颈椎过伸性损伤致中央脊髓综合征
脊髓中央束综合征
这个星期看到脊髓组来了个车祸导致的中央束综合症的患者，以前只在解剖上看到过这个病。
回来仔细找了一下这方面的资料。
中央束综合征（central cord syndrome）：是不完全性脊髓损伤患者具有的特殊表现。
由于脊髓动脉分布的特征，表现为血管损伤时脊髓中央先开始发生损害，然后再向外周扩展。
上肢的运动神经偏于脊髓中央，而下肢的运动神经偏于脊髓的外周，造成上肢神经受累重于下肢。
因此，上肢障碍比下肢明显。
患者有可能自己步行，但上肢却部分或者完全麻痹。
以前的研究报道57%～86%患此综合征的患者可独立行走。
Penrod等（1990）观察了年龄对此综合征的影响，低于50岁的患者97%（29：30）可独立行走，高于50岁的只有41%（7：17）。
Foo发现源于颈椎硬化症的中央索综合征只有31%的患者能行走，平均年龄为65岁。
找了各处的资料，发觉的资料就是这么多，没有多余的讲这个方面的问题了，老师说之所以叫综合症就是因为原因不明，所以也没有特定单一的治疗方法。
对于这个患者的康复，我们根据评定解决他需要解决的康复问题。
我还找到了一些别的脊髓损伤的资料，看起来跟中央索综合症差不多，不过不知道是不是就是这个损伤的另一个名字，有待证实。
鞭索综合征又称急性颈脊髓中央损伤综合征，是在外力作用下颈脊髓过伸引起的特殊临床综合征。
及时诊断，积极治疗，预后较好。
多发生于颈部外伤之后，出现一系列脊髓神经损伤症状。
鞭索综合征发病机理：颈髓体积较大，而颈段椎管前后径比胸、腰椎小，且颈椎屈伸活动幅度大，故过伸性损伤多发生在颈髓。
颈椎过伸时，椎体与颈髓相对运动造成颈髓挤压，神经根和齿状韧带受牵拉，引起神经根及颈髓损伤。
这种脊髓损伤多发生在脊髓中央部，原因可能为：①中央部是脊髓前动脉与脊髓后动脉供血的末端，该区供血薄弱，容易受到缺血损害。
②脊髓中央部组织疏松，水肿易向上下蔓延。
③脊髓被挤压于前方的椎体后缘和后方前突的黄韧带之间，按照力学原理，引起脊髓中央灰质损害[1]。
颈椎过伸性损伤有哪些症状？
颈椎过伸性损伤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍颈椎过伸性损伤症状，尤其是颈椎过伸性损伤的早期症状，颈椎过伸性损伤有什么表现？得了颈椎过伸性损伤会怎样？以及颈椎过伸性损伤有哪些并发病症，颈椎过伸性损伤还会引起哪些疾病等方面内容。
……*颈椎过伸性损伤常见症状：脊髓受压、四肢瘫痪、四肢无力、呼吸困难、四肢麻木、感觉障碍、肌肉萎缩、尿频、踝阵挛*一、症状1.颈部症状除颈后部疼痛外，因前纵韧带受累，亦多伴有颈前部的疼痛;颈部活动明显受限，尤其是仰伸动作(切勿重复检查);颈部周围有明显压痛。
2.脊髓受损症状病理改变位于中央管周围，愈靠近中央管处病变愈严重，因此锥体束深部最先受累。
临床上表现为上肢瘫痪症状重于下肢，手部功能障碍重于肩肘部。
患者感觉功能受累，临床上表现为温觉与痛觉消失，而位置觉及深感觉存在，这种现象称为感觉分离。
严重者可伴有大便失禁及尿潴留等。
*二、诊断颈椎过伸性损伤的诊断主要依据以下三点：1.外伤史其发生情况如前所述，多系来自面颌方向的暴力。
如患者对事故当时情况记不清，可根据患者面颌部有无表皮及皮下损伤进行判定。
2.临床表现主要是上肢重于下肢的四肢瘫、感觉分离及颈部症状。
3.X线平片、MRI和CT检查能明确诊断。
*以上是对于颈椎过伸性损伤的症状方面内容的相关叙述，下面再看下颈椎过伸性损伤并发症，颈椎过伸性损伤还会引起哪些疾病呢？*颈椎过伸性损伤常见并发症：颈椎病*一、并发病症颈椎过度伸展常伴有脊髓损伤。
许多作者认为，超伸展时，脊髓可能被椎管后部皱折的黄韧带与前部椎体后缘相互挤压致伤，导致以颈脊髓中央管为中心或脊髓前部的损伤，相应的临床表现为脊髓损伤中央综合征和前脊髓综合征。
*温馨提示：以上就是对于颈椎过伸性损伤症状，颈椎过伸性损伤并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“颈椎过伸性损伤”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
