输液外渗的处理及预防

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3、疾病因素 （1）癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反 复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。（2）外周血管 疾病如血管硬化，易发生外渗。（3）糖尿病患者由
于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。 （4）静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉 淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。
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4、技术因素 护理技术缺陷造成外渗的情况:（1）没有 经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2） 没有定时巡视静脉通道。（3）护理人员知识缺乏， 对药物的特性及使用方法缺乏了解。（4）使用钢针， 据有关文献钢针外渗是留置针的2倍。（5）用敷料 覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。（6）在远端小静 脉用力推注药物。（7）使用输液泵，在一个部位长 时间输液。（8）同一部位多次穿刺。
包括所有四级的表现和范围较大的伤口；包括大部分肢体
或者伤口非常深
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静脉输液渗漏对机体的危害
1、静脉损伤液体药物外渗，引起血管四周大量结缔组织 增生，致使血管壁增厚，变硬，管腔缩小或堵塞。
2、局部组织损伤局部组织肿胀，轻者引起酸、麻、胀、
痛等刺激症状，重者由于药物毒性作用，如：化疗药、
钙剂等会造成局部组织坏死，如处置不当，还可造成疤 痕挛缩关节僵直，功能障碍等。
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热敷
只能用于一般性药物渗漏，因其只能改善早期
缺血情况，对已发生的严重缺血反而有害，而且热 敷还需要保持一定的温度，掌握不当易烫伤皮肤。 热敷可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液及化 疗药外渗治疗，如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉 明、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露醇、长春
新碱等外渗治疗均可收到很好的效果。(热敷使用
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钙剂
（1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。 （2）用0.25%～0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损
伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗 部位坏死最关键的一步。 （3）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液为中医活血化 瘀药，能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺 氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防 止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。
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乙醇外敷：75%-95 ％乙醇外敷用于渗漏性损 伤的组织，因其能抑制皮肤表面病原微生物的活性， 促进网状内皮系统的吞噬作用，提高细胞免疫功能， 增强肌体抵抗力，抵制炎症有关。此法方便经济， 疗效高，无任何不良反应。
酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物） 方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水5ml，取2 层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷30m in, 每天早、中、晚各1次,持续湿敷。湿敷时间均为 3~7d。
3、骨筋膜间隔综合症由于大量液体外渗，超过皮肤扩张
限度，致皮下组织压力增高，血液循环受阻，造成神经、
肌肉组织缺血缺氧，从而使局部酸性代谢产物堆积，毛
细血管通透性增加，大量液体渗入骨筋膜间造成缺血水
肿，最终造成肢体感觉运动功能障碍。
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静脉输液外渗的后果
患者将经历精神上的痛苦和肉体上的创伤，延 长患者的住院时间，增加患者的经济负担，对患者、 家属、医护人员产生压力和担忧，严重的甚至造成 患者残疾，引发医疗护理纠纷。我国医疗事故分级 标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人 大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四 级医疗事故。
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输液渗漏的处理方法
一旦发生渗漏，应立即更换输液部位，并积极采
取相应的治疗措施，消除组织水肿和药物对细胞组 织的毒性作用。
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处理原则
1）促进液体重吸收。 2）使用拮抗剂药物效应。 3）灭活外渗药物的毒性。
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紧急处理
