急性胰腺炎讲座
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高热时遵医嘱药物降温。
（5）心理护理
1、对病人要安慰，耐心听取其诉说，尽量理解 其心理状态。
2、采用松弛疗法、皮肤刺激疗法或冷敷，来减 轻其疼痛。
3、对禁食等各项治疗方法及其重要意义应向病 人解释清楚，以取得其配合，促进病情尽快好转 。
（6）潜在并发症护理：低血容量性休克
病情观察：严密监测生命体征、神志及尿 量，观察呕吐物或胃肠减压引流物的色、质 、量及性质，准确记录24h出入量
物刺激胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。多数病 人需绝对禁食3-5天，同时限制饮水。禁食期 间应每日静脉输液2000-3000ml，同时补充水 电解质，做好口腔护理。
（3）用药护理 遵医嘱用药，并观察药物疗效及不良反应。 a、解痉止痛：哌替啶，禁用吗啡以免引起
Oddi括约肌痉挛。 b、抑制胰腺分泌及胰酶抑制剂：,H2受体阻
滞剂（如西咪替丁）,生长抑素等,胰蛋白酶 抑制剂如抑肽酶等。
c、抗生素的应用：早期应用,在重症胰腺炎 ，应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生 素
d、中药治疗：在呕吐基本控制的情况下.通 过胃管注人中药,注入后夹管2小时.
（4）发热护理
a、保持病室温湿度适宜，注意保暖 b、温度低于38.5℃，予温水擦浴等物理降温，
维持有效血容量：迅速建立静脉通道，禁 食病人每天补液量需在3000ml以上
低血容量性休克的急救：（1）迅速备好抢 救物品（2）病人取平卧位，吸氧，心电监护 （3）建立静脉通道（4）如循环衰竭持续存 在，遵医嘱给予升压药，注意观察病人的血 压神志及尿量
预后
轻症者：预后良好，常在1周内恢复，不留 后遗症。
重症急性胰腺炎（急性出血坏死性）： 病情危重、并发症发生率高
病因
其他 特发性
胆道疾病
酗酒与暴饮暴食
其他病因： 胰管阻塞 手术与创伤 内分泌代谢障碍 感染 药物
发病机理
胰液排 胰腺血
出障碍 循环乱紊生理性
胰腺分泌
胰蛋白
过多 胰酶激 酶抑制
活 物减少
胰腺自身 消化
临床表现 1.症状
腹痛：主要表现和首发症状，多在暴饮暴食后起 病，多在中上腹，呈钝痛、钻痛、绞痛、刀割样 痛，弯腰抱膝位可稍减轻
治疗要点
原则：减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症 近年来急性胰腺炎已由过去的手术治疗转向非手术治
疗。 1、MAP治疗：禁食及胃肠减压静脉输液：补充血
容量，维持水、电解质和酸碱平衡止痛④抗感染： 抗生素⑤抑酸：静脉给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制 剂
2、SAP治疗：
除上述治疗外，还应 （1）营养支持，尽早肠内营养。 （2）减少胰腺分泌：生长抑素、奥曲肽。 （3）抑制胰酶活性：仅用于重症急性胰腺炎早期
，一半以上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因 此，有胆道疾病的病人要积极治疗。
谢谢
LOGO
重症者：病情重而凶险，预后差，病死率在 20%-40%。
如病人年龄大有低血压低清蛋白血症、低氧 血症、低血钙及各种并发症则预后较差。
健康指导
预防急性胰腺炎最好的办法：管好自己的嘴。 多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。 尽量不喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中
占重要地位。 胆石症是急性胰腺炎发病的主要原因之一。在我国
3．体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染 有关
4．营养失调 与食欲减退、恶心呕吐、禁食 有关
5．潜在并发症 急性肾衰竭、心功能不全、 DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征
