中国心力衰竭诊断和治疗指南2019解读-精选文档共38页
心力衰竭指南2019解读
心力衰竭指南2019解读一、啥是心力衰竭呢？心力衰竭可不是个小事情哦。
简单来讲呢，就是心脏这个勤劳的小马达有点累了，不能很好地完成它的工作啦。
心脏本来的任务是把血液泵到全身各处，就像一个超级快递员，要把营养物质和氧气送到身体的每个角落。
可是当心力衰竭的时候呢，心脏的泵血功能下降了，就像快递员送货的速度变慢了，甚至有些地方都送不到货了。
这可就导致身体的各个器官得不到足够的血液供应，就会出现各种各样的问题。
比如说，人会觉得特别累，喘不上气，腿可能还会肿肿的，就像小萝卜一样，可不好受啦。
二、2019指南里的新诊断方法。
在2019的心力衰竭指南里，有一些新的诊断方法呢。
以前诊断心力衰竭可能比较麻烦，现在就更精准啦。
比如说，通过一些新的血液检测指标。
这些指标就像是身体内部的小信号兵，它们的数值变化能告诉医生心脏是不是出问题了。
还有心脏超声这个厉害的工具，它就像一个透视眼，可以清楚地看到心脏的结构和功能。
如果心脏的某个房间变大了或者变小了，或者心脏的墙壁变厚了，就像房子的结构发生了变化一样，通过心脏超声都能看出来。
这样医生就能更准确地判断是不是心力衰竭，是哪种类型的心力衰竭啦。
三、治疗方面的新变化。
1. 药物治疗。
药物治疗可是心力衰竭治疗的重头戏呢。
在2019指南里，有一些药物的使用更加规范和优化了。
比如说，有一些新药出现啦。
这些新药就像是新的小助手，来帮助心脏更好地工作。
像沙库巴曲缬沙坦钠这个药，它的效果就很不错呢。
它可以调节身体里的一些系统，让心脏的负担减轻，就像给心脏这个小马达加了一个好的润滑油一样。
还有β受体阻滞剂，这个药已经用了很久啦，但是在新指南里对它的使用剂量和使用时机有了更明确的规定。
这就像是给医生一个更详细的说明书，告诉医生怎么用这个药才能让它发挥最大的作用，让患者能更好地受益。
2. 非药物治疗。
除了药物治疗，非药物治疗也有新的进展哦。
心脏再同步化治疗（CRT）就是其中一个比较重要的方面。
2019年中国心衰指南_0
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------2019年中国心衰指南心力衰竭定义：心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征。
临床表现：主要为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。
心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今重要的心血管病之一依据左心室射血分数(LVEF)，心衰可分为 LVEF 降低的心衰(heartfailure with reduced left ventricular ejection fraction, HF‐REF)和 LVEF 保留的心衰(heart failure with preserved leftventricularejectionfraction,HF‐PEF)。
根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。
在原有慢性心脏疾病基础土逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。
慢性心衰症状、体征稳定 1 个月以上称为稳定性心衰。
慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰。
急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰。
心衰发生发展过程，从心衰的危险因素进展成机构性心脏病，出1/ 3现心衰症状，直至难治性终末期心衰，可分为（表 1）：前心衰（A）前临床心衰（B）临床心衰（C）难治性终末期心衰（D）心衰的阶段划分体现了重在预防的概念，预防患者从阶段 A 进展至阶段 B，即防治发生机构性心脏病；预防从阶段 B 进展至阶段 C，即防止出现心衰的症状和体征，尤为重要。
心衰的阶段定义患病人群举例阶段 A（前心衰阶段）患者为心衰的高发危险人群，尚无心脏的结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）体征。
2019年版中国心力衰竭诊断和治疗指南
2019年版中国心力衰竭诊断和治疗指南
Ⅲ寒冷无或有
Ⅳ寒冷有
六、急性心衰的治疗
（一）临床评估和处理流程（图3）
1．临床评估：对患者应根据上述检查方法以及病情变化作出临床评估，包括：基础心血管疾病；急性心衰发生的诱因；病情的严重程度和分级，并估计预后；治疗的效果。
评估应多次和动态进行，以调整治疗方案，且应强调个体化治疗。
2．治疗目标：改善急性心衰症状，稳定血液动力学状态，维护重要脏器功能，避免急性心衰复发，改善远期预后。
a：适用于房颤患者伴快速心室率者、严重收缩功能不全者
