子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面反式缝合在前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的应用
筋膜内多重子宫动脉缝扎术治疗中央性前置胎盘剖宫产术中出血临床观察
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置 胎盘产妇 ３ ２例 ， 均行剖宫产术 。２ Ｏ例术 中行 常规 子宫 动脉结 扎术 （ 对照 组） １ ，２例行 筋膜 内多重 子宫 动脉缝 扎
手术 时 间 为 （３ １５±４ ） ｉ； 察 组 分 别 为 （ ２ ２ ｒｎ 观 ａ ８４±
２ ８ ｍｌ６例 、 ６ ４ ） ｎ １） 、 （ ２￣ ９ ｍｉ。两 组术 中 出血 量 、 术 手
时 间相 比 ， Ｐ均 ＜００ 。对照 组 ２ ．５ ０例 中有 ７例 止 血
无效 ， 其中 ３ 例行髂 内动脉结扎 ， ２例行全子宫切除 术 ， 术后 行 动 脉 栓 塞 术 ； 察 组 １ ２例 观 ２例 均 成 功 止 血， 两组 止血 效果 比较 ， Ｐ＜０ ０ 。两 组 均 无 死 亡 病 ．５ 例。患者术后恢复良好 ， 未发生晚期产后出血。
比较用 ｆ 验 检验 。Ｏ＝ ．５ 检 ｔ ００ 。
２ 结果
１１ 临床资料 中央性前置胎盘产妇 ３ 例。年龄 ． ２ ２ ４ ５— ２岁 。其 中初 产 妇 １ Ｏ例 ， 产 妇 ２ 经 ２例 ， 人 有
工流产史者 ２ 例 ， ２ 有中孕期引产史者 ２例。均行剖 宫产术。２ ０例行常规子宫动脉结扎术 （ 对照组） １ ，２ 例 行筋 膜 内多 重 子 宫 动 脉 缝 扎 术 （ 察 组 ） 观 。两 组
且子宫下段平滑肌收缩力较差 ， 缩复作用弱， 剖宫产 术中可能发生胎盘剥离面大 出血且难以控制。以往 常用的处理是加强子宫收缩 ， 子宫下 段剥离 面“ ” ８ 形缝扎开放的血窦、 官腔填塞等 ， 必要时行双侧子宫 动脉上行支 、 双侧髂内动脉结扎及子宫压迫缝合术 ， 但均存在不同缺陷［ 。子宫压迫缝合术通过机械 ２ 】 性压迫使子宫壁 弓状血 管被有效挤压 ， 流明显减 血 少、 减缓 、 部血栓 形 成 ， 局 同时 刺激 子宫 收缩 ， 一 步 进 压迫血窦而止血 。该法对单纯宫缩乏力引起的出血
子宫改良式背带式缝合与子宫动脉上行支结扎减少剖宫产产后大出血
子宫改良式背带式缝合与子宫动脉上行支结扎减少剖宫产产后大出血的应用研究随着剖宫产广泛应用于临床，剖宫产导致的产后出血在临床发生率越来越高。
2009～2011收治剖宫产分娩的孕妇，发生产后出血而行子宫改良背带缝合31例，子宫动脉上行支结扎16例进行研究，子宫改良式背带式缝合及子宫动脉上行支结扎方法简单、效果好，经济花费少，不良反应小。
资料与方法2009年2月～2011年4月收治分娩产妇发生剖宫产产后出血80例，孕产妇年龄21～40岁，初产妇41例，经产妇39例。
剖宫产指征：瘢痕子宫20例，合并心脏病3例，羊水过少20例，前置胎盘9例，双胎6例，臀位6例，巨大儿6例，头位难产7例，社会因素3例。
其中31例行子宫改良背带缝合，16例行子宫动脉上行支结扎，3例同时行子宫改良式背带缝合和子宫动脉上行支结扎。
方法：剖宫产发生产后出血80例，其中30例采用传统的止血方法(对照组)，即按摩子宫，予以缩宫素及卡孕栓肛门内塞用，胎盘剥离面缝扎止血及宫腔填塞止血。
50例采用新方法(实验组)，即子宫改良背带缝合术31例，16例子宫动脉上行支结扎术，3例同时行子宫改良式背带缝合和子宫动脉上行支结扎术。
具体操作如下：子宫改良背带式缝合方法如下：术者站于患者右侧，提子宫于切口外，先行子宫压迫实验，加压后出血基本停止，则行该术式。
用1-0带针薇乔线在子宫切口左侧下缘距切缘3cm进针，进入宫腔，在同侧切口上缘3cm距切缘3cm 处出针，与宫体中部向宫底方向垂直褥式缝合1针达宫底，在宫底处缝合1针，不穿透子宫蜕膜层，但要带足够的肌层，绕过左侧宫底后，在子宫后壁纵向褥式缝合1针，达子宫下段后壁，在后壁入宫腔，自左向右水平缝合1针，再由宫腔内穿子宫下段后壁出针，在右侧子宫后壁纵向褥式缝合1针，达右侧宫底部，在右宫底部缝合1针后，绕至子宫右前壁，在前壁纵向缝合1针后达子宫切口右侧上缘3cm距切缘3cm进针，同侧切口下缘3cm出针，由助手双手压紧子宫，术者拉紧缝线，在子宫切口下缘缝线打结。
剖宫产术中子宫动脉结扎对防治产后出血的效果分析
剖宫产术中子宫动脉结扎对防治产后出血的效果分析作者：庄娜冯晶晶来源：《中外女性健康研究》2018年第15期【摘要】目的：探讨子宫动脉结扎在剖宫产术中对于产后出血的防治效果。
方法：此次抽取2016年3月至2017年9月在本院做剖宫产的产妇（100例）当分析的对象，以入院顺序分为乙组、甲组，每组50例。
此次研究乙组产妇常规剖宫产，研究甲组在剖宫产中实施子宫动脉结扎术，对两组产妇的产后出血情况、产后出血量、血性恶露时间进行。
结果：甲组产后出血率小于乙组，差异显著，P【关键词】剖宫产；子宫动脉结扎；产后出血；防治效果临床中，分娩是产妇正常的一个正常生理过程，而剖宫产是难产的一种解决手段。
但随着人们对于医疗风险认识的增加，许多孕妇不愿意胎儿在围产期存在缺氧以及产伤，其认为剖宫产具有较小的风险，再加上一些孕妇恐惧阴道分娩疼痛，导致医院的剖宫产指征越来越宽，使剖宫产率明显增加[1]。
剖宫产常见感染、出血等并发症，产后出血发生的概率可达到80%[2]。
所以，对于剖宫产产妇应采取有效的措施来防治产后出血。
为了探讨和分析子宫动脉结扎在剖宫产术中对于产后出血的防治效果，此次抽取2016年3月至2017年9月在本院做剖宫产的产妇（100例）当分析的对象，具体研究内容如下。
1 资料与方法1.1 一般资料此次抽取2016年3月至2017年9月在本院行剖宫产的产妇（100例）当分析的对象，以入院顺序分为乙组、甲组，每组50例。
其中甲组产妇年龄23～35岁，平均为（28.12±0.54）岁；26例是瘢痕子宫、5例是多胎妊娠、3例是前置胎盘植入、9例是前置胎盘粘连、4例是巨大儿、3例是胎位不正。
乙组产妇年龄23～36岁，平均为（28.17±0.61）岁；26例是瘢痕子宫、6例是多胎妊娠、3例是前置胎盘植入、8例是前置胎盘粘连、5例是巨大儿、2例是胎位不正。
比较两组详细资料的差异，结果P>0.05，说明差异不具有统计学意义，可进行研究对比。
20例前置胎盘剖宫产术中出血处理的疗效分析
洞进入官腔 ， 快速取出胎儿 ； 在宫体处立即肌注注
射 用缩宫 ２ ０ Ｕ，并 同 步予 静 脉滴 注 注射 用缩 宫 素２ ０ Ｕ； 立 即 人 工 剥 离胎 盘 并认 真 检查 宫 腔 内 是 否有胎 盘胎 膜残 留 ， 同时观察 子宫 收缩情 况 ， 如 果 子宫 收缩 不佳 ， 则采用 米索 前列醇 ０ ． ２ ｍｇ 置 于 患者舌 下含 化 。根 据治 疗后 子宫 收缩效果 逐 步加 大剂量 ， 最 多 可用 ０ ． ６ ｍｇ ；同时 行 子 宫按 摩 ， 盐