中央脊髓综合征的手术治疗进展
中央脊髓综合征的手术治疗进展叶一【摘要】中央脊髓综合征(CCS)是最常见的急性不完全性颈脊髓损伤,其主要临床特点为上肢运动功能障碍远较下肢显著、膀胱功能障碍以及脊髓损伤平面以下不同程度的感觉丧失.CCS好发于并存颈椎退变的老年人,颈椎过伸性损伤是CCS的主要病因.关于CCS的治疗,以往多主张以非手术治疗为主.然而,近年来的研究证实,对CCS患者进行手术治疗是安全和有效的.该文就CCS的发病机制、病理生理及手术治疗等的研究进展予以综述.%Central cord syndrome( CCS )is the most common incomplete cervical spinal cord injury. Patients with CCS present with disproportionate impairment of the upper much severer than in the lower extremities, bladder dysfunction, and varying degrees of sensory loss below the level of the lesion. The classic scenario is an older patient with underlying cervical stenosis and spondylosis who falls and incurs a hyperextension injury. Previously, most surgeons advocated non - surgical treatment for CCS. However, recently numerous studies have demonstrated that surgical treatment in the setting of CCS is safe and efficacious. Here reviews the progress of pathogenesis, pathophysiological research and surgical treatment of traumatic CCS.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2013(019)004【总页数】3页(P679-681)【关键词】颈椎;脊髓损伤;手术治疗【作者】叶一【作者单位】同济大学附属同济医院脊柱外科,上海,200065【正文语种】中文【中图分类】R681.5中央脊髓综合征(central cord syndrome，CCS)又称急性中央颈脊髓损伤，是最常见的急性不完全性颈脊髓损伤，约占所有脊髓损伤的 9%［1］。
16脊髓损伤
常见的康复问题
（3）肌肉痉挛：脊髓中枢兴奋性失控，导 致肌肉张力过高、活动过度活跃或痉挛。
痉挛的缺点： ①导致较强的皮肤剪力，从而造成皮肤损 伤或压疮。 ②关节活动限制而影响日常生活活动。 ③股内收肌痉挛影响大小便及会阴部卫生。 ④ 诱发疼痛或不适。
痉挛的优点： ①股四头肌痉挛有助于患者的站立和行走。 ②膀胱和腹部肌肉痉挛有助于排尿。 ③下肢肌肉痉挛有助于防止直立性低血压。 ④预防深静脉血栓形成。由于痉挛作用的 双重性，因此痉挛处理是康复治疗艺术性 的体现。
常见的临床综合征
（3）前束综合征 脊髓前部损伤，造成损伤平面 以下运动和温痛觉丧失，而本体感觉存在。 （4）后束综合征 脊髓后部损伤，造成损伤平面 以下本体感觉丧失，而运动和温痛觉存在。 （5）脊髓圆锥综合征 主要为脊髓骶段圆锥损伤， 可引起膀胱、肠道和下肢反射消失。偶尔可以保 留骶段反射。
常见的临床综合征
常见的康复问题
