食管癌的放射治疗(HQ)
食管腺癌中晚期治疗方案
食管腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，严重影响人类健康。
中晚期食管腺癌的治疗难度较大，患者预后较差。
本文将从手术治疗、放射治疗、化疗、靶向治疗和中医治疗等方面介绍食管腺癌中晚期的治疗方案。
一、手术治疗1. 手术适应症（1）患者全身状况良好，能够耐受手术。
（2）肿瘤局限在食管，无远处转移。
（3）肿瘤未侵犯重要器官，如心脏、主动脉、肝脏等。
2. 手术方法（1）食管癌根治术：切除食管癌及周围组织，包括部分或全部食管、淋巴结、胸膜等。
（2）辅助性手术：对于肿瘤侵犯重要器官的患者，可行辅助性手术，如食管旁路术、食管造口术等。
二、放射治疗1. 放射治疗适应症（1）无法手术切除的患者。
（2）手术切除后残留肿瘤的患者。
（3）肿瘤复发或转移的患者。
2. 放射治疗方法（1）外照射：利用直线加速器或γ-刀等设备，对肿瘤进行照射。
（2）近距离放射治疗：将放射源直接放置在肿瘤部位，对肿瘤进行照射。
三、化疗1. 化疗适应症（1）无法手术切除的患者。
（2）手术切除后残留肿瘤的患者。
（3）肿瘤复发或转移的患者。
2. 化疗方案（1）联合化疗：将多种化疗药物联合使用，以提高疗效。
（2）序贯化疗：先使用一种化疗药物，待肿瘤缩小后再使用另一种化疗药物。
四、靶向治疗1. 靶向治疗适应症（1）肿瘤细胞具有特定基因突变或表达异常的患者。
（2）化疗效果不佳的患者。
2. 靶向治疗方法（1）单克隆抗体：针对肿瘤细胞表面特定抗原，如表皮生长因子受体（EGFR）等。
（2）小分子抑制剂：针对肿瘤细胞信号传导通路中的关键酶，如PI3K/AKT信号通路等。
五、中医治疗1. 中医治疗适应症（1）手术、放疗、化疗等西医治疗后的辅助治疗。
（2）无法耐受西医治疗的患者。
2. 中医治疗方法（1）中药治疗：根据患者病情和体质，选用合适的中药方剂。
（2）针灸治疗：通过刺激特定穴位，调节人体气血，达到抗癌作用。
六、综合治疗方案1. 个体化治疗：根据患者具体情况，制定个体化治疗方案。
食道肿瘤最好治疗方法
食道肿瘤最好治疗方法食道肿瘤是指发生在食道内的肿瘤，通常分为良性和恶性两种类型。
良性食道肿瘤多数为平滑肌瘤、腺瘤和类癌，恶性食道肿瘤则包括食道鳞状细胞癌、腺癌和间叶肉瘤等。
食道肿瘤的治疗方法因病情严重程度和个体差异而有所不同，但总体而言，综合治疗效果最佳。
以下将介绍食道肿瘤最好的治疗方法。
手术治疗是治疗食道肿瘤的主要方法之一。
对于早期食道癌患者，手术切除肿瘤是最有效的治疗手段。
手术方式通常包括内镜下切除、食道癌根治性切除术和食道癌联合切除术等。
内镜下切除适用于早期食道癌患者，手术创伤小，恢复快；而对于晚期食道癌患者，需要进行更为复杂的手术，如食道癌根治性切除术和食道癌联合切除术，以确保肿瘤被完全切除。
手术治疗能够有效控制肿瘤的生长和扩散，是治疗食道肿瘤的重要手段之一。
放射治疗是治疗食道肿瘤的另一重要手段。
对于一些手术不能切除的食道癌患者或术后残留癌灶的患者，放射治疗是一种有效的治疗方法。
放射治疗通过照射肿瘤部位，破坏癌细胞的DNA，阻止其生长和分裂，达到治疗的目的。
同时，放射治疗还可以减轻患者的症状，提高生存质量。
近年来，随着放射技术的不断进步，放射治疗在治疗食道肿瘤中的地位越来越重要。
化疗是治疗食道肿瘤的辅助手段之一。
化疗通过使用抗肿瘤药物，干扰癌细胞的正常生长和分裂，达到杀灭癌细胞的目的。
化疗通常用于手术前后的辅助治疗，或者对于晚期食道癌患者，化疗也可以缓解症状、延长生存期。
同时，化疗也可以通过靶向治疗，选择性地杀灭癌细胞，减少对正常细胞的损伤，提高治疗效果。
综合治疗是治疗食道肿瘤最好的方法。
综合治疗是指在严格的病理学诊断和分期的基础上，根据患者的具体情况，综合运用手术、放射、化疗等多种治疗手段，以达到最佳的治疗效果。
综合治疗可以最大限度地切除肿瘤，减少复发和转移的风险，提高患者的生存率和生存质量。
因此，综合治疗被认为是治疗食道肿瘤最好的方法。
总之，食道肿瘤是一种常见的恶性肿瘤，治疗方法多种多样。
中期食管癌治疗方案
摘要：食管癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在我国均较高。
中期食管癌是指肿瘤已侵犯食管壁全层，但未发生远处转移的阶段。
本文将针对中期食管癌的治疗方案进行探讨，包括手术治疗、放射治疗、化学治疗以及综合治疗等方面。
一、手术治疗手术治疗是中期食管癌治疗的主要方法，适用于肿瘤位于食管上段、中段且无远处转移的患者。
以下是手术治疗的详细方案：1. 手术方式（1）食管切除术：根据肿瘤的位置和大小，可采取经胸食管切除术、经腹食管切除术或经胸腹联合食管切除术。
（2）淋巴结清扫术：术中应彻底清扫食管周围淋巴结，以降低复发风险。
（3）周围器官切除：根据肿瘤侵犯范围，可能需要切除部分胃、肝脏、脾脏等器官。
2. 术前准备（1）全面检查：术前进行全面检查，包括影像学检查、肿瘤标志物检查、心肺功能检查等。
（2）营养支持：改善患者营养状况，提高手术成功率。
（3）肠道准备：术前进行肠道清洁，预防术中感染。
3. 术后护理（1）生命体征监测：密切观察患者生命体征，及时发现并处理并发症。
（2）呼吸道管理：保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染。
（3）营养支持：术后给予营养支持，促进伤口愈合。
二、放射治疗放射治疗是中期食管癌治疗的重要手段，可单独应用或与手术治疗、化学治疗联合应用。
以下是放射治疗的详细方案：1. 放射方式（1）外照射：采用直线加速器进行体外照射，照射剂量根据肿瘤大小、部位和患者耐受情况确定。
