糖尿病药物ppt课件
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《糖尿病的药物治疗》PPT课件
胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）
刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空、降低食欲等，如利拉鲁肽、艾塞 那肽等。
其他辅助性治疗药物
降压药
糖尿病患者常伴有高血压，需使用降 压药控制血压，如血管紧张素转换酶 抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体 拮抗剂（ARB）等。
抗血小板药
预防糖尿病心血管并发症，如阿司匹 林等。
其对药物治疗的重视程度。
指导患者正确用药
02
详细介绍各种降糖药物的名称、剂量、用法、注意事项等，确
保患者能够正确使用药物。
增强患者的信心和自律性
03
鼓励患者坚持用药，树立战胜疾病的信心，提高自我管理能力
。
饮食调整和运动锻炼在药物治疗中的作用
1 2
饮食调整
指导患者根据自身情况制定合理的饮食计划，控 制总热量和糖分的摄入，保持营养均衡。
联合用药时应遵循机制互补、 作用协同、减少不良反应的原 则。
根据患者病情变化及血糖监测 结果，及时调整治疗方案，确 保血糖控制在理想范围内。
03
常用降糖药物介绍
口服降糖药物
磺脲类药物
刺激胰岛素分泌，降低血糖，如格列 本脲、格列齐特等。
双胍类药物
增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用 ，减少肝糖原的输出，如二甲双胍等 。
诊断标准
空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时 血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖 ≥11.1mmol/L，且有糖尿病症状。同 时，需要排除其他原因引起的高血糖 。
02
药物治疗原则与策略
个体化治疗方案设计
根据患者年龄、性别、病程、并 发症等因素制定个体化治疗方案
。
综合考虑患者生活方式、饮食习 惯、运动情况等因素，制定合适
刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空、降低食欲等，如利拉鲁肽、艾塞 那肽等。
其他辅助性治疗药物
降压药
糖尿病患者常伴有高血压，需使用降 压药控制血压，如血管紧张素转换酶 抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体 拮抗剂（ARB）等。
抗血小板药
预防糖尿病心血管并发症，如阿司匹 林等。
其对药物治疗的重视程度。
指导患者正确用药
02
详细介绍各种降糖药物的名称、剂量、用法、注意事项等，确
保患者能够正确使用药物。
增强患者的信心和自律性
03
鼓励患者坚持用药，树立战胜疾病的信心，提高自我管理能力
。
饮食调整和运动锻炼在药物治疗中的作用
1 2
饮食调整
指导患者根据自身情况制定合理的饮食计划，控 制总热量和糖分的摄入，保持营养均衡。
联合用药时应遵循机制互补、 作用协同、减少不良反应的原 则。
根据患者病情变化及血糖监测 结果，及时调整治疗方案，确 保血糖控制在理想范围内。
03
常用降糖药物介绍
口服降糖药物
磺脲类药物
刺激胰岛素分泌，降低血糖，如格列 本脲、格列齐特等。
双胍类药物
增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用 ，减少肝糖原的输出，如二甲双胍等 。
诊断标准
空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时 血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖 ≥11.1mmol/L，且有糖尿病症状。同 时，需要排除其他原因引起的高血糖 。
02
药物治疗原则与策略
个体化治疗方案设计
根据患者年龄、性别、病程、并 发症等因素制定个体化治疗方案
。
综合考虑患者生活方式、饮食习 惯、运动情况等因素，制定合适
药物概论达格列净-使糖尿增加的降糖新药PPT课件
此外，达格列净还具有一定的心血管保护作用，能够改善血脂和血压等心血管疾病 危险因素。
达格列净的适用人群和适用症状
达格列净适用于2型糖尿病的治 疗，尤其适用于以高血糖为主 要表现的糖尿病患者。
对于1型糖尿病或糖尿病酮症酸 中毒等需要胰岛素治疗的情况， 达格列净不是首选药物。
使用达格列净的患者应定期监 测血糖、尿糖、肾功能等指标， 以确保药物的有效性和安全性。
参考文献2
达格列净的降糖作用机制不同于传统的降糖药物，它通过抑制钠-葡萄糖共转运蛋白2 （SGLT2）的活性，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，使葡萄糖随尿液排出体外，从而达到降低 血糖的目的。
参考文献3
达格列净在临床试验中表现出良好的疗效和安全性，但也有一些不良反应，如泌尿生殖道 感染、低血糖等。在使用该药物时，应密切监测血糖和尿糖水平，以及注意预防感染等不 良反应的发生。
该药物的研发基于对糖尿病发病机制 的深入了解，通过创新的药物设计和 筛选方法，发现了达格列净的药理作 用。
达格列净的药理作用
达格列净主要通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，从而降低血糖水 平。
与传统降糖药物不同，达格列净的作用机制不依赖于胰岛素的分泌，因此对于部分 胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗的糖尿病患者同样有效。
感谢观看
THANKS
达格列净在糖尿病治疗中的应用
降低血糖
达格列净通过抑制肾小管对葡萄 糖的重吸收，促进尿糖排泄，从 而降低血糖水平，达到治疗糖尿
病的效果。
心血管保护
达格列净除了降血糖作用外，还具 有心血管保护作用，能够降低心血 管事件的发生风险。
改善血脂
达格列净能够降低血脂水平，包括 总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和 甘油三酯等，有助于减少心血管疾 病的风险。
达格列净的适用人群和适用症状
达格列净适用于2型糖尿病的治 疗，尤其适用于以高血糖为主 要表现的糖尿病患者。
对于1型糖尿病或糖尿病酮症酸 中毒等需要胰岛素治疗的情况， 达格列净不是首选药物。
使用达格列净的患者应定期监 测血糖、尿糖、肾功能等指标， 以确保药物的有效性和安全性。
参考文献2
达格列净的降糖作用机制不同于传统的降糖药物，它通过抑制钠-葡萄糖共转运蛋白2 （SGLT2）的活性，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，使葡萄糖随尿液排出体外，从而达到降低 血糖的目的。
参考文献3
达格列净在临床试验中表现出良好的疗效和安全性，但也有一些不良反应，如泌尿生殖道 感染、低血糖等。在使用该药物时，应密切监测血糖和尿糖水平，以及注意预防感染等不 良反应的发生。
