(PPT课件)浅谈李东垣_脾胃论
李东垣《脾胃论》治未病思想探讨
学术探讨李东垣《脾胃论》治未病思想探讨林柳兵沈艳婷阙任烨苏凯奇陈懿榕李勇(上海中医药大学附属市中医医院脾胃病科，上海200071)摘要在《黄帝内经》《金匮要略》等理论指导下，金元四大医家之一李东垣对治未病进行了创新，在其代表作《脾 胃论》中丰富与发展了治未病理论，对后世产生了深远的影响。
李东垣治未病的理论思想包括未病先防、既病防传、愈后 防复三方面。
顺应四时之气、饮食有节、慎避外邪、劳逸适中、情志调畅起到未病先防作用；若已病则通过升降浮沉之法防 止疾病传变，甘温补气之功阻止疾病进展;愈后应注意顾护胃气而防复发。
关键词脾胃论未病先防既病防传愈后防复中图分类号R211 文献标志码 A文章编号1672-397X(2017)03-0014-03李东垣(1180—1251)，又名李杲，字明之，晚年 自号东垣老人，金元时期著名医学家，是中国医学史 上“金元四大家”之一。
李东垣从师于张元素，并对 《黄帝内经》《伤寒杂病论》等经典著作进行了深入的 研究，结合临床实践，创立了脾胃学说并提出了“内伤脾胃，百病由生”的论点。
此外，李东垣在著作《脾 胃论》中还指出“人以脾胃中元气为本”，认为应当充 实元气，调理脾胃，亦折射出其治未病的重要思想。
“治未病”首见于《黄帝内经》:“上工治未病，不 治已病，此之谓也。
”[1]中医“治未病”有狭义和广义 之分。
狭义的“未病”指的是疾病的早期状态，身体 出现失衡状态，若不及时治疗，则可进一步进展成 “病”。
广义的理解为无疾病、欲病、已病与病愈四个 状态p]。
李东垣治未病思想涵盖了生理、病理、理法方药等诸多方面，对后世具有深刻的影响。
1未病先防1.1顺四时之气李东垣在《脾胃论》指出：“顺四 时之气，起居有时，以避寒暑，饮食有节，以及不暴 喜怒而颐神志，常欲四时均平而无偏胜则安，不然 损伤脾……而有病皆起。
”[3]顺应寒、热、温、凉四时 气候，作息时间规律，避免受到过寒、过热的刺激，饮食有节制，且保持心平气和，这些在预防疾病以 及调养身心中都具备一定的作用。
脾胃学说(课堂PPT)
（二）脾胃病的病因病机
• 3外邪所伤
• 脾为阴土,喜燥恶湿,以升为健; • 胃为阳土,喜润恶燥,以降为安。 • 《素问·至真要大论》:“诸湿肿满,皆属于脾”, • “太阴之复,湿变乃举,体重中满,食饮不化,阴气上厥……” • 说明异常气候常是 • 脾胃病证的病因之一。
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• • • 《素问·玉机真藏》“肝传之脾,病名曰脾风,发瘴,腹中
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三、重视“人以胃气为本”
仲景方常以调和脾胃的药物为佐使： 如：调和营卫的桂枝汤用生姜、大枣、甘草； 和解少阳的小柴胡汤用人参、甘草、姜、枣； 寒凉清热的白虎汤用粳米、甘草；
《伤寒论》112方中： 使用调和脾胃的甘草方剂为70首
使用顾护脾胃的大枣方剂为40首 使用和中安胃的生姜方剂39首，干姜方剂24首
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• 【現代应用】胃肠型感冒、慢性胃炎、消化道溃疡、慢性 胃肠炎、寻麻疹。
健脾补气 六君子汤
燥湿
黄芪 补气固表 黄连 清热利湿
羌活独活 祛表邪 防风柴胡 升发清阳
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• 東垣为何风药?： • 一則风药可以化湿，风药入通于肝能补肝之用助肝疏泄，
土必得木之疏泄方能升降而不壅滯，此風能胜湿之理。 • 二則风药能助肝之升发，实乃补肝之药。《六节藏象论》
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（一）脾胃功能
1、脾胃主水谷精微之运化
《素问·灵兰秘典论》:“脾胃者,仓廪之官,五味出焉”是对 脾胃功能的高度概括； 《 素问 · 五 脏 别论》“胃者,水谷之海,六腑之大源也” 明确地指出脾胃具有运化、转输水谷精微的功能。
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（一）脾胃功能
2 脾胃为气血化生之源
《 灵枢 · 邪客》:五谷入于胃也,其糟粕、津液、宗 气分为三隧。 宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉,而行呼吸焉 营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血,以荣四末,内 注五藏六腑……, 卫气者,出其悍气之僄疾,而先行于四末,分肉皮肤之 间,而不休者也。 营、卫、气、血、津液都有赖于脾胃运化水谷精微
浅析李东垣《脾胃论》学术思想
浅析李东垣《脾胃论》学术思想王海娟;刘小菊;高杰;刘婉青【摘要】李东垣,名杲,脾胃论的创始人,他深入研习《内经》理论提出“脾胃内伤,百病由生”的理论,并提出“甘温除热”这一治疗大法.其脾胃论学术思想主要由脾胃乃元气之本,脾胃是气机升降枢纽及阴火理论组成.当今社会,随着生活方式等改变,人们越来越多的受到脾胃病的困扰,因而李东垣的学术思想具有很强的学术价值,文章试就此作一浅析,以期造福广大患者.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2016(014)017【总页数】3页(P46-48)【关键词】李东垣;脾胃论;阴火理论;甘温除热【作者】王海娟;刘小菊;高杰;刘婉青【作者单位】山东中医药大学中医学院,济南250355;山东中医药大学中医学院,济南250355;山东中医药大学中医学院,济南250355;山东中医药大学中医学院,济南250355【正文语种】中文李东垣（1180—1251），名杲，字明之，晚号东垣老人，出生于书香门第之家，自幼聪慧，喜好医药，待人宽厚。
