脊髓疾病

脊柱x线可见椎体破坏、椎间隙变窄 椎旁寒性脓肿
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3、脊柱转移性肿瘤 老年人多见； 原发病变； 椎体破坏。
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转 移 性 肿 瘤
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鉴别诊断 Differentiation
4、脊髓出血 起病急骤。出现剧烈 背痛。截瘫和括约肌功 能障碍。脑脊液为血性。 脊 髓 CT 可 见 出 血 部 位 高密度影。 5、视神经脊髓炎
无下肢瘫痪及锥体束征； 肛门周围及会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状分布； 肛门反射消失，性功能障碍，真性尿失禁。
（6）马尾
症状单侧或不对称，根性痛多见，下肢下运动神经元性瘫痪。
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第二节 急性脊髓炎 Acute Myelitis
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概念 Conception
急性脊髓炎是指各种感染或变态反应 引起的脊髓非特异性炎性损害，也称急 性横贯性脊髓炎（acute transverse myelitis）。
（2）颈膨大（C5-T2）
双上肢呈周围性瘫痪，双下肢呈中枢性瘫痪，受损平面以下各种感觉缺失，括约肌 功能障碍. 定位：肱二头肌反射（C5-C6）；肱三头肌反射（C6-7) C8-T1侧角：Horner征；
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脊髓损害的临床表现
Manifestation of The Spinal Cord Damage
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辅助检查 Investigative Studies
2、脊柱X线摄片 可发现脊柱骨折、脱位、错位、结核、骨质增生及椎 管狭窄 3、脊髓造影 可显示脊髓梗阻界面 4、CT及MRI MRI提供脊髓病变部位、上下缘界线及性质
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五、诊断及鉴别诊断 Diagnosis and Differentiation
2、半横贯损害（Brown—Sequard syndrome） 常见于髓外肿瘤表现为病灶平面以下： 同侧上运动神经元瘫痪 深感觉消失 对侧痛温觉消失（下1~2个节段）
3、全横贯损害 病灶平面以下：中枢性瘫痪 各种感觉消失 二便障碍
二、纵定位
1、定位原则 ⑴感觉障碍平面 ⑵根痛平面 ⑶肌萎缩部位 ⑷反射消失平面
（3）胸髓（T3-12） 双上肢正常，双下肢呈上运动神经无性瘫痪；受损平面以下各种 感觉缺失；大小便障碍。
感觉平面定位：乳头（T4)，剑突（T6），肋缘（T8)，肚脐 （T10），腹股沟（T12-L1)
腹壁反射：上（T7-8)、中（T9-10)、下（T11-12）； Beevor征：T10-11病变。
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脊髓病变的临床特点
一）运动障碍
➢ 前角或前根损害 ➢ 锥体束损害 ➢ 前角和锥体束兼有的损害
二）感觉障碍
➢ 后角或后根损害 ➢ 后索损害 ➢ 前连合损害 ➢ 脊髓丘脑束损害
三）自主神经功能障碍
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脊髓损害定位诊断
一、横定位
1、选择性损害 ⑴前角——脊髓灰质炎 ⑵中央管——空洞症 ⑶前角+侧束——运动神经元病 ⑷侧束+后索——亚急性联合变性 ⑸后索——脊髓痨 ⑹脊髓小脑束+后索——遗传性共济失调
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临床表现 Symptoms And
Signs
1、青壮年较常见;
2、病前数天或1-4周常有上呼吸道、消 化道感染史。
或有过劳、外伤、受凉等诱因;
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临床表现 Symptoms And Signs
3、急性起病，常在数小时至2-3天内发展到 高峰。
首发症状多为双下肢麻木无力、病变部位根 痛或病变节段束带感，进而发展为脊髓完全性 横贯性损害
(Brown—Sequard syndrome） 脊髓一侧损害病损平面以下同 侧深感觉丧失，对侧痛温觉丧 失，同侧中枢性瘫痪
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脊髓损害的临床表现 Manifestation of The Spinal Cord Damage
2、脊髓横贯损害
脊髓休克 ( spinal shock)
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临床表现 Symptoms And Signs
3、运动障碍 病损平面以下同侧或双侧肢体痉挛性瘫痪， 病变节段支配肌肉弛缓性瘫痪 4、反射异常 损害平面以下腱反射亢进、病理反射阳性
