急性胰腺炎讲座
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急性胰腺炎
主讲人：王华珍
定义 病因及发病机理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断要点 治疗要点 护理诊断及措施 健康指导 预后
定义
急性胰腺炎： 指多种病因造成的胰酶在胰腺内激活后引起胰腺 组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎 症。
临床分型：
轻症急性胰腺炎（急性水肿性）：占 90%，预后良好，自限性疾病
治疗要点
原则：减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症 近年来急性胰腺炎已由过去的手术治疗转向非手术治
疗。 1、MAP治疗：禁食及胃肠减压静脉输液：补充血
容量，维持水、电解质和酸碱平衡止痛④抗感染： 抗生素⑤抑酸：静脉给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制 剂
2、SAP治疗：
除上述治疗外，还应 （1）营养支持，尽早肠内营养。 （2）减少胰腺分泌：生长抑素、奥曲肽。 （3）抑制胰酶活性：仅用于重症急性胰腺炎早期
，常用药有抑肽酶和加贝酯等。 （4）防治并发症：合并腹膜炎、脓肿及假性囊肿
时需手术引流或切除。 （5）监护：转入ICU进行病情监测
护理诊断/问题
腹痛
有体液不足的危险 体温过高
营养失调 潜在并发症
知识缺乏
护理 诊断
护理诊断与合作性问题
1．腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或 出血坏死有关
2.有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠 减压、或出血有关
滞剂（如西咪替丁）,生长抑素等,胰蛋白酶 抑制剂如抑肽酶等。
c、抗生素的应用：早期应用,在重症胰腺炎 ，应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生 素
d、中药治疗：在呕吐基本控制的情况下.通 过胃管注人中药,注入后夹管2小时.
（4）发热护理
a、保持病室温湿度适宜，注意保暖 b、温度低于38.5℃，予温水擦浴等物理降温，
3．体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染 有关
4．营养失调 与食欲减退、恶心呕吐、禁食 有关
5．潜在并发症 急性肾衰竭、心功能不全、 DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征
6．知识缺乏 缺乏有关本病的病因和预防知 识
护理措施
（一）一般护理 （1）休息与体位：绝对卧床休息、取弯腰、
屈膝侧卧位、有助于缓解腹痛，防坠床。 （2）禁食和胃肠减压：禁食可减少胃酸与食
重症急性胰腺炎（急性出血坏死性）： 病情危重、并发症发生率高
病因
其他 特发性
胆道疾病
酗酒与暴饮暴食
其他病因： 胰管阻塞 手术与创伤 内分泌代谢障碍 感染 药物
发病机理
胰液排 胰腺血
出障碍 循环乱紊生理性
胰腺分泌
胰蛋白
过多 胰酶激 酶抑制
活 物减少
胰腺自身 消化
临床表现 1.症状
腹痛：主要表现和首发症状，多在暴饮暴食后起 病，多在中上腹，呈钝痛、钻痛、绞痛、刀割样 痛，弯腰抱膝位可稍减轻
维持有效血容量：迅速建立静脉通道，禁 食病人每天补液量需在3000ml以上
低血容量性休克的急救：（1）迅速备好抢 救物品（2）病人取平卧位，吸氧，心电监护 （3）建立静脉通道（4）如循环衰竭持续存 在，遵医嘱给予升压药，注意观察病人的血 压神志及尿量
预后
轻症者：预后良好，常在1周内恢复，不留 后遗症。
，一半以上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因 此，有胆道疾病的病人要积极治疗。
谢谢
LOGO
恶心、呕吐及腹胀 发热：中度以上发热持续3-5天 水、电解质及酸碱平衡紊乱 低血压或休克：重症胰腺炎常发生
临床表现
2源自文库体征
MAP：可有腹胀和肠鸣音减弱，多数有上 腹压痛，无腹肌紧张和反跳痛
SAP：病人常呈病重面容，表情痛苦，脉 搏增快，呼吸急促，血压下降。腹膜刺激 征，腹水多呈血性。皮肤瘀斑（GreyTurner征、Cullen征）
重症者：病情重而凶险，预后差，病死率在 20%-40%。
如病人年龄大有低血压低清蛋白血症、低氧 血症、低血钙及各种并发症则预后较差。