（2）腔内照射：将放射源置入食管腔内，近距离照射肿瘤。
2. 放射时间（1）术前放射：术前放射治疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率。
（2）术后放射：术后放射治疗可杀灭残留肿瘤细胞，降低复发风险。
（3）同期放化疗：将放射治疗与化学治疗联合应用，提高治疗效果。
三、化学治疗化学治疗是中期食管癌治疗的重要辅助手段，可单独应用或与手术治疗、放射治疗联合应用。
以下是化学治疗的详细方案：1. 化疗药物（1）铂类化合物：如顺铂、卡铂等。
（2）氟尿嘧啶类：如5-氟尿嘧啶、替加氟等。
食道癌最佳的治疗方法
食道癌最佳的治疗方法引言食道癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率在全球范围内都居高不下。
尽管食道癌的治疗非常复杂，但随着医学科技的进步，已经有了许多有效的治疗方法。
本文将介绍食道癌的最佳治疗方法，帮助患者和医生更好地面对这一疾病。
1. 早期食道癌的治疗方法早期食道癌是指肿瘤仅局限在食道内部的表层组织，尚未蔓延到深层组织和其他器官。
早期食道癌的治疗方法包括以下几种：1.1 手术切除手术切除是目前治疗早期食道癌最常用的方法之一。
常见的手术方式包括食道内镜黏膜下剥离术（ESD）和胸腔镜或开腹手术切除术。
手术切除可以完全清除肿瘤，并且能够保留患者的正常食道功能。
1.2 放疗放射治疗是通过高能射线杀死癌细胞的方法。
在早期食道癌治疗中，放疗常常和手术切除同时进行，以降低复发和转移的风险。
放疗的副作用包括恶心、呕吐、食欲减退等，但通常是可控制的。
1.3 化疗化疗是通过使用化学药物来杀死癌细胞。
早期食道癌的化疗常常与手术切除和/或放疗联合使用，以减小肿瘤的大小，提高手术治疗的成功率。
化疗可能会引起一系列副作用，如恶心、脱发、免疫抑制等，需要密切监测和管理。
2. 中晚期食道癌的治疗方法中晚期食道癌是指肿瘤已经向深层组织和其他器官蔓延的情况。
治疗中晚期食道癌的方法包括以下几种：2.1 化疗联合放疗化疗联合放疗是中晚期食道癌的主要治疗方法之一。
通过同时应用化疗和放疗，可以控制肿瘤的进展，并延长患者的生存时间。
这种治疗方案的副作用更加明显，患者需要密切监测和治疗。
2.2 靶向治疗靶向治疗是指使用特定的药物或抗体，靶向于癌细胞表面的特定分子，以杀死癌细胞或阻断癌细胞的生长。
靶向治疗通常与化疗和放疗联合使用，以提高治疗效果。
然而，靶向治疗并不适用于所有的患者，需要根据具体情况进行选择。
2.3 免疫治疗免疫治疗是一种新兴的治疗方法，通过调节和增强患者自身的免疫系统，来对抗癌细胞。
目前，免疫治疗在食道癌治疗中的应用还处于研究阶段，尚未成为主流治疗手段。
食管癌放疗治疗
食管癌放疗治疗食管癌是一种恶性肿瘤，发病率逐年增加，给患者的生活带来了极大的困扰。
目前，食管癌的治疗主要包括手术，化疗和放疗等多种方法，而放疗是其中的一种重要的治疗方式。
食管癌放疗是利用放射线对食管肿瘤进行杀伤的一种治疗方法，可以通过直接照射食管肿瘤灭活癌细胞，达到控制病情进展和提高患者生活质量的目的。
放疗的形式主要有外照射和内照射两种。
外照射是将放射线从体外直接照射到食管癌肿瘤组织，通过穿透力较强的高能放射线，达到清除食管癌细胞的目的。
外照射的优点在于治疗效果确切，操作简便，适用范围广。
它可以作为食管癌治疗的主要手段，也可以与其他治疗方式相结合，提高治疗效果。
但是，外照射也存在一些不足之处，比如对周围正常组织造成损伤，容易引发治疗相关的副作用等。
内照射是将放射源通过限制给药或长期留置的方式放置到食管癌肿瘤的近旁，从而使放射源能够对肿瘤组织进行长时间的局部照射。
这种治疗方式可以使放射线更加精确地照射到癌细胞，减少对正常组织的伤害，提高治疗效果。
内照射的优点在于创伤小，不影响患者的生活质量，但是操作复杂，技术要求高，并且需要患者持续配合，因此并不是适用于所有的食管癌患者。
放疗不仅可以单独进行，也可以与其他治疗方式相结合，如手术和化疗等。
放疗可以在手术前或手术后进行，对于无法手术的患者尤为重要。
放疗可以通过缩小肿瘤的体积，破坏癌细胞的生长，起到控制癌症进展的作用。
与化疗结合，放疗可以增强化疗的效果，提高患者存活率。
食管癌放疗的具体实施过程主要有剂量的选择，照射的计划和质量控制等。
放疗剂量的选择要根据患者的具体情况进行，包括食管癌的位置，体积，病理类型等因素进行综合考虑。
照射计划的制定则需要通过计算机模拟和解剖学分析等方法来确定。
质量控制是保证放疗的安全有效的关键，包括剂量的测量，装置的校准，照射的准确性等等。
放疗对食管癌具有一定的风险和副作用。
副作用主要有食管黏膜炎，恶心，呕吐，食欲不振等。
对于放疗的风险和副作用，医生需要提前向患者做出详细的解释，并根据患者的体质和癌症的具体情况进行个体化的治疗。
食道癌的治疗方法
食道癌的治疗方法
食道癌的治疗方法包括手术切除、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
1. 手术切除：对早期食道癌患者，可采用内镜下切除、黏膜切除术或食道癌根治术等手术方法进行切除。
对于晚期患者，可能需要进行食道癌根治术或姑息手术来减轻症状。
2. 放疗：放射线可以杀死癌细胞并缩小肿瘤，对于不能手术切除的患者或术后病灶残留的患者，放疗可以是一种重要的治疗方式。
3. 化疗：使用抗癌药物通过杀死癌细胞来治疗癌症。
化疗可以用于术前或术后辅助治疗，也可用于晚期或不能手术治疗的患者。
4. 靶向治疗：通过针对癌细胞的特定分子靶点使用药物来治疗食道癌。
这些药物可以干扰癌细胞的生长和扩散，从而阻止肿瘤的进展。
5. 免疫治疗：利用免疫细胞的反应来治疗食道癌。
通过激活免疫系统来攻击癌细胞，以加强机体免疫反应。
