死亡病例讨论PDCA
第十组RCA运用PDCA循环法防止患者自杀
重症医学科PDCA循环课件
通过培训和宣传提高医护人员对PDCA循环的认知和应用能力。
详细描述
定期组织PDCA循环培训课程，邀请专家进行授课，使医护人员全面了解PDCA循环的概念、流程和 应用方式；同时通过宣传资料、内部网站等多种渠道宣传PDCA循环的重要性和应用效果，提高医护 人员的重视程度和建立团队协作机制，明确各部门和岗位的职责和分工， 加强沟通与合作。
03
优化医疗资源配置
通过PDCA循环的持续改进，可以更加合理地分配和利用医疗资源，提
高资源利用效率，为更多的患者提供优质的医疗服务。
PDCA循环在重症医学科中的未来发展方向
智能化管理
随着信息技术的发展，未来 PDCA循环将与智能化管理相结 合，通过大数据、人工智能等技 术手段，实现更加精准和高效的
重症医学科pdca循环 课件
目录
Contents
• PDCA循环概述 • PDCA循环在重症医学科中的应用 • 重症医学科PDCA循环案例分析 • PDCA循环在重症医学科中的挑战
与对策 • 结论与展望
01 PDCA循环概述
PDCA循环的定义
PDCA循环是一种科学的管理方法， 通过计划（Plan）、执行（Do）、检 查（Check）和行动（Act）四个阶段 不断循环，持续改进工作过程和结果。
挑战三
总结词
数据收集与分析是PDCA循环的基础，但在实际操作中存在数据质量不高、分析不准确等问题。
详细描述
在重症医学科中，数据收集涉及多个方面，如患者病情、治疗措施、护理效果等，但目前部分医院的数据收集系 统不够完善，导致数据质量不高、分析不准确，从而影响PDCA循环的实施效果。
对策一：加强PDCA循环培训与宣传
它是由美国质量管理专家 W.E.Deming提出的，最初应用于企 业管理，后来逐渐扩展到其他领域， 包括医疗管理。
应用PDCA循环分析危重患者的救护能力(案例)
1、护士对患儿病情预见不足的改进措施
（1）参加医院和科室组织的急救护理培训并考核，要求理论均在90分以上。
（2）每月进行专科理论培训、考核，并将课件发QQ群学习。
（3）每年进行危重患儿急救的流程及应急预案的演练。
（4）抽考管床护士对病人情况的知晓度及询问家属护理措施落实，查看患者的风险评估、计划单的个性化与护理记录的一致性，与绩效挂钩。。
考核项目
考核人物
合格人知
合格率
不合格
K粒
不合格率
1、危重患儿护理的理论培训
25
23
92%
2
8%
2、危重患者护理常规及抢救技能
25
22
88%
3
12%
3、生命支持设备操作
25
21
84%
4
16%
4、患者病情评估与处理
25
15
60%
10
40%
5、紧急处置能力
25
16
64%
9
36%
(≡1)
从上表可看出，有28人次考核不合格，其中不合格具体情况见图1：
25
23
92%
2
8%
护士对患儿的紧急处置能力和患者病情评估及处理改进效果显著。见图6
根据以上结果可以看出，随着上述改进措施的实施，护士对危重患儿的评估及紧急处置能力有显著的提高，但这两项指标涉及的内容多，考核标准不明确,因此，在临床护理工作中护士长应加大监管、考核力度并持续保持，心肺复苏操作培训常态化，才能达到真正的改进。
影响救护能力的因素
例数
百分比
累计百分比％
患儿病情变化快，护土预见不足
16
29.6
提高危重患者护理质量PDCA ppt课件
传三科
2015-09-18
危重病人是指病情严重、随时可能发生生命危险 的病人，其病情变化快、护理过程复杂、病死率 高，易引发医疗纠纷。危重病人的护理质量是衡 量医院整体服务水平、服务质量和应急能力的一 个重要指标。为提高危重病人的护理质量，达到 三级医院护理质量的管理要求，本病区2015年将 PDCA循环管理应用于危重病人的护理质量管理中 ，以达到持续质量改进。
量 缺
力度不够
未落实责任包干 培训后考核
护理人员的专业知识
陷
培训缺乏系统性
分
绩效考核不到位
力度不够
培训重视不够
析
流于形式
管理
培训
确定主因
P
改 善 前 柏 拉 图
确定主因
P
• 根据柏拉图二八原则，确定造成护理缺陷的主要因素为：
1 患者年龄大，理解能力差
护士宣教不到位 23
患者健康意识差 3
设定目标
• 2.培训专业技能，根据质量管理及护士学习需求，成立护 理健康教育管理组、导管护理组、急救专科组等，各组制 定详细培训计划，请科室主任护长及年长护士、医生进行 授课，以提高各项急危重患者的专科技能。
• 3.通过各项专项检查，及时发现工作中的问题并纳入下一 轮PDCA循环进行改进。
把握现状
P
2015年1月-7月在危重病人日常护理质量检查中存在的缺陷
分析现状
P
分析原因
P
病人
护理人员
年龄大，理 解能力差
健康意识差
工作量大 易出错
安全和法律观念淡薄
宣教流于形式 缺乏针对性
护
专科理论知识缺乏
理
患者本身存在潜在风险
PDCA循环管理对脑梗死患者临床安全护理效果观察
