个人意外伤害保险理赔申请书
个人意外理赔申请书
个人意外理赔申请书尊敬的保险公司：您好！我是XXX，性别：男/女，出生日期：XXXX年XX月XX日，住址：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，联系电话：XXXXXXXXXXX。
在此，我向您提交我的意外理赔申请，希望您能予以审核并给予相应的赔偿。
一、保险合同及事故概述1. 我于XXXX年XX月XX日购买了贵公司的个人意外伤害保险，保险单号：XXXXXXXXXXXX，保险期间为一年。
2. 意外事故发生日期：XXXX年XX月XX日。
3. 事故经过：当日，我在家中进行日常清洁时，不慎滑倒，导致右踝关节骨折。
事发后，我立即前往附近医院就诊，并根据医生的建议进行了手术治疗。
二、医疗费用支出1. 截至XXXX年XX月XX日，我因本次意外事故共产生医疗费用XXXX元，其中包括住院费、手术费、药费等。
2. 上述费用已通过医保报销，实际自付金额为XXXX元。
三、理赔申请1. 根据保险合同约定，我此次意外事故属于保险责任范围，特向您提出理赔申请。
2. 请贵公司核实我的事故经过及医疗费用支出情况，并按照合同约定给予赔偿。
四、提交资料1. 保险单证：保险单号XXXXXXXXXXXX，保险合同副本。
2. 身份证明：我的身份证复印件。
3. 事故证明：医院出具的诊断证明书、病历本、手术记录等。
4. 医疗费用清单：住院费、手术费、药费等费用清单。
5. 其他相关资料：如有其他有助于理赔的材料，请一并提交。
五、承诺1. 我承诺所提供的信息真实、完整，无任何虚假陈述。
2. 我承诺在理赔过程中，积极配合贵公司的调查核实工作。
3. 我承诺在获得理赔款项后，不再就此次事故向贵公司提出任何索赔。
敬请贵公司尽快审核我的理赔申请，给予合理的赔偿。
在此，我表示衷心的感谢！此致敬礼！申请人：（签名）XXXX年XX月XX日。
意外伤害申请书怎么写
尊敬的[保险公司名称]：您好！我是[您的姓名]，性别[您的性别]，身份证号码[您的身份证号码]，现就职于[您的单位名称]，担任[您的职位]。
在此，我因遭受意外伤害，特向贵公司提出意外伤害保险理赔申请，具体如下：一、事故经过[事故日期]下午[具体时间]，我在[事故发生地点]进行[简要描述事故发生时的情景，如：工作中、外出办事等]时，不幸遭遇意外伤害。
具体事故经过如下：1. [详细描述事故发生的过程，包括事故发生的时间、地点、原因、经过等，尽量用具体的事例和数据来说明，如：我在搬运重物时不慎摔倒，导致头部受到撞击，造成颅骨骨折。
]2. [描述事故发生后，您所采取的措施以及得到的帮助，如：事故发生后，我立即被送往[医院名称]接受治疗，并得到了及时的救治。
]二、事故结果经过[医院名称]的初步诊断，我因本次意外伤害导致[具体描述受伤情况，如：颅骨骨折、脑震荡等]，目前仍在住院治疗。
根据医生的建议，我需要进行[具体描述治疗方案，如：手术、药物治疗等]，预计治疗费用约为[预估治疗费用]元。
三、理赔申请根据我在[保险公司名称]投保的意外伤害保险条款，我符合以下理赔条件：1. 我在保险期间内遭受了意外伤害，且事故发生在保险期间内。
2. 事故原因符合保险合同约定的意外伤害定义。
3. 我已按照保险合同约定，向贵公司报案并提交了相关证明材料。
为此，我特向贵公司提出以下理赔申请：1. 理赔金额：[根据事故结果和治疗费用，计算理赔金额，如：人民币[金额]元]2. 理赔资料：[列举提交的理赔资料，如：事故证明、医疗费用发票、诊断证明、病历等]3. 理赔期限：[根据保险合同约定，说明理赔期限]请您尽快核实我的理赔申请，并按照规定流程办理理赔手续。
如有需要，请随时与我联系，我将积极配合并提供相关证明材料。
感谢贵公司对我此次意外伤害的关注，期待您的回复。
此致敬礼！申请人：[您的姓名]联系电话：[您的联系电话]电子邮箱：[您的电子邮箱]申请日期：[申请日期]。
2024年意外伤害保险理赔申请书
意外伤害保险理赔申请书申请人信息
•姓名：
•身份证号：
•联系方式：
•保险合同号：
•保险公司：
事故基本情况
•事故发生时间：
•事故发生地点：
•事故经过：
受伤情况
•受伤部位：
•受伤性质：
•受伤程度：
医疗情况
•就医日期：
•就医医院：
•检查结果：
•治疗方案：
•费用明细：
–挂号费：
–检查费：
–药品费：
–手术费：
–其他费用：
理赔要求
•申报医疗费用：
•申报误工费用：
•申报残疾赔偿金：
•申报康复费用：
•其他：
申报人声明
本人申报的以上信息和资料均属实，如有虚假情况，愿意承担由此带来的法律后果。
附件清单
•保险合同复印件：
•身份证明复印件：
•医院病历复印件：
•医药费发票复印件：•医药费收据复印件：•其他相关证明材料：。
理赔个人申请书范本
理赔个人申请书范本
尊敬的保险公司：
