团体人身保险理赔申请书
团体医疗险理赔申请书范文模板
团体医疗险理赔申请书
尊敬的保险公司：
我司XXX公司，向您提交此次团体医疗险理赔申请。
以下是本次申请的详细信息：一、被保险人信息
被保险人：XXX公司
保险单号：XXXXXXXXXXX
投保人：XXX
联系人：XXX
联系电话：XXX
联系地址：XXXXXXXXXXX
二、理赔申请事项
1. 理赔项目：团体医疗险理赔
2. 理赔原因：因病就诊
3. 理赔金额：人民币XXX元
三、理赔材料
1. 保险单复印件
2. 理赔申请表原件
3. 身份证复印件
4. 医院出具的诊断证明原件
5. 医疗费用收据原件
6. 银行卡复印件
四、理赔经过
1. 投保人于XXXX年XX月XX日，为本公司员工共计XX人购买了团体医疗险。
2. 被保险人XXX，于XXXX年XX月XX日因病就诊，产生医疗费用共计人民币XXX 元。
3. 投保人已按保险合同约定，及时向保险公司报案并提供相关理赔材料。
五、理赔要求
1. 请保险公司按照保险合同约定，尽快审核本次理赔申请。
2. 请保险公司核实理赔材料的真实性、完整性和合法性。
3. 请保险公司依法、依规支付理赔款项。
六、声明
1. 投保人保证本次理赔申请的内容真实、准确、完整。
2. 投保人已按照保险合同约定，履行了报案和提供理赔材料的义务。
3. 投保人承诺不采取任何欺诈、误导等手段，以获取不当利益。
特此申请！
投保人（签名）：
联系电话：
申请日期：
注：以上内容仅作为团体医疗险理赔申请书的范文模板，实际应用时，请根据具体情况进行修改和完善。
团险理赔申请书
团险理赔申请书（含资料调阅授权书）保单合同号： 投保单位名称：出险人及申请人信息出险信息栏声明与授权：团险理赔申请须知尊敬的客户：为使您方便、快捷地完成申请，在填写《团险理赔申请书》前，请仔细阅读以下内容：一、申请人资格残疾保险金、重疾保险金、医疗（费用、津贴)保险金的申请人必须是被保险人本人；身故保险金的申请人必须是身故受益人本人，没有指定身故受益人或者身故受益人先于被保险人或同时死亡的，被保险人的继承人享有保险金的请求权，当受益人为多人时须同时提出理赔申请；保费豁免的申请人为被保险人或投保人。
二、申请所需材料以下材料为您办理理赔申请时所需的基本材料，但由于保险事故的具体情况不同，本公司可能还会需要您提供一些与本次理赔相关的其他材料，如果需要，我公司理赔部门会及时与您取得联系。
备注：申请人（监护人）申请理赔时应提供申请人（监护人）银行账户复印件；如选择转账至投保时提供账户，可不再提供银行账户复印件。
三、填写说明（1）理赔申请书必须由享有保险金申请权的申请人亲笔填写并签名确认，当保险金受益人为多人时，所有受益人均需要在理赔申请书上签名确认。
（2）若享有保险金申请权的申请人为未成年人，则由其法定监护人代为提出理赔申请，即由其法定监护人亲笔填写理赔申请书并签名（监护人姓名）确认，但需要提供监护人的身份证明及与保险金受益人的监护关系证明。
（3）为了保证申请人的权益，理赔款将通过银行转账的方式予以支付。
（4）医疗费用收据应为就诊医院签发的、由政府财政税务部门监制（有财税监制章和医院收费章）的医药费用原始收据。
（5）已在其它机构获得医疗费用给付，不能提供医疗费用收据原件的，请提供其它机构的给付证明及医疗费用分割单原件、医疗费用收据复印件。
若本次申请的医疗费用原始收据需提交给其它机构进行赔付，请自行保存医疗单证复印件，本公司可提供理赔决定通知书对本次理赔申请进行说明。
（6）当申请人为指定受益人时，须提供指定受益人与被保险人的关系证明；当申请人为被保险人的继承人时，需要提供该申请人具有合法继承权的相关证明；当申请人为无民事行为能力或限制民事行为能力人时，需提供申请人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的证明；当申请人委托他人代为办理时，应提供《理赔授权委托书》；当监护人代理被监护人办理时，监护人需提供具有合法监护权的证明，由监护人在申请人处签字，并注明与申请人关系；当申请人为其他人时，我公司将按照法律法规的规定根据实际情况要求申请人提供相应的文件。
保险理赔申请书
保险理赔申请书尊敬的保险公司，我是被保险人[在此填写被保险人姓名]，持有您公司的[在此填写保险政策名称]保险单号[在此填写保险单号]。
我在此向贵公司提出理赔申请，请根据以下详细信息进行处理。
1. 事故概述在[在此填写事故发生日期]，我遭遇了一个不幸的意外事故，导致[在此填写事故原因和损失情况]。
该事故发生在[在此填写事故发生地点]。
由于该事件对我的健康和财产造成了损害，我希望能依据保险合同获得相应的赔偿。
2. 理赔要求基于上述事故，我要求保险公司提供以下赔偿项目：- 医疗费用: 我已经进行了必要的医疗治疗，包括但不限于住院、手术、药物费用等。
