康复截瘫的详解
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截瘫传统康复
陈家林
脊柱与脊髓
颈部、腰部脊柱运动较灵活，受损伤机会 多于胸部。
脊髓长42-45cm，终止在腰锥1-2平面 31对脊神经（8、12、5、5、1） 颈膨大C5-T2—上肢 腰膨大L1-S2—下肢 圆锥（s2-s4)与马尾
脊柱与脊髓
软膜（蛛网膜下腔）、蛛网膜（硬膜下腔）、硬膜 （硬膜外腔）、脊柱骨
问题
示范及说明肌力的减退及神经的支配 损伤平面？ ASIA分级？ 功能预后？
评定结果
截瘫 脊髓损伤（L2，ASIA：C） 自理在轮椅上独立，家庭性步行
损伤程度对功能的影响
由A→E的方向示好转，跨越的级别越大， 恢复越著，反之示恶化。 完全性损伤的水平越高，功能障碍越重。
主治：①热病(肝阳上亢型高血压 等)
②皮肤病(荨麻疹等) ③上肢不遂，关节疼痛（网
球肘等） 操作：屈肘，直刺1-1.5寸。 降血压
合谷(大肠经 LI4）
位置：手背第一、二掌骨之间， 第二掌骨桡侧缘中点
主治：①外感热病 ②五官疾病（热病类） ③周围性面瘫 ④腹痛（慢性胃肠炎等） ⑤闭经、滞产、便秘
操 作 ： 直 刺 0.5-1 寸 ， 可 透 刺 。 孕妇禁针。
半切综合征
少见典型的半切综合征，通常与中央束综合征合 并存在。 同侧的运动和本体觉的损害 对侧损伤水平下一节段的痛觉损害 对侧损伤水平下两个节段的温度觉损害。 预后较好
恢复独立行走：75%（从康复部出院） ADL独立：70% （从康复部出院） 控制性膀胱及直肠功能的获得：89%及82% （从康复部出院）
功能损害分级 临床表现（体征）
A 完全性损害 在骶节段无任何感觉，运动功能保留
B 不完全性损害 在损伤平面以下包括骶节段S4~5还存 在感觉功能，但无运动功能
C 不完全性损害 在损伤平面以下存在运动功能，并且 大部分关键肌群的肌力小于3级
D 不完全性损害 在损伤平面以下存在运动功能，并且 大部分关键肌群的肌力大于3级
提 高
自我调节能力
第一节
经络系统
一、概念： *
经络 是运行全身气血，联络脏
腑肢节，沟通上下内外的通路。
经，有路径的意思，是经络系统 的主干；
络，有网络的意思，是经脉的分 支，纵横交错，网络全身。
二、功能： *
1、沟通上下内外，联络脏腑肢节。 2、运行全身气血，濡养脏腑组织。 3、抗御外邪，调节机能平衡。 4、感应传导作用。
（一）名称分类
（二）走向、交接、分 布、表里关系及流注次 序
1、走向和交接规律 2、分布规律 3、表里络属关系 4、流注次序 （三）循行部位
走向和交接规律
腧穴的概念
腧穴是人体脏腑经络之气输注于体表的部位。
◇腧穴的确定是经络形成理论的重要依据；经络又 归纳总结了腧穴的共同主治作用，从而指导着腧 穴在临床上的应用，同时成为腧穴分类的基础。
圆锥损伤综合征
特征为大小便功能障碍 对称性的骶尾部感觉障碍 下肢的运动障碍较轻。
马尾综合征
指椎管内腰骶神经根损伤，可引起膀胱、 肠道及下肢反射消失。马尾的性质实际上 是外周神经，因此有可能出现神经再生， 而导致神经功能逐步恢复。下肢表现为周 围神经损伤性瘫痪。马尾损伤后神经功能 的恢复有可能需要2年左右的时间。
腧穴的定位方法
1.骨度分寸法（定点分寸法） 2.解剖标志法（体表标志法） 3.指量法(手指同身寸法) 4.简便取穴法
一以
定骨 的节
