结核病的免疫治疗
结核病的筛查和治疗方法
免疫力低下的人群，如儿童、老年 人、营养不良者、糖尿病患者等， 更容易感染结核病。
临床表现与分型
临床表现
结核病的症状因感染部位和严重程度而异，常见症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、 发热、盗汗、乏力等。
分型
根据病变部位和临床表现，结核病可分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、 继发性肺结核等类型。其中，继发性肺结核是最常见的类型，包括浸润性肺结 核、空洞性肺结核等。
MRI检查
对软组织分辨率高，有助 于评估病变范围及严重程 度，但价格昂贵且不适用 于所有人群
实验室筛查
01
结核菌素试验（TST）
通过皮内注射结核菌素，观察注射部位皮肤反应来判断是否感染结核分
枝杆菌，适用于大规模人群筛查
02 03
γ-干扰素释放试验（IGRAs）
通过检测全血或外周血单核细胞在结核分枝杆菌特异性抗原刺激下产生 的γ-干扰素来判断是否感染结核分枝杆菌，敏感性和特异性较高，但价 格较贵
细菌培养
将患者样本接种在特定的培养基上， 通过一段时间的培养后，观察细菌生 长情况，以判断是否存在结核分枝杆 菌感染。
免疫学诊断
结核菌素试验
通过皮内注射结核菌素，观察注 射部位皮肤反应情况，判断是否
存在结核分枝杆菌感染。
抗体检测
通过检测患者血清中特异性抗体 ，判断是否存在结核分枝杆菌感
染。
免疫荧光法
病情变化。
手术治疗
手术适应症
对于部分严重肺结核患者，如出现大咯血、毁损肺等并发症，需 考虑手术治疗。
手术类型
根据患者病情和身体状况，选择合适的手术类型，如肺叶切除术 、全肺切除术等。
手术前后管理
术前需充分评估患者手术风险，术后需密切监测患者生命体征和 病情变化，加强呼吸道管理和营养支持。
结核病诊疗技术创新与应用推广
结核病诊疗技术创新与应用推广结核病是以结核杆菌感染引起的慢性传染病，是全球公共卫生问题之一。
结合近年来我国结核病的发病情况，结核病的治疗与诊断技术需要不断地创新和应用推广。
一、结核病诊断技术的创新1. 基因测序技术基因测序技术可以对结核分枝杆菌进行更精确的鉴定与分类。
在结核病的诊断方面，基因测序技术能够实现对微生物的迅速识别，并通过分析各个菌株之间的差异性，为个性化医疗提供更严谨的依据。
2. 影像学诊断技术结核病影像学诊断技术目前多采用CT技术，相对于传统的X线影像技术，CT影像具有分辨率高、冠脉造影准确度高、对肿瘤和炎症的检测敏感等优势。
此外，人工智能在临床医疗方面的应用，也为影像学诊断技术带来了新的创新，使得结核病的诊断更为准确和快速。
3. 血清学诊断技术结核抗体检测正逐渐成为结核病的重要诊断技术，能够通过检测血液中的IgG、IgA或IgM类抗体，对结核杆菌进行检测。
此外，近年来，还发展出了结核DNA检测技术，可以快速、准确地检测结核菌的存在。
二、结核病治疗技术的创新1. 免疫治疗技术传统的结核病治疗一般采用抗结核药物疗法，但是随着药物耐药性的出现，研究人员开始关注免疫治疗技术的应用。
通过升高免疫力，可以缩短药物治疗的周期，提高治疗效果。
目前，免疫治疗技术包括免疫佐剂、抗肿瘤坏死因子、干扰素等，它们都可以增强人体免疫系统的功能。
2. 靶向治疗技术靶向治疗技术是指通过对患者个体基因的研究，确定其治疗药物和剂量，提高治疗效果并降低治疗的副作用。
例如，蛋白酶抑制剂可以抑制结核杆菌的生长并增强机体免疫能力，对治疗耐药结核有一定效果。
三、结核病诊疗技术的应用推广近年来，我国在结核病的诊疗技术创新方面取得了一定进展，但由于技术应用、设备和人员等方面的限制，结核病的早期识别和治疗仍然存在一些困难。
为了进一步推广结核病诊疗技术，需要采取以下措施：1.加强结核病知识普及和宣传，教育公众对结核病的重视和防治措施的掌握。
肺结核治疗方案
肺结核治疗方案肺结核是一种由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）感染引起的传染病，主要累及肺部，但也可能侵犯其他部位。
它是全球范围内最常见的传染病之一，严重影响着公共卫生。
治疗肺结核的主要目标是消灭结核分枝杆菌，并防止病情进展和传播。
治疗方案的选择应根据患者的个体情况和疾病的特点进行，包括结核菌株的药物敏感性、耐药性和患者的免疫状态。
下面将介绍两种常见的肺结核治疗方案，用于标准结核病和多药耐药结核病的治疗。
标准结核病治疗方案：1. 初始治疗阶段（2个月）：- 同时使用四种抗结核药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇（RIPE方案）。
- 异烟肼和利福平的剂量通常为每日口服300mg。
吡嗪酰胺的剂量为每日口服500mg，乙胺丁醇的剂量为每日口服25mg/kg（最大剂量为1500mg），分为每次一次或两次。
- 患者应在医生的指导下每天定时服药，并严格遵守药物剂量和疗程。
