简介美国式的家庭保健与私人护理
国外养老模式研究
探索争鸣 2013年7期（上）61国外养老模式研究符敏（湖南同德职业学院 湖南 同德 415000）摘 要：在西方社会中，与中国社区养老最相近的做法是“社区照顾”。
主要是指通过动员社区资源并运用社会人际关系资源对老年人开展服务，使老年人不脱离所生活的社区，在社区内接受养老服务。
本文针对西方典型国家的养老模式进行分析，并总结西方发达国家的经验以对中国的社区养老提供借鉴。
关键词：社区；养老模式；西方发达国家养老服务的社区照顾模式源于20世纪50年代的英国,随后被众多的欧美发达国家所借鉴,成为了解决养老问题的首选模式。
养老方式正逐渐从机构养老向社区居家养老转变，一些国家选择居家养老的老年人比例非常高,其中英国为95•5%,美国为96•3%,日本为98•6%,菲律宾为83%,越南为94%。
一、国外研究现状及动态在国外居家养老的社区服务一般称为“老年人社区照顾”。
英国从20世纪50年代后期开始践行社区照顾的养老模式,即“社区老年照护服务”。
到70年代,社区照顾在英国已经成为养老的普及模式。
90年代初期,英国政府颁布了照顾白皮书和国家健康服务与社区照顾法令,这些法令都强调社区照顾的目标是在“自己的家或像家似的环境中供养人们”。
西方所推行的居家养老是以社区照顾作为居家养老的补充,西方学界主张大力发展社区助老服务,从而为居家养老的老年群体提供全方位的服务。
1982年维也纳老龄问题国际行动计划强调,应该设法让年长者能够尽量在自己的家里和社区独立生活，并且建议社会福利服务应该以社区为基础,向老年人提供全面的服务，1992年联合国通过的老龄问题宣言强调,以社区为单位,让老人尽可能长期在家里居住。
在国外,社区养老不仅强调理论创新,而且强调实践应用；不仅把老年人作为群体关注,也把老年人作为个体关注；不仅有宏观层面的指导理论,也有微观层面的操作方法；不仅重视被照顾者,也同样关注着照顾提供者。
二、国外社区居家养老服务的模式 （一）英国的社区照顾养老模式英国人的平均寿命在上世纪时,男性为49岁,女性为52岁。
美国社区护理模式值得我国社区护理借鉴
11 36 1 13 6 Chi n es e Me di c i n e Mo der n Di s t anc e Educ at i on of Chi na
第 6 卷第 09 期 20 08 年 0 9 月
美国社区护理模式值得我国社区护理借鉴
马宝林 潍坊市奎文区卫生防疫站（2 61041） 李 伟 潍坊医学院（2610 42）
的忧 虑 ，鼓 励病 人和 家 属之 间 的讨 论和 探 索， 解答 病 人和 家属 的 疑问 和提 出 建议 ， 以 达 到 解决 病 人 和 其 家 庭 所面 临 的 特 有 困 难。 比 如： 临 终 护 士 对病 人 和家 属咨 询 有关 疼 痛的 处理 ，便 秘 的处 理， 并提 供 病人 和家 属所 需 的精神支持和关怀。 2. 4 保护病人 在当今的医疗卫生系统和社会环境中，老人、妇女、儿 童、 残 疾 人 、贫 困 的 人 经 常得 不 到 所 需 的 医疗 卫 生 服 务 。 无论 在 什 么 场 合， 护士 都有 责 任保 护 病人 享受 所 需的 医 疗卫 生保 健 的权 利 。在 社区 中护 士 的这 一 社 会责 任 非 常 重要 。 2 . 5 管理 包括计划、组织、协调、市场、控制、提供和评估护理。 例 如在 家 庭 护 理 中 ，护 士 要 根 据 病 人的 需 要 ， 制 定和 协 调 病 人 家 访 的计 划， 即预 计每 一 个病 人 所需 的家 访 频率 ，护 士每 天 家访 的人 次 ，每 家之 间 的距 离 ，家 访所 需的 特殊 器 材， 具体 的 家访 护理 活动 ， 保证 其 他专 业人 员 的服 务 。 2. 6 合作 合作意味着护士与其他专业人员做出有关病人医疗卫生服务的 决 定 。通 过 协 商 和 讨 论 ， 制 定 出 目 标 和 具 体 的 执 行 计 划 。 2. 7 职业模范 每一个护士的职业模范作用都是有深远意义的。在社区 业， 社区 护士 在 接触 病人 、家 属 、护 理学 生和 其 他专 业 人员 时要 起 到职 业 模范 作用 。 2. 