康复治疗技术_图文

6~7 劈木头、用手剪草、打网球、羽毛球竞赛
7~8 锯硬木、打篮球
4.治疗时间和频度
根据患者的具体情况和循序渐进的原则 进行安排，一般每次20~40分钟，每日一次 。出现疲劳或不适等不良反应时应缩短时 间，减少频度。
5.作业治疗的分析
在选择作业活动之前，首先要对作业活 动的性质、特点、治疗作用等进行详细的 分析，明确所选择的活动对病人的治疗作 用。 （1）作业性质分析 分析作业是脑力的， 还是体力的，是否与病人的病情相适应。
评定方法的分级
每细项按严重程度分为a至e五级，a正常，b轻度异常，c中度异常，d明显异常， e严重异常。评定指标：a项数/总项数。可根据正常结果所占比例（a项/总项数） 简单地评定构音障碍的程度。评定级别：正常：28-27/28；轻度障碍：26-18/28； 中度障碍：17-14/28；重度障碍：13-7/28；极重度障碍：6-0/28。
布鲁卡区与维尼克区的联结主要是依赖一束束神 经纤维叫“弓状纤维束”；
言语时，词汇先从维尼克区形成，通过弓状纤维 束，送到布鲁卡区决定词汇的形式和发音，然后 再将具体的指令送到控制言语表达的运动皮质区 。
言语障碍
言语障碍 构成言语的各个环节（听、说、 读、写）受到损伤或发生功能障碍时称为 言语障碍。
主要临床特点
口语表达障碍
听理解严重障碍
复述不成比例受损，口语倾向流利型
谈话为非流利型，言语扩展有困难，书 写障碍较重。 谈话为流利型，口语表达有错语，听理 解障碍重，命名和阅读严重障碍，书写 不正常。 谈话为非流利型，除复述相对保留外， 所有语言功能明显受损
所有语言功能均有明显障碍
命名性失语（AA） 命名不能
第三节 言语康复 （speech therapy，ST）
主要内容
言语康复的定义 言语功能的评定 言语康复的概述
失语症的康复 构音障碍的康复 吞咽障碍的康复
一、言语康复的定义
言语康复（speech therapy，ST）是指 通过各种手段对言语功能有障碍的患者进 行针对性治疗。又称言语训练或言语再学 习。
治疗的计划或阶段性实 施的方案。
处方内容：
作业治疗的评定内容和 结果、具体项目、治疗 目标、训练计划、训练 方法以及强度、持续时 间、频率和注意事项等 内容。
1.作业治疗的评定
（4）社会心理功能 （3）日常生活能力 （2）认知综合功能 （1）感觉运动功能
2.作业治疗的基本内容
个人日常 生活活动
家务活动
5.作业治疗的分析
（2）技能成分分析 ①运动方面 运动的协调性和柔韧性、耐力等。 ②感觉方面 视觉、听觉、触觉、本体感觉等。 ③认知方面 定向力、记忆力、注意力、表达力、 理解力、判断力、计算力等。 ④心理方面 独立自主精神、顺应精神、积极性、 现实感、自制力、自尊心等。 ⑤社会交往方面 集体精神、合作共事精神等。
6.作业方法选择
（1）按运动功能训练的需要选择
1）肩肘屈伸功能训练：选择木工(砂磨、刨木、拉锯、打 锤)、在台面上推动滚筒、推磨砂板、擦拭桌面、篮球运 动等。
2）腕指关节功能训练：选择油彩、绘画、和泥、和面、打 乒乓球等。
3）手指精细活动功能训练：选择编织、泥塑、捡拾珠子或 豆子、打结、拼图、刺绣、弹琴、书法、打字等。
经皮质混合性失语） 完全性失语 命名性失语 皮质下失语（丘脑性失语、基底节性失语）
失语症的分类、临床特点及病变部位
失语症类型
Broca失语（BA） Wernicke失语（WA
）
传导性失语（CA）
经皮质运动性失语 （TCMA）
经皮质感觉性失语 （TCSA）
经皮质混合性失语 （MTA）
完全性失语（GA）
目的：主要是改善患者的言语功能。 手段：言语训练，或借助于交流替代设备 如交流板、交流手册及手势语等。
二、言语功能评定 （Evaluation of speech function
）
言语与语言
言语是指说话/口语的能力，也就是用声音来进行口语交 流的过程；是一种通过口腔、咽喉结构和呼吸器官产生声 音实现交流的运动活动和实际过程。
常见言语障碍： 失语症（dysphasia） 构音障碍（dysarthria） 言语失用症（apraxia of speech）
言语功能评定的目的
判断言语功能障碍的性质、类型、程度及 可能原因；
预测言语障碍恢复的可能性； 确定是否需要给予言语治疗； 治疗前后评定以了解治疗效果。
言语的形成，主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道， 形成声音；
声道包括：喉、声带、咽、舌、软腭、硬腭、牙和唇。
语言是人类社会生活中约定俗成的符号系统，是人与人之 间交流思想感情的工具，有理解和表达两个方面；
包含口语、书面语、手势语和体态语等交流符号的集合系 统；