治疗方法的选择会根据食道癌的分型、患者的整体状况、病情进展和个体差异等因素综合考虑。
同时，综合治疗方法也往往比单一疗法更有效。
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食道癌放射治疗适应症
食道癌放射治疗适应症
食道癌放射治疗适应症。
食管癌放射治疗的适应症较宽，除了食管穿孔形成食管痰，远处转移，病人出现明显恶液质，严重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治疗。
食道癌进行放射治疗的适应症：
(1)病人一般情况在中等以上食道癌晚期的治疗；
(2)病变长度不超过8cm为宜；
(3)无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹，无远处转移；
(4)可进半流食或普食；
(5)无穿孔前征象，无显著胸背痛。
放射治疗对于食道癌患者具有一定的疗效，但是其存在相当的毒副作用。
病人长期放疗会严重影响其生活质量，也阻碍了治疗的深入进行。
如果在放疗过程中协同运用抗癌药物，将使放疗的毒副作用得到很大程度的缓解，从而减轻食道癌患者进行放疗的痛苦，
如何才能在减轻放疗毒副作用的同时又能增加放疗疗效呢？经过医学专家多年的研究，最终发现了抗癌活性成分很高的灰树花D阻分。
灰树花D阻分的抗肿瘤活性已得到医学界的广泛认可和证实，而D阻分与放疗协同抗肿瘤作用以及分子机理的研究更是为临床治疗提供了依据。
灰树花D阻分是一种强效生物反应调节剂，可以有效激活细胞免疫功能，活化人体免疫细胞群，刺激各种细胞因子大量分泌，增强肿瘤局部免疫反应。
临床上灰树花D阻分联合放疗的协同抗肿瘤作用十分明显，可以诱导肿瘤细胞凋亡，降低放疗的毒副反应，提高治疗效果O。
食管癌的放射治疗2019.12
放疗最不敏感
缩 窄 型
放疗前
缩 窄 型
放疗结束时
缩窄型食管癌放疗前后
放疗结束时
放疗前
腔内型食管癌
X线表现：病变部位管腔增宽，常呈梭形扩张，内有不 规则或息肉样的充盈缺损，肿瘤表面钡剂涂布呈斑片状， 有龛影。病变上下界边缘较清楚锐利，有时可见清晰的 弧形边缘，钡剂通过尚可
蕈伞型食管癌
X线表现：有明显充盈缺损，其上下缘呈弧形，边 缘锐利，与正常食管分界清楚，可有条状浅龛影。 病变部位粘膜中断，钡剂通过有部分梗阻。
大体表现：肿瘤呈蘑菇状或卵园形突入管腔，表面 有浅溃疡，切面可见肿瘤已浸润管壁深层。约占 12.1-17%。
蕈 伞 型
蕈伞型食管癌
溃疡型食管癌
中晚期食管癌：进行性吞咽困难最常见，病变侵犯或 压迫引起的临床表现（出血、声嘶、胸背部发沉或疼 痛、食管瘘）
食管癌检查方法-消化内镜
上消化道内镜：肿瘤位置，大体形态，病变长度， 超声内镜：浸润深度，周围淋巴结转移情况 活检明确病理类型
食管癌检查方法-消化内镜
食管癌检查方法-消化内镜
我国食管癌好发部位：胸中段最常见，其次是胸 上段，再次是胸下段、颈段及胃食管结合部
病理类型：我国鳞癌占90%以上，中分化鳞癌最常 见，腺癌占比不到10%
食管癌临床表现
早期食管癌：多数无症状，无特异性，可见吞咽食物 哽咽感，胸骨后不适或闷胀，食管内异物，咽喉部干 燥及紧缩感，食物通过缓慢并有滞留感
颈部、锁骨上 气管旁
肺门 胸中段食管旁
胸下段食管旁
胃左血管旁
隆突下 后纵膈 贲门
食管癌的治疗方案
食管癌的治疗方案食管癌，是指发生在食管内上皮细胞的恶性肿瘤。
由于食管位于消化系统中的关键部位，治疗食管癌是一个重要而复杂的工作。
近年来，随着医学技术的不断进步，食管癌的治疗方案也在不断发展和改进。
一、手术治疗手术治疗是目前治疗食管癌最常用的方法之一。
根据肿瘤的位置和病变程度，可以选择全食道切除术、部分食管切除术或食管内镜黏膜下剥离术等不同的手术方式。
手术治疗可以彻底切除癌组织，并且避免癌细胞扩散到周围组织和淋巴结，从而提高患者的生存率和治愈率。
二、放疗治疗放疗治疗是通过使用高能射线或其他方法破坏癌细胞的DNA，从而阻止其分裂和生长。
放疗可以作为手术前的辅助治疗，也可以作为手术后的补充治疗。
放疗可以减小肿瘤的体积，缓解症状，并且对于无法手术的患者，放疗可以是主要的治疗手段。
三、化疗治疗化疗治疗是通过使用化学药物杀死癌细胞或抑制其生长。
化疗可以作为手术前的辅助治疗，也可以作为放疗的补充治疗。
化疗药物可以通过口服、静脉注射或局部给药等方式使用。
化疗虽然对癌细胞具有一定的毒性，但同时也会对正常细胞产生一定的影响，因此在使用化疗药物时需要慎重考虑剂量和治疗周期。
四、靶向治疗靶向治疗是指通过选择性作用于癌细胞中特定的分子靶标，从而抑制或杀死癌细胞的治疗方法。
由于食管癌的发生与多个基因异常有关，因此靶向治疗可以精确地作用于这些异常的基因，从而达到治疗的效果。
目前，针对食管癌的靶向治疗药物主要针对上皮生长因子受体（EGFR）和血管内皮生长因子（VEGF）等分子靶标。
五、免疫治疗免疫治疗是利用患者自身的免疫系统来识别并摧毁癌细胞的治疗方法。
近年来，免疫治疗在肿瘤治疗中的应用逐渐增多，并且取得了一定的成效。
食管癌患者的免疫系统通常会受到肿瘤抑制，因此通过增强免疫系统的功能，可以帮助患者抵抗癌细胞的侵袭。
综上所述，食管癌的治疗方案多种多样，每一种治疗方法都有其适应症和局限性。
对于不同病程和患者情况的食管癌，需要结合个体化的治疗策略，并由专业的医疗团队进行综合评估和治疗规划。
食管癌放射治疗PPT课件
传统放疗技术采用大面积照射，对正常组织损伤较大，副 作用较多。随着计算机技术和影像技术的进步，精确放疗 逐渐成为主流。精确放疗采用三维图像定位、剂量计算和 优化等技术，实现了对肿瘤的精确照射，同时减少了对正 常组织的损伤。目前，放疗技术仍在不断发展，如图像引 导放疗、质子放疗等新型技术逐渐应用于临床实践。
