方剂学课件第4章清热剂
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方剂学各论清热剂课件
方剂学各论清热剂课 件
目录
• 清热剂概述 • 常见清热剂介绍 • 清热剂药理作用及机制 • 临床应用与案例分析 • 不良反应与预防措施 • 总结与展望
01
清热剂概述
清热剂定义与分类
定义
以清热药为主组成，具有清热、 泻火、凉血、解毒等作用，用于 治疗里热证的方剂。
分类
清气分热剂、清营凉血剂、清热 解毒剂、气血两清剂、清脏腑热 剂、清虚热剂。
不良反应发生原因及危险因素
药物因素
药物成分、剂量、用法等。
个体差异
年龄、性别、体质等。
合并用药
药物相互作用、重复用药等。
长期用药
药物蓄积、慢性毒性等。
预防措施和建议
严格掌握用药指征，避免滥用清热剂。 注意药物剂量和用法，避免过量或长期使用。
了解患者药物过敏史，避免使用过敏药物。 鼓励患者多饮水，促进药物排泄。
治疗方剂
五味消毒饮加减，主要成分有金银花、野菊 花、蒲公英等。
治疗效果
患者服用5天后红肿消退，疼痛感消失。
05
不良反应与预防措施
常见不良反应类型及表现
胃肠道反应
恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。
肾损害
尿频、尿急、尿痛、肾功能异常等。
过敏反应
皮疹、瘙痒、红肿、呼吸困难等。
肝损害
肝区不适、黄疸、转氨酶升高等。
通过运用现代制剂技术，可以开发出更高效 、安全、便捷的清热剂新剂型，提高临床治 疗效果。
THANKS
感谢观看
如黄芩、黄柏等，对多种革兰氏阳性菌、阴性菌有抑制作用，对某些病毒也有 抑制作用。
抗炎作用
清热解毒类中药
通过抑制炎症介质的合成和释放，减 轻炎症反应，对多种炎症性疾病有治 疗作用。
目录
• 清热剂概述 • 常见清热剂介绍 • 清热剂药理作用及机制 • 临床应用与案例分析 • 不良反应与预防措施 • 总结与展望
01
清热剂概述
清热剂定义与分类
定义
以清热药为主组成，具有清热、 泻火、凉血、解毒等作用，用于 治疗里热证的方剂。
分类
清气分热剂、清营凉血剂、清热 解毒剂、气血两清剂、清脏腑热 剂、清虚热剂。
不良反应发生原因及危险因素
药物因素
药物成分、剂量、用法等。
个体差异
年龄、性别、体质等。
合并用药
药物相互作用、重复用药等。
长期用药
药物蓄积、慢性毒性等。
预防措施和建议
严格掌握用药指征，避免滥用清热剂。 注意药物剂量和用法，避免过量或长期使用。
了解患者药物过敏史，避免使用过敏药物。 鼓励患者多饮水，促进药物排泄。
治疗方剂
五味消毒饮加减，主要成分有金银花、野菊 花、蒲公英等。
治疗效果
患者服用5天后红肿消退，疼痛感消失。
05
不良反应与预防措施
常见不良反应类型及表现
胃肠道反应
恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。
肾损害
尿频、尿急、尿痛、肾功能异常等。
过敏反应
皮疹、瘙痒、红肿、呼吸困难等。
肝损害
肝区不适、黄疸、转氨酶升高等。
通过运用现代制剂技术，可以开发出更高效 、安全、便捷的清热剂新剂型，提高临床治 疗效果。
THANKS
感谢观看
如黄芩、黄柏等，对多种革兰氏阳性菌、阴性菌有抑制作用，对某些病毒也有 抑制作用。
抗炎作用
清热解毒类中药
通过抑制炎症介质的合成和释放，减 轻炎症反应，对多种炎症性疾病有治 疗作用。
方剂学课件清热剂
扰注
龙胆泻肝汤－－治法与方义分析
君 清清 泻利 臣
龙胆草 黄芩、栀子 泽泻、木通、车前
胆湿 佐
火热 使
生地、当归 柴胡 甘草
龙胆泻肝汤
配伍特点： 泻中有补 清利并用
清胃散
《脾胃论》
清胃散－－病机与证候分析
胃化 中火 积上 热攻
口臭、口舌干燥 牙痛牵引头痛，面颊 发热 牙齿喜冷恶热 牙宣出血，颊腮肿痛，牙龈溃烂
清心火 黄连
清胃热
吴茱萸
疏肝 降逆 引经
左金丸
与龙胆泻肝汤比较
泻白散
《小儿药证直诀》
泻白散
主治：肺中伏火，肺失肃降 治法：清泻肺热，平喘止咳
泻白散
配伍特点： 清肺不伤阴 泻肺不伤正 用药清润
泻白散
与麻杏石甘汤比较
苇茎汤
《千金备急要方》
苇茎汤 －－病机与证候分析
痰成 瘀脓 互为 结痈
痰热互结
高热烦躁，舌绛起刺
热
昏狂谵语
在
血
分
出血
犀角地黄汤－－治法与方义分析
治法：清热解毒，凉血散瘀
方义分析： 犀角
清心解毒，凉血消斑
生地