8 科研 每一个护士在任何工作岗位都应该熟悉和了解专业的新信息和 新发 展 ，也 应 该 有能 力 分 析和 判 断 科研 报 告 的质 量 和临 床 运 用的 可 能 性。 护士 也有责 任向 病人 和家 属分享 有关 医疗 卫生 方面新 的发 现和 发明。社 区护 士 有时 也 亲 自参 与 科 研 活动 。 2. 9 领导 在社区中，社区护士的领导作用表现在影响病人和家属、其 他 专 业人 员 、 政 府 官 员 或 企 业 的 负 责 人 。 3 可借鉴之处 2. 1 开展适宜的社区护理技术 社区护理重点放在一级医疗保健，即预 防措 施 ，也 涉及 和参 与 了二 级 和三 级医 疗 保健 ，社 区 护理 技术 包 括基 本护 理技 术 和具 有一 定 难度 的 临床 护理 技 术， 从我 国 国情 出发 ，逐 步 开展 各层 次 的社 区 护 理 服 务 ，全 方 位 渗 透 社 区护 理 服 务 。 3. 2 明确界定的社区护理内容 社区护理服务内容有明确地界定，包括： ①在 社区中 的具 体护 理工 作（病 人评 估、打 针、换 药、插 管、静 脉注 射、记 录等 ）仍是社 区护 士工 作的 重要组 成部 分；② 不论在 任何 场所 ，对 病人 和家 属的 宣教都 是高 质量 护理 的体现 。除此外 ，还 需要 做好 病人和 家属 咨询 等工 作。
美国延续性护理模式发展现况及对我国的启示
美国延续性护理模式发展现况及对我国的启示一、本文概述随着医疗技术的不断发展和医疗服务模式的转变，延续性护理模式在全球范围内逐渐受到关注。
特别是在美国，延续性护理已经成为医疗服务体系的重要组成部分。
本文旨在深入探讨美国延续性护理模式的发展现况，分析其在提高医疗服务质量、优化资源配置、改善患者健康结局等方面的积极作用，并结合我国实际情况，提出对我国护理模式改革和发展的启示。
通过对美国延续性护理模式的深入研究，期望能够为我国的医疗卫生改革提供有益的参考和借鉴，推动我国护理事业持续健康发展。
二、美国延续性护理模式的发展历程美国的延续性护理模式起源于上世纪末，随着医疗体系的不断发展和医疗技术的进步，人们逐渐认识到单纯的医院内治疗并不能完全解决患者的健康问题，特别是在慢性病患者和老年人群中，这一问题尤为突出。
因此，延续性护理模式应运而生，旨在为患者提供从医院到家庭的全面、连续的护理服务。
初期，延续性护理模式主要关注患者出院后的康复和病情监测。
随着实践的深入，其服务范围逐渐扩展，涵盖了健康教育、心理支持、药物管理等多个方面。
进入21世纪，随着信息技术的飞速发展，美国的延续性护理模式开始与远程医疗、移动健康等技术相结合，进一步提高了护理服务的效率和质量。
在发展过程中，美国政府对延续性护理模式给予了大力支持，通过制定相关政策、提供资金支持等方式，推动其在全国范围内的普及和应用。
同时，医疗机构、护理组织和专家学者也积极参与其中，通过学术研究、实践探索等方式，不断完善和优化延续性护理模式。
目前，美国的延续性护理模式已经形成了较为完善的体系，不仅提高了患者的满意度和生活质量，也有效降低了医疗成本，为美国的医疗卫生事业做出了积极贡献。
美国延续性护理模式的发展历程对我国具有重要的启示意义。
我国应该借鉴其成功经验，结合本国实际，不断完善和发展自己的延续性护理模式，以更好地满足人民群众的健康需求。
三、美国延续性护理模式的实践应用在美国，延续性护理模式已经被广泛应用于各个医疗领域，其实践应用主要体现在以下几个方面。
美国医疗模式PCMH介绍 (简版)
PCMH 在北美的试点
Source : Edwina Rogers, Patient Centered Primary Care Collaborative
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以病人为中心的医疗服务模式
体现以病人为中心的家庭式医疗(PCMH) 模式
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研究院的使命是研究和推进初级医疗保健的重新设 计,使其作为医疗改革的基础. 追踪分析重新设计的 新模式在医疗成本，质量，健康结果和患者满意度 等方面的实际效果.通过发表专业文章,介绍说明,教 育计划和咨询顾问等方式传播有关改进医疗保健的 学习成果。
