(完整PPT)肩胛苍苍-运动创伤——肩袖损伤分型、诊断以及缝合方法
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(医学课件)肩袖损伤
药物止痛
根据医生建议使用非处方或处方药物缓解疼痛。
物理治疗
如超声波、电疗等，可促进肩袖损伤的愈合。
功能锻炼
在医生建议下进行适当的功能锻炼，如肩关节活动度训练 和力量训练。
健康宣教
肩袖损伤知识宣教
让患者了解肩袖损伤的成因、预防、治疗 和康复等方面的知识。
定期复查宣教
告知患者定期进行复查，以便及时了解病 情变化并调整治疗方案。
药物治疗
使用非甾体类抗炎药、止痛药和消炎药等，以缓 解疼痛、减轻炎症和促进愈合。
关节局部阻滞
将药物直接注射到关节周围，以减轻疼痛和炎症 ，改善肩袖损伤的症状。
手术治疗
手术指征
肩袖损伤严重、保守治疗无效或症状持续加重的患者需要考虑手 术治疗。
手术方式
包括肩关节镜手术和切开手术等，根据损伤类型和程度选择不同 的手术方式。
手术效果
手术治疗可以有效修复肩袖损伤，减轻疼痛和恢复肩关节功能。
康复训练
01
康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复计划，包括肩袖损伤的康复训练 和日常生活活动的指导。
02
康复训练原则
康复训练应遵循个体化、渐进性和全 面性的原则，逐步增加训练强度和难 度，以达到最佳效果。
03
康复训练内容
包括被动关节活动度训练、主动辅助 训练、主动抗阻训练和功能性训练等 ，以促进肩袖损伤的愈合和肩关节功 能的恢复。
病理过程
肩袖损伤的病理过程包括炎症、变性、撕裂和断裂等阶段。在炎症阶段，局部组 织充血、水肿；在变性阶段，局部组织逐渐失去弹性；在撕裂和断裂阶段，肩袖 出现全层或部分撕裂，严重者可导致肱骨头脱位。
流行病学
发病率
肩袖损伤在临床较为常见，发病率较高，且随着年龄增长而增加。流行病学数据显示，50岁以上的人群中，肩 袖损伤的发病率约为10%，而70岁以上的人群中，发病率可达30%。
肩袖损伤的治疗 ppt课件
检查者用手向下压迫患者患侧肩胛骨， 并使患臂上举，如因肱骨大结节与肩峰 撞击而出现疼痛，即为撞击试验阳性。 Neer认为本试验对鉴别撞击征有很大临 床意义。
落臂征（Drop Arm sign）——冈上肌检查
检查者将患者肩关节外展 至90°以上，嘱患者自行 保持肩外展90-100°的 位置，患肩无力坠落者为 阳性。 对诊断冈上肌损伤具有高 度特异性，但阳性率不高， 多见于冈上肌完全撕裂者。
缺点-易过敏，成本高。
五、手术治疗
适应症：大型肩袖撕裂，非手术治疗无效的肩 袖撕裂
经4－6周的非手术治疗，肩袖急性炎症及水 肿消退，未能愈合的肌腱残端形成了较坚硬的 瘢痕组织，有利于进行肌腱修复和止点重建。
手术治疗
McLaughlin technique
同时进行喙肩韧代切断及肩峰前外侧切除成形术
MRI
MRI
其他辅助检查
超声 CT 关节镜
治疗方法
一、药物
非甾体类抗炎药 局部封闭-局麻药和类固醇混合，消炎镇痛 超声波定位下局部封闭—更准确
二、康复治疗
运动训练：包括主被动关节活动、关节牵伸挤压、肌力 、耐力和肌肉协调训练等。
急性期-减轻疼痛和炎症，改善姿势，维持关节活动度。 可同时配合各种物理因子治疗。
中间期-目标为肩关节全范围活动时无疼痛，肌力达到平 衡，继续缓解疼痛，减轻炎症，并可增加前臂活动。
力量训练期-改善肌力及肌耐力，维持肩关节活动度，保 持正确姿势，逐渐增加功能活动的等级（临床痊愈）。
回归期-主要为投掷项目运动员的回归性训练，以回归发 病前的生活和运动活动为目标，逐渐增加运动训练。
手术治疗
Neer肩峰成形术 1972年
手术治疗
落臂征（Drop Arm sign）——冈上肌检查
检查者将患者肩关节外展 至90°以上，嘱患者自行 保持肩外展90-100°的 位置，患肩无力坠落者为 阳性。 对诊断冈上肌损伤具有高 度特异性，但阳性率不高， 多见于冈上肌完全撕裂者。
缺点-易过敏，成本高。
五、手术治疗
适应症：大型肩袖撕裂，非手术治疗无效的肩 袖撕裂
经4－6周的非手术治疗，肩袖急性炎症及水 肿消退，未能愈合的肌腱残端形成了较坚硬的 瘢痕组织，有利于进行肌腱修复和止点重建。
手术治疗
McLaughlin technique
同时进行喙肩韧代切断及肩峰前外侧切除成形术
MRI
MRI
其他辅助检查
超声 CT 关节镜
治疗方法
一、药物
非甾体类抗炎药 局部封闭-局麻药和类固醇混合，消炎镇痛 超声波定位下局部封闭—更准确