在其二十岁时，母亲因患重病经多方诊治无效死亡，故其不惜离乡四百余里，后拜张元素为师，经过多年刻苦学习“尽得其学，益加阐发”。
李东垣身处兵祸连年、疫疠流行的金元时期，民众生活很不安稳，无休无止的苦役、饥饱无依、精神恐惧、紧张等皆造成脾胃损伤。
而对这些脾胃病人，时医却以大小承气汤、陷胸汤丸、茵陈蒿汤等方治之，没有正确掌握辨证论治实质，造成诊治上的错误［1］。
正如李东垣所说：举世尽将内伤饮食、劳逸不足之病，作外感寒邪、表实有余之证，及泻其表，枉死者岂胜言哉”。
他首作《内外伤辨惑论》辨别外感与内伤的不同，后作《脾胃论》进一步阐释内伤脾胃的具体病因病机及辨证论治等，并提出了一系列有效治疗脾胃病的方药，故后世有云“外感宗仲景，内伤法东恒”。
《兰室秘藏》记载了李东垣生平治疗疾病的经方妙药，是其脾胃学说的临床精髓，实用价值极高［1］。
经过多年临证，其医技日益精湛，各科疾病均能诊治，故时人多称其为“神医”。
大国医李东垣《脾胃论》第一方，脾胃、去痰湿、清湿热
大国医李东垣《脾胃论》第一方，脾胃、去痰湿、清湿热大国医之李东垣在金元时期，中医的学术发展到了一个新的百家争鸣时期，刘河间、李东垣、张子和、朱丹溪四位名医并称“金元四大家”，其中尤以李东垣的《脾胃论》对后世医家影响极其深远。
李东垣宗法《黄帝内经》的“有胃气则生，无胃气则死”胃气学术思想，提出了“脾胃内伤，百病由生”的著名脾胃学说论断，并由此创立了“脾胃学派”（又称补土派），并创立了诸多奇效良方，其中“补中益气汤”还被列为“中医十大名方”之一。
如果没有仔细阅读《脾胃论》，还以为“补中益气汤”是李东垣在《脾胃论》中的第一个方子，但实际上并非如此。
在《脾胃论》中，第一个方子名唤“补脾胃泻阴火升阳汤”，简称升阳汤。
这个方子由“柴胡一两五钱，炙甘草、黄芪、苍术、羌活各一两，升麻八钱，人参、黄芩各七钱，黄连（去须，酒炒）五钱，石膏少许”组成，煎服方法是水煎，“早饭后、午饭前，间日服”。
这个方子是用来干什么的呢？李东垣认为，“饮食损胃，劳倦伤脾，脾胃虚则火邪乘之，而生大热”，这种情况下，使用补脾胃泻阴火升阳汤就比较合适。
李东垣强调，“人之百病皆由脾胃衰而生”，所以这个方子以人参、黄芪、白术、甘草四味中药补脾胃；李东垣认为，“脾胃一伤，阳气日损”，所以用羌活、升麻、柴胡三味中药升阳气；李东垣指出，“脾胃之清气下陷，浊阴之火得以上乘”，所以用石膏、黄芩、黄连三味中药泻阴火。
表面上看，似乎平淡无奇，实则暗藏玄机。
全方十味药，实则是一个圆运动周流图。
人参、黄芪、白术、甘草四味补益脾胃的中药居于中土；而左边以羌活、升麻、柴胡升腾阳气的中药形成左旋之势；而右边以石膏、黄连、黄芩三味清泻阴火的中药形成右降之态，正如李东垣所说“调理脾胃治验治法用药若不明升降浮沉差互反损”，而这个方子，却能很好的进行升降浮沉，使得“阴不病阳气伸”，则诸证可愈。
脾胃虚弱，劳倦内伤，其实就是一切虚劳的根源，而这个补脾胃泻阴火升阳汤可以说是调理一切虚劳的基础方。
中医“脾胃学说”的创始人李东垣
中医“脾胃学说”的创始人李东垣中医“脾胃学说”的创始人李东垣李东垣（1180～1251）李杲，字明之，真定（今河北省正定）人，晚年自号东垣老人，他是中国医学史上“金元四大家”之一，是中医“脾胃学说”的创始人，他十分强调脾胃在人身的重要作用，因为在五行当中，脾胃属于中央土，因此他的学说也被称作“补土派”。
李杲出身富豪之家，自幼沉稳安静，极少言笑，十分喜爱读书。
李杲20多岁时，他的母亲患病，请了许多医生前来，治疗无效，也就糊里糊涂地病死了。
这件事对他的触动极大，从此便立志学医。
他听说易州的张元素的名声很大，便携重金前去拜师学医。
由于他有很深的文学功底，学习得很快，几年以后，就已经学得很好了。
李杲生活在兵荒马乱的年代，时有瘟疫流行，他见到许多人患了“大头天行”的病，头大得像西瓜一样，非常痛苦，便潜心钻研《内经》、《伤寒》等书，终于研究出了一张方子，治疗此病非常有效，后来，他将这张方子刻在木碑上，插在人来人往的热闹地方，病者抄了回去，几乎没有治不好的。
有人还将这张方子刻在石碑上，以便流传更广，当时人们都以为是神仙留下的神方，李杲也就有了“神医”之名。
此后不久，李杲为躲避元军侵扰弃官迁居汴梁（今开封）。
居汴梁期间，他常为公卿大夫诊治疾病，疗效非常显著，名声为之大振。
金哀宗天兴元年（公元1232 年）元兵南下，围困京都近半月，解围后，民众因劳倦、饮食不节、惊恐等致疫证流行，城内病者甚众，但很多医生未得明辨，使死者日以万计。
李杲目睹此惨状，感触极深。
从中原北返后，寄居鲁北东平、聊城一带，以医为业达六年。
1244年，64岁的李杲回到家乡真定，临床之余，将多年经验体会著述立说，创立了以“内伤脾胃”学说为主体的理论体系。
他精通医术，但并不行医。
而每次为人治病，疗效甚佳，常给亲朋看病开方，对于治疗十分有心得，尤其对中焦脾土在治疗中的意义有独到的见解，他的老师，易水学派的张元素就很重视脾胃。
他的学说就充分地继承了这一点。
《脾胃论》——李东垣
《脾胃论》——李东垣序天之邪气，感则害人五脏，八风之中，人之高者也；水谷之寒热，感则害人六腑，谓水谷入胃，其精气上注于肺，浊溜于肠胃，饮食不节而病者也；地之湿气，感则害人皮肤筋脉，必从足始者也。
《内经》说百病皆由上中下三者，及论形气两虚，即不及天地之邪，乃知脾胃不足，为百病之始，有余不足，世医不能辨之者，盖已久矣。