骨髓抑制 放射治疗可能影响骨髓造血功能， 导致白细胞、血小板减少。处理 方法包括药物治疗、输血等。
皮肤损伤 放射治疗可能引起皮肤炎症、色 素沉着、纤维化等副作用。处理 方法包括保持皮肤清洁干燥、避 免阳光直射等。
05 食管癌放射治疗的未来展 望
新技术与新方法的探索
图像引导放射治疗（IGRT）
01
详细描述
食管癌是指发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，主要分为鳞状细胞癌和腺癌两类。食管癌的发病机制较为复杂，与 遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。食管癌早期症状不明显，随着病情发展，可能出现吞咽困难、胸痛、咳 嗽等症状。
放射治疗在食管癌治疗中的地位
总结词
放射治疗是食管癌的重要治疗手段之一，可以有效控制肿瘤生长和延长生存期。
通过实时追踪肿瘤位置，提高放疗精度，减少对周围正常组织
的损伤。
强度调节放射治疗（IMRT）
02
通过调整放疗剂量分布，保护正常组织，提高肿瘤照射剂量。
立体定向放射治疗（SBRT）
03
利用高剂量、小野照射技术，实现对肿瘤的精准打击，降低复
发率。
个体化治疗与精准医疗
基因检测与分子标记物
通过检测肿瘤基因突变和分子标记物，为患者提供个体化的治疗 方案。
小和浸润深度等。
影像学检查
通过影像学检查如CT、MRI 等，了解肿瘤的分期和转移情 况，为制定治疗方案提供依据
食管癌放疗常见副反应有哪些？怎么应对？
食管癌放疗常见副反应有哪些？怎么应对？放射疗法是临床治疗食管癌的主要治疗方式之一，其具有良好的局部控制效果，根据不同的临床分期，能够取得根治、缓解疼痛、延长寿命以及提高生存质量等目的。
但是，在治疗过程中患者还是无法避免出现副反应，包括全身反应和局部反应两种，临床根据副反应出现的时间将其分为急性反应和晚期反应，前者多发于放疗的第一天至三个月内，而后者多发于放疗的三个月之后，副反应主要包括放射性食管炎、放射性脊髓炎、放射性心脏损伤、放射性肺炎、气管炎等，这些不良反应会与食管癌一起加重患者的不适症状，所以我们有理由认为，在治疗疾病本身的同时也要注重副反应的应对，那么临床是怎样应对这些副反应的呢？下面我们就逐一进行讲解。
一、全身反应一般情况下，大多数患者的全身反应并不严重，仅有部分患者会表现出恶心、呕吐、乏力、贫血、食欲减退、白细胞下降以及血小板下降等症状，临床研究发现，食管癌患者表现出的骨髓抑制情况多发于机体营养状况比较差、放疗之前多程化疗以及同期放化疗的患者。
所以对于这类患者，在治疗期间务必要加强营养管理，鼓励患者多吃营养丰富且易消化的食物，同时也要叮嘱患者一周检查一次肝肾功能和血常规，一旦出现肝肾功能损害和骨髓抑制情况应在第一时间联系主治医师做出相关处理措施。
二、放射性食管炎食管炎是食管癌患者在放疗期间最易发生的副反应，特别是同期放化疗患者。
但食管炎的严重程度因人而异，而且会在不同阶段引发不同的表现。
一般来讲，当肿瘤照射剂量达到一周至两周（10--20Gy）的时候，照射野内正常的食管黏膜会出现充血、水肿现象，此时患者的吞咽困难症状会有所加重，且伴有轻微疼痛感觉，但并不需要过多处理。
在照射剂量达到30--40Gy（三至四周）的时候，患者食管黏膜充血等表现会进一步加重，且局部疼痛感和胸骨后灼烧感也会随之加重，这时就已达到临床对于放射性食管炎的诊断标准，需要根据患者症状的严重程度做出针对性处理。
对于症状比较轻的患者，可以为其提供地塞米松和庆大霉素，症状较为严重的患者应采取抗生素以及地塞米松等药物对症治疗，必要时也可以服用普鲁卡因等止痛药物。
肿瘤的放射治疗方法简介
肿瘤的放射治疗方法简介食管癌的放射治疗食管癌的治疗，目前以放疗、手术、及放疗加手术的综合治疗为主，不同的情况应选择不同的治疗方式。
如颈段及胸上段食管癌，周该部位肿瘤的手术难度大，故应首选放射治疗，放疗的疗效、生存率与手术治疗者相当。
胸中段食管癌病变长度在5cm以上，有明显外侵情况者，亦应首选放疗或放疗加手术的综合治疗。
胸下段食管癌多以手术治疗为主。
对于病期较晚、体质又差的患者，放疗可以达到减轻症状、解除痛苦、延长患者生命的作用。
鼻咽癌的放射治疗鼻咽癌的症状，早期有吸涕带血丝、耳鸣、听力减退等，还可出现颈部肿块、鼻塞及头疼。
鼻咽癌一经确诊，不论期别早晚，应首先选择放射治疗，因为：①鼻咽部解剖部位特殊、手术切除困难，②80％的病人有区；域淋巴结转移；③鼻咽癌对放射治疗敏感。
放疗针对鼻咽癌原发灶部位及颈部转移淋巴结区进行照射）每天照射一次，每周照射五次，一般需6周至7周，早期鼻咽癌患者采用放射治疗可以治愈。
乳腺癌的放射治疗乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，发病年龄趋于年轻化。
乳腺癌最早发生于乳腺的导管内或小叶内，称原位癌，此后向周围生长，浸犯到相邻的导管、小叶及周围脂肪，称浸润癌，就诊时约94％病人已发展成浸润癌；癌细胞可通过淋巴管、血管向周围淋巴结及远处转移，故确诊乳腺癌后应尽早进行手术治疗。
手术后所有病人均应作术后的辅助性或根治性放射治疗，目的是针对术区的临床下微小病灶（胸壁）、区域性淋巴结区（内乳、腋窝、锁骨上下区）进行照射，杀死手术残存或转移的癌细胞。
术后放疗是乳腺癌治疗成功至关重要的步骤。
宫颈癌的放射治疗宫颈癌是严重威胁妇女健康的一种疾病, 在我国位居妇女恶性肿瘤的首位。
有不明原自的阴道不规则出血、白带增多应及时到医院检查，经活检确诊后应采取积极治疗。
放射治疗是官颈癌的首选治疗手段，各期患者均适用, 疗效好：早期患者治愈率可达90％，总治愈率达70％，宫颈癌放射治疗，采取体外照射配合后装（腔内）治疗腔内治疗可以达到迅速止血的目的。
食道癌放射治疗的护理要点
