腹腔镜胆总管探查一期缝合课件

是否需要对所有CBDS患者都常规进行胆囊切除呢？ 学术共识是：有胆囊结石是胆总管结石再发的独立危险因素
英国胆总管结石治疗指南推荐：对所有CBDS患者，没有禁忌 征的情况下，常规行胆囊切除
Risk factors for recurrent bile duct stones after endoscopic papillotomy. Gut 2003;52:116-21
杨兴武 Xingwu yang@
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一、单纯的文胆档仅供囊参考切，不除能作、为科胆学依据总，请管勿模切仿；开如有取不当石之处，、请联一系网期站或缝本人合删除。术（48例）
方法：
• 全麻，四孔法
• 切口选择 ：经胆囊管 vs 经胆总管 经胆囊管：胆囊结石+胆总管结石尺寸较小，胆总管直径较小 经胆总管：单独胆总管结石，结石较大，总管扩张，合并肝 内胆管结石，胆囊管狭窄或曲折。
P<0.01，Z=7.31 说明存在明显差异，一期缝合术后住院时间更短，回复更快
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一期缝合与留置T管术后近期并发症发生率对比 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
P<0.01,Z=2.75 说明存在差异，一期缝合更安全，降低了胆漏、胆道出血、狭窄等
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1908
1965
1991
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腹腔镜胆总管探查、T管引流术---- 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 主流术式
自从Stoker et al 成功完成首例腹腔镜胆囊切除、胆总 管探查手术之后 肝外胆道结石的治疗已由开腹手术转向微创与内镜模 式
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LCBDE局限性
T管 降低“微创”的优越 性
身体痛苦 和心理压力
T管脱落
粘连性肠梗阻
留置T管
胆道感染
T管压迫致 管壁缺血、坏死、胆汁漏
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胆总管结石流行病学资料 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
全球范围内胆石症中胆总管结石病发生率大约为 10-33%，随年龄增长而有不同。
目前胆囊结石在我国的发病率高达10％，并且呈 上升趋势，临床上有15％-18％的患者合并有胆总 管结石。
处理原则：胆总管结石一旦发现或出现症状，应尽可能取出结石
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一期缝合与留置T管手术时间对比 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
P<0.01,Z=4.50 说明存在明显差异，一期缝合不但不会延长手术时间，反而更省时
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一期缝合与留置T管术后住院时间对比 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
能否不留T管
腹腔镜胆总管探查一期缝合
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腹腔镜胆总管探查一期缝合 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
是否可行？临床疗效如何？
Meta分析
PubMed、Medline、EMBASE、OVID、CBM、CNKI、维普 等数据库。检索209篇，筛选12篇（6篇国外、6篇国 内核心），共计1204例，均为一期缝合或留置T管。
• 腹腔镜胆总管切开取石、一期缝合术
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主要手术方式 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
腹腔镜胆总管切开取石、一期缝合术 胆道内置管引流腹腔镜胆总管切开一期缝合术 胆管内放置可自行脱落的J型支架管一期缝合术 双镜联合治疗
1.Stoker ME, Leveillee RJ, McCann JC, Jr., Maini BS. Laparoscopic common bile
duct exploration. J Laparoendosc Surg 1991;1:287-93.
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• 胆道镜探查取石
• 5-0可吸收线，连续全层缝合
两种术式在手术时间、术后住院时间、手术近期并发症发 生率存在明显差异；而在远期并发症发生率无差异。
在严格掌握适应症前提下一期缝合安全可行。一期缝合不 但可以缩短手术时间、术后住院时间，还可降低术后近期 并发症、避免T管所带来并发症。
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手术方式 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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我院行腹腔镜胆总管探查一期缝合的探索
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PS：未行胆囊切除的胆总管结石 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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•胆总管结石的治疗
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胆总管结石治疗发展史 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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一期缝合与留置T管术后远期并发症发生率对比 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
P=0.11,Z=1.61 说明无明显差异，未有统计学意义
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Meta分析结果、结论 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。