往者，遭壬辰之变，五六十日之间，为饮食劳倦所伤而殁者，将百万人，皆谓由伤寒而殁，后见明之辨内外伤及饮食劳倦伤一论，而后知世医之误。
学术不明，误人乃如此，可不大哀耶！明之既着论矣，且惧俗蔽不可以猝悟也，故又着《脾胃论》叮咛之。
上发二书之微，下祛千载之惑，此书果行，壬辰药祸，当无从而作。
仁人之言，其意博哉！己酉七月望日遗山元好问序脾胃虚实传变论《五脏别论》云∶胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也。
其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也。
所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满。
所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚，故曰实而不满，满而不实也。
《阴阳应象大论》云∶谷气通于脾。
六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。
九窍者，五脏主之。
五脏皆得胃气，乃能通利。
《通评虚实论》云∶头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。
胃气一虚，耳目口鼻，俱为之病。
《经脉别论》云∶食气入胃，散精于肝，淫气于筋。
食气入胃，浊气归心，淫精于脉。
脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。
毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留于四脏。
气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。
饮入于胃，游溢精气，上输于脾。
脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。
水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。
又云∶阴之所和，本在五味；阴之五官，伤在五味。
至于五味，口嗜而欲食之，必自裁制，勿使过焉，过则伤其正也。
谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。
李东垣脾胃内伤学说浅析
李东垣脾胃内伤学说浅析李东垣脾胃内伤学说浅析刁吉祥脾胃内伤学说创始人李东垣，宋金时真定人（公元1180年~1251年）。
其代表作有“脾胃论”与“内外伤辨惑论”，源于李东垣在当时战乱频繁、劳役内伤、发病众多的情况下，经过大量的临床实践和经验积累，并师承经典，不泥古法而著成。
著作中他提出了“内伤脾胃，百病由生”的辩证论点，治疗上立“补中升阳”为之大法。
后世医家曾有少数对脾胃内伤学说执有不同看法，但大多数先贤们均予以肯定和推崇，甚至有与张仲景《伤寒论》并列，有“外感宗仲景，内伤法东垣”之说。
在辨别内伤与外感方面，李东垣的独特学术思想仍是当今指导临床辩证施治的关键。
现就脾胃内伤学说的主要内容及其治疗方法浅析如下：1、脾胃内伤学说的主要内容1．1脾胃内伤学说的生理东垣认为，脾胃在生理上有三个作用：一是人出生之后，一切营养均来自水谷精微。
就是藏于肾中的先天精气也要靠水谷精微的滋养。
这就是《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》中所说：“真气又名元气，乃先天之精气也，非胃气不能滋之。
”即所谓“脾胃为后天之本”。
二是由脾胃运化吸收而来的水谷精微，进入体后，成为化生气血的基本物质之一。
单位：安徽郎溪中医院（242100）地址：安徽省郎溪县建平镇中港东路131号东垣说得很明确：“人以胃气为本，人受水谷之气而生，所谓清气、营气、运气、卫气、春升之气皆胃气之别称也。
”又说：“胃之一腑病，则十二经之气皆不足也，气少则津液不行，津液不行则血亏……是气血俱羸矣。
”三是水谷精微要靠脾胃运行输布才能流行到各个脏腑，滋养全身。
有“五脏、六腑之精气皆禀受于脾”之说。
脾胃的这种输布作用，东垣称之为“生发之气”、“春夏之令”或“阳气之升”。
1．2脾胃内伤病的病理李东垣十分强调脾胃气虚在发病学上的重要意义。
他认为各种疾病与脾胃气虚有密切联系。
并说：“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。
”又说：“胃虚则五脏六脏、十二经、十五络、四肢皆不得营运之气，而百病生焉。
脾胃论
学习《脾胃论》的目的，既要全面继承、重点领会实质内容，还要学会临证应用。如掌握补中益气汤、黄芪人参汤、清暑益气汤组方理论依据、方义、加减变通之意义，活用于临床；把握“补脾胃，泻阴火”的内涵，进而拟订新方、创新应用等等。
金元四大家之一李东垣着有《内外伤辨惑论》、《脾胃论》、《兰室秘藏》、《医学发明》等多部医学典籍，在中国医学史上的学术地位可圈可点。李东垣所生活的金元时期战乱频繁，疾病大范围流行，他结合自己的临床经验，提出“脾胃内伤、百病由生”的理论，在临床用药时注重用味甘性温的药物滋养脾胃、补益气血、升发阳气，创立了补中益气汤、调中益气汤、升阳补气汤、当归补血汤等多个着名方剂，临床治愈了无数的患者。
脾胃虚弱随时为病，随时制方