晚 、 效 可 能 差 、 失 信 心 的 患 者 ， 根 据 疗 丧 应 其 心 理 承 受 及 理 解 能 力 ， 用 保 护 性 语 使 言 ， 可 能 的 帮 助 患 者 减 轻 身 体 适 ， 尽 树
Ｏ４３ １ ０ ０内 蒙古 包 头 市北 方 医 院 关 键 词 护 理 干预 食 管 癌 放 射 治 疗
加 患 者 战胜 疾 病 的信 心 。
根 据 国 内 外 的 统 计 ， 性 肿 瘤 患 者 在 恶
饮 食 护 理 ： 导 患 者养 成 良好 的饮 食 指 习惯 ， 疗 期 间 应 嘱 患 者 多 进 食 高 热 量 高 放 蛋 白 高维 生 素 易 消 化食 物 。少 食 多 餐 ， 不
解 食 管 癌 的 治 疗 方 案 、 疗 效 果 、 疗 部 治 放 位 和 方式 ， 意 事 项 及 可 能 出现 的不 良反 注 应 与处 理 方 法 等 。 基础 护 理 ： 导 患 者 或 家 属 协 助 患 者 指
在定 位前 整 理患 者个 人卫 生 ， 知患 者定 位 告
部 皮 肤 的重 要 性 ， 指 导 患 者 放疗 期 间 以 可 卧床 休 息 为 主 ， 持 体 力 ， 疗 时 首 先 准 保 放
剂 ， 让 患者 做 张 口牙 齿运 动 ， 并 以使 口腔 黏
膜 充分 进行 气体 交换 ， 而破 坏 口腔厌 氧 菌 从
的生长 环境 ， 防止 口腔继 发感 染 。
骨 髓 损 伤 ： 白 细 胞 低 于 ４×１ ９ Ｌ 当 ０／
时 ， 者易 出现全 身乏 力 、 染 、 血等 。 患 感 此 时 应 安 慰 患 者 ， 除 其 恐 慌 情 绪 ， 医 消 遵
嘱 给予 升 高 白细 胞 药 物 ， 并给 予高 蛋 白 饮 食 ， 充新 鲜 蔬 菜 和 水 果 ， 证 良好 的 睡 补 保 日 以恢复体力。 民，
晚期食管癌治疗一线方案
一、引言食管癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率较高。
晚期食管癌指的是癌症已经扩散到食管以外的其他器官或组织。
由于晚期食管癌的治疗难度较大，预后较差，因此，制定合理的治疗方案至关重要。
本文将介绍晚期食管癌治疗的一线方案。
二、治疗方案概述晚期食管癌的治疗方案主要包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
一线治疗方案是指治疗晚期食管癌的首选治疗方案，旨在控制肿瘤生长、缓解症状、延长生存期和提高生活质量。
三、治疗方案详解1. 化疗化疗是晚期食管癌治疗的重要手段，可以抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
一线化疗方案通常包括以下药物：（1）顺铂（cisplatin）：作为化疗的基础药物，顺铂与5-氟尿嘧啶（5-FU）联合应用是晚期食管癌的标准治疗方案。
（2）5-氟尿嘧啶（5-FU）：5-FU是化疗的常用药物，可以单独或与顺铂联合应用。
（3）多西他赛（docetaxel）：多西他赛是一种抗微管药物，与顺铂和5-FU联合应用可以提高疗效。
（4）卡培他滨（capecitabine）：卡培他滨是一种口服的5-FU前药，具有较好的生物利用度和较低的毒性。
2. 放疗放疗在晚期食管癌治疗中具有重要作用，可以减轻肿瘤引起的症状，如吞咽困难、疼痛等。
放疗可分为外照射和内照射两种方式。
（1）外照射：外照射是晚期食管癌放疗的主要方式，通过精确的放射线剂量控制，针对肿瘤部位进行治疗。
（2）内照射：内照射是将放射性物质引入肿瘤组织内部，直接作用于肿瘤细胞。
3. 靶向治疗靶向治疗是近年来兴起的一种新型治疗方法，通过针对肿瘤细胞特有的分子靶点，抑制肿瘤生长和扩散。
以下是一些常用的靶向治疗药物：（1）EGFR抑制剂：如吉非替尼（gefitinib）、厄洛替尼（erlotinib）等，适用于EGFR基因突变的晚期食管癌患者。
（2）VEGF抑制剂：如贝伐珠单抗（bevacizumab）、雷珠单抗（ramucirumab）等，适用于VEGF信号通路异常的晚期食管癌患者。
食管癌一线治疗方案
摘要：食管癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率逐年上升。
早期诊断和及时治疗对于提高食管癌患者的生存率至关重要。
本文将详细介绍食管癌一线治疗方案，包括手术、放疗、化疗以及靶向治疗等，旨在为临床医生和患者提供参考。
一、概述食管癌一线治疗方案是指在疾病早期，针对食管癌患者采取的初始治疗措施。
一线治疗方案的选择应综合考虑患者的病情、病理分期、身体状况以及医疗资源等因素。
以下将分别介绍不同治疗方式。
二、手术1. 手术适应症食管癌手术适用于早期食管癌患者，即T1-2N0M0期。
手术治疗的目的是彻底切除肿瘤，恢复食管通畅，提高患者生存率。
2. 手术方法（1）食管癌根治术：根据肿瘤部位、大小以及周围组织侵犯情况，可采取食管部分切除术、全食管切除术或扩大食管切除术。
（2）淋巴结清扫术：根据N分期，可进行淋巴结清扫，包括纵隔淋巴结、食管旁淋巴结、腹主动脉旁淋巴结等。
（3）辅助治疗：术后根据患者具体情况，可进行放疗、化疗等辅助治疗。
三、放疗1. 放疗适应症放疗适用于早期食管癌患者，以及手术、化疗等治疗后的辅助治疗。
2. 放疗方法（1）外照射放疗：采用直线加速器或旋转式加速器，对肿瘤及周围组织进行照射。
（2）近距离放疗：将放射源直接植入肿瘤组织，提高局部放疗效果。
（3）同步放化疗：在放疗期间联合化疗，提高治疗效果。
四、化疗1. 化疗适应症化疗适用于食管癌患者，尤其是晚期、复发或转移性食管癌患者。
2. 化疗方案（1）单药化疗：如5-氟尿嘧啶、顺铂等。
（2）联合化疗：如紫杉醇+顺铂、多西他赛+卡培他滨等。