８ ｄ正常 出院 。产后 ４ ２ ｄ复诊 ， 子宫 复 旧 良好 ，
均未 发生 晚期产 后 出血 ， 于术 后 １年 内均 恢 复 月
经。
３ 讨
论
水浸泡纱布加热后热敷并填塞压迫子宫腔 ， 等待
观察 １ ５ ｍｉ ｎ ； 如 还 不 断 出血 ， 对 宫 颈胎 盘 剥 离 面
将 经过 高压灭 菌 消毒 ， 备 好 纱条 ， 浸泡在 ０ ． ５ ％碘 伏 中后 拧干 。卵 圆钳夹 住 纱 条 一端 ， 然 后 由宫底
随着 剖宫 产 率 的不 断 升 高 ， 剖 宫 产术 中
出血 的发 生率亦 随之不 断增 加 ， 前 置胎 盘 、 胎 盘黏
连 以及 宫缩 乏力 等为 较常见 原 因。 中央性前 置胎
盘在剖 宫产 术 中 常 常 出现 子 宫下 段 难 治性 出血 。 作者对 ２ ０例前 置 胎 盘剖 宫 产 术 中子 宫 出血 患者 采取 综合 方法处 理 ， 治疗效 果满 意 。现报告 如下 。
开始 由上而下 填塞 官腔 ， 注意 填塞 时不 留空 隙 ， 当 填塞 至子宫 切 口时 ， 需 预 留一 段纱条 ， 剪去 多余 纱 条， 用 卵 圆钳 夹住 纱条 另一端 ， 轻轻 经宫颈 送入 阴 道内 ３ ｃ ｍ处 ， 然 后继续 填塞 子宫 下段 。观察 无活 动性 出血后 ， 缝 合 子 宫切 口 ， 注 意不 要缝 住 纱 条 ， 以免取 出困难 。于术后 ２ ４ ｈ小 Ｌ ， ＮＮ 抽 取纱 条 ， 抽取纱 条 前 用 葡 萄 糖 液 ５ ０ ０ ｍＬ加 缩 宫 素 ２ ０ ｕ 静脉 注射 ， 促进 子 宫 收 缩 。术 后 给予 广谱 抗 生 素 预 防感染 。如仍 出血 不止 则立 即行双侧 子宫 动脉
子宫动脉结扎术在剖宫产术中大出血的临床应用
４ ０ ５ ２ ０ ０ ）
探 讨 剖 宫产 术 中大 出血 时应 用 子 宫 动 脉 结 扎 的 临床 效 果 及 应 用价 值 。方 法 回顾 性 分析 梁 平
县妇幼保健 院 ２ ０ １ ０年 １月 至 ２ ０ １ １年 １ ２月住 院 分娩 ８ ｏ例 产 后 出血 的病 例 ， 经 常 规 治 疗 不 能 控 制 出血 时 ， 运用子 宫 动 脉 结 扎 术 的治 疗效 果 。结 果 ７ ３ 例 抢救 成 功 ， 另 ７例 在 子 宫 动 脉 结 扎 术 基 础 上 加 Ｂ － Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝 合 有 效 止 血 ， 未发 生 严 重 并 发 症 。结 论 子 宫动 脉 结扎 术是 治 疗剖 宫 产 术 中子 宫 收 缩 乏 力 、 胎盘 因素 引起 大 出血 的 有 效 方 式 。
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２ ７ ０ — ２ ７ １ ． ［ ４ ］ 赵 惠柳 ， 劳明 ， 朱 波． 血 清 ＡＦ Ｕ 活性 测 定 对 原 发 性 肝 癌 诊
断及 疗 效 观 察 的 临 床 价 值 ［ Ｊ ］ ． 现 代肿 瘤 医学 ， ２ ０ ０ ４ ， １ ２
（ ２ ） ： ９ ７ — ９ ８ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ １ ２ １ 修 回 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ５ — １ ２ ）
宫产术 １ ５ ４ ３例 ， 在 剖 官 产 术 中选 择 经 常 规 治 疗 不 能 控 制 大 出 血患者 ８ Ｏ例 ， 年龄 １ ８ ￣４ ０岁 ， 初产妇 ４ ２例 ， 经产 妇 ３ ８ 例 。 其 中羊水过多 １ ２例 、 双 胎 ８例 、 巨大儿 １ ５ 例、 前 置 胎 盘 ９例 、 妊 娠高血压疾病 ５ 例、 瘢痕子宫 １ ５ 例、 社 会 因素 １ ６ 例。
压脉带套扎阻断子宫动脉上行支减少前置胎盘剖宫产术中出血的临床观察论文
压脉带套扎阻断子宫动脉上行支减少前置胎盘剖宫产术中出血的临床观察【摘要】目的：观察压脉带套扎阻断子宫动脉上行支减少前置胎盘剖宫产术中出血的效果。
方法：总结我院2009年5月～2012年3月79例前置胎盘剖宫产术时胎盘剥离面出血的病例，术中使用压脉带套扎阻断子宫动脉上行支，暂时阻断子宫血流，然后对剥离面进行缝扎止血。
结果：压脉带套扎阻断子宫动脉上行支使术中出血量显著减少，输血率显著降低，均成功保留了子宫。
结论：前置胎盘剖宫产术采用压脉带套扎阻断子宫动脉上行支效果确切，易于掌握，值得临床推广。
【关键词】前置胎盘；剖宫产；压脉带；子宫动脉上行支【中图分类号】r719.82 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0055-01前置胎盘剖宫产术中常会遇到子宫下段胎盘剥离面出血难止的情况，特别是合并有胎盘植入时更是出血凶险，短时间内产妇即可因大量失血而陷入休克，严重威胁产妇生命[1]。
报道如下。
1 资料与方法1.1研究对象 2009年5月～2012年3月在我院住院前置胎盘79例，前置胎盘患者年龄19～41岁，终止妊娠孕周35～41周；完全性前置胎盘35例，部分性前置胎盘26例，边缘性前置胎盘18例，合并胎盘植入11例。
其中剖宫产的73例，在术中有18例发生下段胎盘剥离面活跃出血或合并胎盘植入，手术时进行了局部缝扎止血处置。
根据手术中止血方式的不同，将18例分为2组：研究组11例，术中采用压脉带套扎子宫血管。
对照组7例，术中未采用压脉带套扎止血处理。
见表1。
1.2方法两组均采用子宫下段横切口术式[2]。
1.2.1研究组胎盘剥离后，将子宫移出腹部切口外，检查出血面积及部位。
轻轻上提子宫下段切口下缘，确认膀胱已下推至切口下3 cm以下，用消毒压脉带将骨盆漏斗韧带、子宫血管一并结扎于子宫切口下2-3cm处(如发现有胎盘植入，则先剥离宫体部分胎盘，将子宫移出结扎压脉带后再剥离或切除植入部分胎盘)。
前置胎盘抢救总结范文
前置胎盘是妊娠期严重的并发症之一，是指胎盘附着于子宫下段，甚至覆盖宫颈内口，严重威胁母婴生命安全。
近年来，随着医疗技术的不断提高，前置胎盘的抢救成功率逐渐提高。
本文以近期我院成功抢救的一例前置胎盘病例为例，总结前置胎盘抢救的经验和教训。
二、病例介绍患者，女性，29岁，孕1产0，妊娠36周。
因孕晚期出现无痛性阴道流血入院。
超声检查提示：完全性前置胎盘，胎盘植入可能性大。
患者病情危重，立即启动前置胎盘抢救预案。
三、抢救措施1. 严密监测：入院后，立即给予心电监护、吸氧、补液等治疗，密切监测患者生命体征、阴道出血量、胎儿宫内情况等。
2. 术前准备：立即进行输血、备血，确保术中血源充足。