（1）肌肉瘫痪：可以来源于失神经支配的 肌肉失能，也可以由于长期不活动导致废 用性萎缩。肌肉瘫痪是运动功能障碍的主 要原因。患者可以通过功能训练、矫形器 应用、步行辅助器、功能性电刺激等得到 不同程度的康复。
常见的康复问题
（2）关节挛缩畸形：长期缺乏活动后由于 肌肉纵向萎缩和肌腱弹力纤维的缩短，常 导致关节挛缩，甚至骨关节畸形，从而影 响患者的步行和活动。纠正挛缩畸形是应 用矫形器的必要前提。牵张训练、理疗、 手法治疗等都是纠正挛缩的有效方法。
T1-6 轮椅独立，用长腿矫形器扶拐短距离 步行。 大部自理 T12 长腿矫形器扶拐步行，长距离行动需 要轮椅 基本自理 L4 短腿矫形器扶手杖步行，不需要轮 椅 基本自理 C指颈髓，T指胸髓，L指腰髓。下面的数 字是指神经的节段
对过伸性颈脊髓损伤的再认识
２０ ０ ７年 ３月 第 ４ ５卷 第 ６期
Ｃ ｉ ｕｇ ｈｎＪＳ ｒ，Ｍａｃ ０ ７ Ｖ １ ５ Ｎ ． ｒｈ２ ０ ， ｏ． ， ｏ６ ４
．
专家论坛 ．
对 过 伸 性 颈 脊 髓 损 伤 的再 认 识
贾连顺
因颈椎 过度 伸 展性暴 力造 成 的过伸 性 颈椎 脊髓 损伤 ， 常被认 为 是 一种 轻 度 或 隐 匿 的颈 椎 骨 关 节 通
这种 损伤 。
一
、
损伤机 制 的特 殊性
各种 不 同 形 式 暴 力 都 可 以造 成 颈 椎 骨 折 和 （ 骨折脱位 伴脊 髓 损伤 ， 椎 遭 受 过伸 性 暴 力 导 或） 颈
二、 过伸 性颈 脊 髓损伤 的病理 变化特 点 有 学者研 究认 为 ， 颈部 超伸 展 时 ， 髓 可能 被椎 脊 管后部皱 折 的 、 变 的黄 韧 带 与 椎体 后 缘相 互挤 压 退 致伤， 导致 颈脊 髓损 伤 ， 应 的 临床 表 现为脊 髓 损伤 相 中央综 合征 和前 脊 髓综合 征 。为 了验 证 临床观 察和 损 伤机 制 的推测 ， 学者 通过 对 尸体 的实验 研 究 ， 有 证
致 颈椎 脊髓 伤有 其特 殊性 ， 伸 性颈 椎 脊 髓 损 伤 发 过
生在 额面部 猛 烈撞 击物体 或地 面 导致 颈 椎 受到超 出 生理伸 展极 限， 如平 地跌 倒 、 例 高处 坠 落、 物撞 击 、 重 交通肇 事和 体育 运 动 等 。 此 时 ， 额部 面颊 部 等 撞 击
颈椎 间盘、 前纵 韧 带 等 结构 足 以抗 衡 张应 力 而 不发
生损 伤 。 由于 前 纵 韧 带 和 椎 间 盘 纤 维 环 承 受 张 应 力， 脊髓 亦 可有 限 的被 拉伸 变长 ， 时的硬膜 囊 也具 此 有 一定 的制 约作 用 。有研 究表 明［ 生理 解剖 状况 ２Ｊ －， ３ 下 ， 髓可 拉 伸 全 长 １ ％ ， 不 发 生损 伤 。 如 果 该 脊 ０ 而 伤 者颈 椎 已有 退 变 并 有椎 管 节 段 性 狭 窄 和 （ ） 或 发 育性椎 管 狭窄 ， 易使 硬 膜 囊和 脊 髓 嵌 于 前 凸皱 陷 则 椎 管 内后 方 的黄 韧 带 与椎 管前 方的髓 核后 突或 骨赘 形成 之 间 ， 这种 对 称性 致压 物作 用 ， 以损 伤脊 髓 任 可 何部位 ， 只是 较 多集 中到脊 髓 中央 管处 ， 以致 引起该 处周 围的充血 、 肿 或 出血 。 如果 脊 髓 实 质 损 伤 范 水 围较大 ， 损伤 较 重 ， 以不表 现 以脊 髓 中央综 合征 为 可 特 点 的脊 髓损 伤 ， 常难 以完全 恢 复 ， 通 而临床 易 残 留
脊髓损伤临床表现与诊断定位
脊髓损伤临床表现与诊断定位一、脊髓震荡与脊髓休克：1、脊髓震荡：脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。
大体病理无明显器质性改变，显微镜下仅有少许水肿，神经细胞和神经纤维未见破坏现象。
临床表现为受伤后损伤平面以下立即出现迟缓性瘫痪，经过数小时至两天，脊髓功能即开始恢复，且日后不留任何神经系统的后遗症。
2、脊髓休克：脊髓遭受严重创伤和病理损害时即可发生功能的暂时性完全抑制，临床表现以迟缓性瘫痪为特征，各种脊髓反射包括病理反射消失及二便功能均丧失。