PDCA循环管理对脑梗死患者临床安全护理效果观察摘要：目的：对脑梗死患者应用PDCA循环管理模式护理的效果进行探讨。
方法：选取2012年1月至2016年1月期间我院收治的56例脑梗死患者进行研究，随机将患者分为观察组与对照组，各28例，对照组患者给予常规护理方法，观察组患者在常规护理基础上对整个护理过程应用PDCA循环管理模式进行管理，对两组患者压疮临床治愈率及跌倒发生率进行对比。
结果：在压疮治愈率方面，观察组为89.29%，对照组为57.14%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；在患者跌倒发生率方面，观察组为3.57%，对照组为28.57%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。
结论：对脑梗死患者的临床护理中，应用PDCA循环管理，能够明显提高护理效率，降低了压疮发生率和患者跌倒率，是一种安全有效的临床护理质量管理方法，值得推广应用。
关键词：脑梗死；PDCA循环管理；安全护理脑梗死主要是指由于血液循环障碍造成局部脑组织缺氧、缺血出现软化坏死，也称为缺血性脑卒中，在我国，脑梗死占全部脑卒中的20%-30%，病死率较高，属于严重脑血管病之一[1]。
通常而言，脑梗死并发压疮的患者器官功能容易出现减退，运动功能一定程度会受到限制，在护理中发生跌倒情况较多，患者的痛苦增加，同时也提高了死亡风险，是医疗纠纷产生的原因之一。
所以在护理中，对压疮、跌倒的预防也是重要工作，为了提高预防与治疗效果，本组研究针对本院2012年1月至2016年1月期间我院收治的56例脑梗死患者进行研究，对PDCA循环管理在护理中应用的效果进行探讨，现将结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2012年1月至2016年1月期间我院收治的56例脑梗死患者进行研究，随机将患者分为观察组与对照组，各28例。
对照组中，男性20例，女性8例，最小年龄41岁，最大年龄68岁，平均（55.3±3.6）岁，脑梗死位置：8例脑桥、7例小脑、6例基底节、5例额叶、2例颞二叶；Beaden压疮评分：19例9-11分，9例9分以下。
PDCA模式在死亡病例护理讨论中的应用
用 “ＰＤＣＡ模 式 ”对 选 定 的 死 亡 病 例 开展 全 院 性 护 理 讨 论 ，收 到 一
定 成效 ，现报 道 如下 。
．
１ 临 床资 料
本 院 ２００５年 ８月 ～２００８年 ８月 开 展 死 亡 病 例 全 院性 护 理 讨
论 ３０例 ，其 中采 用 ＰＤＣＡ与 护 理 程 序 讨论 模 式 各 ｌ５例 。病 案 选
≯ ｐ
≯ ≯ ≯
中的 紧急 情 况 已经 成 为低 年资 护 士 的 主要 工 作 压 力 ，应 急 情 景 模 拟训练为以后类似的情景处理积累经验 ，较好地降低 了紧张感 。 表 ２显 示 １００％的护 士 认 为 能减 轻 工 作 压 力 ，７４．８％的 护 士 认 为 能 提 高 沟通 交 流能 力 。 ４．４ 降低 了 医疗 风 险 ，有 效 防 止 发生 护理 纠纷
当代护￣：２００９年第 ５期 ·学术 版
ＰＤＣＡ模式在 死亡病例护理讨论 中的应 用
·１０９·
梅 蕊 方 静 彭彩虹 陈 琳
摘 要 目的 探 讨 满 足 临床 护 理 需 求 、符 合 讨 论 宗 旨的 死 亡病 例 护 理 讨 论 模 式 ，提 升 护 理 质 量 。方 法 自行 设 计 ２份 问卷 对 “ＰＤＣＡ” ｆ质 量控 制 工作 程 序）和 “护 理 程序 ”讨 论 模 式 的 作 用特 征 与 应 用 效 果 进行 调 查 。结 果 ２种 讨 论 模 式 各 自作 用 特 征 鲜 明 ，２种 讨 论 模 式 在死亡病例讨论 中的应用效果评价有显著性差ｊｊ１ｌ（ｐ＜ｏ．ｏ５），差异有统计学意义。结论 死 亡病例护理讨论适合采 用 ＰＤＣＡ模式。 关键 词 ：质 量控 制 Ｘ－作 程 序 ；死 亡病 例 ；讨 论 ；护 理 中 图分 类 号 ：Ｒ４７ 文 献标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００６－６４１１（２００９）０５—０１０９－０３
PDCA循环法应用于急性心肌梗死护理临床评价
PDCA循环法应用于急性心肌梗死护理临床评价摘要：目的本文观察急性心肌梗死患者护理中采取PDCA循环法临床效果。
方法我院收治于2021年10月10日～2022年12月30日急性心肌梗死患者88例为研究观察对象，将患者依据数字表法分两组，对照组（采用常规护理）、实验组（采用常规护理+PDCA循环法），观察两组患者救治情况、心理状态、护理满意度。
结果实验组护理后，全部检查时间、住院时间、抢救时间短于对照组，实验组焦虑（SAS）评分低于对照组，实验组护理满意度高于对照组，差异显著（P＜0.05）。
结论针对急性心肌梗死患者采取PDCA循环法提高护理质量，缩短患者全部检查时间、住院时间、抢救时间，改善患者心理状态，提高患者护理满意度，可推广应用。
