胎膜早破护理常规
个案护理案例胎膜早破
胎动计数
指导孕妇自数胎动，了解胎儿在宫 内的活动情况。
超声检查
通过超声检查了解胎儿大小、胎位 、羊水量及胎盘成熟度等情况。
评估产程进展及宫缩情况
产程进展
了解孕妇的宫口扩张程度、胎先露下 降情况及产程所处阶段。
宫缩情况
观察宫缩的频率、持续时间和强度， 了解宫缩是否正常。
确定护理诊断和问题
有感染的危险
个案护理案例胎膜早 破
2024-01-05
目录
• 病例介绍 • 胎膜早破原因分析 • 护理评估与诊断 • 护理措施实施 • 护理效果评价 • 总结与反思
01
病例介绍
患者基本信息
01
姓名：李女士
02
年龄：28岁
03
孕次：初产妇
04
孕周：34周
主诉与现病史
主诉
突然出现阴道流水，无腹痛、出血等其他症状。
提高专业技能
重视孕妇的疼痛感受，采取有效的疼痛缓 解措施，如提供舒适的体位、使用镇痛药 物等，以减轻孕妇的痛苦。
加强护士的专业技能培训，提高应对胎膜 早破等复杂情况的能力和水平。
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感谢您的观看
孕妇在面对胎膜早破时往往会产生焦虑、恐惧等情绪，护 士应提供心理支持，帮助孕妇缓解情绪压力，增强信心。
反思在护理过程中存在的问题和不足
沟通不足
在护理过程中，有时与孕妇及其家属的沟通不够充分，未能及时 了解他们的需求和担忧。
护理记录不完善
部分护理记录存在遗漏或不准确的情况，影响了对孕妇病情的全面 了解和评估。
06
总结与反思
总结本次个案护理的经验教训
及时评估与诊断
对于胎膜早破的孕妇，应迅速进行全面评估，包括胎儿状 况、宫缩情况、感染风险等，以便制定合适的护理计划。
简述胎膜早破的护理常规
简述胎膜早破的护理常规
胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂，胎膜早破可能会引起早产、脐带脱垂、感染等并发症，需要及时进行治疗和护理。
以下是胎膜早破的护理常规：
1. 一般护理：胎膜早破的孕妇应绝对卧床休息，采取左侧卧位，以抬高臀部，减少羊水流出，防止脐带脱垂。
保持外阴清洁，使用消毒会阴垫，经常更换，以防止感染。
2. 心理护理：孕妇可能会因为胎膜早破而感到紧张和焦虑，护理人员应向孕妇及家属解释胎膜早破的原因、治疗方法及预后，以缓解其紧张情绪。
3. 病情观察：密切观察孕妇的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，注意羊水的颜色、性状和量，并记录。
观察胎儿的胎心、胎动情况，如有异常及时报告医生。
4. 预防感染：胎膜早破容易并发感染，应遵医嘱给予抗生素预防感染。
保持病房内空气清新，定期消毒，严格执行无菌操作。
5. 分娩护理：根据孕妇的具体情况，选择合适的分娩方式。
在分娩过程中，密切观察产程进展，注意胎心变化，防止胎儿宫内窘迫。
6. 产后护理：产后应继续观察产妇的体温、子宫收缩及恶露情况，鼓励产妇及时排空膀胱，预防产后出血和感染。
总之，胎膜早破的护理常规包括一般护理、心理护理、病情观察、预防感染、分娩护理和产后护理等方面，以确保孕妇和胎儿的安全。
胎膜早破产妇护理常规
胎膜早破产妇护理常规
一、 执行产科一般护理常规
二、 术前护理：
（一）观察要点：