一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须 立即停止注射, 利用原针头接无菌注射器进行多方 向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后 用干棉球按压3 min左右。
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容易引起外渗的常用药物
血管收缩药物：多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等。 高渗性溶液：20%甘露醇、白蛋白、丙种球蛋白、碳酸氢钠
悬浮红细胞、硫喷妥钠、高渗盐水等。 静脉高营养：脂肪乳、氨基酸、高浓度葡萄糖等。 钙剂：葡萄糖酸钙、氯化钙。 钾盐 放射增强造影剂 氨茶碱 化疗药物：长春新碱、顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺等。
水泡的处理（大水泡直径1cm以上） 伤口消毒 针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液 黏贴水凝胶片状敷料
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溃疡形成的处理
生理盐水清洁伤口 根据伤口情况选择合适敷料 抬高患肢 禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受
压 必要时手术治疗
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外科处理
如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者 渗出发生1～3周后病变部位无愈合倾向,则有必要行 清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据 具体情况而定。核磁共振检查及荧光素注射加紫外 线照射法可以帮助判断外渗范围,用于确定手术范围。
鲜芦荟汁外敷：每日4~6次，抬高患肢，配以红 外线照射15分钟，治愈时间2~6天。
芒硝外敷
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马铃薯片外敷：消炎、止血、消肿功能。其原 理是马铃薯放置在液体外渗所致的肿胀部位，可将 组织内水分吸入马铃薯内，使局部组织肿胀消失， 且它的多酚氧化酶可保护细胞和细胞膜，缓解炎症。 适用于各种药液渗出的外敷 。
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液体外渗的分级
级别 临床分级标准
I级
皮肤苍白，水肿小于2.5cm，皮肤冷，伴有或不伴有疼痛。
II级
皮肤苍白，水肿在2.5—15cm,伴有或不伴有疼痛。
III级 IV级
V级
皮肤苍白，水肿大于15cm，轻度—中度疼痛，可能伴有麻 木感。 皮肤苍白，伴皮肤紧绷，渗出，变色，淤瘢，或肿胀，较 深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛，任何血制品、 刺激性、腐蚀性药物的渗出。
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渗出
渗出是指由于 输液管理疏忽 造成的非腐蚀 性的药物或溶 液进入周围组 织，而不是进 入正常的血管 通路。
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外渗
外渗是指由于输 液管理疏忽造成 腐蚀性药物或溶 液进入了周围组 织，而不是进入 正常的血管通路。
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静脉输液外渗的原因
1、患者因素 （1）小儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，且
于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变 )
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药物方法：
硫酸镁湿敷：常用于静脉外渗局部湿敷的药物 是25 ％硫酸镁，分别用于多巴胺、化疗药物、高渗 液、脑垂体后叶素、氯化钙、氯化钾等药物外渗。 硫酸镁遇冷后容易结晶，对高渗性液体渗漏者可加 重组织脱水，因此只能用于血管通透性高引起的外 渗。
方法：将25%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患 处,上盖一层塑料薄膜,每4~6小时更换1次,持续湿敷。
（4动）传镁递离障子碍可，直从接而舒使张血周管围扩血张管。平用滑2肌5%，硫引酸起镁交溶感液神热经敷节患冲处， 有消炎去肿的功效。
（5）TDP灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化 瘀等作用，达到消炎去肿的目的。
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皮下组织冲洗：稀释和去除渗漏液
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其他方法 2%利多卡因湿敷：扩张周围毛细血管，加速血
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静脉输液外渗的机制
（1）血管受到药物的化学刺激，一方面血液成分发
生了改变，另一方面通过药物直接刺激引起炎症介 质的释放以及使血管内壁受损通透性升高，从而引 起炎症反应。（2）药物持续滴注，胶体渗透压降 低。（3）液体静压增加。（4）继发感染，因细菌 及其毒素的作用，炎症细胞的聚集及炎症介质的释 放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿。
流，改善局部血液循环，减轻局部组织缺血缺氧， 镇痛效果好，不需皮试，无刺激性。
2%利多卡因+6-542外涂 硝酸甘油皮肤贴剂：使血管持续扩张，解除血 管痉挛。
云南白药外敷：将云南白药与食醋或75%乙醇 调成糊状，先用热毛巾热敷肿痛部位3~5分钟后将 糊均匀涂于患处，绷带包扎，定时滴入食醋或75% 乙醇，每日更换一次，6天一疗程，疗程间隔3天。
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静脉输液外渗局部临床表现
（1） 渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛 、 红润约812h呈灰白色或皮下出血， 2-3天呈暗紫色 、黑色
