最新急性胰腺炎知识要点PPT

病理
❖ 急性坏死型 大体： 胰腺呈红褐色或灰褐色，有新鲜出血区，分叶结 构消失，较大范围脂肪坏死。
组织学： 凝固性坏死，细胞结构消失，炎性细胞浸润， 可见静脉炎、淋巴管炎、血栓形成及出血坏死。
疾病诊断
临床表现 实验室检查 影像学检查
疾病诊断
临床表现
水电解质 酸碱平衡 代谢紊乱
低血压 休克
腹痛 症状 发热
概念
❖ 急性胰腺炎（AP）
多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰 腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学炎 症反应。
❖ 临床分型
轻症急性胰腺炎（MAP）
胰酶
激活
重症急性胰腺炎（SAP）
病因
暴饮暴食
√
高脂血症
√
饮酒
√
胰管阻塞
手术创伤 感染 药物
其他
胆系疾病
√
病因
胆系疾病 胆石症、胆道感染、胆道蛔虫 ❖ 共同通道学说
恶心 呕吐
腹胀
临床表现
腹痛
❖ 部位：多位于中上腹，可向腰背部放射 ❖ 性质：钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，持续性 ❖ 加重因素：进食后腹痛加重 ❖ 缓解方式：弯腰抱膝位，不能被解痉药缓解 ❖ 持续时间：轻症一般3-5天
临床表现
腹痛机制
❖ 炎症刺激、牵拉胰腺包膜上的神经末梢 ❖ 炎性渗出液及胰液刺激腹膜和腹膜后组织 ❖ 胰腺炎症累及肠道，肠胀气、肠麻痹 ❖ 胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症所致疼痛
Oddi括约肌痉挛 十二指肠乳头水肿 大量胰液、胆汁分泌
胰液、胆汁排泄不畅
病因
胰管阻塞
❖ 胰管结石或蛔虫 ❖ 胰管肿瘤 ❖ 胰管狭窄 ❖ 胰管先天畸形
胰管内压增高 胰管小分支、腺泡破裂
病因
手术与创伤
❖ 腹腔胰胆、胃手术 损伤胰腺组织和血供 ❖ 腹部钝挫伤 ❖ ERCP检查 胰管压力增高
病因
内分泌代谢障碍
下，或站着，或随即坐在石头上，手 持那把 扇子， 边唠嗑 边乘凉 。孩子 们却在 周
围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听 到“强 子，别 跑了， 快来我 给你扇 扇”。 孩
子们才不听这一套，跑个没完，直到 累气喘 吁吁， 这才一 跑一踮 地围过 了，这 时
母亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇，
发病机制
胰液分泌增加 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱
胰酶 在胰腺内
激活
发病机制
脂肪酶
胰腺脂肪 坏死液化
致病因素
胰蛋白酶激活
磷脂酶A2
溶
血
溶
磷
血
脂
脑
酰
磷
胆
脂
碱
激肽释放酶
缓
胰
激
激
肽
肽
胰腺凝固性坏死 脂肪坏死，溶血
水肿 休克
弹性蛋白酶
出血 血栓形成
发病机制
病理
❖ 急性水肿型 大体： 胰腺肿大、水肿、分叶模糊，质脆，胰腺周 围少量脂肪坏死。 组织学： 胰腺间质水肿、充血、炎症细胞浸润，散在 点状脂肪坏死。
壶腹部结石
病因
胆总管
胆系疾病
胆石症、胆道感染、胆道蛔虫
❖ 梗阻
壶腹部狭窄 Oddi括约肌痉挛
胆道压>胰管压 胆汁逆流胰管
❖ Oddi括约肌功能不全 十二指肠液反流入胰管
❖ 细菌毒素
游离胆酸 非结合胆红素
胆胰淋巴管交通支
胰腺、激活胰酶
溶血磷脂酰胆碱
病因
饮酒和暴饮暴食
胃酸 胰泌素、胆囊收缩素分泌 胰腺外分泌 Oddi括约肌痉挛、十二指肠乳头水肿 胰管压增加 胰液内蛋白含量增高 蛋白栓 胰液排出不畅