其全身性改变，主要可有低血压或心排出量降低，心动过缓，体温降低及呼吸功能障碍等。
脊髓休克在伤后立即发生，可持续数小时至数周。
儿童一般持续3-4天，成人多为3-6周。
脊髓损伤部位越低，其持续时间越短。
如腰、骶段脊髓休克期一般小于24小时。
出现球海绵体反射或肛门反射或足底跖反射是脊髓休克结束的标志。
脊髓休克期结束后，如果损伤平面以下仍然无运动和感觉，说明是完全性脊髓损伤。
二、脊髓损伤的纵向定位：从运动、感觉、反射和植物神经功能障碍的平面来判断损伤的节段。
（一）、颈脊髓损伤：1、第一、二脊髓损伤：病人多数立即死亡，能到医院就诊者只有下列神经病学改变：① 运动改变：第一、二颈神经发出纤维支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，当其受伤时，会影响这些肌肉功能。
② 感觉改变：第一、二颈神经的前支参与构成枕大神经、枕小神经及耳大神经。
当寰枢推骨折、脱位、齿状突骨折时，病人可感到耳部及枕部疼痛、麻木。
检查时可发现有局部痛觉过敏或减退。
2．第三颈脊髓损伤：该部位的脊髓支配膈肌及肋间肌，损伤后不能进行自主呼吸，伤员多于受伤后立即死亡。
常见的损伤原因为绞刑骨折，即第二至第三颈椎脱位，第二颈椎双侧椎弓骨折。
这种骨折脱位亦可因上部颈椎于过伸位受伤引起。
3．第四颈脊髓损伤：(1) 运动改变：病人为完全性四肢瘫痪。
膈肌受第三至第五颈神经支配，第四颈脊髓节段损伤后，创伤性反应也往往波及到第三颈神经，故病人的自主呼吸丧失。
脊髓损伤
1、脊髓损伤在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能口头，2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎体束征，胸端脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫，上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢仍以痉挛性瘫痪。
脊髓半切综合征：又名Brown-Sequard征。
损伤平面以下同侧的躯干及肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。
脊髓前综合症：颈脊髓前方受压严重，有时可引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪，但下肢和会阴部仍保持位臵觉和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉。
脊髓中央管周围综合症多数发生于颈椎过伸性损伤。
颈椎管因颈椎过伸而发生急剧溶剂变化，脊髓受皱褶黄韧带、椎间盘或骨刺的前后挤压，使脊髓中央管周围的传导束受到损伤，表现为损伤平面以下的四肢瘫，上肢于下肢，没有感觉分离，预后差。
2、脊髓圆锥损伤正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘，因此第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。
3、马尾神经损伤马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，一般终止于第1骶椎下缘，马尾神经损伤很少为完全性的。
表现为损伤平面以下驰缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性椎体束征。
4、脊髓损伤后各种功能丧失的程度可以用截瘫指数来表现‚0‛代表功能完全正常或接近正常。
‚1‛代表功能部分丧失。
‚2‛代表功能完全丧失或接近完全丧失。
一般记录肢体自主运动、感觉及两便的功能情况。
相加后即为该病人的截瘫指数，如某病人自主运动完全丧失，而其他两项为部分丧失，则该病人的截瘫指数为2+1+1=4，三种功能完全正常的截瘫指数为0，三种功能完全丧失则截瘫指数为6。