同时，与麻醉科、手术室、新生儿科等科室沟通，做好术前准备。
3. 手术方案：根据患者病情，制定个体化的手术方案。
手术中，术中出血量约1200ml，采用宫缩剂、子宫动脉上行支结扎、Blinch缝合等方法进行止血。
4. 术后处理：术后给予抗感染、止血、支持治疗，密切监测患者生命体征和阴道出血情况。
同时，加强新生儿护理，确保母婴安全。
四、抢救经验与教训1. 早期诊断：早期诊断是提高前置胎盘抢救成功率的关键。
本例病例中，患者早期出现阴道流血，经超声检查确诊为完全性前置胎盘，为抢救成功奠定了基础。
2. 术前准备充分：术前充分准备，包括输血、备血、与相关科室沟通等，确保术中顺利进行。
3. 个体化治疗方案：根据患者病情，制定个体化的手术方案，提高手术成功率。
4. 加强团队合作：多学科联合抢救，确保母婴安全。
本例病例中，妇产科、麻醉科、手术室、新生儿科等科室紧密合作，共同完成了抢救任务。
5. 术后密切监测：术后密切监测患者生命体征和阴道出血情况，及时发现并处理并发症。
前置胎盘是一种严重的妊娠期并发症，早期诊断、个体化治疗方案、多学科联合抢救和术后密切监测是提高抢救成功率的关键。
本例病例的成功抢救，充分展示了我院在处理复杂高危妊娠和产科危急重症方面的综合实力。
结扎双侧子宫动脉上行支在中央性前置胎盘中的应用
永康市妇幼保健 院 ，浙 江 永康 ３ ２ １ ３ ０ ０
摘 要 ：目的 探讨 剖宫产术 中结 扎 双侧子 宫 动脉 上行 支在 中央性前 置胎 盘 中 的临床效 果 。方法 回顾 性 分析 ２ ０ ０ ７年 １ ２月一２ ０ １ ２年 １ ２月在永 康市妇幼保健院住 院手术 的中央性前 置胎 盘患者 １ ０ ８例 ，其 中 ３ ７例 在胎盘娩 出 后行双侧子宫动脉上行支结扎 的患者为病例组 ；另外 ４ ２例未行子宫动脉上行 支结扎 的患者为对 照组。观察两组 手术时间 、出血量 、输血率 及 子宫 切 除 率。 结果 病 例 组手 术 时 间 （ ６ ０ ． ８ ９±１ １ ． ９ １ ）ｒ ａ ｉ ｎ ，明 显少 于 对 照组
４ ９ ０ ． ６ ４ ）ｍ Ｌ（ Ｐ ＜０ ． ０ １ ） ；病例组输 血率 ２ ４ ． ３ ２ ％ ，明显低 于对照 组 ５ ２ ． ３ ８ ％ （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ；病 例组子宫 切 除率 ０ ％ ，与对照组 ２ ． ３ ８ ％比较 ，差异无 统计 学意义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。结论 脉上行 支后 可以缩短手术时间 ，减少术 中术后失血量 ，降低输血率 。 关键词 ：中央性前置胎盘 ；剖宫产 ；子 宫动脉上行支 中图分类号 ：Ｒ ７ １ ９ ． ８ 文献标识码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ０ ０ ７— ０ ９ ３ １（ ２ ０ １ ４ ）０ ２— ０ １ ９ ４— ０ ２ 在 中央性 前置胎 盘剖宫 产术 中结扎子 宫动
中 Ａ医师手 术 ３ ５例 ，应用 子宫 动脉 上行 支结 扎 １ ７
理 ，计 量 资料采 用两 样本 ｔ 检 验 ，计数 资料 采 用
检验 ，Ｐ ＜０ ． ０ ５为差 异有 统计学 意 义 。
子宫前壁血管缝扎术在前置胎盘患者剖宫产术中的应用
子宫前壁血管缝扎术在前置胎盘患者剖宫产术中的应用赵桂玉;张丽萍;徐金霞;魏云波;戚婷婷【期刊名称】《现代医学与健康研究电子杂志》【年(卷),期】2022(6)8【摘要】目的探讨子宫前壁血管缝扎术在前置胎盘患者剖宫产术中的应用效果,以及对患者血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)的影响。
方法将2016年1月至2018年12月淮安市妇幼保健院收治的择期行剖宫产手术的150例前置胎盘患者,按照随机数字表法将其分为对照组(75例,术中采用“8”字缝合方法止血)与试验组(75例,术中采用子宫前壁血管缝扎术止血),两组患者均随访至出院。
比较两组患者手术时间、术中失血量、术后24 h 出血量、抗生素使用时间,以及术前、术后第2天血常规与凝血功能指标水平,术后并发症发生情况。
结果试验组患者的术中出血量、产后24 h出血量均显著少于对照组,手术时间显著短于对照组(均P<0.05),而两组患者抗生素使用天数比较,差异无统计学意义(P>0.05);与术前比,术后第2天两组患者红细胞压积(HCT)、纤维蛋白原(FIB)水平均显著降低,白细胞计数(WBC)水平显著升高(均P<0.05);而两组患者Hb、PLT、HCT、WBC、PT、APTT、FIB水平及并发症总发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。
结论在前置胎盘剖宫产术中采用子宫前壁血管缝扎术可有效减少术中、后出血量,缩短手术时间,对患者凝血功能与血常规指标的影响小,且安全性良好。
【总页数】4页(P138-141)【关键词】前置胎盘;剖宫产术;子宫前壁血管缝扎术;血常规;凝血功能【作者】赵桂玉;张丽萍;徐金霞;魏云波;戚婷婷【作者单位】淮安市妇幼保健院产科【正文语种】中文【中图分类】R719.8【相关文献】1.子宫下段环形缝扎术在剖宫产术中前置胎盘致产后出血患者的临床效果2.子宫下段环形缝扎术\r治疗剖宫产术中前置胎盘导致产后出血患者的作用分析3.子宫下段环形缝扎术在剖宫产前置胎盘所致产后出血患者中的应用4.子宫下段环形缝扎术治疗剖宫产术中前置胎盘导致产后出血患者的效果观察5.双侧子宫动脉上行支结扎联合子宫背带式缝扎术在前置胎盘剖宫产术中的应用研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
结扎子宫动脉上行支治疗剖宫产大出血的临床分析
结扎子宫动脉上行支治疗剖宫产大出血的临床分析摘要】目的：了解经腹结扎双侧子宫动脉上行支在治疗剖宫产术中大出血的效果，探讨此术式的临床应用价值。
方法：回顾性分析本院2012年1月～2013年12月22例在我院剖宫手术中大出血或可能大出血的产妇在保守治疗如催产素应用，按摩子宫，干纱布压迫无效的情况下，行双侧子宫动脉上行支结扎术的临床资料。
结果：22例术中大出血患者应用该方法后，可明显减少子宫术中出血，另2例在子宫动脉结扎术基础上加宫腔填塞纱布后有效止血，均不影响术后恢复，无晚期产后出血。
未发生严重的并发症，且保留子宫成功。
结论：子宫动脉结扎术尤其是治疗剖宫产术中子宫收缩乏力，胎盘因素引起大出血的有效方式，子宫动脉结扎术应用于剖宫手术中止血有效迅速，操作简单，是非常简单实用的一项产科技术。
【关键词】剖宫产；双侧子宫动脉上行支结扎；出血【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0166-02近年来，我国的剖宫产率一直居高不下，术中出血的比例也随之升高。
