常见抗精神病药的副作用及处理

神经内分泌不良反应；
心血管不良反应；
植物神经系统不良反应；
其他。
过度镇静和嗜睡
最明显的是氯丙嗪和氯氮平； 多在一定时间逐渐适应，一般不需特殊
处理。
锥体外系不良反应
机理： 黑质纹状体多巴胺受体的阻断作用； 处理： 抗胆碱能药物； 分类：
帕金森综合征； 急性肌张力障碍； 静坐不能； 迟发性锥体外系综合征（不宜使用抗胆碱 能药物）。
支持和对症处理；
金刚烷胺或溴隐停对抗锥体外系反应；
纠正水电解质平衡、降体温、处理心血管症 状。
恶性综合征恢复后可重新开始抗精神病
药物治疗。
神经内分泌不良反应
催乳素分泌增加：
女性 月经紊乱、停经、不排卵和不育、 雌激素水平低、泌乳、性欲减退和性感 缺乏；
男性 勃起和射精障碍。 低效价药物比较多见； 常与剂量有关； 体重增加。
氯氮平
是二苯二氮卓类抗精神病药，目前公认 氯氮平为抗精神病药中疗效最佳者；
用途与氯丙嗪相似，尤其适用于其他抗 精神病药治疗无效的难治性精神分裂症 病例；
氯氮平
不良反应：抗精神病作用较强而几乎没有锥外反 应，镇静作用较强，嗜睡不良反应也较明显。氯 氮平的锥外系不良反应极为罕见，主要的不良反 应为嗜睡、流涎、便秘和体位性低血压。少数病 例在用药初期出现白细胞计数增多，旋即恢复正 常。约 0.26% 的病例在服药后出现白细胞减少， 一般在治疗早期，少见于持续用药一年以后。粒 缺发生率约为 0.16% 。氯氮平使用时须注意预防 粒缺或白细胞减少的发生，应在用药起初 2 月内 每周复查血象一次，后 2 月内每半月复查血象一 次，此后每月复查血象一次。此外，氯氮平使用 时少见抗精神病药物所致的恶性综合征（NMS ）。
护 理 评 估
3.护理评估的内容包括哪些？
主要精神症状 身体状况 药物不良反应方面 患者对治疗的态度 社会方面
护 理 诊 断
常见护理问题与相关因素： 皮肤完整性受损 有感染的危险 有窒息的危险 营养状况改变 睡眠形态紊乱 排泄形态改变 。。。。。。。。。
护理计划与目标
吞咽困难的护理：由于药物作用引起咽喉肌肉共 济失调，会厌不能关闭，导致吞咽困难，食物如 被吸入呼吸道引起窒息，即出现噎食。护理中发 现出现轻度吞咽困难者，宜给病人进软食，进食 进水不要催促病人，以免发生呛咳现象，当吞咽 困难明显出现时 ，应绝对禁止喂饭，可采用鼻饲 或静脉输液来保证入量，以免发生意外。一旦发 生噎食，可参照噎食的抢救处理。
常用抗精神病药物
氯丙嗪
不良反应：锥体外系不良反应，影响内分 泌功能，导致性欲减退、月经变化及泌乳 等，有可能导致体位性低血压，明显的镇 静催眠作用。
奋乃静
与氯丙嗪同属吩噻嗪类，其效价较高，按重量计 算，药效为氯丙嗪的10倍，故日剂量较小； 治疗精神分裂症的效果与氯丙嗪相似； 用法：口服初次剂量 4 ～ 8mg/d ，分次服用；可根 据病情需要增至20～40mg/d，维持量6～20mg/d；
护理：
治疗初期应密切观察血压变化，特别是年老体弱 伴有心血管疾病、进食不好的患者，注意观察有 无发生体位性低血压的趋势，如头晕、心悸等 注射给药后嘱病人卧床休息，改变体位时动作要 慢，当感到头晕时立即坐下或躺下。 一旦发生体位低血压，立即让病人就地平卧或抬 高下肢30°，报告医生，给病人测血压，观察生 命体征，并准备好急救用品和药物。
2.体位性低血压（直立性虚脱） 症状：多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时， 长期用药也可以发生，大剂量肌肉注射或静脉注 射后及年老体弱者也易发生，大多在迅速改变体 位时发生，发生体位性低血压时病人突然出现眼 前发黑、头晕、面色苍白、冷汗，直立晕倒以至 于外伤，血压下降，可 (80/50mmHg)，甚至测不 出，老年人及伴有心血管疾病者可导致不可逆性 低血压，发生猝死。
四.常见抗精神病药物副作用的护理 1.锥体外系反应 2.体位性低血压 3.皮疹 4.恶性症候群 5.尿潴留 6.粒细胞缺乏症