清热凉血，养阴生津
丹皮、赤芍 凉血、活血散瘀
犀角地黄汤－－临床应用
辨证要点： 高热，烦躁，出血，舌绛起刺。
本方为热入血分的代表方、基础方。
第三节 清热解毒
黄连解毒汤
清疏 热风 解散 毒邪
君 黄芩、黄连
臣 牛蒡子、薄荷、连翘、僵蚕
板蓝根、马勃、玄参、桔梗
佐 陈皮
升麻、柴胡
使 甘草
普济消毒饮
配伍特点： 清疏并用，升降同施
辨证要点： 头面肿盛、恶寒发热、舌红、苔黄、脉数
《方剂学·清热剂》
第四章清热剂1、定义：凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂，统称清热剂。
2、适应病证：里热证高热里热证≠里实热证炎症里热证的成因❖外感：六淫入里化热❖内伤七情，气郁化火❖饮食：过于辛辣或过用温补膳食❖久病阴虚，虚热内生里热证经热散漫之热郁热局部之热实热热毒搏结气血，腐败血肉里热陷心包热热结热实互结、瘀热互结、痰热互结、水热互结虚热热病后期，阴虚发热3、分类：清气分热－－热在气分清热凉血－－邪热传营，或热入血分清热解毒－－温疫、温毒、火毒及疮疡疔毒等证清脏腑热－－邪热偏盛某一脏腑之火热证候清虚热－－热病后期，余热未尽4、使用注意：⑴辨别热所在部位⑵辨别热证真假⑶辨别热证的性质：“寒之不寒，是无水也”⑷权衡轻重，量证投药⑸热盛格药时，可采用反佐法（种类少，量小）第一节清气分热白虎汤Ⅰ类《伤寒论》释名：《伤寒明理论》：“白虎，西方金神也，应秋而归肺。
夏热秋凉，暑热之气，得秋而止，是汤以白虎名之，谓能止热也。
”主治：阳明经证或气分热盛证伤寒化热入阳明里热炽盛①大热②大汗③大渴温热邪气入气分④脉洪大治法：清热生津君：石膏辛散热张锡纯：石膏退热，不仅“以寒胜热”甘生津而且“逐热外出”寒清热质重降火臣：知母：苦寒、质润为何不用生地、麦冬养阴？佐：粳米、炙甘草：益胃生津；防止苦寒伤胃小米：兼清热除烦，和胃安眠糯米：兼收涩之功黑米：长于补血粳米的作用：药液变稠，便于吸收钙离子保护胃气煎药时间以米熟为标志辩证要点：大热，大汗，大渴，脉洪大。
使用注意：表证未解之无汗发热；脉见浮细或沉；血虚发热。
脉洪不胜重按者；真寒假热之阴盛格阳证。
蒲辅周：“不可在白虎汤中加上三黄解毒泻火，这样方的性质，由辛凉变为苦寒，就成了死白虎，反不能清透其热。
”《蒲辅周医疗经验》27页，人民卫生出版社，1976 《许玉山医案》：张某，男，30岁，工人，初起恶寒发热，头痛，周身酸楚，口干，西医按感冒治疗后，症状不减，改服中药辛温解表，恶寒止，发热加重，烦躁，口干，喜冷饮。
清热剂方剂学PPT课件
Long Dan Xie Gang Decoction
组成
胆草 黄芩 栀子
木通 车前 泽泻
柴胡
当归 生地
甘草
主治 肝胆实火湿热证
1、症广—三焦皆有见症—肝胆经循行部位症
在上：头痛眩晕、目赤肿痛、耳聋耳肿、口苦咽痛 在中：胸胁胃脘热痛 在下：阴痒阴肿 、尿淋、带下、遗精、便结。
2、性质—症状必具实火，湿热特征。
汗多脉浮大 无力
关节红肿热 痛
头重如裹苔 腻
发热口渴恶 风寒
发热口渴便 结
Qing Ying Decoction
一、组成： 关于犀角—现以水牛角代之，多开浓缩粉。
二、主治—营分热证
1、含义
2、病机：邪热传营、耗伤营阴、扰及心神。
3、主症：身热夜甚、斑疹隐隐、舌绛而 干、脉象细数。
4、关于口渴与否。
4、特效病症 急性中耳炎、带状疱疹、高血压、眼科
疾患、遗精、阳强（肝火）、外阴瘙痒、 阴肿、黄带。
5、使用注意 ①饭后服药 ②不宜久服
《小儿药证直诀》
Xie Bai Powder 清脏腑热
一、组成： 二、作用：清泻肺热、止咳平喘。 三、主治：肺热喘咳证。
1、病机：火热犯肺，气逆阴伤。 2、主症：喘咳气急，皮肤蒸热，午后尤
第四章 Heat Clearing Prescriptions
黄连 犀角 清 解毒 地黄 营
汤汤 汤
白 虎 汤
概 述
清 泻 龙胆 导 普济 胃 白 泻肝 赤 消毒 散散 汤散饮
青蒿 鳖甲
汤
葛根 芩连
汤
白头 翁汤
芍 药 汤
玉 女 煎
概述
含义 （清热药，清解里热，里热证）
立法依据 《内经》：“热者寒之。”
方剂学清热剂课件
03
04 联用
与解表剂联用：清热剂常与解表剂联用治 疗感冒等病症。
05
06
与利湿剂联用：清热剂常与利湿剂联用治 疗湿热病症。
THANKS 感谢观看
效。
05 清热剂的合理应用与注意事项
清热剂的合理应用
适应症
01