您好！我是XXX，住在XXX，我在贵公司购买了保险，保险单号为XXX。
在此，我
向贵公司提出理赔申请，希望贵公司能够尽快核实并给予相应的理赔。
具体情况如下：
在2021年5月20日，我在XXX地方发生了意外事故，导致我受伤。
经过医生的诊断，我需要接受手术治疗，并在医院住院了10天。
在这期间，我总共花费了医疗
费用XXX元。
由于我购买了贵公司的保险，我希望能够通过贵公司获得相应的理赔。
我已经在第一时间通知了我的保险公司，并提供了相关的事故证明和医疗费用单据。
我希望贵公司能够尽快对这些材料进行审核，并给予我理赔的结果。
在此，我想提醒贵公司，我购买的保险合同中明确规定，保险公司应当在收到理赔申请后的15个工作日内给予理赔结果。
我希望贵公司能够遵守合同规定，尽快处
理我的理赔申请。
同时，我也希望能够得到贵公司的理解和支持。
在这个意外事故中，我不仅身体受到了伤害，精神上也受到了很大的打击。
我希望贵公司能够尽快给予我理赔，让我能够尽快恢复健康，并弥补我因意外事故而造成的损失。
最后，我再次感谢贵公司对我的支持和帮助。
我相信，贵公司作为一个有责任感的保险公司，一定会尽快处理我的理赔申请，并给予我公正和合理的理赔结果。
此致，
敬礼！
申请人：XXX
日期：2021年6月1日。
意外伤害保险理赔申请书 (4)
意外伤害保险理赔申请书意外伤害保险理赔申请书尊敬的保险公司：我是您公司的客户，已经购买了意外伤害保险。
在保险有效期内，我不幸发生了一次意外伤害事故，为此我向贵公司提交理赔申请，希望贵公司能够尽快给予处理。
我在提交理赔申请前，先要向贵公司提供一些必要的信息，以供处理我的理赔申请：1. 保险单号：我的保险单号为xxxxxx。
2. 保险起止时间：我的保险起止时间为xxxxx。
3. 事故发生时间：我的意外伤害事故发生于xxxx年xx月xx日。
4. 事故发生地点：我在xxxxxx地点发生了该事故。
5. 事故经过：当时我正在________（填写相关情况），突然发生了意外伤害事故，具体情况如下：（1）简要概述事故经过：________（2）如有伤者，请说明伤者状况及治疗情况：________6. 已经采取的应急措施：我已经采取了________（如有）应急措施，包括________（如有）。
7. 医疗记录：我已经到xxxxxx医院进行治疗，以下是我的医疗记录：（1）住院时间：________（2）诊断结果：________（3）手术及治疗情况：________以上是我的意外伤害事故的基本情况，根据保险条款，我有权获得相应的赔偿，因此希望贵公司能够给予及时处理，以保障我的权益。
附上相关证明文件：（1）医药费用清单：请查看附件。
（2）医院开具的住院病历、出院记录：请查看附件。
（3）诊断证明书：请查看附件。
（4）其他相关证明文件：请查看附件。
理赔申请人签字：________日期：________以上是一份标准的意外伤害保险理赔申请书。
在填写时，请根据自己的实际情况进行修改和完善，确保申请书的真实性和完整性。
在递交申请书前，请将所有相关证明文件准备齐全，以加快理赔处理的速度。
如果您有任何疑问，可以随时联系贵公司的客服，他们将为您提供满意的答复。
个人意外险理赔申请书模板
个人意外险理赔申请书模板：尊敬的保险公司：您好！我是XXX，性别：XXX，年龄：XXX，身份证号：XXX，住址：XXX。
在此，我向您提交我的意外险理赔申请，请您予以审核。
一、保险事故发生经过：于XXXX年XX月XX日，我在XX地发生了意外事故。
事故原因是在XX活动中，我不慎摔倒，导致右手骨折。
事故发生后，我立即被送往当地医院进行治疗。
在治疗期间，我总共花费了医疗费XX元。
二、保险事故符合保险条款规定：根据我所购买的意外伤害保险条款，本次事故符合以下条件：1. 外来的：事故是在外部环境因素的作用下发生的，与我自身的身体状况无关。
2. 突发的：事故是在短时间内突然发生的，我无法预见和避免。
3. 非本意的：事故是在我无意识的情况下发生的，并非我有意为之。
4. 非疾病的：事故并非由我自身的疾病引起，而是由于外部的意外伤害。
三、理赔请求：基于以上情况，我现向您提出以下理赔请求：1. 医疗费用的报销：根据保险公司规定，报销我在治疗期间所产生的医疗费用，共计XX元。
2. 误工费的赔偿：由于事故的发生，我无法正常工作，导致经济损失。
请求保险公司按照合同约定，赔偿我的误工费用，共计XX元。
3. 护理费用的赔偿：在治疗期间，我需要有人照顾，因此产生了护理费用。
请求保险公司按照合同约定，赔偿我的护理费用，共计XX元。
4. 其他相关费用的赔偿：根据保险公司规定，我还有权获得其他相关费用的赔偿，共计XX元。
四、理赔资料：为了便于保险公司审核我的理赔申请，我特此提供以下资料：1. 身份证复印件：一份，用于证明我的身份。
2. 保险单复印件：一份，用于证明我所购买的保险条款。