产后出血是产科常见而且严重的并发症，是我国产妇死亡的最主要的原因，剖宫产产后出血率明显高于阴道分娩。
作为产科医生首要的是要降低剖宫产率，其次要掌握预防和治疗产后出血的有效治疗方式。
及时正确处理各种原因导致的术中、术后出血，迅速止血，减少出血，保留产妇子宫显得非常重要。
子宫动脉上行支结扎术是临床中治疗剖宫产产后出血的重要方式，具有操作简便，止血迅速，可保留子宫等临床优势，受到广大临床医师的青睐[1]。
为此，笔者就我院2012年1月～2013年12月22例采用子宫动脉结扎手术治疗剖宫产术中出血的进行回顾性分析，效果良好，现总结如下。
1.资料和方法1.1 一般资料选取2012年1月～2013年12月在我科行剖宫术中术后出血的22例产妇先用常规子宫按摩，宫缩剂等传统方法无效，再行子宫动脉结扎术的22例患者。
其中初产妇15例，经产妇7例，年龄20～39岁，孕周36+3周～42周，孕次1～5次，出血量300ml～2500ml，剖宫产指征为：前置胎盘2例（合并疤痕子宫1例），子宫疤痕3例，重度子痫前期2例，胎儿宫内窘迫1例，巨大儿10例，羊水缺如1例，头盆不称3例，出血原因：子宫收缩乏力，前置胎盘, 胎盘粘连子痫前期1.2 方法术者站在产妇一侧，助手将子宫向另一侧牵拉，助手暴露手术视野，手术者的左手垫在子宫的后壁，防止缝针穿透子宫伤及肠管，在触及子宫动脉搏动后，先用艾利斯钳夹血管，再用1号薇乔线在子宫切口下方约2cm处，将圆针从前向后距子宫侧缘2～3cm处穿过子宫肌层，但不要穿透蜕膜，再由后向前穿过子宫侧缘动静脉丛外面的阔韧带无血管区出针打结，一定要避免损伤膀胱输尿管。
凶险性前置胎盘剖宫产术中早期结扎双侧子宫动脉上行支的临床应用
收 治 的 凶 险性 前 置 胎 盘 孕 妇 临 床 资 料 ２ ９例 ， 年龄 ２ １ ～３ ９岁 ， 孕次 ２ ～ ６次 ， 产次 ２ ～４次 ， 孕周 ３ Ｏ ～３ ９周 。其 中 １ ５例 采 用
月， Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 两 组 异 常体 温持 续 时 间差 异无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一 般 资 料 回顾 性 分 析本 院 ２ ０ １ ０年 ５月 至 ２ ０ １ ３年 ７月
研 究 组 术 中出 血 量 、 术后 ２ ｈ出血 量 、 手术时 间、 子 宫 切 除 例数均低于对照组 ， 差异具有 统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。 随访过程 中， 研究组 １ ５例 患 者 均 已恢 复 月 经 来 潮 ， 月 经 无 异 常， 复 潮 时 间低 于对 照 组 ［ （ ６ ． ７ ±４ ． １ ） 个月 （ ８ ． ０ － ＋ － ３ ． ２ ） 个
产 后 出 血是 我 国 孕产 妇死 亡 的 首要 因素 ， 引起妊娠晚期 出 血 的众 多原 中 ， 前 置 胎 盘 是很 重要 的 因 素 之 一［ １ ］ 。随 着 近 年
义为异常体温 。
１ ． ３ 统计学处理 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ２ ２ ． ０版 本 的 统 计 软 件 进 行 统 计
为差异有统计学意义 。
２ 结 果
于子 宫 瘢 痕 处 ， 常伴胎盘植入¨ ２ ］ 。凶 险性 前 置 胎 盘 终 止 妊娠 方 式 中， 剖宫产是首选 ， 术 中常 常 出血 量 大 、 不 易 止 血 。 为减 少 术 中、 术 后出血 ， 本 研 究 采 用 剖 宫 产 术 中早 期 结 扎 双 侧 子 宫 动 脉 上行 支 ， 现报道如下 。
子宫动脉结扎联合腹主动脉球囊阻断术在胎盘植入性疾病剖宫产术中的应用
子宫动脉结扎联合腹主动脉球囊阻断术在胎盘植入性疾病剖宫产术中的应用作者：李洁田赟韩笑李园园来源：《上海医药》2024年第01期摘要目的：探討子宫动脉结扎联合腹主动脉球囊阻断术在胎盘植入性疾病（placenta accreta spectrum disorders， PAS）剖宫产术中的有效性和有安全性。
方法：将83例PAS剖宫产产妇随机分为观察组（n=42）和对照组（n=41）。
对照组给予腹主动脉球囊阻断剖宫产术，观察组给予子宫动脉结扎联合腹主动脉球囊阻断剖宫产术。
比较2组手术相关指标和并发症。
结果：观察组手术时间长于对照组，术中出血量、术后24 h总出血量少于对照组，术后血红蛋白差值小于对照组（均P关键词胎盘植入性疾病剖宫产腹主动脉球囊阻断子宫动脉结扎中图分类号：R719.8 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2024）01-0044-04引用本文李洁，田赟，韩笑，等. 子宫动脉结扎联合腹主动脉球囊阻断术在胎盘植入性疾病剖宫产术中的应用[J].上海医药， 2024， 45（1）： 44-47.Application of uterine artery ligation combined with abdominal aortic balloon block in caesarean section for placenta accreta spectrum disordersLI Jie， TIAN Yun， HAN Xiao， LI Yuanyuan（Department of Obstetrics and Gynecology， the Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450052， China）ABSTRACT Objective： To investigate the efficacy and safety of uterine artery ligation combined with abdominal aortic balloon block in cesarean section for placenta accreta spectrum disorders （PAS）. Methods： Eighty-three cases of cesarean delivery for PAS were randomly divided into an observation group （n=42） and a control group （n=41）. The control group was given abdominal aortic balloon block cesarean section， and the observation group was given uterine artery ligation