关键词：急性心肌梗死；PDCA循环法；住院时间；焦虑；护理满意度急性心肌梗死发病率较高，具有高发病率、高致残率、高病死率等特点，有关研究显示，国内急性心肌梗死患者每年以50万的速度增长[1]。
急性心肌梗死病情危急，及时评估患者病情，快速展开治疗，可以有效改善急性心肌梗死患者预后。
临床针对此病患者，配合治疗，采取护理干预，加速患者救治[2]。
但常规护理方法效果有限，患者全部检查时间、抢救时间均较长，影响患者治疗。
本文研究以我院收治急性心肌梗死患者为研究观察对象，分析此类患者护理中采用PDCA循环法效果，报告如下。
1一般资料与方法1.1一般资料2021年10月10日～2022年12月30日于我院收治急性心肌梗死患者88例为研究观察对象，依据数字表法将患者分对照组（采用常规护理，44例）、实验组（采用常规护理+PDCA循环法，44例）。
对照组患者情况，男25例，女性19例，年龄57～80岁，平均年龄（65.79±2.25）岁，体质指数18.45kg/㎡～24.55kg/㎡，平均（22.15±0.57）kg/㎡；实验组患者情况，男24例，女20例，年龄55～80岁，平均年龄（65.81±2.27）岁，体质指数18.51kg/㎡～24.56kg/㎡，平均（22.18±0.58）kg/㎡；两组患者一般资料比对差异不显著（P＞0.05）。
死亡病例讨论PDCA
死亡病例讨论PDCA死亡病例讨论质量持续改进记录项目名称规范神经内科死亡病例讨论制度并提高病历质量问题陈述分析神经内科死亡病例讨论书写存在的共性问题，制定能持续改进病历质量的具体措施、方案。
预期目标到2016-11-01严格实行死亡病例讨论制度，将书写规范化，质量从格式到具体内容均提高。
项目责任人xxx 组员：xxx、xx、xxx、xxx等根本原因分析（围绕人、制度、流程、工作环境进行分析）1、原因分析：项目组成员从人、程序、制度、流程、环境5个方面去寻找影响死亡病例讨论书写质量的可能原因。
人：死亡病历讨论一般由经管医师书写，低年资医师临床经验及分析能力较弱，致使病历书写内容质量不高。
科室床位多，一线医师人手严重不足，工作量大时，对于死亡病例讨论及时性差。
程序：现有电子病历系统缺乏人性化、易用性，病历内容不能向系统外复制粘贴，导致进行死亡病例讨论时难以准备病史材料。
对于死亡一周后未及时书写死亡病例讨论的患者，系统无质控提醒功能。
制度：死亡病例讨论制度为核心制度之一，但科室人员对于死亡病例讨论制度的重要性认识、理解不足，执行力不强。
流程：死亡病例讨论需由科主任或副主任以上专业技术任职资格医师主持，相关医护人员尽可能参与。
但我科医生除住院部工作以外还需负责每日专科门诊出诊工作，并要参与医院各种会议及培训，人员难以组织集中。
环境：科室电脑老旧、系统运行速度非常缓慢，临床与计算机中心联系不足，缺少解决临床问题的快速平台。
2、确定主因科室人员对死亡病例讨论制度重要性认识不足，科室未制定适用于本科室的规章，检查制度落实不够。
低年资医师临床经验及分析能力较弱，致使病历书写内容质量不高。
整改方案1、参照《广东省病历书写规范》书写标准，完成各级医师的病历书写知识培训。
2、再次组织学习《南方医科大学第五附属医院核心制度》条款，提高对死亡病例讨论的认识。
3、经科室讨论决定：每周四早交班后为死亡病例讨论时间，对于本周死亡的患者，经管医师提前准备好病史汇报材料，并打印分发给其他医师，并对讨论内容进行记录。
RCA结合PDCA循环法在1例肿瘤住院患者自杀事件中的应用与启示
RCA结合PDCA循环法在1例肿瘤住院患者自杀事件中的应用与启示[摘要]使用RCA结合PDCA循环法对院内发生的1例恶性肿瘤患者离院自杀事件进行分析，完整地呈现了“肿瘤患者自杀”事件根因分析及持续改进过程，为护理管理者提供护理安全（不良）事件持续改进的思路和方法，启发管理者需要根据事件类别、涉及范围与后果的严重程度选择合适的管理工具，制定针对性改善策略，以达到有效避免类似不良事件再次发生的目的。
[Key words]Tumor Patients; Suicide；Risk Management; Root Cause Analysis肿瘤患者自杀风险是普通人群的4.4倍[1]，如何避免或减少肿瘤患者自杀行为发生是科室管理者需要切实采取措施应对的问题。
本文使用RCA结合PDCA循环法对院内发生的1例恶性肿瘤患者离院自杀事件进行分析，旨在优化流程、健全制度、提高护士及患者家属的自杀风险防控能力，避免类似事件再次发生。
1定义问题与资料收集1.1定义问题1.1.1 SACM评估严重度评估等级矩阵是将不安全事件根据实际的严重程度和发生频率分为一到四级，一级为最高风险级别，四级为最低风险级别[5]。
本次案例我们将严重度确认为最高风险级别:1级。
1.1.2确定问题晚期胃癌患者入院后第三天凌晨在医院附近滨江路自杀身亡。
1.2资料收集1.2.1组成RCA小组，制定甘特图科室成立RAC小组，小组成员包括护理部副主任、科室主任、护士长、专科护士共计8人，决定采用根因分析法结合PDCA循环法针对此次事件进行分析。