医师助理 国际教育培训
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尤他 远程医疗网
尤他科学计算 与影像研究院
美国凯撒模式 ：PCMH的成功试点
卫生系统要通过公立医院改革解决三个长期存在的基本问题。“第 一个是事业发展问题，中国每千人口床位数和每千人口医生数跟发 达国家相比是落后的，每千人口医生当中本科学历仅占48%，50% 的人没有本科学历。优秀医生人才大批集中在城市，所以，国家长 期事业发展不够，特别是人才发展的问题是最大的。卫生系统改革 近期看缺钱，远期看缺人。现在我看，近期是又缺钱又缺人。医学 发展的问题表面看是钱的问题，根本的是人的问题。第二，通过改 革解决公立医院体制和机制问题，建立现代医院制度。美国凯撒模 式，我看后感触很深，SARS以后一直希望实现防治结合。第三， 要推进医院管理的专一化、科学化和信息化。
姑息护理--社区护士工作新领域
姑息护理--社区护士工作新领域王玉兰;王爱红【摘要】综述了国外社区姑息护理中护士的工作范畴，国内姑息护理概况，提出以社区为核心的姑息护理模式是我国姑息护理的发展方向，并论证新模式的优越性，以及社区护士在新模式中的重要作用和目标。
%Community palliative care nurses working in abroad are reviewed in this paper, the domestic situation of palliative care offered to the community as the core of palliative care model is the development direction of palliative care in our country, and demonstrates the superiority of the new model, and the important function of community nurses in the new model and the target.【期刊名称】《泰州职业技术学院学报》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】3页(P69-71)【关键词】姑息护理;临终关怀;社区护士【作者】王玉兰;王爱红【作者单位】南京中医药大学，江苏南京 210046; 南京市江宁区东山街道社区卫生服务中心，江苏南京 211101;南京中医药大学，江苏南京 210046【正文语种】中文【中图分类】R473在人类医疗实践中，伴随着临终关怀活动逐渐发展起了一种人性化的、全新的护理方式——姑息护理。
对于罹患难以治愈疾病的患者，与传统的一味地延长病人生命的护理模式不同，姑息护理更注重的是用人性化的方式提高的患者生命质量，使患者有尊严地度过生命最后的时光，并且在姑息护理过程中为患者家属提供系统支持[1]。
美国医养PACE模式参考
OBSERVE 美国医养PACE模式参考全世界都面临着人口老龄化的问题。
从2000年到2050年，60岁以上的人口比例将从11%增加到22%O到2047年，65岁及以上的老年人数量预计将超过儿童(小于15岁)数量。
为了应对人口老龄化，世界各国都在寻找长期护理解决方案,以满足老年人的需求。
近年来，“医养结合”在国内的呼声很高，各相关企业都在纷纷探求医养之道。
放眼国际，美国较有代表性的医养结合项目”综合护理项目PACE (Program of All-Inclusive Care)"已发展了40多年，有很多可供学习借鉴的地方。
公认的全面护理典范PACE计划开始于1971年，是全球公认的全面护理的典范。
主要业务集中在成人日间服务中心，由跨学科的医疗团队，包括医生、护士、社会工作者以及治疗师共同管理患者。
包括全科医生、专科医生、护士、药剂师、康复师、理疗师、营养师、家庭护理助手、社工、司机等在内的多专业综合小组为会员老人提供全面的医疗、健康管理和生活服务的“打包式”模式。
PACE模式源自上世纪70年代在美国旧金山地区兴起的“OnLok”老年保健服务。