combined with abdominal aortic balloon block cesarean section. Surgery-related indexes and the incidence of complications were compared between the two groups. Results： The operation time was longer， the total volumes of the intraoperative bleeding and 24-hour postoperative bleeding were less and the postoperative hemoglobin difference was smaller （all PKEY WORDS placenta accreta spectrum disorders； cesarean section； abdominal aortic balloon block； uterine artery ligation胎盘植入性疾病（placenta accreta spectrum disorders， PAS）是一组胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层疾病的总称，是导致产后出血、不良妊娠结局、甚至孕产妇死亡的主要原因[1]。
子宫动脉上行支结扎加宫腔填塞纱布在剖宫产术中严重出血时的应用
要 。本 院将 子宫动 脉 上行 支结 扎加 宫腔 填塞 纱 布用 于剖
宫产术 中难治性宫缩乏力性 出血 ２ Ｏ例 的治疗 ， 临床效果显
著， 现报告如下 。 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 临 床 资 料
１ ． ２ ． １ 子宫动脉上行 支结扎 术
用 手握住子 宫 向一侧牵
拉， 避开圆韧带 ， 在子 宫切 口外下 方 ２ ｃ ｍ处 触摸 子宫 动脉 上行支 ， 将大号 圆针从前 向后 距子 宫侧 缘 ２～３ ｃ ｍ处 穿过 子 宫肌层 ， 不要 穿过子 宫 黏膜 ， 再 由后 向前 穿过 阔韧 带无 血管 区打结 。
带， 胎儿娩 出后 即用止血 带 ， 因胎盘 剥离面 渗血 ， 用可 吸收
线局部 ８字缝合开放血 窦后 ， 剥离面仍有广泛渗血 ， 应用缩 宫素 、 卡前列 甲酯栓 、 卡前列 素氨 丁三醇后 子宫体 收缩好 ，
子宫下段胎盘剥离面仍有 广泛渗血 ， 行 双侧子 宫动脉结 扎 加官腔下段填塞纱条 。５例 因胎盘粘连行人工剥离 ， 其中４ 例胎 盘完 整 ， １例胎 盘 植入 ， 术 中 出现胎 盘剥 离面 大量 出
结扎 ＋宫腔填 塞纱布 是处理剖宫产术 中出血一种安全 、 有效的方法 ， 值得推 广。
关键词 ： 产后 出血 ； 子宫动脉上行支结扎 ； 宫腔 填塞纱布
Ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２—１ １ ０ ８ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ １ ６
血， 经采用 按摩子 宫 、 宫体 注射 缩宫 素及 静脉 用 卡贝缩 宫
素、 欣 母 沛肌 注等 措 施 ， 子 宫 仍 不 收缩 ， 子 宫体 软 如 “ 面 袋” ， 胎盘剥离面 血管不 收缩 ， 出血量 多 ， 即行 子 宫动 脉上 行支结扎加整个官腔填 塞纱条 。
前置胎盘剖宫产术中即时宫腔填塞的止血效果
前 置 胎 盘 ６例 。 部分 型 １ ０例 ． 边 缘 型 ２例 。 对 照 组 随 机 选 择
２ ０ １ ０ — ０ １ －２ ０ １ ２ — ０ １ 笔者所 在医院行选择 性剖宫产 的患者 ２ ０
例， 年龄 、 孕周 、 胎 产 次 与 试 验 组 无 显 著 性 差 异 。 两 组 术 前 实
３ 讨 论
收治的前置胎盘剖宫产的患者 ｌ ８例 ，年 龄 ２ ３ ～ ４ ０岁 ，孕 周 ３ ４ ～ ４ ０周 ； 初产 妇 １ ３例 ， 经 产 妇 ５例 ： 其 中 Ｂ超 提 示 中 央 型
前置胎盘是妊娠晚期严重并发症 。 也 是 妊 娠 晚 期 阴道 流 血 最 常 见 的原 因 。剖 宫 产 可 在 短 期 内娩 出 胎 儿 ， 迅 速 结 束 分 娩， 对母 婴相 对 安 全 ， 是 处 置 前 置胎 盘 的 主要 手 段 。 但术 中由 于子宫 下段肌层菲薄 ， 收缩力差 ， 不 能 使 该 处 的血 窦 有 效 闭 锁 从 而 易 导 致 难 以控 制 的 大 出 血 ， 严 重 者 需 切 除 子 官 甚 至 有
处 的子 宫 下 段 肌 层 菲 薄 ， 收缩 力差 ， 胎盘剥离后 ， 胎 盘 附着 处
开 放 的血 窦 不 能 有 效 闭 合 ， 常 导致 难 以 控 制 的大 出血 。笔 者 所在 医院 自２ ０ １ ０ — ０ １ 收治前置胎盘患者 ｌ ８例 ．剖 宫 产 术 中
于 胎 盘 娩 出后 即时 行 官 腔 填 塞 纱 条 ， 现报告如下 。
后 阴道 流血 量 不 多 ， 无 异味 ， 术后 ７ ｄ按 期 出院 。两 组 住 院 时 间、 发热 、 切 口 甲级 愈 合 相 比较 ， 无统计学差 异 ， 产 褥 期 无 异
剖宫产术中胎盘粘连及胎盘植入的处理体会
剖宫产术中胎盘粘连及胎盘植入的处理体会目的总结与分析剖胎盘粘连与胎盘的植入患者的剖宫产术的特点，研究总结其处理方法。
方法回顾性分析我院2014年1月～9月收入院的25例不同程度的胎盘粘连及胎盘植入剖宫产手术患者的临床资料。
所有产妇术前辅助检查均未提示胎盘粘连及胎盘植入，而在剖宫产术中发现25例胎盘植入患者，其中15例为胎盘粘连，8例为胎盘植入，2例患者二者皆存在。
所有产妇术中均采用徒手剥离胎盘，注射宫缩宫素20单位、含服卡孕栓0.5mg，欣母沛250ug，并辅以子宫按摩。
其中6例胎盘植入患者再采取胎盘植入面卵圆钳钳夹、刮匙搔刮、2-0可吸收线”8”字缝合处理[1]，2例胎盘粘连合并胎盘植入患者再给与子宫动脉结扎、宫腔内球囊压迫以及干纱布填塞止血。
结果所有产妇在术中及术后生命体征均平稳，子宫收缩良好，胎盘着床处出停止出血，无1例患者行子宫切除术。
结论剖宫产术中对于胎盘粘连及胎盘植入患者，采取钳刮、缝合、纱布压迫、宫腔水囊压迫等方法，不仅可以减少出血，并可保留患者子宫。
术后予以药物辅助治疗，预后良好。
标签：剖宫产术；胎盘粘连；胎盘植入；处理体会一般而言，胎儿娩后几分钟，胎盘会自动剥离。
但很多时候，胎盘会出现延迟剥离的情况。
其原因很多。
通常原因为子宫收缩乏力，还有少数病例是由于胎盘异常地粘连于种植部位，使得一个或者几个胎盘小叶牢固地粘连在缺乏蜕膜的基底层，甚至肌层。
其中，胎盘绒毛粘连达肌层称胎盘粘连，侵入肌层称为胎盘植入。