16例中老年颈髓损伤中央综合征的手术治疗
好 ，现报 告 如 下 。 ｌ 临床 资 料
窄 ，椎 管 代偿 间 隙变 小 ；颈椎 过 度 伸 展 时 ，脊 髓 可 能 被 前 部 椎 体 后 缘 与椎 管后 部 皱 缩 的 黄 韧带 相 互 挤 压 致 伤 。这 种 对 冲 性 压 力 易 集 中到 脊髓 中 央管 处 ，其 周 围为 灰 质 部 分 ，对 挫 伤
福 建 医 药 杂志 ２ ０ ０ ９年 ４月 第 ３ 卷 第 ２期 １
Ｆ ｊ ｎＭｅ ， ｒ ０ ９ Ｖｏ ３ ， ． ｕｉ ｄＪ Ａｐｉ２ ０ ， ｌ １Ｎｏ ２ ａ ｌ
３ ห้องสมุดไป่ตู้９
１ ６例 中老年 颈 髓损 伤 中央 综合 征 的 手术 治 疗
福 建 医科 大 学 附属 第 一 医院 （ ５ ０ ５ ３００） 连 学辉 林 建 华 叶君 健 许 卫 红 李 强
中老 年 人 多 有 颈椎 退 变 基 础 ，易发 生 过 伸 性 损 伤 ，合 并
各部位外伤鉴别诊断
颅脑损伤：（1）脑震荡：为暴力直接作用头面部所致；表现为一过性的脑功能障碍，多为受伤当时立即出现短暂意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，常为数秒或数分钟，一般不超过半小时，多有逆行性遗忘；较重者在意识障碍期间可有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各生理反射迟钝或消失等表现，但随着意识的恢复很快趋于正常；此后可出现头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，短期内可自行好转；神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查无红细胞，CT检查无异常。
（2）脑挫裂伤：暴力直接作用头颅致伤；受伤当即出现意识障碍，意识障碍的程度和持续时间与脑挫裂伤的程度、范围直接相关，多在半小时以上，重者可长期持续昏迷；受伤当时即出现与伤灶相应的神经功能障碍或体征，如抽搐、偏瘫、失语等，若发生于“哑区”，也可无局灶症状或体征出现；伤后可有头痛、恶心呕吐，若发生蛛网膜下腔出血，可有脑膜刺激征、脑脊液检查有红细胞；伤后3-7天继发脑水肿或颅内血肿形成，颅内压增高，早期的意识障碍或偏瘫程度会有所加重，同时有血压升高、心率减慢、瞳孔不等大等表现；CT检查可确诊。
（3）弥散性轴索损伤：属于惯性力所致的弥散性脑损伤；主要表现为受伤当时立即出现的昏迷时间较长；若累及脑干，可有双瞳不等大，光反射消失或同向凝视等，神志好转后可因继发性脑水肿而再次昏迷；头颅CT可见大脑皮质与髓质交界处、脑干、内囊区域或三脑室周围有多个点状或小片状出血灶。
（4）颅骨损伤：颅盖部线形骨折发生率最高，X线检查及头颅CT可见明确骨折线，若骨折线通过气窦者可导致颅内积气。
颅底骨折多为颅盖骨折延伸至颅底，也可由间接暴力所致，根据发生部位可分为：①颅前窝骨折：可有鼻出血、“熊猫眼”征及广泛球结膜下瘀血斑等表现；若脑膜、骨膜均发生破裂，可有脑脊液鼻漏；若累及筛板或视神经管，可有嗅神经或视神经损伤。
②颅中窝骨折：可有耳出血或脑脊液耳漏，可伴面、听神经损伤，出现颅内动脉海绵窦瘘时可有搏动性突眼。
脊髓中央综合症名词解释
脊髓中央综合症名词解释嘿，你知道脊髓中央综合症吗？这可不是个一般的名词哦！想象一下，脊髓就像是身体里的一条超级信息高速公路，而脊髓中央综合症呢，就像是这条公路的关键路段出了大问题。
比如说吧，有个人不小心遭遇了外伤，就好像一辆车猛地撞上了高速公路的中央部分，这一下可就乱套了呀！脊髓中央综合症主要发生在颈椎过伸性损伤的时候。
啥叫颈椎过伸性损伤呢？就好比你的脖子突然被过度往后拉扯了一下。
这时候，脊髓中央部分先受到损伤，哎呀呀，这可不得了！病人可能会出现上肢运动障碍比下肢严重得多的情况呢，就像两只胳膊突然变得不太听使唤了，而腿还能稍微活动活动。
“哎呀，那岂不是很糟糕？”你可能会这么问。
