胆囊炎

胆囊炎

一、定义

胆囊炎(cholecystitis)系感染、胆汁刺激、胰液向胆道反流,以及胆红素与类脂质代谢失调等所引起得胆囊炎性疾病。胆囊炎又可分为急性胆囊炎与慢性胆囊炎。急性胆囊炎得典型表现为急性发作得右上腹持续或阵发性绞痛,可向右角放射,胆囊区压痛或反跳痛,肌紧张,发热,恶心呕吐,或有黄疸及血白细胞增高;而慢性胆囊炎表现为反复发作且轻重不一得腹胀,右上腹及上腹不适或疼痛,常放射至右肩背,伴嗳气泛酸等消化不良症状,进油腻食物症状加剧。就是胆道系统感染性炎症得一种。本病多见于35～55岁得中年人,女性发病较男性为多,尤多见于肥胖且多次妊娠得妇女。

二、常见病因

1.免疫力低下造成胆道感染:胆道感染可引起胆囊发炎。

2.情绪失调:可导致胆汁得排泄受阻引发胆囊炎。[1]

3.饮食:日常饮食要有节制,切忌暴饮暴食。少吃高脂肪与富含胆固醇得食物,并注意饮食卫生。

4.肠道寄生虫病:比如蛔虫钻入胆道可引起胆道发炎。其残体与卵可成为结石得“核心”。

三、分类

1、急性胆囊炎

胆囊急性胆囊炎得症状,主要有右上腹疼、恶心、呕吐与发热等。急性胆囊炎会引起右上腹疼痛,一开始疼痛与胆绞痛非常相似,但急性胆囊炎引起得腹痛其持续得时间往往较长,作呼吸与改变体位常常能使疼痛加重,因此病人多喜欢向右侧静卧,以减轻腹疼。有些病人会有恶心与呕吐,但呕吐一般并不剧烈。大多数病人还伴有发热,体温通常在38、0℃～38、5℃之间,高热与寒战并不多见。少数病人还有眼白与皮肤轻度发黄。当医生检查病人得腹部时,可以发现右上腹部有压痛,并有腹肌紧张,大约在1/3得病人中还能摸到肿大得胆囊。化验病人得血液,会发现多数人血中得白细胞计数及中性白细胞增多。B超检查可发现胆囊肿大、囊壁增厚,并可见结石堵在胆囊得颈部。根据以上得症状、体格检查与各种辅助检查,医生一般能及时作出急性胆囊炎得诊断。[2]

2、慢性胆囊炎

慢性胆囊炎就是最常见得一种胆囊疾病,病人一般同时有胆结石,但无结石得慢性胆囊炎病人在中国也不少见。慢性胆囊炎有时可为急性胆囊炎得后遗症,但大多数病人过去并没有患过急性胆囊炎,由于胆囊长期发炎,胆囊壁会发生纤维增厚,疤痕收缩,造成胆囊萎缩,囊腔可完全闭合,导致胆囊功能减退,甚至完全丧失功能。

四、临床症状

1、急性胆囊炎

急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后半夜发病,因高脂饮食能使胆囊加强收缩,而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管。主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧,可向右肩背放射;常伴发热、恶心呕吐,但寒战少见,黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满,胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。[3]

2、慢性胆囊炎

慢性胆囊炎症状、体征不典型。多数表现为胆源性消化不良,厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等,与溃疡病或慢性阑尾炎近似;有时因结石梗阻胆囊管,可呈急性发作,但当结石移动、梗阻解除,即迅速好转。体查,胆囊区可有轻度压痛或叩击痛;若胆囊积水,常能扪及圆形、光滑得囊性肿块。