图3急性心衰处理流程
（二）一般处理
1．体位：静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷。
2．吸氧：适用于低氧血症和呼吸困难明显，尤其指端血氧饱和度
低氧血症的患者不应常规应用，这可能导致血管收缩和心输出量下降。
如需吸氧，应尽早采用，使患者Sa0，≥95%（伴COPD者Sa0，>90%）。
可采用不同方式：①鼻导管吸氧：低氧流量(1~2 L/min)开始，根据动脉血气分析结果调整氧流量。
②面罩吸氧：适用于伴呼吸性碱。
2019心衰指南解读
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------2019心衰指南解读汤宝鹏：中国心力衰竭诊断和治疗指南 2019 201 4-04-1 7 20:33 来源：丁香园论坛字体大小：我国心力衰竭现患不容乐观上一张下一张编辑：yangming 收藏分享新浪微博腾讯微博 QQ 空间豆瓣人人网丁香客微信严正声明：频道文章除提及来源外，均系丁香园编译或原创，转载请注明出处及原文链接。
网友评论 skyealk3004 挺好的，留着了，谢谢顶(2) | 踩(0) | 回复发表于2019-04-1 7 23:08 sylin 学写了～～～～～～～～顶(0) | 踩(0) | 回复发表于 2019-06-1 9 1 1 :33 157216525 元素我们新疆的骄傲！顶(0) | 踩(0) | 回复发表于 2019-06-1 8 09:22 hotmorning 内容不错，可是为什么不能 down 顶(0) | 踩(0) | 回复发表于 2019-06-03 20:31 小 z 蚊子很精彩。
1/ 2顶(0) | 踩(0) | 回复发表于 2019-05-1 0 23:52 zhuore2 怎么手机看不到 ppt 顶(0) | 踩(0) | 回复发表于 2019-05-05 21 :16 一红树林一学习，了不错顶(0) | 踩(0) | 回复发表于2019-04-27 1 8:18 suilj 很精彩！！！顶(0) | 踩(0) | 回复发表于 2019-04-25 1 7:27 dawnch 我妈正患冠心病心衰，这篇文章真是及时雨。
顶(0) | 踩(0) | 回复发表于 2019-04-25 1 6:47 北斗小星星不错顶(0) | 踩(0) | 回复发表于2019-04-24 21 :20 xjykdx211 不错啊顶(0) | 踩(0) | 回复发表于 2019-04-21 1 6:19 武兆云看到了吗顶(0) | 踩(0) | 回复发表于 2019-04-20 1 6:14 lifeng198boy 非常精彩，谢谢！顶(0) | 踩(0) | 回复发表于 2019-04-20 08:17 chongqin2019 看不到顶(0) | 踩(0) | 回复发表于 2019-04-1 8 23:34 chongqin2019 怎么看不到啊？顶(0) | 踩(0) | 回复发表于 2019-04-1 8 23:34 关注我们加关注(粉丝 661 3) 关闭推荐关注微访谈预告：马依彤教授谈先天性心脏病及瓣膜病介入治疗进展丁香园旗下网站。
中国心力衰竭诊断和治疗指南
中国心力衰竭诊断和治疗指南2014心力衰竭(简称心衰) 是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力(活动耐量受限)，以及液体潴留(肺淤血和外周水肿)。
心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今最重要的心血管病之一。
据我国部分地区42 家医院，对10714 例心衰住院病例回顾性调查发现，其病因以冠心病居首，其次为高血压，而风湿性心脏瓣膜病比例则下降；各年龄段心衰病死率均高于同期其他心血管病，其主要死亡原因依次为左心功能衰竭(59%)、心律失常(13%) 和猝死(13%)。
依据左心室射血分数(LVEF)，心衰可分为LVEF 降低的心衰(heart failure with reduced left ventricular ejection fraction，HF-REF) 和LVEF 保留的心衰(heart failure with preserved left ventricular ejection fraction，HF-PEF)。
一般来说，HF-REF 指传统概念上的收缩性心衰，而HF-PEF 指舒张性心衰。
LVEF 保留或正常的情况下收缩功能仍可能是异常的，部分心衰患者收缩功能异常和舒张功能异常可以共存。
LVEF 是心衰患者分类的重要指标，也与预后及治疗反应相关。
根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。
在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。
慢性心衰症状、体征稳定1 个月以上称为稳定性心衰。
慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰。
急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰。
心衰的主要发病机制之一为心肌病理性重构，导致心衰进展的两个关键过程，一是心肌死亡(坏死、凋亡、自噬等) 的发生，如急性心肌梗死(AMI)、重症心肌炎等，二是神经内分泌系统过度激活所致的系统反应，其中肾素- 血管紧张素- 醛同酮系统(RAAS) 和交感神经系统过度兴奋起着主要作用。
2019年“中国慢性心力衰竭诊断治疗指南”解读PPT课件.ppt
Sandberg A et al, J Clin Pharmacol 1990;30:S2-16
片剂在胃内迅速崩解 (<10分钟) 微囊分散于胃肠道
包被的美托洛尔微囊
缓释倍他乐克在胃肠道的转运
胃排空： 3.6小时
小肠传输：3.1小时
结肠传输：28.4小时
总计传输：35.1小时
Abrahamsson B, et al. International Journal of Pharmaceutics. 1996;140:229
Dose of drugs
为什么要求达到目标剂量？
Daily target dose Mean dose received
(given in divided doses bid)
Carvedilol Metoprolol
50 mg 100 mg
42 mg 85 mg
Heart rate
85
Heart rate (beats.min-1)
心动过缓、传导阻滞
减量至停用
因不良反应停用后，如有条件须再加用
治疗
β阻滞剂治疗的常见问题
不能因症状未改善而停止治疗
不能因为症状改善而停止加量 不能因为症状恶化而立即停用
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
慢性心力衰竭治疗中
β-受体阻滞剂怎样使用？ 为什么要求达到目标剂量？
加量时间表
时间(周)
1~2(自随机分组)
试验药物剂量
心脏功能不全的神经内分泌模式
心肌细胞和细胞外基质损伤
• 神经内分泌活化 – RAAS, 交感神经 • 细胞因子表达增加
• 氧化应激反应
心力衰竭指南2019解读(3篇)
第1篇一、引言心力衰竭（Heart failure，HF）是一种复杂的临床综合征，是指心脏无法有效地泵血以满足身体对氧和营养物质的需求。
近年来，随着人口老龄化、生活方式的改变以及心血管疾病的增加，心力衰竭的发病率呈上升趋势。
为了更好地指导临床医生对心力衰竭的诊断、治疗和管理，国际权威机构发布了《心力衰竭指南2019》（以下简称《指南》）。
本文将对该《指南》进行解读，以期为临床医生提供参考。
二、心力衰竭的定义与分类1. 定义心力衰竭是指心脏泵血功能减退，导致心脏无法满足全身器官对氧和营养物质的需求，从而出现一系列临床症状和体征。
2. 分类（1）根据心功能分级根据美国纽约心脏病学会（NYHA）分级标准，心力衰竭可分为四级：Ⅰ级：患者有心脏病史，但活动不受限制。
Ⅱ级：患者有心脏病史，活动轻度受限，一般活动可出现心悸、气促。
Ⅲ级：患者有心脏病史，活动明显受限，稍事活动即出现心悸、气促。
Ⅳ级：患者有心脏病史，休息状态下也出现心悸、气促。
（2）根据病因根据病因，心力衰竭可分为以下几种类型：1）缺血性心力衰竭：由冠心病、心肌梗死等心脏缺血性疾病引起。
2）瓣膜性心力衰竭：由瓣膜病变（如二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等）引起。
3）高血压性心力衰竭：由长期高血压导致心肌损害引起。
4）心肌病：由心肌本身病变引起。
5）其他原因：如感染、药物、毒素等。
三、心力衰竭的诊断1. 症状和体征（1）呼吸困难：是心力衰竭最常见的症状，表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等。
（2）乏力：患者出现全身乏力，活动耐量下降。
（3）水肿：下肢、腹部、胸部等部位出现水肿。
（4）咳嗽：干咳或伴有白色泡沫痰。
2. 实验室检查（1）血常规：检查红细胞、白细胞、血红蛋白等指标。
（2）心肌酶谱：检测肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）等指标。
（3）心脏标志物：如B型利钠肽（BNP）、N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）等。
中国心竭指南解读2019
A期
• 心衰高危患者 • 无结构性心脏病变 • 无心衰症状
慢性心衰分期
B期
• 有结构性心脏病变 • 无心衰症状或体征
C期
• 有结构性心脏病变 • 既往或现有心衰症
状
D期
• 顽固性心衰，需要 特殊干预
结构性心 脏病变
出现心 衰症状
静息时有顽固 的心衰症状
• 高血压 • 动脉粥样硬化 • 糖尿病 • 肥胖 • 代谢综合征......