（3）靶向治疗：针对食管癌患者EGFR、HER2等靶点，可选用厄洛替尼、奥希替尼等药物。
五、靶向治疗1. 靶向治疗适应症靶向治疗适用于食管癌患者，尤其是晚期、复发或转移性食管癌患者。
2. 靶向治疗方法（1）EGFR抑制剂：如厄洛替尼、奥希替尼等。
（2）HER2抑制剂：如曲妥珠单抗等。
（3）VEGF抑制剂：如贝伐珠单抗等。
食管癌的放射治疗
食管癌的放射治疗最新非手术食管癌的临床分期T的分期：（按照GTV的体积）T1 ≤30 cm3T2 31~50 cm3T3 51~100 cm3T4 >100 cm3结合病变对周围组织器官的侵及程度(如主气管或支气管受侵、椎前三角消失、主动脉夹角≥90°等),规定若有侵及者则将GTV 分级下降1级(如≤30 cm3 为T1 期,如果有外侵累及器官则降为T2 期)N的分期N0 无区域淋巴结转移,N1 食管床纵隔区域淋巴结转移,食管胸中、下段癌贲门胃左淋巴结肿大食管颈段癌锁骨上淋巴结肿大N2 胸上、中、下段癌锁骨上淋巴结转移胸颈段、胸上段癌贲门胃左血管区淋巴结转移任何段病变腹腔淋巴结转移。
Ⅰ期: T1N0M0Ⅱ期: T1N1M0、T2N0M0Ⅲ期: T1N2M0、T2N1M0、T3N0-1 M0、T4N0M0Ⅳ期: T2N2M0、T3N2M0、T4N1-2 M0、任何M1 期放疗适应症1 根治性放射治疗全身状况中等以上，能进半流质或顺利进流质饮食，无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无声带麻痹，病灶长度<10cm、无穿孔前X线征象、无显着胸背痛、无内科禁忌证者，以及食管癌术后局部复发或纵膈淋巴结转移，或术后残段有肿瘤残存者均可行根治性放射治疗。
2 姑息性放射治疗全身状况较好，但局部病灶广泛，长度>10cm，有食管旁或纵膈淋巴结转移或有声带麻痹，有气管受侵或受压但未穿透气管者；有明显胸背部沉重、疼痛感但无穿孔前症状体征者；有锁骨上淋巴结转移或膈下胃左血管区淋巴结转移，为缓解食管梗阻，改善进食困难，减轻痛苦，提高生存质量并延长生存期，可进行姑息性放射治疗。
姑息性和根治性放射治疗之间，除非已存在远处转移、严重并发症以及全身衰竭者，二者并无绝对界限。
对开始计划姑息放射治疗者，根据病灶消退情况和患者耐受能力，治疗显着者应及时调整治疗计划，尽可能给予足量放射治疗，争取达到根治目的。
食管癌的全身治疗进展
食管癌的全身治疗进展一、引言食管癌是一种高度恶性的消化道肿瘤，常常由于并发症而导致晚期确诊。
治疗食管癌所面临的挑战包括局部和远处转移病灶的处理。
在过去几年中，全身治疗作为食管癌综合治疗中的重要组成部分，取得了显著进展。
本文将回顾最新的全身治疗方法，并讨论其应用前景。
二、局部晚期食管癌的全身治疗1. 化学药物治疗化学药物是局部晚期食管癌患者常规接受的全身治疗手段之一。
包括靶向药物和化疗药物的联合使用，以提高患者生存率和预后。
近年来，调控PD-1/PD-L1信号通路的免疫检查点抑制剂在局部晚期食管癌中取得了较为令人鼓舞的结果。
这些药物通过激活患者自身免疫系统，抑制肿瘤生长和转移。
2. 放射治疗放射治疗在局部晚期食管癌的全身治疗中起到重要作用。
通过高能量X射线或粒子束的照射，可直接杀死食管癌细胞，同时减少肿瘤负荷。
然而，放射治疗也会对正常组织造成一定的损伤和毒副作用。
因此，在临床实践中，需要合理控制剂量和选择性照射，以降低不良反应的发生。
三、转移性食管癌的全身治疗1. 靶向药物治疗靶向药物是一种针对特定分子或信号通路的抑制剂，可以干扰癌细胞生长和转移过程。
对于转移性食管癌患者，靶向药物如曲妥珠单抗、赫赛汀等已经被广泛应用于临床实践，并显示出较好的疗效。
这些药物不仅可以减小肿瘤体积，还能够延长患者的生存期。
2. 免疫治疗免疫治疗是近年来食管癌全身治疗的重要突破之一。
通过激活患者自身免疫系统，如DC-CIK细胞治疗等，可以提高转移性食管癌患者的生存率和预后。
目前，免疫检查点抑制剂也被广泛应用于转移性食管癌的治疗中。
这些药物可以调节PD-1/PD-L1信号通路，并显著抑制肿瘤的生长和转移。
四、新型全身治疗手段的前景1. 基因治疗基因治疗是一种针对特定基因进行干预的手段，通过改变癌细胞遗传物质的结构和功能，实现肿瘤生长和转移的控制。
近年来，基因工程技术的迅速发展为食管癌的个体化治疗提供了可能。
包括基因编辑、CAR-T细胞疗法等在内的新型基因工程技术已经取得了显著进展。
食管癌适形调强放射治疗的疗效分析
［ １ ］ 王涛 ． 腮 腺 良性 肿瘤 切 除术 中保 留耳大神 经耳后 、 耳垂 支 的应 用 ［ Ｊ １ ． 实用医学杂 志， ２ ０ ０ ９ ， １ ７ （ ２ ０ ） ： ２ ４ ８ — ２ ４ ９ ．
［ ２ ］ 尚文娟 腮 腺 肿瘤 手术的 临床分析 ［ Ｊ ］ ． 医学理论 与实践， ２ ０ １ １ ， ｌ ４ （ １ ） ：
瘤包 膜外 的安全 区域达 ｌ ｃ ｍ，可 以进行分 离切 断处理 １ 。该 手术完 成
・
临床研 究 ・ ５ ７ ７
综上所述 ，腮腺 良 性 肿瘤切 除术患者常常 会出现损伤 耳大神经等
并发症 ，患者 的学 习 、生活 不会 因为损伤 耳大神经有着较 大的影响 ， 但 因为丧 失局部感觉 会造成 患者 出现恐惧 、忧 虑等心理 ，影响着患者 的身心健 康。患者在 手术过程 中将耳大神 经后支进行保 留不会影响腮 腺 肿 瘤切 除术 的效 果 ，手术 风 险并不 会 因为保 留耳大 神经 后支 而增 加 ，因此 ，腮 腺 良性肿 瘤切 除术 中 良好的保 留耳大神经后支有着极 大
的临床意义 。 参 考 文献
