高血压患者管理服务流程图
SOAP病历书写及案例解析ppt课件
厕所 1 楼房卫生厕 2 公共水冲厕 3 公共旱厕 4 私用无害旱厕 5 简易私厕
家庭成员基本资料
序 号
姓名
性 出生日 与户主 婚姻
别
期
关系
状况
职业
现存健康问题
□/□/□/□/□
□ □ □ □ □
备注
□/□/□/□/□
□/□/□/□/□
□/□/□/□/□
□/□/□/□/□
□/□/□/□/□
□/□/□/□/□
□
足背动脉搏动* 1 未触及 2 触及双侧对称 3 触及左侧弱或消失 4 触及右侧弱或消失 □
辅 空腹血糖*：
mmol/L 随机血糖*：
助 检
初筛复查空腹血糖：
mmol/L 随机血糖：
查 心电图*
1 正常 2 异常
mmol/L
餐后
mmol/L
餐后
小时 小时 □
血常规*
血红蛋白
g/L
WBC 分类：嗜中性粒
用法
用量
用药时间
服药依从性：1 规律 2 间断 3 不服药
用药
情况
非免 疫规
名称
接种日期
接种机构
划接
种史
健康 1 无异常 2 高血压 3 糖尿病 4 脑卒中 5 重性精神疾病 6 糖调节受损
评价 7
8
9
□/□/□/□/□/□
管理 效果
*
高血压管理效果 糖尿病管理效果 脑卒中管理效果 精神疾病管理效果
血小板
×109/L
白细胞
×109/L
%； 淋巴
%； 中间细胞群
%
检
查
尿常规*
1 正常 2 异常：尿蛋白 其他
高血压患者健康管理服务规范(第三版)
高血压患者健康管理服务规范(第三版)高血压患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内35 岁及以上常住居民中原发性高血压患者。
二、服务内容（一）筛查1.对辖区内35 岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压（非同日三次测量）。
2.对第一次发现收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3 次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。
建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案，2 周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。
对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
3. 如有以下六项指标中的任一项高危因素，建议每半年至少测量1 次血压，并接受医务人员的生活方式指导：（1）血压高值（收缩压130～139mmHg 和/或舒张压85～89mmHg）；（2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖：超重：28 kg/m2 >BMI ≥ 24 kg/m2 ；肥胖：BMI ≥ 28 kg/m2 腰围：男≥90cm（2.7 尺），女≥85cm（2.6 尺）为腹型肥胖（3）高血压家族史（一、二级亲属）；（4）长期膳食高盐；（5）长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）；（6）年龄≥55 岁。
（二）随访评估对原发性高血压患者，每年要提供至少4 次面对面的随访。
（1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。
对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2 周内主动随访转诊情况。
（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。
（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。
高血压患者健康管理服务规范(第三版)
高血压患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内 35 岁及以上常住居民中原发性高血压患者。
二、服务内容（一）筛查1。
对辖区内35 岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压（非同日三次测量）。
2。
对第一次发现收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日 3 次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。
建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案,2 周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。
对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
3。
如有以下六项指标中的任一项高危因素，建议每半年至少测量 1 次血压，并接受医务人员的生活方式指导：(1)血压高值(收缩压 130~139mmHg 和/或舒张压 85～89mmHg)；（2）超重或肥胖，和(或）腹型肥胖: 超重：28 kg/m2 〉BMI ≥ 24 kg/m2 ;肥胖:BMI ≥ 28 kg/m2 腰围：男≥90cm(2.7 尺)，女≥85cm（2。
6 尺)为腹型肥胖（3）高血压家族史(一、二级亲属）；（4)长期膳食高盐；（5)长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml);（6)年龄≥55 岁。
（二）随访评估对原发性高血压患者，每年要提供至少 4 次面对面的随访。
(1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时,须在处理后紧急转诊。