大凡脾胃虚弱之人，脾不能助胃以行津液上输于肺，肺气不足，遇暑热太过，损伤元气，而觉疲乏怠惰，嗜睡懒言，四肢无力，精神困倦，两脚痿软、难于起立，早晚低温，指趾发冷，太阳升高，气候温暖，身热似烤，皆为阴阳气血之不足所致。故阴气虚而手足热，为之“热厥”；阳气虚而四肢逆冷，为之“寒厥”。或口不知味，视物恍惚，小便频数，大便秘结，胃痛及胁，脐周束急、甚如刀刺，胸中闭塞，时显呕哕，咳喘痰嗽，口沃白沫，舌胖强硬，腰背肩胛眼皆病，头痛时作，食少即饱，自汗尤甚，洒淅恶寒，皆天气之热助本病也。乃肺与大肠，为热所乘而作。当先助元气，理庚辛之不足，立黄芪人参汤主之。方义精确，化裁灵变，耐人品味，妙在其中，精读自悟。
脾胃虚实传变论
该论是《脾胃论》全书的纲领，论证了脾胃病的病因、病机不外饮食、劳倦所伤，即使是六淫邪袭，亦都是脾胃元气先虚，而后为之所伤的病理反映。劳倦伤者，有二：一为形体劳累过度，汗泻、精绝而身热心顷，又当溽暑季节，内外热迫，阳亢易怒而昏厥；二为房劳过度，肾精涸竭，阴火内炽而清谷下利，亡血失精等。饮食伤者，亦二：一为脾胃素虚，消化不良，胆腑又失于疏泄之常，而肠鸣泄泻、腹胀后重等；二为饮食失节，伤及胃肠，功能紊乱，而现胸膈痞满、精神困倦等症。东垣之所以主张“升阳益气”者，盖升阳足以御外，益气足以强中。脾胃乃元气之府，元气不足，则谷气下流，营气不濡于经络、脏腑，导致阴火上僭，既要甘温益脾胃中元气，又要佐以甘寒泻阴火而安定心神。正谓“损其肺者益其气，损其心者调其营卫”是也。故所有虚实传变，都应以治脾胃为本。
《脾胃论》——李东垣
《脾胃论》——李东垣序天之邪气，感则害人五脏，八风之中，人之高者也；水谷之寒热，感则害人六腑，谓水谷入胃，其精气上注于肺，浊溜于肠胃，饮食不节而病者也；地之湿气，感则害人皮肤筋脉，必从足始者也。
《内经》说百病皆由上中下三者，及论形气两虚，即不及天地之邪，乃知脾胃不足，为百病之始，有余不足，世医不能辨之者，盖已久矣。
往者，遭壬辰之变，五六十日之间，为饮食劳倦所伤而殁者，将百万人，皆谓由伤寒而殁，后见明之辨内外伤及饮食劳倦伤一论，而后知世医之误。
学术不明，误人乃如此，可不大哀耶！明之既着论矣，且惧俗蔽不可以猝悟也，故又着《脾胃论》叮咛之。
上发二书之微，下祛千载之惑，此书果行，壬辰药祸，当无从而作。
仁人之言，其意博哉！己酉七月望日遗山元好问序脾胃虚实传变论《五脏别论》云∶胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也。
其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也。
所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满。
所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚，故曰实而不满，满而不实也。
《阴阳应象大论》云∶谷气通于脾。
六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。
九窍者，五脏主之。
五脏皆得胃气，乃能通利。
《通评虚实论》云∶头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。
胃气一虚，耳目口鼻，俱为之病。
《经脉别论》云∶食气入胃，散精于肝，淫气于筋。
食气入胃，浊气归心，淫精于脉。
脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。
毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留于四脏。
气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。
饮入于胃，游溢精气，上输于脾。
脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。
水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。
又云∶阴之所和，本在五味；阴之五官，伤在五味。
至于五味，口嗜而欲食之，必自裁制，勿使过焉，过则伤其正也。
谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。
脾胃学说浅谈
脾胃学说浅谈关键词脾胃病阐明先辈提出的理论中医称脾胃为后天之本经云“脾胃者仓廪之官五味出焉”“胃者五脏六腑之海也”“五脏六腑皆禀气于脾”《黄帝内经》的论述为脾胃学说打下理论基础。
张仲景继承《内经》思想在《金匮药略》中强调“四季脾胃不受邪”并用燮理阴阳之法用小建中、黄芪建中汤治“虚劳里急”“诸不足”而开健脾胃以养四旁的治疗方法。
就此二方其疗里急治脘腹疼痛效佳。
对诸不足以养四旁治虚疗损则其力较逊。
其优点是同一方中阴阳相合营卫相谐脾胃双调其不足则未突出气机升降。
金元李东垣在《内经》脾胃论述的基础上师承其师洁古老人“养胃气”的方法受“升降息气之孤危”的启发以重脾胃之气重升降创立补中益气升阳益胃等著名脾胃论奠定了基础。
东垣脾胃学说的核心是脾胃气虚脾胃的运动形成升降而且中焦是气机升降的枢纽脾胃气虚就会升降反作四旁失养劳损之内生也。
由于补中益气汤及其他几张补气升阳的姊妹方临床疗效好倍受后世推崇。
但东垣的脾胃学说重在脾气而且治法上也是以补气升阳为核心只是在大剂补气升阳之中加一点半夏以和胃药物而已。
所以东垣之治全在脾而且是全在于脾阳以升为主。
至清代脾胃论有了新的发展。
叶天士强调“内伤必取于东垣”同时鉴于东垣脾胃混称升降运动只主升而略于降只重气而略于阴又创甘濡润以降胃气这对脾胃学说又是一大推进使脾胃学说又前进一步。
华岫云在临证指南医案谈叶天士脾胃论时说:“纳食主胃、运化主脾脾宜升则健、胃宜降则和”又云“太阳湿土得阳始运阴明燥土得阴自安以脾喜刚燥胃喜柔润也。
仲景急下存阴其治在胃东垣大升阳气其治在脾”。