该药物的研发基于对糖尿病发病机制 的深入了解，通过创新的药物设计和 筛选方法，发现了达格列净的药理作 用。
达格列净的药理作用
达格列净主要通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，从而降低血糖水 平。
与传统降糖药物不同，达格列净的作用机制不依赖于胰岛素的分泌，因此对于部分 胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗的糖尿病患者同样有效。
感谢观看
THANKS
达格列净在糖尿病治疗中的应用
降低血糖
达格列净通过抑制肾小管对葡萄 糖的重吸收，促进尿糖排泄，从 而降低血糖水平，达到治疗糖尿
病的效果。
心血管保护
达格列净除了降血糖作用外，还具 有心血管保护作用，能够降低心血 管事件的发生风险。
改善血脂
达格列净能够降低血脂水平，包括 总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和 甘油三酯等，有助于减少心血管疾 病的风险。
内分泌科常用药物使用注意事项ppt课件
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磺酰脲类降糖药
格列齐特(达美康) 格列齐特缓释片(达美康缓释片) 格列美脲(安多美) 格列吡嗪(迪沙) 格列吡嗪控释片(瑞易宁) 格列喹酮(捷适) 格列本脲(优降糖)
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磺脲类药物的作用机制
此类药通过促进体内胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖水平
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肾 上 腺 皮 质 功 能 亢 进 的 部 分 表 现
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甲状腺激素
早上空腹服用
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抗菌药物－按杀菌活性分类
时间依赖型抗生素 浓度依赖型抗生素
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抗菌药物－按杀菌活性分类
第一大类：时间依赖杀菌作用
持续后效应-无或轻、中度 b -内酰胺类 (青霉素类、头孢菌素、氨曲南、碳烯类)，克林和大环(红、克)
、四环、链、万古 在MIC4-5倍时杀菌率即处于饱和 杀菌范围主要依赖于接触时间 血药浓度超过MIC时间（T>MIC)是与临床疗效相关的主要参数
PAE(post-antibiotic effect) ：
PAE也称抗生素作用后效应：是指在体外经短时间接触药物后细菌延迟再生长的时间
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抗菌药物－按杀菌活性分类
T>MIC%：血药浓度T>超MI过C%M=IC的维T>持MI时C 间与给药间隔时间
浓度的比值，即
给药间隔
MIC90
T>MIC
给药间隔 ppt课件
时间
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药效学及药代动力学重要参数
-时间依赖型的抗生素
b-内酰胺类：
血药浓度高于MIC时间最主要参数 给药间期并不需要都超过MIC
糖尿病药PPT课件
第二节 口服降糖药
胰岛素增敏剂 胰岛素分泌促进剂 α-葡萄糖苷酶（α-glucosidase ）抑制剂 钠-葡萄糖同向转运体-2（SGLT-2）抑制剂
第15页/共68页
一、 胰岛素增敏剂
• 改善胰岛素敏感性是2型糖尿病治疗的一个重要环节。 • 胰岛素增敏剂是过氧化物酶体增殖活化受体
（peroxisome proliferator activated receptors，PPAR） 的激动剂，可提高胰岛素受体的敏感性。促进对葡 萄糖的利用。 • 按照化学结构不同，可分为双胍类、噻唑烷二酮类 和PPARα/γ双重激动剂。
• 了解胰岛素及其类似物的化学特征；SGLT-2抑制 剂的研究概况。
第2页/共68页
糖尿病（diabetes mellitus，DM）
• 严重威胁人类健康的第三大疾病。 • 目前全球糖尿病患者超过3.7亿，发病率逐年递增。 • 由胰岛素不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低而引起
的一种内分泌疾病，以糖代谢紊乱为主，继发脂肪、 水、电解质的代谢障碍。 • 主要标志为高血糖，可导致失明、心脑血管疾病、 肾功能衰竭等多种并发症。 • 目前尚无有效的药物或手段治愈，只能控制血糖到 一定范围，降低糖尿病并发症。
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案例
某男，51岁，肥胖，确诊为2型糖尿病。开始 用盐酸二甲双胍500mg，每日2次，随餐服用；1周 后加量至1500mg，每日3次；患者虽然避免空腹服 药，仍有恶心和腹泻症状。作为药师，你认为该如 何调整盐酸二甲双胍的剂量？
第22页/共68页
分析
少数患者服用盐酸二甲双胍会出现厌食、腹泻、 恶心等消化道反应，常随时间的推延而消失，并可 通过减小初始剂量（500mg或850mg早餐时单剂量 给药），缓慢加量（每2周增加一次），直到达到适 当的临床疗效。因此，本品的剂量应减为每日 500mg，随餐服用。数周后缓慢加量至1500mg，每 日3次随餐服用。患者就不会出现上述胃肠反应。
《糖尿病口服药》课件
低血糖
尤其在未按时进食 或进食过少时。
心血管事件
某些口服药可能增 加心血管疾病的风 险。
注意事项
遵医嘱用药
不要自行调整剂量或 停药。
定期监测血糖
确保药物有效控制血 糖。
注意饮食和运动
与药物治疗共同配合 ，控制血糖水平。
避免饮酒
酒精可能影响血糖水 平，与口服药相互作 用。
关注其他健康问题
如肝肾功能不全、心 血管疾病等，可能需 要调整用药方案。
特殊人群用药
孕妇和哺乳期妇女
老年人
需在医生指导下用药，评估风险和利 弊。
肝肾功能减退，需谨慎用药，注意调 整剂量。
儿童和青少年
根据年龄和体重调整剂量，注意生长 发育的影响。
04
糖尿病口服药的联合用药
与胰岛素的联合用药
胰岛素与口服药的联合使用可以更好地控制血糖水平，减少单一药物的剂量和副作 用。
瑞格列奈
总结词
促进早期胰岛素分泌
详细描述
瑞格列奈是一种非磺脲类促胰岛素分泌剂，通过与胰岛β 细胞膜上的KATP通道结合，促进早期胰岛素分泌，快速 降低血糖。
总结词
适用轻度及中度非胰岛素依赖型患者
详细描述
瑞格列奈适用于轻度到中度非胰岛素依赖型糖尿病患者 ，尤其适用于以餐后血糖升高为主的病人。
总结词
副作用较少且轻微
胰岛素与口服药的联合用药方案需要根据患者的具体情况制定，包括病情严重程度 、年龄、体重等因素。
胰岛素与口服药的联合使用需要注意药物的相互作用和剂量调整，以确保安全有效 。
与其他口服药的联合用药
糖尿病口服药可以与其他降糖 药、降压药、降脂药等联合使 用，以达到更好的治疗效果。