骨
尺为 寸标 进志
度 分
行， 取将 穴人
寸 示
的体 方各
意
法部 。分
图
规
定
以
病 人
自
手 指
身
手
同
指 为
身
度 来 取
寸 示
穴 的
意
方 法
图
曲池(大肠经 LI11）
位置：屈肘,肘横纹桡侧端与肱骨 外上髁连线中点
◇经络的部分功能，需通过腧穴的反应来体现；腧
穴的治疗作用：凡分布在十四经脉循行路线上的穴 位（361个单穴）。 特点：定名、定位、定经
2.奇 穴：未归属于十四经的腧穴，因有奇效， 故名。 特点：定名、定位、不定经
3.阿是穴：即“以痛为输”，又称压痛点。 特点：无定名、无定位、无定经
损伤水平
C4 C5 C6 C7 C8～T2 T3－12 L1－2 L3－5
残留功能 完全不能自理 基本不能自理 需大量帮助 部分自理少量帮助 自理，在轮椅上独立 不能走路可治疗性站立/步行 自理在轮椅上独立，家庭性步行 自理在轮椅上独立，社区功能性步行
功能性步行
社区性：终日穿支具并能耐受、连续走900米、 上下楼、进行独立的ADL。
足三里(胃经 ST36）
位置：外膝眼下三寸，胫骨前嵴外 一横指
主治：①消化系统疾病 ②全身虚弱、下陷证（内脏 下垂症等） ③下肢痹痛、瘫痪、足麻 ④术后腹胀 ⑤延年益寿
操作：直刺1-2寸 第一保健要穴
至阴(膀胱经 BL67）
位置：足小趾末节外侧，距趾甲角 0.1寸
主治：①头痛，鼻塞，项强 ②难产，胎位不正 ③目内眦痛，足心痛
中央束综合征
脊髓的中央发生坏死，可能由于脊髓中央的 血供稀疏以及损伤发生时脊髓中央承受的应 力较大。 皮质脊髓束中纤维的排列是上肢的纤维位于 内侧，靠近损伤的部位。
特点
常发生于老年患者的颈部过屈损伤 上肢乏力较下肢严重，上肢功能恢复的预期不大
乐观。行走功能恢复的可能性较大，恢复的顺序 为：下肢最大伸肌、膀胱、上肢近端、手肌 大小便功能恢复预期可
E 正常
脊髓神经损伤平面评定标准
神经平面：指脊髓具有身体两侧正常感觉、运 动功能的最低节段，即感觉异常节段，异常肌 力（3级）的上一节段
神经损伤平面确定：感觉和运动平面可不一致， 左右可不同，神经平面的综合判断以运动平面 为 主要主依要赖依感据觉，平T2～面L来1损确伤定无神法经评平定面运。动平面，
腧穴的主治作用
1.本经腧穴均能治疗本经及所属脏腑病症； 2.表里经腧穴能治疗互为表里两经病症； 3.局部经穴均能主治局部和邻近病痛； 4.四肢上的经穴不但能治局部疾患，甚至具有全
身性调节作用； 5.某些腧穴具有双向的良性调节作用，还有些腧
穴具有相对特异性作用。
“经络所通,腧穴所在,脏腑所属,主治所及。”
损伤程度分级 国际上公认的Frankel分类法 损伤神经平面的确定 日常活动能力的评定 功能活动预测
脊髓损伤程度
骶部保留: 残留感觉功能时，刺激肛门皮肤与粘 膜交界处有反应或刺激肛门深部时有反应。残留 运动功能时，肛门指检时肛门外括约肌有随意收 缩。损伤是否完全性的评定根据最低骶节（S4-S5） 有无残留功能为准。
前束综合征
通常由于脊髓前动脉的损伤或椎间盘、骨片 等损伤脊髓的前2/3。 本症往往保留损伤水平以下的本体觉、轻触 和深压觉，而痛觉和运动功能障碍。 预后不良
肌肉恢复的机会：只有10%-20%
部份恢复者：肌力及协调性也极差
后束综合征
脊髓后部损伤，造成损伤平面以下本体感 觉丧失，而运动和痛温觉存在。
损伤分类
