小儿体液平衡的特点精品PPT课件

发生原因
1.体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失） 2.酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、
缺氧） 3.摄入酸性物质过多（长期服氯化钙等） 4.静脉输入过多的不含HCO3- 的含钠液
（二） 代谢性酸中毒
临床表现
轻症：呼吸稍快 重症：神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口 唇樱红、呼吸深快、呼出丙酮味 酸中毒时可使细胞外K+、血浆游离钙增高，
治疗等）
（三） 低钾血症
临床表现
①神经肌肉：兴奋性降低，表现为肌无力， 腱反射减弱或消失，肠麻痹；
②心血管：心肌收缩无力、血压降低、心动 过速、心力衰竭；
心电图表现为T波低宽、出现U波、QT间期 延长，T波倒置以及ST段下降等；
③肾脏损害：
（三） 低钾血症
临床表现 ③肾脏损害：
肾小管上皮细胞空泡变性，对ADH的反 应低下，浓缩功能减低，尿量增多； 肾小管泌H – 增加，回吸收HCO3- 增加， 氯的回吸收减少，可发生低钾、低氯碱 中毒，伴反常性酸性尿。
（二） 代谢性酸中毒
分度
轻度 中度 重度
HCO3- 18~13 mmol / L HCO3- 13~9 mmol / L HCO3- <9 mmol / L
（二） 代谢性酸中毒
治疗： ①积极治疗缺氧、组织低灌注、腹泻
等原发疾病； ②采用碳酸氢钠等碱性药物。
一般主张当血气分析的pH值 <7．30时用碱性药物。
2、体液的电解质组成：
与成人相似，但早期新生儿的血K+、Cl、 磷和乳酸偏高，血钠，钙，碳酸氢盐偏低。 细胞外液：Na+ 、 Cl-，HCO3 – 细胞内液：K + 、Mg 2+ 、HPO42-、蛋白质
血浆电解质组成
阳离子 mmol/L 阴离子 mmol/L
Na+
142
HCO3-
27
K+
5
Cl-
（二）电解质溶液
（2）复方氯化钠溶液（林格液）：等张液 成 份 ： 0 . 8 6 % NaCl、0.03%KCl、 0.03%CaCl2。
（3）高渗氯化钠溶液： 常用的有3％NaCl和10％NaCl，均为高浓 度电解质溶液，3％氯化钠溶液用以纠正低 钠血症，10％氯化钠溶液用以配制各种混合 液。
三、液体疗法常用液体及配制
（一）非电解质溶液 5%G.S (278mmol/L) 10%G.S ( 556mmol/L)
（二）电解质溶液
（1）生理盐水（0.9% NaCl）： 为等渗溶液 其 含 钠 和 氯 量 各 为 1 5 4 mmol／L， 接 近 于 血 浆 浓 度 （ 1 4 2 mmol／L）， 而 氯比血浆浓度（103mmol/L）高。
（二） 代谢性酸中毒
治疗
■ 轻度酸中毒：不需纠酸 ■ 无实验室检查条件：
先暂提高［HCO3-］5mmol/L。 1.4％ NaHCO3按 3ml / kg 可提高［HCO3-］1 mmol/L
根据BE(碱剩余）的测定结果
纠酸
所需5% NaHCO3 ml 数＝(BE×体重) / 2 一般将碳酸氢钠稀释成1．4％的溶液输入；
103
Ca++
2.5
HPO4
1
Mg++
1.5
SO4--
0.5
有机酸 6
蛋白质 0.8
总 量 151
138.3
血浆渗透压 289 （280 ～ 320mmol/L）
3、水代谢特点：
❖ 水的需要量大，交换率快，不显性失水多 （成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液
量的1 / 2 ，成人仅为1 / 7。
凹陷明显
极度凹陷、眼闭不合
唇粘膜
稍干
干燥
干裂
尿量
稍减
显著减少
几乎无尿
末梢循环 好
差、四肢稍凉 休克、肢厥冷
失水量 <5%
5-10%
>10％
估计累积损失 50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg
脱水性质
临床表现 脱水性质
病因
血清纳
病理生理及临床特点
等渗脱水 低渗脱水
多见急性 胃肠液丢
（三） 低钾血症
治疗
10% KCl 1－3 ml / kg 浓度应为 ≤0.3％，新生儿 0.15－0.2 %，
低钾危象时可用0.4％或以上，但需心电监护 速度至少 6－8 h以上 切忌静脉推注！ 见尿补钾
（三）低钙、低镁血症
临床表现： 脱水，酸中毒纠正后出现抽搐、震颤。
治疗 补钙：10％葡萄糖酸钙 5－10 ml 用等量葡萄糖液稀释后慢推 补镁：25％ MgSO4 每次0.1 ml / kg, im ，每天 2-3次
先给以计算量的1/2，复查血气后调整剂量。
根据 CO2结合力测定结果 碱剂需要量mmol
＝(22－测得CO2结合力)mmol/L×0.6×体重
（三）低钾血症（血清钾低于3.5mmol／L）
病因 1.摄入不足 2.丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失） 3.其他途径（烧伤、透析治疗不当） 4.钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素
失
多见慢性 胃肠液丢
失
130～150 mmol / L
<130 mmol / L
细胞外液量减少，细胞内外渗
透压相等脱水量与脱水体征平 衡
细胞外液明显减少，易发生休
克，脱水征比其他两种脱水严 重
高渗脱水
高热、感 染多见
>150 mmol / L
细胞内液减少明显，脱水征 比其他两种为轻
（二） 代谢性酸中毒
小儿体液平衡的特点
和液体疗法
小儿体液平衡的 特点 水电解质和酸碱平衡紊乱
液体疗法时常用的溶液 液体疗法
概述
体液是人体的重要组成部分，保持其生理平 衡是维持生命的重要条件。 体液的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺， 特别是肾脏等系统的正常调节功能。 由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易 受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、 电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常 见。
一、小儿体液平衡的特点：
1、体液总量和分布：
年龄越小，体液总量占体重的比
例越多，增加的主要是 ？
各年龄期体液的分布（占体重％）
年龄
细胞外液 细胞内液 间质液 血浆 体液总量
足月新生儿 35
38
5
78
～1岁
40
25
5
70
2～14岁 40
20
5
65
成 人 40 ～ 45 10 ～ 15 5
55 ～ 60
❖体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀 释功能不成熟。
二、水、电解质和酸碱平衡紊乱
（一）脱水
脱水程度
轻度失水 中度失水 重度失水
脱水性质
等渗性失水 低渗性失水 高渗性失水
脱水程度
临床表现
轻
中
重
神志
精神稍差 烦躁不安或萎靡 昏睡或昏迷
皮肤 稍干、弹性可 干、弹性差 灰白冰冷、弹性极差
前囟眼窝 稍凹