二、康复治疗
运动训练：包括主被动关节活动、关节牵伸挤压、肌力 、耐力和肌肉协调训练等。
急性期-减轻疼痛和炎症，改善姿势，维持关节活动度。 可同时配合各种物理因子治疗。
中间期-目标为肩关节全范围活动时无疼痛，肌力达到平 衡，继续缓解疼痛，减轻炎症，并可增加前臂活动。
力量训练期-改善肌力及肌耐力，维持肩关节活动度，保 持正确姿势，逐渐增加功能活动的等级（临床痊愈）。
回归期-主要为投掷项目运动员的回归性训练，以回归发 病前的生活和运动活动为目标，逐渐增加运动训练。
手术治疗
Neer肩峰成形术 1972年
手术治疗
肩袖损伤PPT【完美版】
2.特殊体征
(1)肩坠落试验(arm drop sign)：被动抬
高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂
不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。
(2)撞击试验(impingement test)：患肩
被动外展30度，前屈15—20度，向肩峰方向叩
击尺骨鹰嘴，使大结节与肩喙穹之间发生撞击，
肩袖撕裂（Rotator cuff tear）
Post（1983）根据断裂程度将其分为四类： 小型撕裂：裂口小于1cm； 中等度撕裂：裂口在1－3cm； 大的撕裂：裂口在3－5cm； 特大的撕裂：裂口大于5cm。
肩袖撕裂（Rotator cuff tear）
肩袖撕裂患者的MRI检查： 重要的是要评价肩袖和周围的结构。 分析撕裂的大小、韧带的边缘、肌肉的萎
冈上肌
冈下肌
起自冈下窝，肌 束向外经肩关节后 面，止于肱骨大结 节的中部。
小圆肌
起自肩胛骨外侧缘 后面，肌束斜向外 上，跨过肩关节后 方，止于肱骨大结 节的下部。
肩胛下肌 位于肩胛骨前面
，呈三角形。起 自肩胛下窝，肌 束向上经肩胛关 节的前方，止于 肱骨小结节。
肩关节的运动
肩关节外展至30°或前屈至60°，肩胛骨是不 旋转的，称为静止期，在此以后肩胛骨开始旋转， 每外展15°肩关节转10°肩胛骨转5°，两者比 例为2:1，当外展至90°以上时，每外展15°肩 关节转5°肩胛骨转10°，两者比例为1:2.
症状及体征
1.临床表现 (3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩
上举及外展功能均受限。外展与前举范围 均小于45°。但被动活动范围无明显受限。
(4)肌肉萎缩：病史超过3 周以上者，肩 周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈 上肌及冈下肌较常见。
肩袖损伤课件PPT
阶段1：保护期（0-6周） 目标：逐渐恢复全关节活动范围、增加肩部力量、减少疼痛 A.0-3周 1.三角巾舒适悬吊（1-2周） 2.摆动练习 3.主动助力ROM练习（L-棒练习） 4.滑轮系统：仅前屈练习 5.肘关节活动，握力练习 6.等长练习（亚极量、非疼性） a.外展 b.外旋 c.内旋 d.屈肘 e.肩前屈 7.止疼手段（冰敷、高频电刺激） *ROM练习应在无疼范围进行，易轻柔，在能耐受情况下渐缓增加活动。
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马志强
肩袖损伤专题
肩关节由六个关节组成：肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁关节。 它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。
肩关节解剖
解剖生理
肩袖是由附着在肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肩胛下肌的腱性组织所构成，包裹于肱骨头附近。因形状酷似袖口，故得名。肩袖在肩关节运动中起着支撑、稳定、维持肱骨头与关节盂正常支点的作用。
康复1（小到中度撕裂）
康复1（小到中度撕裂）
B．10-12周
1
继续以上练习
2
开始等动练习（肩胛平面）
3
开始侧卧哑铃练习—内旋/外旋
4
开始神经肌肉肩胛控制练习
5
阶段3—高级强化练习阶段（13-21周） 目标：保持全范围无疼活动、强化肩部力量、改善神经肌肉控制、逐渐回到功能活动 A．13-18周 1.肩关节主动牵拉练习 主动助力L-棒练习：外旋/内旋 2.关节囊牵拉 3.渐进强化程序（等张） a.肩前屈 b.外展 c.岗上肌 d.外旋/内旋 e.肘关节伸屈肌 f.肩胛肌 4.等动检查（改良中立位）（14周） 外旋/内旋在180°及300°/s 5.一般准备程序。
