口腔局部麻醉PPT课件

800~1000
300~400
60~100 20
过敏试验
主要针对 1、酯类药物:代谢过程中的对氨基苯甲酸 (PABA) 2、防腐剂：对羟基苯甲酸
实验方法：皮试（0.1%普鲁卡因或0.2%利多 卡因0.1ml，20min）、黏膜试验
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血管收缩剂在局麻药物中的作用
• 作用：延缓吸收，降低毒性，延长作用时 间，减少术区出血。
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利多卡因
• 属酰胺类，最常用，作用比普鲁卡因快、强而持 久，安全范围较大，能穿透粘膜，可用于各种局 麻方法。
• 利多卡因还可用于抗心律失常局部麻醉作用比普 鲁卡因强2倍，维持时间要长1倍，毒性也相应较 大。由于其穿透性和扩散性强，可用于表面麻醉。 药物浓度是2%一4%溶液。浸润麻醉和阻滞麻醉 为1%一2%溶液，每次用量不超过0.4g，是口腔科 应用最多的局部麻醉药物。
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• 特别强调缓慢推注局麻药物。注射压力过 大、快速注入造成的局部组织膨胀和撕裂。 是局麻术中和术后疼痛的主要原因。一般 定义是0．5—1．0 ml局麻药物注入时间不 少于60 s。临床上1．8 ml阿替卡因推荐注 入时间不少于60 s，可视为标准注射速度， 在此速度之下，很少产生可以感知的注射 疼痛。
口腔局部麻醉 Oral Local Anesthesia
湖北民族学院附属医院口腔科
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重点内容
• 常用局部麻醉药物特点 • 常用口腔局部麻醉方法 • 局部• 表面麻醉
• 浸润麻醉： ①软组织浸润 ②粘膜下浸润 ③骨膜下浸润
• 阻滞麻醉（传导麻醉）： ①上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节麻 醉） ②腭前神经阻滞麻醉（腭大孔麻醉） ③鼻腭神经阻滞麻醉（切牙孔麻醉） 3
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丁卡因
• 丁卡因又称地卡因。属于酯 类，局部麻醉作用比普鲁卡 因强，作用迅速，穿透力强， 毒性较大，主要用于表面麻 醉。一般用1%一2%溶液，总 量不超过2ml。1-3分钟即可显 效，维持20-40分钟。由于毒 性较大，临床上不用于浸润 麻醉。
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阿替卡因
• 使用法国碧兰公司生产，含4%盐酸阿替卡因和 1/10万肾上腺素，每只1．7ml。采用其专业注射 器。
• 盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液，法国 SEPTODONT公司。生产的口腔专用麻醉 剂。临床应用1．8 ml ／ 支，含2％甲哌卡 因和1／100 000肾上腺素。配套卡局式注 射器和专用针头。
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常用局部麻醉药物比较
药品
类型 效能强度 毒性强度 显效时间 持续时间
浸润性 表面麻醉浓度(%)
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一、局麻药物
• 酯类：普鲁卡因、地卡因 • 酰胺类：利多卡因、布比卡因、阿替卡因。
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普鲁卡因
• 普鲁卡因不常用，属酯类，用于浸润麻醉、 传导麻醉。偶见过敏反应，用药前宜做皮 肤过敏试验。过敏者可用利多卡因代替。 穿透力弱，不适于表面麻醉。局部浸润麻 醉和阻滞麻醉可用1%~2%的溶液，每次用 量不超过1g。
• 药物----1884年可卡因的麻醉作用；1904年 普鲁卡因发明。
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• 要做到局麻注射过程无痛和微创，应
从以下方面入手
• 选择纤细、光滑、锐利的注射针，使注射 针易于穿透组织。减轻穿刺和退针产生的 疼痛。
• 注射前进行表面麻醉，用棉签蘸上表麻药 物直接涂布进针部位，保持1～2 min，减 轻或避免注射针刺入组织产生的疼痛。
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• 进针前绷紧注射部位粘膜．形成局部张力。 减小注射针刺入的阻力；刺入组织时阻力 越小。产生的疼痛越轻。
• 在进针通道进行预麻醉。缓慢进针。并在 进针过程中缓慢推注少量药液，使注射针 行进的前方组织被预先麻醉
• 注意骨膜预麻醉，骨膜富含神经末梢，针 刺可产生明显的疼痛，在注射针接近骨膜 前预先注入少量麻药，可避免注射针刺及 骨膜引起的疼痛。
掌握
④眶下神经阻滞麻醉（眶下孔麻醉） ⑤舌神经和下牙槽神经阻滞麻醉 ⑥颊神经阻滞麻醉
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熟悉
• 三叉神经第Ⅱ、Ⅲ支和颈神经丛的起源、分支、 走行和分布。
• 常用局部麻醉剂——普鲁卡因、利多卡因、丁 卡因临床药理特点
• 上颌神经阻滞麻醉（圆孔麻醉） ①翼腭管注射法
②冠突后注射法
⑵耳颞神经阻滞麻醉
• 下颌神经阻滞麻醉（卵圆孔麻醉） ①颧下翼突法；
②口外进针法
• 颈神经丛阻滞麻醉
• 局部麻醉并发症及其防治方法
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局部麻醉 Local anesthesia
• 用局部麻醉药物暂时阻断机体一定区域内 神经末梢和纤维传导，从而使该区域疼痛 消失。
• 病员意识仍然清醒；局部痛觉消失，但其 它感觉如触觉、温度觉仍然存在。
• 无须特殊设备，无须专门麻醉医师，无须 特殊准备。
• 酰胺类口腔专用麻醉剂，组织穿透性和扩散性较 强，给药后2～3min显效，麻醉效果是利多卡因 的四倍，牙髓的麻醉时间60～70min，软组织麻 醉时间可达3h以上。采用黏膜下浸润麻醉，即可 收到完全麻醉的效果，这不仅简化操作，而且避 免传导阻滞麻醉可能出现的血肿、感染、神经损 伤等并发症。
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甲哌卡因
普鲁卡因
酯类 1 1
中等 45~60
弱 ------------------
利多卡因
酰胺类 1.5~2 1~1.5 最短 90~120 最强 2~4
地卡因
酯类 10 10 最迟 120~150 弱 2
浸润麻醉浓度(%)
0.5~1
0.25~0.5
0.1
阻滞麻醉浓度(%)
2
1~2
0.1~0.2
一次最大剂量 (mg)
• 浓度：1/5000~1/200000肾上腺素含量的局 麻药物
• 注意：最大剂量（健康人0.2mg,心血管疾 病患者0.04mg）
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二、局麻方法
• 冷冻麻醉：氯乙烷 持续短 适用浅表 • 表面麻醉：2%地卡因常用 麻痹神经末梢 • 浸润麻醉： • 阻滞麻醉：
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一、冷冻麻醉（frozen anesthesia）
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牙和牙槽突手术
局部麻醉 颌面部小手术
口外麻醉
疼痛的治疗
全身麻醉
颌面部中、大型手术 儿童手术
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局麻适 用范围
口外门诊手术 牙髓病的治疗 固定义齿修复
局麻特点
➢不需要特殊设备 ➢不需要麻醉医师参与 ➢不需要特别护理 ➢不适于不合作的病人
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局部麻醉的历史
• 注射器----1827年兽用空压式注射器；1853 年可控式金属管芯注射器。