没错呀，这确实会给人带来很大的困扰呢！患者的手部功能可能会受到很大影响，拿个东西都变得困难重重，就好像手突然变得不是自己的了。
而且感觉也可能会出现异常，麻木、刺痛啥的都可能找上门来。
我曾经遇到过一个得了脊髓中央综合症的人，他那时候可着急了，“我这手咋回事呀，怎么突然就不好使了呢！”看着他那焦急的样子，真让人心里不是滋味。
医生就耐心地给他解释，“别着急，这是脊髓中央综合症在捣乱呢。
”然后详细地告诉他要怎么治疗，怎么康复。
在治疗方面呢，可不能马虎。
就像打仗一样，要制定好策略。
首先得让患者好好休息，避免进一步的损伤。
然后呢，根据具体情况可能需要用一些药物来帮助恢复。
康复训练也超级重要，就像锻炼肌肉一样，要慢慢地让脊髓重新恢复功能。
总之，脊髓中央综合症可不是闹着玩的，一旦发现有相关症状，一定要赶紧去看医生，可不能拖拖拉拉的！早发现早治疗，才能让身体尽快恢复健康呀！这就是我对脊髓中央综合症的理解啦，你觉得呢？。
颈椎过伸性损伤
颈椎 过伸 性损伤
沈 小松 吴洁石 王立邦 王刊 石 赵磊 Ｔ涛 包聚 良
颈 椎过 伸性损伤 ， 临床上 不少见 ， 在 主要 指颈椎 受 到 伸屈 暴 力 的作 用 ， 致 的脊 髓 和／ 神 经 根 损 导 或 害 。其 脊髓 损害 的程 度 ， 以呈 严 重 的 完全 性 脊 髓 可 损 害， 可 以是 各 种脊髓不 完全 损 害的表现 ． 也 轻者 甚 至仅 有柬性 感觉损 害或根 性 损害症状 。加上很 多病 例在 ｘ 线 片 上 只 有 轻 微 表 现 ， 至 无 明显 损 伤 迹 甚 象 ， 以在临床 上常有漏 诊 Ｊ 所 。我院 自 １９ ９ ５年 １月
能出现椎 管 内瘢 痕 形 成 、 侧 血 管 损 伤 、 行 射精 腹 逆 等 。固此 ， 为取得 良好 的治疗 效果 ， 必须重视 并预 防
可能 出现 的并发 症。
在神经根症状需减压， 且病变节段可逆精移范围、 精 脱 角均 较大 的腰 椎 精脱 患者 ， 以预 防单 纯 内固定 后
中最常 见的并发 症之一 。本组疗 效 差 的 ｌ 侧发 生支 架 移位 ， 压迫 神经， 再次 手术 取 出。因此 我 们原 则上 提倡 对不 稳 的椎 间隙 ， 称植 入 两枚支 架。 另外， 对 神 经 组织 （ 神经 根 、 马尾 、 硬膜 ） 损伤 也 应 警 惕， 组 的 本
１ 例在制备骨床时挫伤 神经根， 术后 出现足背伸 力减弱 。除 上述 并发症 外 ， 椎体 间支架 融合 术 还 可
、
本组 ３ ２例 ， ２ 男 Ｏ例 ， １ 女 ２例 。年 龄 ３ ６～７ ８ 岁， 平均 ５ ． 。受伤原 因 ： ０ ５岁 车祸 ２ ， 伤 ７例。 ５例 跌 损伤 平 面 ～ ７倒 ， ４５ ０例 ， 一 １ ｛ ｃ～１ ６４例 ， ６７ ｃ～ １ 例 。神经学 检查 显示 ： 完全性颈 髓 损伤 ６例， 中央脊 髓损 伤综合征 ｌ ， 脊髓 损 伤 综 合征 ６倒 ， 性 ６例 前 束 感觉 漳碍 ２侧 ， 神经 根 损害综合 征 ２例 。 若 以 椎管 矢状径 小 于该 椎 体 矢状径 ７ ％为 ５ 标准 ， 断发 育性颈 椎管 狭 窄＿ ， ３ 中 ２ 诊 ２ 则 ２例 ］ ２例存
颈椎过伸性损伤应该做哪些检查？
颈椎过伸性损伤应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介颈椎过伸性损伤应该做哪些检查，常用的颈椎过伸性损伤检查项目有哪些。
以及颈椎过伸性损伤如何诊断鉴别，颈椎过伸性损伤易混淆疾病等方面内容。
*颈椎过伸性损伤常见检查：常见检查：核磁共振成像(MRI)、CT检查、四肢的骨和关节平片、脊椎平片、颈部MRI检查、颈椎CT检查、颈部活动度检查、心电图*一、检查一、无相关实验室检查。
1.X线平片伤后早期X线侧位片对临床诊断的意义最大，应争取获得一张清晰的平片。
典型病例在X线片上主要显示：1)椎前阴影增宽：损伤平面较高时，主要表现为咽后软组织阴影增宽(正常在4mm以内)，而损伤平面在颈4～5椎节以下时，则喉室后阴影明显增宽(正常不超过13mm)。