我希望能够获得根据保险合同规定的医疗费用赔偿。
- 损失赔偿: 由于事故，我的财产遭受了一定的损失，包括但不限于车辆、房屋、物品等。
请对这些财产损失进行评估并提供赔偿。
3. 提供材料为了支持我的理赔申请，我已经准备了以下文件和资料：- 事故发生的详细描述: 我已经撰写了一份详细的事故描述，包括事故发生的时间、地点、原因以及造成的损失情况。
- 医疗记录和费用单据: 我已经向医院索取了相关的医疗记录和费用单据，证明我接受了必要的医疗治疗，并支付了相应的医疗费用。
- 财产损失证明: 我已经采取了适当的措施，例如拍摄照片、购买报废证明等，来证明我财产损失的真实性和金额。
- 其他必要的文件: 如果保险公司要求提供其他文件或证明材料，我愿意配合并尽快提供。
4. 联系方式为了方便保险公司与我联系，请在处理理赔申请时使用以下联系方式：- 姓名: [在此填写您的姓名]- 电话号码: [在此填写您的电话号码]- 家庭地址: [在此填写您的家庭地址]- 电子邮件: [在此填写您的电子邮件地址]请保险公司在收到本申请后及时处理，并以书面形式通知我有关赔偿申请的进展和结果。
我希望我们能够顺利解决本次理赔申请，并相信贵公司会公正、合理地对待我的申请。
感谢您的合作和支持。
此致敬礼[在此填写您的姓名][在此填写日期]。
理赔诉求申请书模板范文(3篇)
六、联系方式
为确保理赔工作的顺利进行，特此提供以下联系方式：
联系人：[投保人姓名]
联系电话：[投保人联系电话]
电子邮箱：[投保人电子邮箱]
敬请贵公司予以关注，并尽快处理本次理赔事宜。感谢贵公司对我方投保的支持与关爱！
此致
2. 理赔依据
（1）保险单：[保险单号]。
（2）事故证明：[事故证明材料，如：医疗诊断证明、死亡证明、车辆维修发票等]。
（3）其他相关证明材料：[其他证明材料，如：户口本、身份证、驾驶证、行驶证等]。
四、理赔流程
1. 我方已按照贵公司规定的理赔流程，在事故发生后及时向贵公司报案，并提供了相关理赔材料。
姓名：[投保人姓名]
性别：[投保人性别]
身份证号码：[投保人身份证号码]
联系方式：[投保人联系电话]
2. 保险产品基本信息
保险产品名称：[保险产品名称]
保险金额：[保险金额]
保险期间：[保险期间]
保险期间起止时间：[保险期间起止时间]
保险责任：[保险责任概述]
3. 投保渠道
投保方式：[线上/线下]
投保渠道：[具体渠道，如：官方网站、手机APP、银行等]
- 事故现场照片
- 事故处理报告
- 医疗费用发票
- 车辆维修费用清单
- 其他相关证明材料
六、其他事项
1. 我方保证所提供的信息真实、准确、完整，如有虚假，愿承担相应法律责任。
2. 我方已按照贵公司要求，将相关证明材料邮寄至贵公司指定地址。
3. 如有疑问，我方将积极配合贵公司进行调查，并提供必要的协助。
3. 被保险人姓名：【被保险人姓名】
保险赔付申请书模板(3篇)
第1篇尊敬的保险公司：我谨以此书向贵公司提出保险赔付申请，特此说明以下事项：一、申请人基本信息申请人姓名：________________________性别：________________________身份证号码：________________________联系电话：________________________联系地址：________________________二、保险合同基本信息1. 保险合同编号：________________________2. 保险合同签订日期：________________________3. 保险期限：________________________4. 保险金额：________________________5. 保险责任：________________________三、事故发生经过1. 事故发生时间：________________________2. 事故发生地点：________________________3. 事故发生原因：________________________4. 事故发生经过：________________________（请详细描述事故发生的过程，包括时间、地点、涉及人员、车辆、财产等。
）四、事故造成的损失情况1. 人身伤亡情况：（如有人员伤亡，请详细描述伤亡人员的基本信息、受伤情况、治疗情况等。
）2. 财产损失情况：（如有财产损失，请详细列出受损财产的名称、数量、购买价格、损失价值等。
）3. 其他损失情况：（如有其他损失，请详细说明损失的性质、原因、价值等。
）五、保险理赔申请事项1. 申请人请求贵公司赔付以下损失：（请详细列出申请赔付的损失项目，包括人身伤亡赔偿、财产损失赔偿、其他损失赔偿等。