清热剂主要适用于热毒、火热病症，如急性感染、急
性炎症、急性传染病等。
使用方法
02 清热剂一般煎煮后口服，也可制成注射剂、口服液等
使用。
剂量与疗程
03
清热剂的剂量和疗程因个体差异而异，应根据病情和
医生建议进行合理调整。
清热剂的注意事项与禁忌
白虎汤
总结词
清热生津，解肌发表
详细描述
白虎汤是一种经典的清热剂，具有清热生津 、解肌发表的功效。它主要由石膏、知母、 甘草、粳米等组成，能够治疗阳明经症，如 高热、口渴、烦躁等症状。白虎汤在中医临 床上应用广泛，是治疗外感高热的重要方剂
之一。
龙胆泻肝汤
总结词
清肝利湿，泻火解毒
详细描述
龙胆泻肝汤是一种清肝利湿、泻火解毒的方剂，主要 成分有龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通等。它能够 治疗肝胆湿热引起的症状，如头痛、目赤、胁痛、口 苦、尿赤等。龙胆泻肝汤在中医临床上应用广泛，对 于肝胆湿热证的治疗具有很好的效果。
方剂学清热剂课件
• 方剂学基础 • 清热剂概述 • 经典清热剂介绍 • 清热剂的现代应用与案例分析 • 清热剂的合理应用与注意事项
01 方剂学基础
方剂学的定义与重要性
方剂学的定义
方剂学是研究方剂的组成、变化、制备、临床应用和加减化裁的学科。
方剂学的重要性
方剂学是中医临床治疗的基础，是中医药学的重要组成部分。剂前需明确诊断，针对病因进行
《方剂学》之清热剂 课件
第四章清热剂第一节清气分热白虎汤《伤寒论》[组成]石膏一斤，碎(50g) 知母六两（18g) 甘草二两，炙(6g) 粳米六合(9g)[用法]上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
[功用]清热生津。
[主治]气分热盛证。
壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。
[方解]本方原为治阳明经证的主方，后世温病学家又以此为治气分热盛的代表方剂。
凡伤寒化热内传阳明之经，或温邪由卫及气，皆能出现本证。
里热炽盛，故壮热不恶寒；胃热津伤，乃见烦渴引饮；里热蒸腾，逼津外泄，则汗出；脉洪大有力为热盛于经所致。
气分热盛，但未致阳明腑实，故不宜攻下；热盛津伤，又不能苦寒直折。
惟以清热生津法最宜。
方中君药生石膏，辛甘大寒，入肺胃二经，功善清解，透热出表，以除阳明气分之热。
臣药知母，苦寒质润，一以助石膏清肺胃之热，一以滋阴润燥救已伤之阴津。
石膏与知母相须为用，可增强清热生津之功。
佐以粳米、炙甘草益胃生津，亦可防止大寒伤中之弊。
炙甘草兼以调和诸药为使。
四药相配，共奏清热生津，止渴除烦之功，使其热清津复诸症自解。
[运用]1．辨证要点本方为治阳明气分热盛证的基础方。
临床应用以身大热，汗大出，口大渴，脉洪大为辨证要点。
2．加减变化若气血两燔，引动肝风，见神昏谵语、抽搐者，加羚羊角、水牛角以凉肝熄风；若兼阳明腑实，见神昏谵语、大便秘结、小便赤涩者，加大黄、芒硝以泻热攻积；消渴病而见烦渴引饮，属胃热者，可加天花粉、芦根、麦门冬等以增强清热生津之力。
3．现代运用本方常用于感染性疾病，如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎，流行性出血热、牙龈炎以及小儿夏季热、糖尿病、风湿性关节炎等属气分热盛者。
4．使用注意表证未解的无汗发热，口不渴者；脉见浮细或沉者；血虚发热，脉洪不胜重按者；真寒假热的阴盛格阳证等均不可误用。
竹叶石膏汤《伤寒论》[组成]竹叶二把（6g）石膏一斤（50g）半夏半升，洗（9g）麦门冬一升，去心（20g）人参二两（6g）甘草二两，炙（6g）粳米半升（10g）[用法]上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
方剂课件第四章 清热剂
甚则目不能开 邪热内盛—舌燥口渴 侵犯肺系—咽喉不利 风热上壅、发于肌表—恶寒发热、舌红苔黄
普济消毒饮－－功用及组成
清疏 热风 解散 毒邪
君 黄芩、黄连
臣 牛蒡子、薄荷、连翘、僵蚕
白虎汤
《伤寒论》
温伤 病寒 气阳 分明 实经 热热
白虎汤－－证治分析
大热
石膏
大汗
知母
清热生津
大渴
粳米
脉洪大
甘草
白虎汤－－方义分析
石膏—辛甘大寒、清热除烦 知母—苦寒质润、清热养阴 甘草 益胃护津， 粳米 防寒凉伤中
白虎汤－－使用注意
1、关于用法：米熟汤成，温服。 2、石膏辛甘大寒，质重气轻，用于清热宜生用、