后 ，患 者的外耳廓 皮肤有着 较为正 常的感觉 ，没有发生 面部神经感 觉 麻 木或者 减退等情 况 ，主要 是 由于耳 大神经 的感 觉神经 以及 软组织营 养 床得 到较为全 面的保 留，则不会发 生缺氧 、缺血、可逆性 、暂 时性
水肿等情 况。 因此 ，医生在对 患者进行 手术操作 时 ，应该确保 神经保 护 、解剖 等有着较 为轻柔 的动作 ，尽 可能的将损 伤 、骚扰 、刺激神 经 等情况 减少 ，防止 出现抬 走神经 、全程 游离 等情 况 ，确保 手术并发症 发生率得 到降低 。采用普通 的腮腺切 除术 将患者 的耳大神经 主干进行 切 除或者切 断后 ，患者的腮腺 咬肌 区、耳垂前 区则会 出现 较长的麻木
食管癌治疗最佳的方法
食管癌治疗最佳的方法1、手术治疗食管癌手术是治疗食管癌首选方法。
若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者,可考虑手术治疗。
一般以颈段癌长度<3厘米、胸上段癌长度<4厘米、胸下段癌长度<5厘米切除的机会较大。
然而也有瘤体不太大但已与主要器官,如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。
对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者,可先采用术前放疗,待瘤体缩小后再作手术。
2、放射疗法治疗食管癌放射和手术综合治疗,可增加手术切除率,也能提高远期生存率。
术前放疗后,休息3～4周再做手术较为合适。
对术中切除不完全的残留癌组织处做金属标记,一般在术后3～6周开始术后放疗。
单纯放射疗法,多用于颈段、胸上段食管癌,这类患者的手术常常难度大,并发症多,疗效不满意;也可用于有手术禁忌证而病变时间不长,患者尚可耐受放疗者。
3、化学治疗食管癌采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗,有时可提高疗效,或使食管癌患者症状缓解,存活期延长。
但要定期检查血象和肝肾功能,并注意药物反应。
4、治疗食管癌的偏方鲫鱼:活鲫鱼1条(约300克),大蒜适量。
鱼去肠杂留鳞,大蒜切成细块,填入鱼腹,纸包泥封,晒干。
炭火烧干,研成细末即成。
每日3克,每次3克,用米汤送服,具有解毒、消肿、补虚作用。
适宜于食道癌初期。
刀豆梨:大梨1个,刀豆49粒,红糖30克。
将梨挖去核,放满刀豆,再封盖好,连同剩余的刀豆同放碗中。
入笼1小时,去净刀豆后即成,经常服用,吃梨喝汤。
具有利咽消肿功效。
紫苏醋散:紫苏30克,醋适量。
将紫苏研成细末加水1500毫升,水煮过滤取汁。
加等量醋后再煮干。
每日3次,每次1.5克。
具有利咽、宽中作用。
适于食管癌吞咽困难者。
食道癌的早期症状食管癌是一种危害人们健康的疾病,要是想尽快的治好身体上的食道癌疾病的话,我们对于食道癌自身的主要临床症状必须要关注,毕竟食道癌的早期症状很重要,食道癌发展而进行性加重。
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白色空心箭头所指为食管癌原发灶。
PET-CT
气管前腔静脉后淋巴结，CT仅见淋巴结稍大，直径小于1.0cm。
PET-CT融合图像显示代谢明显增高。
PET-CT
隆突下及两侧肺门高代谢淋巴结
PET-CT
两侧肾上腺体积增大，代谢率增高，以左侧为著，考虑两侧肾上腺转移。
城乡差别：如洛阳市，城区，13.7/10万，农村43.8/10万 (相差3倍)； 启东县，城区，15.9/10万，农村47.7/10万 (相差3倍)。
种族差别：如伊朗东北和阿富汗的土库曼人、乌兹别克人，165/10万，而附近的高加索、俄罗斯血统人，伊朗的波斯人，5/10万(相差30倍)。西伯利亚东部当地人是迁入的俄罗斯人的100倍。
4．食管脱落细胞检查,主要用于普查。?
5．食管腔内超声波检查(EUS)
这项检查在日本是80年代初发展起来的。根据日本的经验，此检查可以了解肿瘤的浸润深度，了解肿瘤对周围重要器官的侵犯情况和纵隔淋巴结转移情况。日本Murata报导，食管腔内超声波检查424例，诊断准确率达86.7%，可以检出纵隔内0.3~0.5cm大小的淋巴结，对纵隔淋巴结受侵的诊断准确率达 84.2%。
2．内窥镜检查，应用已很普遍,可以获取病理诊断。
3．CT检查，对术前判断肿瘤侵犯的范围,淋巴结有无转移及转移的程度,临床准确分期,治疗方法的选择和对放射治疗照射野的设计都很重要。北京人民医院在做CT前给病人服用3-5%泛影葡胺加藕粉冲剂，和X射线钡餐造影比较，长度不一者20/49，认为,兩种检查不能偏废。
3、斑块型
4、乳头型
早期食管癌
组织学分型：
1、上皮内癌 （原位癌）
2、黏膜内癌 （最早期浸润癌）
3、黏膜下癌 （早期浸润癌）
早期食管癌
放射治疗采用的早期食管癌标准：
1、细胞学或病理学证实；
椎前三角
主动脉受侵
120°
椎前三角消失
心包受侵
正常情况下CT检查时,食管和心包间有脂肪线存在,而病灶层没有脂肪线,且有局限性心包增厚及无其他原因解释的心包积液,正确率约95%
一般淋巴结增大定为转移的标准是长径≥10mm；
食管旁、气管食管沟、心膈角淋巴结诊断标准应定为长径≥5mm
（椎前三角消失，肿瘤与主动脉夹角>90度）
120°
°
邻近器官受侵的标准
气管、支气管受侵
主动脉受侵
心包受侵
气管、支气管受侵
食管、气管间脂肪组织消失
气管、支气管变形、移位
肿瘤突向气管腔内
气管受侵
突入气管
主动脉受侵
Picus(1983)：主动脉夹角法
主动脉横截面为360°
蕈伞型： X线表现:有明显充盈缺损，其上下缘呈弧形，边缘锐利，与正常食管分界清楚，可有条状浅龛影。病变部位粘膜中断，钡剂通过有部分梗阻。
大体表现：肿瘤呈蘑菇状或卵园形突入管腔，表面有浅溃疡，切面可见肿瘤已浸润管壁深层。约占12.1-17%.