1、生命体征
2、阴道流液
3、子宫
4、胎心
5、会阴、感染
6、脐带脱垂
（二）护理措施：
1. 测生命体征，观察体温变化
2. 观察阴道流液的量、性质、颜色，听胎心并记录破膜时间，释阴道流液的原因，告知产妇减少羊水流出的方法，卧床休息并抬高臀部或侧卧位，禁止灌肠
3. 观察宫缩及胎心变化，有异常报告医生配合处理
4. 吸氧，羊水量流出过多、有异味者通知医生
5. 讲解发生感染的危险因素及防止措施，保持会阴清洁，合理用药
6. 定时听取胎心音、胎动变化
7. 发现脐带脱垂，立即采取膀胱结石位，抬高臀部、外阴冲洗消毒，同时照医生处置，协助还纳脐带，并做好新生儿复苏的准备
三、 术后护理：
（一）剖宫产术后护理:
1. 破膜后尽量少作肛门及阴道检查，保持外阴清洁，破膜超过122014年6月 修 订
小时尚未分娩者给予抗生素治疗
2. 新生儿使用抗生素预防感染
（二）分娩护理：
1. 观察宫缩及胎心变化
2. 观察胎头下降程度，检查有无脐带脱垂
3. 新生儿使用抗生素预防感染，合理用药
4. 为早产儿做好抢救准备
四、出院指导：
1. 药物：合理服用药物
2. 饮食：清淡、易消化的高营养、高蛋白、高维生素饮食
3. 运动与休息：要卧床休息，根据身体状况进行产妇操锻炼
新绛县人民医院
护理部。
胎膜早破护理常规
胎膜早破护理常规
1.执行产前一般护理常规。
2.产妇胎膜破裂时，立即监测胎心音，观察羊水的量、性质，
记录破膜时间。
及时通知医生，必要时行阴道内诊检查，了解宫口扩张及胎头下降情况、判断有无脐带异常，并做好相关记录
3.严密监测产妇胎心音、胎动及宫缩情况，如有异常，立即给
氧并通知医生。
4.观察产妇体温变化，每班监测T、P、R1次，体温37.5℃以上，
q4h测体温。
5.胎先露未衔接的产妇应绝对卧床休息，取左侧卧位，抬高臀
部防止脐带脱垂。
6.一旦发现产妇脐带脱垂立即报告医生，遵医嘱行氧气吸入，
做好剖宫产准备;若宫口开全，应尽快结束分娩。
7.产妇宫缩过强时，注意观察其羊水栓塞征象。
一旦发生羊水
栓塞，参照羊水栓塞护理常规。
8.对于<35孕周的胎膜早破者，应遵医嘱给地塞米松10mg静脉
滴注，以促胎肺成熟。
9.保持外阴清洁，遵医嘱使用抗生素，预防感染。
10.给予营养丰富食物，多食蔬菜、水果，以保持大便通畅。
11.给予心理支持，减轻孕妇焦虑。
参考文献《临床疾病护理常规》
拟定人：邱**
审核人：
修订日期：2020年8月
拟定日期：2020年8月。
简述胎膜早破的护理常规
简述胎膜早破的护理常规
胎膜早破是指胎儿发育过程中羊水囊破裂，导致羊水早期漏出。
护理常规包括以下几个方面：
1. 确认早破胎膜：对于怀疑早破胎膜的孕妇，医护人员应进行细致的问诊和观察，通过阴道检查、胎儿监护、羊水检查等方法确认胎膜是否早破。
2. 保持休息：孕妇早破胎膜后需要绝对卧床休息，避免剧烈活动或过度劳累，以减少羊水的流失。
3. 监测体温：孕妇早破胎膜后可能面临感染的风险，需要定期测量体温，一旦出现发热或其他感染症状，应及时就医。
4. 观察羊水情况：护理人员需密切观察孕妇排出的羊水，包括颜色和气味等，及时报告异常情况，如发现羊水呈绿色或混浊，可能表示胎儿发生了宫内窘迫。
5. 避免性生活：早破胎膜后，应避免性生活，以免引起感染或导致更严重的并发症。