犀角地黄汤
《备急干金要方》
犀角地黄汤－－病机与证候分析
主治：热入血分证。即叶天士在《外感温热篇》 中提出的“耗血动血”之证。“入血就恐耗血 动血，直须凉血散血”。
热扰心神—身热谵语、舌绛起刺 热伤血络—斑色紫黑、吐血衄血、便血尿血 蓄血瘀热—善忘如狂、自觉腹满、大便色黑
犀角地黄汤－－治法与方义分析
黄连—泻心火兼泻中焦之火 黄芩—清肺热泻上焦之火 黄柏—泻下焦之火 栀子—通泻三焦导热下行
1.辨证要点 本方泻火解毒之力颇强， 临证运用以热毒壅盛，大热烦躁、口燥 咽干、舌红苔黄、脉数有力为辨证要点， 其它各症如错语不眠，吐衄发斑，痈肿 疔毒等兼具其一即可，不必悉俱。 2.使用注意 本方组成为大苦大寒之剂， 久服、多服易伤脾胃阳气，非实热火盛 者不宜使用；又因本方偏于苦燥，可伤 阴液，故阴虚火旺者宜慎用，如必须使 用，应佐以滋阴之品。
黄连解毒汤
方出《肘后备急方》， 名见《外台秘要》引崔氏方
黄连解毒汤－－病机与证候分析
普济消毒饮－－功用及组成
清疏 热风 解散 毒邪
君 黄芩、黄连
臣 牛蒡子、薄荷、连翘、僵蚕
白虎汤
《伤寒论》
温伤 病寒 气阳 分明 实经 热热
白虎汤－－证治分析
大热
石膏
大汗
知母
清热生津
大渴
粳米
脉洪大
甘草
白虎汤－－方义分析
石膏—辛甘大寒、清热除烦 知母—苦寒质润、清热养阴 甘草 益胃护津， 粳米 防寒凉伤中
白虎汤－－使用注意
1、关于用法：米熟汤成，温服。 2、石膏辛甘大寒，质重气轻，用于清热宜生用、
犀角地黄汤
《备急干金要方》
犀角地黄汤－－病机与证候分析
主治：热入血分证。即叶天士在《外感温热篇》 中提出的“耗血动血”之证。“入血就恐耗血 动血，直须凉血散血”。
热扰心神—身热谵语、舌绛起刺 热伤血络—斑色紫黑、吐血衄血、便血尿血 蓄血瘀热—善忘如狂、自觉腹满、大便色黑
犀角地黄汤－－治法与方义分析
黄连—泻心火兼泻中焦之火 黄芩—清肺热泻上焦之火 黄柏—泻下焦之火 栀子—通泻三焦导热下行
1.辨证要点 本方泻火解毒之力颇强， 临证运用以热毒壅盛，大热烦躁、口燥 咽干、舌红苔黄、脉数有力为辨证要点， 其它各症如错语不眠，吐衄发斑，痈肿 疔毒等兼具其一即可，不必悉俱。 2.使用注意 本方组成为大苦大寒之剂， 久服、多服易伤脾胃阳气，非实热火盛 者不宜使用；又因本方偏于苦燥，可伤 阴液，故阴虚火旺者宜慎用，如必须使 用，应佐以滋阴之品。
黄连解毒汤
方出《肘后备急方》， 名见《外台秘要》引崔氏方
黄连解毒汤－－病机与证候分析
方剂学课件 4清热剂
运用
辨证要点： 身热夜甚，神烦少寐,斑疹隐隐，舌绛而干， 脉细数。
随证加减： • 舌干较甚，去黄连。 • 热陷心包，配用安宫牛黄丸。 • 营热动风，配用紫雪，或配加羚羊角，钩藤，
地龙。 • 气分热盛，重用银、翘、竹叶、黄连、或更
加石膏、知母、及大青叶、板兰根、贯众。
使用注意： • 原书云：“ 苔白滑者，不可与也。”
附方：
清宫汤（《温病条辨》） • 组成： 玄参心、莲子、 竹叶卷心、连翘心、
犀角尖、连心麦冬。 • 功用：清心养阴。 • 主治：太阴温病，误汗而汗出过多，神昏谵语
者。
犀角地黄汤
《外台秘要》（A类）
证侯特点： 1、神志症状 2、瘀血 3、出血
热扰心神—身热谵语
血
分 热 盛
热伤经络—吐、衄、便、尿各部出 血，斑色紫黑
胁痛 头痛目赤，口苦、耳聋
阴肿、痒、汗，筋痿， 湿热下注前阴
带下黄臭而稠
湿热下注膀胱 小便淋浊 肝火或湿热 舌红、苔黄或黄腻，脉弦数
肝肝 胆胆 实湿 火热 上下 扰注
君 龙胆草——清肝火，泻湿热
臣 黄芩、栀子——清热燥湿
泽泻、木通、车前——清热利湿
佐 生地、当归——滋阴养血
柴胡——
行气疏肝，引经， 又体阴用阳
导赤散
《小儿药证直决》（A类）
主治： 1、心经有热——心胸烦热，口渴面赤，意欲
冷饮，口舌生疮舌红，脉数。 2、心热移于小肠——小便赤涩刺痛。
生地——凉血滋阴以制心火 君
木通——上清心火，下导小肠之热
臣 竹叶——清心除烦 佐使 生甘草梢——清热解毒，通茎止痛
调和诸药
证候特点：“水虚火不实”。 （《医宗金鑑》）
３、白虎加苍术汤（《类证活人书》） 组成：白虎汤加苍术三两 功用：清热祛湿。 主治：湿温病。身热胸痞，汗多，舌红苔白
方剂学课件10清热剂
3、体现了“入血就恐耗血动血，直须凉血 散血”的温病治疗大法。
为什201么9/11/1出血不用止血药课件,而以凉血散瘀为主19 ?
