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(二)电解质溶液
(2)复方氯化钠溶液(林格液):等张液 成 份 : 0 . 8 6 % NaCl、0.03%KCl、 0.03%CaCl2。
(3)高渗氯化钠溶液: 常用的有3%NaCl和10%NaCl,均为高浓 度电解质溶液,3%氯化钠溶液用以纠正低 钠血症,10%氯化钠溶液用以配制各种混合 液。
(二) 代谢性酸中毒
治疗
■ 轻度酸中毒:不需纠酸 ■ 无实验室检查条件:
先暂提高[HCO3-]5mmol/L。 1.4% NaHCO3按 3ml / kg 可提高[HCO3-]1 mmol/L
根据BE(碱剩余)的测定结果
纠酸
所需5% NaHCO3 ml 数=(BE×体重) / 2 一般将碳酸氢钠稀释成1.4%的溶液输入;

多见慢性 胃肠液丢

130~150 mmol / L
<130 mmol / L
细胞外液量减少,细胞内外渗
透压相等脱水量与脱水体征平 衡
细胞外液明显减少,易发生休
克,脱水征比其他两种脱水严 重
高渗脱水
高热、感 染多见
>150 mmol / L
细胞内液减少明显,脱水征 比其他两种为轻
(二) 代谢性酸中毒
治疗等)
(三) 低钾血症
临床表现
①神经肌肉:兴奋性降低,表现为肌无力, 腱反射减弱或消失,肠麻痹;
②心血管:心肌收缩无力、血压降低、心动 过速、心力衰竭;
心电图表现为T波低宽、出现U波、QT间期 延长,T波倒置以及ST段下降等;
③肾脏损害:
(三) 低钾血症
临床表现 ③肾脏损害:
肾小管上皮细胞空泡变性,对ADH的反 应低下,浓缩功能减低,尿量增多; 肾小管泌H – 增加,回吸收HCO3- 增加, 氯的回吸收减少,可发生低钾、低氯碱 中毒,伴反常性酸性尿。
103
Ca++
2.5
HPO4
1
Mg++
1.5
SO4--
0.5
有机酸 6
蛋白质 0.8
总 量 151
138.3
血浆渗透压 289 (280 ~ 320mmol/L)
3、水代谢特点:
❖ 水的需要量大,交换率快,不显性失水多 (成人2倍)。婴儿每日水交换量为细胞外液
量的1 / 2 ,成人仅为1 / 7。
小儿体液平衡的特点
和液体疗法
小儿体液平衡的 特点 水电解质和酸碱平衡紊乱
液体疗法时常用的溶液 液体疗法
概述
体液是人体的重要组成部分,保持其生理平 衡是维持生命的重要条件。 体液的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺, 特别是肾脏等系统的正常调节功能。 由于小儿的生理特点,这些系统的功能极易 受疾病和外界环境的影响而失调,因此水、 电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常 见。
(三) 低钾血症
治疗
10% KCl 1-3 ml / kg 浓度应为 ≤0.3%,新生儿 0.15-0.2 %,
低钾危象时可用0.4%或以上,但需心电监护 速度至少 6-8 h以上 切忌静脉推注! 见尿补钾
(三)低钙、低镁血症
临床表现: 脱水,酸中毒纠正后出现抽搐、震颤。
治疗 补钙:10%葡萄糖酸钙 5-10 ml 用等量葡萄糖液稀释后慢推 补镁:25% MgSO4 每次0.1 ml / kg, im ,每天 2-3次
三、液体疗法常用液体及配制
(一)非电解质溶液 5%G.S (278mmol/L) 10%G.S ( 556mmol/L)
(二)电解质溶液
(1)生理盐水(0.9% NaCl): 为等渗溶液 其 含 钠 和 氯 量 各 为 1 5 4 mmol/L, 接 近 于 血 浆 浓 度 ( 1 4 2 mmol/L), 而 氯比血浆浓度(103mmol/L)高。
(二) 代谢性酸中毒
分度
轻度 中度 重度
HCO3- 18~13 mmol / L HCO3- 13~9 mmol / L HCO3- <9 mmol / L
(二) 代谢性酸中毒
治疗: ①积极治疗缺氧、组织低灌注、腹泻
等原发疾病; ②采用碳酸氢钠等碱性药物。
一般主张当血气分析的pH值 <7.30时用碱性药物。
凹陷明显
极度凹陷、眼闭不合
唇粘膜
稍干
干燥
干裂
尿量
稍减
显著减少
几乎无尿
末梢循环 好
差、四肢稍凉 休克、肢厥冷
失水量 <5%
5-10%
>10%
估计累积损失 50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg
脱水性质
临床表现 脱水性质
病因
血清纳
病理生理及临床特点
等渗脱水 低渗脱水
多见急性 胃肠液丢
发Baidu Nhomakorabea原因
1.体内碱性物质丢失过多(消化道、肾脏丢失) 2.酸性代谢产物产生过多(饥饿、糖尿病、肾衰、
缺氧) 3.摄入酸性物质过多(长期服氯化钙等) 4.静脉输入过多的不含HCO3- 的含钠液
(二) 代谢性酸中毒
临床表现
轻症:呼吸稍快 重症:神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口 唇樱红、呼吸深快、呼出丙酮味 酸中毒时可使细胞外K+、血浆游离钙增高,
2、体液的电解质组成:
与成人相似,但早期新生儿的血K+、Cl、 磷和乳酸偏高,血钠,钙,碳酸氢盐偏低。 细胞外液:Na+ 、 Cl-,HCO3 – 细胞内液:K + 、Mg 2+ 、HPO42-、蛋白质
血浆电解质组成
阳离子 mmol/L 阴离子 mmol/L
Na+
142
HCO3-
27
K+
5
Cl-
❖体液调节功能不成熟,小儿肾脏的浓缩和稀 释功能不成熟。
二、水、电解质和酸碱平衡紊乱
(一)脱水
脱水程度
轻度失水 中度失水 重度失水
脱水性质
等渗性失水 低渗性失水 高渗性失水
脱水程度
临床表现



神志
精神稍差 烦躁不安或萎靡 昏睡或昏迷
皮肤 稍干、弹性可 干、弹性差 灰白冰冷、弹性极差
前囟眼窝 稍凹
先给以计算量的1/2,复查血气后调整剂量。
根据 CO2结合力测定结果 碱剂需要量mmol
=(22-测得CO2结合力)mmol/L×0.6×体重
(三)低钾血症(血清钾低于3.5mmol/L)
病因 1.摄入不足 2.丢失过多(消化液丢失、利尿从肾脏丢失) 3.其他途径(烧伤、透析治疗不当) 4.钾在细胞内外分布异常(碱中毒、胰岛素
一、小儿体液平衡的特点:
1、体液总量和分布:
年龄越小,体液总量占体重的比
例越多,增加的主要是 ?
各年龄期体液的分布(占体重%)
年龄
细胞外液 细胞内液 间质液 血浆 体液总量
足月新生儿 35
38
5
78
~1岁
40
25
5
70
2~14岁 40
20
5
65
成 人 40 ~ 45 10 ~ 15 5
55 ~ 60
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