3. 医院出具的诊断证明书：一份，用于证明我的伤情及治疗情况。
4. 医疗费用收据及明细：一份，用于证明我在治疗期间所产生的费用。
5. 误工证明：一份，用于证明我因事故无法正常工作的事实。
6. 护理费用证明：一份，用于证明我在治疗期间的护理费用。
五、承诺与保证：我保证所提供的资料真实、完整、有效。
意外伤害保险索赔申请书范文
意外伤害保险索赔申请书范文尊敬的[保险公司名称]：您好！我叫[你的姓名]，身份证号是[身份证号码]，我怀着无比“悲催”又有点小侥幸（毕竟买了保险嘛）的心情来写这份意外伤害保险索赔申请书。
一、事故发生经过。
那是一个[具体日期]，天气就像老天爷在跟我开玩笑似的。
我本来像往常一样，走在[事故发生地点]这条我走了无数次的路上，心里还想着晚上吃啥美味呢。
突然，就像有个“小恶魔”捣乱一样，[详细描述意外事故发生的情况，比如“一只没牵绳的小狗从旁边冲了出来，我为了躲避它，不小心踩到了一块香蕉皮，然后整个人就像个炮弹一样飞了出去”]。
我当时就感觉自己像是被世界抛弃了，身体各个部位都在喊疼，那叫一个“酸爽”。
二、受伤情况。
这一摔可不得了，我这可怜的身体啊，就像散了架的木偶。
我的[具体受伤部位1]擦破了一大块皮，就像被砂纸狠狠磨过一样，红彤彤的，看着都吓人。
还有我的[具体受伤部位2]，那疼得就像是被无数根针扎一样，我当时都怀疑是不是有个小人在里面拿着锤子敲。
我想站起来，可是感觉腿软得像面条，根本使不上劲。
三、就医过程。
周围的好心人就像天使下凡一样，赶紧把我送到了附近的[医院名称]。
到了医院，那阵仗就跟我是个超级重病号似的，医生护士们跑来跑去给我检查。
我做了[列举做过的检查项目，比如X光、CT之类的]，感觉自己就像个被研究的小白鼠。
最后医生诊断我是[详细列出诊断结果]，给我开了一堆药，还嘱咐我要好好休息，这时候我才意识到自己是真的受伤了，不是在做噩梦。
四、索赔金额及明细。
1. 医疗费用：在医院里的各种检查费、治疗费、药费加起来一共是[具体金额]元。
我把那些票据都小心翼翼地保存着呢，就像保存着宝贝一样，一会儿给您附上。
2. 误工费：因为这个伤，我都没办法去上班了。
我在[公司名称]上班，每天辛辛苦苦工作，就指望着那点工资养家糊口呢。
我按照我的日工资[日工资金额]元，算了一下从受伤到现在不能上班的天数，总共是[误工天数]天，所以误工费一共是[日工资金额×误工天数]元。
个人意外跌伤申请书
尊敬的领导：您好！我是XX公司的员工，因近期在工作中不幸意外跌伤，特此向您申请意外伤害赔偿。
现将具体情况说明如下：一、事故经过事故发生于XX年XX月XX日，当时我正在公司车间进行日常工作。
由于工作需求，我需要搬运一批重物。
在搬运过程中，由于地面湿滑，我不幸失去平衡，摔倒在地，导致腿部骨折。
事故发生后，我立即被送往医院治疗，经过诊断，医生建议我接受手术治疗，并需要一段时间的康复。
二、事故造成的损失1. 医疗费用：由于此次事故，我需要承担手术及住院治疗的相关费用，预计金额为XXXX元。
2. 误工损失：事故发生至今，我已无法正常上班，导致工资损失共计XXXX元。
3. 康复费用：根据医生建议，我需要接受一段时间的康复治疗，预计费用为XXXX 元。
4. 精神损失：此次事故给我带来了极大的精神压力，影响了我的生活和工作，具体损失难以估算。
三、申请意外伤害赔偿的原因1. 根据我国《劳动合同法》和《工伤保险条例》，公司应对员工在工作中发生的意外伤害负责。
2. 事故发生时，我正在履行工作职责，为公司创造利益。
3. 事故原因系工作环境存在安全隐患，地面湿滑并未设置警示标志。
4. 我严格遵守公司规章制度，工作态度认真负责，不存在违反规定的行为。
四、申请赔偿金额根据事故造成的损失，我特向公司申请意外伤害赔偿金共计XXXX元，包括医疗费用、误工损失、康复费用和精神损失。
五、后续处理1. 我将积极配合公司的调查，提供相关证据材料。
2. 事故发生后，我将继续关注自己的身体状况，及时向公司报告康复情况。
3. 在身体康复后，我将尽快回到工作岗位，为公司的发展贡献力量。
敬请领导予以审批，并给予相应的意外伤害赔偿。
如有需要，我愿意提供其他证明材料。
此致敬礼！申请人：（签名）XX年XX月XX日。
个人意外理赔申请书样板
个人意外理赔申请书样板尊敬的保险公司：您好！我是XXX，住在XX省XX市XX区XX路XX号。
在此，我向您提交我的意外理赔申请，希望您能尽快审核并给予相应的赔偿。
以下是我事故的详细经过：一、事故发生经过于XXXX年X月X日，我在XX市XX区XX路步行时，突然被一辆车牌号为XXXXXX的轿车从后方撞击，导致我身体严重受伤。
事故发生后，驾驶员立即停车并拨打120将我送往附近的XX医院进行紧急治疗。
二、治疗经过在XX医院，我接受了详细的检查和治疗。
