腰椎间盘突出的护理_(业务学习)

腰椎前凸，以张开椎间盘后方的间隙，必须卧硬 板床休息。
• 急性期 应严格卧床3周，包括吃饭、大小便均
不可下床，待症状基本缓解后，在围腰保护下离 床活动。
• 硬脊膜外腔封闭 用1%普鲁卡因10mL加入醋酸强的松龙 1-2ml注入硬脊膜外腔，每周1次，2-3次为1疗程。
• 推拿按摩治疗 急性期效果显著，慢性期效果较慢。对孕 妇、高血压、心脏病人，禁忌做推拿按摩。
• 改善病人排泄形态
• 多饮水，进食富含纤维素的食物，预防便
秘。
• 训练反射性排便，养成定时排便。 • 指导病人以最理想的姿势排尿。
• 功能锻炼 急性期（2周）后进行腰背肌锻
炼。
• 手术前护理 完成骨科手术前常规准备；加
强营养，增强机体的抵抗力。
• 手术后护理
• 卧硬板床，平卧24小时不要翻身以压迫伤
失、腰椎有不对称性活动障碍。
• 局部压痛，并伴有坐骨神经放射性串痛。 • 坐骨神经牵扯试验（即屈颈试验）、直腿抬高试
验等阳性
• 腱反射改变、伸趾力减低，感觉减退或过敏
Hale Waihona Puke Baidu
治疗
• 非手术治疗 早期多采用此法
• 卧床休息
• 很重要，可以减轻体重对椎间盘的压力。 • 屈膝、屈髋可以放松坐骨神经的牵扯力，并减少
• 骨盆牵引 可以拉开椎间盘间隙而使突出的组织复位。牵引重 量一般15-20kg，牵引为间断性，每日2-3次，每次30分钟。
• 手术治疗 保守治疗无效、有明显神经根压迫症状或多次反复 发作时，即可考虑手术行椎间盘髓核摘除、化学融合术、椎间盘镜下 摘除、人工椎间盘转换术
护理评估
• 健康史 询问病人起病初期有无诱发因素，如受寒或体力活动时 腰部突然扭转、腰部外伤等。
• 生活护理，满足生活需要 关心体贴病人，当病人下肢感觉 减
退时，应注意预防烫伤、冻伤、碰伤。手术耗能，
饮食种类应多样化，不宜强调过多忌口，应给予富于营养、易消化的
食物，如肉类、鱼汤、骨汤（以 松骨质为佳）、蔬菜、水果等。多吃
含钙量高 一些
的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带等 。
• 疼痛护理 耐心倾听病人诉说，细心观察病人的反
坐骨神经痛
• 一般先有腰痛的前驱症状，或者与腰痛同
时发生
• 多为单侧 • 急性发作时常剧痛难忍 • 活动、弯腰、久坐、久站以及咳嗽 、打喷
嚏、排便等腹压增加时疼痛加剧
马尾神经受压呈间歇性跛行
• 病人每前行一段距离，患肢麻痛难忍，须蹲下休
息后方可继续行走。
• 体检：腰部有抗痛性侧弯、平腰畸形、腰前凸消
口，帮助止血。
• 因病人易发和呼吸道梗塞、通气不足、呕
吐、误吸或循环功能不稳定，应严密心电 监护，观察生命体征变化，防止意外发生。
• 观察双下肢感觉及运动有无异常 与术前相
比有地改善。
• 如发现病人双下肢汪能活动，感觉消失，
可能是椎管内出血压迫脊髓所致，立即报 告医生处理。
• 观察伤口渗血情况 为防止术后出血压迫脊
• 了解病人年龄、病情进展情况、既往治疗经过及疗效。 • 因此病多见于中老年人，所以要详细了解病人有无冠心病、高血压、
糖尿病和肝肾功能不良等。
• 身体状况 评估病人腰痛的性质、部位和范围
• 了解有无神经根受压的相关并发症状，如腰痛、坐骨神经痛、间歇性
趾行。如有，应了解其程度和时间。
• 心理状况 疼痛和感觉异常给病人带来巨大痛苦，严重者影 响生理功能，病人常因担心预后而焦虑、烦躁，尤其是疼痛明显和久 治不愈的病人。就注意病人的情绪反应，对疼痛的了解程度，家庭社 会支持系统。
常见保守治疗
拔罐 牵引 蜡疗 中频
护理问题
• 焦虑 与病人对手术治疗的程序不了解及对疾病预后担扰
有关
• 自理能力缺陷 与下肢疼痛、牵引治疗和神经受压等因素
有关
• 舒适的改变 与神经受压和肌肉痉挛等因素有关 • 排泄型态的改变 与马尾神经受压和长期卧床 • 有牵引失效及效能降低的可能 与病人缺乏维持有效牵引
应，并对病人的耐受力及正确处理方法加又肯定 和赞扬，可使病人感到被理解，取得病人的信任， 配合治疗。
• 急性期应绝对卧硬板休息，又解除肌肉痉挛，减
少椎间盘所承受的压力。给予热敷和理疗，教会 病人放松的技巧，必要时应用镇痛药。3周后带腰 围起床活动，3个月内不能弯腰。下床时给予腰围 制动，以预防脊柱扭曲。
髓，术口需放置引流管，注意保持引流通
畅，观察引流液的量及性状。术后可见少 量渗血，一般为50-100ml。如出血多，注 意压迫术口，应用止血药。
• 功能锻炼 术后下肢肌力锻炼可以有效防止
神经根粘连、下肢肌肉萎缩及深静脉血栓 的发生。对术后的早期负重起到很好的效 果。
• 包括：（1）直腿抬高锻炼（下图）：术后
知识和不配合有关
• 有皮肤完整性受损的危险 与局部长期受压、牵引有关 • 潜在并发症 肌肉萎缩、神经根粘连
护理目标
• 病人自诉焦虑消失或明显减轻 • 病人在住院期间的基本生活需要能够得以满足，
最大限度地恢复自理能力
• 病人自诉舒适感增加 • 病人的牵引治疗达到预期效果 • 病人的便秘、尿潴留症状解除，重新建立排便形
腰椎间盘突出症 病人的护理
腰椎间盘突出症
• 是指腰椎间盘外层的纤维环破裂，其内部
的髓核连同残存的纤维环和覆盖在环上的 后纵韧带组织向椎管内或椎间盘的后侧突 出，压迫附近的脊神经，是腰腿痛的常见 原因之一。好发于20-50岁，男性多于女性。
• 腰椎间盘突出症多发生在脊柱活动度大、
承重较大或活动较多的部位，以腰4-5、腰
态
• 病人的皮肤完整性维持良好，未发生压疮、 • 病人获得锻炼知识，无明显的肌肉萎缩和神经要
粘连
护理措施
• 心理护理 帮助病人尽快适应环境，保持最佳状态，以利于疾 病的恢复。术前多与病人交流，了解其心理状态。经予安慰、解释， 对病人的疑部要及时经予解答，向病人解释手术的重要性和手术后效 果，介绍治愈病例，使其保持良好心理状态，增强战胜疾病的信心， 积极配合治疗。
5至骶1最常见，发生率占90%-96%。
病因
• 椎间盘退行性变是腰椎间盘突出症的基本
病因。
• 其他见于腰部的急、慢性损伤；遗传因素；
妊娠等。
临床表现
• 本病的主要症状是腰痛伴坐骨神经痛。
腰痛
• 多数病人在抬重物、弯腰用力、扭伤或劳
累后发病。
• 可突然发生剧烈腰痛，也可以是逐渐加重
的隐痛。
• 常局限于腰骶部附近。