2. 维持治疗阶段（4个月）：- 同时使用异烟肼和利福平，每日口服300mg和每日口服600mg。
- 维持治疗期间，乙胺丁醇和吡嗪酰胺可以停止使用。
根据以上方案，肺结核治疗总计持续六个月。
然而，治疗时间可能因患者的具体情况而有所不同。
患者在整个疗程中应密切监测症状和药物副作用的出现，并及时咨询医生。
多药耐药结核病治疗方案：多药耐药结核病指的是对异烟肼和利福平两种主要抗结核药物出现耐药的情况。
这种形式的结核病治疗相对复杂，需要更长的治疗时间和更多种的抗结核药物。
1. 初始治疗阶段（8个月）：- 选择包括卡那霉素、吡嗪酰胺、阿米卡星和环丙沙星在内的多种二线抗结核药物，并相应地根据药物敏感性测试结果确定剂量。
- 常用的方案包括：卡那霉素1g/日静脉注射，吡嗪酰胺500mg/日口服，阿米卡星15mg/kg/日肌肉注射和环丙沙星800mg/日口服。
2. 维持治疗阶段（至少18个月）：- 维持治疗期间使用相同的抗结核药物，但剂量可能有所调整，并根据患者的耐药情况进行定制治疗。
肺结核的免疫学机制及相关免疫治疗研究
肺结核的免疫学机制及相关免疫治疗研究在肺结核的免疫学机制及相关免疫治疗研究方面，科学家们一直在积极探索。
本文将全面介绍肺结核的免疫学机制以及目前的免疫治疗研究进展。
一、肺结核的免疫学机制肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病。
感染结核分枝杆菌后，机体通过免疫系统的调节来抵抗细菌的侵袭。
免疫学对于肺结核的防御机制分为细胞免疫和体液免疫两个方面。
1. 细胞免疫细胞免疫是指通过细胞介导的免疫应答来清除感染的结核分枝杆菌。
在细胞免疫过程中，T细胞和巨噬细胞发挥着重要的作用。
感染结核分枝杆菌后，巨噬细胞首先通过吞噬和杀伤细菌来抑制感染的蔓延。
接着，巨噬细胞会产生一系列的细胞因子，如肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素γ（IFN-γ），来激活T细胞的免疫应答。
活化的T细胞会分泌干扰素γ，并通过CD40L和巨噬细胞相互作用，加强巨噬细胞的细胞吞噬能力。
此外，细胞免疫还包括自然杀伤细胞（NK细胞）通过释放细胞毒素杀伤细菌。
2. 体液免疫体液免疫是指通过体液内的抗体来中和结核分枝杆菌的感染。
在体液免疫过程中，B细胞起着关键作用。
B细胞识别结核分枝杆菌表面的抗原，并将其内部化为小片段进行抗原呈递。
然后，T细胞与B细胞相互作用，激活B细胞产生特异性抗体。
这些抗体可以通过结合结核分枝杆菌表面抗原，阻止细菌进一步侵袭。
二、免疫治疗研究肺结核的免疫治疗是指通过干预免疫系统的调节来增强机体对结核分枝杆菌的免疫应答。
目前，已有一些免疫治疗方法在临床上得到了应用和研究。
1. 细胞免疫治疗细胞免疫治疗主要包括接种卡介苗和使用干扰素γ。
卡介苗是一种活疫苗，通过引起轻度的结核感染来激活机体的细胞免疫应答。
该疫苗已经被广泛应用于结核病的预防。
而干扰素γ则是一种免疫调节因子，可以增强巨噬细胞的活性，从而增强细胞免疫应答。
干扰素γ通过注射的方式应用于临床。
2. 体液免疫治疗体液免疫治疗主要是通过给予患者特异性抗体来增强体液免疫应答。
这些特异性抗体可以中和结核分枝杆菌，减少细菌侵袭。
耐药结核病的综合治疗
耐药结核病的综合治疗随着我国经济的不断发展社会医疗服务的不断提高使社会医疗服务工作得到了优化。
就目前而言，我国的耐药结核病的发病率相对较高，在全世界范围内居第二位，并且患者对抗结核药物的耐药率也很高，因此对相关的治疗工作带来了极大的不便。
同时因为结核病具有一定传染性，因此若不能对耐药结核进行合理的控制，可能导致相关疾病在某些城市迅速蔓延，从而对社会公共卫生造成影响。
1、耐药结核病概述在医疗卫生行业，耐药结核病主要是指患者感染的结核分枝杆菌对于抗结核药物具有耐药性的情况。
根据相关数据表示，导致这个问题产生的一个重要因素是因为在对抗结核病过程中抗病药物的不正当使用，从而导致相关致病因子在演变的过程中对药物产生了耐药性，使得患者的治疗难度不断增加。
其中常见的致病因素包括：药物使用不当、药物剂量使用不足、治疗时间不足以及治疗失败后处理不当等。
在主要类型方面，根据患者耐药种类可以分为单耐药、多耐药、耐多药以及广泛耐药四个种类。
对于结核患者而言，耐药结核的治疗难度相对较大，因此会花费患者大量的时间以及费用，从而对患者造成严重的身心、经济负担。
2、耐药结核的化疗。
在化疗方面，目前医疗人员主要是根据患者的结核分枝杆菌进行药物敏感试验和结核杆菌培养的方式来获得药物敏感性以及对不同药物的敏感性进行分析。
分析结束后医护人员会使用相关的一线或二线药物进行治疗。
在此治疗过程中，患者的治疗疗程会长达1～2年左右。
在治疗效果方面，据相关数据资料显示，单耐药物结核患者的治疗总效率可达到90%，对于多耐药以及广泛耐药的情况，总治疗效率可达到50%。
3、耐药结核的免疫治疗。
免疫治疗是耐药结核病在治疗过程中非常重要的一环，免疫治疗就是通过对患者的免疫调节、免疫抑制以及免疫增强等方式实现治疗疾病的目的。