胎盘粘连与胎盘植入虽然并不常见，却是产科分娩期严重的并发症，可造成严重的产后出血，继发感染，甚至子宫穿孔，严重影响产后恢复并对孕产妇病死率有很大的影响[2]。
现回顾性分析我院2014年1月～9月我院产科住院行剖宫产术的胎盘粘连及植入的患者临床资料，总结其处理方法，旨在加强对该病的认识。
1资料与方法1.1一般资料2014年1月～9月在我院产科行剖宫产手术患者641例，其中在术中发现胎盘粘连15 例，胎盘植入8例，胎盘粘连合并前置胎盘 2 例，发生率分别是2.3%、1.2%、0.3%。
子宫动脉结扎加改良式B—Lynch缝合在剖宫产术中大出血的应用
子宫动脉结扎加改良式B—Lynch缝合在剖宫产术中大出血的应用作者：南燕吕佳薛清杰来源：《医学信息》2014年第07期摘要：目的探讨子宫动脉结扎加改良式B-lynch缝合在剖宫产术中大出血的临床实用价值。
方法回顾性分析我院2008年12月～2010年12月住院剖宫产的术中难治性的大出血36例，经常规治疗不能控制出血时，运用子宫动脉结扎加改良式B-lynch缝合术。
结果 36例均抢救成功，有效止血，保留了子宫及其生理功能，术后未发生严重并发症。
结论子宫动脉结扎加改良改良式B-lynch缝合是治疗剖宫产术中大出血的有效方法之一。
关键词：B-Lynch缝合；子宫动脉结扎；剖宫产出血产后出血是孕产妇在分娩或剖宫产过程中常见的并发症，其发病率占分娩总数的2～11%[1]，也是我国孕产妇死亡的首要原因。
本院运用双侧子宫动脉上行支结扎加改良式B-Lynch缝合治疗剖宫产术中大出血36例，有效率达100%，取得良好的效果，有效的降低了子宫全面切除的状况，具体报告情况如下所说。
1资料与方法1.1一般资料我院2008年12月～2010年12月分娩的产妇2016例，其中36例术中出现难治性大出血，采用双侧子宫动脉结扎加改良式B-lynch缝合。
一般资料：本组年龄23～39岁，平均年龄31.5岁，怀孕时间为38～42w，平均孕周38w；初次生产妇女21例，经产妇15例；其中双胎2例，子痫前期（重度）8例，巨大儿4例，胎盘早剥2例，前置胎盘3例。
本小组研究对象患者的出血量在1200～2800 ml。
1.2子宫动脉结扎加改良式B-Lynch缝合术适应征及时机剖宫产术中因宫缩乏力致产后出血，经反复应用热盐水纱布湿敷、催产素、垂体后叶素、按摩子宫，缝扎出血部位、应用止血药物等均无效。
子宫仍软呈囊袋状，出血量≥1000mL者立即开始实施。
1.3子宫动脉结扎、改良式B-Lynch缝合术的方法①子宫动脉上行支施行结扎，将子宫上提脱离腹腔范围，然后向对侧方向牵引，在子宫的下部分切口的下方位置，可手触摸感觉子宫峡部两侧方位的子宫动脉跳动，用7号丝线在其内侧从前向后贯穿缝合子宫肌层，但不可以完全穿透子宫的内膜层，之后可以再从子宫动静脉的外部阔韧带的无血管区域，从后面向前方进行穿过式结扎，可在其下lcm处再加扎第二道，但不能做8字缝合[2]。
早期结扎双侧子宫动脉上行支在植入型凶险型前置胎盘中的应用分析
北方 药学 ２ ０ １ ３ 年第 ｌ ０卷第 ４期
早期 结扎双侧 子 宫动脉 上行 支在 植入型 凶险型前 置胎 盘 中的 应 用 分 析
陈 璇 （ 广西南宁市横县人民医院 南宁 ５ ３ ０ ３ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 ： 对 早期 结扎 双 侧 子 宫 动脉 上 行 支在 植 入 型 凶 险前 置 胎 盘 中的 临床 效 果 进 行研 究和 探 讨 。 方 法 ： 对 收 集到 的 ７ ６例 植 入 型凶险型前置胎盘患者的资料进行 了回顾性分析 ， 其中 ， 实验组 ３ ８ 例 患者剖 宫产术 中胎儿娩 出后早期行 双侧子 宫动脉上行
２ 结 果
近年来 ， 我国各个地 方的剖宫产数量急剧增 长 ， 剖宫产后 再次妊娠率也随之增长 。当前 ， 人们对剖宫产后再次妊娠的关 注度越来越高 。曾有医学研究者将前次为剖宫产 、 此次妊娠为 前置胎盘者称为凶险型前置胎盘。而今 ， 较多 的学者建议凶险 型前 置胎 盘可定义 为 ： 既往有剖宫产史 ， 此次妊娠 时胎盘 附着 在原 子宫切 口部位者 。凶险型前置胎盘如合并胎盘植入则称 作植入型 ， 该类 凶险型前置胎盘产后 出血率较 大 ， 出血凶险 ， 且在 临床上难 以处理 ， 倘若处理不 当， 将会危及产妇生命＿ ｌ ｊ 。文 章分 析了剖宫产术 中早期结扎双侧子宫动脉上行支 在植 入型 前置胎盘 中的临床效果 ， 并作如下报道 。
对 两 者 病 历 的手 术 时 间 和 出 血 量 进 行 比较 。术 前 两 组 的 Ｈ ｂ值 、 手术时间进行 比较 ， Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ， 差异无统计学意义。 术后两 组 出 血 量 、产 后 ２ ４ ｈ总 出血 量 以及 术 后 修 正 的 Ｈｂ值进 行 比 较， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ， 差异具有统计 学意义 。 比较 两 组 病历 术 中处 理 情 况 。实 验 组 中有 １ ０例 患者 在 结 扎双侧子 宫动脉上行支后 出血量大 ，采取相应处理后依 旧未 １ 临 床 资料 见好转 ， 最终进行子宫切除术 。对照组中有 ３ ４ 例 出血量大 ， 以 １ ． １ 基本资料 ：本组研究共收集了 ７ ６例植入型 凶险型前 置胎 相应 措施处理后 ，有 ２ ４ 例 患者 因处理无效进行子宫切 除术 。 盘患者 ， 术前对本组 ７ ６ 例患者联合应用 Ａ Ｆ Ｐ血清 甲胎蛋 白检 子宫 切 除 后 对 检查 患者 病 理 组 织 ， 均 证 实 为胎 盘 植 入 。比较 两 测、 磁共振和彩色多普勒成像诊断 ， 在手术过程 中得 到明确诊 组病历 的输血率和子宫切除率 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ， 差异具有统计学意义 。 断。实验组的 ３ ８ 例患者剖宫产术 中胎儿娩出后早期行双侧子 ３ 讨 论 宫动脉上行结 扎 ， 再 进行胎盘处理 ； 对 照组 ３ ８例患者剖 宫产 凶 险 型前 置 胎 盘 致 胎 盘 植 入 和 粘 连 是 形 成 产 后 出血 的 主 有剖宫产史的孕妇与无剖宫产史 的孕 术中胎儿娩 出后先对胎 盘进行处理。本组研究 中， 比较实验组 要原 因。临床资料表 明， 和对照组 患者 的年龄 、 孕周、 产次 、 孕次 、 胎 盘植入 类型 和面 妇进行比较 ， 前者发生胎盘植入 的概率是后者 的 ３ ５倍。随着 积， Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ， 两 组之间 的差异 无统计学意义 ， 有可 比性 ， 如表 １ 剖宫产次数 的增多 ， 会形成子宫切 口瘢痕 以及加重 内膜损伤 ， 所示 发生胎盘植入和前置胎盘 的概率也随之增大 。 