）2. 申请人已履行以下义务：（请详细说明申请人已按照保险合同约定履行了哪些义务，如事故通知、索赔资料提交等。
）3. 申请人承诺以下事项：（请详细说明申请人承诺的事项，如真实、准确、完整地提供事故情况、赔偿要求等。
人寿险理赔申请书范本
人寿险理赔申请书范本尊敬的XXX保险公司：您好！我是贵公司的投保人，保单号码为XXXXXXXXXXX，在此特向贵公司提交我的理赔申请。
一、事故经过于XXXX年XX月XX日，我因意外事故导致身体受伤，具体情况如下：1. 事故时间：XXXX年XX月XX日XX时XX分；2. 事故地点：XXXX市XX区XX路XX号；3. 事故原因：在下班途中，我被一辆违章行驶的车辆撞倒，导致身体受伤；4. 受伤情况：经医院诊断，我此次事故导致骨折、擦伤等伤害。
二、治疗情况事故发生后，我立即被送往XXXX医院进行治疗，治疗过程如下：1. 诊断：XXXX医院出具的诊断证明，确认我此次事故导致的伤害；2. 治疗：我在医院接受了手术、药物治疗等治疗措施；3. 费用：截至XXXX年XX月XX日，我已经支付医疗费用共计人民币XXXX元。
三、理赔申请基于以上事故经过和治疗情况，我现向贵公司提出理赔申请，请求贵公司按照保险合同的约定，支付我的保险理赔金。
具体请求如下：1. 支付我已经支付的医疗费用人民币XXXX元；2. 支付我因事故导致的误工损失；3. 支付我因事故造成的精神损害赔偿。
四、证明材料为确保贵公司对此次理赔申请的审查，我特此提供以下证明材料：1. 事故证明：公安部门出具的事故证明；2. 诊断证明：XXXX医院出具的诊断证明；3. 医疗费用发票：我此次治疗所产生的医疗费用发票；4. 误工证明：单位出具的误工证明；5. 其他证明材料：如有其他需要提供的证明材料，我将积极配合贵公司提供。
五、授权声明我在此声明，本人对本次理赔申请所提供的信息真实、完整、有效，并授权贵公司查询、核实我的保险资料及相关信息。
同时，我承诺在理赔过程中，遵守法律法规，配合贵公司完成理赔事宜。
敬请贵公司尽快审核我的理赔申请，并按照保险合同的约定支付理赔金。
在此，我预先表示感谢！此致敬礼！投保人：XXX身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXX联系电话：XXXXXXXXXXXX联系地址：XXXX市XX区XX路XX号XXXX年XX月XX日。
团体保险理赔申请书
团体保险理赔申请书
理赔须知
一、理赔申请指引
1、请用蓝黑墨水笔清楚、正确、完整地填写理赔申请书，对于带*号的项目为必填项，如有遗
漏，将会因退回补充填写而延误理赔时间；
2、申请人一般为被保险人本人/法定监护人或其身故受益人；若委托其他人申请，需提交授权委托
书及被委托人的身份证明；
3、如果被保险人与附属被保险人均需要申请理赔，请填写两份理赔申请书；
4、如果出险人不是被保险人、事故时间不在保险有效期内、或申请人资格不符，保险公司将不予
受理。
5、对于索赔不同类型的必备基本材料详见下述第二条，您在递交理赔时若缺少这些必备资料，保
险公司将不予受理。
对于理赔审核过程中，认为还需要补充其他材料的，将会另行通知您补充。
二、理赔申请资料指引
1、所有意外事故均需要提供意外事故证明（请于申请书的“保险事故经过”栏详述）；
2、所有已报公安/交警/劳动/卫生部门处理的事故需要提供相关部门的处理材料；
3、身故保险以及在被保险人身故后提交的所有其他类型保险均需提供所有受益人身份证明、与
被保险人的关系证明及所有受益人账号信息。
必要时将会要求提供公证书。
其他理赔申请必备基本资料如下：。
团险理赔申请书范本
团险理赔申请书范本
尊敬的保险公司：
您好！我是某某公司的员工，我代表我公司向您提交这份团险理赔申请书，希望您能尽快处理。
一、申请理赔事项
1. 理赔项目：意外伤害保险
2. 理赔金额：人民币XX元整
3. 理赔原因：我公司员工某某，在上班途中，不幸遭遇交通事故，导致重伤。
二、事故经过及损失情况
1. 事故经过：某某员工，在上班途中，遵守交通规则，骑自行车正常行驶。
突然，一辆闯红灯的汽车从侧面冲过来，导致某某员工被撞倒，当场昏迷。
2. 损失情况：某某员工被紧急送往医院，经过诊断，诊断为骨折、脑震荡。
治疗
期间，共花费医疗费用XX元。
三、理赔依据
1. 保险合同：我公司为员工某某购买了贵公司的意外伤害保险，保险期限内发生
的事故，贵公司应按照合同约定进行理赔。
2. 医院出具的诊断证明书：某某员工的伤情诊断证明书，证明其在事故中受到的
伤害。
3. 医疗费用发票：某某员工的治疗费用发票，证明其治疗期间的费用支出。
四、申请理赔材料
1. 保险合同复印件
2. 某某员工的身份证复印件
3. 医院出具的诊断证明书复印件
4. 医疗费用发票复印件
5. 事故发生时的相关证据材料（如有）