根据医生的诊断，我此次事故造成了以下伤势：1. 骨折：左侧胫骨骨折，需要进行手术固定；2. 脑震荡：事故导致我出现脑震荡症状，需要接受药物治疗和休息；3. 外伤：全身多处软组织挫伤，需要进行消炎和止痛治疗。
经过近一个月的治疗，我的病情逐渐好转。
在此期间，我共计花费医疗费用的XXXX元，其中包括手术费、住院费、药费等。
三、理赔要求根据我国相关法律法规和保险合同约定，我此次事故属于意外伤害保险的赔偿范围。
因此，我向贵公司提出以下理赔要求：1. 医疗费用赔偿：根据保险合同约定，赔偿我因事故导致的医疗费用，共计XXXX 元；2. 误工费赔偿：事故导致我无法正常工作，因此请求赔偿误工费，按照我所在地区的平均工资标准计算；3. 护理费赔偿：事故发生后，我需要接受护理，请求按照保险合同约定赔偿护理费；4. 精神损害赔偿：事故给我造成了心理创伤，请求赔偿精神损害。
四、附件为了便于贵公司了解我的情况，我随函附上了以下资料：1. 事故证明：由公安机关交通管理部门出具的事故证明；2. 医疗资料：包括就诊医院出具的诊断书、病历、医疗费用清单等；3. 身份证明：我的身份证复印件；4. 其他相关资料：如有其他相关证明，也将一并提供。
希望贵公司能够尽快审核我的理赔申请，给予合理的赔偿。
在此，我表示感谢！此致敬礼！申请人：XXX联系电话：XXXXXXXXXX通讯地址：XX省XX市XX区XX路XX号邮编：XXXXXX申请日期：XXXX年X月X日。
意外险索赔申请书范本(2篇)
第1篇尊敬的保险公司：我是贵公司投保的意外险客户，投保人为[投保人姓名]，身份证号码[投保人身份证号码]。
现因本人遭遇意外事故，导致身体受伤，特向贵公司提出意外险索赔申请。
以下为具体事项及相关证明材料：一、投保信息1. 投保单号：[投保单号]2. 投保日期：[投保日期]3. 保险期限：[保险期限]4. 保险金额：[保险金额]5. 保险责任：意外伤害、意外医疗等二、事故经过1. 事故时间：[事故发生时间]2. 事故地点：[事故发生地点]3. 事故原因：[事故原因简述]4. 事故经过：[事故经过详细描述]三、受伤情况1. 受伤部位：[受伤部位]2. 受伤程度：[受伤程度，如：轻微伤、轻伤、重伤等]3. 医疗诊断：[医疗诊断结果]4. 治疗过程：[治疗过程及费用，包括但不限于门诊、住院、手术等]四、索赔依据1. 投保单2. 事故证明材料（如：警察报告、事故现场照片等）3. 医疗诊断证明4. 医疗费用收据5. 住院费用清单6. 其他相关证明材料五、索赔金额1. 意外伤害赔偿金额：[金额]2. 意外医疗赔偿金额：[金额]3. 其他相关费用：[金额]4. 索赔总金额：[金额]六、索赔请求1. 请贵公司核实事故原因及受伤情况，确认是否符合意外险保险责任范围。
2. 请贵公司根据保险条款，对本人遭受的意外伤害及医疗费用进行赔偿。
3. 请贵公司尽快审核并支付赔偿款项。
七、联系方式1. 投保人姓名：[投保人姓名]2. 投保人身份证号码：[投保人身份证号码]3. 联系电话：[联系电话]4. 电子邮箱：[电子邮箱]特此申请！申请人：[申请人姓名]身份证号码：[申请人身份证号码]联系方式：[联系电话]申请日期：[申请日期]附件：1. 投保单2. 事故证明材料3. 医疗诊断证明4. 医疗费用收据5. 住院费用清单6. 其他相关证明材料注：以上申请书仅供参考，具体索赔事项请以保险合同及条款为准。
如有疑问，请及时联系贵公司客服人员。
意外保险申请书7篇
意外保险申请书7篇第1篇示例：意外保险是一种可以为个人提供资金保障的保险产品，当不幸发生意外事故导致身体受伤或伤残时，意外保险可以为受益人提供一定的经济赔偿。
为了申请意外保险，需要填写一份申请书，以下是一份关于意外保险申请书的范文：尊敬的保险公司：我是申请人（请填写姓名），今致此申请书，希望能够购买贵公司的意外保险产品，以便在不幸意外发生时能够获得及时赔偿和帮助。
我理解意外保险的重要性，愿意支付相应的保险费用，保障自己和家人的生活安全。
作为申请人，我郑重声明以下事项：1. 本人愿意接受保险公司的调查和核实，提供所需的身体健康状况及相关资料。
2. 本人已仔细阅读意外保险的保险条款和责任免除条款，明白保险的保障范围和责任限制。
3. 本人愿意按照约定的保险费用，并按时足额缴纳保险费用。
4. 本人愿意遵守保险合同和保险公司的相关规定，配合保险公司进行理赔和相关手续处理。
5. 本人保证填写的相关信息真实准确，如有隐瞒或提供虚假资料，愿意承担相应的法律责任。
申请人签名：日期：以上是一份关于意外保险申请书的范文，希望能够帮助申请意外保险的人们更好地了解申请流程和注意事项。
意外保险的购买可以为个人和家庭提供一定的经济保障，让人们在不幸意外发生时能够及时得到帮助和支持。
希望大家都能购买适合自己的保险产品，保障自己和家人的生活安全和幸福。
第2篇示例：意外保险是一种保险产品，旨在为投保人提供经济安全保障，在意外事件发生时能够得到一定的赔偿。