6. 维持低刺激环境：保持室内环境清洁、通风，避免使用过多的香皂或洗液，以免刺激阴道和子宫颈。
7. 注意个人卫生：孕妇应注意个人卫生，勤洗手，保持外阴清洁，避免感染。
8. 定期随访观察：孕妇早破胎膜后需要定期复查，包括监测羊水指标、胎儿情况和宫颈情况等，及时发现并处理相关问题。
需要注意的是，早破胎膜后可能会导致胎儿早产或感染等并发症，孕妇和家属应密切配合医护人员的护理，及时就医并遵循医生的治疗建议。
胎盘早剥的护理常规
一、妊期肝内胆汁淤积症护理常规【评估和观察要点】1.评估孕妇有无既往不良孕产史。
了解有无家族史，有无其他引起瘙痒、黄疸和肝功能异常的疾病。
2.观察孕妇有无皮肤瘙痒及抓痕。
评估瘙痒的程度及特点，瘙痒严重者应注意有无失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等其他继发症状【1】。
3.观察胎心音及胎动变化。
【护理措施】1.一般护理适当休息，取左侧卧位，给予吸氧、高渗葡萄糖、维生素类及能量，既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性。
定期抽血送检，复查肝功能、血胆酸以了解病情变化【1】。
2.心理护理讲解相关知识，减轻孕妇和家属的不良情绪；介绍帮助入睡、分散注意力减轻瘙痒的方法【3】。
3.病情观察观察瘙痒的发生发展过程，有无其他继发症状。
发现孕妇黄疸加深应及时报告医生。
观察有无宫缩、阴道流血、流液等异常情况，出现早产征像或胎膜早破应及时报告，采取有效的治疗护理措施，保障母儿平安。
每次产检应常规询问是否有皮肤瘙痒，一旦确诊妊娠合并胆汁淤积症，应视为高危妊娠。
4.加强胎儿监护嘱孕妇每日坚持自数胎动，必要时行胎儿电子监护、胎儿生物物理评分，及时发现隐性胎儿缺氧。
住院病人应按时听取胎心，注意胎心率节律【1】。
5.药物护理遵医嘱用药。
（1）熊去氧胆酸口服，治疗期间每1-2周检查一次肝功能，监测生化指标的改变【1】。
（2）地塞米松肌注用于34周前促胎肺成熟。
用药期间严密观察病情变化，有无明显副作用，及时送检血尿标本，及时了解生化指标有无好转。
6.产科处理（1）可考虑阴道分娩条件：1、轻度Icp；2、无其他产科剖宫产指征；3、孕周小于40周。
产程中密切监测孕妇宫缩、胎心率变化，避免产程过长，做好充分的新生儿窒息复苏准备。
产程中一旦出现胎儿窘迫征象，应放宽指征行剖宫产，分娩时留取脐血查血气分析，胎盘送病理检查【1】。
（2）可考虑剖宫产条件：1、重度ICp；2、既往死胎、死产、新生儿窒息或者死亡史；3.胎盘功能严重下降或高度怀疑胎儿窘迫；4.合并双胎或多胎、重度子痫前期等；5.存在其他阴道分娩禁忌证者【2】。
胎膜早破的诊断与处理
羊水过少：通过超声检查评 估羊水量
感染：观察是否有发热、腹 痛、阴道分泌物异常等症状
胎儿窘迫：监测胎儿心率和 胎动，必要时进行胎心监护
早产：根据孕周、胎儿成熟 度和母体状况评估早产风险
卧床休息：减少 活动，避免早产
抗生素治疗：预 防感染，保护胎 儿
促胎肺成熟：促 进胎儿肺部发育 ，提高存活率
密切监测：定期 检查，及时处理 异常情况
均衡营养：保证蛋白质、脂肪、碳 水化合物等营养素的合理摄入
避免刺激性食物：如辛辣、油腻、 生冷等，以免刺激子宫收缩
添加标题
添加标题
添加标题