创伤性：颈脊髓损伤、胸腰脊髓损伤、过 伸损伤、开放性损伤、挥鞭样损伤
非创伤性：血管性、感染性、退行性、肿 瘤、其它
截瘫临床综合征
中央索综合征（central cord syndrom） 半切综合征（Brown-Sequard S） 前束综合征（anterior C.S） 后束综合征（posterior C.S） 圆锥综合征(conus medullaris S) 马尾综合征(cauda equina S) 脊髓震荡（spinal concusion)
三、组成： 经脉：十二经脉：
手三阴经：手太阴肺经 手厥阴心包经 手少阴心经
手三阳经：手阳明大肠经 手少阳三焦经 手太阳小肠经
足三阴经：足太阴脾经 足厥阴肝经 足少阴肾经
足三阳经：足阳明胃经 足少阳胆经 足太阳膀胱
奇经八脉——任脉、督脉、冲脉、带 脉、 阴维脉、 阳维 脉、 阴跷脉、阳跷脉
十二经别——别行之正经 络脉 : 十五别络——十二经脉及任、督脉各
不完全性损伤：损伤平面以下（包括最低位的骶 节段）保留部分感觉和运动功能。感觉－肛门括 约肌粘膜皮肤、深部肛门感觉；运动－指检肛门 外括约肌的自主收缩。
完全性损伤：脊髓骶节段感觉、运动完全消失 （ S4-5的感觉和运动功能）。
球－肛门反射：刺激龟头（男性）或阴蒂（女性） 时引起肛门括约肌反射性收缩。该反射一旦出现， 提示脊髓休克结束。
感觉关键点：标志感觉神经平面的皮肤标志性 部位（28个点）。
关键肌：确定神经平面的标志性肌肉（10个）。
运动平面的评估
•10块关键肌
•C5－屈肘肌 •C6－伸腕肌 •C7－伸肘肌 •C8－中指屈指肌 •T1－小指展肌
L2－屈髋肌 L3－伸膝肌 L4－足背屈肌 L5－趾长伸肌 S1－足柘屈肌
徒手肌力评定（0-5分）
0=无收缩作用 5=功能正常
感觉平面的评定
28个皮区关键点测评
C5－肘前窝的桡侧面 C6－拇指 C7－中指 C8－小指 T1-肘内侧
L2－大腿前中部 L3－股骨内上髁 L4－内踝 L5-足背第3趾
S1－足跟外侧
1=无反应 2=反应减弱 3=感觉正常
脊髓损伤平面与功能预后的关系
损伤程度的功能预后
ASIA C的患者75%能够进行社区性行走。 首次检查为ASIA D的患者，行走功能的恢复就相
当乐观。 损伤的平面、程度、类型和年龄等因素均与行走
的恢复有关。
传统康复治疗
针灸 中药及中药熏蒸 推拿等
针灸的作用
脏腑器官功能
改 善
针 灸
人体
自
经络、腧穴
稳
态
分出一支 别络，再加 上
脾之大络 孙络——细小的络脉 浮络——浮现于体表的络脉
十四经
阴经
十 二 经 脉
阳经
奇
任脉
经
八
督脉
脉
手三阴经 足三阴经 手三阳经 足三阳经
手太阴经 手少阴经 手厥阴经 足太阴经 足少阴经 足厥阴经 手太阳经 手阳明经 手少阳经 足太阳经 足少阳经
足阳明经
十四经循行分布图
四、十二经脉
家庭性：终日穿支具并能耐受、上下楼、进 行独立的ADL。
治疗性步行－不具备上述条件，可用KAFO 及拐杖短暂步行者。
案例评估分析
患者，女，30岁，车祸致胸腰段骨折12h 检查：大腿前中段痛觉减退，膝内侧痛觉消 失，屈髋肌力4级，伸膝肌力3级，踝背屈肌 力3-级，拇趾背屈1级，踝屈0级。肛门指检 患者感觉不到手指插入，但有肛门自主收缩， 球肛门反射存在。
不完全性损伤，功能状态较为复杂…
损伤程度的功能预后
ASIA A运动恢复