申请意外保险，是一种非常明智的决定，可以为自己和家人的未来提供保障。
以下是一份关于意外保险申请书的范本，可供参考：尊敬的保险公司：我是一名普通工薪族，平时工作辛苦，希望通过购买意外保险，为自己和家人提供一份经济安全的保障。
在此，我诚恳地向贵公司申请购买意外保险，希望能够得到您们的帮助和支持。
我选择购买意外保险的原因有以下几点：生活中意外事件难以预料，一旦发生意外，可能会给自己和家人带来巨大的财务困扰。
理赔申请书范本
理赔申请书范本理赔申请书范本1理赔申请书尊敬的保险公司：我叫XXX，年龄XX岁，身份证号XXXXXXXXXXXXXXXXXX，所在学校/单位XXXXXXX。
我于XXXX 年XX月XX日因（事故原因）导致（受伤部位）受伤，经过治疗，现已痊愈。
我在贵公司购买了保险（保险单号：XXXXXXXXXX，保险名称：XXXXXXXXXX），特向贵公司提出理赔申请，希望贵公司能够按照保险条款给予我相应的理赔。
以下是相关证明材料的清单：医疗费用发票：XXXX张，总金额XXXX元；诊断证明：由XXXX医院出具；保险单原件：保险单号XXXXXXXXXX；其他相关证明材料。
我承诺以上所提供的证明材料真实有效，如有虚假，愿意承担相应的法律责任。
希望贵公司能够尽快处理我的理赔申请，谢谢！此致敬礼！申请人：XXX日期：XXXX年XX月XX日理赔申请书范本2保险公司：我叫XXX，年龄XX岁，所在学校/单位XXXX。
XXXX年XX月XX日X时，在XXXX（写明事故发生的经过及原因），现已痊愈出院。
在医院期间花费医药费XXX元。
我办理了贵司保险，（保险单号：XXXX，保险名：XXXX），特提出理赔申请，望予以接纳办理。
此致敬礼！申请人：XXX日期：XXXX年XX月XX日理赔申请书范本3保险公司：本人XXX，性别X，年龄X岁，身份证号XXXXXXXXXXXXXXX，是XX公司员工，于XX年XX 月XX日，在XX地方，因XX原因发生XX事故，造成XX伤害。
由于本人在贵公司投保了XXX 保险，故特向贵公司申请理赔，望贵公司予以办理。
此致敬礼！申请人：XXX时间：XXXX年XX月XX日。
意外险理赔申请书
意外险理赔申请书范文（精选6篇）申请人：_________姓名_________，性别_________，年龄_________，身份证号：_________联系电话：_________住址或单位_________请求事项一、请求___赔偿申请人医疗费、误工费、护理费、营养费等共计_____元。
事实与理由申请人与___于____年__月__日__时__分，在________路段发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿事宜进行调解。
此致敬礼！__________交警队申请人：____________年__月__日我叫___，年龄_岁，所在学校____ 。
___年__月__日_____时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。
在医院期间花费医药费_____________，因我办理贵司保险，(保险单号_____________，保险名_____________ ，)特提出理赔申请，望予以接纳办理。
此致敬礼！申请人 _____年__月__日被申请人：施__，女，彝族，19__年12月25日生，云南省大理州漾濞县人，住漾濞县漾江镇普坪村二郎坡社，农民，身份证号________。
请求事项：请求强制被申请人赔偿给申请人因___死亡产生的丧葬费、死亡赔偿金、抚养费等共计80000.00元。
申请执行依据：漾濞县人民法院(20_)漾法民初字第__号民事调解书。
事实与理由：申请人与被申请人因___生命权纠纷一案，经漾濞县人民法院20_年5月21日开庭审理，案件受理过程中，法庭对双方成功调解，遂于当天作出(20_)漾法民初字第__号民事调解书，调解书第二条明确约定被申请人赔偿给申请人因___死亡产生的.丧葬费、死亡赔偿金、抚养费等共计80000.00元，此款限于20_年6月21日之前一次付清。
目前，该(20_)漾法民初字第__号民事调解书已发生法律效力，调解书确定的执行期限已经过去近一个月，但被申请人未履行调解书中规定应尽的义务。
意外伤害保险理赔申请书（精选3篇）
意外伤害保险理赔申请书（精选3篇）意外伤害保险理赔篇1保险公司：我叫，年龄X岁，所在学校.________年____月____日X时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。
在医院期间花费医药费X元，因我办理贵司保险，（保险单号，保险名，）特提出理赔申请，望予以接纳办理.此致敬礼申请人：_________日期：_________年____月____日意外伤害保险理赔申请书篇2第一章保险的构成第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单、批单和特别约定组成。
凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。
第二章投保范围第二条在依法成立的学校或者幼儿园注册，身体健康，能正常学习和生活的大、中、小学学生和幼儿，可作为本保险合同的被保险人。
具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人可作为投保人。
被保险人为未成年人，须由其父母作为投保人。
第三章保险责任第三条在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害而致身故、残疾或烧伤的，保险人依照下列约定给付保险金：(一)被保险人自意外伤害事故发生之日起180日内因同一原因身故的，保险人按保险单上所载的人身意外伤害保险金额给付意外身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。
被保险人身故前已领有本条第(二)项、第(三)项的保险金的，身故保险金为扣除已给付保险金后的余额。
(二)被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起180日内因同一原因造成本保险合同所附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》(简称《给付表一》)所列残疾程度之一者，保险人按该表所列给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。
如治疗仍未结束的，按第180日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金。
1.被保险人因同一意外伤害事故导致《给付表一》一项以上残疾时，保险人给付各项残疾保险金之和。
但不同残疾项目属于同一肢时，仅给付其中一项残疾保险金;如残疾项目所对应的给付比例不同时，仅给付其中比例较高一项的残疾保险金。
个人意外险索赔申请书
个人意外险索赔申请书尊敬的保险公司：您好！我是XXX，住在XXX，联系电话：XXX。
在此，我向您提交我的意外险索赔申请，希望您能给予关注和协助。
事故发生于XXXX年XX月XX日，地点在XXX。
当天，我因工作原因前往该地点。
不料，在途中遭遇了一场意外事故，导致我身体受到了严重的伤害。
经过紧急治疗，虽然病情已经得到了控制，但此次事故给我带来了巨大的经济损失。
在此，我恳请您能给予我一定的赔偿，以减轻我家的经济负担。
具体事故经过如下：当天上午，我乘坐公交车前往工作地点。
在车上，我突然感到身体不适，胸口疼痛难忍。
我尝试找座位坐下，但疼痛加剧，无法忍受。
公交车司机发现情况后，立即将我送往附近的医院进行紧急治疗。
经过检查，医生诊断我为突发性心脏病，需要进行手术治疗。
在医院治疗期间，我共花费了医疗费XXX元。
由于我购买了贵公司的个人意外险，希望能按照保险合同的约定，获得相应的赔偿。
事故发生后，我已经通知了我的保险公司，并提供了相关证明材料。
但保险公司要求我提供更多的资料，以证实事故的真实性和保险合同的有效性。
为了便于保险公司核实事故情况，我特此提交此份索赔申请书，并提供以下资料：1. 事故发生时的现场照片和视频；2. 医院的诊断证明和病历资料；3. 交通费、住宿费等相关费用凭证；4. 事故发生后的报警记录和调查报告；5. 保险合同副本及个人信息页。
我希望保险公司能尽快核实事故情况，并根据保险合同的约定，给予我合理的赔偿。
我相信，贵公司作为一家有社会责任感和诚信度的企业，一定会对我的遭遇给予关注和关爱。
在此，我提前向您表示衷心的感谢！最后，请您在收到此申请书后，尽快与我联系，以便我们共同商讨后续赔偿事宜。
我的联系方式如下：姓名：XXX电话：XXX地址：XXX此致！敬礼！申请人：XXX XXXX年XX月XX日。
意外伤害保险理赔申请书（精选3篇）
意外伤害保险理赔申请书（精选3篇）意外伤害保险理赔篇1保险公司：我叫，年龄X岁，所在学校.________年____月____日X时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。
在医院期间花费医药费X元，因我办理贵司保险，（保险单号，保险名，）特提出理赔申请，望予以接纳办理.此致敬礼申请人：_________日期：_________年____月____日意外伤害保险理赔申请书篇2第一条_____的构成航空旅客意外伤害_____合同(以下简称本合同)由_____单或者其他_____凭证及所附条款、批注、附贴批单、投保单以及有关的投保文件、声明、其他书面协议构成。