（四）预防
要做好准备活动；合理安排训练和改进训练方法，避免肩部负荷过度；正确掌握技术要领，注意纠正错误动作；加强肩部肌肉力量训练，提高肌肉力量和协调性；运动后采用按摩等方法，促进局部疲劳的消除。
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马志强
肩袖损伤专题
肩关节由六个关节组成：肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁关节。 它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。
肩关节解剖
解剖生理
肩袖是由附着在肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肩胛下肌的腱性组织所构成，包裹于肱骨头附近。因形状酷似袖口，故得名。肩袖在肩关节运动中起着支撑、稳定、维持肱骨头与关节盂正常支点的作用。
康复1（小到中度撕裂）
康复1（小到中度撕裂）
B．10-12周
1
继续以上练习
2
开始等动练习（肩胛平面）
3
开始侧卧哑铃练习—内旋/外旋
4
开始神经肌肉肩胛控制练习
5
阶段3—高级强化练习阶段（13-21周） 目标：保持全范围无疼活动、强化肩部力量、改善神经肌肉控制、逐渐回到功能活动 A．13-18周 1.肩关节主动牵拉练习 主动助力L-棒练习：外旋/内旋 2.关节囊牵拉 3.渐进强化程序（等张） a.肩前屈 b.外展 c.岗上肌 d.外旋/内旋 e.肘关节伸屈肌 f.肩胛肌 4.等动检查（改良中立位）（14周） 外旋/内旋在180°及300°/s 5.一般准备程序。
（四）预防
要做好准备活动；合理安排训练和改进训练方法，避免肩部负荷过度；正确掌握技术要领，注意纠正错误动作；加强肩部肌肉力量训练，提高肌肉力量和协调性；运动后采用按摩等方法，促进局部疲劳的消除。
肩袖损伤ppt课件
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26
肩关节活动度检查
▪ 1、摸背试验：嘱患者用手分别从同侧肩上方向后 摸对侧肩胛骨上缘，或用手从同侧肩下方向后摸 对侧肩胛骨下角。
▪ 肩袖（Rotator cuff），又叫旋转袖，由冈上肌、 冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的肌腱共同组成，呈 一个袖套状包绕肱骨头，维持盂肱关节的稳定， 同时提供肩关节活动时所需的动力。
★冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、大圆 肌、三角肌。其中后两者不参与肩袖构成；肱二 头肌属于上肢肌。
-
4
肩袖的相关解剖
▪ 重点内容：“一个盂唇、二个关节、四个滑囊、 六块肌肉”。
▪ 一个盂唇：
▪ 二个关节：盂肱关节、肩锁关节。
▪ 四个滑囊：肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、喙突下滑囊、 肩胛下滑囊。
▪ 六块肌肉：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、大圆
肌、三角肌。其中后两者不参与肩袖构成；肱二头肌属
于上肢肌。
-
3
肩袖的相关解剖
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17
肩袖损伤的病理生理
▪ 肩袖病变主要包括肌腱炎伴/不伴有钙化的退行性改变以 及肌腱撕裂、挫伤、出血等，大部分是磨损改变或者肌 腱退变，小部分的肩袖撕裂为急性外伤。
▪ 肩袖病变分期：
★I期：主要表现为肩袖尤其是冈上肌腱的水肿和出血， 在年龄小于25岁的有症状患者中较为典型；
★Ⅱ期：炎症继续发展，更多的纤维组织形成，即纤维 变性和肌腱炎，25~40岁患者多见；
的患者存在肩袖的部分撕裂或全层断裂； 3、70岁以上肩部不适的患者中，肩袖损伤的发病
率可达到90%~100%。
-
22
损伤人群
▪ 12-25岁：重体力劳动或运动所致； ▪ 25-45岁：过度反复劳动或直接撞击征往往是诱
肩袖损伤PPT课件
和手，钟摆运动
❖ 第一周 ❖ 住院（大约术后1-2天）