1.锥体外系反应 症状：锥体外系副反应有流涎，震颤，肌张力增 高，面具样脸，静坐不能，扭转痉挛，动眼危象， 口齿不清，吞咽困难，运动不能等。长期药物者 可有迟发生运动障碍。 处理：上述锥体外系症状多由药药增量过快或药 量过大引起，临床护理中注意观察病人一旦出现 症状，就要报告医生，可按嘱给抗震颤麻痹药对 症处理，安坦2mg或东莨菪碱0.2mg，每日2-4次， 必要时减药或停药（青光眼患者禁用安坦）。
抗精神病药：适应证
精神分裂症的急性期和维持治疗；
分裂情感性精神病； 躁狂发作； 伴精神病性症状的抑郁发作； 其他如急性精神病。
抗精神病药：禁忌证
严重过敏；
严重肝病、造血功能障碍、锥体外系 疾病者； 妊娠早期、年老体弱及有较严重内脏 疾病者。
抗精神病药的副作用
过度镇静和嗜睡； 锥体外系不良反应； 恶性综合征；
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护理评估
护理诊断
护理计划与目标 护理措施
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护 理 评 估
1.护理评估的意义是什么？
精神药物的主要治疗作用是改善患者的精 神症状，因此在使用该药物之前，掌握患者的 基本情况相当重要，它不仅可作为用药前后症 状是否改善的参考依据，而且当出现药物不良 反应时，也可较为准确地判断。
2.怎样评估？
动态
抗精神病药物 的副作用及处理
三病区—顾小桃
抗精神病药物定义
ห้องสมุดไป่ตู้
抗精神病药物（antipsychotic drugs） 是主要用于治疗精神分裂症和其他具 有精神病性症状的精神障碍的药物。
抗精神病药物的分类
1.根据化学结构，还可将抗精神病药物分为：
吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静； 硫杂蒽类：泰尔登、氯噻吨； 丁酰苯类：氟哌定醇、五氟利多； 苯酰胺类：舒必利、舒托必利； 新型抗精神病药：氯氮平、利培酮、奥氮平、 奎硫平。 2.按新的分类概念分为： 第一代抗精神病药:如氯丙嗪,氟哌啶醇 第二代抗精神病药 : 如氯氮平、喹硫平，利培酮、 齐 哌西酮
口干、便秘、视物模糊、多汗、胃肠
蠕动减少和尿潴留；
一般无需特殊处理，必要时对症治疗。
其他
药物过敏性皮疹及日光过敏：可予抗组 胺治疗、避免日晒、换用其他药物； 肝损害：轻度者继续观察并与保肝治疗
必要时换药；
血象变化：氯氮平引起的粒细胞减少；
惊厥：低效价的药物更易引起惊厥，可
予抗癫痫药治疗。
3.皮疹 症状：少数病人可出现过敏性皮疹，多见于治疗 初期，常见部位在颜面、四肢、躯干，其皮疹形 态多为点状红色斑丘疹，严重时可有发热、皮肤 及粘膜肿胀、糜烂、脱屑及渗出，个别病人可出 现剥脱性皮炎。
护理： ①预防：嘱病人在服药期间要避免日光直接曝晒， 对服用吩噻嗪类药物的病人尤应注意。 ②发现病人有散在皮疹即应报告医生，暂缓给药。 说服病人勿搔抓皮疹，防止损伤皮肤并感染。 ③出现剥性皮炎，要实行保护性隔离，住单间病 房，病室保持一定温度，定期空气消毒，防止合 并感染，同时做好基础护理，保持皮肤及粘膜的 清洁。
4.恶性症候群 症状：较少见且最严重的合并症，多见于兴奋、 拒食、营养状态欠佳及高龄的病人，当使用作用 较强的抗精神病药或合并使用多种抗精神病药时 更易发生。 通常可有前驱症状，如较明显的肌肉强直、震颤、 吞咽困难、精神萎靡，同时体温升高。如能及时 处理可较快恢复，如处理不当病情进展，体温可 升高到40℃以上，出现意识障碍以至昏迷，伴发 呼吸性困难，周围循环衰竭，心律不齐，血压波 动，如延误治疗可导致死亡。
二.加强基础护理，确保患者安全
做好饮食护理
做好大、小便的护理
观察患者的睡眠状况
保证患者皮肤的清洁和完整性
做好口腔护理
协助患者料理好个人生活，防止摔伤、坠床等不 安全事件发生
三.认真执行服药制度