硝酸酯类药物 （IIa，B） 硝普钠（IIb， B） 奈西利肽（重 组人BNP，IIa ，B） ACEI 重组人松弛素2（Serelaxin ）
血管扩张剂
严重的有症状的容量负荷过重同时血压不低（＜90/60mmHg ）的急性心衰患者，血管扩张剂可使患者获益
血管扩张剂
剂量
主要副反应
注意事项
硝酸甘油 硝酸异山梨酯 硝普钠
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可能有害而不予推荐的药物
（1）噻唑烷类降糖药物，环格列酮、恩格列酮和曲格列酮,激活 体内受体,增强机体组织对胰岛素的敏感性 , 但可使心衰恶化
（2）大多数钙拮抗剂，有负性肌力作用，使心衰恶化。氨氯地平 和非洛地平除外，必要时可用；
（3）非甾体类抗炎剂和 COX-2 抑制剂，可导致水钠滞留，使心 衰恶化，并损害肾功能；
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急性心力衰竭
已成为＞65岁患者住院的额主要原因，其中15-20%为新发心衰
病因：CHF急性加重 、急性心肌坏死/损伤
/血液动力学障碍 诱因：心律失常、 ACS、急性肺栓、高 血压危象、感染、 COPD、CKD、药物
急性心力衰竭患者 预后很差，住院病 死率为3%，而5年 病死率高达60%
治疗
改善急性心衰症状，稳定血流动力学状态，避免急性心衰复发，改善远期预后
中国心力衰竭诊断和治疗指南
随着生物技术的不断发展，我们可以期待未来会有更多与心力衰竭相关的生物标志物被发 现和应用，这将有助于疾病的早期诊断和个性化治疗。
优化药物治疗方案
随着新药的开发和现有药物的优化组合，我们期待未来会有更有效的药物治疗方案出现， 为心力衰竭患者带来更好的预后和生活质量。
THANKS
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Part
06
心力衰竭的科研进展
科研方向
01
探讨心力衰竭的发病机制
心力衰竭是一种复杂的疾病，其发生和发展涉及多个生理和病理过程。
科研人员正在努力深入探讨其发病机制，以期为治疗和预防提供新的思
路。
02
寻找新的生物标志物
生物标志物是反映疾病状态和治疗效果的重要指标。科研人员正在寻找
与心力衰竭相关的新的生物标志物，以便更准确地诊断、监测和治疗心
力衰竭。
03
药物治疗研究
科研人员正在不断探索新的药物治疗方法，包括新型药物靶点的发现和
现有药物的优化组合，以提高心力衰竭的治疗效果。
研究成果
发病机制的研究
通过对心力衰竭的发病机制进行 深入研究，科研人员已经发现了 一些关键的分子和细胞途径，这 为开发新的治疗策略提供了理论
基础。
生物标志物的应用
近年来，一些新的生物标志物已 经被成功应用于心力衰竭的诊断 和治疗中，这些生物标志物能够 反映疾病的严重程度、预后和治
急性心力衰竭的治疗
吸氧
给予高流量吸氧，减轻缺氧症状 。
机械辅助装置
如人工心肺机和机械辅助循环装 置，可帮助维持生命体征。
静脉输液
快速输液以增加血容量，提高血 压。
药物治疗
使用利尿剂、ACE抑制剂、ARB 类药物等，以减轻心脏负担。
心力衰竭指南2019解读
心力衰竭指南2019解读## HF Guidelines 2019 Interpretation.Introduction.Heart failure (HF) is a complex clinical syndrome characterized by impaired cardiac function and symptoms of congestion or reduced cardiac output. The management of HF has evolved significantly in recent years, with the development of new medications, devices, and therapies. The 2019 Heart Failure Guidelines provide a comprehensive update on the diagnosis, management, and prevention of HF.Key updates in the 2019 Guidelines.The 2019 Guidelines include several important updates