（2）血管活性药 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红 白相间呈条纹状 ， 刺痛、 烧灼痛， 约8-10h变性坏 死
（3） 化疗药 当即或数分钟内刺痛感 ，根据毒性不同 数分钟至数小时变性坏死 ， 局部红润 苍白灰白继之 黑红 、紫黑、 黑痂形成或继发感染
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局部封闭：如局部皮肤出现水泡，呈紫黑色或
坏死时，应立即进行封闭治疗，常用的封闭药物为 0 . 25 ％一1 ％普鲁卡因和透明质酸酶，隔日1 次， 一般封闭3 一5 次即可痊愈。普鲁卡因可减少局部
组织血管收缩，改善局部组织的缺血、缺氧状况， 透明质酸酶有促进药液扩散、稀释和吸收的作用。
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水泡的处理（小水泡） 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料， 让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）
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山崀菪碱稀释液湿敷：山崀菪碱是阻断M胆碱受体的抗
胆碱药物，可使平滑肌松弛，能扩张皮肤浅层血管，解除微 血管痉挛作用,改善局部组织缺氧、缺血症状，在口服、注 射时有明显的解除血管痉挛和中和药物酸性的作用。湿敷有 促进药物迅速渗透到皮下组织，使血管平滑肌松弛，解除静 脉血管痉挛，扩张局部血管的作用。改善微循环，以利于外 渗液体的回吸收。
家长紧张，无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺
增加了难度；在输液过程中，小儿天生好动，难于固定，
所以小儿外渗多于成人，严重外渗也多于成人。（2）
老年人老年人由于生理、心理、行为功能减退，导致疼
痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，这些都容
易引起注射针头移位，造成静脉输液外渗。
（3）无法沟通的患者、昏迷患者。此类患者由于烦躁、 感觉和知觉障碍，容易发生外渗。4）休克、严重脱水、
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冷敷
冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的 扩散,从而减轻局部组织的损害，主要用于抗肿瘤药 物。如化疗药物外渗用2 ％一4 ％碳酸氢钠冷敷治 疗，取得较好效果，可用于渗漏早期，因可使血管 收缩，促进某些药物局部灭活，使损伤的部位局限， 但小儿冷敷掌握不当易发生冻伤。可以局部用冰袋 冷敷(4℃～6℃) 48～72 h, 1次/6 h,每次20～30 min。(冷敷使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤)
病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增
加，容易发生外渗。（5）肥胖患者：血管看不清、触 不到，穿刺难度大。
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2、 药物因素 主要是药物浓度过高和药物本身的理化因
素。包括药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细 胞代谢功能的影响。刺激性大的药物如化疗药物、甘 露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾 上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会 发生严重的后果。
将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，
用胶布固定，每1-2h更换1次。
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仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物）
方法：取新鲜仙人掌每次约100克,去刺,洗净 捣烂, 用干净纱布外包覆盖于患处,每天1~2次。
Hale Waihona Puke a26多巴胺外渗
多巴胺是α、β肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它 可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血压，是 抗休克治疗的常用药。但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可 造成不同程度的组织损伤、坏死 浸润外注渗射后.立酚即妥用拉含明酚为妥α受拉体明阻5m滞g剂的，生能理阻盐断水α1受0～体1的5m兴l充奋分作 用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。由于酚 妥拉明作用持续时间较短，而浸润注射本身对肌肉组织就是 一种机械损伤。 拉明外40渗m早g）期湿可敷采或用2酚5妥%硫拉酸明镁稀湿释敷液，（以生减理轻盐局水部5m组l加织酚化妥学 反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。由于水肿组 织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水 肿组织的再生能力和修复功能减弱，发生损伤后不易愈合。 因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。
输液外渗的处理及预防
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静脉输液是防病治病和抢救生命的重要给药途径，但输液外 渗在临床上很难避免,这与药物的刺激性、病人血管的通透性 有关，但更主要的是与我们的穿刺技术和巡视病房是否及时 等一些主观原因有关。因此，及时观察和处理渗漏问题，是 保障病人治疗的一个重要问题。治疗液体外渗的目的是加速 消肿的过程，减轻局部组织损伤，提高静脉利用率。