联合用药时需要注意药物的相 互作用和剂量调整，避免出现 不良反应和药物过量。
中国糖尿病药物注射技术指南解读ppt课件
• 3．从注射治疗起始，就应教会患者易于遵循的轮换方案。随着治疗的进展根 据需要进行调整。医护人员应至少每年评估1次患者的部位轮换方案。
22
（三）注射部位的检查和消毒
推荐：
• 1．患者应于注射前检查注射部位。 • 2．患者不可在皮下脂肪增生、炎症、水肿、溃疡或感染的部位注射 • 3．注射时，应保持注射部位的清洁。 • 4．当注射部位不洁净或患者处于感染易于传播的环境（如医院或疗
24
推荐
1．所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法。 • 2．应当分别检查每个注射部位，并结合所用的针头长度，以决定是否
需要捏皮。该建议应当以书面形式提供给患者并记录在他们的临床病 历中。 • 3．捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛。 • 4．不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同提起；最 佳顺序应当是：（1）捏皮；（2）与皮肤表面成90°缓慢注射胰岛素 ；（3）拇指按钮完全推下后（用胰岛素笔注射时），让针头在皮肤内 停留10 s；（4）以刺入时的相同角度拔出针头；（5）松开捏皮；（6 ）安全处理用过的针头。
25
（五）进针角度
• 为保证将胰岛素注射至皮下组织，在不捏皮的情况下也可以 45°注射，以增加皮下组织的厚度，降低注射至肌肉的危险 。
26
（六）针头留置时间
• 在临床操作中发现，使用胰岛素笔注射拔针后，针头可能会发生漏液，使胰 岛素利用度降低，从而影响血糖控制。这是由于胰岛素笔的针头较为纤细， 推注药液时药液注入体内的时间相对延长，且随着注射剂量的不断增加，注 射后针尖所在的原部位药液吸收的速度会随着剂量的增加而减缓。延长针头 留置时间可减少胰岛素漏液的现象。针头留置时间与注射剂量、针头长度等 特征有关。
• 推荐： • 1．医护人员和患者必须熟知国家有关医疗废弃物处理的相关规定。 • 2．所有医护人员从注射治疗开始，就应教会患者如何正确废弃注射器材。 • 3．医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人员
22
（三）注射部位的检查和消毒
推荐：
• 1．患者应于注射前检查注射部位。 • 2．患者不可在皮下脂肪增生、炎症、水肿、溃疡或感染的部位注射 • 3．注射时，应保持注射部位的清洁。 • 4．当注射部位不洁净或患者处于感染易于传播的环境（如医院或疗
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推荐
1．所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法。 • 2．应当分别检查每个注射部位，并结合所用的针头长度，以决定是否
需要捏皮。该建议应当以书面形式提供给患者并记录在他们的临床病 历中。 • 3．捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛。 • 4．不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同提起；最 佳顺序应当是：（1）捏皮；（2）与皮肤表面成90°缓慢注射胰岛素 ；（3）拇指按钮完全推下后（用胰岛素笔注射时），让针头在皮肤内 停留10 s；（4）以刺入时的相同角度拔出针头；（5）松开捏皮；（6 ）安全处理用过的针头。
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（五）进针角度
• 为保证将胰岛素注射至皮下组织，在不捏皮的情况下也可以 45°注射，以增加皮下组织的厚度，降低注射至肌肉的危险 。
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（六）针头留置时间
• 在临床操作中发现，使用胰岛素笔注射拔针后，针头可能会发生漏液，使胰 岛素利用度降低，从而影响血糖控制。这是由于胰岛素笔的针头较为纤细， 推注药液时药液注入体内的时间相对延长，且随着注射剂量的不断增加，注 射后针尖所在的原部位药液吸收的速度会随着剂量的增加而减缓。延长针头 留置时间可减少胰岛素漏液的现象。针头留置时间与注射剂量、针头长度等 特征有关。
• 推荐： • 1．医护人员和患者必须熟知国家有关医疗废弃物处理的相关规定。 • 2．所有医护人员从注射治疗开始，就应教会患者如何正确废弃注射器材。 • 3．医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人员
-胰岛素药ppt课件
Thanks
药理作用机制
• 降血糖: • 对正常人及胰岛功能尚存的糖尿病患者均有降血糖作用
– 促进胰岛细胞分泌胰岛素 – 降低胰岛素代谢（抑制胰高血糖素分泌，提高靶细胞
对胰岛素的敏感性，增强靶细胞上INsR的数目和亲和 力）
(二) 体内过程
• 口服易吸收
• 血浆蛋白结合率很高 • t1/2:氯磺丙脲最长，甲苯磺丁脲 最短，作
•抗糖尿病药
重点、难点
• 重点：胰岛素及口服降血糖药的作用 与应用。 难点：糖尿病不同类型的选药。
糖尿病
• 糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主要症状的代谢内分 泌疾病；
• 发病率在全球范围内呈上升趋势，成为全世界发病 率和死亡率最高的疾病之一病因与免疫功能紊乱、 遗传、环境等因素的改变有关；
• 分类
– Ⅰ型(insulin-dependent diabetes mellitus, IDDM) 自身免疫性疾病 – β细胞破坏，胰岛素分泌缺乏
糖代谢 ：降血糖
利用增加
胰
促进细胞膜对葡萄糖的转运，增加外周
岛
组织对糖的摄取。
素 使
诱导葡萄糖激酶、丙酮酸脱氢酶等，
血
加速葡萄糖的酵解和氧化。
糖
来源减少
促进糖原的合成和贮存，同时又抑制
糖原分解和异生。
• 脂肪代谢
促进合成，抑制分解
•
糖尿病：酮体增多
• 蛋白质代谢促进合成，抑制分解
• 促进钾进入细胞内
• 定义：病人血中胰岛素含量正常或高于正常，但其生 物效应明显降低 – 急性型：血中拮抗物质增多，胰岛素与受体结合率下降
诱因：并发感染、创伤、手术、情绪激动等应激状态 措施：处理诱因，调整水、电解质平衡，加大胰岛素用量
《降糖药的合理应用》课件
关注患者的心理状态，提供必要 的心理支持，帮助其树立战胜疾
病的信心。
THANKS。
1型糖尿病患者
在胰岛素治疗的基础上， 可加用双胍类或α-葡萄糖 苷酶抑制剂以辅助控制血 糖。
特殊人群
如老年人、儿童、孕妇和 哺乳期妇女等特殊人群， 应在医生指导下合理选用 降糖药。
02
降糖药的合理选择
根据糖尿病类型选择降糖药
总结词
1型糖尿病
2型糖尿病
妊娠糖尿病
特殊类型糖尿病
针对不同类型的糖尿病 ，选择合适的降糖药是 至关重要的。
1型糖尿病患者通常需要 使用胰岛素来控制血糖 ，同时可配合使用DPP4抑制剂、GLP-1受体激 动剂等药物。