在治疗过程中根据相关资料显示补充细胞因子法在治疗耐药结核疾病过程中具有很好的运用效果。
国内外对这一治疗方式都进行了相关的报道，相关资料显示通过长疗程低剂量白介素-2的运用，可使患者的免疫水平得到合理的增强，免疫系统的增强对于患者的综合治疗效果的提升和优化具有积极的现实意义。
免疫治疗在初治肺结核中的作用
免疫治疗在初治肺结核中的作用祝斌;陶成春;金柱;汪林;汪正文;刘丽;李迎春【摘要】Objective To explore the effect of immunotherapy on pulmonary tuberculosis under initial treatment. Methods Patients with outpatient services and in hospital from Jan. 2008 to Dec. 2010 were randomly divided into two groups; control group and treatment group. Patients in the treatment group were treated with thymopeptide immunotherapy in addition to all the treatments used for the control group. The body Mass Index (BMI), serum albumin (ALB), change of mycobacterium tuberculosis ( MTB) in sputum, and change in chest CT were measured in both groups. Results The BMI, ALB, change of MTB, and change of chest CT of the treatment group were higher than those of the control group, and the differences were significant (P < 0. 05 ). Conclusion Due to high probability of malnutrition, MTB in sputum, and cavity, and the seriousness of the patients'condition during pulmonary tuberculosis under initial treatment , the patients should be treated with immunotherapy as far as possible in addition in order to other treatments to improve rehabilitation and to reduce sequel and/or recrudescence.%目的探讨免疫治疗在初治肺结核中的作用.方法将2008年1月-2010年12月门诊和住院的初治肺结核随机分成观察组和对照组,观察组在对照组基础上加胸腺肽免疫治疗,检测两组身体质量指数(BMI)、血清白蛋白(ALB)、痰菌变化、胸片(胸部CT)变化.结果观察组的身体质鼍指数、血清白蛋白、痰菌变化、胸片(胸部CT)变化明显高于对照组,具有显著性差异(P＜0.05).结论初治肺结核的营养不良发生率高、痰菌阳性率高、空洞发生率高,病情较重,应尽可能加用免疫治疗,促进疾病康复,减少后遗症和复发.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2012(017)002【总页数】2页(P271-272)【关键词】初治全肺结核;免疫治疗【作者】祝斌;陶成春;金柱;汪林;汪正文;刘丽;李迎春【作者单位】244000 安徽铜陵,铜陵市第二人民医院;244000 安徽铜陵,铜陵市第二人民医院;244000 安徽铜陵,铜陵市第二人民医院;244000 安徽铜陵,铜陵市第二人民医院;244000 安徽铜陵,铜陵市第二人民医院;244000 安徽铜陵,铜陵市第二人民医院;244000 安徽铜陵,铜陵市第二人民医院【正文语种】中文为观察免疫治疗在初治肺结核(病灶累及双肺所有六个肺野的继发型肺结核)中的作用，为肺结核的免疫治疗提供科学依据，现将我院对初治全肺结核进行分组和相关治疗，取得了一定效果，现总结报告如下。
肺结核的治疗及预防措施
肺结核的治疗及预防措施肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染性疾病。
它的症状包括咳嗽、咳痰、胸痛等，严重的情况下可以导致死亡。
本文将探讨肺结核的治疗和预防措施。
一、肺结核的治疗早期诊断和治疗对于肺结核患者非常重要。
现有的肺结核治疗方案通常使用四种药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
