支撑喉镜显微手术治疗声带任克氏间隙水肿临床分析

支撑喉镜显微手术治疗声带任克氏间隙水肿临床分析

摘要】目的总结我院支撑喉镜下显微手术治疗声带任克氏间隙水肿的方法及治

疗情况，并研究此方法对于声带任克氏间隙水肿的临床疗效。方法收集2009

年6月-2011年6月期间于我院就诊的可明确诊断为声带任克氏间隙水肿的69例

患者的临床资料，回顾性分析这69例患者的一般资料、病史资料、检查结果及

行支撑喉镜显微手术后的治疗情况。结果本组研究中69例患者，经过详细检

查后给予支撑喉镜显微手术治疗及积极的术后护理，共治愈59例，治愈率为

85.5%; 好转10例，占14.5%，总有效率100. 0%。结论支撑喉镜显微手术治疗

声带任克氏间隙水肿，手术简单，操作方便，创面较小，病变部位切除准确彻底，具有一定的临床意义，值得推广。

【关键词】支撑喉镜显微手术声带任克氏间隙水肿

近半个世纪以来，随着人们的生活方式、生活习惯及周围环境的改变，使得

对咽喉部的不良刺激日益增多，另外，由于职业需要，有些人群容易用嗓过度，

这便使得喉部疾病的发病率逐年上升[1]，而任克氏水肿作为咽喉疾病的一种也越

来越受到人们的关注。任克氏间隙水肿主要累及声带的前中段，范围广者可蔓延

至前联合、声带突，主要表现为鱼腹状的肿胀，表面光滑，半透明[2]。目前临床

上对于此类疾病，大多使用支撑喉镜下喉显微外科手术，其主要原理是利用光学

放大设备和显微外科器材，进行精细手术。通过喉镜，可清楚的暴露咽喉部结构，直观的找到病变部位并准确摘除，此为该治疗方法的最突出优点。另外。该手术

在全麻插管下进行，术中无需众多医务人员配合，操作简便，节约人力。2009年

6月-2011年6月，我院共收治任克氏间隙水肿患者69例，均给予支撑喉镜显微

手术治疗，具有较好的疗效，具体报告如下：

1资料和方法

1.1 一般资料本组69例均为2009年6月-2011年6月于我院就诊的任克氏

间隙水肿的患者,其中男性46例, 女性23例, 年龄最大者71岁，最小者45岁，平

均年龄（52.5+7.1）岁，病程最长者6.5年，最短者9个月。其中，有吸烟史的

61例，占88.4%。11例为职业用声者，占15.9,58例为非职业用声者，占84.1%，所有患者均有不同程度的声音嘶哑、说话费力、容易劳累等症状，并且有9例患

者伴有憋气，占13.0%。本组患者均行纤维喉镜检查，69例均有可见水肿累积双

侧声带，明显隆起，表面苍白，呈弥漫性水肿者58例，分叶状水肿者11例，根

据诊断标准，可明确判定为任克氏水肿中度或重度病变，符合支撑喉镜显微手术

治疗的指针。术中取病变组织送病理检查，检查报告符合临床诊断。

1.2手术方法 69例患者均采用仰卧位，全麻后行气管插管，注意嘱患者保持

头后伸中立位。给予足量肌松剂，待肌肉松弛满意后插入尺寸合适的喉镜，注意

充分暴露声门及前联合。与电视摄像系统连接。一般选择显微镜物镜焦距350mm，放大倍数10-12倍,术中如有需要可适当调整为20倍。术者左、右手同时操作，

左手在左，右手在右，支撑喉镜下可直视病变部位并判断两侧轻重，一般先选择

较重一侧实施手术。首先仔细观察，看清病变与正常组织的界限，按照病变处水

肿的大小，从声带的游离边缘开始，用喉刀纵行切开水肿粘膜。然后，用喉息肉

钳夹取用肾上腺素浸泡过的棉球，由声带下缘的下方开始，对水肿处自下而上的

挤压，使任克氏间隙水肿处的物质溢出，同时用吸引器吸取病变组织及挤压出的

物质。修剪因水肿而扩张的粘膜，剩余的粘膜覆盖于声带组织上。当创面较大时

要进行纤维手术缝合，操作时应当注意，将声带游离缘病变组织予以锐性切除后,