from the previous 2013 Guidelines. These updates include:New classification system for HF: The 2019 Guidelines introduce a new classification system for HF that is basedon the patient's ejection fraction (EF). HF is now classified as:Heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF): EF ≤ 40%。
2019心衰指南解读 ppt课件
适应证
▪窦律的HF-REF，使用ACEI（或ARB）、 β-B和醛固酮拮抗剂，已达推荐剂量或最大 耐受量，心率仍>70次/min，并持续有症状 （NYHA II-IV级）（IIa，B级） ▪不能耐受β-B，心率>70次/min的有症状患 者（IIb，C级）
▪ 噻唑烷类降糖药物，可使心衰恶化； ▪ 大多数钙拮抗剂，有负性肌力作用，使心
衰恶化。氨氯地平和非洛地平除外，必要 时可用； ▪ 非甾体类抗炎剂和COX-2抑制剂，可导致水 钠滞留，使心衰恶化，并损害肾功能； ▪ ACEI和醛固酮拮抗剂合用基础上加ARB，会 增加肾功能损害和高钾血症的风险。
利尿剂
▪ 禁忌：既往出现致命不良反应（如：喉头水肿）；严 重肾衰；妊娠
▪ 慎用：症状性低血压（SBP<90mmHg）；血肌酐明显 升高（>3mg/dl，265.2umol/L）；双侧肾动脉狭窄； 血清K+>5.5mmol/L；左心室流出道梗阻
▪ 应用方法：小剂量开始，逐渐递增，避免突然撤药 ▪ 如肌酐增高>30%，应减量，如继续升高，应停用 ▪ 不推荐常规联用“ACEI+ARB+醛固酮受体拮抗剂”
药物治疗
有症状的慢性心衰药物治疗流程
可改善预后的药物适用于所有慢性收缩性 心衰心功能Ⅱ~Ⅳ级患者
▪ 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）（Ⅰ，A） ▪ β受体阻滞剂（Ⅰ，A） ▪ 醛固酮拮抗剂（Ⅰ，A） ▪ 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）（Ⅰ，A） ▪ 伊伐布雷定：用来降低因心衰再住院率（Ⅱa，
▪BNP<35ng/L, NT-proBNP<125ng/L时不支持慢性 心衰诊断
2019中国心衰指南解读课件
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心衰的整体治疗
姑息治疗内容包括: 评估患者生理、心理以及精神方面的需要 着重于缓解心衰和其他并存疾病的症状 进一步的治疗计划包括适时停止ICD功能，
考虑死亡和复苏处理取向 让患者充分得到临终关怀，有尊严地、无
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非药物治疗-ICD
中度心衰患者逾半数以上死于严重室性心律失常 所致的心脏性猝死(MADIT-且试验)。
ICD能降低猝死率，可用于心衰患者猝死的一级预 防，也可降低心脏停搏存活者和有症状的持续性 室性心律失常患者的病死率，即用作心衰患者猝 死的二级预防。
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非药物治疗-ICD
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急性心衰
痛苦和安详地走向生命的终点。
45
小结 注释注释.doc 谢谢！
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心衰的整体治疗
一、运动训练 二、多学科管理方案 三、姑息治疗
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心衰的整体治疗
一、运动训练
心衰患者应规律的进行有氧运动，以改善心功能和症状(I 类，A级)。
运动训练和体育锻炼可改善运动耐力、提高健康相关的生 活质量和降低心衰住院率。运动训练对相对年轻、NYHA II-III级、LVEF≤35%的稳定性心衰患者是有益和安全的 ，但病死率未见显著降低。 临床稳定的心衰患者进行心 脏康复治疗是有益的(IIa类，B级)。