四、比较：
清营汤
重在清营透热转气，
犀角，地黄 治邪热初入营分未动血。
清热凉血
治热入营血证
犀角地黄汤
重在清热凉血散瘀，
治热盛动血之证。
2019/11/1
课件
20
五、应用： 1、使用指针：病程急，病情重，出血多， 血色鲜红，来势急迫。 2、 生地重用30克。 3、加减： A、血小板减少性紫癜加紫草、青黛。 B、倒经加牛膝。
3、热扰心营神志证—身热烦躁，甚谵语 昏狂，舌绛脉数。
归纳： ①总的病机 ②临床要点
2019/11/1
课件
18
三、方解
1、作用特点—重在凉血清解，佐以散瘀
2、配伍
水牛角 清心凉血，泻火解毒 生地 清热凉血，滋阴生津 赤芍 活血祛瘀，助生地凉血 丹皮 凉血散瘀，清血中之热
凉血血安宁 滋阴阴液复 祛瘀而 生新
滋养复阴、且助清热-----------臣
银花
连翘 黄连 竹叶
清解宣透,转营热从气分而解----佐
丹参
2019/11/1
清热凉血活血 课件
14
3、说明：
本方体现了温病“入营犹可透热转气”治疗大法 ①何谓透热转气？ ②如何体现透热转气？
为什么要活血？
2019/11/1
课件
15
四、应用:
1 、辨证要点
滋阴不恋邪。
三、
2019/11/1
功用：清心、利尿课件、养阴
39
讨论：心经有热为什么不用黄连为主药？
四、应用： 1、 辨证要点：口舌生疮，小便短赤涩痛， 舌红有朱砂点，脉数。 2、木通用量不宜太大，小儿最好用通草。 3、加减：小儿夜啼加蝉衣； 血尿加白茅根、 旱莲草、小蓟；小便淋漓加海金沙、车前子。 4、现代用于急性口疮，小儿鹅口疮，慢性前 列腺炎，急性泌尿系感染。
常用方剂—清热剂(方剂学课件)
【
【辨证要点】 身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌绛而干， 脉细数
【使用注意】 苔白滑者（湿郁之象），禁用
芦根
芦苇
目 叁壹
录清
热 解 毒
清 热
剂泻
火
药
贰 叁 肆伍
清清清 清 热热热 虚 燥凉解 热 湿血毒 药 药药药
叁 清热解毒剂
适应证
瘟疫、温毒、火毒及疮疡疔毒等证
临床表现
三焦火热毒邪，见烦热、错语、吐衄、 发斑、痈疽疔毒； 上中二焦邪郁生热，见身热面赤、胸膈烦热、口舌生疮、 便秘溲赤； 风热疫毒发于头面，见头面红肿热痛，咽喉不利
三
灼伤津液
焦
热迫血出
火 热
下迫大肠
毒
热毒熏蒸肌肤
盛
热壅肌肉
热毒炽盛之象
黄连解毒汤
【方解】
君：黄连—清心泻火，兼泻中焦之火 臣：黄芩—清肺热，泻上焦之火 佐：黄柏—清下焦之火 佐使：栀 子—清泻三焦之火，又导热下行，
—引药入三焦 ，并为使药。
黄连解毒汤
【
【辨证要点】 大热烦躁、口燥咽干、舌红苔黄、脉数有力
【使用注意】 素体脾胃虚寒者慎用
芦根 芦苇
目 伍壹
录清
退 虚 热
清 热
剂泻
火
药
贰 叁 肆伍
清清清 清 热热热 虚 燥凉解 热 湿血毒 药 药药药
伍 清退虚热剂
功效
养阴透热、清热除烦
临床表现
热病后期，邪留未尽，阴液已伤，见暮热朝凉，舌 红少苔 肝肾阴虚，致骨蒸潮热或久热不退
青蒿鳖甲汤 （《温病条辨》）
(1)辨清热证的虚实、病位和真假； （寒之不寒是无水也？）
(2)酌情配伍“反佐”药或应用反佐法； (3)防止寒凉败胃或伤阳，必要时可加入健脾和 胃之品。
【辨证要点】 身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌绛而干， 脉细数
【使用注意】 苔白滑者（湿郁之象），禁用
芦根
芦苇
目 叁壹
录清
热 解 毒
清 热
剂泻
火
药
贰 叁 肆伍
清清清 清 热热热 虚 燥凉解 热 湿血毒 药 药药药
叁 清热解毒剂
适应证
瘟疫、温毒、火毒及疮疡疔毒等证
临床表现
三焦火热毒邪，见烦热、错语、吐衄、 发斑、痈疽疔毒； 上中二焦邪郁生热，见身热面赤、胸膈烦热、口舌生疮、 便秘溲赤； 风热疫毒发于头面，见头面红肿热痛，咽喉不利
三
灼伤津液
焦
热迫血出
火 热
下迫大肠
毒
热毒熏蒸肌肤
盛
热壅肌肉
热毒炽盛之象
黄连解毒汤
【方解】
君：黄连—清心泻火，兼泻中焦之火 臣：黄芩—清肺热，泻上焦之火 佐：黄柏—清下焦之火 佐使：栀 子—清泻三焦之火，又导热下行，
—引药入三焦 ，并为使药。
黄连解毒汤
【
【辨证要点】 大热烦躁、口燥咽干、舌红苔黄、脉数有力
【使用注意】 素体脾胃虚寒者慎用
芦根 芦苇
目 伍壹
录清
退 虚 热
清 热
剂泻
火
药
贰 叁 肆伍
清清清 清 热热热 虚 燥凉解 热 湿血毒 药 药药药
伍 清退虚热剂
功效
养阴透热、清热除烦
临床表现
热病后期，邪留未尽，阴液已伤，见暮热朝凉，舌 红少苔 肝肾阴虚，致骨蒸潮热或久热不退
青蒿鳖甲汤 （《温病条辨》）
(1)辨清热证的虚实、病位和真假； （寒之不寒是无水也？）
(2)酌情配伍“反佐”药或应用反佐法； (3)防止寒凉败胃或伤阳，必要时可加入健脾和 胃之品。
《方剂学》PPT课件：04-清热剂
浙贝母、花粉---清热化痰散结