6．知识缺乏 缺乏有关本病的病因和预防知 识
护理措施
（一）一般护理 （1）休息与体位：绝对卧床休息、取弯腰、
屈膝侧卧位、有助于缓解腹痛，防坠床。 （2）禁食和胃肠减压：禁食可减少胃酸与食
急性胰腺炎
主讲人：王华珍
定义 病因及发病机理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断要点 治疗要点 护理诊断及措施 健康指导 预后
定义
急性胰腺炎： 指多种病因造成的胰酶在胰腺内激活后引起胰腺 组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎 症。
临床分型：
轻症急性胰腺炎（急性水肿性）：占 90%，预后良好，自限性疾病
3、血清脂肪酶↑ 4、C反应蛋白↑
辅助检查
5、其他生化检查 : 血Ca↓，≤1.75mmol/L则预后不良 空腹血糖高≥10mmol/L反映胰腺坏死。 可有血清AST、LDH↑、血清清蛋白↓
6、影像学检查 腹部x线平片：哨兵袢、结肠切割征 腹部B超与CT
并发症
（一）局部并发症 脓肿 假性囊肿 坏死感染
恶心、呕吐及腹胀 发热：中度以上发热持续3-5天 水、电解质及酸碱平衡紊乱 低血压或休克：重症胰腺炎常发生
临床表现
2.体征
SAP：病人常呈病重面容，表情痛苦，脉 搏增快，呼吸急促，血压下降。腹膜刺激 征，腹水多呈血性。皮肤瘀斑（GreyTurner征、Cullen征）
，常用药有抑肽酶和加贝酯等。 （4）防治并发症：合并腹膜炎、脓肿及假性囊肿
时需手术引流或切除。 （5）监护：转入ICU进行病情监测
护理诊断/问题
腹痛
有体液不足的危险 体温过高
营养失调 潜在并发症
知识缺乏
护理 诊断
护理诊断与合作性问题
1．腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或 出血坏死有关
2.有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠 减压、或出血有关
Grey-Turner征 两侧肋季部及腹部形成暗灰蓝色瘀斑
Cullen征 脐周围出现青紫色瘀血斑
辅助检查
1．白细胞计数 WBC↑，中性粒细胞核左移
2．淀粉酶测定:血清淀粉酶6～12h↑，48h后↓持 续3～5天，一般≥3倍正常值，即可诊断本病。尿淀 粉酶升高较晚，一般在12-14h↑，且下降缓慢，可 持续1～2周。
（二）全身并发症
败血症 消化道出血 ARDS 急性肾衰（ARF） 心衰 胰性脑病 糖尿病 凝血异常 血栓形成、DIC 水电解质、酸碱平衡紊乱 MODS
诊断要点
急性发作的上腹痛+腹膜刺激征 血、尿淀粉酶显著↑ 影像学或手术发现胰腺炎症、坏死等直
接或间接的改变 具备在内的两项以上标准，并排除其他急 腹症后可确诊
（5）心理护理
1、对病人要安慰，耐心听取其诉说，尽量理解 其心理状态。
2、采用松弛疗法、皮肤刺激疗法或冷敷，来减 轻其疼痛。
3、对禁食等各项治疗方法及其重要意义应向病 人解释清楚，以取得其配合，促进病情尽快好转 。
（6）潜在并发症护理：低血容量性休克
病情观察：严密监测生命体征、神志及尿 量，观察呕吐物或胃肠减压引流物的色、质 、量及性质，准确记录24h出入量
物刺激胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。多数病 人需绝对禁食3-5天，同时限制饮水。禁食期 间应每日静脉输液2000-3000ml，同时补充水 电解质，做好口腔护理。
（3）用药护理 遵医嘱用药，并观察药物疗效及不良反应。 a、解痉止痛：哌替啶，禁用吗啡以免引起
Oddi括约肌痉挛。 b、抑制胰腺分泌及胰酶抑制剂：,H2受体阻
滞剂（如西咪替丁）,生长抑素等,胰蛋白酶 抑制剂如抑肽酶等。
c、抗生素的应用：早期应用,在重症胰腺炎 ，应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生 素
d、中药治疗：在呕吐基本控制的情况下.通 过胃管注人中药,注入后夹管2小时.