表 １资料对 比 ３ ． １ 子宫动脉结扎止血原理 ： 足月妊娠胎盘血流量约为 ５ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ， 与非妊娠 、 早期妊娠相 比较 ， 足月妊娠胎盘血流量显著增 大。在这个 阶段 ， 为 了使子宫和胎盘的血 流量得到保 障， 子宫 动脉与卵巢动脉均 出现肥大增生 ， 然而， 妊娠子宫的大部分血 流仍 旧由子宫动脉提供 。和下行支相 比， 对粗大的子宫动脉上 行支进行结扎 后 ， 子 宫的血流量显著减 缓 、 减少 ， 血液受 到局 部加压后 易凝 固为血栓 ， 从而实现止血 的 目的 ； 与此同时 ， 大 幅度地降低子宫血流量 ， 导致子宫肌层处 于缺血 的环境 中 ， 能 够刺激子宫 的进一步收缩 ， 此时压迫血窦止血 。对子宫动脉上 行支结扎后 ， 子宫动脉下行支 、 卵巢动脉 以及阔韧带血管等形 １ ． ２方法 ： 实验组 。 术 中将胎儿取出后 ， 注射 宫缩素 ４ ０ Ｕ与卡前 成侧支循环 ， 约３ ０ ～ ４ ０ ｍｉ ｎ 。在这个过程 中， 出血部位 已经形成 列素氨丁三醇注射液 ５ ０ ０ １ ｘ ｇ 于子宫肌层 ， 加强宫缩 ， 先不对胎 可持续止血的牢固血栓 。子宫 中线处 的双侧子宫动脉有着非 盘进行处理 ， 之后对 双侧子宫动脉上行支行早期快速结扎。结 常丰富的交通支和吻合 支 ，通常结扎双侧子宫动脉上行支 即 会迅速建立侧 支循 扎双侧 子宫动脉上行 支后利用常规 的方法对胎盘进 行处理 ， 可实现止血。结扎双侧子宫动脉上行支后 ， 对胎盘剥离面活动性出血进行… ８’ 字缝扎 ， 若不能有效止血则 环 ， 不会形成子宫缺血坏死的状况 。血管在结扎 的缝线脱落 对月 经 和 再 次 妊娠 不 会 造 成影 响 。 进行宫腔填纱布 ， 若采用上述方法后仍然无效 ， 则可考虑将子 之 后 则 在此 畅通 ， ３ ． ２ 早期结扎子宫动脉在凶险型前置胎盘中的应用 ： 通常情况 宫切除。 对照组。 术中将胎儿取 出后 ， 注射宫缩素 ４ ０ Ｕ与卡前列素 下 ，凶险型前置胎盘如合并 胎盘植入 ，产后 出血是极其 凶险 进行子宫按摩 、 使用宫缩剂 、 缝扎胎盘剥离面 、 宫腔填纱 布 氨丁三醇注射液 ５ ０ ０ ｔ ｘ ｇ 于子宫肌层 ， 加 强宫缩 。 依 旧对胎盘剥 的， 结扎子宫 动脉等均达不到理想的效果 ， 切 除子宫 的概率 离面活动性 出血进行… ８’ 字缝扎 ， 若不能有效止血则进行宫腔 止血 、 填纱布 ， 若采用上述方法后仍然无效 ， 最后考虑将子 宫切除 。 较大 。 据报道 ， 凶险型前置胎盘植入型子宫切除率 明显高于非 ４ １ 。通过本组研究可 以发现 ， 对 于植入 型凶险型前 置胎 本组所有病历均 由同一组手术医师完成 。在两组病历 的 植入 型［
子宫动脉上行支结扎结合宫颈提拉式缝合治疗剖宫产术中宫颈管顽固性出血
·１６３·
表 ２ 两组患者治疗前后炎性指标水平比较 （ｘ珋±ｓ）
组别
观察组 对照组
ｔ Ｐ
例数
４４ ３６ － －
ＰＣＴ（μｇ／Ｌ）
治疗前
治疗后
５．３５±０．６６
［关键词］ 前置胎盘；剖宫产术；出血；动脉结扎；提拉式缝合术 ［中国图书资料分类号］ Ｒ７１９．８ ［文献标志码］ Ｂ ［ＤＯＩ］ １０１６４８５／ｊｉｓｓｎ２０９５７８５８２０１９０２０２６
前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，也是影响 产后出血的重要因素之一，严重者可嵌入宫颈管或 伴植入，胎盘剥离后胎盘附着面的血管破裂及血窦 开放，极易发生顽固性宫颈管出血。而常规的止血 手段难以有效控制子宫下段和宫颈管出血，最终可 导致子宫切除甚至导致患者死亡。本研究旨在探讨 截断性子宫动脉上行支结扎结合宫颈提拉式缝合术
联合治疗老年重 症 肺 炎 的 效 果 ［Ｊ］．华 夏 医 学，２０１７，３０（４）： １１１３． ［５］ 李雪平，黄国华，古辉，等．头孢哌酮 ／舒巴坦联合盐酸莫西沙 星治疗重症肺炎的临床效果［Ｊ］．中国当代医药，２０１８，２５（６）： ８７８９． ［６］ 唐玉珍．利 奈唑胺 联合莫 西沙星 治 疗 重 症 肺 炎 的 临 床 观 察 ［Ｊ］．医药前沿，２０１６，６（３２）：１４１１４２．
胃肠反应 ３（６．８２） ２（５．５６）
头晕 １（２．２７） １（２．７８）
合计 ４（９．０９） ４（１１．１１）
菌强效且迅速。对老年重症肺炎患者，在头孢哌酮
钠舒巴坦钠用药基础上辅以莫西沙星治疗，使得抗
中央性前置胎盘73例论文
中央性前置胎盘73例临床分析【中图分类号】r714.32【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）06-0057-01前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期出血最常见的原因，处理不当可危及母儿生命，其中中央性前置胎盘是最凶险的一种类型。
近年胎盘异常的发生率有增加趋势，主要原因与人工流产、中期引产及剖宫产手术的增加有关。
本文对我院2011年1月至12月收治的73例中央性前置胎盘患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料 2011年1月-2011年12月我院共收治孕产妇共7957例，其中中央性前置胎盘73例，发病率为0.92%，孕妇年龄23-40岁，平均年龄（31.80±4.32）岁，本次妊娠均为单胎，孕次1-7次，平均（2.94±1.12）次，产次0-3次，初产妇42人，经产妇31人，其中顺产17例，剖宫产史14例，人流、药流、自然流产、引产史48例。
1.2 临产表现与诊断阴道出血者68例，初次出血孕周18-38周，平均为（31.7±6.3）周，入院时孕周25-39周，平均（33±5.8）周，分娩时孕周27-39周。
产前出血量多少不等，最多一次出血量约2000ml。
所有病例均孕晚期、膀胱充盈状态下b超诊断，剖宫产术中均发现子宫内口全部为胎盘组织所覆盖，b超符合率达100%。
其中3例术前彩超提示可疑胎盘植入。
2 结果73例患者中64例行期待治疗，延长孕龄8-87天，平均18.3±11.9天。
73例患者均采用剖宫产终止妊娠，其中68例采用子宫下段横切剖宫产，另外5例因术中见子宫下段血管丰富怒张，考虑有胎盘植入可能，选取宫体纵切口。
产后出血(>500ml)41例，出血量最多达5000ml，其中一例出血多并发dic，子宫切除5例，其中4例为胎盘植入（均经病理报告证实），1例为产后子宫收缩乏力大出血，无孕产妇死亡。
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子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面反式缝合在前置胎盘伴胎盘植
