重症医学科ICU先天性心脏病护理常规

重症医学科ICU先天性心脏病护理常规

在人胚胎发育时期（怀孕初期2・3个月内），由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局

部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的心脏，称为先天

性心脏病。除个别小室间隔缺损在5岁前有自愈的机会，绝大多数需手术治疗。

（一）临床表现

1、心衰新生儿心衰被视为一种急症，通常大多数是由于患儿有较严重的心脏缺损。其临床表现是由于肺循环、体循环充血，心输出量减少所致。患儿面色苍白，憋气，呼吸困难和心动过速，心率每分钟可达160次90次，血压常偏低。可听到奔马律。肝大，但外周水肿较少见。

2、紫纟甘其产生是由于右向左分流而使动静脉血混合。在鼻尖、口唇、扌旨（趾）甲床最明显。

3、蹲踞患有紫纽型先天性心脏病的患儿，特别是法乐氏四联征的患儿，常在活动后岀现蹲踞体征，这样可增加体循环血管阻力从而减少心隔缺损产生的右向左分流，同时也增加静脉血回流到右心，从而改善肺血流。

4、杵状指（趾）和红细胞增多症紫纟甘型先天性心脏病几乎都伴杵状指（趾）和红细胞增多症。杵状指（趾）的机理尚不清楚，但红细胞增多症是机体对动脉低血氧的一种生理反应。

5、肺动脉高压当间隔缺损或动脉导管未闭的病人出现严重的肺动脉高压和紫纟甘等综合征时，被称为艾森曼格氏综合症。临床表现为紫纟甘，红细胞增多症，杵状指（趾），右心衰竭征象，如颈静脉怒张、肝肿大、周围组织水肿，这时病人已丧失了手术的机会，唯一等待的是心肺移植。患者大多数在40岁以前死亡。

6、发育障碍先天性心脏病的患儿往往发育不正常,表现为瘦弱、营养不良、发育迟缓等。

7、其它胸痛、晕厥、猝死。部分患儿则有体循环方面的症状，例如排汗量异常（通常表现为大大超岀正常同龄人的量）

（二）体外循环护理要点

1、术前护理

1）按心胸外科术前护理常规护理。

2）做好心理护理，消除病人的思想顾虑，使病人身心处于接受手术的最佳状态。

3）术前防止受凉，适当限制活动。

4）术前量身高、体重。

5）指导病人多食高热量、高蛋白、高维生素丰富的食物，增强机体抵抗力。

6）术前晚督促病人及时休息，并服镇静药。

2、术后护理

1）按心胸外科术后一般护理常规护理。

2）置监护病房加强护理，取斜坡卧位。立即连接好呼吸机、心电监护仪、有创动脉血压监测、中心静脉压及肺动脉压监测；连接好胸引瓶、导尿管、起搏导线和肛温探头等，保持各项监测处于良好工作状态。约束四肢至病人清醒，能合作者可解除约束。3）向麻醉医生和术者了解术中情况，如有无意外，如何处理，术中出入量（含胶体和晶体）、输血量、尿量、电解质平衡、血气分析和肝素中和情况等，目前特殊用药的用法和用里。

4）持续监测深部温度，低于36.0 °C采取保暧复温措施。一般肛温达38. 0°C,要积极作降温处理。

5）胸腔引流管接水封瓶者，按胸腔闭式引流常规护理。

6）对血压、心律、心率、呼吸、尿量、神志等进行严密监测和记录，有异常情况者及时报告医生。

7）注意水电解质酸碱平衡情况，特别是血钾的变化，如有异常及时处理。观察岀入量的情况，记录24小时岀入量。

8）加强呼吸道管理，及时清除呼吸道的分泌物。按医嘱吸氧。气管切开者，按气管切开护理常规护理。

9）病人清醒后，拔除气管插管后4・6小时无恶心呕吐者，可分次少量饮水；术后18・24小时，如无腹胀、肠鸣音恢复可进流质饮食，并逐渐增加进食量和更改品种。

10）保持心包及纵隔引流通畅，注意有无心包填塞征象和内出血现象，记录每小时胸引量，如有异常立即报告医生。

11）注意观察尿的量、颜色、比重、酸碱度等变化，记录每小时尿量。

12）切口疼痛影响呼吸的深度和幅度，不利于肺扩张，不利于患者休息，增加体力消耗。遵医嘱适当给予止痫剂，以减少患者痛苦，有利康复。

13）加强基础护理。保持口腔、皮肤及床铺清洁，定时翻身, 按摩受压部位，预防褥疮、泌尿道和肺部并发症。

14）鼓励病人尽早活动，活动应循序渐进。