进入夏天，少不了一个热字当头，电扇 空调陆 续登场 ，每逢 此时， 总会想 起
那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村 ，夏季 经常用 的一件 物品。
记忆中的故
乡，每逢进入夏天，集市上最常见的 便是蒲 扇、凉 席，不 论男女 老少， 个个手 持
一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着 “怎么 这么热 ”，于 是三五 成群， 聚在大 树
❖ 高脂血症，主要是甘油三脂升高 胰液内脂质沉着 损伤胰腺组织 胰外脂肪栓塞 影响胰腺血供 胰管钙化、结石形成
❖ 高钙血症 胰液分泌增加 胰蛋白酶原激活
❖ 妊娠，合并胆石症、高脂血症，腹腔压力升高 ❖ 糖尿病昏迷、尿毒症
病因
感染
❖ 急性流行性腮腺炎，常见于儿童 ❖ 传染性单核细胞增多症 ❖ 流行性出血热 ❖ 柯萨奇病毒、Echo病毒、肺炎衣原体等 ❖ 沙门菌或链球菌败血症
是那么凉快，那么的温馨幸福，有母 亲的味 道！
蒲扇是中国传统工艺品，在
我国已有三千年多年的历史。取材于 棕榈树 ，制作 简单， 方便携 带，且 蒲扇的 表
面光滑，因而，古人常会在上面作画 。古有 棕扇、 葵扇、 蒲扇、 蕉扇诸 名，实 即
今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六 七十年 代，人 们最常 用的就 是这种 ，似圆 非
T38.5℃，P110次/分，Bp90/60mmHg，R28 次/分。神志清楚，烦躁不安。腹软，上腹压痛、反跳痛 阳性，伴肌紧张，肠鸣音2次/分。
病例
问题：
1、最可能的诊断是什么？ 2、针对此患者，存在哪些诱发因素？ 3、需进行哪些化验及检查明确诊断及评估病情？ 4、此病特异性的体征是什么？ 5、发生手足抽搐的原因是什么？
特点 ❖ 多见于病毒感染 ❖ 病情相对较轻，症状、体征不明显 ❖ 随感染愈合而自行消退
病因
药物
➢ 直接损伤胰腺组织 ➢ 胰液分泌增加 ➢ 胰液粘稠度增加
病因
其他
❖ 十二指肠球后穿透性溃疡 ❖ 十二指肠憩室炎 ❖ 胃部手术后输入袢综合征 ❖ 肾或心脏移植术后 ❖ 自身免疫性胰腺炎 ❖ 血管性疾病及遗传因素等 ❖ 特发性胰腺炎，病因不明，5～25%
临床表现
恶心呕吐 ❖ 呕吐物多为食物和胆汁，严重者可出现呕血 ❖ 呕吐后腹痛无缓解
急性胰腺炎——主要内容
❖病因和发病机制 ❖病理 ❖临床表现、并发症及实验室检查 ❖诊断与鉴别诊断 ❖治疗
胰腺解剖
❖ 位于腹膜后，横卧于第1～2腰椎前方
胆总管 副胰管开口 十二指肠乳头
副胰管 主胰管
生理功能
❖ 外分泌：胰消化酶
十二指肠
胰蛋白酶原
胰蛋白酶
酶原 活性酶
胰腺
❖ 内分泌：胰岛细胞分泌胰岛素、胰高血糖素、生 长抑素等
圆，轻巧又便宜的蒲扇。 蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨 越了半 个世纪 ，
也走过了我们的半个人生的轨迹，携 带着特 有的念 想，一 年年， 一天天 ，流向 长
长的时间隧道，袅
ห้องสมุดไป่ตู้
急性胰腺炎知识要点PPT
病例
患者XX，男，36岁，身高175cm，体重90kg 主诉：持续性上腹痛8小时 现病史：
患者8小时前与朋友聚餐后出现持续性上腹部疼痛，呈 钝痛，伴阵发性加剧，疼痛放散至腰背部。病情进行性加 重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排便、排气。病来发热， 手足抽搐，尿正常。 体格检查：