上世纪70年代，美国的老年人口不断增加，越来越多的老年人需要长期照护服务。
1971年，旧金山的华人居住区建立了一个“On Lok高龄保健服务”的非营利性组织，On Lok源自广东话“安乐”，其最初的意图是在社区建立老年护理院，但是调查后发现,社区内来自中国、菲律宾、意大利的老年人及其家庭并不愿意接受护理院养老。
为此，他们提出了一个综合性项目计划：以英国日间医院模式为基础将高龄老人所有必需的医疗服务和社会支持服务整合在一起。
1973年，"On Lok"开办了第一家成人日间中心，提供医疗照护服务。
1975年，“On Lok”增加了社会支持性服务，包括了老年护理院提供的所有医疗保健和社会支持性服务在内的服务。
1979年，美国两大主要公共医疗保障计划M e dicare和M e dicaid拨款给"OnLok”进行为期4年的试点，1986年又建立了另外10个示范点。
美国、日本、英国养老模式深度解析
美国、日本、英国养老模式深度解析我国的健康养老产业经过十多年的社会化发展，经历了各种发展模式的尝试，到底哪一种模式更适合中国式康养？我们通过研究美国、日本、英国在人口老龄化快速发展时期的发展模式，期望对中国的养老企业提供更多参考和启发。
美国模式1. 发展历程美国的养老发端于18世纪后期的教会医院—凯斯利养老社区(KearsleyRetirement Community)，其功能由收容穷人和体弱的寡妇逐步发展成为一个独立的非营利高级护理社区，为低收入老人提供持续照顾。
养老的功能更多落在以社区为单位的社区服务中，且以慈善为主。
随着二战后美国经济的蓬勃发展和老龄化社会（65岁老年人口超过7%）的到来，1954年位于亚利桑那州的杨格镇（YoungTown）成为首个有年龄限制的养老社区。
此后，各州陆续出现许多营利性养老机构。
1974年政府公布《雇员退休收入保障法案》开始致力于推动私人养老计划的发展。
1978年《国家税收法》新增第401条k项条款，逐步将养老金的运作推向了市场化。
在一系列法规和政策引领和鼓励下，私人资本开始大规模进入养老产业，大力推动了养老产业化进程。
这一时期，养老公寓和社区（以护理型为主）开发量以每年2%的速度增长，入住老年公寓老年人比例逐年增加3%以上，这成为美国养老产业发展较为活跃的一段时期。
1981年401（k）计划正式实施，提高了老年人群的支付能力，社会力量代替政府力量在养老产业中发挥主导作用。
美国借此形成了独特的养老产业市场化道路，并奠定了美国“社团主义市场经济型”福利国家（依赖和运用市场手段解决福利问题的国家）的地位。
在此阶段，每年美国养老社区增加约26%，入住养老公寓的老年人比例超过老年人口5%。
从养老服务细分市场来看，护理型社区由于政府补贴力度大，企业过度参与，导致该类产品市场趋于饱和，反而是非护理老年社区投资回报率更高，成为此阶段养老市场的蓝海。
进入21世纪，随着老年人口持续增加和人均GDP稳步上升，市场日渐成熟，企业间竞争开始加剧，催生品牌化连锁化机构出现，同时出现以养老服务为主营业务的上市公司。
国外社区护理现状
一、美国小区护理现状及进展
• 小区护理产业化优势
节省资源 小病在小区或家庭护理中心治疗，大病才在医 院治疗，大大节省人力资源和医疗费用成本
增长就业机会 小区治疗中心和家庭护理中心等旳建立，需 要大量人力。
一、美国小区护理现状及进展
• 美国小区护理产业化运作模式
美国卫生部
美国卫生部将医疗费用旳管理交给保险企业
1.经过医生确诊，涉 及并发症； 2.连续监测多种治疗、 处理、膳食、药物； 3.个人、家庭资源利 用。教会病人自己注 射胰岛素和监测血糖
糖尿病 服务项目
因病情特殊，主要采 用姑息、对症和临终 关心服务，护士还要 参加追悼活动。不可 歧视病人，须教育病 人控制病情，保护本 身健康并防止疾病扩 散。护士绝不能提供 超出权限服务
级别
学校护士级别较低，专业护士为少数
三、英国小区护理现状及进展 • 其他小区护理
小区助产护理
工业护理
由小区社会工作者 参加旳心理社会方 面（涉及生命质量） 旳群众性维护等
各小区护理部门虽各有分工，但存在一定交叉和重叠
三、英国小区护理现状及进展
• 英国小区护士旳权限及工作内容
对某些长久用药患者， 诊所坐诊护A士dd可Yo开ur具Te处xt 方，但需医生签字