第二条投保范围一、凡持有效机票乘坐客运航班班机的旅客，可作为被_____人参加本_____。
二、具有完全民事行为能力的被_____人本人或者对被_____人有_____利益的其他人可作为投保人。
第三条_____责任在本合同_____期间内，被_____人遭受意外伤害，本公司依下列约定给付_____金：1.被_____人自意外伤害发生之日起一百八十日内因同一原因身故的，本公司按_____金额给付身故_____金。
2.被_____人因意外事故下落不明，经人民法院宣告死亡的，本公司按_____金额给付身故_____金。
3.被_____人自意外伤害发生之日起一百八十日内因同一原因身体残疾的，本公司根据《人身_____残疾程度与_____金给付比例表》(见附表)的规定，按_____金额及该项残疾所对应的给付比例给付残疾_____金。
如治疗仍未结束的，按第一百八十日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾_____金。
被_____人因同一意外伤害造成一项以上身体残疾时，本公司给付对应项残疾_____金之和。
但不同残疾项目属于同一手或者同一足时，本公司仅给付其中一项残疾_____金;如残疾项目所对应的给付比例不同时，仅给付其中比例较高一项的残疾_____金。
个人意外险的索赔申请书
个人意外险索赔申请书尊敬的保险公司：您好！我是XXX，住在XXX，我在此向您提交我的个人意外险索赔申请。
我希望能得到您的理解和帮助，为我解决这次意外所造成的困难。
事情发生于XXXX年XX月XX日，我因工作原因前往XXX地点。
当天下午，我在工作时不幸遭遇意外，导致我严重受伤。
经过紧急送往医院治疗，我花费了大量的医疗费用，同时也遭受了较大的经济损失。
根据我投保的个人意外险条款，我相信这次意外事故属于保险责任范围内。
我在此向贵公司提出索赔，希望能够得到相应的赔偿。
以下是我索赔的主要内容：1. 医疗费用：我在事故发生后立即被送往医院治疗，经过一系列的检查和治疗，我花费了大量的医疗费用。
我希望贵公司能够根据保险条款，赔偿我的医疗费用。
2. 住院费用：由于我的伤势较重，我需要在医院住院治疗。
住院期间，我需要支付住院费用、护理费用等。
我希望贵公司能够赔偿我的住院费用。
3. 经济损失：由于我在事故中受伤，我无法正常工作，导致我失去了收入。
同时，我还需支付一些额外的费用，如交通费用、餐费等。
我希望贵公司能够赔偿我的经济损失。
4. 精神损失：这次意外事故给我带来了巨大的精神压力和痛苦。
我希望贵公司能够赔偿我的精神损失。
为了便于贵公司了解事故的经过，我在此附上了相关的事故证明和医疗证明文件。
同时，我承诺提供的信息真实可靠，并愿意配合贵公司的调查和核实工作。
我希望贵公司能够尽快处理我的索赔申请，给予我合理的赔偿。
我相信，贵公司作为一家有社会责任感的保险公司，一定会为我提供公正、公平的理赔服务。
最后，我再次感谢贵公司对我的关注和支持。
期待您的回复。
此致敬礼申请人：XXX联系电话：XXX通讯地址：XXX邮编：XXX日期：XXXX年XX月XX日。
众包个人意外险索赔申请书
众包个人意外险索赔申请书尊敬的保险公司：您好！我是众包个人意外险的投保人，保单号为：[保单号]，在此，我向您提交我的意外险索赔申请。
一、事故经过于[事故发生日期]，我在[事故地点]发生了意外事故。
当时，我正在[具体活动]，突然[事故描述]，导致我[受伤情况]。
事故发生后，我立即拨打了120急救电话，并被送往附近的医院进行治疗。
二、治疗情况在医院接受治疗期间，我共计住院[住院天数]天，进行了[手术名称]等[治疗项目]治疗。
根据医生的诊断，我受到了[伤情名称]的伤害，需要进行[康复治疗/药物治疗]以便恢复。
三、费用支出此次事故导致我产生了以下费用：1. 医疗费用：人民币[医疗费用]元；2. 交通费用：人民币[交通费用]元；3. 误工费用：人民币[误工费用]元；4. 其他费用：人民币[其他费用]元。
以上费用合计：人民币[总费用]元。
四、保险理赔根据众包个人意外险的保险条款，我相信我的事故属于保险责任范围。
在此，我向您提交意外险索赔申请，请求您按照保险合同的约定，支付我的保险理赔金。
为便于您核实事故情况，我已将事故相关的证明材料准备齐全，包括：1. 事故发生地的警方证明；2. 医院的诊断书、病历本、费用清单；3. 交通费用发票；4. 误工证明；5. 其他相关证明材料。
五、声明1. 我保证提供的信息真实、准确、完整，如有任何不实之处，我愿承担相应法律责任。
2. 我同意保险公司根据需要，查阅相关证明材料，并对我的个人信息保密。
3. 我授权保险公司将理赔款项支付到我在[银行名称]的账户上，账户名称为：[账户名称]，账号为：[账号]。
感谢您在百忙之中关注我的理赔申请，期待您的回复。
此致敬礼！投保人：[姓名]联系电话：[电话号码]地址：[通讯地址]邮编：[邮编][年月日]。