这些药物通常要连续服用6-9个月。
在治疗期间，患者需要接受定期的药物监测，以确保他们的身体能够耐受药物。
如果患者不遵守药物治疗计划，肺结核可能会变得更加严重，并且对抗药性可能也会出现。
尽管传统药物治疗可以非常有效地治疗肺结核，但也存在许多风险和限制。
首先，某些患者可能对药物过敏或不能耐受某些药物。
此外，这些药物也可能会对患者的肝脏和肾脏产生不良影响。
最后，由于药物治疗的时间很长，患者在这段时间内也很容易失去工作能力、影响家庭和社交生活等。
因此，为了改善肺结核治疗的效果和减少其风险，人们正在努力开发新的肺结核治疗方案，例如靶向治疗方法和免疫治疗方法。
二、肺结核的预防措施预防肺结核的最好方法是接种卡介苗。
该疫苗在全球范围内广泛使用，特别是在发展中国家。
虽然卡介苗不能完全预防肺结核，但它可以显著降低患者患肺结核的风险。
另外，所有与患病者有接触的人员都应该接受结核菌素试验。
如果结果为阳性，则应该及时接受治疗，以防止结核病在身体内发展。
此外，做好基本的卫生保健措施也是预防肺结核的关键。
例如，保持室内通风，使用可能会污染空气的设备时要正确使用，如消毒设备、新鲜空气净化器、通风设备等。
此外，避免与患有肺结核的患者密切接触也极为重要。
结语肺结核是一种广泛存在于世界各地的疾病。
幸运的是，卡介苗接种和早期治疗等措施逐渐控制和降低了肺结核的发病率。
但是，肺结核依旧是一个威胁公共卫生的严重问题。
因此，通过正确的预防措施和治疗方法，我们可以减少肺结核给社会带来的伤害。
肺结核治疗新进展
肺结核治疗新进展
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病。
以下是肺结核治疗方面的新进展：
新型抗结核药物：近年来，新型抗结核药物如利福平和康替普等已经上市。
这些药物可以缩短治疗时间并提高治愈率，同时减少了药物的毒副作用。
个体化治疗：针对不同的患者，结核病菌的耐药性和治疗方案的个体化是越来越受到重视。
基于分子诊断技术，可以对患者的耐药性进行快速检测，从而针对性地选择治疗方案。
免疫治疗：近年来，免疫治疗也成为了肺结核治疗的新进展。
通过调节患者的免疫系统，可以提高治疗效果和预后。
例如，利用抗肿瘤坏死因子α抑制剂可以降低肺结核患者的肺部炎症和纤维化。
社会支持和心理干预：肺结核患者的治疗不仅涉及到药物治疗，也包括社会支持和心理干预。
例如，通过提供充足的营养和住房改善患者的生活条件，同时通过心理干预来降低患者的压力和焦虑。
总的来说，肺结核治疗方面的新进展包括新型抗结核药物、个体化治疗、免疫治疗以及社会支持和心理干预等。
这些新进展有望提高治疗效果和预后，同时降低药物毒副作用和治疗费用。
耐药肺结核综合治疗中免疫疗法的作用
组 相 同 。结 果 ： 疗 ６个 月 后 ， 疫 治 疗 治 免
耐药率 １． ％ ， ６ ６ 获得性耐 药率 ４ ％ ， 耐 ７ 总 药率 ２ ． ％ … 。本文 回顾 性分析 我 院耐 ７８ 药性肺结 核患者的临床治疗情况 。
资 料 与 方 法
疫治疗组结 核分 枝杆 菌培 养转 阴率分 别 为 ２ ．７ ，６ ６ ％和 ６ ％ ， 照组 结核 ６ ６ ％ ４ ．７ ０ 对 分枝 杆 菌 培 养 转 阴 率 分 别 为 １． ３ ， ３３ ％ ２ ％和 ４ ％ ， ０ ０ 两组 比较 差 异 有显 著性 意
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耐 药 肺 结 核 综 合 治 疗 中 免 疫 疗 法 的 作 用
ｔｅ ｔ ｅ ｔｇ ｏ ｏ ａ ｏ ｂ ｏ ｅ ０％ ｒ ａｍ ｎ ｒｕｐ ｔ ｂｓ ｒ ｖ ｒ５ ｏ ｕｎ ｆｌ ｇ
① 病灶显 著 吸 收 ： 灶 吸 收 ≥原 病 灶 的 病 １２ ② 吸 收 ： 灶 吸 收 ＜原病 灶 的 １２ ／； 病 ／；
肺 结 核 （ 润 型 肺 结 核 空 洞 或 慢 性 纤 维 浸
疫治疗 组肺 部病 灶 吸收 １２以上 １ ／ ２例 ，
空 洞 缩 小 达 １２ 以上 者 占 ６ ． ７ ， 照 ／ ６６ ％ 对
治疗 中疗效显著优 于单纯普通 治疗 ， 在治
疗 耐 药肺 结 核 中有 重要 作 用 。 关键词
大 或播 散 。依 照全 国结 核病学 术会 议制 定 的标 准 评 价 疗 效 Ｊ 以全部 吸 收 加 显 ， 著 吸收为显效 ， 以全部 吸 收、 著 吸收加 显 吸收为有效 。空洞 闭合 ： 空洞闭合或 阻塞 闭合 ， 缩小 为 空 洞 缩小 ≥原 空 洞 直 径 的
最新：活动性结核病患者免疫功能状态评估和免疫治疗专家共识：免疫功能状态评估部分解读全文
最新：活动性结核病患者免疫功能状态评估和免疫治疗专家共识：免疫功能状态评估部分解读（全文）摘要越来越多的临床证据表明结核病不只是一种感染性疾病,也是一种免疫性疾病。
许多活动性结核病患者存在免疫功能低下，因此，对其进行免疫功能状态评估十分必要，可为临床免疫干预提供依据。