再创有养胃阴之方药至此经叶天士的补充脾胃学说更加完善。
从华岫云对脾胃的精辟论述中可归纳出三对突出的特性:胃主纳脾主化;胃喜润脾喜燥;脾主升胃主降。
纳化脾胃之功能升降脾胃之运动形成燥湿脾胃之主要病邪。
三者关系极为密切。
它们互相影响是构成脾胃病的关键。
病邪性质不外寒热疾病的形成不外虚实两途纳食主胃运化属脾纳光化后纳食入胃胃不纳则升降反作食少胀痛呕恶以成不化则完谷不泄周身失养。
(医学课件)脾胃病学术思想与经验应用体会PPT幻灯片
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1、脾本虚证，无实证，胃多实证
水湿阻滞、湿热蕴结非脾实，本于脾虚。 脾虚失其健运，生湿，湿停则易阻滞气机，
气有余可生热，故湿热蕴结。 其本在脾虚，湿热为标实。
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1、脾本虚证，无实证，胃多实证
脾无阴虚，胃有阴虚。
脾为阴之至阴，喜燥而恶湿。其运化水谷 之精微依靠脾气、脾阳。
舌体、舌质、舌苔的不同变化是辨证的基础
舌体胖大甚至边有齿痕 舌质淡或红
舌苔黄腻或白腻 舌苔厚腻粗糙
舌边或舌尖的偏红
脾气虚程度 脾胃寒热
脾胃寒湿或湿热 脾胃湿盛 肝火心火
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四诊合参，诊病重视望舌诊脉
舌体胖大、舌苔正常 舌体胖大、舌质淡、苔薄白
舌体胖大、舌苔白腻 舌体胖大、舌质淡、苔腻
舌体胖大、舌苔黄腻
燥为阳，湿属阴，脾喜燥而恶湿——阳常 不足，湿（阴）常有余，故无阴虚。
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2、治胃必实脾，健脾必和胃
脾失健运，不能为胃行其津液，必致胃实； 胃腐熟无力，失于和降，亦致脾虚。
因而治法上，治胃必健脾，健脾必和胃。
如脾虚为主，当补重于消。如以胃实为主， 治在消重于补。临证分清病机，根据主次， 随证治之。
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4、治脾胃病必须紧密联系肝
李老认为，人是有机的整体，脾胃与其他脏 腑相互依存，五脏六腑皆禀受脾胃之营养运化 ，而发挥其生理作用。因而脾胃的病变必然影 响他脏腑，其他脏腑阴阳之失调也必然影响脾 胃。而在诸脏腑中，肝脏与脾胃的关系更为密 切。如情志伤肝，肝郁气滞，失其疏泄条达， 横逆脾胃可导致脾胃升降失常，即所谓木郁克 土；如饮食损伤脾胃；或久病脾胃虚弱，湿阻 中焦，肝气失其正常的疏泄条达，均可导致肝 脾失调或肝胃不和，即土壅木郁。
补土派李东恒的脾胃论
补土派李东恒的脾胃论李东垣，又名李杲，晚年自号东恒老人。
金元时期著名医学家，今河北省正定人。
他是中医界金元四大家之一，开创补土派。
著有《脾胃论》、《内外伤辩惑论》等著作，对后世影响深远。
在内伤病中，李东恒认为，人的脾胃在五行学说属土，位于中央，无论哪脏劳损或受邪，都会伤及脾胃。
“脾胃内伤，百病由生。
”是李东恒脾胃论的核心点。
文 | 罗大伦李东恒本是富家子弟，奈何生活在金末的动乱年代。
元好问就曾经记载道：“五六十日之间，为饮食劳倦所伤而殁者，将百万人。
”三个月一百万人，平均每一天就是一万多人。
大家都以瘟疫论或伤寒病来治，李东恒思考，他说哪有这么巧，一百万人一起感受伤寒？李东垣推测，围城的时候，人们没有饭吃，却还要饿着肚子干活、守城，城解围了以后，突然有东西吃了，就拼命往肚子里塞食物，结果导致脾胃受伤。
正是在民生疾苦时期，李东垣创立了几个方子：补中益气汤、升阳益胃汤、清暑益气汤等，然后把这些方子中的药磨成粉末，或者做成药丸，给当时的灾民吃，“其所济活者，不可遍举”。
很多脾胃受伤的人，吃了李东垣的药以后，身体都逐步恢复了。
而李东垣则在这次大劫难中创立了自己的脾胃学说，这是中医史上一个非常重要的学说。
李东垣根据脾胃学说所创立的药方，不仅在当时救活了无数人的性命，而且还一直流传至今，对现代人的养生保健起到了不容忽视的作用。
这些方子里都有些什么药，为什么能够产生如此神奇的疗效？这些方子里最著名的要数补中益气汤。
今天在中国的每一家药店几乎都能看到李东垣首创的这种药，叫补中益气丸。
补中益气汤的药物组成是这样的：君药是黄芪。
黄芪大家都知道，有益气固表的功效；再加入人参、白术和炙甘草用来补气。
这三味药如果再加入一味茯苓，就是我们中医补气的一个著名的方子，叫四君子汤。
四君子汤是中医补气的一个祖方，所有补气的方子基本都是从这个方子演化而来的。
但李东垣在补中益气汤里没有用茯苓，为什么呢？因为茯苓泻脾湿，而此时病人的脾胃极虚，不需要再泻了，所以他把茯苓去掉了。
李杲分析课件共25页文档
要
“天以阳生阴长，地以阳杀阴藏”
学
前六月-----春夏----阳生阴长----
升浮
术
思
后六月-----秋冬----阳杀阴藏----沉 降
想
春夏------长夏-----秋冬
主
要
（2）人体精气的升降 沉浮。
学
术
（3）升降失常与五脏
六腑的关系：风湿相搏
思
→尽痛
想
主 （二）阐发内伤热中证
主
（三）治疗用药 1、内伤热中证的治疗
要
学
根据《内经》：“劳者温
术
之，损者益之”原则，创用 甘温除热法。
思
想
主
（1）升阳益气甘温除热
1、补中益气汤
要
功用：补其中，升其阳 方义：参芪术草-----甘温补益
学
脾胃
升麻、柴胡-----升举下陷阳气
术
当归------补血
陈皮-----行气
思
立方意旨：虚者补之，损者
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
想
益之，陷者举之.