（4）发热护理
a、保持病室温湿度适宜，注意保暖 b、温度低于38.5℃，予温水擦浴等物理降温，
维持有效血容量：迅速建立静脉通道，禁 食病人每天补液量需在3000ml以上
低血容量性休克的急救：（1）迅速备好抢 救物品（2）病人取平卧位，吸氧，心电监护 （3）建立静脉通道（4）如循环衰竭持续存 在，遵医嘱给予升压药，注意观察病人的血 压神志及尿量
预后
轻症者：预后良好，常在1周内恢复，不留 后遗症。
重症急性胰腺炎（急性出血坏死性）： 病情危重、并发症发生率高
病因
其他 特发性
胆道疾病
酗酒与暴饮暴食
其他病因： 胰管阻塞 手术与创伤 内分泌代谢障碍 感染 药物
发病机理
胰液排 胰腺血
出障碍 循环乱紊生理性
胰腺分泌
胰蛋白
过多 胰酶激 酶抑制
活 物减少
胰腺自身 消化
临床表现 1.症状
腹痛：主要表现和首发症状，多在暴饮暴食后起 病，多在中上腹，呈钝痛、钻痛、绞痛、刀割样 痛，弯腰抱膝位可稍减轻
治疗要点
原则：减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症 近年来急性胰腺炎已由过去的手术治疗转向非手术治
疗。 1、MAP治疗：禁食及胃肠减压静脉输液：补充血
容量，维持水、电解质和酸碱平衡止痛④抗感染： 抗生素⑤抑酸：静脉给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制 剂
2、SAP治疗：
除上述治疗外，还应 （1）营养支持，尽早肠内营养。 （2）减少胰腺分泌：生长抑素、奥曲肽。 （3）抑制胰酶活性：仅用于重症急性胰腺炎早期
，一半以上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因 此，有胆道疾病的病人要积极治疗。
谢谢
LOGO
重症者：病情重而凶险，预后差，病死率在 20%-40%。
如病人年龄大有低血压低清蛋白血症、低氧 血症、低血钙及各种并发症则预后较差。
健康指导
预防急性胰腺炎最好的办法：管好自己的嘴。 多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。 尽量不喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中
占重要地位。 胆石症是急性胰腺炎发病的主要原因之一。在我国
3．体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染 有关
4．营养失调 与食欲减退、恶心呕吐、禁食 有关
5．潜在并发症 急性肾衰竭、心功能不全、 DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征
6．知识缺乏 缺乏有关本病的病因和预防知 识
护理措施
（一）一般护理 （1）休息与体位：绝对卧床休息、取弯腰、
屈膝侧卧位、有助于缓解腹痛，防坠床。 （2）禁食和胃肠减压：禁食可减少胃酸与食
急性胰腺炎
主讲人：王华珍
定义 病因及发病机理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断要点 治疗要点 护理诊断及措施 健康指导 预后
定义
急性胰腺炎： 指多种病因造成的胰酶在胰腺内激活后引起胰腺 组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎 症。
临床分型：
轻症急性胰腺炎（急性水肿性）：占 90%，预后良好，自限性疾病
3、血清脂肪酶↑ 4、C反应蛋白↑
辅助检查
5、其他生化检查 : 血Ca↓，≤1.75mmol/L则预后不良 空腹血糖高≥10mmol/L反映胰腺坏死。 可有血清AST、LDH↑、血清清蛋白↓
6、影像学检查 腹部x线平片：哨兵袢、结肠切割征 腹部B超与CT
并发症
（一）局部并发症 脓肿 假性囊肿 坏死感染
恶心、呕吐及腹胀 发热：中度以上发热持续3-5天 水、电解质及酸碱平衡紊乱 低血压或休克：重症胰腺炎常发生
临床表现
2.体征
SAP：病人常呈病重面容，表情痛苦，脉 搏增快，呼吸急促，血压下降。腹膜刺激 征，腹水多呈血性。皮肤瘀斑（GreyTurner征、Cullen征）
，常用药有抑肽酶和加贝酯等。 （4）防治并发症：合并腹膜炎、脓肿及假性囊肿
时需手术引流或切除。 （5）监护：转入ICU进行病情监测
护理诊断/问题
腹痛
有体液不足的危险 体温过高
营养失调 潜在并发症
知识缺乏
护理 诊断
护理诊断与合作性问题
1．腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或 出血坏死有关
2.有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠 减压、或出血有关
Grey-Turner征 两侧肋季部及腹部形成暗灰蓝色瘀斑
Cullen征 脐周围出现青紫色瘀血斑
辅助检查
1．白细胞计数 WBC↑，中性粒细胞核左移
2．淀粉酶测定:血清淀粉酶6～12h↑，48h后↓持 续3～5天，一般≥3倍正常值，即可诊断本病。尿淀 粉酶升高较晚，一般在12-14h↑，且下降缓慢，可 持续1～2周。
（二）全身并发症
败血症 消化道出血 ARDS 急性肾衰（ARF） 心衰 胰性脑病 糖尿病 凝血异常 血栓形成、DIC 水电解质、酸碱平衡紊乱 MODS
诊断要点
急性发作的上腹痛+腹膜刺激征 血、尿淀粉酶显著↑ 影像学或手术发现胰腺炎症、坏死等直
接或间接的改变 具备在内的两项以上标准，并排除其他急 腹症后可确诊