山甲、皂刺---通行经络，散结消肿 溃坚透脓
佐使：甘草节---助君清热解毒，调和诸药
酒---行血通脉，助药力直达病所
“
痈
疡
之
清热解毒
圣 药
消肿溃坚 ，
活血止痛 外
科
之
首
方
”
[运用] 本方是外痈内治中“消法”的代表方。清热解毒，行
气活血，消肿止痛，并能溃坚透脓，脓未成者，服之可消， 脓已成者，服之可溃。临床以局部红肿热痛或身热恶寒， 舌苔薄白或黄脉数有力为证治要点。
紫花地丁
四妙勇安汤 组成： 金银花 玄参 当归 甘草 功用： 清热解毒，活血止痛 主治： 脱疽 （热毒炽盛之阳证脱疽 ）
4、清脏腑热
心经热证--黄连、木通、生地、竹叶--导赤散
肝胆热证--龙胆草、黄芩、山栀--龙胆泻肝汤
脏 肺热证--石膏、黄芩、桑白皮、芦根--泻白散
腑
苇茎汤
热 证
脾胃热证--石膏、知母、黄连—清胃散
清热解毒 凉血散瘀
[运用]
主治热入血分证，以各种出血，斑色紫黑，或神昏 谵语，身热，舌绛为证治要点。
清营汤与犀角地黄汤比较
同
异
配以清气透热之品 ，
组成 犀牛角、生地
清营汤
使入营之热从气分而解。 主治热传营分，
尚未动血之证。
主治
热入营血证
配活血散血。
犀角 地黄汤
主治热毒深陷血分，
耗血动血证。
附方
清温败毒饮
第四章 清热剂
【目的要求】
一、熟悉清热剂的概念、适用范围、分类及使用注意 事项。
二、掌握白虎汤、清营汤、黄连解毒汤、仙方活命饮、 导赤散、龙胆泻肝汤、苇茎汤、清胃散、葛根黄芩黄连汤、 芍药汤、白头翁汤、青蒿鳖甲汤。
中医方剂学课件清热剂ppt课件
过食辛辣
中焦（脾胃）：唇焦、便秘
泄下（有形之积）
功用 泻火通便，清上泄下
• 君:连翘
大剂量 轻、清、透
• 臣：1、黄芩
清上焦之热
2、栀子 清热利尿
3、大黄 芒硝
扬汤止沸
前后分消
泻热通便
• 佐：竹叶、薄荷
清上焦之热
透散热邪
• 使：甘草、蜂蜜 ：调和药性，生津润燥
以泻代清
凉膈散
运用
辨证要点
胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数。
犀角地黄汤
犀角地黄汤
第三节
清热解毒
清热剂
清热解毒
• 温、热、火、毒（异名同性，程度差异） • 毒的来源（外邪化热、情志化火、辛辣饮食）
主治:三焦火毒证
上焦 中焦 下焦
心 肺 脾胃 肝胆 大小肠等
烦热谵语、出血
口燥咽干 疮疡肿毒
不 必 悉 具幻灯片 46
黄疸
下利、小便短赤
功用 泻火解毒
• 形象记忆法
第四章 清热剂
1、定义
凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉 血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂，统称清 热剂。
清热剂
里热证
≠
高热 里实热证
炎症
清热剂
里热证
实热
里 热
虚热
经热
散漫之热
郁热 热毒
局部之热 搏结气血，腐败血肉 热陷心包
热结
热实互结、瘀热互结、痰热互结 、水热互结
热病后期，阴虚发热
• 治疗：清营汤加大黄、杏仁宣肺通腑，2日后，大便通畅，高 热渐退，下肢皮疹趋淡，舌红苔薄，脉弦略数，去大黄，加 鸡内金10克调理脾胃，3剂后，热退疹退。
清营凉血
大学中医方剂学课件 第四章,清热剂
叶天士论温病
不尔，风挟温热而燥生，清窍必干，谓水 主之气，不能上荣，两阳相劫也；湿与温 合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊 邪害清也。其病有类伤寒，验之之法，伤 寒多有变症；温热虽久，在一经不移，以 此为辨。
叶天士论温病
前言辛凉散风，甘淡驱湿，若病仍不解， 是渐欲入营也。营分受热，则血液受劫， 心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，即撤 去气药。如从风热陷入者，用犀角、竹叶 之属；如从湿热陷入者，用犀角、花露之 品。参入凉血清热方中。若加烦躁、大便 不通，金汁亦可加入。老年及平素有寒者， 以人中黄代之，急速透斑为要。
阳明 白虎汤（经证）
承气汤（腑证）
血
犀角地黄汤 太阴
理中丸
少阴
四逆汤
厥阴
乌梅丸
伤阴过程
伤阳过程
卫气营血辨证
六经辨证
第三节．清热解毒
适用于温疫，温毒，火毒，及疮疡疔毒等 证。
黄连解毒汤（1） [组成] 黄连，黄芩，黄柏，栀子 [功用] 泻火解毒 [主治] 三焦火毒证。
[方解]
二两，黄芩三两”。
郁怒挟肝火，加——柴胡，黄芩，栀子。 瘀血重时，加——赤芍。 上部出血，加——大黄（活血化瘀，泄热通便，
引血下行）。
热伤阴血较甚用白芍。
5，本方为治疗热入血分，失血证的重要方 剂，
吐衄者，加——茅根，侧柏叶，旱莲草。 便血加——地榆，槐花。 尿血，加——小蓟，茅根。 心火盛，加——黄连，栀子。
若斑出热不解者，胃津亡也，主以甘寒， 重则如玉女煎（此句根据温热经纬增一 “如”字）；轻则梨皮、蔗浆之类。或其 人肾水素亏，病虽未及下焦，每多先自徨， 此必验之于舌，如甘寒之中加入咸寒，务 在先安未受邪之地，恐其陷入耳。