五、申请理赔请求
基于以上情况，我公司恳请贵公司尽快审核并支付理赔款项。
我们将积极配合贵公司的调查，提供所需的一切材料。
希望贵公司能尽快处理，给予我们员工应有的关爱和支持。
在此，我公司再次感谢贵公司对我公司员工某某的关爱和支持，期待与贵公司继续保持良好的合作关系。
敬请审核，谢谢。
团体保险理赔申请书
团体保险理赔申请书为了维护您的正当权益，请于填写《理赔申请书》前详尽阅读理赔须知！投保单位名称：保单号：申请人信息姓名：性别：□男□女与出险人关系：□本人□配偶□父母□子女□其他证件类型：□身份证□其他证件号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□保险金达到1万元人民币或1000美元请填写本行证件有效期限：年月日国籍：职业：联系电话：电子邮箱：联系地址：省/直辖市市区/县本人同意光大永明人寿保险有限公司将本次理赔款项通过银行转帐方式转入以下帐户：开户银行：户名：账号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□出险人为双职工子女另一主被保险人姓名：证件号码：提示：若申请人与出险人为同一人，出险人信息栏免填写出险人姓名：性别：联系地址：证件类型：证件号码：保险金达到1万元人民币或1000美元请填写本行证件有效期限：年月日国籍：职业：联系电话： *本次理赔是否需要开具分割单□需要□不需要申请类型□门急诊医疗□住院医疗□住院津贴□生育□意外医疗□意外身故□疾病身故□意外残疾□重大疾病□其他保险事故信息发生医疗费用请填写此栏（费用类型指门诊、住院、生育、意外医疗）费用类型就诊日期就诊医院就诊原因报销发票（张）申请金额（元）备注合计发生重疾、身故、伤残事故者请填写事故发生日期：年月日时事故原因及经过：出险人现状□治疗中□治疗结束□身故（身故日：年月日）□残疾（失能）★您是否委托他人代办□是□否（□代理人或客户经理□亲属□其他）委托他人代办须填写《授权委托书》委托授权书兹委托先生/女士，前往贵公司办理理赔事宜，并代为领取贵公司出具的所有理赔相关文书。
本人委托代办人所提供的相关资料仅限此次申请之用，且确认委托日期与本人上述业务的申请日期一致，由此产生的后果由委托人承担。
代办人姓名：联系电话：证件类型：□身份证□其他证件号码：委托人签名：申请人声明和授权：1、本人声明以上填写内容及提供的理赔材料均合法、真实、有效，否则本人愿承担相应责任；2、本人授权任何医疗机构、保险公司或其它机构、以及一切熟悉被保险人身体健康状况之人士，均可以将被保险人身体健康之资料向光大永明人寿保险股份有限公司如实提供。
人身保险理赔申请书
人身保险理赔申请书•相关推荐人身保险理赔申请书范文（精选5篇）在眼下市场经济活跃的社会，申请书使用的情况越来越多，我们在写申请书的时候要切忌长篇大论。
为了让您在写申请书中更加简单方便，以下是小编帮大家整理的人身保险理赔申请书范文（精选5篇），希望对大家有所帮助。
人身保险理赔申请书1______保险公司：我叫_________，年龄___岁，所在学校____________ 。
20__年___月___日___时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。
在医院期间花费医药费_________元，因我办理贵司保险，（保险单号____________，保险名____________ ，）特提出理赔申请，望予以接纳办理。
此致敬礼！申请人 _______________年______月______日人身保险理赔申请书2______市医保中心：本人为城镇职工医疗保险的'参保人，于去年___月___日办理了参保手续，并按时缴费。
按照本市有关规定，本人应于___月开始享受医保住院统筹资格。
医疗保险报销申请书。
在医保卡领到手之前，本人因_________疾病，在____________医保定点医院住院治疗，现申请予以审核报销。
后附本人身份证复印件、医保定点医院出院小结、住院费用清单、结算发票。
此致敬礼！申请人 _______________年______月______日人身保险理赔申请书3北京______货运有限责任公司：20__年___月______日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘___（以下简称收货人），在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。
设备于20______年___月___日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。