健康指导
预防急性胰腺炎最好的办法：管好自己的嘴。 多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。 尽量不喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中
占重要地位。 胆石症是急性胰腺炎发病的主要原因之一。在我国
3、血清脂肪酶↑ 4、C反应蛋白↑
辅助检查
5、其他生化检查 : 血Ca↓，≤1.75mmol/L则预后不良 空腹血糖高≥10mmol/L反映胰腺坏死。 可有血清AST、LDH↑、血清清蛋白↓
6、影像学检查 腹部x线平片：哨兵袢、结肠切割征 腹部B超与CT
并发症
（一）局部并发症 脓肿 假性囊肿 坏死感染
物刺激胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。多数病 人需绝对禁食3-5天，同时限制饮水。禁食期 间应每日静脉输液2000-3000ml，同时补充水 电解质，做好口腔护理。
（3）用药护理 遵医嘱用药，并观察药物疗效及不良反应。 a、解痉止痛：哌替啶，禁用吗啡以免引起
Oddi括约肌痉挛。 b、抑制胰腺分泌及胰酶抑制剂：,H2受体阻
Grey-Turner征 两侧肋季部及腹部形成暗灰蓝色瘀斑
Cullen征 脐周围出现青紫色瘀血斑
辅助检查
1．白细胞计数 WBC↑，中性粒细胞核左移
2．淀粉酶测定:血清淀粉酶6～12h↑，48h后↓持 续3～5天，一般≥3倍正常值，即可诊断本病。尿淀 粉酶升高较晚，一般在12-14h↑，且下降缓慢，可 持续1～2周。
高热时遵医嘱药物降温。
（5）心理护理
1、对病人要安慰，耐心听取其诉说，尽量理解 其心理状态。
2、采用松弛疗法、皮肤刺激疗法或冷敷，来减 轻其疼痛。
3、对禁食等各项治疗方法及其重要意义应向病 人解释清楚，以取得其配合，促进病情尽快好转 。
（6）潜在并发症护理：低血容量性休克
病情观察：严密监测生命体征、神志及尿 量，观察呕吐物或胃肠减压引流物的色、质 、量及性质，准确记录24h出入量
（二）全身并发症
败血症 消化道出血 ARDS 急性肾衰（ARF） 心衰 胰性脑病 糖尿病 凝血异常 血栓形成、DIC 水电解质、酸碱平衡紊乱 MODS
诊断要点
急性发作的上腹痛+腹膜刺激征 血、尿淀粉酶显著↑ 影像学或手术发现胰腺炎症、坏死等直
接或间接的改变 具备在内的两项以上标准，并排除其他急 腹症后可确诊
主讲人：王华珍
定义 病因及发病机理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断要点 治疗要点 护理诊断及措施 健康指导 预后
定义
急性胰腺炎： 指多种病因造成的胰酶在胰腺内激活后引起胰腺 组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎 症。
临床分型：
轻症急性胰腺炎（急性水肿性）：占 90%，预后良好，自限性疾病
治疗要点
原则：减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症 近年来急性胰腺炎已由过去的手术治疗转向非手术治
疗。 1、MAP治疗：禁食及胃肠减压静脉输液：补充血
容量，维持水、电解质和酸碱平衡止痛④抗感染： 抗生素⑤抑酸：静脉给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制 剂
2、SAP治疗：
除上述治疗外，还应 （1）营养支持，尽早肠内营养。 （2）减少胰腺分泌：生长抑素、奥曲肽。 （3）抑制胰酶活性：仅用于重症急性胰腺炎早期
，常用药有抑肽酶和加贝酯等。 （4）防治并发症：合并腹膜炎、脓肿及假性囊肿
时需手术引流或切除。 （5）监护：转入ICU进行病情监测
护理诊断/问题
腹痛
有体液不足的危险 体温过高
营养失调 潜在并发症
知识缺乏
护理 诊断
护理诊断与合作性问题
1．腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或 出血坏死有关
2.有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠 减压、或出血有关
滞剂（如西咪替丁）,生长抑素等,胰蛋白酶 抑制剂如抑肽酶等。
c、抗生素的应用：早期应用,在重症胰腺炎 ，应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生 素
d、中药治疗：在呕吐基本控制的情况下.通 过胃管注人中药,注入后夹管2小时.
