肝硬化结节CT和MRI诊断
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HGDN，可有较多的动脉（肝动脉和非配对动脉 （Unpaired Arteries）供血。 非配对动脉为与见于正常门道区内的小动脉不同 的、一种无纤维组织和胆管伴随的动脉，也即一 种新生动脉或异常动脉。 小于3cm的HCC异常动脉供血增加更多 。
肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化
源于门道区的肝动脉供血和门静脉供血，在RN是与邻近 肝实质相仿的，在LGDN则比邻近肝实质减少，而HGDN 则减少更多，与此同时新生异常血管供血逐渐增多，变为 HCC之后基本上或完全为新生异常血管供血。然而，门静 脉供血以及门道区肝动脉和异常动脉的供血对每个个别 LGDN，HGDN和早期HCC（<2cm者）是颇多变异的， 以致对个别结节，例如HGDN可以是动脉供血增多，也可 以是静脉供血增多，还可以是二者供血均减少。
少数DN的CT动态增强扫描
少数DN可有轻度异常动脉（非配对动脉）供血 增多，以补偿通过门道区而来的肝动脉和门脉供 血减少，以至在动态增强CT的动脉期DN可呈现 为部分或全部增强的结节。
动态增强CT的门脉期和延迟期，DN多数为等密 度，少数为低或高密度（注：动脉期呈现为高密 度、门脉期和延迟期呈现为低密度者，一般认为 属HCC的表现）。
grade, 简称HGDN） 2.4, 肝细胞肝癌（Hepatocellular Cacinoma,简称HCC）
铁质沉着结节
在没有血色素沉着症（Hemochromatosis）和含铁血色 素沉着症（Hemosiderosis）的肝硬化患者，RN和DN中 可有铁质沉着，即铁质沉着RN和铁质沉着DN，总称之为 铁质沉着结节（Siderotic nodule）。
RN和DN在随访中，以大RN消失率最高，LGDN 次之，而HGDN最低。
Korayashi等的一组154个RN、DN，在平均随 访为期2.8年中，大RN、LGDN和HGDN的消失 率分别为37.4%、11.9%和7.7%。
肝硬化结节的血供
一般而论，RN主要为门静脉供血。 DN也大多主要为门静脉供血，但DN，特别是
1.1, 单腺泡再生结节 1.2, 多腺泡再生结节 1.3, 肝叶或肝段增生 1.4, 肝 硬 化 结 节 (Cirrhotic Regenerative Nodular ， 简 称
RN):>5mm者为大RN 1.4.1, 单腺泡肝硬化结节
1.4.2, 多腺泡肝硬化结节
1.5, 局灶性结节增生
肝硬化结节的命名和分类
RN、DN的CT平扫
非铁质沉着RN、DN一般不能显示 。
少数DN含脂质较多，平扫时也可显示为低密度 结节。
铁质沉着RN、DN中铁质含量达一定数量时，CT 平扫呈现为略高密度的肝内结节。少数RN因失血 等原因造成的血压下降可致RN缺血性梗死，也即 所谓的缺氧性假小叶坏死（Anoxic pseudolobular necrosis），平扫时可显示为低密度结节。
2, 异形增生性或肿瘤性病灶 2.1, 肝细胞腺瘤 2.2, 异形增生灶 2.3, 异形增生结节（Dysplastic Nodule，简称DN） 2.3.1, 异形增生结节，低级别（Dysplastic Nodule，low
grade, 简称LGDN） 2.3.2, 异形增生结节，高级别 (Dysplastic Nodule，high
DN的CT平扫
CT平扫， LGDN含脂质 显示为低密度
铁质沉着DN的CT平扫
大RN、DN的CT动态增强扫描
大RN、DN的血供绝大多数与正常肝脏或其邻近 肝实质相仿，故动态增强扫描的各期均为等密度， 不能显示大RN、DN，少数于门脉期或/和平衡期 可为低密度。
大RN、DN周围的纤维间隔足够厚，动脉期增强 较明显时，能显示相对不增强或增强较少的大RN、 DN。
肝硬化结节的命名和分类
1994 年 世 界 胃 肠 病 变 学 术 会 议 （ World Congress of Gastrointesology）提出“结节性肝细胞病灶”命名法：