80-90%的患者将终生为完全性损伤。在转为不完 全损伤的患者中,只有3-6%患者的下肢功能可有一 定的恢复。
ASIA B运动恢复
约占新病例的10%。50%的ASIA B患者能够恢复行 走功能。预后与骶尾部感觉保留的类型有关（保 留针刺觉的患者，行走功能恢复的可能较大－预 示脊丘束功能的部分保留；没有针刺觉保留的患 者其行走功能恢复的可能只有10-33%）。
内部结构： 灰质（前角-下运动神经元、后角-痛温触第二级感觉
神经细胞） 白质由上下传导束构成,下行的皮质脊髓束（椎体系）、
上行的脊髓丘脑束（浅感觉）、薄束锲束（深感觉） 颈部、腰部脊柱运动较灵活，受损伤机会多于胸部。
截瘫（paraglegia)的定义
由于脊髓损伤（spine cord injure)导致 脊髓胸段、腰段或骶段（不包括颈段）的 运动感觉功能损害或丧失。根据损伤平面 主要累及躯干、盆腔脏器（大小便功能异 常）和双下功能（双下肢瘫），不涉及上 肢功能。
脊髓震荡
指暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功 能丧失，可见于只有单纯性压缩性骨折， 甚至放射线检查阴性的患者。脊髓并没有 机械性压迫，也没有解剖上的损害。另一 种假设认为，脊髓功能丧失是由于短时间 压力波所致，缓慢的恢复过程提示反应性 脊髓水肿的消退。此型患者可见反射亢进 但没有肌肉痉挛。
脊髓损伤的康复评定
脊髓损伤程度
脊髓休克(spinal shock)：指脊髓受到外 力作用后，短时间内损伤平面以下的脊髓 神经功能完全消失。
神经根逃逸(nerve root escape)：指完全 性颈髓或腰髓损伤患者，损伤平面之上脊 髓神经根损伤逐步恢复，从而出现神经损 伤平面“下移”的假象。
美国脊髓损伤学会脊髓功能损害的 分级（ASIA分级）
陈家林
脊柱与脊髓
颈部、腰部脊柱运动较灵活，受损伤机会 多于胸部。
脊髓长42-45cm，终止在腰锥1-2平面 31对脊神经（8、12、5、5、1） 颈膨大C5-T2—上肢 腰膨大L1-S2—下肢 圆锥（s2-s4)与马尾
脊柱与脊髓
软膜（蛛网膜下腔）、蛛网膜（硬膜下腔）、硬膜 （硬膜外腔）、脊柱骨
问题
示范及说明肌力的减退及神经的支配 损伤平面？ ASIA分级？ 功能预后？
评定结果
截瘫 脊髓损伤（L2，ASIA：C） 自理在轮椅上独立，家庭性步行
损伤程度对功能的影响
由A→E的方向示好转，跨越的级别越大， 恢复越著，反之示恶化。 完全性损伤的水平越高，功能障碍越重。
主治：①热病(肝阳上亢型高血压 等)
②皮肤病(荨麻疹等) ③上肢不遂，关节疼痛（网
球肘等） 操作：屈肘，直刺1-1.5寸。 降血压
合谷(大肠经 LI4）
位置：手背第一、二掌骨之间， 第二掌骨桡侧缘中点
主治：①外感热病 ②五官疾病（热病类） ③周围性面瘫 ④腹痛（慢性胃肠炎等） ⑤闭经、滞产、便秘
操 作 ： 直 刺 0.5-1 寸 ， 可 透 刺 。 孕妇禁针。
半切综合征
少见典型的半切综合征，通常与中央束综合征合 并存在。 同侧的运动和本体觉的损害 对侧损伤水平下一节段的痛觉损害 对侧损伤水平下两个节段的温度觉损害。 预后较好
恢复独立行走：75%（从康复部出院） ADL独立：70% （从康复部出院） 控制性膀胱及直肠功能的获得：89%及82% （从康复部出院）
功能损害分级 临床表现（体征）
A 完全性损害 在骶节段无任何感觉，运动功能保留