方剂学课件 清热剂gaiwan1
临证以身热多汗，心胸烦闷， 短气神疲，口干喜饮，气逆欲呕， 舌红少苔，脉细数为辨证要点。
现代运用
流脑后期、夏季热、中暑等 属余热未清，气津两伤者，以 及糖尿病属胃热阴伤者。
方歌
竹叶石膏参麦冬，半夏粳米甘草从， 清补气津又和胃，余热耗伤气津用。
【病例】
患者，女性，63岁，家庭主妇，1983年8月因发热、右 胸痛、咯铁锈色痰一天入院。查体：呈急性病容，体温 39.8℃，呼吸24次/分，脉搏144次/分，血压14.4/8.8kPa, 右侧胸部呼吸运动减弱，右肺中下野叩诊浊音，听诊右肺闻 管状呼吸音，左肺呼吸音增强，心尖部可闻Ⅱ级收缩期吹风 样杂音；血常规：ＲBC 3.98×１０12/L,Hb 11.5g/L,WBC 19.8×109/L,S 0.98,L 0.02；胸透：右肺中下野可见大片致 密阴影。临床诊断：大叶性肺炎。入院后给予青霉素800万 u静点，每12小时一次，肌注庆大霉素及对症治疗。
1、掌握： 白虎汤、竹叶石膏汤、清营汤、黄连解毒汤、 仙方活命饮、龙胆泻肝汤、清胃散、 葛根黄芩黄连汤、芍药汤、白头翁汤、
青蒿鳖甲汤。
2、熟悉：
（1）清热剂的含义、适应证、分类及注意 事项
（2）凉膈散、犀角地黄汤、普济消毒饮、导赤散、 苇茎汤、左金丸、泻白散、玉女煎
3、了解：清骨散、当归六黄汤
第一节 清气分热
益气生津 气阴双补，以生津
养阴生津
降逆止呕
①和胃降逆止呕，半夏虽温，但配于清热生津 药中，则温燥之性去而降逆之用存
②防补药之滞，使补而不壅
【方解】
君：竹叶二把6g 石膏一斤50g
臣： 麦冬一升18g
人参二两6g
佐： 半夏半升9g
清热除烦，生津 清气分热
养阴生津
现代运用
流脑后期、夏季热、中暑等 属余热未清，气津两伤者，以 及糖尿病属胃热阴伤者。
方歌
竹叶石膏参麦冬，半夏粳米甘草从， 清补气津又和胃，余热耗伤气津用。
【病例】
患者，女性，63岁，家庭主妇，1983年8月因发热、右 胸痛、咯铁锈色痰一天入院。查体：呈急性病容，体温 39.8℃，呼吸24次/分，脉搏144次/分，血压14.4/8.8kPa, 右侧胸部呼吸运动减弱，右肺中下野叩诊浊音，听诊右肺闻 管状呼吸音，左肺呼吸音增强，心尖部可闻Ⅱ级收缩期吹风 样杂音；血常规：ＲBC 3.98×１０12/L,Hb 11.5g/L,WBC 19.8×109/L,S 0.98,L 0.02；胸透：右肺中下野可见大片致 密阴影。临床诊断：大叶性肺炎。入院后给予青霉素800万 u静点，每12小时一次，肌注庆大霉素及对症治疗。
1、掌握： 白虎汤、竹叶石膏汤、清营汤、黄连解毒汤、 仙方活命饮、龙胆泻肝汤、清胃散、 葛根黄芩黄连汤、芍药汤、白头翁汤、
青蒿鳖甲汤。
2、熟悉：
（1）清热剂的含义、适应证、分类及注意 事项
（2）凉膈散、犀角地黄汤、普济消毒饮、导赤散、 苇茎汤、左金丸、泻白散、玉女煎
3、了解：清骨散、当归六黄汤
第一节 清气分热
益气生津 气阴双补，以生津
养阴生津
降逆止呕
①和胃降逆止呕，半夏虽温，但配于清热生津 药中，则温燥之性去而降逆之用存
②防补药之滞，使补而不壅
【方解】
君：竹叶二把6g 石膏一斤50g
臣： 麦冬一升18g
人参二两6g
佐： 半夏半升9g
清热除烦，生津 清气分热
养阴生津
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扰注
龙胆泻肝汤－－治法与方义分析
君 清清 泻利 臣
龙胆草 黄芩、栀子 泽泻、木通、车前
胆湿 佐
火热 使
生地、当归 柴胡 甘草
龙胆泻肝汤
配伍特点： 泻中有补 清利并用
清胃散
《脾胃论》
清胃散－－病机与证候分析
胃化 中火 积上 热攻
口臭、口舌干燥 牙痛牵引头痛，面颊 发热 牙齿喜冷恶热 牙宣出血，颊腮肿痛，牙龈溃烂
鳖甲
青蒿鳖甲汤
配伍特点： 清中有滋 清中寓透
+ 厚朴、砂仁、车前、泽泻 － 肉桂、当归， ＋ 丹皮、地榆、白头翁
芍药汤
芍药汤与葛根芩连汤、白头翁汤的比较
第五节 清虚热
青蒿鳖甲汤
（《温病条辨》）
青蒿鳖甲汤
主治： 温病后期，邪伏阴分，阴液已伤
症见： 夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。
青蒿鳖甲汤
治法：清热透邪，兼以养阴
青蒿
丹皮
知母 生地
仙方活命饮
《校注妇人良方》
仙方活命饮－－病机与证候分析
痈 局部红肿热痛
疡
肿 身热凛寒
毒
初
舌、脉
起
仙方活命饮－－方义分析
君 银花
清活 热血 解消 毒肿
白芷、防风
臣
归尾、赤芍、乳香、没药
贝母、天花粉
佐 穿山甲、皂刺
陈皮
使 生甘草
仙方活命饮－－临床应用
1、应用要点： 局部红肿热痛，或身热凛寒，脉数有力。
痢
肛门灼热，小便短赤，苔黄腻
湿气 热血 壅失 滞调
芍药汤－－方义分析
黄芩、黄连
君
木香、槟榔
当归、白芍
臣
大黄
佐
肉桂
甘草
佐使
清调 热气 燥和 湿血
芍药汤 配伍特点：