三、英国小区护理现状及进展
• 英国小区护士收入情况
三年以上工 作经验一般
护士
年薪起薪在18000英镑以上
特殊专业技 能护士
最高可达45000英镑/年
四、澳大利亚小区护理现状及进展
四、澳大利亚小区护理现状及进展 • 澳大利亚小区护理现状
政府财务支持， 为独立旳组织 护理领域，具 有多层次性， 护理服务为专 业化服务。
二、德国小区护理现状及进展 • 德国小区护理现状
国外养老模式简介
国外养老模式简介人口老龄化是社会经济发展和科学技术进步的必然。
早在1965年,法国成为第一个老年型国家,之后是瑞典。
20世纪后,欧美一些发达国家相继步入此行列。
由于有经济实力的支撑和西方居家形态诸多方面的因素,这些国家养老对策的共同之处是依赖“社会养老”功能：在社会保障体制中,老年人被赋予了独立生活的经济能力；在福利设施、服务体系以及居住环境等方面,针对老年人的生理情况,采用不同层次、不同类别的设计。
以美国为例,老年人的居住设施大致分为五类：独立式住宅、老年公寓、养老院、护理院、老年养生社区,每一类辅以相应的服务管理体制。
亚洲国家中,日本、新加坡等也逐步进入了老年型国家之列。
因为有较雄厚的经济实力,这些国家一方面汲取了西方社会福利养老的特点,充分赋予老年人优厚的社保；另一方面,基于传统东方家庭观念的延续,它们还致力于开发家庭养老的功能,如提倡和鼓励“多代同居”（例如“两代居”集合住宅和“多代同堂组屋”等）。
（一）国外养老社区世界上较早进入“银发”时代的国家——英国,对老年人采取的社区照顾的模式,取得了相当不错的成效。
这模式,对于逐渐步入老龄化的中国,有相当大的借鉴意义。
现在,英国65岁以上的老年人超过1000万,约占全国总人口的18,75岁以上的老年人亦有370万。
英国人的平均寿命,男性已增至71岁,女性更是增至77岁。
如今英国已出现了一些“老年人城市”,如贝克斯希尔、海斯汀、伊斯特邦等,这些度假城市风景如画,退休的老年人纷纷迁入安度晚年,城市中老龄人口已占20%-50%。
面对日益庞大的老年人群,英国是如何解决他们的养老问题的呢？从20世纪90年代开始,英国就将养老问题纳入社区,对老年人采取了社区照顾的模式。
社区照顾的主要内容包括：第一,生活照料（饮食起居的照顾,打扫卫生,代为购物等）。
生活照料又分为：居家服务、家庭照顾、老年人公寓、托老所等4种形式。
第二,物质支援（提供食物、安装设施、减免税收等）。
美国长期护理保险体系:发端、架构、问题与启示
美国长期护理保险体系：发端、架构、问题与启示胡宏伟;李佳怿;栾文敬【摘要】美国是长期护理保险出现最早的国家,是补缺型和自由主义福利护理模式的突出代表,其护理保险制度建设经验对我国建立长期护理保险体系有一定借鉴意义.在介绍美国长期护理保险制度产生背景的基础上,本文重点阐释了美国长期护理保险的主要制度框架,分别从社会保险和商业保险两个维度进行了详尽介绍.研究认为美国是商业护理保险的典型代表,其护理保险体系具有混合型制度特质;此外,美国长期护理保险具有多层次、多类型、政府主导托底、公私合作等优势,但仍存在政府财政压力大等问题.在总结美国长期护理保险制度建设经验的基础上,围绕我国长期护理保险制度建设的性质、水平等问题提出了思考和建议.【期刊名称】《西北大学学报（哲学社会科学版）》【年(卷),期】2015(045)005【总页数】12页(P163-174)【关键词】美国长期护理保险;体系框架;问题分析【作者】胡宏伟;李佳怿;栾文敬【作者单位】华北电力大学人文与社会科学学院,河北保定071003;新泽西州立大学华民研究中心,新布朗斯维克,新泽西,08901美国;华北电力大学人文与社会科学学院,河北保定071003;华北电力大学人文与社会科学学院,河北保定071003【正文语种】中文【中图分类】C913.7长期护理保险(Long－term care insurance)属于健康保险范畴，最早起源于20世纪70年代的美国。
美国健康保险协会(Health Insurance Association of American，HIAA)将长期护理保险定义为，在一个较长的时间内，持续地为患有慢性病或者功能性损伤的人提供的护理费用补偿。