1.2.2资料收集以时间为轴，运用追踪法，分为三个部分：①.收集相关制度和流程：入院接待、病人观察、风险评估及处理、病人走失、发现病人死亡的处理。
②.收集文书及工作痕迹：病历记录、护理记录、相关护理人员培训记录和护理人员责任分配情况。
③.进行访谈：在事件发生次日（时间发生24小时内）访谈主管医生、当事值班医生、责任护士、入院接待护士、当事值班护士、患者家属等，收集资料，完整呈现事情经过。
死亡病例讨论PDCA
死亡病例讨论PDCA1. 引言在医学领域中，死亡病例的发生是一种不幸的现象。
为了更好地了解和控制死亡病例的发生和再次发生，有效的管理和分析工具至关重要。
PDCA（Plan-Do-Check-Act，即计划-执行-检查-行动）是一种广泛应用于质量管理和持续改进的方法。
本文将讨论如何运用PDCA循环来分析和改善死亡病例的管理。
2. 计划（Plan）2.1 确定目标在PDCA循环中，首先需要确定明确的目标。
对于死亡病例的管理，我们的目标是降低死亡率，提高患者的生存率和生活质量。
2.2 收集数据为了确定当前的状态和问题点，我们需要收集相关的数据。
这些数据可以包括死亡病例的原因、死亡率、患者的基本状况等。
2.3 制定计划基于数据的分析，制定一个可行的计划来改善死亡病例的管理。
这个计划应包括明确的目标、可行的措施和预期的结果。
3. 执行（Do）3.1 实施计划根据制定的计划，执行相应的措施。
这可以包括改进患者的医疗护理、提供更好的治疗手段、加强医护人员的培训等。
3.2 监测过程在执行过程中，需要不断监测措施的有效性和目标的达成情况。
这可以通过收集和分析数据，与预期的结果进行比较来实现。
4. 检查（Check）4.1 数据分析在PDCA循环中，检查阶段是对实施阶段的结果进行评估和分析的阶段。
通过对数据的分析，我们可以了解实施措施的效果，是否达到了预期的目标。
4.2 发现问题通过对数据的分析，我们可能发现一些问题点。
这些问题点可以包括治疗不当、医护人员培训不足、设备缺乏等。
5. 行动（Act）5.1 制定改进措施基于问题点的发现，制定相应的改进措施。
这些改进措施应该是可行的，并且能够有效地解决问题。
5.2 实施改进措施根据制定的改进措施，实施相应的行动。
这可以包括提供更好的培训、改进设备、完善患者的医疗管理等。
5.3 监测改进效果在实施改进措施后，需要持续监测措施的有效性和改进效果。
通过收集和分析数据，与预期的结果进行比较来评估改进的效果。
基于PDCA循环的死亡病案质量管理
ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｒ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ Ａ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｃ ｏ ｒ ｄ ｗ ｅ ｒ ｅ ｂ ｅ ｔ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ａ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ Ｐ ＤＣ Ａ ｃ ｙ ｃ ｌ ｅ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ．Ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｗａ ｓ ｓ ｔ ａ －
管理 中存在 的问题 并进行持续质量 改进 。结 果 Ｃ Ａ循 环管理前 ， 有 显著性差异 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
中 图分 类 号 ： Ｒ １ ９ ７ ． ３ ２ ３ ． １
【 关键词】 Ｐ Ｄ Ｃ Ａ循环； 死亡病隶 ； 质量管理
文献标识码 ： Ｂ
Ｑｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ Ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ｅ ｃ ｏ ｒ ｄ ｏ ｆ Ｄ ｅ ａ ｔ ｈ Ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｏ ｎ Ｐ Ｄ ＣＡ Ｃ ｙ ｃ ｌ ｅ
现 代医院 ２ ０ １ ６ 年１ ２月第 １ ６卷第 １ ２期 医 院 管 理 篇
Ｍ ｏ ｄ ｅ ｍ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｄ ｅ ｃ ２ ０ １ ６￣ ｏ ｌ １ ６ Ｎ ｏ １ ２吴焕兵
【 摘
王颜歌
李
丹
要】 目的 探讨 Ｐ Ｄ Ｃ Ａ循 环在 医院死亡病案 质量管理 中的作 用。方 法 运用 Ｐ Ｄ Ｃ Ａ循环 寻找死 亡病案
ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ．Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｃ ａ ｒ ｒ ｙ ｉ ｎ ｇ ｏ ｕ ｔ Ｐ Ｄ Ｃ Ａ ｍ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｃ ｏ ｒ ｄ ｓ ｏ ｆ ｄ ｅ ａ ｔ ｈ ｃ ａ ｎ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ
PDCA在医疗质量管理中的应用
PDCA在病案质量管理中的应用
1
主要内容
• • • • • • 一、PDCA来源 二、PDCA释义 二、PDCA4阶段8步骤 三、PDCA循环法的主要特点 四、ＰＤＣＡ在病案质量管理中的应用 五、体会
28
• 发挥病案三级质控作用 • 全面落实三级医师查房制度、会诊制度、疑难危重病例讨 论制度、查对制度、医嘱制度等核心制度。 • 各临床科室组织医务人员认真学习《病历书写基本规范》 熟悉掌握“住院病历质量评价标准”；上级级医师及时修 改审核下级医师病历，科室质控医师对科室运行及归档病 案及时质控、检查，对结果进行分析、评价与总结，找出 不足，提出整改措施。
平，一定要始终抓好A阶段。
17
四.ＰＤＣＡ循环 在医院病案质量管理中的应用
• 病案质量管理是医疗质量管理的基础，提高病案 质量管理规范化和科学化水平，是医院医疗质量 管理工作的重点。 • 以病案管理与持续改进为切入点，采用ＰＤＣＡ 循环方法对病案质量进行规范化管理。
18
１．计划（Ｐｌａｎ） • 计划：制定病案质量管理的目标、计划、相关的
6
• 具体来说，P阶段（计划）可分为以下四个步骤： • 第一步：分析现状，找出存在的主要质量问题， 并进行量化。这里首先应树立不断发现质量问题、 改善质量的意识。在分析质量现状时，要强调用 数据说话，运用“统计分析表”、“排列图”、 “直方图”、“控制图”等数理统计分析工具， 来分析和发现质量问题。
PDCA循环在急性心肌梗死患者急诊护理中的应用分析
PDCA循环在急性心肌梗死患者急诊护东莞广济医院广东东莞523000【摘要】目的研究并分析PDCA循环在急性心肌梗死患者急诊护理中的应用效果。
方法选取我院于2020年6月—2021年2月收治的共80例急性心肌梗死患者作为研究样本，并将其依照随机性原则平均分为两组。
对对照组实施常规急诊护理措施，对实验组在常规急诊护理基础上加入PDCA循环，护理完成后记录并对比两组患者的复发率与并发症发生率。
实验组患者的复发率为2.5%，对照组患者的复发率为10%。
并发症发生率方面，实验组患者也均好于对照组患者的预后效果，差异显著，P＜0.05，结果具有统计学意义。
结论在急诊护理过程中加入PDCA循环，这一措施可为急性心肌梗死患者创造更好的救治条件，有效降低急性心肌梗死的复发率与并发症发生率，保障患者的生命健康安全。
【关键词】急性心肌梗死；PDCA循环；急诊护理；复发率；并发症发生率。
引言随着现在生活压力的不断增大以及国民饮食结构的变化，急性心肌梗死已经成为一种相对常见的疾病。
急性心肌梗死具有发病急、发展快、危重率较高的特点，一旦没有及时地救治，极易转为重症，引发心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症，严重威胁患者的生命健康。
就临床症状来说，发病时会伴有持续且剧烈的疼痛，并且无法通过卧床休息或使用止痛药物缓解[1]。
救治时机和急诊护理措施多急性心肌梗死患者相当重要，治疗的越早，护理得越科学，患者的存活率和预后效果就越高越好。
由计划（plan）、执行（do）、检查（check）、行动（action）4 个方面组成的PDCA循环是由质量管理专家Dr. Shewhart最早提出的一种科学规范，易于形成范式的管理流程，现已经应用于在多个领域，具有不错的表现。
如果将PDCA应用于急诊护理中，有望及时应对紧急情况，实现各个环节的无缝衔接，及时修正护理过程中出现的问题提高护理效率与效果。
因此，本文旨在探讨PDCA在对急性心肌梗死患者进行急诊护理中的应用效果，具体内容如下[2]。
死亡病例讨论PDCA
死亡病例讨论PDCA在医疗行业中，病例讨论是一个至关重要的环节，通过讨论分析病例，医生们可以共同探讨疑难病例的诊断和治疗方案，提高医疗质量和患者安全。
本文将讨论一例死亡病例，并针对此病例进行PDCA循环以优化医疗流程。
一、病例描述及患者背景患者是一名60岁男性，曾被确诊为肺癌晚期。
他在入院后病情迅速恶化，接受了一系列的抗癌治疗，但病情继续恶化，并最终不幸死亡。
经过分析，发现病例中存在几个关键问题。
二、问题分析1. 临床判断不准确：在入院初期，医生诊断为晚期肺癌，但没有对其他可能的疾病进行充分排除。
这导致在治疗过程中出现了一系列误诊和延误。
2. 治疗方案选择错误：患者的体质较为虚弱，然而医生仍然选择了较为激进的治疗方式，使得患者在治疗过程中承受了巨大的伤害。