此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。
理赔申请书模板(3篇)
第1篇尊敬的保险公司：您好！我是贵公司投保的客户[投保人姓名]，持有贵公司承保的[保险产品名称]保险合同，合同编号为[合同编号]。
因[事故原因]，导致保险事故发生，根据保险合同的约定，特向贵公司提出理赔申请，请予以审核。
现将有关情况说明如下：一、保险合同基本信息1. 投保人姓名：[投保人姓名]2. 被保险人姓名：[被保险人姓名]3. 保险产品名称：[保险产品名称]4. 保险合同编号：[合同编号]5. 保险金额：[保险金额]6. 保险期间：[保险期间]7. 保险费：[保险费]8. 保险责任：[保险责任]二、事故发生情况1. 事故发生时间：[事故发生时间]2. 事故发生地点：[事故发生地点]3. 事故原因：[事故原因]4. 事故经过：[事故经过]三、损失情况1. 损失项目：[损失项目]2. 损失原因：[损失原因]3. 损失金额：[损失金额]4. 损失证明材料：[损失证明材料]四、理赔申请事项1. 理赔金额：[理赔金额]2. 理赔原因：[理赔原因]3. 理赔依据：[理赔依据]4. 理赔资料：[理赔资料]五、理赔资料清单1. 保险合同原件及复印件2. 投保人、被保险人身份证明原件及复印件3. 事故证明材料（如：医疗费用发票、车辆维修发票等）4. 损失证明材料（如：医疗费用清单、车辆损失照片等）5. 索赔申请书6. 其他相关证明材料六、其他事项1. 本理赔申请书所提供的信息真实、准确、完整。
2. 我方承诺，如因故意隐瞒、虚构事实等原因导致理赔申请被拒绝，我方愿意承担一切法律责任。
3. 如有未尽事宜，我方将积极配合贵公司进行调查、核实。
特此申请，敬请贵公司予以审核。
投保人：[投保人姓名]联系电话：[联系电话]通讯地址：[通讯地址]邮政编码：[邮政编码]附件：1. 保险合同复印件2. 投保人、被保险人身份证明复印件3. 事故证明材料4. 损失证明材料5. 索赔申请书此致敬礼！[投保人签名][日期]注：以上模板仅供参考，具体理赔申请书内容需根据实际情况进行调整。
保险理赔申请书的模板(2篇)
第1篇尊敬的保险公司：您好！我是贵公司投保人[投保人姓名]，于[投保日期]投保了[保险产品名称]保险，保险合同编号为[保险合同编号]。
现因[事故原因]，导致保险事故发生，根据保险合同约定，特向贵公司提出理赔申请，恳请贵公司予以审核并尽快处理。
以下为理赔申请书的具体内容：一、投保人及被保险人信息1. 投保人姓名：[投保人姓名]2. 投保人身份证号码：[投保人身份证号码]3. 被保险人姓名：[被保险人姓名]4. 被保险人身份证号码：[被保险人身份证号码]5. 联系电话：[联系电话]二、保险产品信息1. 保险产品名称：[保险产品名称]2. 保险合同编号：[保险合同编号]3. 保险金额：[保险金额]4. 保险期间：[保险期间]5. 保险责任：[保险责任]三、事故发生情况1. 事故发生时间：[事故发生时间]2. 事故发生地点：[事故发生地点]3. 事故发生原因：[事故发生原因]4. 事故发生经过：[事故发生经过]四、事故损失情况1. 损失项目：[损失项目]2. 损失金额：[损失金额]3. 损失证明：[损失证明，如发票、照片、维修记录等]五、理赔申请金额1. 理赔申请金额：[理赔申请金额]2. 理赔申请依据：[理赔申请依据，如保险合同、事故证明、损失证明等]六、理赔申请资料1. 保险合同：[保险合同原件或复印件]2. 投保人身份证：[投保人身份证原件或复印件]3. 被保险人身份证：[被保险人身份证原件或复印件]4. 事故证明：[事故证明，如交通事故认定书、医疗诊断证明等]5. 损失证明：[损失证明，如发票、照片、维修记录等]6. 其他相关资料：[其他相关资料，如银行流水、保险理赔申请书等]七、理赔申请流程1. 投保人将理赔申请书及相关资料提交至保险公司。
2. 保险公司对理赔申请进行审核，并在[审核时限]内给出审核结果。
3. 若审核通过，保险公司将按照保险合同约定支付理赔款项。
4. 若审核未通过，保险公司将书面告知投保人原因，并退还相关资料。
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电子邮件电：子邮件： @ @
*
保险事故发生具体时间(****年**月**日**时**分)、地点及经过：
*被保险人现状：
保
险
事
故 经 过
投保单位签章栏: *保险事故是否报公安/交警/劳动或卫生部门处理，
保险事故者如身故，是否已验明死因(如身故必填)
□已痊愈 □治疗中 □身故 □残疾 □其他 □是（请附材料）□否 □是（请附报告）□否
单证代码:000000Q00270
PING AN ANNUITY INSURANCE COMPANY OF CHINA,LTD.