主要高死亡率地区为：
1. 华北三省交界地区 2. 四川北部
3. 鄂豫皖交界的大别山区 4. 闽南和广东北部
5. 苏北地区 6. 新疆哈萨克族聚居地区
我国食管癌死亡率：70年代每年为18.83/10万，经过一两代人，在预防，普查，治疗技术提高等多方面的努力工作，食管癌死亡率90年代下降为每年17.38/10万，下降了7.7%。
食管癌发病率高低存在一些差别
地区差别：如安阳以卫河为界，西部太行山区104/10万，东部25.5/10万 (相差4倍)，新疆北部塔城的托里县，90.8/10万，新疆南部和田的于田县，2.1/10万 (相差45倍),河北南端磁县比北部的赤城县高25～50倍。?广东东南的南澳岛比西北部的连南高50倍。
CT在食管癌N分期上的应用
食管癌的病理
食管癌95%以上是鳞癌，少数是腺癌，少数为未分化小细胞癌、癌肉瘤、黑色素瘤、平滑肌肉瘤等。美国的情况不同，腺癌的数量大一些，在13％以上，和 Barett食管(胃粘膜异位）多见有关,食管下段，腺癌高达37％～39%，美国有一篇报道，收集1996－1999年共59个单位的414例食管癌，腺癌高达51％。
Ⅲ 度放疗反应： （重度放疗反应），以纤维母细胞增生或纤维化为特点。
食管癌的淋巴转移
各部位食管癌的淋巴结转移率 (医科院肿瘤医院)
颈部淋LN 纵隔LN、 上腹部LN
上段癌 15%(3/13) 15%(2/13) 8%(1/13)
PET-CT
PET-CT
影像资料综合利用
病例1
辅助检查
胃镜
食管中段距门齿30cm处可见一隆起病变延续至32cm，病变范围约占管腔1/5。
咬检病理
中低分化鳞状细胞癌
辅助检查
食管造影
充盈像
胸部CT
胸部CT
PET-CT
左图箭头所示黑色高浓聚灶为肺门淋巴结。
PET-CT
CT在T分期上的应用
目前通用的食管癌T分期
固有膜
病理所见(低倍)
腔内超声所见
说明
对非手术病例的TNM分期非常困难.
最难的是T分期
对T分期最好的是腔内超声
腔内超声
腔内超声虽然能解决T分期的问题，但不普及。
T 分期
T1+2 壁厚5~10mm
T3 壁厚>10mm 无邻近器官、组 织受侵
中段癌 20%(29/144) 56%(81/144) 24%(34/144)
下段癌 9%(7/77) 57%(44/77) 38%(29/77)
大体表现：呈园形或卵园型向腔内突出，表面糜烂或小溃疡，梗阻不明显，对放射线敏感，切除率也较高，但远期疗效并不好。约占3.3%.
食管癌髓质型和缩窄型
食管癌溃疡型和蕈伞型
食管癌腔内型
食管癌腔内型
CT在食管癌诊断中的价值
灵敏度 特异性
主动脉受侵 88%
距门齿
C6 15cm
T3 18cm
T5 24cm
T8 32cm
T11 40cm
生理狭窄
食管入口
主动脉处
膈肌入口
食 管 的 解 剖
食管的血液供应
食管的静脉回流
食管的淋巴引流
食管淋巴引流
食管癌的淋巴结转移
食管癌的淋巴结转移
食管癌的检查和诊断
1．X射线钡餐造影检查,这仍然是最常用的方法。
气管支气管受侵 98%
食管周围
淋巴结转移 60%
腹腔淋巴结
转移 76%
EUS在食管癌诊断中的价值
灵敏度 特异性
Tห้องสมุดไป่ตู้断 50-90%
食管癌的X线分型和大体表现
溃疡型：X线表现:主要表现有较大的龛影，在切线位见龛影深入食管壁内，甚至突出于管腔轮廓之外，溃疡边缘隆起者可见“半月征”，钡餐通过时梗阻不明显。
大体表现：浸润深肌层，有深溃疡形成，其底部甚至穿透管壁，易穿孔。约占11-12.6%
食管癌的X线分型和大体表现
髓质型：X线表现:不规则的充盈缺损，上下缘与食管正常境界呈斜坡状，管腔狭窄，病变部位粘膜破坏，常有大小不等的龛影。常可见软组织肿块阴影，钡剂通过有梗阻。 大体表现：多累及食管周径大部或全部，受累食管明显增厚，瘤表面有深浅不一的溃疡向管腔及肌层深部浸润。约占56-61％.
T4 有邻近器官及/或组织受侵
建议分期 T 分期
T1+2 壁厚5~10mm
建议分期 T 分期
T3 壁厚>10mm,
无邻近器官或组织受侵
食管
35°
35°
建议分期 T 分期
T4 无论壁厚是多少
有邻近器官及/或组织受侵
食管壁厚>10mm，有邻近器官受侵犯
食管癌的放射治疗
三峡大学第一临床医学院
肿瘤研究所
黄 乔
全球病例分布 (%)
Parkin DM. Int J Cancer 1988; 41: 184
Esophageal Carcinoma
我国是世界上食管癌发病率和死亡率最高的国家之一，据估算，全世界约53.8%的食管癌病人在我国。1980年报导，食管癌在我国恶性肿瘤死亡中占22.4%，仅次于胃癌。高发区发病率男性高达487/10万,女性高达234/10万.
食管癌的X线分型和大体表现
腔内型：X线表现:病变部位管腔增宽，常呈梭形扩张，内有不规则或息肉样的充盈缺损，肿瘤表面钡剂涂布呈斑片状，有龛影。病变上下界边缘较清楚锐利，有时可见清晰的弧形边缘，钡剂通过尚可。
6.FDG-PET检查，有人研究，和CT+EUS比较，FDG-PET特异性较高（98％--90%,P=0.025）,而敏感性相似（43％对46％，NS）。最新研究，对探测食管癌原发瘤的敏感性高达95％，而对探测淋巴结的敏感性只有33－46％。有一研究,共30例，10％的病例，因扫描阳性，照射野要改变，有的要加锁骨上野，有的要加腹腔淋巴引流区照野射，提示FDG-PET在食管癌的放疗计划中的潜在作用。 FDG-PET还可以用来判断放化疗后原发瘤和淋巴结对治疗的反应，敏感性分别达78%和75% 现在市场上已经有PET-CT,二者的图象可以融合，更有助于放疗计划。
肿瘤与主动脉接触弧度<45°— 主动脉无受侵
肿瘤与主动脉接触弧度>90°— 主动脉受侵
45°~ 90°之间 — 可疑受侵
William用此法 正确率 90%
Robert 用此法 正确率 80%