3. 治疗过程管理不到位：治疗过程中，医疗团队成员之间的沟通和协作存在问题，导致信息传递不及时，错失了很多治疗时机。
同时，患者的不良反应和并发症的处理也没有得到及时有效的管理。
三、PDCA循环解决问题1. 计划（Plan）：- 加强临床判断能力和病情评估，确保精确诊断。
- 评估患者整体情况，制定个性化的治疗方案，避免过度治疗。
- 建立科学规范的治疗流程，并确保良好的团队合作。
2. 执行（Do）：- 医生应针对疑难病例加强学习和讨论，提升诊断能力。
- 在制定治疗方案时，充分考虑患者的身体状况、意愿和治疗效益，避免给患者带来不必要的伤害。
- 强化团队协作，确保信息的及时传递和反馈。
3. 检查（Check）：- 定期评估病例的治疗效果，并记录和分析治疗过程中的不良事件和并发症。
- 通过对历史病例的回顾和讨论，找出问题所在，并提出改进措施。
4. 行动（Action）：- 针对问题进行改进，包括加强诊断技术和治疗方案的选择、强化团队合作和沟通、优化病例管理流程等。
- 在改进后的流程中进行反复实践，积极总结经验和教训，持续优化医疗质量。
四、结论通过对死亡病例进行PDCA循环的分析和改进，可以最大限度地减少医疗意外和疏漏，提高医疗质量和患者安全。
运用PDCA提高病历质量
运用PDCA循环提高病历质量
心血管内科
现象与原因：
.病历是对患者疾病的发生原因、病情变化、临床检查、诊治过程、预后评估的记录；它是临床医生实践工作的 总结，又是探索疾病发生发展规律的依据，也是处理医疗纠纷的法律证据。为此病历质量是我院质量管理的核心部 分，是医疗质量监控的重要内容。2015年我院将迎接新一轮的三甲医院复审，借此时机，医院再次强化对病历质量 的管理，我科根据本科室特点结合医院月简讯进行自查自纠，发现2014年本科室虽然未见严重的病历质量相关事故, 但是细节问题不断;有形无实，没有真正意义体现病历质量的内涵价值；对病历质量缺乏系统化、规范化、科学化的 管理。为此我科决定引进PDCA循环管理方法，提高病历质量。
.2终末质量检查由本科质控员对病历书写质量的检查，评定病历的等级。院病案质量管理委员会每月抽查一次 归档病案，按评价标准进行病历的评级,对不合格病历按规定进行连带追责。
四、Action一处理
根据定期及不定期检查结果、存在问题、改进的措施进行阶段小结。现定于每月最后一周的星期三，利用业务 学习时间，对前一个月病历质量进行阶段总结，分析主要存在缺陷及其原因，应采取的整改措施，并为今后工作的 开展提出可行性意见。根据考核评价结果，将每月医疗质控扣分情况上报财务科，直接从相关责任人奖金中扣款。
.原因分析：经过对影响病历质量的原因进行分析、总结，大致归纳为以下几点。①.医师因素：责任心不强、对 病历的意义和重要性认识不足；部分临床医师片面理解医疗质量，只要重视临床医疗和手术操作的质量就行，对病 历书写基本规范的重要性认识不足、理解不足，特别是在患者多工作繁忙时，病历时效性得不到保障，缺项、漏项 现象普遍存在；部分病历未能反映医疗行为是否合理规范、某些检查结果没有被充分的用于治疗方案中，对治疗方 案没有进行详细描述;病历内涵质量不高，病历记录不能反映出三级查房的内涵，部分查房记录千篇一律，多是把症 状体征罗列，主治医师查房记录和主任医师查房记录内容过于相似，体现不出主治医师和主任医师诊断分析能力的 差别；部分医师过度依赖终末质控。②.电子病历问题：电子病历模板质量不一，模板多杂，无统一模板；盲目复制 粘贴导致病历内容失真；缺乏人性化、易用性，没有自动纠错功能、错误提醒功能；电子病历没有完整的质控体系 。③.制度因素：缺乏本科室系统化的病历质量管理制度，医院制度落实欠完善，质控力度不够，责任不明确，整改 措施不到位。④.其他因素：如对转科病历、疑难讨论病历等缺乏与
综合医院住院患者自杀风险PDCA管理模型构建
综合医院住院患者自杀风险PDCA管理模型构建摘要】目的：构建基于医护联合评估、多部门协作管理的住院患者自杀风险PDCA管理模型，促进心身疾病的早期诊断与治疗。
方法：对我院2016年1月-2018年1月15例住院患者自杀不良事件资料情况进行根因分析，制定住院患者自杀风险管理方法和流程，对住院患者开展情绪心理评估，自杀风险评估和临床心理干预；在医护联合进行心理评估、自杀风险评估的基础上采用PDCA戴明环管理模式，促成住院患者自杀风险管理模型的成功构建。
结果：临床科室成功筛查情绪心理障碍患者，成功预防患者自杀事件2例。
成立医护联合安全小组，制定住院患者自杀风险防范措施，降低住院患者自杀风险。
结论：医院患者安全管理中构建自杀风险管理模型，对住院患者自杀风险实施全程标准化规范化管理，可能有利于降低住院患者自杀风险。
