新生儿重症高胆红素血症74例外周动静脉同步换血疗效观察

１ 研究 方 法 ． ２
遗 留不 同程度 的后遗症 ， 如手足徐 动 、 听觉障碍 、 眼球 运动障碍等 ， 甚至死亡 。我科 自 ２０ 年 ９月至 ２０ ０５ ０７ 年２ ， 月 行外周动静脉同步换血术 治疗重症新 生儿高 胆红素血症 ７ ４例 ，取得满意疗效 ，现将结果 报告如
下。
作者单 位 ： １０ 长 沙市 ． ４ ０ １ １ 中南 大学湘雅二 医院新生儿科
１ ． 换血前准备 术前及术后禁食共 ２ ，或抽 出 ．１ ２ ｈ 胃内容物 。 换血前等待血源 的同时， 给予双面光疗 ， 静 滴 白蛋 白及碳 酸氢钠 等 ，换血前 ３ ｉ ０ ｎ给予 １％水 ｍ ０ 合氯醛 口服镇静 。血源选用枸橼 酸钠抗凝 的新鲜库 血。 非溶 血 者 ， 与 患儿 同型 血 ； Ｂ 选 Ａ Ｏ溶 血患 儿选 用 Ｏ 型血红细胞悬液 ， Ｂ型血浆 ； Ｈ血型不合时 ， Ａ Ｒ 采用和 母 亲 相 同 的 Ｒ 血 型 ，而 Ａ Ｏ 血 型用 与 新 生 儿 同型 Ｈ Ｂ 或 Ｏ型血。使用前严格进行交叉配血试验 。血量按 １０ １０ｍＬ ｋ 。换 血前 血 液 放 在 ３ ３ ３ ５ ／ ｇ ６ ７℃ 暖箱 中 温化后使用。 １ ． 换 血方法 患儿置于 Ｎ Ｃ ．２ ２ ＩＵ开放 式辐射抢 救 台上 ． 取仰卧位 ， 监护心率 、 呼吸 、 血压 、 氧饱和度 和体 温等 ， 察皮肤颜色 ， 观 患儿 反 应 等 。输 入 血 液 用 输 液 泵． 通道常选用左桡静脉 ， 抽血通道选用 四肢动脉 。 避 免头部静脉穿刺 、 挤压引起头皮外伤或颅内出血。 、 抽 输 血 同步 进 行 ， 通过 静 脉 均 匀 输 血 ， 次抽 血 １ 每 ０ｍＬ， ２ ４ ｈ完成。每输入 １０ｍ ０ Ｌ血液 ， 给予 １％葡萄糖 ０ 酸钙 ｌ Ｌ 一２ 。换血后常规进行心率 、 ｍ 呼吸 、 血压 、 氧 饱和度等监测 ２ ， ４ 测定新生儿神经行为评分 。换血 ｈ 前后 ， 常规 给予 血 常规 、 电解 质 、 糖 、 肾功 能 、 气 血 肝 血 分析等检查 。 １ ． 临床疗效判断标准 痊愈 ： 。３ ２ 血清胆红素浓度降 至正常范围 ， 临床症状及体征消失 ， 患儿一般情况好 。 好转 ： 胆红素浓度较治疗前下 降 ， 临床症状及体征好 转． 患儿一般情况 尚可 。 １ 统计学方法 采用 Ｓ Ｓ １ 统计软件 。 ． ３ Ｐ Ｓ１． ５ 统计方 法 应 用 配 对 ｔ 验 ，数据 用 均 数 ４标 准 差 （ －ｓ表 检 － 元４ ） 示． Ｐ＜００ ． ５为差 异 有 显著 性
２ ５ ０ｇ者 ７例 ． ０ ０ ２５ ０—４０ ０ｇ者 ６ ０ ６例 ， ＞４０ ０ｇ ０