新指南推荐应用 醛固酮拮抗剂的人 群显著扩大
应用范围：从NYHAⅢ-Ⅳ级扩大至Ⅱ级。 推荐等级：Ⅰa，A 主要依据： EMPHASIS-HF（依普利酮试验） 结 果：主要复合终点显著降低37%
全因死亡率降低24% 各个亚组结果与整个研究完全一致
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2019ACC心衰治疗指南
感染
风湿性疾病
青岛市中心医院ICU6应激性心肌病（Takotsubo）
1990年，日本首次报道，急性期左室收缩末期形状像 日本捕章鱼的“篓”
由应激诱发，表现为急性可逆性左室功能障碍，而无冠 心病史
青岛市中心医院ICU
7
应激性心肌病（Takotsubo）
女性多见，约占82－100％，尤其是绝经后中 老年妇女
青岛市中心医院ICU
2
心功能分级
ACCF/AHA心衰分级
NYHA心功能分级
A 有心衰的高危因素，但无结构 无
性心脏病或心衰的临床表现
B 结构性心脏病，但无心衰临床表现 Ⅰ 日常体力活动无限制
C 结构性心脏病，既往或现在有
心衰临床表现
Ⅱ 日常体力活动轻微限制
Ⅲ 日常体力活动明显限制， 休息时无心衰表现
情况、体重变化、缺血发作的症状等 查体包括：生命体征、BMI、体位改变对血压/心率的影响、
心音、杂音、肺功能的情况等
Ⅱa ：风险评分
青岛市中心医院ICU
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辅助检查：
Ⅰ类：
血尿常规、血生化（包括肝肾功）、血脂、血糖、甲状腺功 能（Level C）
连续性监测，包括血电解质、肾功能（Level C） 12导联心电图（Level C） BNP或NT-proBNP
D 难治性心衰，需特殊治疗措施
Ⅳ 任何日常体力活动均有 症状，休息有心衰表现
青岛市中心医院ICU
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概述
年龄≥40岁美国人心衰的风险是20% 确诊心衰后5年的死亡率50%
青岛市中心医院ICU
4
心衰重要的危险因素
高血压 糖尿病 动脉粥样硬化性疾病：冠心病、脑血管病、外
2019年急性心力衰竭指南解读.doc
急性心力衰竭指南解读编者按：急性心力衰竭是一种常见的临床综合症，它是各种心脏疾病发展恶化后的共同表现之一，虽然所有急性心衰具有类似的症状、体征及病理生理改变，但不同病因的心衰又各具临床特点，而且急性心衰的症状变化快，预后差异大，对其治疗观察有难度。
同时针对急性心衰的临床研究较少，因此目前对急性心衰的定义、流行病学、病理生理及诊断和治疗措施缺乏共识，直至最近（2005年），美国心脏病协会（AHA）及欧洲心脏病学会（ESC）才起草了关于急性心衰的诊断和治疗指南。
AHA的指南较为简练，只对急性心衰的定义、分类、治疗原则及今后研究的方向进行了概括性描述，而彭教授的这篇文章则对这个指南做出了一个详致的解释，在此我们谢谢彭教授！一、急性心衰的病因和诱发因素慢性心衰急性发作占急性心衰中的主要部分，因此，所有引起慢性心衰的疾病都可导致急性心衰。
随着年龄的老化以及急性心肌梗死的存活率上升，慢性心衰状态存活的人数也随之增加。
在美国及西方一些发达国家，心衰占心脏疾病住院比例的首位，而慢性心衰失代偿和急性发作是心衰病人住院的主要原因。
在欧洲国家中，冠心病占急性心衰病因的60－70%，在老年病人中比例更高。
急性心衰的病因及促发因素如下：1．心衰的失代偿（如心肌病）2．急性冠脉综合症(1) 心肌梗死/不稳定性心绞痛伴大范围缺血和缺血性心功能不全（2）急性心肌梗死的机械并发症(3 ) 右室心肌梗死3．高血压危象4．急性心律失常（室速、室颤、房颤或房扑、或室上性心动过速）。
5．瓣膜返流、心内膜炎、腱索断裂、原有瓣膜返流加重。
6．重度主动脉狭窄。
7．急性心肌炎8．心包填塞9．主动脉夹层10．产后心肌病11．非心源性促发因素（1）药物治疗缺乏依从性（2）容量超负荷（3）感染，特别是肺炎和败血症（4）严重脑损害（5）大手术后（6）肾功能减退（7）哮喘（8）吸毒（9）酗酒（10）嗜铬细胞瘤12．高输出综合征（1）败血症（2）甲亢危象（3）贫血（4）分流综合征二、急性心衰的定义及分类（一）急性心衰的定义随着对心衰研究的深入，心衰的定义也在不断更新，目前对心衰的定义是指在静脉回流正常的情况下，由于心肌收缩或(和)舒张功能障碍，使心排血量绝对或相对低于全身组织代谢需要的综合征。