2型糖尿病患者通常首选 口服降糖药，如磺酰脲 类、格列奈类、双胍类 、噻唑烷二酮类等。若 血糖控制不理想，可考 虑联合使用胰岛素。
妊娠糖尿病患者应选择 对胎儿无害的降糖药， 如胰岛素和部分双胍类 降糖药。
针对一些特殊类型的糖 尿病，如青少年起病的 糖尿病、线粒体基因突 变糖尿病等，选择降糖 药时应考虑其特殊病因 和临床特点。
根据病情严重程度选择降糖药
总结词
根据糖尿病病情的严重程度，选择合适的降糖药有助于更好地控制血 糖。
轻度糖尿病
对于轻度糖尿病患者，通常首选饮食控制和运动疗法，若效果不佳， 可考虑使用口服降糖药或胰岛素。
记录与反馈
患者应记录每次监测的血糖值，并 在就诊时将记录反馈给医生，以便 医生根据血糖变化调整治疗方案。
评估降糖效果与调整治疗方案
评估标准
持续监测
评估降糖效果时，主要关注空腹血糖 、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白等 指标，根据这些指标的变化情况调整 治疗方案。
在治疗过程中，应持续监测血糖水平 ，以便及时发现血糖波动并采取相应 措施。
病的信心。
THANKS。
1型糖尿病患者
在胰岛素治疗的基础上， 可加用双胍类或α-葡萄糖 苷酶抑制剂以辅助控制血 糖。
特殊人群
如老年人、儿童、孕妇和 哺乳期妇女等特殊人群， 应在医生指导下合理选用 降糖药。
02
降糖药的合理选择
根据糖尿病类型选择降糖药
总结词
1型糖尿病
2型糖尿病
妊娠糖尿病
特殊类型糖尿病
针对不同类型的糖尿病 ，选择合适的降糖药是 至关重要的。
1型糖尿病患者通常需要 使用胰岛素来控制血糖 ，同时可配合使用DPP4抑制剂、GLP-1受体激 动剂等药物。
2型糖尿病患者通常首选 口服降糖药，如磺酰脲 类、格列奈类、双胍类 、噻唑烷二酮类等。若 血糖控制不理想，可考 虑联合使用胰岛素。
妊娠糖尿病患者应选择 对胎儿无害的降糖药， 如胰岛素和部分双胍类 降糖药。
针对一些特殊类型的糖 尿病，如青少年起病的 糖尿病、线粒体基因突 变糖尿病等，选择降糖 药时应考虑其特殊病因 和临床特点。
根据病情严重程度选择降糖药
总结词
根据糖尿病病情的严重程度，选择合适的降糖药有助于更好地控制血 糖。
轻度糖尿病
对于轻度糖尿病患者，通常首选饮食控制和运动疗法，若效果不佳， 可考虑使用口服降糖药或胰岛素。
记录与反馈
患者应记录每次监测的血糖值，并 在就诊时将记录反馈给医生，以便 医生根据血糖变化调整治疗方案。
评估降糖效果与调整治疗方案
评估标准
持续监测
评估降糖效果时，主要关注空腹血糖 、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白等 指标，根据这些指标的变化情况调整 治疗方案。
在治疗过程中，应持续监测血糖水平 ，以便及时发现血糖波动并采取相应 措施。
SGLT2类降糖药物ppt课件
10
达格列净
早期的SGLTs 抑制剂19 世纪60 年代，Ehrenkranz 等［11］发现苹果树根 皮中的根皮苷可以抑制红细胞、肾脏及小肠葡萄糖运输。1987 年，Rossetti等 ［12］就提出增加肾脏葡萄糖排出治疗糖尿病的假设。在动物实验中，根皮 苷能够降低胰腺部分切除大鼠的血糖并恢复胰岛素敏感性，但是高血糖症及 胰岛素抵抗在停用根皮苷后重现。在同样的糖尿病动物模型中，根皮苷恢复 降低血糖的同时也改善了胰岛素的分泌，提示高血糖本身是促使胰岛素抵抗 及B 细胞功能下降的重要因素［13］。口服根皮苷能够改善正常小鼠葡萄糖耐 受能力，但是其并没有影响胰岛素反应［14］。根皮苷是SGLTs 转运蛋白有效 的竞争性抑制剂。但是，以下原因使根皮苷不能成为治疗T2DM 的药物: ①肠 吸收率非常低; ②它不是选择性SGLT2 抑制剂，同时会对SGLT1 有较强抑制作用， 促使渗透性腹泻发生。
12
达格列净
达格列净选择性和强效地抑制SGLT2，阻断近 曲小管对葡萄糖的重吸收，增加葡萄 糖在尿液 中的排泄，从而降低血糖，这种降糖机制不依赖 胰岛素的作用。
13
英国常规初级护理：T2DM患者起始达格列 净治疗改善HbA1c和体重
14
联合二甲双胍长期治疗：达格列净有效改善 HbA1c和体重，且未发生低血糖
6
两种SGLT参与了葡萄糖重吸收过程（图1）：SGLT1主要分布于小肠刷状缘和肾近曲小管S3段中，并 可少量表达于心脏和气管，以钠—葡萄糖2:1 的比率转运葡萄糖和半乳糖，负责10％滤过葡萄糖的重 吸收；SGLT2主要分布于肾近曲小管S1段中，以钠—葡萄糖1:1 的比率转运葡萄糖，介导了90％滤过 葡萄糖的重吸收，其通过Na+/K+ ATP酶提供能量，以主动方式逆浓度梯度将滤过的葡萄糖主动转入 肾小管细胞（表）。与SGLT不同，GLUT以易化扩散方式顺浓度梯度转运葡萄糖，其转运过程不消耗 能量。葡萄糖通过SGLT 进入细胞后，又被上皮细胞基底膜侧的GLUT 转运至周围毛细血管网中，从 而完成肾小管对葡萄糖的重吸收（图2）。
达格列净
早期的SGLTs 抑制剂19 世纪60 年代，Ehrenkranz 等［11］发现苹果树根 皮中的根皮苷可以抑制红细胞、肾脏及小肠葡萄糖运输。1987 年，Rossetti等 ［12］就提出增加肾脏葡萄糖排出治疗糖尿病的假设。在动物实验中，根皮 苷能够降低胰腺部分切除大鼠的血糖并恢复胰岛素敏感性，但是高血糖症及 胰岛素抵抗在停用根皮苷后重现。在同样的糖尿病动物模型中，根皮苷恢复 降低血糖的同时也改善了胰岛素的分泌，提示高血糖本身是促使胰岛素抵抗 及B 细胞功能下降的重要因素［13］。口服根皮苷能够改善正常小鼠葡萄糖耐 受能力，但是其并没有影响胰岛素反应［14］。根皮苷是SGLTs 转运蛋白有效 的竞争性抑制剂。但是，以下原因使根皮苷不能成为治疗T2DM 的药物: ①肠 吸收率非常低; ②它不是选择性SGLT2 抑制剂，同时会对SGLT1 有较强抑制作用， 促使渗透性腹泻发生。
12
达格列净
达格列净选择性和强效地抑制SGLT2，阻断近 曲小管对葡萄糖的重吸收，增加葡萄 糖在尿液 中的排泄，从而降低血糖，这种降糖机制不依赖 胰岛素的作用。
13
英国常规初级护理：T2DM患者起始达格列 净治疗改善HbA1c和体重
14
联合二甲双胍长期治疗：达格列净有效改善 HbA1c和体重，且未发生低血糖
6
两种SGLT参与了葡萄糖重吸收过程（图1）：SGLT1主要分布于小肠刷状缘和肾近曲小管S3段中，并 可少量表达于心脏和气管，以钠—葡萄糖2:1 的比率转运葡萄糖和半乳糖，负责10％滤过葡萄糖的重 吸收；SGLT2主要分布于肾近曲小管S1段中，以钠—葡萄糖1:1 的比率转运葡萄糖，介导了90％滤过 葡萄糖的重吸收，其通过Na+/K+ ATP酶提供能量，以主动方式逆浓度梯度将滤过的葡萄糖主动转入 肾小管细胞（表）。与SGLT不同，GLUT以易化扩散方式顺浓度梯度转运葡萄糖，其转运过程不消耗 能量。葡萄糖通过SGLT 进入细胞后，又被上皮细胞基底膜侧的GLUT 转运至周围毛细血管网中，从 而完成肾小管对葡萄糖的重吸收（图2）。
糖尿病的药物治疗ppt课件
总结词
长期使用可能增加体重
详细描述
长期使用磺脲类降糖药可能导致体重增加，影响患者的 治疗依从性和生活质量。
非磺脲类促胰岛素分泌剂
总结词
作用机制独特
详细描述