2、升阳散火汤
主
功用：透发火郁，宣达阳气。
要
适应证：阳气被遏，火热内郁。 3、补脾胃泻阴火升阳汤
学
治疗原则：补其中，升其阳，
泻其火。
术
功用：升提阳气，益胃泻火。
思
适应证：湿热困阻， 谷气下流-----气短人困，内热
想
（长夏时）
主 三方共同点：
要
①用甘温益气药。 ②用升、柴升阳药。
应
心脾两虚型
用
脾虚发热型
脾 （二）治法
胃
纳化反常调治法
浅谈从脾论治皮肤病的体会医学PPT课件
病案举隅 蕈样肉芽肿
治则：健脾除湿，清热解毒，软坚散结。 处方：四君子汤合凉血消风散加减 方药：广藿香、佩兰、南沙参、赤茯苓、生白 术、水牛角、黄芩、炒栀子、生地黄、 牡丹皮、僵蚕、龙骨、紫荆皮、马齿 苋、山慈菇、浙贝母、夏枯草、夜交 藤、甘草。 效果：连续用方14天后，新发皮损减少，瘙痒明 显减轻，流滋减少，大便通，舌苔变薄。 病情缓解后用脾肾同治。
浅谈从脾论治皮肤病 的临证体会
1
脾胃是根本，百病皆从脾胃起
张仲景： “四季脾旺不受邪，即勿补之” 《金匮要略· 脏腑经络先后病脉证》 李东垣： 脾胃学说和补脾理论
陈实功： “盖疮全赖脾土，调理必要端详” 《外科正宗•痈疽治法总论第二》
2
临证首重脾胃，有三个方面
从脾胃论治入手
健脾除湿，急缓皆宜
验方浅析
主药
君子：南沙参、白术、茯苓 益气健脾以祛湿四邪
健脾祛湿 清心凉血 固肾益精
臣
马齿苋：清热除湿，凉血解毒，祛风杀虫； 牡丹皮、炒栀子：清心以泻热，凉血而不瘀滞。
佐
龙齿、牡蛎：潜阳益阴，镇心安神； 合欢皮：疏肝解郁，安神止痒； 女贞子、旱莲草：固肾益精。
使
甘草：调和诸药，益气健脾、解毒。
16
组方浅析
清 张璐《本草逢原》：沙参有南北两种，…
南沙参
（轮叶沙参，杏叶沙参）
北沙参
（珊瑚菜，伞形科植物）
17
《中华人民共和国药典中药材及原植物彩色图鉴》第一版，2010
南沙参
《本草纲目》明 李时珍 【性味】甘淡而寒。 【主治】血积惊气，除寒热，补中，益肺气。 …皮间邪热，安五脏。…去皮肌浮风…。…益 心肺，并一切恶疮疥癣及身痒，排脓，消肿 毒。…专补肺气，因而益脾与肾，…。盖人参 性温，补五脏之阳；沙参性寒，补五脏之阴。
脾胃病病因病机谈PPT课件
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• 调肝理脾类：柴芍六君子汤（健脾与疏肝并重）、逍遥散（偏 养肝柔肝）
• 脾虚不运类：枳实白术丸（心下如旋杯状！）枳实消痞丸（来 源枳术丸，是李东垣脾胃第一方——适用病机最全！）、七味 白术散（葛根是最有趣的现象！）、健脾丸、楂曲六君子汤
• 饮食积滞类：保和丸（最妙的是用连翘！）、楂曲平胃散、枳 实导滞丸（大黄的使用最妙！）、木香槟榔丸
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脾胃不能单独为病
• 复杂的脏腑表里关系，比例关系、轻重关系、纳运失调、虚实关系、承接关系
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关于食积化热
• 食积可以： • 或从热化 • 也可寒化 • 或化痰、化湿、化饮 • 最终有脏腑气机的阻滞，进一步可能发生瘀、痹、. . .等
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脾胃与西医各系统的关系
• 消化吸收是第一位的！ • 但是，最大量的神经细胞、内分泌细胞，最复杂的免疫机制。
• 消化系统：结构：从头到尾（与五脏六腑交错），除了骨、筋、脉络、皮，实为肌肉最重要！管道为主， 肝胆胰重要，单向传输等（中医将其解释为： “升降”、）
• 单因→单果 • 单因 多果 • 多因单果 • 多因多果 • 因果循环关系
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时辰等与脾胃生理病理表现
• 四季 • 五运六气 • 年龄 • 性别（女性嗜好吃辣等刺激食物） • 急慢性发作 • 后遗症继发症
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脾胃病机模式及表达
• （起始）纳运升降、中焦气机、脏腑养润（终点）范围（死不足言矣） • 脾虚表达：气阳虚可表现为无数病名 • 食积表现：胃纳表现为主，其实非典型更多（口臭、汗味异常、睡眠等）