对于紧急转诊者, 乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在 2 周内主动随访转诊情况。
（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
（3）测量体重、心率,计算体质指数（BMI）。
（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。
高血压患者健康管理服务规范第三
高血压患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内 35 岁及以上常住居民中原发性高血压患者。
二、服务内容（一）筛查1.对辖区内 35 岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压（非同日三次测量）。
2.对第一次发现收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3 次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。
建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案，2 周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。
对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
3. 如有以下六项指标中的任一项高危因素，建议每半年至少测量 1 次血压，并接受医务人员的生活方式指导：（1）血压高值（收缩压 130～139mmHg 和/或舒张压 85～89mmHg）；（2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖：超重：28 kg/m2 >BMI ≥ 24 kg/m2 ；肥胖：BMI ≥ 28 kg/m2 腰围：男≥90cm（2.7 尺），女≥85cm（2.6 尺）为腹型肥胖（3）高血压家族史（一、二级亲属）；（4）长期膳食高盐；（5）长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）；（6）年龄≥55 岁。
（二）随访评估对原发性高血压患者，每年要提供至少 4 次面对面的随访。
（1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。
对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在 2 周内主动随访转诊情况。
（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。
（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。
高血压 流程图
已诊断 未治疗
未诊断
筛查引起血压日 3 次血压）
转诊
（立即开始药物治疗）
随访 继续监测
C+/A+D/C+D/C+B/F +B/F
≥160/100
短暂或轻度增高（<160/100）
测量血压增高
未诊断
已诊断
有引起血压短 暂升高的原因
不能排除
未治疗
已治疗
继续治疗 监测血压
明显增高 （ >180/110 ） 或 合并阳性体征
复查（非同
血压正常 仍高
转诊
排除
日 3 次血压）
继续原方案
已治疗 生活方式干预
正常
正常高值
三次 均高
每 2 周随访 1 次， 随访 2 次仍未控 制进入下一级
C/A/D/B
随访 继续监测
F/+C/+A
血压控制
C+D+A/C+A+B/A+D+α
<160/100
原发性 高血压
低危
监测血压及危 险因素 3 个月
危险因素分层* （问卷、体检、实 验室及器械检查）
中危
监测血压及危 险因素 1 个月
血压高 开始药物治疗
血压高
血压控制
中度升高 (160~179/100~109)
(国家基本公共卫生服务项目第三版)7.高血压患者健康管理服务规范 - 副本
整理课件
二、服 务 内 容
随访评估
原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面随访。 测量血压，有危急情况者处理后紧急转诊
➢收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg； ➢意识改变； ➢剧烈头痛； ➢头晕、恶心呕吐； ➢视力模糊、眼痛； ➢心悸、胸闷、喘憋不能平卧； ➢处于妊娠期或哺乳期； ➢存在不能处理的其他疾病。
➢体温、脉搏、呼吸、血压； ➢身高、体重、腰围； ➢皮肤、浅表淋巴结； ➢心脏、肺部、腹部； ➢口腔、视力、听力和运动功能等进行判断。
评估高血压管理效果与不良生活方式改善情况。
整理课件
具体内容参照 《居民健康档案 管理服务规范》 健康体检表。
整理课件
三、服 务 流 程
高血压筛查流程图
既往确诊过原发性高血压
际情况制订本地区的基本公共卫生服务规范。 各地在实施国家基本公共卫生服务项目过程中，要结合全科医生制度建
设、分级诊疗制度建设和家庭医生签约服务等工作，不断改进和完善服 务模式，积极采取签约服务的方式为居民提供基本公共卫生服务。
整理课件
谢谢！
王增武微信： WENYU_WY
整理课件
每年要提供 至少4次面对
面的随访
按期随访
调整药物， 2周时随 访
建议转诊， 2周内主 动随访转 诊情况
告诉所有接受 随访的高血压 患者 •出现哪些异常 时应立即就诊 •进行针对性生 活方式指导 •每年应进行1 次较全面健康 检查
整理课件
四、服 务 要 求
由医生负责健康管理，应与门诊服务相结合。 主动联系未接受随访的患者，保证管理的连续性。 随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 通过社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。 发挥中医药的特色和作用，积极应用中医药方法开展管理。 加强宣传，使更多的患者和居民愿意接受服务。 每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。