B 不完全性损害 在损伤平面以下包括骶节段S4~5还存 在感觉功能，但无运动功能
C 不完全性损害 在损伤平面以下存在运动功能，并且 大部分关键肌群的肌力小于3级
D 不完全性损害 在损伤平面以下存在运动功能，并且 大部分关键肌群的肌力大于3级
提 高
自我调节能力
第一节
经络系统
一、概念： *
经络 是运行全身气血，联络脏
腑肢节，沟通上下内外的通路。
经，有路径的意思，是经络系统 的主干；
络，有网络的意思，是经脉的分 支，纵横交错，网络全身。
二、功能： *
1、沟通上下内外，联络脏腑肢节。 2、运行全身气血，濡养脏腑组织。 3、抗御外邪，调节机能平衡。 4、感应传导作用。
（一）名称分类
（二）走向、交接、分 布、表里关系及流注次 序
1、走向和交接规律 2、分布规律 3、表里络属关系 4、流注次序 （三）循行部位
走向和交接规律
腧穴的概念
腧穴是人体脏腑经络之气输注于体表的部位。
◇腧穴的确定是经络形成理论的重要依据；经络又 归纳总结了腧穴的共同主治作用，从而指导着腧 穴在临床上的应用，同时成为腧穴分类的基础。
圆锥损伤综合征
特征为大小便功能障碍 对称性的骶尾部感觉障碍 下肢的运动障碍较轻。
马尾综合征
指椎管内腰骶神经根损伤，可引起膀胱、 肠道及下肢反射消失。马尾的性质实际上 是外周神经，因此有可能出现神经再生， 而导致神经功能逐步恢复。下肢表现为周 围神经损伤性瘫痪。马尾损伤后神经功能 的恢复有可能需要2年左右的时间。
腧穴的定位方法
1.骨度分寸法（定点分寸法） 2.解剖标志法（体表标志法） 3.指量法(手指同身寸法) 4.简便取穴法
一以
定骨 的节
骨
尺为 寸标 进志
度 分
行， 取将 穴人
寸 示
的体 方各
意
法部 。分
图
规
定
以
病 人
自
手 指
身
手
同
指 为
身
度 来 取
寸 示
穴 的
意
方 法
图
曲池(大肠经 LI11）
位置：屈肘,肘横纹桡侧端与肱骨 外上髁连线中点
◇经络的部分功能，需通过腧穴的反应来体现；腧
穴的治疗作用：凡分布在十四经脉循行路线上的穴 位（361个单穴）。 特点：定名、定位、定经
2.奇 穴：未归属于十四经的腧穴，因有奇效， 故名。 特点：定名、定位、不定经
3.阿是穴：即“以痛为输”，又称压痛点。 特点：无定名、无定位、无定经
损伤水平
C4 C5 C6 C7 C8～T2 T3－12 L1－2 L3－5
残留功能 完全不能自理 基本不能自理 需大量帮助 部分自理少量帮助 自理，在轮椅上独立 不能走路可治疗性站立/步行 自理在轮椅上独立，家庭性步行 自理在轮椅上独立，社区功能性步行
功能性步行
社区性：终日穿支具并能耐受、连续走900米、 上下楼、进行独立的ADL。
足三里(胃经 ST36）
位置：外膝眼下三寸，胫骨前嵴外 一横指
主治：①消化系统疾病 ②全身虚弱、下陷证（内脏 下垂症等） ③下肢痹痛、瘫痪、足麻 ④术后腹胀 ⑤延年益寿
操作：直刺1-2寸 第一保健要穴
至阴(膀胱经 BL67）
位置：足小趾末节外侧，距趾甲角 0.1寸
主治：①头痛，鼻塞，项强 ②难产，胎位不正 ③目内眦痛，足心痛
中央束综合征
脊髓的中央发生坏死，可能由于脊髓中央的 血供稀疏以及损伤发生时脊髓中央承受的应 力较大。 皮质脊髓束中纤维的排列是上肢的纤维位于 内侧，靠近损伤的部位。
特点
常发生于老年患者的颈部过屈损伤 上肢乏力较下肢严重，上肢功能恢复的预期不大