非磺脲类促胰岛素分泌剂主要通过与胰岛β细胞膜上的磺酰 脲受体结合，刺激胰腺更快地释放胰岛素。适用于2型糖尿 病，尤其是以空腹高血糖为主的患者。
总结词
口服降糖药
通过口服方式起效，包括促胰岛素分 泌剂、胰岛素增敏剂、α-葡萄糖苷酶 抑制剂等。
02 口服降糖药
磺脲类降糖药
总结词
促进胰岛素分泌
详细描述
磺脲类降糖药通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素，发挥降糖作 用。适用于2型糖尿病，尤其是以餐后高血糖为主的轻度患 者。
总结词
低血糖风险
详细描述
由于磺脲类降糖药会刺激胰岛素大量分泌，可能导致低 血糖反应，尤其在老年人和肝肾功能不全的患者中风险 增加。
糖尿病的药物治疗PPT课件
contents
目录
• 糖尿病药物治疗概述 • 口服降糖药 • 胰岛素和胰岛素类似物 • 新型糖尿病治疗药物 • 药物治疗的副作用和注意事项 • 药物治疗与其他治疗方式的结合
01 糖尿病药物治疗概述
糖尿病药物治疗的重要性
01
02
03
控制血糖水平
药物治疗是控制血糖水平 的重要手段，有助于减少 或延缓糖尿病并发症的发 生。
关注不良反应
如出现不良反应，应及时就医并告知医生正 在使用的药物。
其他新型糖尿病治疗药物的副作用和注意事项
新型GLP-1受体激动剂
SGLT2抑制剂
可能导致胃肠道不适、头痛、鼻咽炎等副 作用。
可能导致泌尿生殖系统感染、低血糖等副 作用。
长期使用可能增加体重
详细描述
长期使用磺脲类降糖药可能导致体重增加，影响患者的 治疗依从性和生活质量。
非磺脲类促胰岛素分泌剂
总结词
作用机制独特
详细描述
非磺脲类促胰岛素分泌剂主要通过与胰岛β细胞膜上的磺酰 脲受体结合，刺激胰腺更快地释放胰岛素。适用于2型糖尿 病，尤其是以空腹高血糖为主的患者。
总结词
口服降糖药
通过口服方式起效，包括促胰岛素分 泌剂、胰岛素增敏剂、α-葡萄糖苷酶 抑制剂等。
02 口服降糖药
磺脲类降糖药
总结词
促进胰岛素分泌
详细描述
磺脲类降糖药通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素，发挥降糖作 用。适用于2型糖尿病，尤其是以餐后高血糖为主的轻度患 者。
总结词
低血糖风险
详细描述
由于磺脲类降糖药会刺激胰岛素大量分泌，可能导致低 血糖反应，尤其在老年人和肝肾功能不全的患者中风险 增加。
糖尿病的药物治疗PPT课件
contents
目录
• 糖尿病药物治疗概述 • 口服降糖药 • 胰岛素和胰岛素类似物 • 新型糖尿病治疗药物 • 药物治疗的副作用和注意事项 • 药物治疗与其他治疗方式的结合
01 糖尿病药物治疗概述
糖尿病药物治疗的重要性
01
02
03
控制血糖水平
药物治疗是控制血糖水平 的重要手段，有助于减少 或延缓糖尿病并发症的发 生。
关注不良反应
如出现不良反应，应及时就医并告知医生正 在使用的药物。
其他新型糖尿病治疗药物的副作用和注意事项
新型GLP-1受体激动剂
SGLT2抑制剂
可能导致胃肠道不适、头痛、鼻咽炎等副 作用。
可能导致泌尿生殖系统感染、低血糖等副 作用。
2024版糖尿病药物ppt课件
重要性
预防糖尿病对于降低糖尿病发病率、减少并发症、提高生活质 量具有重要意义。同时，早期发现和治疗糖尿病也能有效控制 病情，避免病情恶化。
02 糖尿病药物治疗原则
个体化治疗方案制定
综合评估患者病情
包括血糖水平、胰岛功能、并发症等。
考虑患者个体差异
制定个体化治疗目标
根据患者情况，设定合理的血糖控制 目标。
发病原因及危险因素
发病原因
糖尿病的发病原因包括遗传因素、环 境因素和自身免疫等。其中，1型糖尿 病主要由自身免疫导致，2型糖尿病则 与遗传和环境因素共同作用有关。
危险因素
糖尿病的危险因素包括肥胖、高血压、 高血脂、缺乏运动、不良饮食习惯和家 族遗传等。
临床表现与诊断依据
临床表现
糖尿病的典型症状包括多饮、多尿、多食和体重下降等。此外，患者还可能出 现视力模糊、感染易发、伤口愈合缓慢等非特异性症状。
诊断依据
糖尿病的诊断主要依据血糖检测结果。空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖 ≥11.1mmol/L，且伴有糖尿病症状，即可诊断为糖尿病。
预防措施及重要性
预防措施
预防糖尿病的关键在于改善生活方式，包括合理饮食、适量运 动、戒烟限酒、保持心理平衡等。此外，定期体检和早期发现 也是预防糖尿病的重要手段。
糖尿病药物ppt课件
contents
目录
• 糖尿病概述 • 糖尿病药物治疗原则 • 口服降糖药物介绍 • 胰岛素治疗及应用技巧 • 药物不良反应监测与处理 • 患者教育与自我管理支持
01 糖尿病概述
糖尿病定义与分类
定义
糖尿病是一种由多种原因引起的以 慢性高血糖为特征的代谢性疾病。
分类
根据发病机制和临床表现，糖尿病 主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、 妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。
预防糖尿病对于降低糖尿病发病率、减少并发症、提高生活质 量具有重要意义。同时，早期发现和治疗糖尿病也能有效控制 病情，避免病情恶化。
02 糖尿病药物治疗原则
个体化治疗方案制定
综合评估患者病情
包括血糖水平、胰岛功能、并发症等。
考虑患者个体差异
制定个体化治疗目标
根据患者情况，设定合理的血糖控制 目标。
发病原因及危险因素
发病原因
糖尿病的发病原因包括遗传因素、环 境因素和自身免疫等。其中，1型糖尿 病主要由自身免疫导致，2型糖尿病则 与遗传和环境因素共同作用有关。
危险因素
糖尿病的危险因素包括肥胖、高血压、 高血脂、缺乏运动、不良饮食习惯和家 族遗传等。
临床表现与诊断依据
临床表现
糖尿病的典型症状包括多饮、多尿、多食和体重下降等。此外，患者还可能出 现视力模糊、感染易发、伤口愈合缓慢等非特异性症状。
诊断依据
糖尿病的诊断主要依据血糖检测结果。空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖 ≥11.1mmol/L，且伴有糖尿病症状，即可诊断为糖尿病。
预防措施及重要性
预防措施
预防糖尿病的关键在于改善生活方式，包括合理饮食、适量运 动、戒烟限酒、保持心理平衡等。此外，定期体检和早期发现 也是预防糖尿病的重要手段。
糖尿病药物ppt课件
contents
目录
• 糖尿病概述 • 糖尿病药物治疗原则 • 口服降糖药物介绍 • 胰岛素治疗及应用技巧 • 药物不良反应监测与处理 • 患者教育与自我管理支持
01 糖尿病概述
糖尿病定义与分类
定义
糖尿病是一种由多种原因引起的以 慢性高血糖为特征的代谢性疾病。
分类
根据发病机制和临床表现，糖尿病 主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、 妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。
糖尿病用药护理ppt课件
PPT课件
10
PPT课件
11
⑧、副作用及处理
1、低血糖反应 (低血糖的原因：注射过量胰岛素、
未进食或延迟进餐、增强运动、饮用含酒精的饮料、感