第1天 1、 开始肘腕关节和手的主动活动度训练 2、 冰敷以减轻肿胀和炎症 3、 观察手的肿胀情况 4、 指导病人正确使用支具、外展架等
❖ 指导病人在家中锻炼
1、 肘腕关节和手的主动活动度训练 2、 安排定期门诊复诊 3、 手臂钟摆运动 4、 肩关节外展被pany Logo
❖ 4-6周
目标：主动被动活动度进一步增大，开始力量训 练
1、 继续被动活动度训练
2、 开始主动活动度训练，包括在肩关节平面以 下前屈、外展，不负重内外旋，开始手臂过顶锻炼 （有些病人主动活动度训练推迟至术后6周），以 上训练最好在镜子前进行
3、 不要上举重物
❖ 6-8周
1、继续主动活动度训练
2、允许病人使用手臂进行日常活动，手 臂在身体前面、肩关节平面以下
5、 肩关节前屈被动活动度训练（小于90 度），术后3-5天可淋浴
❖ 1-3周（8-21天） 目标：术后2-4周被动活动度达到130度
（术后3-4周内不要主动活动度训练） 1、 外展被动活动度训练至肩关节平面 2、 继续钟摆运动 3、 冰敷每次15-20分钟，一天1-2次 4、 避免手臂内收至对侧，避免肩后伸
❖ 8-10周 1、继续活动度训练 2、避免撞击
❖ 10-12周 目标：12周恢复完全活动度 1、90%活动度 2、继续力量训练，包括前锯肌，背阔肌
和斜方肌
3、可以开始打高尔夫等运动
❖ 5-6月 投掷等力量训练，恢复肩关节力度
针灸治疗
❖ 常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、 大椎、曲池、外关等穴位。留针20～30分钟。 每日1次。两周为1疗程。
肩袖损伤
背景
❖ 每年六百万人次因为肩关节疾病就诊 ❖ 肩关节损伤的原因
❖ 第一周 ❖ 住院（大约术后1-2天）
第1天 1、 开始肘腕关节和手的主动活动度训练 2、 冰敷以减轻肿胀和炎症 3、 观察手的肿胀情况 4、 指导病人正确使用支具、外展架等
❖ 指导病人在家中锻炼
1、 肘腕关节和手的主动活动度训练 2、 安排定期门诊复诊 3、 手臂钟摆运动 4、 肩关节外展被pany Logo
❖ 4-6周
目标：主动被动活动度进一步增大，开始力量训 练
1、 继续被动活动度训练
2、 开始主动活动度训练，包括在肩关节平面以 下前屈、外展，不负重内外旋，开始手臂过顶锻炼 （有些病人主动活动度训练推迟至术后6周），以 上训练最好在镜子前进行
3、 不要上举重物
❖ 6-8周
1、继续主动活动度训练
2、允许病人使用手臂进行日常活动，手 臂在身体前面、肩关节平面以下
5、 肩关节前屈被动活动度训练（小于90 度），术后3-5天可淋浴
❖ 1-3周（8-21天） 目标：术后2-4周被动活动度达到130度
（术后3-4周内不要主动活动度训练） 1、 外展被动活动度训练至肩关节平面 2、 继续钟摆运动 3、 冰敷每次15-20分钟，一天1-2次 4、 避免手臂内收至对侧，避免肩后伸
❖ 8-10周 1、继续活动度训练 2、避免撞击
❖ 10-12周 目标：12周恢复完全活动度 1、90%活动度 2、继续力量训练，包括前锯肌，背阔肌
和斜方肌
3、可以开始打高尔夫等运动
❖ 5-6月 投掷等力量训练，恢复肩关节力度
针灸治疗
❖ 常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、 大椎、曲池、外关等穴位。留针20～30分钟。 每日1次。两周为1疗程。
肩袖损伤
背景
❖ 每年六百万人次因为肩关节疾病就诊 ❖ 肩关节损伤的原因
肩袖损伤演示课件
规范化康复锻炼
在治疗过程中，患者应进行规范化的康复锻炼， 以恢复肩关节功能和肌肉力量。
患者教育与心理支持
知识普及
向患者普及肩袖损伤的相关知识，包括发病原因、治疗方法、预 后等，提高患者对疾病的认知。
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导和干预 ，帮助患者建立积极的心态。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗和康复过程，提供必要的情感支持和 生活照顾，促进患者康复。
05 预后评估与生活 质量改善
预后评估指标
疼痛程度 通过视觉模拟评分（VAS）或数 字评分法（NRS）评估患者疼痛 程度，了解治疗效果。
生活质量评估 采用肩关节功能评分（如 Constant-Murley评分、ASES评 分等）和生活质量问卷（如SF36等），全面了解患者生活质量 改善情况。
功能。