乐观。行走功能恢复的可能性较大，恢复的顺序 为：下肢最大伸肌、膀胱、上肢近端、手肌 大小便功能恢复预期可
E 正常
脊髓神经损伤平面评定标准
神经平面：指脊髓具有身体两侧正常感觉、运 动功能的最低节段，即感觉异常节段，异常肌 力（3级）的上一节段
神经损伤平面确定：感觉和运动平面可不一致， 左右可不同，神经平面的综合判断以运动平面 为 主要主依要赖依感据觉，平T2～面L来1损确伤定无神法经评平定面运。动平面，
腧穴的主治作用
1.本经腧穴均能治疗本经及所属脏腑病症； 2.表里经腧穴能治疗互为表里两经病症； 3.局部经穴均能主治局部和邻近病痛； 4.四肢上的经穴不但能治局部疾患，甚至具有全
身性调节作用； 5.某些腧穴具有双向的良性调节作用，还有些腧
穴具有相对特异性作用。
“经络所通,腧穴所在,脏腑所属,主治所及。”
损伤程度分级 国际上公认的Frankel分类法 损伤神经平面的确定 日常活动能力的评定 功能活动预测
脊髓损伤程度
骶部保留: 残留感觉功能时，刺激肛门皮肤与粘 膜交界处有反应或刺激肛门深部时有反应。残留 运动功能时，肛门指检时肛门外括约肌有随意收 缩。损伤是否完全性的评定根据最低骶节（S4-S5） 有无残留功能为准。
前束综合征
通常由于脊髓前动脉的损伤或椎间盘、骨片 等损伤脊髓的前2/3。 本症往往保留损伤水平以下的本体觉、轻触 和深压觉，而痛觉和运动功能障碍。 预后不良
肌肉恢复的机会：只有10%-20%
部份恢复者：肌力及协调性也极差
后束综合征
脊髓后部损伤，造成损伤平面以下本体感 觉丧失，而运动和痛温觉存在。
损伤分类
创伤性：颈脊髓损伤、胸腰脊髓损伤、过 伸损伤、开放性损伤、挥鞭样损伤
非创伤性：血管性、感染性、退行性、肿 瘤、其它
截瘫临床综合征
中央索综合征（central cord syndrom） 半切综合征（Brown-Sequard S） 前束综合征（anterior C.S） 后束综合征（posterior C.S） 圆锥综合征(conus medullaris S) 马尾综合征(cauda equina S) 脊髓震荡（spinal concusion)
三、组成： 经脉：十二经脉：
手三阴经：手太阴肺经 手厥阴心包经 手少阴心经
手三阳经：手阳明大肠经 手少阳三焦经 手太阳小肠经
足三阴经：足太阴脾经 足厥阴肝经 足少阴肾经
足三阳经：足阳明胃经 足少阳胆经 足太阳膀胱
奇经八脉——任脉、督脉、冲脉、带 脉、 阴维脉、 阳维 脉、 阴跷脉、阳跷脉
十二经别——别行之正经 络脉 : 十五别络——十二经脉及任、督脉各
不完全性损伤：损伤平面以下（包括最低位的骶 节段）保留部分感觉和运动功能。感觉－肛门括 约肌粘膜皮肤、深部肛门感觉；运动－指检肛门 外括约肌的自主收缩。
完全性损伤：脊髓骶节段感觉、运动完全消失 （ S4-5的感觉和运动功能）。
球－肛门反射：刺激龟头（男性）或阴蒂（女性） 时引起肛门括约肌反射性收缩。该反射一旦出现， 提示脊髓休克结束。
感觉关键点：标志感觉神经平面的皮肤标志性 部位（28个点）。
关键肌：确定神经平面的标志性肌肉（10个）。
运动平面的评估
•10块关键肌
•C5－屈肘肌 •C6－伸腕肌 •C7－伸肘肌 •C8－中指屈指肌 •T1－小指展肌
L2－屈髋肌 L3－伸膝肌 L4－足背屈肌 L5－趾长伸肌 S1－足柘屈肌
徒手肌力评定（0-5分）
0=无收缩作用 5=功能正常
感觉平面的评定