染或疾病等 。 临床表现：饥饿感，四肢软弱无力、
出冷汗、恶心、心悸、颤抖、面色苍白、注意力分散、 视力模糊、语言障碍、易怒不能自我控制等，重者可昏
迷。 处理措施： 进食含糖食物（糖果、饼干、含
1
一、口服药的用药护理
分类、副作用、口服时间、代表药
①、磺脲类：
副作用：低血糖反应等
口服时间：餐后半小时
代表药物：格列喹酮、优降糖
②、双胍类：
副作用：胃肠道反应等 口服时间：餐中或餐后 代表药物：二甲双胍（甲福明）
③、α葡萄糖苷酶抑制剂： 副作用：腹胀、腹泻等
口服时间：与第一口饭嚼服
代表药物：阿卡波糖、优格列波糖
PPT课件
6
二、胰岛素注射的护理
②、保存方法: 冰箱内2-8℃可维持2—3
年，低于25℃内一个月。避免受热、光照、冷藏。
③、注射方法：轻捏皮肤，以45°－
90°角度刺入皮下层，缓慢注入后让针头在皮下 停留10—15s以促进药物吸收。
④、注射时间：短效胰岛素须在饭前30
分钟皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素须在早饭前1小 时皮下注射。
性胃肠疾病
3、噻唑烷二酮类：心功能不全、水肿、活
动性肝病、肾衰
4、α葡萄糖苷酶抑制剂：胃肠功能紊乱、
孕妇
PPT课件
5
二、胰岛素注射的护理 ①：胰岛素的生理作用
1、调血糖代谢：减少血糖来源，降低血 糖水平
2、调脂肪代谢：促进脂肪合成及贮存、 促进葡萄糖转化为脂肪
糖尿病口服药物PPT演示课件
➢ 国内推荐最大剂量不超过每日2000mg，国外 常用至每日2550mg（850mg，每日三次）、 最大剂量每日3000mg。
24
二甲双胍禁忌症
➢ 糖尿病酮症酸中毒，需用胰岛素治疗； ➢ 严重肝病（如肝硬化）、肾功能不全、慢性严重肺部
疾病、心力衰竭、贫血、缺氧、酗酒；感染、手术等 应激情况。 ➢ 妊娠期妇女；年龄>65岁；进食过少的患者。 ➢ 有乳酸酸中毒史，明显的视网膜病。 ➢ 由于抑制线粒体的氧化还原能力，二甲双胍不适用于 线粒体糖尿病患者。
30
用法及用量
❖ 小剂量开始，逐渐加量可减少副作用。 ❖ 开始剂量25mg，每天一到二次，2-4周增加25mg，
直至血糖良好控制或到最大剂量。 ❖ 一般最大剂量每天为300毫克。 ❖ 必须与第一口饭同时嚼碎服下。
31
副作用
❖ 常见腹胀不适、腹泻、胃肠排气增多等胃肠道副反应， 可随治疗时间的延长而减弱，大多二周后缓解，极少 部患者出现可逆性肝功能异常
34
TZDs是80年代初研制 环格列酮(Ciglitazone) 曲格列酮(Troglitazone，TRG) 罗格列酮(Rosiglitazone，RSG) 吡格列酮(Pioglitazone，PIO)
统称噻唑烷二酮类，或称格列酮类 (G1itazones)
35
作用机制
降糖作用 ：作用于肌肉、脂肪组织的核受体-过氧化物 酶体增殖物激活受体γ（PPARγ）后，增加众多影响糖 代谢的相关基因的转录和蛋白质的合成，最终增加胰 岛素的作用。
7
磺脲类药物使用方法
➢ 适用于2型糖尿病病人，非肥胖者首选 ➢ 小剂量起步 ➢ 餐前服用（餐前半小时） ➢ 剂量随血糖变化调整 ➢ 可与双胍类、糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、
24
二甲双胍禁忌症
➢ 糖尿病酮症酸中毒，需用胰岛素治疗； ➢ 严重肝病（如肝硬化）、肾功能不全、慢性严重肺部
疾病、心力衰竭、贫血、缺氧、酗酒；感染、手术等 应激情况。 ➢ 妊娠期妇女；年龄>65岁；进食过少的患者。 ➢ 有乳酸酸中毒史，明显的视网膜病。 ➢ 由于抑制线粒体的氧化还原能力，二甲双胍不适用于 线粒体糖尿病患者。
30
用法及用量
❖ 小剂量开始，逐渐加量可减少副作用。 ❖ 开始剂量25mg，每天一到二次，2-4周增加25mg，
直至血糖良好控制或到最大剂量。 ❖ 一般最大剂量每天为300毫克。 ❖ 必须与第一口饭同时嚼碎服下。
31
副作用
❖ 常见腹胀不适、腹泻、胃肠排气增多等胃肠道副反应， 可随治疗时间的延长而减弱，大多二周后缓解，极少 部患者出现可逆性肝功能异常
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TZDs是80年代初研制 环格列酮(Ciglitazone) 曲格列酮(Troglitazone，TRG) 罗格列酮(Rosiglitazone，RSG) 吡格列酮(Pioglitazone，PIO)
统称噻唑烷二酮类，或称格列酮类 (G1itazones)
35
作用机制
降糖作用 ：作用于肌肉、脂肪组织的核受体-过氧化物 酶体增殖物激活受体γ（PPARγ）后，增加众多影响糖 代谢的相关基因的转录和蛋白质的合成，最终增加胰 岛素的作用。
7
磺脲类药物使用方法
➢ 适用于2型糖尿病病人，非肥胖者首选 ➢ 小剂量起步 ➢ 餐前服用（餐前半小时） ➢ 剂量随血糖变化调整 ➢ 可与双胍类、糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、
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双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。 不适合二甲双胍治疗者可选择胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂。如
单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则可加用胰岛素促分泌剂或 α-糖苷酶抑制剂（二线治疗）。 不适合使用胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂者可选用TZDs或二肽基 肽酶-4（DPP-4）抑制剂。 不适合二甲双胍者可采用其他口服药间的联合治疗。 两种口服药联合治疗而血糖仍不达标者，可加用胰岛素治疗（每日1 次基础胰岛素或每日1～2次预混胰岛素）或采用3种口服药间的联合 治疗。 胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂可用于三线治疗。 如基础胰岛素或预混胰岛素与口服药联合治疗控制血糖仍不达标，则 应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素或每 日3次预混胰岛素类似物）。 采用预混胰岛素治疗和多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂。
血糖a（mmol/L）
HbA1c（%） 血压（mmHg） HDL-C（mmol/L）
Байду номын сангаас
甘油三酯（mmol/L） LDL-C（mmol/L）
体重指数（kg/m2） 尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)
或：尿白蛋白排泄率 主动有氧活动（分钟/周）
空 腹 3.9～7.2 非空腹 ≤10.0 <7.0
13
二甲双胍