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多吃蔬菜水果：补充维生素和矿物 质，增强免疫力
适量饮水：保持身体水分平衡，有 助于预防胎膜早破
孕期适当进行有 氧运动，如散步、
瑜伽等
保持良好的生活 习惯，如合理饮 食、充足睡眠等
避免剧烈运动， 如跑步、举重等
定期进行产检， 及时了解胎儿和 孕妇的健康状况
保持乐观积极的心态，避免焦虑和 紧张
保持良好的生活习学会放松，避免过度劳累
添加标题
添加标题
适当进行运动，增强体质，提高免 疫力
症状：发热、腹 痛、阴道分泌物 增多
原因：胎膜早破 导致细菌进入宫 内
度等
胎膜破裂的时间： 通常在妊娠37周 后
症状：阴道流水、 腹痛、宫缩等
检查：阴道检查、 B超检查等
诊断依据：根据 症状、检查结果 和医生的临床经 验进行综合判断
胎膜早破的症状：阴道流水、腹痛、宫缩等 鉴别诊断的方法：超声检查、阴道检查等 鉴别诊断的目的：确定胎膜早破的原因和程度 鉴别诊断的注意事项：避免误诊和漏诊，确保孕妇和胎儿的安全
处理方法：使用 抗生素进行治疗
胎膜早破
临床表现：
• 约90%患者突感较多液体从阴道流出，无 腹痛等其它产兆。 • 肛查上推胎先露时见液体从阴道流出。 • 有些患者可并发羊膜腔感染，流出液体有 臭味，伴发热及母儿心率加快、子宫压痛、 白细胞升高等。 • 患者在出现流液后常很快出现宫缩及宫口 扩张。
诊断
• 阴道窥器检查：见液体自宫颈流出或后穹窿较多积 液中见到胎脂样物质是直接证据。 • 阴道pH值测定：正常阴道pH值4.5~5.5，羊水为 7.0~7.5。如果阴道液pH值>6.5，提示胎膜早破可能 性大，正确率90%。 • 阴道液涂片检查：1.取引导后穹窿积液置于玻片待其 干燥后显微镜下见羊齿植物叶状结晶为羊水；2.或涂 片用0.5%硫酸尼罗蓝染色镜下见橘黄色胎儿细胞；3. 或用苏丹Ⅲ染色可见黄色脂肪小粒。 • 羊膜镜检查：可以直视胎儿先露部，看不到前羊膜 囊即可诊断。
2.感染：指羊膜腔感染，胎膜早破合并羊膜腔感 染是终止妊娠的指征。根据羊膜腔感染和胎膜早 破的因果关系或时间次序，可以将感染分为原发 感染和继发感染原发羊膜腔感染在胎膜破裂前已 经存在是胎膜早破的主要原因。继发感染是在胎 膜早破发生一定时间后出现，既可以是原有感染 在胎膜破裂时未能诊断而于观察期加重，也可以 是胎膜破裂后宫颈或阴道内细菌的上行感染，其 中继发感染的出现与否是胎膜早破患者进行期待 疗法期间所要观察的重要指标继发感染通常在胎 膜破裂后12h即可以出现，随胎膜破裂的时间的 延长而增加。
（1）早产儿：30~40%早产与胎膜早破有关，早产儿易 并发新生儿呼吸窘迫综合症、胎儿及新生儿颅内出血、 坏死性小肠炎等，围生儿死亡率增加。 （2）感染：肺炎、败血症、颅内感染。 （3）脐带脱垂或受压：胎先露未衔接者破膜后脐带脱垂 的危险性增加，可致胎儿窘迫。 （4）胎肺发育不良及胎儿受压综合症：破膜孕龄越小， 胎肺发育不良发生率越高；若破膜潜伏期长于4周，羊 水过少程度越重，可出现明显胎儿宫内受压。表现为铲 形手、弓形腿、扁平鼻等。
胎膜早破的诊断与处理指南(2015)
PPROM的处理流程
期待保胎过程中的处理
促胎肺成熟
应用指征：<34孕周无期待保胎治疗禁忌证者，