物理治疗
如超声波、红外线等，有助于 促进伤口愈合和减轻疼痛。
药物治疗
继续使用非甾体类抗炎药等， 以减轻术后疼痛和炎症。
定期随访
术后定期随访，评估肩关节功 能恢复情况，及时发现并处理
并发症。
04 并发症与风险防 范
常见并发症
肩关节僵硬
肩袖损伤后，肩关节长期制动可 能导致关节僵硬，影响关节活动
关节活动度 测量肩关节前屈、后伸、外展、 内旋和外旋等活动范围，评估关 节功能恢复情况。
肌力评估 采用徒手肌力测试或等速肌力测 试等方法，评估肩袖肌肉力量恢 复情况。
生活质量改善措施
物理治疗
包括热敷、冷敷、电刺激等物理治疗 方法，有助于缓解疼痛、促进炎症消 退和肌肉恢复。
药物治疗
使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、局 部外用药物等，有助于缓解疼痛和减 轻炎症反应。
在治疗过程中，患者应进行规范化的康复锻炼， 以恢复肩关节功能和肌肉力量。
患者教育与心理支持
知识普及
向患者普及肩袖损伤的相关知识，包括发病原因、治疗方法、预 后等，提高患者对疾病的认知。
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导和干预 ，帮助患者建立积极的心态。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗和康复过程，提供必要的情感支持和 生活照顾，促进患者康复。
05 预后评估与生活 质量改善
预后评估指标
疼痛程度 通过视觉模拟评分（VAS）或数 字评分法（NRS）评估患者疼痛 程度，了解治疗效果。
生活质量评估 采用肩关节功能评分（如 Constant-Murley评分、ASES评 分等）和生活质量问卷（如SF36等），全面了解患者生活质量 改善情况。
功能。
物理治疗
如超声波、红外线等，有助于 促进伤口愈合和减轻疼痛。
药物治疗
继续使用非甾体类抗炎药等， 以减轻术后疼痛和炎症。
定期随访
术后定期随访，评估肩关节功 能恢复情况，及时发现并处理
并发症。
04 并发症与风险防 范
常见并发症
肩关节僵硬
肩袖损伤后，肩关节长期制动可 能导致关节僵硬，影响关节活动
关节活动度 测量肩关节前屈、后伸、外展、 内旋和外旋等活动范围，评估关 节功能恢复情况。
肌力评估 采用徒手肌力测试或等速肌力测 试等方法，评估肩袖肌肉力量恢 复情况。
生活质量改善措施
物理治疗
包括热敷、冷敷、电刺激等物理治疗 方法，有助于缓解疼痛、促进炎症消 退和肌肉恢复。
药物治疗
使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、局 部外用药物等，有助于缓解疼痛和减 轻炎症反应。
肩袖损伤PPT课件
34
撞击诱发试验
1、肩峰下撞击： 1)Neer征，检查者立于患者背后，一手固
定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋位， 使患肢拇指尖向下；然后使患肩前屈过顶。 如果诱发出疼痛，即为阳性。该试验的机 理是人为地使“肱骨大结节”与“肩峰前 下缘”发生撞击，从而诱发疼痛。
35
撞击诱发试验
2)Hawkins征（Hawkins test），检查者立于患者后方， 使患者肩关节内收位前屈90度，肘关节屈曲90度，前臂保 持水平。检查者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋，出现 疼痛者为试验阳性。该试验的机理是人为地使肱骨大结节 和冈上肌腱从后外方向前内撞击肩峰、喙突、喙肩韧 带 形成的“喙肩弓”。
3)疼痛弧（pain arc），肩外展表现出“疼痛弧”，即肩 外展60度～120度时出现疼痛。因为在肩外展60度～120度 时肩峰下间隙中肩峰与冈上肌腱最贴近。
36
撞击诱发试验
2、喙突撞击试验： 肩关节在不同角度水平内收位，向前屈曲
和内收时，出现疼痛并伴有咔哒声为阳性。 3、肩锁关节撞击：交臂试验（Cross-arm
17
肩袖损伤的病理生理
肩袖病变主要包括肌腱炎伴/不伴有钙化的退行性改变以 及肌腱撕裂、挫伤、出血等，大部分是磨损改变或者肌腱 退变，小部分的肩袖撕裂为急性外伤。
肩袖病变分期： ★I期：主要表现为肩袖尤其是冈上肌腱的水肿和出血， 在年龄小于25岁的有症状患者中较为典型； ★Ⅱ期：炎症继续发展，更多的纤维组织形成，即纤维 变性和肌腱炎，25~40岁患者多见； ★Ⅲ期：部分或完全性肩袖撕裂，主要是40岁以上患者。