RN；LGDN；HGDN ；HGDN含有小HCC灶；高分化 HCC；中或低分化HCC
肝硬化结节的命名和分类
1, 再生病灶
大 RN 、 LGDN 和 HGDN 三 种 结 节 的 总 癌 变 率 每 年 为 11.3% ， 远 高 于 一 般 肝 硬 化 的 每 年 HCC 的 发 生 率 （ 2.53.7%）。
再生结节和异形增生结节的转归
RN、LGDN和HGDN不发生癌变者，随访过程中 可变小、以至消失，或维持不变。
RN、DN的CT动态增强扫描
动态增强CT动 脉期，肝脏表面 呈结节状，大 RN、DN在增强 纤维间隔的对比 下显示为相对较 低密度的结节状 影。较大者为 DN（箭）。
DN的CT平扫和动态增强扫描
CT平扫，LGDN含脂 动脉晚期，LGDN 门脉期，LGDN 显
来自百度文库
质 显示为低密度
显示为等密度
示为低密度
少数RN的CT动态增强扫描
个别大RN于动态扫描的动脉期也可显示为高密度结节， 而门脉期可为高、等或低密度。（注意：有的病理学家认 为仅就非配对动脉增多一项，就可以诊断为DN）。
大RN的动态增强CT
CT平扫,大RN CT动态增强,动脉期为高密 CT动态增强,门
为等密度
度，与小HCC不易区别（箭） 脉期为等密度
肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化
CT检查和诊断肝内结节的方法
肝动脉造影 CT（CTHA）。 动脉注射造影剂门脉期 CT（ CTAP）。 碘化油CT（Iodised oil computed tomography，简称
IOCT）。 CT平扫与多期的动态增强扫描（包括单或双动脉期、门
脉期和延迟期）。
肝细胞癌形成过程
新生性肝细胞癌较少见
Seki等38例肝硬化患者随访4-66月,21%(8/38)在肝内结 节以外的肝组织内发生HCC，就是所谓新生性HCC。
Borzio等的90例肝硬化患者，随访6-97个月9%(8/90)发 生新生性HCC。
再生结节和异形增生结节的转归
HGDN的累积癌变率在1年、2年、3年和5年分别为3.546.2%、15.5-61.5%、31-61.5%和48.5-80.8%。
肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化
源于门道区的肝动脉供血和门静脉供血，在RN是与邻近 肝实质相仿的，在LGDN则比邻近肝实质减少，而HGDN 则减少更多，与此同时新生异常血管供血逐渐增多，变为 HCC之后基本上或完全为新生异常血管供血。然而，门静 脉供血以及门道区肝动脉和异常动脉的供血对每个个别 LGDN，HGDN和早期HCC（<2cm者）是颇多变异的， 以致对个别结节，例如HGDN可以是动脉供血增多，也可 以是静脉供血增多，还可以是二者供血均减少。
少数DN的CT动态增强扫描
少数DN可有轻度异常动脉（非配对动脉）供血 增多，以补偿通过门道区而来的肝动脉和门脉供 血减少，以至在动态增强CT的动脉期DN可呈现 为部分或全部增强的结节。
动态增强CT的门脉期和延迟期，DN多数为等密 度，少数为低或高密度（注：动脉期呈现为高密 度、门脉期和延迟期呈现为低密度者，一般认为 属HCC的表现）。
grade, 简称HGDN） 2.4, 肝细胞肝癌（Hepatocellular Cacinoma,简称HCC）
铁质沉着结节
在没有血色素沉着症（Hemochromatosis）和含铁血色 素沉着症（Hemosiderosis）的肝硬化患者，RN和DN中 可有铁质沉着，即铁质沉着RN和铁质沉着DN，总称之为 铁质沉着结节（Siderotic nodule）。
RN和DN在随访中，以大RN消失率最高，LGDN 次之，而HGDN最低。
Korayashi等的一组154个RN、DN，在平均随 访为期2.8年中，大RN、LGDN和HGDN的消失 率分别为37.4%、11.9%和7.7%。
肝硬化结节的血供
一般而论，RN主要为门静脉供血。 DN也大多主要为门静脉供血，但DN，特别是