美国人寿管理协会(Life Office Management Association，Inc，LOMA)对长期护理保险的定义为:长期护理保险是为由于年老或严重疾病或意外伤害影响，需在家或护理机构接受稳定护理的被保险人，在支付医疗或其他服务费用时进行补偿的一种保险［1］(P13)。
国外居家养老模式的经验与启示
国外居家养老模式的经验与启示
赵立志1,2 杨佳楠1 王璐宁1 陈经纬1 王振勇1
( 1.中国矿业大学（北京）力建学院，北京 100083；2.天津大学建筑学院，天津 300072 )
【摘 要】随着全球老龄化步伐加快，中国传统养老模式已无法满足社会发展需求。同时，英、美、日、新四个国家在应对人口老龄 化方面拥有各具特色的居家养老实践模式。本文基于我国居家养老服务设施现存问题，对比分析上述四国的居家养老政策、养老服务 设施规划以及其主要城市养老服务设施配置并对其进行借鉴，以期为我国居家养老模式提供一定改进建议。 【关键词】居家养老服务政策；养老服务设施规划；养老服务设施配置
的所有人提供便利的公共交通网络。
新加坡政府提出关于医疗体系、生活成本和组屋改进等方
面的政策方针，卫生部提出详细的服务体系计划：医疗体系方面
截至2023年拟新建多所优质综合诊所；家庭诊所就医可享高额津
贴，慢性病患者可享优惠政策；建成初级保健、医院服务、中长
期护理等全方位服务系统。
四、国内外主要城市居家养老服务设施配置分析
20%应包含老人有能力支付的独立住宅。
表1 不同类型住宅区容积率和高度标准
住宅区类别③
住宅区 最大容积率ຫໍສະໝຸດ R3-20.5普通
R4
0.75
R5
1.25
单户或双户 R4-1
0.75
独立或半独立式 低层单户或双户 R4B
0.9
无限制
R5B
1.35
独立式
R4A 单户或双户
R5A
0.75 1.1
联排式
R5D
2.0
（一）中国
北京是中国的首都，被称为中国最市场化的城市之一。海淀
美国养老模式
美国养老社区面面观：成熟的5种居家养老管理模式美国是发达国家中生育率最高和人口增长最快的国家之一。
早在20世纪40年代，美国就开始进入了人口老龄化社会，现65岁以上老龄人口占总人口的17.4%，是典型的老龄化社会。
随着人口预期寿命的延长，美国老年人口比重还将不断提高。
在应对人口老龄化方面美国积累了丰富的经验，且在机构养老与居家养老方面，亦走出了成熟的模式。
机构养老的收益在美国，机构养老主要指的是养老社区，一般分为五类：活跃成年人退休社区、生活自理型社区、生活协助型社区、特殊护理社区和混合型持续护理退休社区。
活跃成年人退休社区主要面向55~70岁的活跃健康老人，此类型的养老社区基本无需提供医疗护理，但允许使用第三方提供的家政、卫生、保健等服务。
相应的房地产产品为独栋或联排别墅，由于入住的是健康退休老人，与之配套的设施更显活力，包括健康管理中心、健身房、游泳池、网球场、高尔夫球场和游戏室等。
平均入住时间能达到10年，入住率也最高，为91%。
生活自理型社区面向65~80岁的不需要日常生活协助的老人，这一群体的老人一般需要医疗健康护理，要求的服务主要是餐饮、家政和洗洁服务，以及有班车定点接送居民去购物中心及公交站，允许使用第三方提供的家庭卫生保健服务。
这一养老社区的房地产产品种类较多，配套的设施主要有健身房、游泳池、网球场、活动/游戏室、图书馆等，平均入住时间为3.16年，入住率为90%。
生活协理型社区的入住人群主要是75岁以上的至少在一项日常活动中需要帮助的老年人。
这个群体的老年人需要的医疗护理程度较高，并要求三餐供应，以及家政、洗澡、穿衣、吃饭、如厕、行走、服药提醒、用药管理及体能复健训练等服务。
相应的房地产产品为一卧一卫，配套设施则较为简单，要求有活动/游戏室、图书馆、锻炼与康复中心。
在美国，此种养老社区的入住时间最短，为1.75年，入住率约为89%。
针对生活不能自理或需要专业护理的老年人，特殊护理社区能够提供最高的医疗护理，包括起居照顾、穿衣、执行医嘱专业复健，以及24小时急诊看护等，此时对房地产产品的要求也变为类似于医院病房，配套设施主要是娱乐设施、锻炼与康复中心和理疗室。
一文看懂美国养老服务模式
你可能不知道的美国养老服务模式美国养老产业有40多年的发展历史，具有完善的政府保障制度、活跃的民间团体和发达的商业体系。