团体人身保险理赔申请书
为了维护您的正当权益，请于填写《团体人身保险理赔申请书》前详尽阅读申请须知！
(以下带*项为必填项)
*索赔类型
住院医疗（ ） 意外医疗（ ） 住院安心（ ） 疾病残疾（ ） 意外身故（ ） 疾病身故（ ） 重大疾病（ ） 意外残疾（ ）
本次提交的理赔申请材料：
□（1）保单凭证原件/复印件 （ ）份
□（2）医疗费用凭证原件/复印件 （ ）份
以下送审材料可为复印件
□（3）事故者身份证明（ ）份 □（4）丧葬、火化证明 （
） 份 □（5）医疗费结算明细(
□（6）受益人身份证明（ ）份 □（7）授权委托书 （
）份 □（8）疾病诊断书 （
)份 ）份
□（18）银行存折
（ ）份 □（19）其他---
注：对上述复印件，必要时本公司可要求提供原件。
还需补充提供的证明材料：
保险服务人员：
签收日： 年 月 日
理赔受理人员：
签收日： 年 月 日
所属部区：
联系电话：
联系电话：
补充材料收到的时间及签收：
华夏人寿理赔申请书模板
华夏人寿理赔申请书模板尊敬的华夏人寿保险公司：您好！我是XXX，性别：XXX，年龄：XXX，身份证号码：XXX，住址：XXX。
在此，我向您提交一份理赔申请，希望能得到您的关注和协助。
一、保险合同信息1. 保险单号：XXX2. 保险产品名称：XXX3. 保险期间：XXX4. 被保险人：XXX5. 受益人：XXX二、出险情况及原因1. 出险时间：XXX2. 出险地点：XXX3. 出险原因：XXX（请详细描述事故经过或疾病发生过程）4. 出险结果：XXX（请描述受伤程度或疾病诊断结果）三、理赔请求1. 理赔金额：根据保险合同约定和实际损失，我请求支付理赔金额为XXX元。
2. 理赔款项用途：用于支付医疗费用、伤残赔偿、身故赔偿等合理费用。
四、理赔资料1. 保险单证：提交保险单正本及复印件。
2. 身份证明：提交被保险人、受益人及申请人的身份证复印件。
3. 出险证明：提交出险时的报警记录、事故认定书、疾病诊断书等相关证明文件。
4. 费用清单：提交医疗费用清单、住院病历、手术记录等相关费用凭证。
5. 其他资料：根据保险公司要求，提交其他相关证明文件。
五、承诺与保证1. 我承诺所提交的资料真实、完整、有效，并愿意承担一切法律责任。
2. 我保证在理赔过程中，遵守国家法律法规，如实陈述出险情况，配合保险公司调查。
3. 我同意保险公司根据合同约定和法律法规，依法处理理赔事宜。
六、申请日期本次理赔申请日期为：XXX在此，我恳请华夏人寿保险公司尽快审核我的理赔申请，并根据合同约定支付理赔款项。
我将积极配合贵公司的调查，提供所需资料。
感谢您的关注和帮助，期待您的回复。
此致敬礼！申请人：XXX联系电话：XXX联系地址：XXXXXX年XX月XX日。
团体理赔申请书
致：XX保险公司理赔部尊敬的理赔部工作人员：您好！我代表XX单位，就我公司员工在近期发生的意外事故向贵公司申请团体保险理赔。
为确保理赔工作的顺利进行，现将相关情况说明如下：一、基本信息1. 单位名称：XX单位2. 保单号码：XXXXXXXXXXXXX3. 投保日期：XXXX年XX月XX日4. 保险期间：XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日二、出险情况1. 出险时间：XXXX年XX月XX日2. 出险地点：XX省XX市XX区XX路XX号3. 出险原因：员工在上班途中，因XX原因（具体原因见下文）发生意外事故。
三、出险人信息1. 姓名：XXX2. 性别：男3. 年龄：XX岁4. 职位：XX5. 工号：XXXXXXXX四、理赔申请事项1. 住院医疗费用：经医院诊断，出险人XXX因本次意外事故导致XXXX，已住院治疗。
现将住院期间产生的医疗费用申请理赔，具体金额如下：（1）XXX医院住院费用：XXXX元（2）XXX医院检查费用：XXXX元（3）XXX医院药品费用：XXXX元2. 意外伤害赔偿：根据《团体保险合同》约定，出险人XXX因本次意外事故导致XXXX，符合意外伤害赔偿条件。
现将意外伤害赔偿金申请理赔，具体金额如下：（1）意外伤害赔偿金：XXXX元五、申请理赔所需材料1. 保险单复印件2. 出险人身份证复印件3. 出院证明4. 医院诊断证明5. 医院收费发票6. 其他相关证明材料六、承诺事项1. 我单位保证所提交的理赔申请材料真实、准确、完整。
2. 我单位将积极配合贵公司进行理赔调查，确保理赔工作顺利进行。
敬请贵公司尽快审核本次理赔申请，并尽快将理赔款项支付至我单位账户。
如需进一步了解情况，请随时与我单位联系。
联系方式：联系人：XXX联系电话：XXXXXXXXX电子邮箱：XXXXXXXXX特此申请！XX单位XXXX年XX月XX日。
团体保险理赔申请书