入剖宫产术中的应用
目的：探讨减少前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中出血的可行安全治疗方式。
方法：对我院2014年7月至2015年3月前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中采用子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面血窦反式缝合的20例病例进行临床分析。
结果：在采取子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面血窦反式缝合的20例病例中，术中出血量、子宫切除率、手术时间明显下降，止血效果确切。
结论：前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中采用子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面血窦反式缝合止血有效，明显减少子宫切除率，缩短手术时间。
标签：子宫动脉上行支；胎盘剥离面血窦反式缝合；术中出血；前置胎盘
前置胎盘伴有胎盘植入是导致产前、产时及产后大出血的主要原因之一，出血凶险，常并发休克和弥漫性血管内凝（DIC）等严重并发症，危及产妇生命。
剖宫产及人工流产术后子宫内膜受损，蜕膜形成不良，切口处瘢痕愈合不良，绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，容易形成前置胎盘及胎盘植入，因此，随着剖宫产率、人工流产数的上升，前置胎盘植入的发病率不断升高。
目前对于前置胎盘伴有胎盘植入剖宫产术中出血的处理主要包括：应用宫缩药及徒手按摩子宫以促进子宫收缩；用可吸收线局部“8”字缝合开放血窦；B-Lynch缝合子宫；宫腔纱布条填塞；结扎双侧子宫动脉、髂内动脉或行子宫动脉栓塞术；子宫切除术。
胎盘的处置包括是否剥离胎盘和如何剥离胎盘等问题。
手术中如何正确操作以减少术中出血、减少子宫切除率、缩短手术时间需要产科医生不断的探索和经验积累。
以下将前置胎盘伴有胎盘植入剖宫产术中采用子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面血窦反式缝合的20例病例进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年3月至2015年3月在我院住院的前置胎盘伴有胎盘植入行剖宫产术分娩，胎盘剥离后子宫出血较多，术中采用子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面血窦反式缝合术止血的20例病例进行临床分析。
产妇年龄22～44岁，平均年龄31.6岁；孕周31～39周，平均孕周36.5周，初产妇7例，经产妇13例。
前置胎盘伴胎盘植入，胎盘经过正确处理可以大部分剥离（穿透性胎盘植入并累及膀胱1例除外）。
1.2 方法
前置胎盘剖宫产术中，子宫切口的选择尽量避开胎盘，胎儿娩出后，立即子宫壁注射缩宫素20U，艾力斯钳夹子宫切口上下缘出血点，无齿卵园钳钳夹胎盘边缘，同时缩宫索10U静脉滴注，等待胎盘剥离，必要时徒手剥离胎盘，如不
能徒手剥离，可钳夹后锐性分离并缝合血管，如子宫肌组织菲薄，可行梭形切除部分组织并缝合切口。
此时子宫仍有活动性出血，将子宫提出腹腔，轻揉按摩，并仔细寻找胎盘剥离面出血部位，用手指压在出血处，并以手指为指引从子宫外浆膜面进行定位，从子宫浆膜面稍下方血管间隙进针，1-0可吸收线横向间断全层缝合子宫壁，打结在子宫外。
结合《妇产科学》第8版的彩图“女性盆腔动脉”：子宫动脉上支迂曲上行，下支与阴道动脉相吻合，大多纵行分布，并且走行靠近浆膜面，因此反式缝合可以避免组织撕脱、针眼出血、止血不可靠等问题。
可缝合2-6针，如效果不满意，立即结扎双侧子宫动脉上行支。
方法：在子宫切口的稍下方（2cm）子宫峡部两侧子宫动脉上行支分叉处内侧2cm，用1-0号可吸收线前后贯穿缝合，不穿透子宫内膜，从阔韧带无血管区穿出，结扎。
此时子宫出血会明显减少，子宫收缩好转。
1.3 观察指标
①手术时间：指剖宫产及手术止血至手术结束所需的时间总和。
②出血量：观察剖宫产术中及术后24h共计出血量，以临床常用的出血量计算法计算。
③确切止血率：手术结束时阴道出血不多，子宫收缩良好为标准。
如使用宫腔纱布填塞或需要子宫动脉介入治疗时，不能算确切止血。
④是否切除子宫。
2 结果
剖宫产术中及时采取子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面血窦反式缝合的前置胎盘伴胎盘植入的20例病例分析结果显示，术后子宫收缩状态良好，胎盘剥离面出血明显减少，不需要附加宫腔纱布填塞、子宫切除等手术，手术时间短，术中出血少。
止血效果确切，无需术中反复观察。
出血量600～2600ml，平均在800ml左右，输血量400～1200ml。
全部患者痊愈出院。
产后42d随访，子宫复旧好；彩色超声检查示：子宫血供良好。
3 讨论
妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。
子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，附着此处的胎盘不易完全剥离，且开放的血窦不易关闭；如子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛穿透底蜕膜，侵入子宫肌层，形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全；前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中常发生产后出血，量多且难以控制。
由于妊娠子宫血流的9O%来自子宫动脉，因此子宫动脉上行支结扎可使子宫血流明显减少，子宫体部收缩良好。
子宫动脉下支与阴道动脉相吻合，阻断子宫下段的血液供应困难，依照该部位的血管分布进行出血部位的血管终末支缝扎显得尤为重要。
胎盘剥离面血窦反式缝合易于掌握，费时短，效果确切，不损伤其他器官。
术中缝线为可吸收线，在一定时间内保持一定的张力，起到有效止血作用，随着子宫的复旧缩小和蛋白酶的水解作用，可吸收线呈逐渐松弛而后发生水解，术后6～12个月内结扎的子宫动脉及其他血管可再次复通，不会影响子宫的血液循环，子宫不会发生严重的坏死。
术中能有效止血，减少对产妇身心健康的影响，同时明显减轻产科医生的工作压力，值得在产科领域应用。
参考文献
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