研究美国的养老模式有助于我们借鉴其成熟经验，对我国养老产业发展具有积极意义。
一、多元的居家养老模式美国有发达的民间社团组织，探索出了丰富多元的居家养老模式。
如会员制模式，最早由波士顿一群老年居民在20世纪90年代探索出来，是以会员形式要求老年居民每年缴纳一定的会员费，可以享受到包括交通、购物、家政、房屋维修、花园维护等一系列由志愿者提供的基本服务，以及一些专业机构提供的家庭保健护理和医疗服务。
又如合作居住模式，有些类似于中国的四合院模式，在享有私人住宅的基础上，让居民共享公共设备。
有公共厨房、餐饮区、休息区、洗衣房、图书馆、工艺坊、健身房、花园等，便于老年人邻里互动。
PACE医疗护理模式则源于联邦政府的扶老政策。
PACE的中文是综合性老人健康护理计划，自1997年正式纳入美国联邦政府平衡预算法案。
PACE服务区对于55岁以上体弱、患病和行动不便的老人提供所必需的医疗护理救助服务，包括病理医疗、物理理疗、处方药物、喘息照护、营养咨询、社会公益服务等等，这些服务和所产生的费用都由美国联邦医疗保险与医疗补助网络覆盖的服务商提供。
二、社区集中养老模式除居家养老外，美国人还青睐在大型集中养老社区里“抱团养老”。
受基督教文明和移民文化影响，很多美国老年人喜欢与同龄群体互动，建立独立于子女的生活圈。
因此，专门面向老年人而建的限制年龄的社区养老模式在美国很受欢迎。
根据老年人健康程度，养老社区分为活跃及独立生活社区、协助生活社区、特殊护理社区及持续护理社区。
活跃及独立生活社区为低龄老人提供，出售给老人独立房子或联排别墅，社区内设有老人文娱、体育、综合活动设施，社区提供餐饮、文娱活动、定期体检等基本服务协助生活社区为有生活协助需求但无重大疾病的老人提供简单的生活辅助及护理服务，如洗澡、穿衣、进食、服药和护理照料等，这类社区需要州政府的许可执照才能运营。
国外“社区居家养老模式”经验及启示
123海外文摘OVERSEAS DIGEST 海外文摘2021年第23期总第878期No.23,2021Total of 878我国第七次人口普查数据显示，截至目前65周岁及以上人口19064万人，占我国总人口数的13.5%[1]。
让老年人安度晚年成为一个亟需面对与解决的问题，尤其是高龄老年人（>80岁）以及失能老年人的养老与医疗问题。
许多国家比中国提前进入老龄化国家行列，本文通过梳理发达国家社区居家养老实践模式，为建设与推动我国的社区医养一体化提供借鉴。
1 英国英国养老模式历经了院舍机构照顾的萌芽期-社区照顾为主的改革期-社区整合照顾的成熟期的转变过程。
１．１ 产生与发展1948年英国颁布的《国民健康服务》（National Health Service，NHS）标志着英国健康服务体系的建立。
1990年通过的《国家卫生服务和社区照护法》（National Health Service and Community Care Act，NHSCCA）提出在提供卫生服务的基础上融入社会照护，并鼓励当地的社会服务组织作为服务的提供者参与其中。
2001年通过的《健康和社会服务（社区卫生和标准）》更加强调老年人的服务自主选择权利以及效率等问题。
同年颁布的《老年人国家健康服务框架》（National Service Framework for Older People，NSF），要求加快构建老年人综合性医疗服务和社会服务标准体系；2013年英国以《确保医疗健康与社会照料服务共同工作》为指导，推进实现由传统健康服务体系向整合型健康和社会服务（Health and Social Care，HSC）的升级，整合式社区照顾模式的政策背景日趋完善与成熟[2]。
１．２ 服务内容整合式社区照顾强调兼顾正式照顾和非正式照顾。
正式照顾是指由政府及其他社会组织提供服务，其内容包括健康照顾与生活照顾两类。
非正式照顾通常是指老年人的亲属、照料者以及邻居进行服务，强调非正式照顾资源的培育。
家庭护理
主干家庭与联合家庭： 主干家庭与联合家庭：
人数多，结构复杂， 人数多，结构复杂，出现危机家庭资源的 可利用性大，有利于家庭的维持。 可利用性大，有利于家庭的维持。
其他类型家庭： 其他类型家庭：
由于其家庭结构的特殊性， 由于其家庭结构的特殊性，有可能发生或 诱发各种健康问题，所以， 诱发各种健康问题，所以，在社区护理工作中 对其不可忽视。 对其不可忽视。