李东垣脾胃虚百病生论
李东垣脾胃虚百病生论李东垣晚年自省谓“予平昔调理脾胃虚弱……终不能使人完复”的原因是“不依《素问》法度耳。
”《素问·藏气法时论篇》中的“肝主春”、“心主夏”、“肺主秋”、“肾主冬”，“合人形以法四时五行而治”。
我们对“藏气法时”的理解多为天人相通应，五脏外应四季。
《内外伤辨惑论》分“饮食劳倦论”、“暑伤胃气论”、“肺之脾胃虚方”和“肾之脾胃虚方”四部分，且出四张主方是补中益气汤、清暑益气汤、升阳益胃汤、沉香温胃丸。
在“饮食劳倦论”中提到其病机是“生长之令不行”，生长之令是春季，暑对应夏季，肺、肾分别对应秋季与冬季。
不能理解为春用补中益气汤，夏用清暑益气汤，秋用升阳益胃汤，冬用沉香温胃丸。
这不是李东垣立方的本意。
“脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是生长之令不行”。
是指体内的春季生长之令不行。
人体内四季失常，四个主方主要是恢复体内的春升、夏浮、秋降、冬沉。
是说自然界有春夏秋冬，人体内也有春夏秋冬，这就是藏气法时。
人体的病变就是体内不能正常有序地升浮降沉。
体内春升、夏浮、秋降、冬沉的转换，都要依赖脾旺、脾转。
如脾不旺，脾不转，自然升浮降沉失序。
于是所出四方中都用到了人参、白术、炙甘草，目的在于通过“旺脾”促使体内升、浮、降、沉的按时有序转换。
脾虚中枢不运升降失灵，旺脾使枢转复常是治关键，凡用药，若不本四时，以顺为逆。
四时者，是春升、夏浮、秋降、冬沉，乃天地之升浮化降沉，化者，脾土中造化也，是为四时之宜也。
但宜补之以辛甘温热之剂，及味之薄者，诸风药是也，此助春夏之升浮者也，此便是泻秋收冬藏之药也，在人之身，乃肝心也；但言泻之以酸苦寒凉之剂，并淡味渗泄之药，此助秋冬之降沉者也，在人之身，是肺肾也。
用药者，宜用此法度，慎毋忽焉！补中益气汤是不升的病变，清暑益气汤是不浮的病变，升阳益胃汤是不降的病变，沉香温胃丸是不沉的病变。
难怪尤在泾有“古人制方用药，一本升降浮沉之理，不拘寒热补泻之剂者，宋元以来，东垣一人而已。
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脾所不胜 病及肝胆
李东垣云：“肝木妄 动，胸胁痛，口苦舌干，往来寒热 而呕，多怒，四肢满 闭，淋溲，便难，转筋，腹中急痛 ，此所不胜乘之也。” 肝木为脾土的“所不胜”，如果 肝木妄行，横制脾胃， 木郁生火，累及少阳，使枢机不 利，出现以上诸证。 又云：“胃虚则胆及小肠温热生长之气俱不足，伏留 于 有形血脉之中，为热病，为中风，其为病不可胜纪， 青 、赤、黄、白、黑五脏皆滞。”指出胃气虚，则胆和小 肠的机能受限，至阴火反郁伏血脉中，发生热病、中 风 等种种病证，不可胜数。胃胆、大小肠、膀胱、五脏 都 受阻滞，则阴火上乖，生机衰退。
《脾胃论》内容简介
全书以《内经》为理论依据，旁及仲景，孙思邈，钱乙等医家理论
上卷
论述脾胃生理特性，病理变化，及在发病学上的认 识意义。
阐述气运衰旺等专题的阐述及脾胃病的具体 中卷 证治。
下卷 脾胃虚损与其他脏腑、九窍的关系及 治疗方
法。
创论脾胃
• 李东垣注重调理脾胃
李东垣传张元素之学，在其脏腑辨证虚实议病的启示下，独阐 发《素问》“土者生万物”的理论，创脾胃论和“内伤说”。 认为促成人之早夭的根本原因在于元气耗损，而“元气之充足 ，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气”（《脾胃论·脾胃 虚实传变论》）。
中国河北省正定县南城门 （长乐门）内的李杲雕像。
李杲-学术思想
《内外伤辩惑论》
理论 李杲亲自完成
《脾胃论》 《兰室秘藏》
临床
《东垣试效方》
学生罗天益整 理
所处环境
交往的多是上层社会有钱有势的人，膏粱 厚味，易伤脾胃。
金元混战时期，人民疲于奔命，饮食 不节，起居无时，易伤脾胃而百病由 生。
学术契因
脾胃虚弱 肾水泛滥 • 李东垣云：“肾水反来侮土，所胜者，妄 行也。作涎及清涕，唾多，溺多，而 恶寒 者是也。土火复之，及二脉为邪，则足不 任身， 足下痛不能践地，足乏无力，喜睡 ，两丸泠，腹阴阴而 痛，妄闻，妄见，腰 脊背肿皆痛”。自入 肾，为唾液多、尿多 、恶寒等真阳衰微，肾水妄行的病 证。若 阴火偏胜，复乘脾土，煎熬冲任二脉，二 脉同 起下焦“会阴”势必损伤肾精，出现 肾萎，肾阳亏乏不能资助脾土，而肾水泛 滥反侮脾土诸证。