团体保险理赔申请书被保险人资料：姓名: 性别：□男□女年龄：有效证件号码:投保单位名称：保险单号码：申请理赔项目：□重大疾病□住院津贴□住院医疗□门急诊医疗□意外医疗□烧烫伤□高度残疾□意外身故□疾病身故□意外残疾□其他：保险事故资料：发生门诊住院治疗者请填写此栏就诊日期诊治医院住院原因收据（张）申报金额（元）住院天数备注合计发生身故伤残事故者请填写此栏事故发生日期：年月日时事故发生地点：事故原因及经过：（因疾病理赔不需填写）申请人授权和签名：本人承诺及授权：以上填写内容及提供的理赔材料均合法、真实、有效，否则本人愿承担相应责任；同时授权光大永明人寿保险有限公司可向任何机构和个人查询或获得与本次理赔相关的记录、报告和资料。
申请人签名：申请人地址：邮编：电话：申请日期：年月日申请人帐户信息：（银行转帐给付时必填）申请人开户银行：账号类型：□存折□借记卡申请人授权转帐银行存折/卡帐号（位）：注意事项：开户人必须与申请人是同一人，请您仔细认真填写，字迹清楚，本公司核定给付的保险金将划入以上帐户。
如因帐号提供错误等原因造成的纠纷，本公司仅负责协助解决。
投保单位（被保险人工作单位）确认：被保险人工作单位名称：被保险人单位人事/财务部门印章：（印章处）日期：年月日公司地址：中国天津和平区南京路75号国际大厦4层邮政编码：300050 咨询电话：95105698 传真：(022)23301156理赔须知一、理赔申请指引1、被保险人或受益人、法定监护人请清楚、正确、完整地填写本理赔申请书中需填写的内容；2、请提供理赔所需单证；3、被保险人或受益人准备完所有的单证后，交给投保单位，由投保单位统一到保险公司进行理赔。
4、保险公司理赔后发送《理赔结案通知书》。
二、理赔申请资料1.团体保险理赔申请书（须加盖投保单位公章）；2.被保险人身份证明（身份证、护照、军官证等）；3.由本公司指定或认可的残疾鉴定机构出具被保险人残疾程度鉴定书；4.被保险人的门诊和/或住院病历、入院记录、出院小结或诊断证明、处方、药品及治疗费用明细、收据原件及住院费用清单、社保赔付结算单；5.本公司指定或认可的医疗机构出具的附有病理检查、血液检验及其他科学方法检验报告的被保险人疾病诊断证明书；6.被保险人医学死亡证明书；7.被保险人宣告死亡证明书；8.被保险人户籍注销证明书；9.本公司认为必要的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其它证明和资料。
保险的理赔申请书模板
保险理赔申请书模板
尊敬的保险公司：
您好！我是贵公司的客户，保单号码为【保单号码】，在此向您提交我的理赔申请。
希望贵公司能够尽快审核并给予合理的理赔结果。
一、出险情况
1. 出险时间：【出险时间】
2. 出险地点：【出险地点】
3. 出险原因：【出险原因】
4. 出险经过：【出险经过】
二、损失情况
1. 财产损失：【财产损失详细描述】
2. 医疗费用：【医疗费用详细描述】
3. 其它损失：【其他损失详细描述】
三、理赔申请
根据保险合同的规定，我在此正式向贵公司提出理赔申请，希望贵公司能够依据保险条款给予合理的赔偿。
具体理赔请求如下：
1. 财产损失赔偿：【请求赔偿金额】
2. 医疗费用赔偿：【请求赔偿金额】
3. 其它损失赔偿：【请求赔偿金额】
四、证明材料
为了支持我的理赔申请，我已准备以下证明材料：
1. 出险报警证明；
2. 出险地点证明；
3. 医疗费用发票及病历；
4. 财产损失证明；
5. 其他相关证明材料。
五、承诺
本人承诺所提供的信息真实有效，如有任何虚假陈述，本人愿意承担相应的法律责任。
六、联系方式
为确保贵公司能够及时与我取得联系，请记下以下我的联系方式：
姓名：【申请人姓名】
联系电话：【联系电话】
联系地址：【联系地址】
最后，感谢贵公司对我的理赔申请给予关注和处理，希望贵公司能够尽快给予理赔结果。
在此期待贵公司的回复。
此致
敬礼！
【申请人签名】
【申请日期】。
保险理赔申请书
保险理赔申请书申请人：[申请人姓名]联系地址：[申请人地址]联系电话：[申请人电话]被保险人：[被保险人姓名]保险合同号码：[保险合同号码]保险公司：[保险公司名称]理赔部门：[理赔部门名称]尊敬的理赔部门：本人是保险合同中的被保险人，根据合同约定，特此向贵公司申请理赔。
请您根据以下情况进行核实和处理：一、事故基本情况1. 事故发生时间：[事故发生时间]2. 事故发生地点：[事故发生地点]3. 事故经过描述：[事故经过详细描述]二、被保险人信息1. 被保险人姓名：[被保险人姓名]2. 被保险人身份证号码：[被保险人身份证号码]3. 被保险人联系电话：[被保险人联系电话]4. 被保险人住址：[被保险人住址]三、受益人信息（如适用）1. 受益人姓名：[受益人姓名]2. 受益人身份证号码：[受益人身份证号码]3. 受益人联系电话：[受益人联系电话]4. 受益人住址：[受益人住址]四、医疗费用及相关证明1. 事故发生后，被保险人所产生的医疗费用总额：[医疗费用总额]2. 就医医院名称：[就医医院名称]3. 医疗费用详细清单（请附上发票或费用明细单）：[费用明细清单]五、事故证明和相关证据材料清单1. 报案回执单、警方事故认定书或交通事故责任认定书（请提供复印件）。