【关键词】自杀风险；管理；住院患者【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）30-0373-02我国住院患者自杀现象时有发生，造成的危害及后果极为严重，不仅给患者家属带来沉重的精神打击，同时也是医疗纠纷发生的重要隐患之一[1]，住院患者自杀属于纯风险，风险管理是应对纯风险的科学方法，通过预测可能的损失，设计并实施一定的流程，以最小化代价使损失发生的可能性最小化。
国内学者在综合其他学科角度下研究患者自杀管理方面虽进行了一定的尝试，但缺乏医护联合评估基础上的系统管理研究[2-4]，因此，本研究在医护联合、医护同盟的基础上，进行心理评估、自杀风险评估，并采用PDCA戴明环管理模式，着眼于把多部门联合协作的标准化、规范化管理模式引入到自杀风险管理中，以减少或杜绝住院患者自杀事件的发生。
1.综合医院非精神科住院患者自杀不良事件资料分析见表1。
2.综合医院非精神科住院患者自杀不良事件资料分析通过根因分析，我们得出以下几方面住院患者自杀不良事件的原因：住院病人年龄大，生活压力、经济压力大，疾病多，疾病重，照顾者疏忽，长期情绪低落、抑郁等；医院夜间护士少，值班人员少，无法监管所有病人；医生与患者其家属无相关自杀风险医患沟通，医生医嘱中无24小时留陪防自杀、自伤等，病人入院后未及时心理评估；医院住院部无专门心理评估软件，各科室无专门负责心理评估人员。
病案质量管理的PDCA循环汇编6篇
病案质量管理的PDCA循环目的探讨运用PDCA循环程序提高病案质量的有效方法。
方法制定一系列工作计划和活动措施，并且按照计划措施认真执行，定期检查是否达到预期目标，最后根据结果进行总结，以指导今后的工作。
结果通过PDCA循环方法对病案质量进行规范化管理后，病案质量有了显著提高。
结论 PDCA 循环是一种科学的质量管理思路和程序，能显著提高病案质量。
质量管理工作循环PDCA理论是一种包括计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action）四个阶段的全面质量管理的基本方法。
随着全面质量管理理念的深入，该循环在质量管理领域得到广泛使用，取得良好效果。
病案质量管理作为医疗质量管理的基础，提高病案质量管理规范化和科学化水平，是医院管理工作的重点。
我院在医疗质量管理方面以病案质量管理为切入点，采用PDCA循环方法对病案质量进行规范化管理。
1计划（PLAN）制定病案质量管理的目标、计划、相关的制度、规范、标准和技术文件，体现了有章可循、有法可依。
1.1 健全院科两级病案质量管理体系成立院病案质量管理委员会，主任由主管业务的副院长兼任；副主任由职能科室即医务部主任兼任；委员由各临床科室主任及高级职称医务人员组成；下设医疗质量监控部门，并配备专职人员。
其主要职责为：制定、修改和补充有关的病案质量管理制度并监督执行；对病案各环节的质量管理工作进行必要的指导；适时组织病案质量检查工作，落实规章制度的执行情况；定期对各科室的病案质量进行考核、评价、反馈监督、改进。
科室成立病案质控小组负责对科内病案各环节质量的自查、分析与评价。
1.2参照主要的医疗法律、法规，制定一系列切实可行的病案质量管理制度参照《执业医师法》《医疗事故处理条例》及其配套文件、《医疗机构病历管理规定》《福建省病历书写规范》《福建省三级中医、中西医结合医院评审标准实施细则》，结合医院实际情况，通过院病案质量管理委员会研究，制定一系列具有较强适用性和可操作性的病案质量管理制度。
第十组RCA运用PDCA循环法防止患者自杀
（1，-2）
安全设施与管理不全面
社会家庭支持不足
（3，-5）
无自杀风险评估
（1，0）
巡视不够
（1，0）
心理健康教育不够
（2，-3）
认知不够、心理压力大
（4，-3）
疾病折磨
（5，0）
医护人员知识缺乏
（0，-1）
（1，-4）
三、原因分析（P）
• 原因分层(冰山理论)
认知不够、心理压力大 安全设施与管理不全面 巡视不够
直接原因
巡视不够 疾病折磨 社会家庭支持 风险防范意识不够 医护人员知识缺乏 心理健康教育不够 无自杀风险评估
间接原因
根本原因
控制图 what why
主题 原因
四、对策拟定（P）
how
对策 1、完善专科管理制度，如肿瘤科要规范肿瘤患者进行 防自杀的普遍预防与预防措施，如何进行自杀高风险患 者的评估方法，并制定相关流程，呼吸科制定老年患者 心理护理要点、规范老年患者心理护理的实施流程等。 2、启动自杀应急预案，完善病房管理。
1
RCA 法防 范患 者自 杀工 作总 结会 议纪 要
八、标准化（A）
患者自杀倾向评估流程图
患者入院
主管医生、责任护士对患者进行心理评估
无自杀倾向 常规心理护理 动态观察病情及心理变化
有自杀倾向
科室重点交接巡视
进行心理干预
移除自杀相关物品 填写医患沟通表
9、下一轮PDCA循环（A）
• • • • • 环境安全设施 管理制度落实 文书书写不规范 …… 在下一轮PDCA循环中改进
保证足够得力人员 24 小时严密看护，若因看护不力造成患者走失、 自伤、自杀、伤人、摔伤等意外事件，家属（监护人）对此负全责。
探讨PDCA护理在心肌梗死患者中的应用效果
探讨PDCA护理在心肌梗死患者中的应用效果摘要】目的探讨PDCA护理在心肌梗死患者中的应用效果。