高血压随访服务流程图
高血压随访服务流程图高血压随访服务流程图一、随访服务流程概述随访服务是为了监测高血压患者的病情变化、评估治疗效果、提供健康教育和指导，以及及时发现并处理并发症而进行的定期检查和咨询服务。
本流程图旨在为医务人员提供高血压随访服务的具体操作流程，以便更好地管理和照顾高血压患者。
二、随访服务流程详解1.确定随访时间和频率a) 初诊后的第一次随访应在诊断后1周内进行，以便及时评估病情。
b) 随访频率根据患者的疾病状态和治疗效果进行调整，通常为每3-6个月一次。
2.定期测量血压a) 用专用的血压计进行血压测量，保证准确性。
b) 记录每次测量的血压值，并对比前次随访时的结果。
3.评估病情和治疗效果a) 根据血压测量值，判断病情是否稳定或有变化。
b) 针对治疗效果进行评估，包括血压控制情况和药物副作用。
4.危险因素评估a) 对患者的相关危险因素进行评估，包括家族史、饮食习惯等。
b) 提供相关的卫生教育和指导，帮助患者改变不健康的生活方式。
5.合理调整治疗方案a) 根据病情评估和危险因素评估的结果，制定个性化的治疗方案。
b) 遵循临床指南和相关的法律法规对药物进行调整和优化。
6.健康教育和指导a) 为患者提供关于高血压病情和管理的相关知识。
b) 指导患者进行健康饮食、适度运动和压力管理等。
7.监测并发症a) 定期进行并发症的筛查，如心脏病变、肾功能异常等。
b) 及时处理并发症，减少其对患者健康的影响。
附件：本文档无附件。
法律名词及注释：1.高血压：指血压持续升高的疾病，也称为动脉性高血压。
2.随访服务：为患者提供定期检查和咨询服务，以监测其病情变化、评估治疗效果等。
3.血压控制：指通过药物治疗和生活方式干预等方式，将患者的血压维持在正常范围内。
4.药物副作用：服用药物后可能出现的不良反应，如头晕、乏力等。
国家基层高血压防治管理指南2020 版
210中国循环杂志 2021年3月 第36卷 第3期（总第273期）Chinese Circulation Journal，March，2021，Vol. 36 No.3（Serial No.273）达到降低病死率、提高生活质量的最终目的。
为满足广大基层医务工作者的需要，有效支持基层高血压管理，国家卫生健康委员会基层卫生健康司委托国家心血管病中心成立的国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室，组织相关专家制定本指南。
本指南制定的核心是可操作性，同时兼顾管理效果的可追踪、可考核，提供基层医务人员可掌握的简单实用的治疗方案。
药物治疗的推荐以具有明确循证医学依据的药物为基础，逐步实现基层医疗卫生机构医生与上级医院医生在原发性高血压药物治疗上的同质化。
本指南适用于基层医疗卫生机构医务人员。
管理人群涵盖辖区内≥18岁的成年原发性高血压患者。
本指南主要内容包括基层高血压管理的基本要求、管理流程、诊断方法、治疗方案及长期管理要求，为确保其可实施性，以直接的操作推荐为主。
为提高基层医务人员高血压诊疗水平，将辅以国家基本公共卫生服务项目《国家基层高血压防治管理手册》（以下简称《手册》），对指南涉及的推荐内容进行详细说明，提供推荐依据，扩展相关临床知识等。
在2017版的基础上，本次指南更新重点参考了高血压领域（包含中医药相关）新近发布的指南[3-5]和重要研究结果[6-12]。
2020更新版经国家基层高血压管理专家委员会多次审核、讨论后定稿。
1 基层高血压管理基本要求1.1 组建管理团队依托家庭医生签约制度，基层医疗卫生机构成立由医生、护士、公共卫生人员等组成的管理团队，鼓励上级医院专科医生（含中医类别医生）加入团队给予专业指导。
各管理团队在机构主要负责人的领导下，通过签约服务的方式，按照本指南要求，为辖区内高血压患者提供规范服务。
团队中的医生为经国家统一培训合格的医务人员。
基层医疗卫生机构结合团队服务绩效，建立并完善相应的激励机制。
妊娠期高血压疾病的门诊管理流程图初稿
妊娠期高血压疾病的门诊管理流程图初稿XXX
妊娠期高血压疾病的门诊管理流程图慢性高血压合并妊娠正常孕妇
建档确诊、评估妊娠期高血压（20周后）
极高危组血压平稳
XXX主任
专家门诊
普通门诊
生化、心脏超声、凝血、24h尿蛋白、眼
底、双下肢静脉彩超、24小时动态血压合并严重脏器功能受
累、严重高危、极严
重高危因素
子痫前
期复发
风险者
根据高危孕妇转诊8
号文件转诊至区级抢
救中心XXX、友
XXX
孕期补钙1g／天，妊娠12-
16周开始口服小剂量阿司匹
林50-100mg至34周，每月
评估有没有脏器受累
血压控制目标：无
脏器毁伤，血压控
制在130～155/
80～105mmHg。
脏器损伤，血压控
制在130～139/
80～89mmHg备注：
严峻高危：子痫前期（重度）；子痫；HELLP；
极严峻高危身分：慢性高血压并发子痫前期（重度）；
子痫前期复发风险者包括存在子痫前期史，有胎盘疾病史如胎儿生长受限、胎盘早剥病史，存在肾脏疾病及高凝状况等子痫前期
高危身分者。
尿蛋白（+）或血压不安稳尿蛋白阴性、血压安稳。
高血压患者管理服务流程图