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临床表现 Symptoms And Signs
5、自主神经症状 髓内病变较早出现括约肌功能障碍 6、脊膜刺激症状 硬膜外病变引起，表现为脊柱局部自 发痛、叩击痛，活动受限
脊髓疾病
Diseases of The Spinal Cord
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本节带教重点
➢脊髓病变的定位诊断 ➢常见脊髓病的临床表现、诊断和治疗原
则
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第一节 概述 Introduction
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一、脊髓的解剖(anatomy)
1、外部结构
上端与延髓在枕骨大孔处相
视觉诱发电位正常； 下肢体感诱发电位（SEP）波幅可减低； 运动诱发电位（MEP）异常。
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辅助检查 Investigative Studies
3、影像学 检查 ：
MRI典型改 变是病变部脊 髓增粗，病变 节段髓内斑点 状或片状长T1 长T2信号
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鉴别诊断 Differentiation
髓外硬膜外病变： 局部脊膜刺激症状
多见，感觉障碍呈上 行性发展。脊髓压迫 症状出现晚，括约肌 障碍出现晚。脊柱X 线片常有阳性发现
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治疗 Treatment
抗生素：预防和治疗泌尿道或呼吸道 感染
维生素B族：有助于神经功能恢复，神 经营养药也可选用
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治疗 Treatment
2、护理
预防各种并发症是保证功能恢复的前提
3、康复治疗
早期进行。肢体被动活动与按摩，鼓励病人 主动活动
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临床表现 Symptoms And Signs
4、运动障碍：早期常呈脊髓休克，2-4周后腱反射
增高；
5、病变节段以下感觉丧失；
6、自主神经功能障碍：
大、小便潴留，膀胱可因充盈过度而出现充盈性尿 失禁；
性功能障碍；
损害平面以下无汗或少汗。
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临床表现 Symptoms And Signs
（4）腰膨大(L1-S2)
双下肢下运动神经元性瘫痪，双下肢及会阴部感觉丧失，大小便 功能障碍。
定位：L2-4:膝反射消失；S1-2:踝反射消失；S1-3：阳痿；
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脊髓损害的临床表现
Manifestation of The Spinal Cord Damage
（5）脊髓圆锥（S3-5）
（一）定位诊断 纵向定位 根痛 感觉减退区 腱反射改变和肌萎缩 棘突压痛及叩击痛
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诊断及鉴别诊断 Diagnosis and Differentiation
横向定位
（ 髓内、髓外硬膜内及髓外 硬膜外病变） 髓内病变：根痛少见，神 经根刺激或压迫症状出晚。 感觉障碍从病变节段开始呈 下行性发展。节段性肌肉瘫 痪与萎缩。括约肌功能障碍 出现早。椎管梗阻出现晚。
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四、辅助检查 Investigative Studies
1、脑脊液检查 压颈试验（queckenstedt test）可证明椎管有 无梗阻。椎管严重梗阻时CSF蛋白含量明显增 高，超过10g/L时CSF呈黄色，流出后可自动 凝结，称为Froin征。梗阻越完全、时间越长、 平面越低，蛋白含量越高
病灶平面以下弛缓性瘫痪； 肌张力降低； 腱反射消失； 病理征阴性； 尿潴留
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脊髓损害的临床表现
Manifestation of The Spinal Cord Damage
（1）高颈段（C1-4）
受损平面以下各种感觉缺失，四肢呈上运动神经元性瘫痪，括约肌功能障碍。 伴枕部疼痛；C3-5节段：膈肌麻痹；三叉神经脊束核：同侧面部痛温觉障碍；副神 经核：胸锁乳突肌、斜方肌无力；枕骨大孔：脑疝。
各节段位置比 相应脊椎为高:
连，下端形成脊髓圆锥至 第1腰椎的下缘。占据椎管
下颈、上胸段高 1；
2/3。
中胸段高2；
31 节 段 ： C8 ， T12 ， L5 ， S5，尾1。。
下胸段高3；
颈膨大（颈5—胸2），腰膨
腰段： 10-12胸椎；
大 （ 腰 1— 骶 2 ） ， 马 尾 (cauda equina)由最后10