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肩关节活动度检查
2、肩外展活动度：上肢保持肘关节伸直， 自身体侧方向上举直至超过头顶，外展至 最上方时掌心向外。
撞击诱发试验
1、肩峰下撞击： 1)Neer征，检查者立于患者背后，一手固
定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋位， 使患肢拇指尖向下；然后使患肩前屈过顶。 如果诱发出疼痛，即为阳性。该试验的机 理是人为地使“肱骨大结节”与“肩峰前 下缘”发生撞击，从而诱发疼痛。
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撞击诱发试验
2)Hawkins征（Hawkins test），检查者立于患者后方， 使患者肩关节内收位前屈90度，肘关节屈曲90度，前臂保 持水平。检查者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋，出现 疼痛者为试验阳性。该试验的机理是人为地使肱骨大结节 和冈上肌腱从后外方向前内撞击肩峰、喙突、喙肩韧 带 形成的“喙肩弓”。
3)疼痛弧（pain arc），肩外展表现出“疼痛弧”，即肩 外展60度～120度时出现疼痛。因为在肩外展60度～120度 时肩峰下间隙中肩峰与冈上肌腱最贴近。
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撞击诱发试验
2、喙突撞击试验： 肩关节在不同角度水平内收位，向前屈曲
和内收时，出现疼痛并伴有咔哒声为阳性。 3、肩锁关节撞击：交臂试验（Cross-arm
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肩袖损伤的病理生理
肩袖病变主要包括肌腱炎伴/不伴有钙化的退行性改变以 及肌腱撕裂、挫伤、出血等，大部分是磨损改变或者肌腱 退变，小部分的肩袖撕裂为急性外伤。
肩袖病变分期： ★I期：主要表现为肩袖尤其是冈上肌腱的水肿和出血， 在年龄小于25岁的有症状患者中较为典型； ★Ⅱ期：炎症继续发展，更多的纤维组织形成，即纤维 变性和肌腱炎，25~40岁患者多见； ★Ⅲ期：部分或完全性肩袖撕裂，主要是40岁以上患者。
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肩关节活动度检查
2、肩外展活动度：上肢保持肘关节伸直， 自身体侧方向上举直至超过头顶，外展至 最上方时掌心向外。
(医学课件)肩袖损伤
手术效果
手术治疗后，大多数患者疼痛明显减轻，肩关节功能逐渐恢复。
康复训练
要点一
康复训练的重要性
康复训练对于肩袖损伤的治疗和康复 非常重要。它可以促进肩袖损伤的愈 合，减轻疼痛，改善肩关节功能。
要点二
康复训练内容
包括疼痛控制训练、关节活动度训练 、肌肉力量训练和运动协调性训练等 。
要点三
康复训练注意事项
体征
肩袖外展受限、肩峰下压痛、冈 上肌腱摩擦感等。
影像学检查
X线平片显示肩袖钙化、骨化， MRI显示肩袖损伤的程度和部位。
评估方法
病史评估
了解患者的年龄、性别、职业、生活习惯等，以及肩部疼痛的起 始时间、部位、性质等。
体征评估
观察患者的肩部活动度、肌肉力量、神经系统检查等，确定肩袖 损伤的类型和程度。
避免不必要的外力
避免肩部受到意外撞击或牵拉。
护理方法
冷热敷
药物止痛
物理治疗
功能锻炼
在肩袖损伤初期，采用冷敷以减 轻疼痛和肿胀，后期可Байду номын сангаас用热敷 促进血液循环和组织修复。
根据医生建议使用非处方或处方 药物缓解疼痛。
如超声波、电疗等，以促进肩袖 损伤的愈合。
在医生建议下进行适当的功能锻 炼，如肩关节活动、肌力训练等 ，以加速肩袖损伤的恢复。
发病率
肩袖损伤在人群中的发病率较高，特别是 在中老年人和长期从事投掷运动或举重等 运动的人群中。
VS
危险因素
年龄、性别、职业、运动习惯、肥胖、糖 尿病等是肩袖损伤发病的危险因素。
02
肩袖损伤的临床表现
症状
1 2
肩部疼痛
肩袖损伤后，患者通常会感到肩部逐渐发作的 疼痛，尤其是在肩部活动时。
手术治疗后，大多数患者疼痛明显减轻，肩关节功能逐渐恢复。
康复训练
要点一
康复训练的重要性
康复训练对于肩袖损伤的治疗和康复 非常重要。它可以促进肩袖损伤的愈 合，减轻疼痛，改善肩关节功能。
要点二
康复训练内容