均应给予糖皮质激素治疗。 孕26周前给予糖皮质激素的效果不肯定，建议 达孕26周后再给予糖皮质激素。 ≥34孕周：建议对孕34~34 周+ 6的PPROM孕 妇，依据其个体情况和当地的医疗水平来决定 是否给予促胎肺成熟的处理，但如果孕妇合并 妊娠期糖尿病，建议进行促胎肺成熟处理。
对于糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病孕妇处理上无特殊， 但要注意监测血糖水平，防治血糖过高而引起酮症。
抗生素的应用（Ⅰ/A级）
可有效延长PPROM的潜伏期； 减少绒毛膜羊膜炎的发生率； 降低破膜后48 h内和7 d内的分娩率 降低新生儿感染率以及新生儿头颅超声检 查的异常率。
抗生素的应用
绒毛膜羊膜炎的处理（Ⅱ/B级）
应及时应用抗生素； 尽快终止妊娠，不能短时间内阴道分娩者 应选择剖宫产术终止妊娠。 有条件者胎儿娩出后进行新生儿耳拭子和 宫腔分泌物培养及胎盘胎膜送病理检查。 新生儿按高危儿处理。
预防B族溶血性链球菌感染
若已筛查且GBS阳性则在发生胎膜破裂后 立即使用抗生素治疗； 若未行GBS 培养，足月PROM破膜时间 ≥18 h或孕妇体温≥38 ℃也应考虑启动抗生 素的治疗。 对PPROM 孕妇有条件者建议行阴道下1/3 及肛周分泌物的GBS培养。GBS培养阳性 者，即使之前已经应用了广谱抗生素，一 旦临产，应重新给予抗生素治疗。
胎膜早破诊断、处理指南及护理 2015版
常州妇幼保健院 五病区 魏卫红
胎膜早破分类
根据发生孕周
足月 PROM
未足月 PROM
存在争议的问题
足月PROM
个案护理案例--胎膜早破
后用温水清洗会阴。
护理措施
疼痛
1.静脉留置镇痛泵进行镇痛治疗
2.当患者出现恶心、咳嗽、呕吐、排便或其他增加腹部压力的任意
一个动作时应指导患者按住伤口的两侧，以免缝线出现断裂。
3.及时更换伤口敷药，检查伤口的愈合情况并做相应处理。伤口拆
线后应使用纱布覆盖至少3d后才能进行淋浴。
护理措施
焦虑
1、评估产妇的焦虑程度。多与孕妇沟通，建立良好的护患关系，
护理评估
实验室检查
实验室检查： 血常规：白细胞计数WBC（11.83×10^9/L）↑ 红细胞计数RBC（3.44×10^12/L）↓ 中性粒细胞总数NEU（10.14×10^9/L）↑ 中性粒细胞百分数GRA%（85.7%）↑ 淋巴细胞百分数LYN%（10.2%）↓ 血红蛋白HGB（102g/L）↓
护理评估
B超显示：
辅助检查
双顶径9.4cm，头围33.38cm，腹围33.63cm 肱骨径5.9cm，股骨径6.5cm，胎心率138次/分 最大羊水池深度3.3cm，羊水指数：11.6cm 妊娠38+1，ROA，宫内单活胎
治疗
治疗
1.急查血常规、尿常规、凝血常规等 2.监测血压，胎心电子监护NST了解胎儿宫内情况 3.阴道检查，肛门指检，会阴抹洗Bid 4.NS100ml+头孢呋辛钠1.5g VD Bid 5.在腰硬联合麻醉下行剖宫产术 6.留置导尿，缩宫素注射液10iu IM Bid，达肝素钠注射
分（鼓励产妇在宫缩间歇期少量多次进食高热量、易消化、清淡饮
食），以保证体力；指导产妇有尿时及时排尿(一般鼓励2-4h排尿
一次)等。
护理措施
有感染的危险
2.保持外阴清洁，指导使用吸水性好的会阴垫垫于外阴，勤换会阴
胎膜早破护理查房
评价日 期
5.23
效果评 价1.2.3
1
评价 者
XXX
