运动控制训练
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测试结果: 虽然胸椎的伸展活动度不足,但患者能在胸椎的活动范围 内保持腰椎-骨盆的中立位,腰椎屈曲稳定肌群(腹斜肌 和臀大肌中部纤维)能有效的控制腰椎伸展UCM的出现
腰椎旋转方向控制测试
坐位单膝伸展测试 动作:坐位,骨盆中立位,双脚抬离地面,膝关 节伸直至离完全伸展约10°的位置 理想状态下:控制腰椎,防止腘绳肌将骨盆拉至 后倾及腰椎伸展状态,维持腰椎-骨盆中立位 治疗师体位:把3个手指放在患者腰椎处,感受腰 椎的活动,并观察骨盆位置
治疗及再训练:
2、坐位前倾再训练策略 坐位,患者通过手臂来部分支 撑伸展稳定肌的负担,更容易 对屈曲UCM进行控制,慢速重 复训练2min。
治疗及再训练:
3、仰卧双腿屈曲抬起再训练策略 仰卧位,屈髋屈膝,将手部推向对侧 膝关节,完成等长收缩,再缓慢将另 一侧膝关节抬起和放下,保持腰部压 力不变,慢速重复训练2min
测试结果: 患者前倾的起始端,便出现腰椎的屈曲,腰 椎背伸稳定肌群(背部表层多裂肌和髂肌) 无法控制腰椎屈曲UCM的出现
2.仰卧双腿屈曲抬起测试 动作:仰卧位,骨盆中立位,缓慢将双足抬离地面, 同时双腿屈髋至90°,缓慢放下 理想状态:保持背部稳定(无压力变化) 体位:把手放在患者腰部,感受腰椎的压力
运动控制训练 (KC,kinetic control)
案例分析:
案例:孙先生
病史:曾患急性腰扭伤;被诊断为非特异性腰痛 主诉:左侧腰部酸痛,久坐及久站后会诱发疼痛, 仰卧位翻身和起床时疼痛达到5分,弯腰时有不适, 活动后症状会减轻。曾对腰部肌肉的放松及针灸, 短时间内能缓解症状,但长期效果不明显
测试结果: 患者在髋屈曲30°时出现了腰椎部压力增大,腰椎 背伸Βιβλιοθήκη Baidu定肌群(背部表层多裂肌和髂肌)无法控制 腰椎屈曲UCM的出现
腰椎伸展方向控制测试
坐位胸椎伸展测试 动作:坐位,骨盆中立位,患者将胸骨抬起远离骨 盆,进行全范围的胸椎伸展 理想状态:胸椎的独立运动,维持腰椎-骨盆的中立 位 治疗师体位:一手放置于胸骨上监测胸-腰椎运动, 另一手置于骶骨监测腰-骨盆运功
常规评估结果:
发现患者竖脊肌紧张;腰椎生理弯曲变平,腰椎屈曲、胸 椎伸展活动度不足,左侧骶髂关节活动受限,腰椎稳定肌 群募集低效。
KC评估
根据患者的日常工作状态及诱发疼痛的动作,更多 的选用在坐位及仰卧位下的控制测试。 利用KC运动控制测试,检测腰部稳定肌在低阈值 下对腰椎的控制能力,若患者腰部稳定肌的控制不 足,在测试动作中则会出现非控制性运动(UCM)。
治疗及再训练:
4、坐位单膝伸展再训练策略 坐位,单侧手推向对侧膝关节,完成等长收缩, 对侧膝缓慢进行伸膝动作,保持腰椎、骨盆稳 定,慢速重复训练2min
再评估:
1.患者VAS下降至0分,该患者的主诉症状,即仰卧 位翻身、起床时的疼痛以及向前弯腰的不适得到明 显的缓解 2.坐位躯干前倾测试:患者前倾至约20°时才出现 腰部的屈曲 3.仰卧双腿屈曲抬起测试:患者在髋屈曲约70°时 出现了腰部UCM 4.坐位单膝伸展测试:患者在膝关节的活动范围内 能控制腰椎-骨盆的稳定
注:过度牵拉的一侧对关节结构、软组织发生过度 的撞击;牵拉不足的一侧,使相应的关节囊、韧带、 肌肉张力增大和紧张;最终两侧都会产生疼痛反应。
腰椎屈曲方向控制测试
1.坐位前倾测试 动作:坐直,骨盆中立位,通过髋关节屈曲将躯干 前倾30° 理想状态:保持背部正直,腰椎在整个过程处于中 立位 治疗师体位:把3个手指放在患者腰椎处,感受腰 椎的活动
测试结果: 两侧腘绳肌过度激活不能达到完全伸展约10°的位置。患 者在进行左侧伸膝时,骨盆及腰椎位置发生左侧旋转,腰 椎旋转稳定肌群(腹斜肌)无法控制腰椎旋转UCM的出现
治疗及再训练:
1、放松肌肉、恢复活动度 手法放松背部肌肉;Mulligan 动态关节松动术对腰椎、胸椎 松动;通过主动延展放松过度 激活的腘绳肌。 经治疗,患者疼痛下降至3分, 并且恢复了腰椎、胸椎关节的 活动度及腘绳肌的延展性
治疗小结
患者曾有急性腰损伤史,且长期处于伏案的工作状态,腰 部肌肉的神经控制异常及收缩能力下降,都是引发慢性非 特异性腰痛的重要因素。
在这次的治疗中,在恢复患者正常活动度的同时,加入KC 运动控制训练,恢复稳定肌的正常募集以及大脑正确的认 知功能,改变错误的运动模式,患者的疼痛和对腰椎的控 制能力都有了明显的改善。 但是仅通过一次的治疗,并没有完全恢复大脑的选择能力, 之后需要在进行多次重复的训练,刺激我们的神经中枢, 让我们的大脑牢记正常的运动模式,才能防止疼痛的复发。