高血压患者管理服务流程图高血压患者管理服务流程图一：患者登记和初步评估1.1 患者到医院门诊登记1.2 确认患者基本信息和联系方式1.3 进行身高、体重、血压等基本生理指标的测量1.4 患者填写详细病史表，包括个人病史、家族病史等信息1.5 进行初步症状评估和相关检查（如血液生化检查、心电图等）二：详细评估和诊断确认2.1 深入了解患者病史，包括既往病史、用药情况等2.2 进行进一步体格检查，如心脏听诊、动脉搏动检查等2.3 根据血压测量结果和其他检查结果，确定诊断是否为高血压2.4 判断高血压的分级和分型（如原发性、继发性等）三：制定个体化的治疗计划3.1 根据患者具体情况，制定药物治疗方案3.2 制定饮食和生活方式调整的建议3.3 定期随访和复查，调整治疗计划四：药物治疗管理4.1 开具适当的降压药物处方4.2 患者购药指导和用药指导4.3 定期复查患者血压，评估药物疗效4.4 根据疗效和患者接受情况，调整药物剂量或种类五：饮食和生活方式调整管理5.1 给予患者科学的饮食指导，推荐低盐、低脂食物5.2 鼓励患者进行适量的运动和体育锻炼5.3 告知患者戒烟和限制饮酒的重要性5.4 提供心理支持和心理咨询服务，帮助患者减轻压力六：定期随访和复查6.1 按照随访计划，定期与患者进行面诊或方式随访6.2 检查患者血压和相关检查指标6.3 评估治疗疗效和患者的生活质量6.4 根据随访结果，调整治疗方案和给予进一步的指导附件：本文档涉及附件包括：详细病史表、药物治疗处方模板、饮食调整指导手册等。
法律名词及注释：1. 高血压：指血压长期或持续升高，超过正常范围，常见的高血压分类为原发性和继发性高血压。
2. 原发性高血压：又称为 essential hypertension 或primary hypertension，是指血压持续升高而无明确病因的一种高血压形式。
3. 继发性高血压：是指高血压是由于其他疾病或病因引起的一种高血压形式，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
高血压管理规范
高血压患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者。
二、服务内容（一）高血压筛查1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。
2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。
如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。
对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。
（二）对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）每年要提供至少4次面对面的随访。
1.测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。
对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。
2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
3.测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。
4.询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。
5.了解患者服药情况。
6.根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预。
（1）对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。
（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg，或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周时随访。
（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
高血压管理
高血压患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内35 岁及以上常住居民中原发性高血压患者。
二、服务内容（一）筛查1.对辖区内 35 岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压（非同日三次测量）。
2.对第一次发现收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3 次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。
建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案，2 周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。
对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
（1）血压高值（收缩压130～139mmHg 和/或舒张压85～89mmHg）；（2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖：超重：28 kg/m2>BMI ≥ 24 kg/m2 ；肥胖：BMI ≥ 28 kg/m2腰围：男≥90cm（2.7 尺），女≥85cm（2.6 尺）为腹型肥胖（3）高血压家族史（一、二级亲属）；（4）长期膳食高盐；（5）长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）；（6）年龄≥55岁。
（二）随访评估对原发性高血压患者，每年要提供至少4 次面对面的随访。
（1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。
对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2 周内主动随访转诊情况。
（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。
（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。
（5）了解患者服药情况。