二甲双胍的主要副作用为胃肠道反应。服药时从 小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方 法。双胍类药物罕见的严重副作用是诱发乳酸性 酸中毒。
禁用 肾功能不全（血肌酐水平男性>1.5mg/dl,女性 >1.4mg/dl或肾小球滤过率<60ml·min-1）、肝功 能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者
HbA1c（%）
mg/dl
6
126
7
154
8
183
9
212
10
240
11
269
12
298
平均血浆葡萄糖水平 mmol/L 7.0 8.6 10.2 11.8 13.4 14.9 16.5
8
2型糖尿病高血糖控制的策略和治 疗路径
如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始药物治疗。 2型糖尿病药物治疗的首选药物是二甲双胍。如果没有禁忌证，二甲
岛细胞抗体（ICA)，人胰岛细胞抗原2抗体（IA-2A)等
4
血糖监测
HbA1c是评价长期血糖控制的金指标，也是 指导临床调整治疗方案的重要依据之一。
标准的HbA1c检测方法的正常值范围为 4%～6%，在治疗之初建议每3个月检测1 次，一旦达到治疗目标可每3～6个月检查 一次。
5
2型糖尿病的控制目标
糖尿病分类
1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 特殊类型的糖尿病
3
1型糖尿病
特点： ◆ 发病年龄通常小于30岁 ◆ 起病迅速 ◆ 中度至重度的临床症状 ◆ 明显体重减轻 ◆ 体型消瘦 ◆ 常有酮尿或酮症酸中毒 ◆ 空腹或餐后的血清C肽浓度明显降低或缺如 ◆ 出现自身免疫标记：如谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体，胰
9
10
降糖药物
口服降糖药 GLP-1受体激动剂 胰岛素
11
口服降糖药物
分为 促胰岛素分泌剂 磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂
非促胰岛素分泌剂 双胍类、TZDs、α-糖苷酶抑制剂
12
二甲双胍
主要药理作用 通过减少肝葡萄糖的输出和改善外周胰岛 素抵抗而降低血糖。
可以使HbA1c下降1%～2%，并可使体重 下降。 单独使用二甲双胍不导致低血糖,但二甲双 胍与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时 可增加低血糖发生的危险性。
只能在无法使用其他降糖药或使用其他降 糖药无法达到血糖控制目标的情况下，才 可考虑使用罗格列酮及其复方制剂（少用）
17
格列奈类药物
为非磺脲类的胰岛素促泌剂 瑞格列奈、那格列奈和米格列奈 通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖，促进胰岛素
分泌及降低餐后血糖的作用较磺酰脲类药快（起效时间为 30分钟） ，其作用的前提是必须有葡萄糖存在，故仅在 进餐时才刺激胰岛素分泌、改善血糖水平，空腹时不会对 β细胞产生刺激及导致低血糖发生 可降低HbA1c0.3%～1.5% 常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的风险和程度 较磺脲类药物轻
18
α-糖苷酶抑制剂
通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而 降低餐后血糖
适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐 后血糖升高的患者
阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇 可使HbAlc下降0.5%～0.8% 不增加体重，并且有使体重下降的趋势，
主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感 性而降低血糖。
马来酸罗格列酮和盐酸吡格列酮 可以使HbA1c下降1.0%～1.5% 单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或
促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖 发生的风险 体重增加和水肿是TZDs的常见副作用
16
TZDs
禁用 有心力衰、活动性肝病或转氨酶升高超过 正常上限2.5倍以及严重骨质疏松和骨折病 史的患者应
14
磺脲类药物
促胰岛素分泌剂，主要药理作用是通过刺激胰岛β 细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低 血糖。
可以使HbA1c降低1%～2% 主要有格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡
嗪和格列喹酮 可以导致低血糖，可以导致体重增加 有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹 酮
15
TZDs
糖尿病
1
指标
糖代谢分类
静脉血浆葡萄糖（mmol/L）
糖
空腹血糖（FPG）
糖负荷后2小时血
正常血糖（NGR） <6.1
<7.8
空腹血糖受损（IFG） 6.1～<7.0
<7.8
糖耐量减低（IGT） <7.0 <11.1
7.8～
糖尿病（DM） ≥11.1
≥7.0
2010年ADA指南已将 2
<130/80 男 性 >1.0 女 性 >1.3 <1.7 未合并冠心病 <2.6
合并冠心病 <2.07 <24
男 性 <2.5(22mg/g) 女 性 <3.5(31mg/g) <20μg/min(30mg/24小时) ≥150
6
HbA1c与2型糖尿病并发症发生风险 的关系
7
糖化血红蛋白（HbA1c）与平均血糖 水平的相关关系
单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则可加用胰岛素促分泌剂或 α-糖苷酶抑制剂（二线治疗）。 不适合使用胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂者可选用TZDs或二肽基 肽酶-4（DPP-4）抑制剂。 不适合二甲双胍者可采用其他口服药间的联合治疗。 两种口服药联合治疗而血糖仍不达标者，可加用胰岛素治疗（每日1 次基础胰岛素或每日1～2次预混胰岛素）或采用3种口服药间的联合 治疗。 胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂可用于三线治疗。 如基础胰岛素或预混胰岛素与口服药联合治疗控制血糖仍不达标，则 应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素或每 日3次预混胰岛素类似物）。 采用预混胰岛素治疗和多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂。
血糖a（mmol/L）
HbA1c（%） 血压（mmHg） HDL-C（mmol/L）
Байду номын сангаас