2)椎间隙增宽：受损椎节椎间隙前缘的高度多显示较其他椎节宽，且在受损椎节前上缘可有小骨片撕下(约占15%～20%)。
3)其他特点：大多数病例显示椎管矢状径小于正常值，约半数病例可伴有椎体后缘骨刺形成。
2.MRI检查对椎间盘突出及脊髓受累程度的判定意义较大，对每个病例均应视为常规进行。
3.其他 CT检查对骨骼损伤及髓核脱出的判定有一定作用，可酌情选用;并注意有无椎板或其他部位骨折征。
脊髓造影在急性期不宜选用。
*以上是对于颈椎过伸性损伤应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看颈椎过伸性损伤应该如何鉴别诊断，颈椎过伸性损伤易混淆疾病。
*颈椎过伸性损伤如何鉴别？：*一、鉴别诊断此种损伤主要应以下伤患鉴别：1.脊髓前中央动脉症候群因两者可在完全相似的外伤情况下(例如在急刹车时)发生，也均出现瘫痪，因而易混淆。
2.脊髓空洞症病理解剖改变部位两者相似，症状类同，故易混淆。
但本病一般无外伤史，且X线平片上椎体前阴影无增宽征，而MRI检查时显示脊髓中央有空洞形成。
3.急性椎间盘脱出症因急性椎间盘脱出症发生突然，见于外伤后，且伴有脊髓症状，故需鉴别。
髓核脱出时其外伤并不一定严重，甚至一般的咳嗽即可引起;脊髓受累以锥体束为主，少有感觉分离现象，MRI检查有确诊意义。
脊髓损伤神经学分类国际标准 - 副本
轻触觉检查需要在患者闭眼或视觉遮挡的情况下，使用 棉棒末端的细丝触碰皮肤，接触范围不超过1厘米。
针刺觉（锐/钝区分）常用打开的一次性安全别针的两端 进行检查：尖端检查锐觉，圆端检查钝觉。在检查针刺 觉时，检查者应确定患者可以准确可靠地区分每个关键 点的锐性和钝性感觉。如存在可疑情况时，应以10次中 8次正确为判定的准确标准，因这一标准可以将猜测的 几率降低到5%以下[4]。无法区分锐性和钝性感觉者 （包括触碰时无感觉者）为0分。
评定内容
运动功能评定（必选项目）
运动评定
运动检查的必查部分通过检查10对肌节（C5-T1及 L2-S1）对应的肌肉功能来完成。推荐每块肌肉的检查应 按照从上到下的顺序，使用标准的仰卧位及标准的肌肉 固定方法。体位及固定方法不当会导致其他肌肉代偿， 并影响肌肉功能检查的准确性。
运动检查结果分为两组成对肌节的运动功能：右侧 和左侧。身体肌节的运动得分按上肢和下肢分别汇总得 分。运动评分可反映运动功能的量化改变。每块肌肉的 正常功能得分为5分。每个肢体有5个关键肌，因此每个 肢体总分为25分，双上肢的总分为50分。每个下肢5个关 键肌，情况相同，双下肢总分为50分。任何一块必查肌 肉无法检查时即无法计算运动评分。
10. 运动评分：指运动功能总得分。每个肢体总分为 25 分，上肢总分为 50 分， 下肢总分为50分。该术语可以反映 SCI神经受损情况。
11 .不完全损伤：神经平面以下包括最低段 S4~S5有任何的感觉和/或运动功 能保留(即存在“鞍区 保留”)。鞍区感觉保留指身体两侧肛门皮肤黏膜交界处 (S4-5皮节)感觉，包括轻触觉或针刺觉，或肛门深部压觉(DAP)保留(完整或受 损)。鞍区运动功能保留是指肛门指诊检查发现肛门括约肌存在重复性自主收 缩。
脊柱骨折和脊髓损伤患者的护理常规
脊柱骨折和脊髓损伤患者的护理常规一、脊柱骨折脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的6.4%,其中胸腰段骨折最多见。
脊柱骨折可并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折一脱位合并有脊髓损伤最高可达70%,能严重致残甚至丧失生命。
每块椎骨分椎体与附件两部分。
从解剖结构和功能上可将脊柱分成前、中、后三柱。
中柱和后柱组成椎管，容纳了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累及神经系统，特别是中柱损伤，碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前半部而损伤脊髓，因此对每个脊柱骨折病例都必须了解有无中柱损伤。