1.掌握药物治疗的有关知识，向家属及患者讲解治疗的目 的、方法和注意事项，取得信任和配合。 2.严格执行三查七对，发药时做到到手、到口、到胃，防 止藏药、吐药影响治疗或蓄积顿服。 3.发药工作至少由二名护士完成，严格检查口腔、舌下和 颊部，确保已咽下方可离开，防止藏药。 4.发药时保护好药车，防止患者抢药、吃错药或打翻药车 5.若护士或患者对药物有疑问应认真对待，重新核对医嘱， 确认无误后方可给患者服用。 6.观察用药后的副作用，确无误地记录和反映病情，采取 措施积极处理，以免给病人带来不必要的痛苦。
心血管不良反应
体位性低血压和窦性心动过速：以低效价 的抗精神病药（如氯丙嗪或甲硫达嗪）最 常见； Q-T间期延长 P-R间期延长 T波变化； 预防： 缓慢增加药物剂量； 加强护理； 必要时换药。
植物神经系统不良反应
体位性低血压时不能用肾上腺素； 抗胆碱能作用、α肾上腺素阻断作用；
舒必利
是苯甲酰胺类抗精神病药的典型代表，有 人认为舒必利能解除木僵、缓解抑郁、具 有“振奋”作用，但缺乏科研证据； 用途与氯丙嗪相似，但疗效不如氯丙嗪， 也可用于止吐及预防晕船；
舒必利
不良反应：几乎没有镇静催眠作用，也 没有嗜睡、乏力等不良反应，锥外反应 较少，镇吐作用较氯丙嗪强 100 倍。当 剂量大于 600mg/d 时，较易出现明显锥 外反应，以静坐不能多见，还有乏力、 烦躁、食欲差等不良反应。
抗精神病药：药理作用及机制
机制： 阻断多巴胺、去甲肾上腺素、乙酰胆 碱、组胺和5-羟色胺等发挥作用，包 括药理作用和不良反应； 药理作用：
抗精神病作用：消除和减轻幻觉、妄想及各种思维形 式障碍；减轻兴奋激动；对抑郁、木僵淡漠、退缩的 疗效较阳性症状差。 镇静作用：降低对外界反应的敏感性；减轻兴奋躁动 和行为紊乱。
短期目标 住院期间因服药出现并发症时能 及时处理 病人服药依从性较高 用药效果良好
终极目标：回归社会
护理措施
一.建立良好的护患关系 二.加强基础护理，确保患者安全 三.认真执行服药制度 四.常见抗精神病药物副作用的护理
一.建立良好护患关系
意义？ 怎么做？
“难”
意义:建立良好的护患关系能提高患者治疗的依从 性，使患者安心配合治疗。 做法：真心地关心、爱护患者取得患者的信任 “难” ：由于患者缺乏自知力和精神症状，大多 数患者不承认自己有病，不愿治疗，甚至对医务 人员有敌意，不配合治疗与护理。
恶性综合征
临床表现：
严重肌强直 血压升高
植物神经功能紊乱 出汗 意识障碍 高热 心动过速 死亡率约20%-30%
恶性综合征
实验室检查：血清磷酸激酶升高； 原因：不明使用氟哌啶醇类高效 价药物大剂量或加量过快， 男性及年轻病人易发生；
恶性综合征
处理：
立即停用抗精神病药；
不良反应：对 DA 受体的作用与氯丙嗪相同，其锥 外系不良反应较明显；对血压影响不大，嗜睡、 镇静作用较小，不良反应以锥外系不良反应为主。
氟哌啶醇
丁酰苯类抗精神病药的典型代表，药理性 能与氯丙嗪相似，效价较高，剂量较小；
不良反应：无镇静催眠作用，口干、心悸 及体位性低血压等反应较不明显，而锥外 系反应较显着。需要注意的是，氟哌啶醇 偶可见神经阻滞剂恶性综合征（ NMS ）， 有时在应用过程中会发生猝死，尤其在静 注或静滴时，必须注意。
奎硫平
不良反应：奎硫平的常见不良反应为头 晕、嗜睡、直立性低血压、心悸、口干、 食欲不振和便秘。亦可引起体重增加、 腹痛，无症状性 ALP 增高与血总胆固醇 和甘油三酯增高，锥体外系不良反应少 见。
常见抗精神病药物 副作用的护理 万俊波
常见抗精神病药物 副作用的护理
药物治疗过程中的护理要点
利培酮
维思通作为新型抗精神病药的代表，因不 良反应较少、疗效较好且对精神分裂症阴 性症状有一定的疗效，故目前已被广泛的 使用于治疗精神分裂症、情感型精神障碍 躁狂发作、器质性精神障碍等； 不良反应：锥外反应较少，可见嗜睡、流 涎、失眠、疲乏等。
奎硫平
适用于治疗各型精神分裂症，不仅对精神 分裂症阳性症状有效，对阴性症状也有一 定效果。也可以减轻与精神分裂症有关的 情感症状如抑郁、焦虑及认知缺陷症状。