（4）发热护理
a、保持病室温湿度适宜，注意保暖 b、温度低于38.5℃，予温水擦浴等物理降温，
3．体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染 有关
4．营养失调 与食欲减退、恶心呕吐、禁食 有关
5．潜在并发症 急性肾衰竭、心功能不全、 DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征
6．知识缺乏 缺乏有关本病的病因和预防知 识
护理措施
（一）一般护理 （1）休息与体位：绝对卧床休息、取弯腰、
屈膝侧卧位、有助于缓解腹痛，防坠床。 （2）禁食和胃肠减压：禁食可减少胃酸与食
重症急性胰腺炎（急性出血坏死性）： 病情危重、并发症发生率高
病因
其他 特发性
胆道疾病
酗酒与暴饮暴食
其他病因： 胰管阻塞 手术与创伤 内分泌代谢障碍 感染 药物
发病机理
胰液排 胰腺血
出障碍 循环乱紊生理性
胰腺分泌
胰蛋白
过多 胰酶激 酶抑制
活 物减少
胰腺自身 消化
临床表现 1.症状
腹痛：主要表现和首发症状，多在暴饮暴食后起 病，多在中上腹，呈钝痛、钻痛、绞痛、刀割样 痛，弯腰抱膝位可稍减轻
维持有效血容量：迅速建立静脉通道，禁 食病人每天补液量需在3000ml以上
低血容量性休克的急救：（1）迅速备好抢 救物品（2）病人取平卧位，吸氧，心电监护 （3）建立静脉通道（4）如循环衰竭持续存 在，遵医嘱给予升压药，注意观察病人的血 压神志及尿量
预后
轻症者：预后良好，常在1周内恢复，不留 后遗症。
，一半以上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因 此，有胆道疾病的病人要积极治疗。
谢谢
LOGO
恶心、呕吐及腹胀 发热：中度以上发热持续3-5天 水、电解质及酸碱平衡紊乱 低血压或休克：重症胰腺炎常发生
临床表现
2源自文库体征
MAP：可有腹胀和肠鸣音减弱，多数有上 腹压痛，无腹肌紧张和反跳痛
SAP：病人常呈病重面容，表情痛苦，脉 搏增快，呼吸急促，血压下降。腹膜刺激 征，腹水多呈血性。皮肤瘀斑（GreyTurner征、Cullen征）
重症者：病情重而凶险，预后差，病死率在 20%-40%。
如病人年龄大有低血压低清蛋白血症、低氧 血症、低血钙及各种并发症则预后较差。
健康指导
预防急性胰腺炎最好的办法：管好自己的嘴。 多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。 尽量不喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中
占重要地位。 胆石症是急性胰腺炎发病的主要原因之一。在我国
3、血清脂肪酶↑ 4、C反应蛋白↑
辅助检查
5、其他生化检查 : 血Ca↓，≤1.75mmol/L则预后不良 空腹血糖高≥10mmol/L反映胰腺坏死。 可有血清AST、LDH↑、血清清蛋白↓
6、影像学检查 腹部x线平片：哨兵袢、结肠切割征 腹部B超与CT
并发症
（一）局部并发症 脓肿 假性囊肿 坏死感染
物刺激胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。多数病 人需绝对禁食3-5天，同时限制饮水。禁食期 间应每日静脉输液2000-3000ml，同时补充水 电解质，做好口腔护理。
（3）用药护理 遵医嘱用药，并观察药物疗效及不良反应。 a、解痉止痛：哌替啶，禁用吗啡以免引起
Oddi括约肌痉挛。 b、抑制胰腺分泌及胰酶抑制剂：,H2受体阻
Grey-Turner征 两侧肋季部及腹部形成暗灰蓝色瘀斑
Cullen征 脐周围出现青紫色瘀血斑
辅助检查
1．白细胞计数 WBC↑，中性粒细胞核左移
2．淀粉酶测定:血清淀粉酶6～12h↑，48h后↓持 续3～5天，一般≥3倍正常值，即可诊断本病。尿淀 粉酶升高较晚，一般在12-14h↑，且下降缓慢，可 持续1～2周。
高热时遵医嘱药物降温。
（5）心理护理
1、对病人要安慰，耐心听取其诉说，尽量理解 其心理状态。
2、采用松弛疗法、皮肤刺激疗法或冷敷，来减 轻其疼痛。
3、对禁食等各项治疗方法及其重要意义应向病 人解释清楚，以取得其配合，促进病情尽快好转 。
（6）潜在并发症护理：低血容量性休克
病情观察：严密监测生命体征、神志及尿 量，观察呕吐物或胃肠减压引流物的色、质 、量及性质，准确记录24h出入量
（二）全身并发症
败血症 消化道出血 ARDS 急性肾衰（ARF） 心衰 胰性脑病 糖尿病 凝血异常 血栓形成、DIC 水电解质、酸碱平衡紊乱 MODS
诊断要点
急性发作的上腹痛+腹膜刺激征 血、尿淀粉酶显著↑ 影像学或手术发现胰腺炎症、坏死等直
接或间接的改变 具备在内的两项以上标准，并排除其他急 腹症后可确诊