胸腰段脊柱（To〜12）处于两个生理弧度的交汇处，是应力集中之处，也是常见骨折之处。
【分类】（一）颈椎骨折分类1屈曲型损伤指颈椎在屈曲位时受暴力所致，表现为前柱压缩、后柱牵张损伤。
2,垂直压缩型损伤颈椎在直立位时受到垂直应力打击所致，无过屈或过伸力量，如高空坠物或高台跳水。
3.过伸损伤(1)无骨折-脱位的过伸损伤：常因跌倒时患者面部着地，颈部过伸所致，其特征性体征是额面部有外伤痕迹，这部分患者常有颈椎椎管狭窄，因而在过伸时常造成脊髓受压,也可发生于高速驾驶时，因急刹车或撞车，由于惯性作用，头部撞于挡风玻璃或前方座椅的靠背上，并迫使头部过度仰伸，接着又过度屈曲，使颈椎发生严重损伤(也称为“挥鞭损伤”-WhiPTaSh损伤)。
(2)枢椎椎弓骨折：暴力来自须部，使颈椎过度仰伸，在枢椎的后半部形成强大的剪切力量，致枢椎的椎弓发生垂直状骨折。
以往多见于缢死者，故又称缢死者骨折。
4.齿状突骨折机制还不明确。
暴力可能来自水平方向，从前至后，经颅骨而致齿状突。
(二)胸腰椎骨折的分类1根据骨折的稳定性(1)稳定性骨折：轻度和中度的压缩骨折，脊柱的后柱完整。
单纯横突、棘突和椎板的骨折也属于稳定骨折。
(2)不稳定性骨折：①三柱中有两柱骨折。
②爆裂骨折：中柱骨折后，椎体后部骨折块突入椎管，有神经损伤的可能性。
③累及前、中、后三柱的骨折一脱位，常伴有神经损伤症状。
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颈椎过伸性损伤致中央脊髓综合征
*导读：本文介绍颈椎过伸性损伤致中央脊髓综合征。
……
颈推损伤逐年增多，过伸性损伤并不少见，合并各种类型的脊髓损伤文献报道也逐渐增多，因此，应引起临床上重视，防止误诊误治。
颈椎、脊盆生物力学特点与中央脊髓综合征的关系，根据WhiteIIIA-A及PanjabiMM等人的研究，颈椎在正常伸屈状态下椎管的长度有明显差别，后伸时椎管后壁差40% ，黄韧带在屈曲位时拉长，后伸位时折皱短缩。
当脊柱作生理性前屈与后伸时，脊髓随着椎管的伸缩而也延长和缩短，其横断面亦由近圆形而变成椭圆形。
如果过伸超过生理极限，后方黄韧带内陷就会对脊髓产生挤压。
脊髓神经的解剖特点是:脊髓神经纤维几乎在四周，而中央管周围组织较疏松，血管丰富。
当脊髓被挤压时，中央部分首先受累，出现水肿或出血。
由于脊髓中央管附近前侧束内皮质青健束纤维的排列是:内侧为上肢、外侧为下肢;传导痛、温觉的脊位丘脑束在脊髓侧束，经皮质前连合于对侧上升;传导位置觉、触觉的薄束、楔束位于脊髓背侧为直行纤维。
故所导致的神经症状是上肢症状重于下肢，痛、温觉消失而深感觉存在—中央脊髓综合征。
临床表现:(1)额面及鼻部擦伤。
皮肤裂伤是最明显、最多见的外观临床表现。
(2)神经损伤表现为中央青健综合征，典型的表现
为上肢瘫痪重于下肢，手部重于臂部，痛、温觉丧失而触觉存在。
X线特征：多数病例具有过伸性颈椎损伤的X线特征。
过伸暴力造成椎体和小关节骨折脱位较少见，而软组织损伤较明显。
损伤节段椎体下缘三角形撕脱骨折;颈椎间盘前间隙和椎前软组织变化，发生率较高。
可以认为是颈椎过伸性损伤的特征性表现。
诊断应注意以下几点: (1)详尽病史的采集，了解损伤时的姿势和暴力方向常能提供损伤机理;(2)额面部损伤都应摄颈椎关线片，Scher认为，对可疑者应把颈椎摄片列为常规，以避免因其他部位损伤掩盖了颈椎伤;(3)典型的中央脊髓综合征，常能提示颈椎过伸性损伤。
主要采用非手术治疗并能获得良好的效果。
本组病例采用颅骨牵引的方法，通过牵引使损伤节段得到制动，略屈曲位能促使颈椎前纵韧带愈合，折皱的黄韧带舒展恢复常态。
牵引3 周后改为头颈胸石膏固定2个月。
对老年者也可用领胸石膏或颈托维持固定。
过伸性颈椎损伤引起的中央脊髓综合征，预后较好。
通常下肢最先开始恢复，其次是膀胧功能，上肢恢复最迟，手部功能恢复最差，易残留某种功能障碍。