（三）分类干预（1）对血压控制满意（一般高血压患者血压降至140/90 mmHg 以下；≥65岁老年高血压患者的血压降至150/90 mmHg 以下，如果能耐受，可进一步降至140/90 mmHg 以下；一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以在 140/90 mmHg基础上再适当降低）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约下一次随访时间。
高血压管理流程图
（注：黑人群体中，建议 （注：黑人群体中，如果 尿剂或 CCB 类药物）
初始用药为 CCB 类药物 初始用药为 CCB 类或噻
或噻嗪类利尿剂）
嗪类利尿剂，此时应加用
ARB 类或 ACEI 类药物）
高血压合并慢性肾病
ARB 类或 ACEI 类药物 CCB 类或噻嗪类利尿剂 （注：黑人群体中，ACEI （c) 类药物的肾脏保护效果 更佳）
高血压治疗的目标是控制血压水平，并控制其他的高危因素，比如心血管疾病风险 包括血脂紊乱、葡萄糖耐受或糖尿病、肥胖以及吸烟等。
对于高血压患者，收缩压的治疗目标通常低于 140 mm Hg，舒张压通常低于 90 mm Hg。此前，也有一些指南推荐，对于患有糖尿病、慢性肾脏疾病以及冠脉疾病的患 者，血压治疗目标值应为<130/80 mm Hg，但是目前没有足够的证据支持这一目标 水平。因此，尽管一些专家仍然推荐对于罹患慢性肾脏疾病同时合并蛋白尿的患者，
血压治疗目标值应为<130/80 mm Hg，但是目前广泛推荐的治疗目标值还是<140/ 90 mm Hg。 特殊人群的血压目标水平： 80 岁以上老年高血压患者：一些研究推荐，80 岁以上老年患者舒张压在 150mm Hg 可以获得很强的心血管保护和预防中风的作用，因此，指南推荐，对于这类人群， 血压治疗目标值应该为 <150/90 mm Hg。 50 岁以下中青年患者：目前还没有临床研究提供 50 岁以下中青年高血压患者的血 压治疗目标水平，但是对于这一群体，舒张压<90mmHg 应该是一个重点。 对于年轻成年高血压患者，可以考虑将血压水平控制在<140/90mm Hg(eg, < 130/80 mm Hg) 。 患者教育很重要：临床医生应该告知患者，控制高血压将持续终身，未经临床医生 允许，擅自停药或改变生活方式将非常危险。
高血压急症急救流程图
高血压急症急救流程图急症情况下的高血压是一种紧急情况，需要及时采取措施来稳定患者的病情。
以下是高血压急症急救的标准流程图，以便在紧急情况下能够迅速而有效地处理。
1. 判断患者病情- 观察患者的症状，如头痛、胸痛、呼吸困难、恶心、呕吐等。
- 测量患者的血压，一般高血压急症的血压值会远高于正常范围。
- 注意患者的面色是否苍白，是否有出汗等情况。
2. 紧急呼叫急救服务- 拨打当地急救电话号码，告知患者病情和所在位置。
- 提供准确的联系方式，以便急救人员能够及时与您联系。
3. 让患者保持安静- 将患者平放在床上或舒适的位置上。
- 让患者保持安静，避免过度活动。
4. 观察患者病情变化- 持续观察患者的病情，包括血压、心率、呼吸等。
- 注意患者是否出现意识丧失、抽搐等紧急情况。
5. 提供氧气- 如有条件，给予患者吸氧，以增加氧气供应。
- 使用面罩或鼻导管等适当的氧气给予装置。
6. 给予急救药物- 如果患者有高血压急症的症状，可能需要给予降压药物。
- 请在医生或急救人员的指导下使用药物。
7. 保持通畅呼吸道- 检查患者的呼吸道是否通畅。
- 如有需要，采取相应的措施保持呼吸道通畅。
8. 监测生命体征- 持续监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
- 如有异常变化，及时采取相应的处理措施。
9. 等待急救人员到达- 在急救人员到达之前，继续观察患者的病情变化。
- 如有需要，继续给予氧气和药物。
10. 协助急救人员- 急救人员到达后，提供准确的病情描述和所采取的措施。
- 配合急救人员的工作，协助他们进行必要的急救操作。
请注意，以上流程图仅供参考，实际操作中应根据具体情况进行调整。
在处理高血压急症时，及时呼叫急救服务是至关重要的，同时保持冷静和专业的态度，以确保患者能够得到及时的救治。
高血压管理规范
高血压患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者。
二、服务内容（一）高血压筛查1。
对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站)就诊时为其测量血压.2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。
如有必要，建议转诊到上级医院确诊,2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。
对可疑继发性高血压患者，及时转诊.3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。
（二）对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)每年要提供至少4次面对面的随访。
1。
测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压≥180mmHg和(或）舒张压≥110mmHg;意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一,或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。
对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)应在2周内主动随访转诊情况。
2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
3。