第五部分：健康教育
健康教育
1.注意休息，避免劳累等不良因素。 2.积极预防感染因素，保持饮食和个人卫生。避免去人多的地方，保持乐观
情绪。 3.摄入足量的高维生素，适量的蛋白质饮食，多吃蔬菜，水果，瘦肉。 4.有条件者做好家庭氧疗，增加病人活动耐力，提高病人生存质量。 5.积极防止慢性呼吸道疾患，避免各种诱发因素。
5.24
效果评 价1.2.3
1
评价 者
XXX
姓名：XXX
XXX医院
住院号：0001157057 护理计划单
页码：1
时间
护理诊断问题
预期目标
护理措施
20165-22
有感染的危险：与胎 膜破裂后，下生殖道 内病原体上行感染有 关
孕妇无感染 发生
1.保持病室安静，抬高病人床头 15-30度 2.遵医嘱使用脱水降颅压的药物 3.嘱患者保持情绪稳定，避免激动 4.如病人出现便秘，遵医嘱及时应 用缓泻剂，以免引起颅内压增高 5.注意观察患者神志瞳孔变化，密 切观察生命体征，注重患者主诉
5.23
页码：1
效果评 价1.2.3
评价 者
1
XXX
XXX医院
姓名：XXX
住院号：0001157057
护理计划单
时 间
护理诊断问题
预期目标
护理措施
5.22
恐惧：与知识缺乏、 担心胎儿和自身安 危有关。
孕妇焦虑症状 减轻，了解疾 病相关知识及 注意事项。
1、提供心理支持，向孕妇讲解胎膜早破虽 有可能引起脐带脱垂，感染，但只要积极配 合治疗和护理这种可能就会减少。、提供心 理支持，向孕妇讲解胎膜早破虽有可能引起 脐带脱垂，感染，但只要积极配合治疗和护 理这种可能就会减少。2、根据胎心监护及 时向孕妇提供胎儿在宫内健康信息，以减少 其焦虑，紧张的情绪。、根据胎心监护及时 向孕妇提供胎儿在宫内健康信息，以减少其 焦虑，紧张的情绪。3、评估病人知识缺乏 和学习能力，介绍疾病的相关知识。、评估 病人知识缺乏和学习能力，介绍疾病的相关 知识。
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胎膜早破护理常规
按产科一般护理常规
【护理评估】
1.了解胎膜早破的时间，羊水的性状及颜色，胎心、胎动、宫缩情况及孕周。
2.评估生命体征情况及有无脐带脱垂、胎盘早剥。
3.了解诱发胎膜早破的原因，如:是否有机械刺激或咳嗽、打喷嚏、负重、性生活等。
4.了解辅助检查情况，如血常规、C-反应蛋白、NST、B超等。
5.评估心理状况及经济与家庭支持情况。
【护理措施】
1.胎先露尚未衔接的孕妇绝对卧床，抬高臀部，预防脐带脱垂
2.协助并指导孕妇在床上排泄。
3.勿刺激乳头和腹部，慎做肛查和阴道检查，避免诱发宫缩。
2.每2～4小时检查胎心、胎动、宫缩情况，遵医嘱行B超、NST检查。
3.观察羊水的量、性质、气味，发现异常及时报告医生。
4.监测生命体征变化，保持外阴的清洁、干燥，勤换内衣裤，垫消毒会阴垫，每天用碘伏消毒会阴2次，破膜时间超过12小时，遵医嘱预防性使用抗生素，预防感染。
5.多食粗纤维食物，保持大便通畅，防止便秘。
6.告知破水后可能发生的潜在并发症，了解异常征象的处理。
7.产后护理措施
按本节“产褥期护理常规”。
【健康教育】
1.介绍破水后可能发生的潜在并发症及预防并发症的相关知识。
2.教会孕妇识别异常征象:如:发烧、胎动异常、羊水性状改变及异味、宫体压痛、宫缩或腹痛，能及时就诊或报告。