尽量保持边缘的连续平整, 恢复浅固有层的体积至接近正常的外形。术中，尽可能保留声带游离缘，保留内侧粘膜和浅固有层，尽量不破坏黏膜下任克氏层，防止术后上皮下瘢痕愈合。术后嘱患者2周内禁止用嗓，禁止使用刺激性食物。给予适当剂量的抗生素及激素类药物，有需要的患者酌情给予喉部雾化。

2结果

本组研究中69例患者，经过详细检查后给予支撑喉镜显微手术治疗及积极的术后护理，共治愈59例，治愈率为85.5%，59例患者均无声嘶，喉镜下声带光滑，未见水肿，声门闭合正常; 好转10例，占14.5%，10例患者有轻度声嘶，喉镜下病变组织基本消失，声门闭合正常或有裂隙。总有效率100. 0%。

3讨论

随着医学的发展，嗓音疾病也得到越来越多的关注，任克氏水肿的诊断和治疗技术也得到很大提高[3]。任克氏间隙水肿作为一种声带疾病，最先是1897年由Reinke氏报道的[4]。任克氏间隙水肿是与浅固有层即任克氏层有关的一种慢性病变，可进行性发展，弥漫性增长，呈水肿及息肉样病变。有研究表明，气体刺激、滥用、过度用嗓以及胃食管反流性疾病的反流食物的刺激也是本病的重要诱因[5]。

嗓音疾病的研究已有较长历史，以往咽喉部疾病的外科治疗多采用开放式手术，包括气管切开、暴露喉部。此方法创面大，对病人的创伤较大，恢复时间也长，且易并发感染、出血、窒息等，术后发音也不理想[6]。随着设备的改善，技术的熟练，支撑喉镜显微手术的适应范围也得到拓展，目前临床多用此方法治疗任克氏间隙水肿。运用此方法，无需切开气管，也防止了对喉部的损伤，使手术简单，创面小，大大减少了并发症。

虽然改手术方法在临床已经较多应用，但还是存在着不足之处。由于该手术所用到的仪器较为先进，且需要术者有一定的临床经验，故该手术的费用较高。该手术要求患者保持头后伸的体位，因此颈椎病患者及老年患者应当谨慎。该手术虽为微创，但仍有一定的风险，不可避免的出现一些时候并发症，如气管插管及拔管时可能造成黏膜损伤、软腭擦伤、淤血等，麻醉不当可能造成心律失常。应当有一定操作经验的医生实施手术，熟练的操作可减少对声带的刺激，以免加重水肿。

本组研究中69例患者，经过详细检查后给予支撑喉镜显微手术治疗及积极的术后护理，共治愈59例，治愈率为85.5%; 好转10例，占14.5%，总有效率100. 0%。综上所述，支撑喉镜显微手术治疗声带任克氏间隙水肿，手术简单，操作方便，创面较小，病变部位切除准确彻底，具有一定的临床意义，值得推广。

参考文献

[1]林丽红,王玮.纤维喉镜下手术治疗任克氏水肿的临床观察[J].黑龙江医学，2003,3(27):224.

[2]杨式麟.噪音医学基础与临床[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,20011:381.

[3]Ryan CB, Ben jam in S, Lucian S, et al. Cigarette smoke and reactiveoxygen species metabolism: implications for the pathophysiology of Reinkesedema[J].Laryngoscope, 2009,119(10):2014-2018.

[4]张华.简明声病学[M].人民卫生出版社,1985:172-174.

[5]冯旭,张凤兵,黄志纯,等.发声显微手术治疗声带任克水肿[J].中国微创外科杂志,2008,8(5):454-455.

[6]董翠芬,张建华.声带良性病变手术术式的选择体会[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