方法选取自2010年7月至2013年7月98例患有急性心肌梗死的患者作为研究对象，将其随机分成对照组和护理组，每组49例，在治疗过程中对照组采取常规方法进行护理，护理组则采取PDCA进行护理，护理结束后对两组患者的护理效果进行对比分析。
结果护理结束后，护理组在自我效能感评分、心绞痛有效率等方面均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者在心绞痛发作次数、心理健康、社会功能及生活质量评分上均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论采取PDCA护理方法对心肌梗死患者进行护理，能够显著提高患者自我效能感，提高患者生活质量，值得临床推广使用。
【关键词】PDCA护理心肌梗死临床效果【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）23-0210-01心肌梗死具有发病急、难以治愈等特点，其主要临床表现为胸骨后剧烈疼痛、上肢疼痛等，给患者的生活带来了严重的影响。
PDCA护理系统又称为戴明循环，是美国质量专家用于管理中的模型。
PDCA反映的是一套有计划的工作程序，以患者为中心的整体护理，其核心内容是为患者提供一个全方位的优质护理。
本篇文章将针对PDCA护理在心肌梗死患者中的临床效果进行分析探讨，报告如下。
1. 资料与方法1.1临床资料选取自2010年7月至2013年7月期间98例患有心肌梗死的患者作为研究对象，所有患者的诊断标准均符合《急性心肌梗死诊断和治疗建议》[1]中关于心肌梗死的诊断标准，且所有患者的认知能力均为正常；同时将患有严重肝、肾功能不全及患有晚期恶性肿瘤的患者给予排除；对于脑出血、急性感染及甲状腺疾病的患者给予排除；随机将患者分为对照组和护理组，每组49例，其中男性患者56例，女性患者42例，年龄范围在42岁±75岁之间，平均年龄（55.34±5.6）岁，患者梗死部位分别为：42例为前间壁及广泛前壁梗死，31例为下后壁梗死，25例为高侧壁梗死。
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1、原因分析：
项目组成员从人、程序、制度、流程、环境5个方面去寻找影响死亡病例讨论书写质量的可能低年资医师临床经验及分析能力较弱，致使病历书写内容质量不高。科室床位多，一线医师人手严重不足，工作量大时，对于死亡病例讨论及时性差。
死亡病例讨论质量持续改进记录
项目名称
规范神经内科死亡病例讨论制度并提高病历质量
问题陈述
分析神经内科死亡病例讨论书写存在的共性问题，制定能持续改进病历质量的具体措施、方案。
预期目标
到2016-11-01严格实行死亡病例讨论制度，将书写规范化，质量从格式到具体内容均提高。
项目责任人
xxx
组员：xxx、xx、xxx、xxx等
环境：
科室电脑老旧、系统运行速度非常缓慢，临床与计算机中心联系不足，缺少解决临床问题的快速平台。
2、确定主因
科室人员对死亡病例讨论制度重要性认识不足，科室未制定适用于本科室的规章，检查制度落实不够。低年资医师临床经验及分析能力较弱，致使病历书写内容质量不高。
整改方案
1、参照《广东省病历书写规范》书写标准，完成各级医师的病历书写知识培训。
程序：
现有电子病历系统缺乏人性化、易用性，病历内容不能向系统外复制粘贴，导致进行死亡病例讨论时难以准备病史材料。
对于死亡一周后未及时书写死亡病例讨论的患者，系统无质控提醒功能。
制度：
死亡病例讨论制度为核心制度之一，但科室人员对于死亡病例讨论制度的重要性认识、理解不足，执行力不强。
流程：
死亡病例讨论需由科主任或副主任以上专业技术任职资格医师主持，相关医护人员尽可能参与。但我科医生除住院部工作以外还需负责每日专科门诊出诊工作，并要参与医院各种会议及培训，人员难以组织集中。
4、每季度评选死亡病例讨论书写及时、质量高者，适当给与经济奖励。对于死亡一周未对死亡病例进行讨论的经管医师予以适当经济处罚。
5、由科主任及质控员总结每季度死亡病例讨论情况，并在科务会上公布。
实施情况
从2016.11.01开始，每周四早交班后由科主任组织全科（除当日出门诊）医师针对本周死亡病例进行死亡病例讨论，讨论后由经管医生整理相关意见，并交由科主任审阅并签字。一式两份分别存放于病历档案及《死亡病例讨论》三甲资料盒中。科主任及质控员在科务会上反馈每季度死亡病例讨论情况，进一步提高病历书写质量，落实《死亡病例讨论制度》。通过改进，本次已基本达到项目目标，但需要长期坚持下去，仍需全科医护人员共同努力。
2、再次组织学习《南方医科大学第五附属医院核心制度》条款，提高对死亡病例讨论的认识。
3、经科室讨论决定：每周四早交班后为死亡病例讨论时间，对于本周死亡的患者，经管医师提前准备好病史汇报材料，并打印分发给其他医师，并对讨论内容进行记录。讨论结束后整理讨论意见，一式两份分别存放于病历档案及《死亡病例讨论》三甲资料盒中。