精气升降
李氏认为，自然界一切事物都是时刻运动着的， 其运动形式主要表现为升降浮沉的变化，而这种 变 化决定了“天地阴阳生杀之理”。 长夏为枢，一年四季，以春为首，春夏地气升浮 而生长，万物由萌芽而繁茂。时至秋冬，则天气 降而杀藏，万物凋落而收藏。这一年之气的升降 惟长夏土气居于中央，为四时变化升降浮沉的枢 纽。
• 战乱多病与时医误治是东垣学说产生的契 因。 • 大梁（即河南开封）兵困解围之后，“都 人之不受病者，万无一二”。 • 如此之多的患病人数，为李杲提供了临床 实践的机会，并可以直接搜集到大量临床 资料。 • 东垣重视脾胃及补益的学说，正是在这种 时代需要下应运而生的。
理论渊源
• 《黄帝内经》——李东垣学说的主要渊源 。 • 由李氏所创立的内伤脾胃论及其与之相关 的阴火学说、内外伤辨惑论等均以《内经 》为理论基础。
脾胃为枢
李东垣根据“天人相应”之理，认为人身 心肺在上，肝肾居下，精气的升降，依赖 脾胃居中为之枢纽。 其云：“盖胃为水谷 之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上 行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者 也；升已而下输膀眺，行秋冬之令，为传 化糟粕，转味而出， 乃浊阴为地者也。”
内伤脾胃 百病由生
他认为调养脾胃之气，维护后天之本，是防病抗衰，延年益寿 的一条重要原则。
调养脾胃的方法主要概括为三个方面： 一是调节饮食护养脾胃。他认为“饮食不节” 是酿成内伤的一个重要原因，“饮食自倍，则脾 胃之气即伤，故合理饮食是防病保健的一个重要 环节。 二是调摄情志保护脾胃。李氏指出：“凡愤 怒、悲思、恐惧，皆伤元气”。说明精神情志密 切关系着生理变化，尤其易伤脾胃功能，因此， 须从积极方面调摄，静心寡欲、不妄作劳，以养 元气。 三是防病胃的因素
避免劳役 过度劳役导致脾胃受损，--劳役则脾病，脾病则倦惰嗜卧，四肢不收， 大便泄泻。 避免伤食 饮食自倍，肠胃乃伤，胃伤则 饮食不化而厌食欲吐，脾伤则大便泄泻而四 肢困倦。 避免伤酒 古代医家有借酒发挥行气活 血的作用，但李东垣认为酒者大热有毒，气 味俱阳，乃无形之物也，若以酒为浆，会损 害身体。
假使脾胃受到损伤，便将出现两种不同病 变，即 “或下泄而久不能升，是有秋冬而 无春夏，乃生长之用陷于殒杀之气，而百 病皆起，或久升而不降，亦病 焉”，并引 起一系列的脏腑、经络、九窍等病理变化 。
脾病及胃 胃病及脾
李东垣在《脾胃论· 脾胃胜衰论》中云：“形体劳 役则脾病，病脾则怠嗜卧，四肢不收，大便泄泻 ；脾既病，则其胃不能独行津液，故亦从而病焉 。”指出又日：“饮食不节则胃病，胃病则气短 精 神少而生大热，有时而显火上行独燎其面⋯⋯ 胃既病，则脾无禀受。脾为死阴，不主时也，故 亦从而病焉。” 因此，造成营养来源缺乏，脾气 陷， 阴火升，是胃病则脾亦从而病焉。
浅谈李东垣«脾胃论»
奉节县中医院
李杲-生平
• 李杲（1180年－1251年） • 字明之，号東垣老人，后世多称为 金元四大家之一，开创了补土派。
• 自幼喜爱医药，后因母亲患重病，请了众 多医生，吃了各种方药，最终还是死去。 因自己不懂医而眼睁睁看着亲人受疾病折 磨丧失生命，后勤奋学医，拜张元素为师
脾胃气衰 心火独盛
• 李东垣云：“脾胃不 足，是火不能生土，而反抗拒，此 至而不至，是谓不及 也；心火亢盛，乘于脾胃之位，亦 至而不至，是为不及 也。”指出当长夏湿盛的节气，当 至而不至，火不生 土，脾胃元气不足；然心火亢盛，反 足以焦土，亦是脾 胃湿胜之气，当至不至，是为不及的 病理反映。前者 论心火衰微，不能生脾土，而脾胃自病 ，表现腹 胀，少气嗜睡，脉虚缓，舌质淡，当益脾胃以 制阴火。 两者均为气火失调，而虚实有别。他认为：“ 脾胃虚， 则火邪乘之而生大热，当发于心分，补脾之源 ，盖土生 于火，兼于脾胃中泻火，主生化之源。”
脾胃虚弱 肺金受邪
• 李东垣云：“肺金受 邪，由脾胃虚弱不能 生肺，乃所生受病也，故咳嗽、气 短，气 上，皮毛不能御寒，精神少而渴，情惨惨 而不乐，皆阳气不足，阴气有余，是体有 余而用不足也。” 指出肺金是脾土所生， 脾胃虚弱，不能散精归肺，而 肺亦虚加上 心火灼肺，而出现阳气不足、阴火有余的 “形盛气衰”诸病变，是皆肺金受邪。