发表于《中国防痛杂志》2023年第1期的《活动性结核病患者免疫功能状态评估和免疫治疗专家共识（2023年版）》，为结核病患者进行免疫功能状态评估和免疫辅助治疗提供了建议，并形成共识。
笔者针对共识中免疫功能状态评估部分进行解读，为读者介绍在共识之外更多的免疫评价新进展，以丰富读者对结核病患者免疫功能评估的认识。
结核病是由结核分枝杆菌（检UOb8C⅛wb"tubercu1osis,MTB）感染，机体免疫力抵抗不过MTB的毒力，从而发病。
传统意义上，我们一直认为结核病是一种MTB感染引起的感染性疾病。
随着近些年对结核病患者的相关免疫指标的监测发现，结核病患者存在不同程度上的免疫功能受损，例如结核病患者的外周血CD4÷T淋巴细胞的计数较健康对照组下降等。
这些发现让我们认识到结核病也是一种免疫性疾病。
在对这些免疫功能的监测中，逐步发现，对于这些免疫功能指标的解读存在一定的差异，这些差异一定程度上影响到临床医师对结核病患者进行免疫治疗的决策。
为此,中国人民解放军总医院第八医学中心、《中国防毒杂志》编辑委员会、中国医疗保健国际交流促进会结核病防治分会基础和临床学部联合组织专家拟定《活动性结核病患者免疫功能状态评估和免疫治疗专家共识（2023年版）》（以下简称《共识》）。
本《共识》主要由结核病患者进行免疫监测和免疫治疗相关的有较高可信度的证据达成，对一些研究较少，可信度一般或较低的相关信息没有纳入。
笔者本次对《共识》进行解读，希望可以在《共识》的基础上为读者带来更多研究成果，丰富读者对结核病患者的免疫功能评估和免疫治疗的认识，同时，希望未来可以得到更多的研究与应用，提供更多的循证医学证据，以供未来《共识》修订时使用。
感染了肺结核应该怎么办
·健康科学·感染了肺结核应该怎么办严文君肺结核是一种由结核分枝杆菌感染肺部引起的慢性传染性病，最常见的感染部位是肺脏。
患者的主要临床表现包括低热、盗汗、胸闷、乏力、咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、呼吸困难等，还会引起肺源性心脏病、肺癌等并发症，女性患者还可出现月经失调、体重降低等现象。
若不及时治疗，会导致呼吸系统障碍，严重影响患者的正常生活，甚至危及生命。
其传播途径通常以呼吸道传染、消化道传染、皮肤伤口传染为主，其中呼吸道传染是最常见也是最重要的传播途径，是指结核分枝杆菌跟随患者产生的痰液传到室外，滞留在空气中，被易感人群吸入后导致感染肺结核。
对于不同类型的肺结核，应根据其传播途径、感染部位、临床表现等，有针对性地进行治疗。
一般可将其分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎等4种类型。
1. 原发型肺结核：患者长时间不规律出现低热、盗汗、淋巴结肿大、食欲减退、干咳、乏力、声音嘶哑等，通常结合结核分枝杆菌检查、X线胸片检查等进行诊断。
该病好发于儿童，一般需要给予患者抗结核药物，采用联合用药、规律适量的方法来控制结核杆菌，还可以给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等药物治疗。
对于免疫力正常的患者，原发性肺结核一般是可以自愈的，只有少数患者会存在咳嗽、盗汗、轻度发热等表现。
2. 血行播散型肺结核：是由于结核分枝杆菌进入血液微循环，并分散于肺及其他器官引起的.主要临床表现包括畏寒、高热、皮疹、全身乏力、咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等。
根据结核分枝杆菌的侵入数量、次数、间隔时长等，又可分为急性、亚急性和慢性。
对于急性及亚急性血行播散性肺结核，可以选择全身治疗，也可进行抗结核化学治疗，一般采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等强化治疗3个月，然后采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇巩固治疗9个月。
对于重症急性及亚急性血行播散型肺结核，可使用肾上腺糖皮质激素来缓解中毒症状，降低变态反应，减轻炎症，促进渗出病变吸腔积液过多时，宜采取半流质饮食；胸腔积液较少时，可增加蛋白质等营养食品，尽量少吃鱼类食物。
《结核病免疫治疗专家共识（2022年版）》要点解读
结核与肺部疾病杂志 年月第卷第期 2)2- 3 5 - PQCMEIFRC1B$'0PC1E2)2-S&A/5T&/-
(+6
(2)22年全球结核病报告*显示!2)2(年全球结 了.从免疫治疗制剂来源/进行分类的方法!目的在
核病耐药结核病 "
&%ICB4IE0'0K@1KKCMEIFCA&0'0!$G4Q^'
大新进展#243$!但仍面临着新方案未在全球得到推广 见"用法用量"不良反应"注意事项和引用证据/等
使用"抗结核药物不良反应大和药物种类多等挑战! 3个方面逐一对各种免疫制剂在结核病中的应用进
结核病的免疫治疗可能为目前化疗困境提供了新的 行了详细阐述!以大量的循证和临床系列病例报告