28个皮区关键点测评
C5－肘前窝的桡侧面 C6－拇指 C7－中指 C8－小指 T1-肘内侧
L2－大腿前中部 L3－股骨内上髁 L4－内踝 L5-足背第3趾
S1－足跟外侧
1=无反应 2=反应减弱 3=感觉正常
脊髓损伤平面与功能预后的关系
损伤程度的功能预后
ASIA C的患者75%能够进行社区性行走。 首次检查为ASIA D的患者，行走功能的恢复就相
当乐观。 损伤的平面、程度、类型和年龄等因素均与行走
的恢复有关。
传统康复治疗
针灸 中药及中药熏蒸 推拿等
针灸的作用
脏腑器官功能
改 善
针 灸
人体
自
经络、腧穴
稳
态
分出一支 别络，再加 上
脾之大络 孙络——细小的络脉 浮络——浮现于体表的络脉
十四经
阴经
十 二 经 脉
阳经
奇
任脉
经
八
督脉
脉
手三阴经 足三阴经 手三阳经 足三阳经
手太阴经 手少阴经 手厥阴经 足太阴经 足少阴经 足厥阴经 手太阳经 手阳明经 手少阳经 足太阳经 足少阳经
足阳明经
十四经循行分布图
四、十二经脉
家庭性：终日穿支具并能耐受、上下楼、进 行独立的ADL。
治疗性步行－不具备上述条件，可用KAFO 及拐杖短暂步行者。
案例评估分析
患者，女，30岁，车祸致胸腰段骨折12h 检查：大腿前中段痛觉减退，膝内侧痛觉消 失，屈髋肌力4级，伸膝肌力3级，踝背屈肌 力3-级，拇趾背屈1级，踝屈0级。肛门指检 患者感觉不到手指插入，但有肛门自主收缩， 球肛门反射存在。
不完全性损伤，功能状态较为复杂…
损伤程度的功能预后
ASIA A运动恢复
80-90%的患者将终生为完全性损伤。在转为不完 全损伤的患者中,只有3-6%患者的下肢功能可有一 定的恢复。
ASIA B运动恢复
约占新病例的10%。50%的ASIA B患者能够恢复行 走功能。预后与骶尾部感觉保留的类型有关（保 留针刺觉的患者，行走功能恢复的可能较大－预 示脊丘束功能的部分保留；没有针刺觉保留的患 者其行走功能恢复的可能只有10-33%）。
内部结构： 灰质（前角-下运动神经元、后角-痛温触第二级感觉
神经细胞） 白质由上下传导束构成,下行的皮质脊髓束（椎体系）、
上行的脊髓丘脑束（浅感觉）、薄束锲束（深感觉） 颈部、腰部脊柱运动较灵活，受损伤机会多于胸部。
截瘫（paraglegia)的定义
由于脊髓损伤（spine cord injure)导致 脊髓胸段、腰段或骶段（不包括颈段）的 运动感觉功能损害或丧失。根据损伤平面 主要累及躯干、盆腔脏器（大小便功能异 常）和双下功能（双下肢瘫），不涉及上 肢功能。
脊髓震荡
指暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功 能丧失，可见于只有单纯性压缩性骨折， 甚至放射线检查阴性的患者。脊髓并没有 机械性压迫，也没有解剖上的损害。另一 种假设认为，脊髓功能丧失是由于短时间 压力波所致，缓慢的恢复过程提示反应性 脊髓水肿的消退。此型患者可见反射亢进 但没有肌肉痉挛。
脊髓损伤的康复评定
脊髓损伤程度
脊髓休克(spinal shock)：指脊髓受到外 力作用后，短时间内损伤平面以下的脊髓 神经功能完全消失。
神经根逃逸(nerve root escape)：指完全 性颈髓或腰髓损伤患者，损伤平面之上脊 髓神经根损伤逐步恢复，从而出现神经损 伤平面“下移”的假象。
美国脊髓损伤学会脊髓功能损害的 分级（ASIA分级）