气血并治，兼以“通因通用” 寒热共投，侧于“热者寒之”
芍药汤
辨证要点：
便脓血，痢下赤白，腹痛，里急后重，苔黄 腻，脉滑数。
加减变化：
白多赤少： 赤多白少：
高热烦躁，舌绛起刺
热
昏狂谵语
在
血
分
出血
犀角地黄汤－－治法与方义分析
治法：清热解毒，凉血散瘀
方义分析： 犀角
清心解毒，凉血消斑
生地
清热凉血，养阴生津
丹皮、赤芍 凉血、活血散瘀
犀角地黄汤－－临床应用
辨证要点： 高热，烦躁，出血，舌绛起刺。
本方为热入血分的代表方、基础方。
第三节 清热解毒
黄连解毒汤
方见《肘后备急方》，名见《外台秘要》引崔氏方
黄连解毒汤－－病机
三焦实热火毒证：
功用：泻火解毒。 方解：
黄黄黄桅
连芩柏子
君臣
佐
普济消毒饮
《东垣试效方》
普 济 消 毒 饮－－证候与病机分析
大
头面红肿 热痛
头 恶寒发热
瘟 咽喉不利
舌燥口渴
舌红、苔黄、脉数
风壅 热于 疫上 毒焦
普 济 消 毒 饮－－方义分析
臣
竹叶
生甘草梢
佐 使
导赤散－－临床应用
1、辨证要点：
心胸烦热，口渴，口舌生疮，或小便赤涩，舌 经脉数。
心热
+黄连
2、应用
小便不利 +清利药
龙胆泻肝汤
《医方集解》
龙胆泻肝汤－－证候与病机分析
胁痛
肝肝
头痛目赤，口苦、耳聋
胆胆
阴肿、痒、汗，筋 痿，带下黄稠、臭
小便淋漓不畅
实湿 火热 上下
舌红、苔黄或黄腻，脉弦数
清心火 黄连
清胃热
吴茱萸
疏肝 降逆 引经
左金丸
与龙胆泻肝汤比较
泻白散
《小儿药证直诀》
泻白散
主治：肺中伏火，肺失肃降 治法：清泻肺热，平喘止咳
泻白散
配伍特点： 清肺不伤阴 泻肺不伤正 用药清润
泻白散
与麻杏石甘汤比较
苇茎汤
《千金备急要方》
苇茎汤 －－病机与证候分析
痰成 瘀脓 互为 结痈
痰热互结
2、加减：
红肿痛甚,加蒲公英、连翘、紫花地丁、野菊花 便秘者，加大黄以泻热通便 血热盛者,加丹皮以凉血 气虚者,加黄芪以补气
导赤散
《小儿药证直诀》
导赤散
主治
1、心经有热：心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮， 口舌生疮，舌红，脉数。
2、心热移于小肠：小溲赤涩赤痛，舌红，脉数
导赤散－－方义分析
生地
君
木通
咳吐脓痰 脓血
胸痛 舌红苔黄 腻、脉滑 数
苇茎汤－－临床应用
1、辨证要点 咳吐腥臭脓痰、舌红苔黄腻、脉滑数
2、加减
为治肺痈的基础方 脓未成：+清热解毒药
金银花、鱼腥草等
脓已成：+祛痰排脓药
桔梗、生甘草、贝母等
苇茎汤－－临床应用
3、用量：苇茎宜重用30g 4、如何辨别脓痰与黄痰
葛根芩连汤
《伤寒论》
葛根芩连汤
1、组成：
葛根－－君
黄2、主治： 热陷阳明，表邪未尽
热泻 热痢
白头翁汤
《伤寒论》
白头翁汤
1、组成：白头翁 黄连 黄柏 秦皮
2、功效： 清热解毒，凉血止痢 3、主治： 热毒蕴结，气血失调
芍药汤
《素问病机气宜保命集》
芍药汤－－病机与证候分析
湿
腹痛、里急后重
热
下痢脓血，赤白相兼
人参（西洋参） 麦冬
半夏
第二节 清营涼血
清营汤
《温病条辨》
清营汤－－病机与证候分析
身热夜甚，口不渴
心烦不眠，时有谵语
热
传
斑疹隐隐
营
口渴
分
舌绛而干，脉细数
清透 热热 解养 毒阴
清营汤－－方义分析
犀角
君
生地、玄参、麦冬
臣
银花、连翘、竹叶、黄连
丹参
佐
犀角地黄汤
《备急干金要方》
犀角地黄汤－－病机与证候分析
清疏 热风 解散 毒邪
君 黄芩、黄连
臣 牛蒡子、薄荷、连翘、僵蚕
板蓝根、马勃、玄参、桔梗
佐 陈皮
升麻、柴胡
使 甘草
普济消毒饮
配伍特点： 清疏并用，升降同施
辨证要点： 头面肿盛、恶寒发热、舌红、苔黄、脉数
普济消毒饮
加减变化：
兼便秘：加大黄（热甚，无便秘亦可用） 并发睾丸炎：加川楝子、龙胆草
凉膈散
第一节 清气分热
白虎汤
《伤寒论》
白虎汤－－证治分析
大热
石膏
温伤 病 寒 大汗 气阳 分 明 大渴 实经
清 热
知母
生
津 粳米
热 热 脉洪大
甘草
白虎汤－－应用注意
❖ 1、关于用法－－米熟汤成；温服 ❖ 2、关于石膏用量－－30～60g
竹叶石膏汤
《伤寒论》
竹叶石膏汤－－方义
分析
石膏、 竹叶、粳米、甘草 知母、
《和剂局方》
凉膈散－－病机与证候分析
上焦 胸膈烦热，身热
热郁上中二焦
口舌生疮、咽痛 泻 火
中焦
面赤唇焦，口渴
清 上
吐血
积滞阻滞在下 便秘
通便泻下
凉膈散－－方义分析
连翘
君
泻
火 通
黄芩
便
栀子
臣
清 上
大黄 芒硝
泻 下
竹叶 薄荷
佐
甘草
使
凉膈散
配伍特点： （1）清泻并用，以泻代清 （2）辛散清利，导热外出
舌红苔黄，脉滑数。
清胃散－－方义分析
清
黄连
君
胃
升麻
凉
生地
臣
血
丹皮
当归
佐
清胃散－－临床应用
1、辨证要点
口臭、牙痛、舌红、苔黄、脉数
2、加减变化
左金丸
《丹溪心法》
左金丸－－主治与病机分析
肝郁化火，肝火犯胃
胁痛，口苦， 舌红，苔黄， 脉弦数
嘈杂吞酸，呕吐
左金丸－－治法与方义分析
治法：清泻肝火，降逆止呕