机遇%(结核病免疫治疗专家共识&2)22年版'*#7$ 等形式进行证据的佐证!故临床应用的结论较可靠"
使机体对疾病产生适当的免疫应答!从而防治疾病 苗/的推荐级别较低&2^'!临床应用较少!但推荐草分
的治疗方法/#,$%简述了.结核病免疫治疗的历史沿 枝杆菌疫苗可应用于免疫功能低下的肺结核和肺外
革/.结核病免疫治疗的主要方法/.存在的问题/% 结核患者!以改善痰菌阴转率!促进病灶吸收&2^'%
同时对目前.结核病的免疫学发病机制/进行了简 &二'生物制剂中的.细胞因子制剂/部分
[8!终止结核病目标的实现构成了严峻挑战/Q^"8#S"<!S#$4(+的三重感染重创了全球结核病防治成果(故
全球终止结核病策略的如期实现必将是任重道远/全球结核病疫情的新变化(对结核病治疗提出了新的挑战/虽
结核病耐药治疗的方案有哪些
结核病耐药治疗的方案有哪些结核病耐药治疗的方案有哪些摘要：结核病是一种严重的传染病，耐药性结核病的出现给治疗带来了巨大的挑战。
本文将介绍六种常用的结核病耐药治疗方案，包括广谱抗结核药物方案、个体化治疗方案、联合用药方案、手术治疗方案、新型药物治疗方案和免疫治疗方案，并对每个方案进行详细阐述。
一、广谱抗结核药物方案广谱抗结核药物方案是一种常用的治疗耐药结核病的方案，包括对多种耐药菌株有效的抗结核药物组合。
该方案通过联合使用多种抗结核药物，提高治疗的疗效。
然而，该方案也存在一些问题，如药物副作用和药物相互作用等。
二、个体化治疗方案个体化治疗方案是根据患者的具体情况，制定针对性的治疗方案。
该方案根据患者的耐药菌株情况、药物敏感性和患者的身体状况等因素，选用最合适的治疗方案。
个体化治疗方案的优势在于能够提高治疗的个体化水平和针对性，但缺点是制定方案需要更多的时间和资源。
三、联合用药方案联合用药方案是将多种抗结核药物联合使用，以提高治疗效果。
通过联合用药，能够减少耐药菌株的发生和传播，并增加药物对菌株的杀灭效果。
联合用药方案的制定需要考虑药物的相互作用和药物的副作用等因素。
四、手术治疗方案手术治疗方案是一种治疗结核病耐药菌株的有效手段。
手术治疗可以通过切除受感染的组织和器官，减少结核病菌的存在。
然而，手术治疗并非适用于所有的耐药结核病患者，需要根据患者的具体情况进行评估。
五、新型药物治疗方案随着科技的发展，出现了一些新型的抗结核药物，如利福平和庆大霉素等。
这些新型药物具有较强的抗菌活性，对耐药菌株具有一定的杀灭效果。
新型药物治疗方案是一种有前景的治疗耐药结核病的方案，但其疗效和安全性需要进一步的研究。
六、免疫治疗方案免疫治疗方案是通过增强患者的免疫系统来治疗结核病耐药菌株。
免疫治疗可以提高患者对结核病的抵抗力，从而减少结核病菌的存在。
然而，免疫治疗的疗效和安全性还需要更多的研究和验证。
结论：结核病耐药治疗方案有广谱抗结核药物方案、个体化治疗方案、联合用药方案、手术治疗方案、新型药物治疗方案和免疫治疗方案等。
结核的治疗方案
结核的治疗方案结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，主要影响肺部，但也可以影响其他部位，如淋巴结、骨骼、关节等。
结核病的治疗是一个长期且复杂的过程，通常需要连续使用多种抗结核药物，称为抗结核治疗方案。
一、新生结核治疗方案：针对新生结核病患者，通常采用的治疗方案是“两个月方案”。
具体包括：1. 强化期（前两个月）：患者每天服用四种抗结核药物，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
同时，在治疗初期还需要使用其他药物，如维生素B6、叶酸等，以增强机体的抵抗力。
2. 维持期（之后四个月）：患者继续服用异烟肼和利福平，但其他两种药物则停止使用。
这个阶段的治疗是为了巩固治愈效果，减少复发的风险。
二、复发和耐药结核治疗方案：对于复发结核病或耐药结核病患者，治疗方案需要更加复杂和持久。
具体包括：1. 强化期（至少六个月）：患者需要使用至少四种或更多的抗结核药物，其中包括一些二线抗结核药物，如瑞替普汀、卡那霉素和氨基糖苷类药物。
这些药物通常需要通过静脉注射或注射来给药。
2. 维持期（至少十八个月）：在完成强化期后，患者需要继续使用两种以上的抗结核药物，通常是异烟肼和利福平。
维持期的治疗旨在避免病情复发。
三、手术治疗方案：对于某些严重病例，如结核性脑膜炎、结核性胸膜炎等，药物治疗往往无法完全控制病情，此时可能需要进行手术治疗。
手术治疗主要包括胸膜切除术和脑脊液引流术等，以减轻病情和改善患者的生存质量。
综上所述，结核病的治疗方案是一个复杂的过程，需要根据患者的具体情况来制定。
在任何治疗方案中，患者都需要遵循医生的建议，按时按量服药，并定期进行复查和随访。
此外，结核病的治疗也需要与家庭和社区的支持和配合，以保证治疗的持续性和有效性。
结核病耐药治疗的方案有哪些
结核病耐药治疗的方案有哪些结核病是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，具有高度传染性和致死性。
