冷冻治疗操作规范

支气管镜下冷冻治疗操作规范

一、适应证

1.气道内恶性肿瘤的姑息性切除。

2.气道内良性肿瘤、肉芽肿、管腔瘢痕性狭窄的治疗。

3.支架内肿瘤再生长导致的阻塞。

4.管壁病变或活检后引起的出血。

5.气道内异物或坏死物、脓性物的取出。

二、禁忌证

1.有支气管镜检查禁忌证患者。

2.管外型肿瘤或肿大淋巴结压迫支气管狭窄者。

3.气管或主支气管重度狭窄，此时患者濒临呼吸衰竭，冷冻疗法因延迟效应，故不适用。

4.支气管镜无法到达的外周病变。

三、操作规程或方法

1．术前准备患者的准备同常规支气管镜检查。

器械的准备：

(1)电子支气管镜工作孔道应≥2mm。最好应用治疗型支气管镜。

(2)冷冻治疗仪冷冻设备主要包括三个部分：制冷源（CO2、N2O储存罐）、控制装置和冷冻探头。应用CO2可使探头顶端温度达到-80℃，组织温度约-30℃。冷冻探头经过不断改进，设计出了周围不传热的探头、成角的、弯曲的、顶端可更换不同形状的探头，以适应不同部位的病变，可分为用于硬质支气管镜的硬直冷冻探头和用于软镜的可

弯曲冷冻探头，我科采用的为后者，新型的可弯曲冷冻探头具有更好的冷冻能力。

2．操作的具体步骤与方法

(1)插入可弯曲支气管镜，加强麻醉并观察病变情况，如气道内病灶部位、大小、形态及管腔狭窄程度、出血的范围，并清理病变部位的分泌物及坏死组织。

(2)经支气管镜活检孔插入可弯曲冷冻探头，把探头放到病变区，探头顶端置于病变组织表面或插入病变组织内部，保持探头位置并制冷，30S内在探头头部可出现冰球，从冷冻到融化周期为1分钟，进行1～3次的冷冻-复温周期，每次持续约1～3分钟，如病灶较大可设定几个冷冻点，每个点反复冻融1～3次，每次冷冻时间根据病变组织深度、探头周围形成的冰球大小决定，一般1～3分钟组织冷冻可达-40～-70℃。

冻融治疗效果较慢，通常在第一次冷冻治疗后8～10天进行气管镜复查，评估组织的破坏情况，去除坏死组织，如需要再进行第二次冷冻治疗。若一次治疗气道即通畅，应注意有引起气管壁穿孔的危险。治疗的间歇时间分别为2周、4周、8周。

四、临床疗效监测与评价

1．对于气道内恶性肿瘤来说冷冻治疗是一种姑息治疗，总有效率为70～80%，经冷冻治疗后，患者的支气管阻塞症状可以减轻，生活质量得到改善，但是否能延长患者的生存期仍需进一步研究。

2．对气管内的良性肿瘤、炎症或手术后的瘢痕狭窄、肉芽肿病变，

尤其是肉芽肿组织，冷冻治疗效果良好，可达根治，大多数患者治疗第二天即可出院。

五、常见并发症及注意事项

经支气管镜冷冻治疗的并发症很少，其与激光、APC治疗等热疗法相比，出血、气胸、气道内失火等并发症的发生率明显要低。冷冻治疗并发症的发生率与操作者和麻醉师的技术、经验、患者情况、病变性质等密切相关。有报道称在软镜下冷冻切除肿瘤后仅约10%的患者出现出血，且程度较轻。部分病例可有轻度发热，极少数患者发生心律失常，但这些表现在支气管镜检查中也可出现，因此并非是完全由冷冻治疗所致。总之冷冻治疗是一种相对较安全的治疗方法。