人工股骨头置换术的康复护理

（上 床 ）方 法 （术 后 １周 开 展 练 习 ）：患 者 先保持坐立位至健侧床边 ，健腿先离床并 使 足部着地 ，患肢外展屈髋离床并使足 部
的女式 尿壶 以避免过多抬动髋 部。
着地 ，再扶助行 器站起 。上床 时 ，按相 反
下肢肌锻炼指导 ：包括等长和等张收 程 序进行 。③正确穿袜方法 （术后 ４周 开
（４）出 院指 导 ：体位 指 导 ：卧位 时仍 平卧 或半 卧 ，３个月 内避免侧 卧 ；坐位 时 尽量靠坐有扶手 的椅 子 ；３周 内屈髋小于 ４５。角 ，以后逐渐增加屈髋度 ，但避免大于 ９０。角 ；不翘二郎腿或盘腿 ；站立 时患肢外 展 ，６个月 内避免患肢 内收 、内旋动作 。
４ 曹 伟 新 ．外 科 护 理 学 ．第 ４版 ．北 京 ：人 民卫 生 出 版社 ，２００６，８．
的康复护 理。护 士进修 杂志 ，２０００，１５（７）：
５ｌ３ — ５１４．
２ 吕 厚 山 ．人 工 关 节 外科 学 ．北 京 ：科 学 出 版 社 ，１９９８：１０．
３ 戴 燕 ，裴福 兴 ，沈彬．人工全髋 关节置换 患 者的门诊 康 复指 导．中国实 用 护 理杂 志 ， ２００４，２０（２Ａ）：３１．
要指导其 掌握 合 适 的锻炼 方 法 ，循 序 渐 活动 ，加强腿部肌 肉的等长和等张训练及 进 ，量力 而行 ；对于谨慎者 ，则设法消除其 关节活动 ，运 动量 由小到 大 ，括 动时 问由
忧虑 ，鼓励并帮助其进行锻炼。 （２）术前康复训练 指导 ：术 前康复训
练指导 的目的是 使病人 予先掌握 功能 锻
部 时，将髋 关节托 起来 ，不可牵 拉和抬 动 患肢 。③早期 锻炼 （床 上锻炼 ）：术后 ２４ 小 时疼痛缓解 后 ，可帮助 患者被 动活动 ，
复的信 心 ，另一 方 面介 绍康 复训 练 的 目 如腿部肌 肉按摩 ，踝 关及 注 意 事 项 。 对 于 急 于 求 成 者 ， 向上运动 。第 ２天可鼓励 患者 进行 主动
讨 论 按 股 骨 颈 骨 折 部 的 形 态 分 为 嵌 入 型
和错位型骨折 。这 两型股 骨颈骨 折的骨 折线可表现为致密线 和 （或 ）透亮线 。嵌 入型股骨颈骨折无 明显错位 ，通常股骨颈 可见模 糊 的致 密骨 折 线 ，局 部骨 小 梁 中 断 ，局部骨皮质 出现小 的成角 或 凹陷，股 骨干的外旋畸形 小 明显 。此 型骨 折属较 稳 定性 骨折。由于骨折 发生 时外 力作用 的 不 同 ，股 骨 头 可 发 生 不 同程 度 的 内 收 、 外 旋。前倾 或后倾 的成 角畸形 。错 位型 股骨颈骨折较常见 ，亦称为 内收型股骨颈 骨 折 。
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１０． 杖 ，使拐杖的高度及 中部把手与患者 的身
０６．１７３
高臂长相适 宜。拐杖底 端要 配防 滑的橡
胶装置 ，顶端用软 垫包裹 ，以减少对 腋窝
临 床 资 料
的 直接 压 力 。
人工股骨头 置换术 是治疗 股骨颈 骨
者及家属讲清手术的必要性 ，手术方法或 外展 中立位 ，还应 防 止患 肢 内收 、内旋 。 同种方式成功的病例及 手术 医生 的威信 ， 在患者 两腿问 放 Ｖ型 枕 ，搬 动和 抬起 臀
以消除患者恐惧心理 ，增强战胜疾病的信 心，以 良好 的心态接受手术 。术后则通 过 和病人交流沟通 ，一方面鼓励病人增强 康
（３）术 后康 复 护理 ：早 期 康复 护 理 ：
折的有效手段之一 ，是近年来我院骨科开 ①皮肤牵引护理 ：患者术毕返病房后 即可 展的一项新业务 。股骨颈骨折患者 ４例 ， 行患肢皮肤牵引 ，放患肢于 ３０。外展 中立
１男 ３女 ，均为 老年 ，入 院诊 断 为股骨 颈 位 ，蝈窝部垫 软枕 ，使 膝 关节 屈 曲 １５。左 骨折（头下型），其 中 ｔ例为陈旧性骨折 。 右 ，并穿 丁字 鞋 ，除 注意 牵 引 的角 度 、方
１４２ 中国社 区医师 －医学 专业 ２０１０年第 ６ 期 （第１２卷总 第 ２３１期