但是，随着人们对结核病的研究越来越深入，我们发现有些结核分枝杆菌已经对一些常规抗结核药物产生了耐药性，这就需要我们对结核病耐药治疗方案有更深入的了解和学习。
一、什么是结核病耐药性？结核病耐药性是指结核分枝杆菌对常规抗结核药物产生了耐药性。
根据耐药性的程度和范围，可以分为单药耐药、多药耐药、极耐药等不同类型。
结核病耐药性的出现，不仅给结核病的治疗带来了挑战，也给结核病的预防和控制带来了困难。
二、结核病耐药治疗的方案有哪些？1. 多药联合治疗多药联合治疗是一种目前用于治疗结核病耐药性的主要方式。
根据不同类型的耐药性，可以采用不同的联合治疗方案。
多药联合治疗的优势在于可以避免药物单一性引起的耐药性，同时改善结核病的疗效和预后。
2. 新型抗结核药物治疗近年来，随着科学技术的不断进步，新型抗结核药物也不断涌现。
这些新型抗结核药物通常具有更强的抗菌活性和更低的耐药性，对结核病耐药性的治疗效果更好。
当前，新型抗结核药物主要包括利福平、贝达喹、庆大霉素等。
3. 免疫治疗免疫治疗是指通过增强人体的免疫功能来治疗结核病耐药性。
目前，免疫治疗主要采用的是干扰素、γ-干扰素、肿瘤坏死因子等免疫调节剂。
免疫治疗优点在于可以提高机体对结核分枝杆菌的抵抗能力，改善免疫功能，从而增强结核病的治愈率和预后。
4. 手术治疗手术治疗通常只是结核病耐药性治疗的辅助手段，通常不是治疗的首选方案。
手术治疗的主要方式包括肺叶切除、肺段切除、肺叶切除等。
手术治疗的优点在于可以减轻病情，但对于广泛分布的结核病却无能为力。
5. 组合疗法组合疗法是指通过多种治疗手段的组合来治疗结核病耐药性。
组合疗法的主要优点在于可以减少耐药性的发生，改善疗效，同时减轻病人的痛苦和副作用。
6. 个体化治疗个体化治疗是指根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。
因为不同的患者在耐药性表现和生理状况上存在差异，因此需要制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
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第五章结核病的其他治疗
第一节结核病的免疫治疗
结核分枝杆菌刺激免疫状态各不相同的个体后，即可产生不同的反应。
在已感染结核分枝杆菌的人群中大约有10%的人可能发展为结核病。
T细胞和B细胞分别参与体液免疫和细胞免疫应答过程。
T淋巴细胞亚群是参与免疫应答的主要细胞群。
肺结核病人外周血CD3下降，CD4下降，CD8T淋巴细胞增高，CD4/CD8T淋巴细胞比值降低，构成肺结核T淋巴细胞亚群特征，提示肺结核患者细胞免疫水平低下，病情严重的患者，其机体的保护性免疫处于劣势，巨噬细胞的吞噬功能减低，而不利于组织修复。
因此，应用免疫调节剂作为结核病人的辅助治疗有助于提高细胞免疫水平，以利于调节增强机体免疫功能。
一、免疫治疗的适应证
（一）初、复治结核病伴免疫功能低下者。
（二）重症结核病，多耐药和耐多药结核病，无反应性结核病。
（三）结核病伴免疫缺陷病者。
二、免疫调节剂常用种类
（一）细胞因子类：白细胞介素-2（IL-2）、重组人γ-干扰素、转移因子。
（二）分枝杆菌免疫制剂：母牛分枝杆菌菌苗、草分枝杆菌。
（三）其它生物制剂：卡介菌多糖核酸，胸腺肽。
三、常用免疫调节剂
（一）母牛分枝杆菌菌苗
母牛分枝杆菌经高温灭活后制成母牛分枝杆菌菌苗，具有独特的生物学、免疫学特性。
是20世纪90年代WHO推荐的免疫调节剂。
【作用机理】
动物实验结果证明可重组或热灭活的母牛分枝杆菌疫苗可促进肉芽肿形成，炎症反应减轻，细菌负荷量减少，该菌苗是一种有利于保护性免疫应答的双向免疫调节剂。
1．母牛分枝杆菌含高浓度的分枝杆菌Ⅰ型抗原，与结核分枝杆菌、卡介苗具有相似的抗原性和免疫原性，亦能切断结核病病理过程中组织破坏性改变。
母牛分枝杆菌经处理后，成为无完整细胞的母牛分枝杆菌菌苗，不发生组织坏死反应而只调整机体保护性免疫应答。
2．患结核病时必然发生细胞因子所介导的保护性和组织病理损伤型免疫应答。
结核病迁延不愈和出现破坏性进展往往显示Th1细胞反应低下。
研究证明母牛分枝杆菌菌苗可启动Th1细胞免疫应答，促使分泌各种细胞因子（(IFN-γ，IL-2，TNF-α等)，活化巨噬细胞产生过氧化氢（H2O2）和一氧化氮（NO），从而增强对结核分枝杆菌的吞噬功能及杀菌作用。
【用法用量】
化疗开始后，每周1次，每次22.5µg，深部肌内注射,总疗程2～6月。
对耐药及重症结核病患者可延长3个月。
【不良反应】
1．过敏反应：药物热，皮疹。
2．注射局部可出现红肿、硬结和疼痛。
【禁忌】
1．对本品过敏或过敏体质者。
2．严重心脏病、心肌损害、显著血管硬化、心内膜炎、急性实质性肝炎及其它有肝功能损害的肝脏疾病患者。
3．妊娠期妇女。
4．极度衰弱及重症贫血者。
（二）白细胞介素-2（IL-2）