意外伤害保险理赔申请书 (6)
意外伤害保险理赔申请书意外伤害保险理赔申请书
尊敬的保险公司：
我是您公司的一位客户，我的保单号为XXX。
本人于20XX 年XX月XX日在办公室工作时发生了一起意外事故，导致身体受伤，现在向您公司申请理赔。
事故经过如下：
当天上午10点左右，我正在办公室进行常规工作，突然
发现我的书桌上的灯泡短路了，火花直接打到了我的右手。
由于我手上没有戴手套，导致我的右手被电击，肿胀疼痛，无法正常活动。
紧急情况下，办公室同事带我去了医院进行治疗，诊断结果是右手腕骨折和组织损伤。
我现在已经接受了医生的治疗，但需要继续进行康复治疗，也需要进行手术。
我特此向保险公司提出申请，请求按照我的保险契约的相关条款进行理赔，并迅速处理我的申请。
为此，我提供以下证明材料：
1.我的保险单及保单复印件；
2.我手术治疗和康复治疗的相关收据和票据；
3.我的身体检查和治疗证明书；
4.我在事故发生时的照片和记录；
5.与我的工作和生活相关联的证明材料。
希望保险公司能够做出公正合理的处理，尽快对我的理赔申请进行审批，并批准我的保险赔款尽快支付。
谢谢！
申请人签名：_______
申请日期：_______。
意外伤害保险理赔申请书范文5篇
意外伤害保险理赔申请书范文5篇第1篇示例：尊敬的保险公司：我是贵公司的客户，持有意外伤害保险单号xxxxx。
我在xx年xx 月xx日因意外受伤，经医院诊断为xx部位受伤，经过治疗后已经康复。
现在我按照保险合同的规定，向贵公司申请理赔，请查收相关资料，并尽快处理我的理赔申请。
以下是我的理赔申请的详细情况：1. 事故经过：在xx年xx月xx日，我在xx地发生了一起意外事故。
当时我正进行正常的工作/活动，突然遭遇到了xx意外事件，导致了我的受伤。
2. 伤情诊断：事故发生后，我立即前往当地的xx医院就医，经过专业医生的诊断和治疗，确定了我的伤情为xx。
经过一段时间的治疗，我的伤情已经得到了康复，目前没有影响到我的正常生活和工作。
3. 相关资料：我已经准备了事故发生后的医疗记录、诊断证明、治疗费用清单等相关资料，并在此信中附上了这些资料的复印件，供贵公司审核。
我特此申请贵公司依据意外伤害保险合同的规定，对我的医疗费用进行理赔。
根据保险合同，我对应的保险金额为xxxx元，希望贵公司能够在收到本函后尽快处理我的理赔申请，并将理赔款项汇入我的指定账户。
希望贵公司能够尽快处理我的理赔申请，我会耐心等待您的答复。
如果贵公司对我的理赔申请有任何疑问或需要补充材料，可以随时通过邮件或电话联系我，我会尽快配合提供相关资料。
再次感谢贵公司对我的理赔申请的关注和帮助。
希望保险公司能够尽快处理我的申请，让我能够顺利获得对应的理赔款项。
祝愿贵公司业务兴隆，工作顺利！此致敬礼！申请人签名：日期：第2篇示例：尊敬的保险公司理赔部门：您好！我是贵公司的一位客户，我购买了贵公司的意外伤害保险产品。
很遗憾地通知您，我最近遭遇了一次意外伤害，并需要提出保险理赔申请。
在此信中，我将详细描述事故经过，并提交相关证明材料，希望贵公司能够尽快处理我的理赔申请。
事故发生在今年的五月十五日。
当天我外出办事，由于天气炎热，我选择骑自行车前往目的地。
途中，一辆汽车突然冲出路口，刮撞到了我的自行车，导致我摔倒在地，造成左腿和脚踝严重受伤。
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个人意外伤害保险理赔申请书
（含资料调阅同意书）
保单号：报案号：
事故者姓名性别年龄身份证号码
联系电话联系地址邮政编码
电子邮箱单位名称出险时从事何种工作
事故日期事故地点
申请类型□意外医疗□行李损失□航班延误□残疾、身故□其他
是否通过其他途径获得补偿□否□社会医疗保险□商业保险公司□其他第三方
事故经过
（请申请人
详细填写）
申请人身份□被保险人□指定受益人□法定继承人□监护人注：如申请人为被保险人本人则申请人信息不用填写申请人姓名身份证号码联系电话
领款方式□银行转帐注：账户户名必须为被保险人本人或指定受益人/法定继承人/法定监护人/被委托人开户银行户名银行帐号
声明及授权：
1. 本人郑重声明：本人在理赔申请书上所填写内容完全属实，否则，贵公司有权拒绝赔付。
2. 本人作为被保险人（受益人、继承人、监护人）向贵公司办理申请给付手续，申请人、受益人资料无错漏，因此产生的法
律后果由本人承担。
3. 同意中银保险有限公司向医疗机构及其他任何单位和个人调阅、摘抄、复印与本理赔申请相关的资料，本人愿承担由此产
生的一切法律后果。
此授权书的影印本具有同等效力。
4、同意承担因帐号提供错误导致转帐不成功或因委托他人代领赔款没有收到的，贵公司不承担责任。
申请人签名：申请时间：年月日
投保单位
事故证明
（注：投保人为个人的客户不需填写此栏）所在单位签章：年月日。