包括疼痛控制训练、关节活动度训练 、肌肉力量训练和运动协调性训练等 。
要点三
康复训练注意事项
体征
肩袖外展受限、肩峰下压痛、冈 上肌腱摩擦感等。
影像学检查
X线平片显示肩袖钙化、骨化， MRI显示肩袖损伤的程度和部位。
评估方法
病史评估
了解患者的年龄、性别、职业、生活习惯等，以及肩部疼痛的起 始时间、部位、性质等。
体征评估
观察患者的肩部活动度、肌肉力量、神经系统检查等，确定肩袖 损伤的类型和程度。
避免不必要的外力
避免肩部受到意外撞击或牵拉。
护理方法
冷热敷
药物止痛
物理治疗
功能锻炼
在肩袖损伤初期，采用冷敷以减 轻疼痛和肿胀，后期可Байду номын сангаас用热敷 促进血液循环和组织修复。
根据医生建议使用非处方或处方 药物缓解疼痛。
如超声波、电疗等，以促进肩袖 损伤的愈合。
在医生建议下进行适当的功能锻 炼，如肩关节活动、肌力训练等 ，以加速肩袖损伤的恢复。
发病率
肩袖损伤在人群中的发病率较高，特别是 在中老年人和长期从事投掷运动或举重等 运动的人群中。
VS
危险因素
年龄、性别、职业、运动习惯、肥胖、糖 尿病等是肩袖损伤发病的危险因素。
02
肩袖损伤的临床表现
症状
1 2
肩部疼痛
肩袖损伤后，患者通常会感到肩部逐渐发作的 疼痛，尤其是在肩部活动时。
肩袖损伤PPT教案
外撞击
内撞击
internal impingement
组织退变
Tissue degeneration
overuse injury
过度使用
严重创伤
major trauma
外撞击
撕 特裂别最存常在发肩生峰于先冈 天上 发肌 育前 异端 常或病变时
肩关节前屈、外展时，肱
骨大结节与肩峰前三分之
一、喙肩韧带和肩锁关节
HawkNienesr试试验验（（HNaewekrintsestte）st） 检检查查者者立立于于患患者者背后后方，，一使手患固者定肩肩关胛节骨内， 另收一位只前手屈保90持度肩，关肘节关内节旋屈位曲，90使度患，肢前拇臂指 尖保向持下水；平然。后检使查患者肩用前力屈使过患顶侧。前如臂果向诱下发 致出肩疼关痛节，内即旋为，阳出性现。疼该痛试者验为的试机验理阳是性人。为 地该使试“验肱的骨机大理结是节人”为与地“使肩肱峰骨前大下结缘节”和发 冈上肌腱生从撞后击外，方从向而前诱内发撞疼击痛肩。峰、喙
可以放射至三角肌止点区域。 由于撕裂的程度不同或三角肌肌力强弱不等，肩 ➢ 如部伴力有量二差头别肌很腱大病。变，疼痛可以放射至肘关节。存在喙突 下撞击者，疼痛通常位于喙突周围。 ➢ 疼痛随肩部运动而加重，许多人出现静息痛和夜间痛。
Sign
➢➢冈大上型肌或：巨落大臂撕试裂验，、病冈程上较肌长试，验冈、上疼肌痛甚弧至冈下肌可出现 ➢冈明下显肌萎和缩小。圆肌：外旋抗阻试验、吹号征、坠落试验、外 ➢旋压衰痛减主征要位于肱骨大结节和肩峰前外缘，二头肌腱沟。 ➢➢肩详胛细下检肌查：各抬方离向试主验、、被内动旋活衰动减范征围、，压被腹动征活动往往不受
无力保持者为阳性。
3 肩胛下肌 肩内旋功能
压腹试验（belly press test）
肩袖损伤讲课PPT课件
吹号征
外旋抗阻试验
关 节 造 影 对 MRI 禁 忌 患 者适用，表现为肩峰下 间隙造影剂漏出或者肩 袖处见造影剂填充
MRI 检 查 最 常 用 ， 提 供 信息大，包括肩袖肌腱 质量、撕裂大小，肌腱 退缩程度
检查
关节造
X线
影
检查
MRI
B超
X线评估肩峰形态，肱骨 头、肩盂、肩峰关系， 排除其他疾病
肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变
解剖（骨）
肩胛骨 盂
1.锁骨 2.肩峰 3.喙突 4.肱骨头 5.关节
解剖（肩袖）
1.肩胛下肌 2.冈上肌 3.冈下肌 4.小圆肌
02 病因：
病因
创伤
慢性劳损
退行性变
创伤是青少年肩袖损伤 的主要原因，临床上 50%的肩袖断裂患者没 有外伤史
5
早期外观不明显，
2
病程长可见冈上肌和
冈下肌萎缩
冈上肌腱损伤： Jobe试验阳性
4
肩胛下肌腱损伤：
内旋抗阻力弱，或
Lift-off和Belly-
press试验阳性
痛弧试验 肩关节外展上举时，
正常者无疼痛。若外 展60º～120º的弧度 内出现疼痛，超过 120º则疼痛消失；上 臂从上举位沿原路放 下时，又在120º～ 60º之间出现疼痛则 为阳性，即出现“弧 痛”，提示有肩袖损 伤，尤其是冈上肌损 伤的重要体征。
肩
周 炎
主被动活动受限 均明显
颈 椎 病