始练习）：坐在 床沿 ，双足 着地 ，伸直健侧 膝关节 ，术侧髋 关节外 展外旋 ，膝关 节屈 曲，用足跟沿 健侧下 肢前方 向近端 滑动 ， 然后适量弯腰 ，伸直双 上肢达到患足穿袜 的 目的。④ 正确 的上下楼 梯方法 （术后 ３ 个月后开 始练 习 ）：在 上 下楼梯 时 ，坚持 上楼时健侧 先上 ，下楼时术侧先下。
肌肉和关节活动训练及负重指导 ：初 期仍按出院 前方 法在床 上活动 或拄杖训 练 ，并逐渐增加时间和强度 ，患肢不负重 ； ３个月 后逐 渐 负 重 ，由双杖 一单 杖 ～弃 杖 ，但必须避免屈髋下蹲。
日常生活指导 ：注意合理 调节 饮食 ， 保证营养 ，避 免肥胖 ；不在光 滑路 面和不 平坦路面上行走 ，以防摔倒 。
双手吊住拉 环 ，使 身体 整个抬高 ，臀部 离 床 ，停顿 ５～１０秒后放下 。
床上排便训练 ：防止术后 因体位不习
靠 ，同时腰部维持伸直位 ，维持不动 ，数数 ２或 ３下后 ，再放 回着地 。以上 三个锻炼 每 日３—４次 ，每次 ｌ０下 。② 正确 的下床
惯而致 尿潴 留及便秘 。使用便 盆时 ，臀部 抬起足够高度 以保持稳妥 ，并避免患肢 外 旋及内收动作。女病 人解尿 时使 用特 制
论 著 ·临 臻 护 理
人工 股骨 头置 换 术 的康 复护理
高 玉珍
缩 训练。等长 收缩训 练 ：踝 关节 背屈 ，绷 紧腿部肌 肉 ｌ０秒后放松 ，再绷 紧 一放松 ，
７３４０００甘肃张掖市甘州 区人 民医院骨科 反复循环 。等 张收缩训 练 ：做直 腿抬 高 ， 小范围屈膝屈髋活动 ，小腿下垂床边踢腿
摘 要 本 文 通 过 对 ４例 人 工股 骨 头 置 换 术病 人 实施 康 复 护 理 认 为 ，正 确 的 康 复 护 理是 股 骨 头 置 换 术 成 功 的 重 要 环 节 。
练习。直腿抬高时 ，要求 足跟离床 ２０ｅｍ， 空中停 顿 ５～１０秒后 放松 。
关 节 活 动 训 练 ：指 导 其 足 趾 及 踝 关 节
老年患者常 伴有 心 、脑 、血 管等 多种 疾病 ，手术的风险性很大 ，并发症 多 ，护理 难 度大 。但 只要患者全身情况平稳 ，家属 态度积极 ，有手术 适应症 者 ，均可实行 手 术治疗 。通过加 强术 前 、术后 护理 ，正确 康复指导及 出院指导 ，会取得满意效果 。
参 考文献 ｌ 葛智纯 ，王慧玲 ，刘 若群 ，等．全髋关节 置换
指 导 患 者 术 后 早 期 活 动 、早 期 离床 、早 期 充分活 动 ，患肢屈 膝屈髋 时 ，髋 关节 屈 曲
功 能锻 炼是 康 复护 理 必须 遵 循 的 原 则 。 关 键词 ．ＬＳ－股 骨 头 置 换 康 复 护理
度小于 ４５。角 ，并避免患髋 内收 、内旋。 指导正 确 使用 拐 杖 ：准 备 合适 的双
向、牵引重量外 ，还应特 别注 意观察 患肢
护 理 （１）心理康复 护理指导 ：术前护 士应
了解手术方 法 ，以便 进行健 康教育 ，向患
的血运 ，如皮温 、颜色 、感觉 ，肢 体有无 肿 胀 ，发现血栓形成迹象及 时报告 医生 。② 预防假肢松 动 、脱 位 ：术 后除保 持患肢 于
短到长 ，所有 的床上活动均在患肢外展 中 立位 的状态下进行。
中晚期 的康复指 导 ：① 站立锻 炼 （术
炼 的方法并 明确 注意事项 。
后 １周指导患者开始训练 ）：训练时 ，患者
体位指导 ：向患者说明术后 为防假体 一 定要握住硬而坚固的东西 ，如床杠或 扶
脱位 ，要采取 正确 的体 位 ，取 平卧 或半 卧 手 。ａ．屈 膝锻 炼 ：把手 术 一侧 的 下肢 向 位 ，应 避 免 侧 卧 。 患 髋 屈 曲 要 小 于 ４５。 胸部方 向提起 ，但膝部 不要 超过腰 部 ，抬
角 ，患肢外 展 ３０。并保 持 中立 位 ，两腿 间 起时维持不动 ，数数 ２或 ３下后再 放下 。
放置“Ｖ”型枕 。必要 时准 备合适 的防旋 ｂ．髋外展训练 ：在肯定足部 、膝部 、髋部 面
鞋 ，病人卧于备有拉手的病床上 。
向前方对直 ，把 身体伸 直 ，把 下肢 向外侧
引体向上运 动训 练 ：平 卧或半 卧，患 （以 ４５。为 限 ）举起 ，然后 慢慢 放 回着地 。 肢外展中立 ，健侧 下肢屈 膝支撑 于床 面 ， ｃ．髋后伸训练 ：把手术侧下肢慢慢地 向后