2. 被保险人身份证、驾驶证、行驶证复印件（请提供复印件）。
3. 证据材料支持（如照片、现场勘查报告等，请提供具体材料）：六、其他补充材料（如适用）1. 其他相关材料：以上所述情况属实，本人同意保险公司对有关理赔事项进行核实调查。
如有不实之处，愿承担相应的法律责任。
申请人签字：________________日期：________________（申请人请签字并注明日期后，将申请书与所需证明材料一起提交至保险公司理赔部门。
请保留一份申请书副本作为备份。
）。
团体人身保险理赔申请书
尊敬的保险公司：您好！我是贵公司团体人身保险的投保人，现就我单位员工（以下称“出险人”）发生的保险事故，特向贵公司提出理赔申请，敬请予以核实处理。
一、出险人基本信息姓名：XXX性别：男/女出生日期：XXXX年XX月XX日身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXX所属部门：XXX部门岗位：XXX二、保险合同基本信息保险合同号：XXXXXXXXXXXXX保险期限：XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日保险金额：人民币XXXX元三、保险事故发生经过出险时间：XXXX年XX月XX日出险地点：XXX市XXX区XXX街道XXX小区事故原因：出险人在工作中不幸发生意外，导致XXX（具体受伤部位及受伤程度）。
四、事故处理及治疗情况1. 出险发生后，我单位及时组织人员将出险人送往XXX医院进行救治。
2. 经XXX医院诊断，出险人患有XXX（具体疾病名称），已进行相关治疗。
3. 目前，出险人病情稳定，已出院回家休养。
五、理赔申请事项1. 请求贵公司按照保险合同约定，支付出险人的人身意外伤害保险金人民币XXXX 元。
2. 请求贵公司承担出险人医疗费用，包括但不限于XXX（具体费用项目）。
3. 请求贵公司承担出险人后续治疗费用，包括但不限于XXX（具体费用项目）。
六、相关证明材料1. 保险合同原件。
2. 出险人身份证复印件。
3. 出险人住院病历复印件。
4. 出险人出院证明复印件。
5. 医疗费用发票复印件。
6. 其他与保险事故有关的证明材料。
七、声明1. 本申请书所填写内容真实、准确、完整。
2. 我单位已按照保险合同约定，履行了投保义务。
3. 我单位对出险人的赔偿请求，不存在任何争议。
敬请贵公司尽快审核，如需补充材料，请告知。
此致敬礼！申请人：XXX单位联系人：XXX联系电话：XXXXXXXXXXX申请日期：XXXX年XX月XX日。
理赔申请书5篇
理赔申请书5篇第1篇示例：【理赔申请书】尊敬的保险公司：您好！我是贵公司的一位投保人，我在此向贵公司申请理赔，希望能够得到您们的理解和支持。
以下是我遭遇的情况和理赔要求：1. 事故发生时间及地点：我于某年某月某日在某地遭遇了一起意外事故，具体情况是……（详细描述事故经过）。
2. 事故导致的损失：由于上述事故，我遭受了一定的财产损失，主要包括……（详细描述财产损失情况）。
3. 我的保单信息：我的保单编号是XXX，保险类别为XXX，保险金额为XXX，理赔金额为XXX。
4. 我提交的证据：我已准备了以下相关证据以支持我的理赔申请：事故发生现场照片、医院诊断书、报案记录、相关发票等。
5. 我的理赔要求：基于上述情况，我请求贵公司协助我进行理赔，尽快给予赔偿，并请尽快回复我的申请结果。
再次感谢贵公司对我的理赔申请的关注和支持。
我相信贵公司会公正且快速地处理我的理赔申请，谢谢！此致敬礼申请人（签名）日期：XXX年XX月XX日第2篇示例：理赔申请书是一种用于向保险公司提出赔偿要求的正式文件，它记录了被保险人遭受损失的情况以及要求获得相应的赔偿金额。
理赔申请书应当包括被保险人的基本信息，包括姓名、保险单号等。
随后，需要详细描述被保险人遭受的损失情况，包括损失的具体性质、发生的时间和地点，以及可能的原因等。
需要提供相关证据和证明材料，如事故报告、医疗记录、财产损失清单等，以便保险公司对申请进行核实和评估。
在填写理赔申请书时，应当尽可能详细和真实地记录被保险人的损失情况，不要隐瞒或夸大事实。
还需要注意一些常见的理赔拒绝原因，如未按要求填写申请书、未提供必要证据材料、超出保险范围等，以避免不必要的延误和纠纷。
在填写完理赔申请书后，建议被保险人在递交申请前仔细核对一遍所有信息，确保信息准确无误。
并保留好所有申请相关文件的复印件，以备日后可能的查询和复核。
理赔申请书是一种非常重要的文件，对于被保险人来说，填写申请书的过程需要仔细、认真地对待，确保所有信息的准确性和完整性。