测量体重、心率,计算体质指数(BMI）。
4。
询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。
5.了解患者服药情况.6。
根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预。
（1）对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者,预约进行下一次随访时间。
（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140和（或)舒张压≥90mmHg，或药物不良反应的患者，结合其服药依从性,必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物,2周时随访。
（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
高血压患者健康管理服务规范(第三版)
高血压患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内３5 岁及以上常住居民中原发性高血压患者。
二、服务内容(一）筛查1.对辖区内３５岁及以上常住居民,每年为其免费测量一次血压（非同日三次测量)。
2.对第一次发现收缩压≥14０mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg 的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日 3 次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。
建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案，2 周内随访转诊结果,对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。
对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
3. 如有以下六项指标中的任一项高危因素，建议每半年至少测量 1 次血压, 并接受医务人员的生活方式指导:(1)血压高值（收缩压 1３0~１39mmHg 和/或舒张压８5~8９mmHg）;（2）超重或肥胖，和(或）腹型肥胖: 超重：28 kg／ｍ2 >ＢMI ≥24 ｋg／m2 ；肥胖:BMＩ≥ ２8 kg/m2腰围：男≥90cｍ（2.７尺）,女≥85ｃm（2．6 尺)为腹型肥胖(3）高血压家族史（一、二级亲属）;（4)长期膳食高盐;(５）长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ｍl);（６）年龄≥55岁。
(二）随访评估对原发性高血压患者,每年要提供至少 4 次面对面的随访。
(1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180ｍmＨｇ和（或）舒张压≥110ｍｍHg;意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一,或存在不能处理的其他疾病时,须在处理后紧急转诊。
对于紧急转诊者, 乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在 2周内主动随访转诊情况。
（２)若不需紧急转诊,询问上次随访到此次随访期间的症状。
（３)测量体重、心率,计算体质指数（BＭI）。
(4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。
高血压患者健康管理服务规范培训优秀课件
（一）高血压诊断标准
高血压，是指在未服抗高血压药物的情况下 ，经过至少3次不同日血压测量，均达到收缩 压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
根据病因：原发性高血压
继发性高血压
1、高血压分级：按表1血压水平的定义和分类标准进行诊断分级 。 表1 血压水平的定义和分类( mmHg )
若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级为准。单纯收缩期 高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
听诊头压在袖带中
（2）询问上次随访到此次随访期间的症状和生活方 式，包括：
心脑血管疾病
糖尿病
吸烟
饮酒
运动
摄盐情况
心理状态等
（3）评估是否存在危急症状：
出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压 ≥110mmHg；
意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊 、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧；
处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常，或存在不 能处理的其他疾病。
（一）高血压筛查与确诊
1、高血压筛查与发现渠道 （1）机会性筛查 a、就医：医生在诊疗过程中,通过血压测量发现 或确诊高血压患者； b、社区血压测量点：如在药店、医院、社区居 委会等场所设置血压测量点，增加检出的机会。 （2）重点人群筛查 a、各级医疗机构门诊对首次就诊的35岁及以上的 成人测量血压，以早期发现高血压患者。 b、建议高危人群每半年至少测量1次血压，接受生 活方式指导,对检出的高血压患者应进行登记、确诊 。
3、首诊测量血压制度的建立
1
2
一般情况下，每 次来访至少测量 2次血压，随访 2-3次
诊断须根据 一段时间内 的多次随访
3
根据不同情 况选择特殊 检查：24小 时动态血压 监测、心率 变异等。