以家庭为单位的 健康照顾
家庭是开放的、发展的社会系统， 是社会的基本单位，也是社区护理的基 本单位。家庭具有家庭成员的精神防御 作用，影响家庭成员健康信念和价值观 的形成。
作为社区护士，必须理解家庭的 特点、结构与功能，合理利用家庭 的内外资源，为家庭实施健康管理。
主要内容
家庭概述 家庭与健康 家庭评估 家庭保健与护理
包括生活资源、文化 包括生活资源、 资源宗教资源、 资源宗教资源、经济 资源、教育资源、 资源、教育资源、环 境资源、医疗资源。 境资源、医疗资源。
家庭外资源
1 不可避免的家庭危机是 Ａ．家庭生活压力事件Ｂ．意外事件引发的危机 家庭生活压力事件Ｂ． Ａ．家庭生活压力事件Ｂ．意外事件引发的危机 Ｃ．家庭发展所伴发的危机Ｄ．不照顾有关的危机 家庭发展所伴发的危机Ｄ． Ｃ．家庭发展所伴发的危机Ｄ．不照顾有关的危机 Ｅ．家庭结构本身所造成危 Ｅ．家庭结构本身所造成危 核心家庭的特点错误的是： 2 核心家庭的特点错误的是： Ａ．人数少 Ｂ．关系单纯 Ｃ．家庭关系亲密 Ｄ．结 Ａ．人数少 Ｂ．关系单纯 Ｃ．家庭关系亲密 Ｄ．结 Ｅ．出现家庭危机时易于解决处理 构简单 Ｅ．出现家庭危机时易于解决处理 家庭内资源不包括： 3 家庭内资源不包括： Ａ．信息资源 Ｂ．文化资源 Ｃ．情感支持资 Ａ．信息资源 Ｂ．文化资源 Ｃ．情感支持资 Ｄ．经济支持资源 Ｅ．医疗处理资源 源 Ｄ．经济支持资源 Ｅ．医疗处理资源 • 4由家庭所在的社会文化传统而来的权威，属于 由家庭所在的社会文化传统而来的权威， 由家庭所在的社会文化传统而来的权威 A.传统权威型 传统权威型 B.工具权威型 工具权威型 C.分享权威型 分享权威型 D.感情权威型 感情权威型
第三章社区护理概述
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社区护理的特点
4．社区护士具有高度的自主性和独立性 社区护士必须依据评估结果，按照护理
对象的优先次序去解决。在护理过程中， 社区护士往往独自深入家庭进行各种护理， 故要求社区护士具备较强的独立工作能力 和高度的自主性。
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社区护理的特点
5．社区护理和其他相关体系之间建立并 形成联动、互补机制
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社区护士的角色
5．康复训练者角色 护士依据其专业知识和技能及
新的观念，对服务对象进行心理康 复指导，协助并训练患者在疾病限 制下发挥其身体最大的能力，利用 残肢或矫正用具工作或生活，使其 能自我照顾，减除对家庭、社会的 依赖。
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社区护士的角色
6．研究者角色 在我国现阶段，社区护理尚处于起步阶段，
内容：各种基本护理操作如静脉输液、手术伤 口护理及特殊的护理操作。
对象：慢性病患者、术后早期出院患者、母子 保健对象、康复患者。
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社区护理的工作范畴
2.预防保健护理 以防疫、传染病防治、妇幼保健、促进和维持健
康为主。 服务对象：儿童、学生、孕产妇、厂矿业劳动者 服务内容：成人健康评估及筛查；不同发育期青
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我国社区护理发展概况
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基层健康服务简介：主要由卫生署和医院 管理局提供基层健康服务，主要服务范畴 有
•家庭健康：38所母婴健康元、3所妇女健 康中心
•老年人健康
•学生健康
•卫生防护中心
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我国社区护理发展概况
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