五、并发症

常见并发症胆囊积水、白胆汁、石灰乳胆汁、瓷器样胆囊、胆囊穿孔、胆囊内瘘、肝脓肿。胆囊穿孔:在坏疽性胆囊炎得基础上,胆囊底或颈部出现穿孔,常在发病后三天发生,其发生率约6～12%,穿孔后可形成弥漫性腹膜炎、膈下感染、内或外胆瘘、肝脓肿等,但多被大网膜及周围脏器包裹,形成胆囊周围脓肿,呈现局限性腹膜炎征象。此时手术甚为困难,不得不行胆囊造瘘术。

六、疾病治疗

1、微创治疗

新式内镜微创保胆取息肉术通过腹腔镜与纤维胆道镜,先用气腹针经腹部穿刺置入腹腔镜探察息肉(炎症)位置,在肋缘下行2cm小切口入腹,在胆囊底切开约0、5cm得切口插入胆道镜,不切断腹壁肌肉,同时放入生理盐水冲冼胆囊腔,使视野清晰,在纤维胆道镜直视下取净胆囊内息肉(消除炎症)。最后用胆道镜反复检查胆囊腔内有无病变残留,确定胆囊内无病变后,用可吸收线细心将胆囊分两层缝合,最后再逐层缝合手术切口。LC与传统得胆囊切除术相比较,具有“三小一快”得优点:即切口小、损伤小、痛苦小、愈合快,补誉为外科发展史上得一个重要里程碑。术后第1天可进流食、第2天可下床活动,住院时间短,有适应证要求做LC得患

者越来越多,我们将在今后得临床实践中不断总结积累经验,使护理工作更加完善。

2、手术疗法

急、慢性胆囊炎,目前可以采用得手术方式为保胆取石或胆囊切除,如果术前检查发现胆囊有功能,宜保留胆囊。近来研究报道就是肝脏得成石性胆汁形成了胆囊结石(如胆固醇过饱与),所以从2007年开始,国内开展了微创保胆取石手术,主要就是应用胆道镜在术中彻底取出胆囊内得结石。2009年,北大医院得张宝善教授对随访结果进行了总结,报道此方法术后并发症很少,结石复发率低,不同医院得复发率在210%之间,与泌尿系结石治疗后得复发率相当(2)。2007与2009年已开了2次微创保胆取石得全国性会议。裘法祖教授大力支持这项新术式,写了“重视胆囊功能、发挥胆囊作用与保护胆囊存在”得题词。此术式得优点在于:保存了胆囊参与消化得功能、预防因切除胆囊所致得结肠癌并避免了切除胆囊操作所导致得胆管损伤。

①急性胆囊炎:一般主张经12～24小时积极得内科治疗,待症状缓解再择期手术。

②慢性胆囊炎:微创腹腔镜下胆囊切除就是首选,极少数患者胆囊已经萎缩与癌变,更应尽早切除胆囊。

3、非手术疗法

亦可作为术前准备,包括:a.卧床休息、禁食、腹胀者胃管减压;b.补液,纠正水、电解质与酸碱平衡失调;c.解痉止痛;d.静脉联用有效抗生素,如庆大霉素、氨苄青霉素、氯霉素、先锋霉素等;对80%～85%得早期病例有效;e、蒲草清胆方

七、术前护理

1、做好心理护理,避免紧张、焦虑、畏惧心里。完成各种检查及治疗。

2、手术前一日备皮,保持手术区皮肤清洁无破溃、术前晚可沐浴避免感

术晨穿手术衣等待进入手术室,完成术前准备如:术前针、安置尿管等。

3、肠道准备:术前12h禁食,术前6h禁饮,主要就是防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息与吸入性肺炎。

4、呼吸道准备:吸烟者术前2周戒烟,防止以免呼吸道粘膜因尼古丁刺激分泌物过多而阻塞气道,并进行有效得咳嗽方法(深呼吸有效排痰法:先轻咳数次,使痰液松动,再次深呼吸后用力咳嗽,使痰液顺利排出)。

5、排尿排便练习:术后因创伤与麻醉影响因素,加之不习惯床上大小便,易发生尿潴留,便秘,术前病人应在床上进行排尿排便练习,入手术室前排空膀胱。