白细胞介素-2是保障机体正常免疫功能的重要生物活性物质，由活化的T 细胞产生，相对分子量15000。
【作用机理】
白细胞介素-2具有诱导T淋巴细胞增殖和分化的作用，促使T淋巴细胞从G0期进入S期。
T淋巴细胞受多种刺激后能产生IL-2，产生的IL-2又作用于T 淋巴细胞自身，诱导自身增殖，分化和发挥功能（即自泌作用）。
IL-2对T细胞的作用还包括诱导和促进细胞毒性T细胞（CTL或TC）、NK细胞、K细胞和LAK 细胞生成或增殖，促进B细胞分化成熟，促进抗体生机体在发生结核病时，由于肺泡的巨噬细胞与结核分枝杆菌的相互作用激活T淋巴细胞并分泌IL-2，同时在其表面释放出白细胞介素-2可溶性受体分子（sIL-2R）进入血循环，sIL-2R 水平与结核病的病情呈正相关，因此检测血清中IL-2R水平、便可了解肺结核的病情和治疗效果。
免疫状态正常，病情轻的患者免疫功能处于代偿的应激性应答
状态，在外源抗原刺激下，辅助T细胞功能增强，分泌的IL-2也增多。
IL-2便与带有IL-2R的巨噬细胞结合，增加了巨噬细胞对结核分枝杆菌的杀伤能力。
有利于病变的好转。
而病情重的患者因结核病的影响导致IL-2的合成不同程度减少，导致上述细胞免疫功能降低，此时补充适量IL-2将有利于诱导CD4T淋巴细胞增殖，细胞免疫得以恢复和增强。
【用法用量】
结核病强化期，20万单位,肌内注射，每日1次，连续30日为1周期。
休息1月后，再重复1周期。
【不良反应】
1．过敏反应：药物热，皮疹。
2．少数患者出现恶心，呕吐。
3．注射局部可出现红肿、硬结和疼痛。
4．大剂量可引起毛细血管渗漏综合征，需立即停药处理。
【禁忌】
1.对本品成分有过敏史的病人。
2．严重低血压，心、肾功能不全者、高热者忌用。
3．孕妇慎用。
（三）卡介菌多糖核酸（Polysaccharide nucleic acid fraction of Bacillus Calmette Guerin for Injection---BCG-PSN）
卡介菌多糖核酸的主要成分是多糖、核酸等具有免疫活性的物质，为免疫调节剂，可作为结核病的辅助治疗。
【用法用量】
卡介菌多糖核酸肌内注射。
每次1ml，隔日1次，18支-24支为1个疗程。
【不良反应】
1．低热。
2．个别患者在注射第1、2次后出现急咳现象，再次用药逐渐好转。
3.偶见红肿、结节，皮疹。
【禁忌】
1.患急性传染病、急性结膜炎、急性中耳炎者。
2.对本品过敏史者。
（四）草分枝杆菌（Mycobacterium Phlei）
为草分枝杆菌F.U.36（=DSM4817）的生物制剂，具有调节机体细胞免疫功能的作用。
可用于辅助治疗结核病。
【用法用量】
草分枝杆菌1.72g/毫升/支，每次1支)，深部肌肉注射。
一般10支为1疗程。
【不良反应】
1．注射局部可出现红肿、硬结和疼痛。
2．少数患者出现恶心，呕吐。
3．过敏反应：药物热，皮疹。
【禁忌】
1.过敏体质患者。
2.高热者。
（五）重组人干扰素γ（Recombinant Human Interferonγ）【作用机理】
干扰素γ具有较强的免疫调节功能，能增强抗原递呈细胞功能，加快免疫复合物的清除和提高吞噬异物功能，对淋巴细胞具有双向调节功能，提高抗体依赖的细胞毒反应，增强某些免疫活性细胞HLA-Ⅱ类抗原表达。
国内推荐作为耐多药结核病或伴有免疫力低下的结核病的辅助用药之一。
【用法用量】
本品应在临床医师指导下使用。
每瓶制品用灭菌注射用水1ml溶解，皮下或肌内注射。
开始时每天注射50万国际单位(IU)，连续3～4天后，无明显不良反应，将剂量增到每天100万IU，第二个月开始改为隔天注射150万IU～200万IU，总疗程3个月，如能延长疗程为6个月效果更好或遵医嘱。
【不良反应】
1．发热:常在注射后数小时出现，持续数小时自行消退，多数为低热(38℃以下)，但也有少数发热较高，发热时患者有头痛，肌肉痛，关节痛等流感样症状。
一般用药3天～5天后即不再有发热反应。
2．其它不良反应：疲劳，食欲不振，恶心等。
3．常见的化验异常有白细胞、血小板减少和谷丙转氨酶升高。
一般为一过
性，能自行恢复。
如出现上述患者不能耐受的严重不良反应，应减少剂量或停药，并给予必要的对症治疗。
【禁忌】
1.已知对干扰素制品、大肠杆菌来源的制品过敏者。
2.有心绞痛、心肌梗塞病史以及其他严重心血管病史者。
3.有其他严重疾病，不能耐受本品可能有的不良反应者。
4.癫痫和其他中枢神经系统功能紊乱者。
四、考核标准
生物制剂疗效评价指标总体上以免疫功能测定为主。
（一）有效
1．T淋巴细胞亚群测定
CD3T细胞，CD4T细胞：治疗后较治疗前增高或恢复正常。
CD4/CD8：治疗前低下，治疗后恢复正常。
2．NK细胞治疗前低于正常，治疗后恢复正常。
3．白细胞介素-2可溶性受体（IL-2sR）：治疗后较前降低。
4．巨噬细胞的吞噬功能测定：吞噬指数和吞噬百分数治疗后较治疗前增高。
（二）无效
1．白细胞介素-2可溶性受体（IL-2sR）：治疗后较前不降低。
2．其余项目：治疗后未恢复至正常或治疗后无变化。