肺癌知识点总结

肺癌

根据肿瘤在肺内分布范围：（7版病理学）

1.中央型（肺门型）：占60%~70%，起源于主支气管和叶支气管，肺门部形成肿块。多见于鳞状上皮细胞癌、小细胞肺癌(small cell lung cancer )

2.周围型：占30%~40% 肺段及其远端支气管，肺周边部形成孤立的结节状或球状癌结节

3.弥漫型：2%~5%起源于末梢肺组织，沿肺泡管及肺泡弥漫性浸润生长，易与转移癌混

组织学分类：鳞癌（squamous cell carcinoma）腺癌（adenocarcinoma）腺鳞癌

小细胞癌、大细胞癌、肉瘤样癌、类癌、唾液腺型癌、未分类癌

临床表现：

一、原发肿瘤引起的症状和体征

1.咳嗽：常为无痰或少痰的刺激性干咳

2.痰中带血（最常见？）或咯血

3.气短和喘鸣：支气管内生长、肿大的肺门淋巴结压迫主支气管或隆突

4.发热

5.体重下降

二、肺外胸内扩展引起的症状

1.胸痛：模糊难以描述的胸痛或钝痛，常为肿瘤细胞侵犯所致，也可由于阻塞性肺炎波

及部分胸膜或胸壁所致

2.声音嘶哑：直接或转移至纵隔淋巴结压迫喉返神经（多位左侧）

3.咽下困难：侵犯或压迫食管

4.上腔静脉阻塞综合征：常为侵犯或转移性淋巴结压迫或腔静脉内癌栓阻塞静脉回流

5.Horner综合症：肺尖部肺癌又称肺上沟癌（Pancoast癌）易压迫颈部交感神经，引起上睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧面部或上胸部少汗无汗。

6.Pancoast综合症：表现为持续性C8或T1、T2神经干分布区域的疼痛以及Horner综

三、转移性胸外变现

1.中枢神经系统转移

2.转移至骨骼

3.转移至腹部

4.转移至淋巴结:锁骨上淋巴结比较常见：多位于前斜角肌区

四、非转移性胸外表现：副癌综合症（paraneoplastic syndrome）

1.肥大性肺性骨关节病(hypertrophic pulmonary osteoarthropathy)：还见于胸膜间皮瘤（pleural mesothelioma）转移性肺癌和多侵犯上下肢长骨远端，引起杵状指、肥大性关节病

2.神经肌肉综合症

3.异位促性腺激素

4.分泌促肾上腺激素样物质

5.分泌抗利尿激素

6.高钙血症

7.类癌综合征（carcinoid syndrome）:皮肤、心血管、呼吸、消化系统的改变，面部或上肢躯干部潮红水肿、心动过速、喘息、胃肠蠕动增加，儿茶酚胺，5-羟色胺

8.还可引起皮肤副癌综合征（黑色棘皮症、皮肌炎）；副癌类风湿综合症；凝血和造血系统异常（栓塞性静脉炎、非细菌性血栓性心内膜炎、血小板减少性紫癜）

TNM分期与临床分期

N1：转移至同侧支气管周围淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结，和（或）原发肿瘤直接侵犯肺内淋巴结

N2：转移至同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结

N3：转移至对侧肺门淋巴结和（或）对侧纵隔淋巴结和（或）同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结

T4:任何大小的肿瘤已直接侵犯下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突；原发肿瘤同侧不同肺叶出现卫星结节。

临床分期：N3就是IIIb期。N2：看是否是T4，是T4就是IIIb期，剩余为IIIa期

治疗：

一、NSLC

1.局限性病变

（1）手术：Ia Ib IIa IIb期首选手术。对于IIIa期病变患者年龄、心肺功能、解剖学位置合适也可考虑手术。术前化疗（新辅助化疗）可使原先不能手术降期而手术。电视胸腔镜辅助胸部手术主要用于I期肺癌患者，也可用于肺功能欠佳的周围型病变者。

（2）根治性放疗：III期和拒绝或不能耐受的I、II期患者。已有远处转移，恶性胸腔积液，或累及心脏者不考虑行根治性放疗。

（3）根治性综合治疗：对伴Horner综合症的肺上沟癌患者，可采用放疗加手术。对于IIIa

期患者，N2期病变可采用手术加术后放化疗，新辅助化疗加手术，新辅助放化疗加手术。对于IIIb期和肿瘤较大的IIIa期肿瘤行新辅助化疗（含顺铂方案的2~3个周期）加放疗中位生存率和五年生存率均提高

2.播散性病变

（1）化疗：一线：含铂的两联：紫杉醇+卡铂、多西紫杉醇+顺铂、

长春瑞滨+顺铂、吉西他滨+顺铂

非肺鳞癌患者的一线还可用培美曲塞

二线：多西他赛或培美曲塞单药治疗

（2）放疗：各种转移症状的缓解治疗：阻塞性肺炎，上腔静脉阻塞综合征，颅脑、脊髓压迫、臂丛神经受累等

（3）靶向药物：表皮生长因子受体-络氨酸激酶受体拮抗剂（EGFR-TKI）：吉非替尼：对于EGFR受体基因突变检测阳性的患者，一线治疗也可选用EGFR-TKI

单克隆抗体：贝伐单抗

二、SCLC：以化疗为主的综合治疗

1.化疗：足叶乙苷+顺铂或卡铂3周一次共4~6个周期。4~6个周期以后应重新分期以决定是否进入完全临床缓解期（所有临床明显的病变和副肿瘤综合症完全消失）、部分缓解、无反应、进展（10%~20%）

2.放疗：明确颅脑转移者应给予全脑高剂量放疗（40Gy），对于完全缓解者亦推荐预防性颅脑照射，能显著减少脑转移。其他部位有进展者可给予全剂量照射。各种缓解局部症状。

3.综合治疗：局限期：同步放化疗的综合治疗

广泛期：不推荐胸部放疗。然而在基础较好（行动状态评分0~1，肺功能良好，仅一个部位的转移）的患者可在化疗的基础上增加放疗

所有患者若化疗不足以缓解局部症状，可放疗缓解局部症状

4.偶尔也有符合切除条件的：纵隔淋巴结阴性且无转移者。

淋巴组织肿瘤：指原发于淋巴结及结外淋巴组织的恶性肿瘤包括：淋巴瘤、淋巴细胞白血病、