甘油三酯（mmol/L） LDL-C（mmol/L）
体重指数（kg/m2） 尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)
或：尿白蛋白排泄率 主动有氧活动（分钟/周）
空 腹 3.9～7.2 非空腹 ≤10.0 <7.0
13
二甲双胍
二甲双胍的主要副作用为胃肠道反应。服药时从 小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方 法。双胍类药物罕见的严重副作用是诱发乳酸性 酸中毒。
禁用 肾功能不全（血肌酐水平男性>1.5mg/dl,女性 >1.4mg/dl或肾小球滤过率<60ml·min-1）、肝功 能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者
HbA1c（%）
mg/dl
6
126
7
154
8
183
9
212
10
240
11
269
12
298
平均血浆葡萄糖水平 mmol/L 7.0 8.6 10.2 11.8 13.4 14.9 16.5
8
2型糖尿病高血糖控制的策略和治 疗路径
如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始药物治疗。 2型糖尿病药物治疗的首选药物是二甲双胍。如果没有禁忌证，二甲
岛细胞抗体（ICA)，人胰岛细胞抗原2抗体（IA-2A)等
4
血糖监测
HbA1c是评价长期血糖控制的金指标，也是 指导临床调整治疗方案的重要依据之一。
标准的HbA1c检测方法的正常值范围为 4%～6%，在治疗之初建议每3个月检测1 次，一旦达到治疗目标可每3～6个月检查 一次。
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2型糖尿病的控制目标
糖尿病分类
1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 特殊类型的糖尿病
3
1型糖尿病
特点： ◆ 发病年龄通常小于30岁 ◆ 起病迅速 ◆ 中度至重度的临床症状 ◆ 明显体重减轻 ◆ 体型消瘦 ◆ 常有酮尿或酮症酸中毒 ◆ 空腹或餐后的血清C肽浓度明显降低或缺如 ◆ 出现自身免疫标记：如谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体，胰
9
10
降糖药物
口服降糖药 GLP-1受体激动剂 胰岛素
11
口服降糖药物
分为 促胰岛素分泌剂 磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂
非促胰岛素分泌剂 双胍类、TZDs、α-糖苷酶抑制剂
12
二甲双胍
主要药理作用 通过减少肝葡萄糖的输出和改善外周胰岛 素抵抗而降低血糖。
可以使HbA1c下降1%～2%，并可使体重 下降。 单独使用二甲双胍不导致低血糖,但二甲双 胍与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时 可增加低血糖发生的危险性。
只能在无法使用其他降糖药或使用其他降 糖药无法达到血糖控制目标的情况下，才 可考虑使用罗格列酮及其复方制剂（少用）
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格列奈类药物
为非磺脲类的胰岛素促泌剂 瑞格列奈、那格列奈和米格列奈 通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖，促进胰岛素
分泌及降低餐后血糖的作用较磺酰脲类药快（起效时间为 30分钟） ，其作用的前提是必须有葡萄糖存在，故仅在 进餐时才刺激胰岛素分泌、改善血糖水平，空腹时不会对 β细胞产生刺激及导致低血糖发生 可降低HbA1c0.3%～1.5% 常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的风险和程度 较磺脲类药物轻
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α-糖苷酶抑制剂
通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而 降低餐后血糖
适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐 后血糖升高的患者
阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇 可使HbAlc下降0.5%～0.8% 不增加体重，并且有使体重下降的趋势，
主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感 性而降低血糖。
马来酸罗格列酮和盐酸吡格列酮 可以使HbA1c下降1.0%～1.5% 单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或
促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖 发生的风险 体重增加和水肿是TZDs的常见副作用
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TZDs
禁用 有心力衰、活动性肝病或转氨酶升高超过 正常上限2.5倍以及严重骨质疏松和骨折病 史的患者应
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磺脲类药物
促胰岛素分泌剂，主要药理作用是通过刺激胰岛β 细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低 血糖。
可以使HbA1c降低1%～2% 主要有格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡
嗪和格列喹酮 可以导致低血糖，可以导致体重增加 有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹 酮
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TZDs
糖尿病
1
指标
糖代谢分类
静脉血浆葡萄糖（mmol/L）
糖
空腹血糖（FPG）
糖负荷后2小时血
正常血糖（NGR） <6.1
<7.8
空腹血糖受损（IFG） 6.1～<7.0
<7.8
糖耐量减低（IGT） <7.0 <11.1
7.8～
糖尿病（DM） ≥11.1
≥7.0
2010年ADA指南已将 2
<130/80 男 性 >1.0 女 性 >1.3 <1.7 未合并冠心病 <2.6
合并冠心病 <2.07 <24
男 性 <2.5(22mg/g) 女 性 <3.5(31mg/g) <20μg/min(30mg/24小时) ≥150
6
HbA1c与2型糖尿病并发症发生风险 的关系
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糖化血红蛋白（HbA1c）与平均血糖 水平的相关关系