者１ 。 例 胆红素脑病患儿 ２ 例（ ２ ． ， １ ， １ 占 ８ ％）男 ４例 ４ 女 ７ ， 院时均已发 生胆红素脑病 。血清总胆红素 例 人 在 １２ ７ ３ ｍ ｌ ９ 。 ４ ． Ｉ ｏ Ｌ之间。血清 总胆红素浓度低 ７— ２ｘ ／ 于 ３ ２Ｉ ｏ／ ４ ｍ ｌＬ有 １ ，其 中 ６例溶 血 ， 有 嗜 睡 、 ｘ ６例 ７例 反应低 下 、拥抱反射减 弱等胆红素脑病早期 表现 ， ３ 例早 产 儿 败血 症 。 所有 病 例 均 经家 属 知情 并 签 字 同意 后 ． 行换 血 疗 法 。 进 １１ 研 究 对 象 的病 因构 成 每 例 新 生 儿 高 胆 红 素 ．． ２ 血症 的原 因可 为 一种 或 多 种 。 ４例 患儿 共 有 病 因 １２ ７ １ 例次 ， 中感染 因素 ５ 其 ０例次 （ ４ ． ， 占 ４６ 包括败血症 ％） １ 例次 ， ０ 巨细胞病毒感染 ９例次 ， 脐炎 ８ 例次 ， 肺炎 ５ 例次 ， 尿布皮炎 ５ 例次 ， 葡萄球菌感染 ４ 例次 ， 腹泻 １ 例次及不明原 因感染 １ 例次。围产 因素 ３ 例次（ ６ １ 占 ２ ． ， 括早产儿 １ 例次 ， ７ ％）包 ７ １ 头颅血肿 ７例次 ， 内 颅 出血 ６ 次 ， 例 重度 窒 息 ５例 次及 新 生 儿 缺 氧缺 血 性 脑 病３ 例次 。溶血共 ２ ４例次 （ ２ ． ， 占 １ ％）包括 Ａ Ｏ溶 ４ Ｂ 血 ｌ 例 次 ． ．．Ｄ缺 乏 ６ 次及 Ｒ ． ７ Ｇ ６Ｐ 例 ｈＤ亚型溶 血 ２ 例次。 其他原 因不明性黄疸 ７ 例次（ ６ ％） 平均每 占 ． 。 ２
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实用 医学杂志 ２０ 年第 ２ ０８ ４卷第 ３期
新 生儿 重 症 高 胆 红 素 血 症 ７ ４例 外 周 动 静脉 同步 换 血 疗 效 观 察
盖建芳
摘
谢 宗德 陈平洋 李 雯 李素萍 胡劲涛
要 目的： 讨外 周动静脉 同步换 血治疗重症新 生儿 高胆红 素血症的疗效 。方法 ： 探 在生命体征监 护下 ， 对
７ ４例重症 高胆红素血症 患儿进行外周 动静 脉 同步换血 。 结果 ： 换血前后 ， 总胆红素 、 直接胆红 素和 间接胆红素 下降
率差异有非 常显 著性 （ Ｐ＜０Ｏ ）换 血治疗后 ， ．１ 。 血常规 中白细胞 、 血红蛋 白和 血小板计数 均有显著 下降 ， 红细胞 无明
显 下 降 。血 电解 质 中血 钾 和 血 氯 均 明 显 下 降 ， 钙 和 血 钠 无 明 显 变化 。 ７ 血 ４例 患 儿 痊 愈 ４ ６例 （２２ ， 转 ２ ６ ．％） 好 ８例
（７８ 。结论 ： ３ ．％） 外周动静脉 同步换血 疗法治疗新生 儿重症 高胆红素血症 疗效好 ， 且又安全 。
关键词
黄疸 ， 生儿 新
外周动静脉 同步换血
一
新 生 儿 高 胆 红 素 血 症 是 新 生儿 期 常 见 的疾 病 之 重症高胆红素血症可导致患儿合并胆红素脑病 ，
例 新 生儿 并 发对 象 与 方 法 １１ 研 究 对象 ．
１１１ 研 究 对 象 的来 源 和基 本 情 况 ．．
７ 重 症 新 生 ４例
儿高胆红素血症来 自本院新生儿科住院患者 ， 均符合 《 实用新生儿学》 换血治疗指征［。 ４ 男 ９例 ， ２ 例 ， 女 ５ 早产儿 １ 例 ． ２ 足月儿 ６ ２例 ． 胎龄 ３ ４ 周 ． ２ １ 年龄 ３ ０ ｍｎ一２ ， ｉ ７ｄ 出生体重 １ ０ ０—４３０ｇ 其 中体 重 ＜ ３ ０ ，