语言活动有四种形式：口语表达、口语理解、阅读理解和 书写表达。
5.作业治疗的分析
（3）患者的功能状况分析 ①患者的姿势与体位。 ②关节运动方向和活动范围。 ③肌肉收缩的方式。 ④抵抗负荷能力。 ⑤协调性和平衡能力。 ⑥能否独立完成或需借助器具才能完成。
6.作业方法选择
根据不同个体，选择对躯体、心理和社 会功能起一定治疗作用的内容，各种作业 内容在一定范围内允许自己挑选，自觉参 加。原则是从小量到大量，循序渐进，不 致疲劳。
丘脑性失语（TA） 音量小、语调低，发声尚清晰
基底节性失语（BaA ）
以发声和语调的变异为主
病变部位 优势半球额下回后部的Broca区 优势半球颞上回后部的 Wernicke区 优势半球缘上回皮质或深部白 质内的弓状纤维 优势半球Broca区的前、上部
优势半球颞、顶分水岭区
优势半球分水岭区大片病灶 优势侧大脑半球（额、顶、颞 大病灶） 优势半球（顶、枕、颞结合区 ）颞中回后部或颞枕交界区 丘脑
●身体技能训练 ●智能、感知方面训练
3
（三）作业治疗的作用
1.增加躯体感觉和运动功能 2.改善认知和感知功能 3.提高生活活动自理能力 4.改善参与onal therapy prescription
）
定义：
作业治疗处方是根据患
者的性别、年龄、职业 生活环境、个人喜好、 身体状况、障碍名称、 残疾程度、合并症和禁 忌症等情况，拟定作业
Frenchay构音障碍评定法
反射 （1）咳嗽：提出问题：
① “当你吃饭或喝 水时，你咳嗽或呛住 吗？”；
②“你清嗓子有困难 吗？”。
a 级－没有困难。 b 级－偶有困难,咳、呛或有
时食物进入气管，患者主诉进 食必须小心。 c 级－患者必须小心，每日呛 咳1－2次，清痰可能有困难。 d 级－吃饭或喝水时频繁呛咳 ，或有吸入食物的危险。偶尔 不是在吃饭时呛咳，例如，咽 唾液也可呛咳。 e 级－没有咳嗽反射，用鼻饲 管进食或在吃饭、喝水、咽唾 液时，连续咳嗽。
3）为提高自信心：选择书法、雕塑、制陶等艺术 性作业及手工艺作业。
4）为宣泄过激情绪：选择锤打作业及重体力劳动 等作业。
5）为减轻罪责感：选择清洁、保养、打结等简单 手工劳动。
6.作业方法选择
（3）按社会生活技能和素质训练的需要选择 1）培养集体生活习惯和合群性，选择歌咏 比赛、文艺晚会等集体性活动。 2）培养时间观念、计划性和责任感，选择 计件作业、计划工作等。
基底节
失语症的主要语言障碍
听觉理解障碍
语音辨认障碍 语义理解障碍
口语表达障碍
发声障碍 说话费力 错语 杂乱语 找词困难 刻板语言 言语的持续现象 模仿语言 语法障碍 言语的流畅性和非流畅性
复述障碍
阅读障碍
形、音、义失读 形、音失读 形、义失读
书写障碍
书写不能 构字障碍 镜像书写 书写过多 惰性书写 象形书写 错误语法
4）髋膝屈伸训练：选择踏自行车、上下楼梯等。 5）足踝活动训练：选择脚踏缝纫机、脚踏风琴、踏自行车
等。
6）增强肌力作业训练：选择拉锯、刨木、捏饺子、木刻、 踏功率自行车等。
6.作业方法选择
（2）按心理及精神状况调整的需要选择 1）为转移注意力：选择下棋、玩牌、游戏、社交 等趣味性活动。
2）为镇静、减少烦躁：选择绘画、刺绣、编织等 简单、重复性强的作业。
7.作业治疗的注意事项
⑴内容的选择具有明确的目的性（针对患者的特点 ）
⑵各种作业活动应具有现实性（临床康复治疗向职 业劳动过度）
⑶形式上尽量采用集体活动治疗（加强患者的社会 参与和社交能力）
⑷尽可能让患者选择自己感兴趣的作业治疗方法（ 提高主动参与性和趣味性）
⑸遵守循序渐进的原则 ⑹必须详细记录
3
教育性技 能活动
职业前活 动训练
园艺、娱 乐活动
心理性作 业活动
辅助器具配置 假肢的使用 使用活动训练 活动训练
认知综合 功能训练
治疗性 功能训练
3.治疗强度
作业的强度受很多因素影响，如作业时 患者的体力和脑力状况、体位和姿势、作 业的材料和用具、技巧、是否加用辅助用 具等。制定处方时必须详细具体规定，并 在疗程中根据患者的适应性与治疗反应及 时给予调整。强度的安排与调整必须遵循 循序渐进的原则。作业治疗量的选择可参 照表4-2-1的相近代谢当量（METS）值。
1.咳嗽；2.吞咽；3.流涎 1.静止状态；2.言语时 1.静止状态；2.唇角外展；3.闭唇鼓腮；4.交替动作；5.言语时 1.静止状态；2.言语时 1.返流；2.软腭抬高；3. 言语时 1.发声时间；2.音高；3音量；4.言语 1.静止状态；2.伸舌；3.抬高；4.两侧运动；5.交替运动；6.言语时 1.读字；2.读句子；3.会话；4.速度
失语症的评定
评定方法
国外常用失语症评定方法： 波士顿诊断性失语症检查（BDAE） 西方失语症成套测验 日本标准失语症检查