1、急性硬脊膜外脓肿 身体其他部位化脓性感染灶； 感染中毒症状； 根痛、脊柱叩痛和脊膜刺激症状； 脑脊液白细胞增高，蛋白含量增加； 脊髓腔梗阻； CT/MRI可帮助诊断。
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鉴别诊断 Differentiation
2、脊柱结核 结核病史； 椎体破坏：脊柱棘突常有明显突起或后凸成角畸形，
2、重要特点 上颈段——四肢硬瘫，感觉平面在颈段 颈膨大——上肢软瘫下肢硬瘫，感觉平面在上肢 胸段——下肢硬瘫，感觉平面在躯干 腰膨大——下肢软瘫，感觉平面在下肢 圆锥——二便障碍，鞍区感觉障碍
脊髓损害的临床表现 Manifestation of The Spinal Cord Damage
1、脊髓半侧损害
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诊断及鉴别诊断 Diagnosis and Differentiation
髓外硬膜内病变： 神经根刺激或压迫症状 出现早，感觉障碍自足开 始呈上行性发展。括约肌 障碍出现较晚。椎管梗阻 较早而完全。脊柱X线可 见骨质破坏。
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诊断及鉴别诊断 Diagnosis and Differentiation
7、起病急骤，病变在数小时或1-2天 内迅速上升，瘫痪从下肢发展到上肢。 甚至累及延髓，引起呼吸肌瘫痪甚至死 亡，称为上升性脊髓炎(ascending myelitis)。
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辅助检查 Investigative Studies
1、脑脊液：改变不明显，压颈试验通畅 2、电生理检查：
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预后 Prognosis
合并褥疮、肺或泌尿系感染时常影响 病情恢复，遗留后遗症。上升性脊髓炎 预后较差
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第三节 脊髓压迫症 Compressive Myelopathy
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一、定 义 Conception
椎管内的占位病变引起的脊髓及其血 管受压所产生的临床综合征
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鉴别诊断 Differentiation
5、脊髓梗死 6、周期性瘫痪 7、脊髓压迫症
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治疗 Treatment
1、药物治疗 皮质类固醇激素：急性期大剂量甲基强的松 龙短程冲击疗法，停药后可改用强的松口服， 1-2月后逐步减量停用. 免疫球蛋白：0.4g/kg体重，静脉滴注，每 日1次，连用3-5次为一疗程。
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临床表现 Symptoms And Signs
1、神经根症状 根痛或局限性运动障碍。 后根分布区自发性疼痛，相应节段的“束带感”; 感觉过敏带，节段性感觉障碍。肌无力或肌萎缩
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临床表现 Symptoms And Signs
2、感觉障碍 髓内病变感觉障碍自
病变节段向下发展; 髓外病变感觉障碍 自下肢远端向上发 展至受压节段。
骶段： 12胸椎、1腰椎
对神经根组成。
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脊髓解剖(anatomy)
2、内部结构
灰质呈“H”型排列在脊髓 的中央，中心有中央管。灰 质前后为灰质连合，两旁为 前角和后角，C8-L2及S2-4 尚有侧角。白质分前索、侧 索和后索三部分。由上行 （感觉）和下行（运动）传 导束组成。
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病因 Etiology
不明。 可能为病毒感染后诱发的异常免疫应答
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病理 Pathology
胸髓（T3-5）最常见，常局限在1个脊髓节段； 如有2个以上散在病灶，则称为播散性脊髓炎。
受损节段脊髓肿胀、软脊膜充血或渗出，切面可见受 累脊髓软化、灰白质界限不清。 镜下可见：血管周围炎性细胞,髓鞘脱失、轴突变性
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二、病因 Etiology
肿瘤最常见； 炎症：脓肿、肉芽肿、蛛网膜炎、囊肿； 脊柱外伤：如骨折； 颅底凹陷症、颈椎融合畸形。
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三、临床表现 Symptoms And Signs
慢性脊髓压迫症呈缓慢进行发展，表现三期： 根痛期 脊髓部分受压期 完全受压期
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