烟雾病病人的护理ppt(新版)

Ⅴ期 烟雾更加减少,颅内颈内动脉系统主要脑血管全部消失（异 常血管网缩小期） Ⅵ期 烟雾消失,颈内动脉系统主要血管和烟雾血管一起消失（异 常血管网消失期，只有从颈外动脉来的侧支循环）
内科治疗
缺血型
出血
癫痫
脑出血 伴颅内高压
血管扩张药 止血药物
抗凝药
抗纤维 蛋白溶解 药
抗癫痫等 对症治疗
脱水， 过度通气 等控制 颅内压
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烟雾病病人的护理
定义
• 烟雾病(moyamoya disease ,MMD) 又称脑 底异常血管网，是一组以双侧颈内动脉末 端及大脑前、中动脉起始部狭窄或闭塞， 脑底出现异常的小血管网为特点的脑血管 病。因在脑血管造影时呈现许多密集成堆 的小血管影似吸烟吐出的烟雾故名。
病因
• 烟雾病病因不明
• 由已知病因（如动脉硬化、动脉炎 、唐氏综合
症、 各种神经皮肤综合症 、甲亢 等）引起的类 似烟雾病的疾病状态称为烟雾综合征。
临床表现
缺血组
(1)多见于儿童及少年，多呈急性发病。
(2)表现为脑血栓，也可出现TIA（短暂性脑缺血发作）， 患者常有多次卒中发作史。
(3)起病时常有头昏，头痛，肢体麻木，瘫痪，言语不清 等症状，常在一侧肢体瘫痪好转后又出现另一侧肢体瘫 痪，优势半球病变可出现失语，病灶多发者可出现精神 障碍，智力减退或痴呆，约40%的患者伴有癫痫发作。
(4)在CT或MRI检查时，80%可见脑内多发梗死灶。
临床表现
出血组
(1)发病年龄多较缺血组为晚，以青壮年为多。
(2)血压多正常，发病突然，常见的出血部位为蛛网膜下 腔出血，原发性脑室出血及脑叶出血，以上3种出血占 本病颅内出血的78%～90%，少见者为壳核出血，丘 脑出血及尾核头同程度的 意识障碍，其临床症状体征与其他原因引起的颅内出 血相同。
语.言康复：语言训练应 由易到难、由短到长， 逐渐进行，反复训练。 应从发音器官开始到发 单音节单词开始。
谢谢！
I期：颈内动脉末端狭窄
II期：产生烟雾状血管，远端动脉扩张
III期：烟雾状血管增多
IV期：烟雾状血管减少，远端动脉不显影
V期：烟雾状血管极少，主要动脉分支消失
VI期：烟雾状血管消失，大脑主要靠颈外动 脉供血
护理措施
给患者创造一个安静、舒适、 安全的环境
加强患者及其家属心理护理
药物治疗、术前准备
引流管道的护理：防受压、扭曲、 折叠、防止逆流感染
严密监测24小时病情变化：防止再 出血
饮食护理：自行进食者饮食予以清淡 为宜，不能自行饮食者因予留置胃管
术前护理
术后护理
并发症的护理
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发生在术后24--48内 嗜睡、昏迷，瞳 孔不等，脉搏变 慢、呼吸由快变 慢、血压升高时， 通知医生，行头 颅CT检查，做 好再次手术止血 的准备。
辅助检查
脑血管造影是诊断烟雾病的金标准。
DSA表现病程分为六期
Ⅰ期 单纯的颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉的狭窄,无其他 异常（颈内动脉分叉部狭窄期） Ⅱ期 在狭窄血管附近出现烟雾血管（异常血管网初发期）
Ⅲ期 烟雾加重,在脑底出现典型的烟雾血管（异常血管网增多期 ）
Ⅳ期 烟雾减少,血管狭窄更加明显（异常血管网变细期）
外科治疗
•
目的：在脑组织出现不可逆神经功能障碍前，通过手术方法增加脑的
•
侧支循环，改善脑供血，恢复正常神经功能。
• 手术方法：可分为直接和间接的血管重建手术。
• 1 直接血管重建术：
A.颞浅动脉-大脑中动脉吻合术。 B.枕动脉-大脑中动脉吻合术。 C.枕动脉-大脑后动脉吻合术。
2 间接血管重建术：
A.脑-硬脑膜-动脉-血管融合术。 B.脑-肌肉-血管融合术。 C.脑-肌肉-动脉-血管融合术。 D.脑-硬脑膜-动脉-肌肉-血管融合术。 E.环锯钻洞，硬脑膜和蛛网膜切开术。 F.大网膜移植术。
• 3 联合重建
手术方式的选择
• 取决于脑缺血部位、性质以及外科医生对某种手术方法的喜好。
• 直接血管重建术可立刻改善脑血流，减轻神经功能缺损。但是它 在技术上要求高，如果儿童的血管细小，则增加了手术的难度。
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扩容、血管扩张剂 及糖皮质激素治疗， 预防脑血管痉挛。 保持足够的血容量， 防止血压过低和血 液黏稠度过高而诱 发脑梗死。
专人护理，加床档， 应用抗癫痫药物， 保证患者安全，防 止发生意外。
颅内再出血
继发性脑缺血
癫痫发作
康复护理
肢体锻炼：待病情平稳 后，早期给予功能为放 置，鼓励患者用健侧肢 体帮助患侧肢体被动活 动，指导患者积极配合 针灸及康复训练。
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• 间接血管重建术的优点是方法简单易行，对已附在来自头皮和硬 膜动脉的侧支不产生影响，也不需要暂时阻断脑血管分支。因此 对儿童患者宜采用脑-硬脑膜-动脉-血管融合术，通常在术后4～ 20天脑缺血症状改善。
• • 术后2～3个月，手术切口处硬脑膜动脉增粗、脑血流增加。当
足够的脑血流建立时，缺血性发作自行消失。平均术后239天脑 缺血性发作消失。如缺血性发作消失持续6个月以上，可称为缺 血性发作中止。