1.1, 单腺泡再生结节 1.2, 多腺泡再生结节 1.3, 肝叶或肝段增生 1.4, 肝 硬 化 结 节 (Cirrhotic Regenerative Nodular ， 简 称
RN):>5mm者为大RN 1.4.1, 单腺泡肝硬化结节
1.4.2, 多腺泡肝硬化结节
1.5, 局灶性结节增生
肝硬化结节的命名和分类
RN、DN的CT平扫
非铁质沉着RN、DN一般不能显示 。
少数DN含脂质较多，平扫时也可显示为低密度 结节。
铁质沉着RN、DN中铁质含量达一定数量时，CT 平扫呈现为略高密度的肝内结节。少数RN因失血 等原因造成的血压下降可致RN缺血性梗死，也即 所谓的缺氧性假小叶坏死（Anoxic pseudolobular necrosis），平扫时可显示为低密度结节。
2, 异形增生性或肿瘤性病灶 2.1, 肝细胞腺瘤 2.2, 异形增生灶 2.3, 异形增生结节（Dysplastic Nodule，简称DN） 2.3.1, 异形增生结节，低级别（Dysplastic Nodule，low
grade, 简称LGDN） 2.3.2, 异形增生结节，高级别 (Dysplastic Nodule，high
DN的CT平扫
CT平扫， LGDN含脂质 显示为低密度
铁质沉着DN的CT平扫
大RN、DN的CT动态增强扫描
大RN、DN的血供绝大多数与正常肝脏或其邻近 肝实质相仿，故动态增强扫描的各期均为等密度， 不能显示大RN、DN，少数于门脉期或/和平衡期 可为低密度。
大RN、DN周围的纤维间隔足够厚，动脉期增强 较明显时，能显示相对不增强或增强较少的大RN、 DN。
肝硬化结节的命名和分类
1994 年 世 界 胃 肠 病 变 学 术 会 议 （ World Congress of Gastrointesology）提出“结节性肝细胞病灶”命名法：
RN；LGDN；HGDN ；HGDN含有小HCC灶；高分化 HCC；中或低分化HCC
肝硬化结节的命名和分类
1, 再生病灶
大 RN 、 LGDN 和 HGDN 三 种 结 节 的 总 癌 变 率 每 年 为 11.3% ， 远 高 于 一 般 肝 硬 化 的 每 年 HCC 的 发 生 率 （ 2.53.7%）。
再生结节和异形增生结节的转归
RN、LGDN和HGDN不发生癌变者，随访过程中 可变小、以至消失，或维持不变。
RN、DN的CT动态增强扫描
动态增强CT动 脉期，肝脏表面 呈结节状，大 RN、DN在增强 纤维间隔的对比 下显示为相对较 低密度的结节状 影。较大者为 DN（箭）。
DN的CT平扫和动态增强扫描
CT平扫，LGDN含脂 动脉晚期，LGDN 门脉期，LGDN 显
来自百度文库
质 显示为低密度
显示为等密度
示为低密度
少数RN的CT动态增强扫描
个别大RN于动态扫描的动脉期也可显示为高密度结节， 而门脉期可为高、等或低密度。（注意：有的病理学家认 为仅就非配对动脉增多一项，就可以诊断为DN）。
大RN的动态增强CT
CT平扫,大RN CT动态增强,动脉期为高密 CT动态增强,门
为等密度
度，与小HCC不易区别（箭） 脉期为等密度
肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化
CT检查和诊断肝内结节的方法
肝动脉造影 CT（CTHA）。 动脉注射造影剂门脉期 CT（ CTAP）。 碘化油CT（Iodised oil computed tomography，简称
IOCT）。 CT平扫与多期的动态增强扫描（包括单或双动脉期、门
脉期和延迟期）。
肝细胞癌形成过程
新生性肝细胞癌较少见
Seki等38例肝硬化患者随访4-66月,21%(8/38)在肝内结 节以外的肝组织内发生HCC，就是所谓新生性HCC。
Borzio等的90例肝硬化患者，随访6-97个月9%(8/90)发 生新生性HCC。
再生结节和异形增生结节的转归
HGDN的累积癌变率在1年、2年、3年和5年分别为3.546.2%、15.5-61.5%、31-61.5%和48.5-80.8%。