疼痛从颈部及肩部 放射痛 查体 影像
肱二 头肌
结节间沟压痛明
长头 显，封闭有效
肌腱
炎
钙化 性肩 袖肌 腱炎
钙盐吸收阶段可出
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病因
1.急性暴力创伤 2.慢性劳损 3.退行性变（30%-50%）
隐匿性进行性的肩关节疼痛、无力，主动活动丧失， 疼痛常出现在夜间。有些人会出现弹响、交锁、僵硬
等症状。
主动活动受限，而被动活动往往是正常的。
封闭治疗的有效性
诊断
1.体格检查/询问病史 2.X片 3.MR 4.关节镜
分型
无统一。
KUHN等人找出九种肩袖损伤的分型系统。这些分型 系统都涉及描述肩袖的部分或者全层撕裂。
1全层撕裂 2部分撕裂：关节侧、滑囊侧、肌腱内
部分撕裂
Ellman根据术中肩袖撕裂的程度建立并推广了 第一个分型系统。 一型为撕裂深度<3mm， 二型为撕裂深度3-6mm但不超过1/2肌腱厚度， 三型为撕裂深度>6mm。 其他人将这一系统简化为小于等于6mm （<50%）或大于6mm（>50%）。
全层撕裂
DeOrio和Cofield分型系统： 小：不足1cm， 中：1-3cm， 大：3-5cm， 巨大：大于5cm。 他们将撕裂分为一度：在清创术后撕裂不到 1cm，二度：清创术后1-3cm，三度：3-5cm， 四度：全部撕裂，无肩袖剩余。
形态分型
Burkhart 发表了一种应用术前MRI影像来进行 几何分型的方法。 他把撕裂分为4种类型， 第一型为新月形撕裂， 第二型是纵向撕裂（U型或L型）， 第三型是回缩的巨大撕裂， 第四型包括一个巨大的撕裂，盂肱关节病， 肩峰和肱骨头顶的间距缩小。
肩部创伤患者中 肩袖损伤：60.9%
1788年，Munro首先描述了肩袖撕裂
此后，肩袖撕裂一直被认为是造成肩部疼痛和功能 障碍的最常见原因
什么是肩袖？
肩袖主要有几块肌肉组成： 肩胛下肌、冈上肌、冈下 肌、小圆肌
功能：1稳定 2协助活动
肩袖 解剖
冈上肌
外展
冈下肌、小圆肌
旋外
旋内、 内收
新月型
U型
L型
Patte分型
1级：撕裂伴少许回缩；2级：撕裂伴回缩至 肱骨头切迹内侧，但没到关节窝；3级：撕 裂伴回缩至关节窝水平。
Thomazeau分型
Goutallier分型
冈上肌脂肪浸润的分级标准，根据CT图像 上肌腹内存在的脂肪条带。 0级：没有脂肪浸润； 1级：肌肉内少量脂肪条带； 2级：脂肪量少于肌肉量； 3级：脂肪量与肌肉量一样多； 4级：脂肪量多于肌肉量。
肩胛下肌
体格检查
Jobe test 外展 冈上肌
0度外展抗阻试验 外展 冈上肌
Hawkins test 撞击 冈上肌
外展0º位外旋抗阻 冈下肌和小圆肌
外展0º位内旋抗阻 肩胛下肌
Lift-off test 旋前 肩胛下肌
坐位，被检查侧手放于腰后 手向后推，远离身体（肘关节保持不动） 如无法主动后推，检查者将手拉离身体， 让被检查者保持此姿势
肩
胛
苍 苍 肩袖损伤的诊断、
分型、治疗简介
运
动
创
伤 陈伯健 郑沐欣 黄泽鑫 刘洪亮 许树柴
省中医院二沙分院 运动创伤组
肩部疼痛
1.传统医学的误解 2.检查设备不够先进
诊断？
肩周炎？
肩袖损伤 肱二头肌长头肌腱炎 肩峰下滑囊炎 盂肱关节脱位和肩锁关节脱位 肩锁关节炎 slap损伤 腋神经损伤
综合分型
ISAKOS分型 类型（pattern，P）， 范围（extension，E）， 脂肪萎缩（fatty atrophy，A）， 挛缩（retraction，R） 位置（location，L） ISAKOS分级系统是一套完整且直接的方法， 可以描述所有类型的肩袖撕裂
治疗
1、休息、停止或改善运动方式 2、肩袖肌力练习、理疗 3、非甾体类抗炎药 4、关节腔注射（？） 经6个月系统保守治疗无效，或急性损伤例活动受限、影 像学证实肩袖破裂者，宜尽早手术修补。 1、切开缝合 2、mini open 3、关节镜（肩袖清理、肩袖修复） 4、其他（肌腱转位、止点内移、组织替代物、关节置换）
双排缝合桥技术
缝合桥技术优点： 1初始固定强度大 2应力分散 3减少腱骨之间活动
NKS FOR YOUR COMING
关节镜清理
1、关节侧撕裂不超过肌腱厚度的50% 滑囊侧撕裂不超过肌腱厚度的30%， 撕裂周围组织正常，运动要求不高的患者
2、对于巨大撕裂，肌腱明显回缩或脂肪浸润严重， 疼痛明显而关节功能尚好的患者，可行单纯清 理，近期效果较好
肩袖修复
原则 1.无痛 2.解剖复位 3.无张力修复
铆钉缝合技术