新生儿黄疸本科生.ppt

分类（二）
按总胆红素及结合胆红素增高程度分为： ➢ 高结合胆红素血症 ➢ 高未结合胆红素血症（高胆）
新生儿黄疸
生理性
病理性
高结合 胆红素
血症
高未结合 胆红素
血症
高胆诊断标准
➢足月儿血清胆红素＞220.6μmol/L （12.9mg/dl）
➢早产儿血清胆红素＞256.5μmol/L （15mg/dl）
➢ 母Rh (-)、子Rh (+) ➢ 母Rh(+)，由抗E、抗C引起 ➢ 第一胎少发
ABO血型不合
➢母O型、子A、B型 ➢A－B、B－A组合 ➢可发生于第一胎
临床表现
➢胎儿水肿 ➢黄疸 ➢贫血，可致晚期贫血 ➢肝脾大 ➢核黄疸
Rh与ABO溶血病的比较
频率 苍白 水肿 黄疸 肝脾大 第1胎受累 贫血 直接coombs’
鉴别病因
依据： ➢病史 ➢黄疸出现时间、伴随表现 ➢体检 ➢辅助检查
黄疸出现时间、伴随表现
➢24h内：Rh、ABO溶血病，宫内感染 ➢2～3d：生理性；重而持续不退病理性 ➢4～5d出现或加深：感染、胎粪排泄延迟 ➢消退延迟或持续加深：母乳性、感染性 ➢尿黄、便白：胆道梗阻、肝炎
体检
➢结合胆红素↑，呈暗绿色或阴黄 ➢未结合胆红素↑，呈桔黄色或
➢胆红素生成增加 ➢肝细胞摄取胆红素能力低下 ➢肝细胞对胆红素的结合力不足 ➢肝细胞对胆红素排泄障碍 ➢肠肝循环的特殊性
临床特点
➢足月儿：生后2～3天出现黄疸，4～5天 达高峰，血胆红素＜12.9mg/dl)，7～ 10天消退。
➢早产儿：3～5天出现，黄疸较重，血胆 红素＜15mg/dl)，消退也慢，可延长至 2～4周。
病因
尚未明确，可能与胆红素的 肠肝循环增加有关。
诊断
目前尚无实验室检测手段赖 以确诊，可先排除其他引起黄疸 的原因。
预后
以往认为良好，但有报道 可引起神经系统损害。
围产因素
➢病理分娩 ➢围产期缺氧 ➢催产素 ➢妊高症 ➢高危儿
临床表现
黄疸2～3天出现，5～6天高峰， 中等程度。
诊断
注意询问病史
感染因素
依病因不同黄疸出现时间不 同，宫内感染黄疸出现早，生后 感染略晚，伴随感染的各种表现。
高胆的治疗
目的:防止发生核黄疸
治疗方法
➢光疗 ➢换血 ➢药物
光疗 phototherapy
➢原理：光分异构作用 ➢方法：单、双面蓝光灯，
持续或间歇光疗
光疗指征：
任何原因的高未结合胆红素血症 ➢胆红素达指标 ➢有核黄疸高危因素放宽指征 ➢换血前后
光疗注意事项及副作用
➢眼、生殖器的保护 ➢温度、湿度、水分 ➢可出现发热、腹泻、皮疹，可逆
换血疗法--指征
➢确诊溶血病，出生时脐血Hb＜120/L， 伴水肿、肝脾大、心衰
➢血清胆红素重度升高 ➢有早期核黄疸症状者，不论胆红素高低 ➢早产儿前一胎病情严重者，放宽指征
药物疗法
（一）酶诱导剂 ➢苯巴比妥 ➢尼可刹米
金黄色 ➢有无贫血、肝脾大、水肿
胆红素脑病
bilirubin-encephalopathy
（核黄疸 kernicterus）
概述
➢未结合胆红素重度升高时，游离 胆红素浸润脑组织引起损害。
➢易侵犯基底核。
高危因素
➢胆红素浓度 ➢血脑屏障成熟度 ➢缺氧、酸中毒 ➢低血糖、低体温、感染
临床分期
➢警告期 ➢痉挛期 ➢恢复期 ➢后遗症期
Rh 不常见 显著 较常见 重度 显著 很少 显著 阳性
ABO 常见 轻 常见 轻—中度 较轻 约半数 轻 改良法阳性
母乳性黄疸
breast milk jaundice
母乳性黄疸分型
早发型
迟发型
黄疸出现时间 黄疸高峰时间 黄疸消退时间
生后3～4天 生后6～8天
生后5～7天 生后2～3周
2～3周
6～12周
（二）减少游离胆红素
白蛋白：1g/kg， 或血浆，25ml/次，可 给1～2次。
（三）抑制溶血
静脉用丙种球蛋白：阻断Fc受体来抑制 溶血，1g/kg，发型：
频繁喂乳，监测胆红素，达指征光疗
迟发型：
胆红素＞15mg/dl停母乳； ＞20mg/dl光疗
新生儿败血症
临床表现--无特异性
一般感染中毒症状
➢不吃、不哭、不动； ➢面色欠佳，精神萎靡，嗜睡 ➢体温异常(发热多见于足月儿，早产、
产后感染：
➢途径：脐、口腔、乳腺、皮肤、 粘膜、呼吸道、消化道。
➢医源性：雾化、吸痰、暖箱、呼 吸器、各种导管、插管。
发病机制
➢皮肤粘膜屏障 ➢血脑屏障 ➢淋巴结、补体、中性粒细胞功能 ➢sIgA↓,呼吸道、消化道易感染
临床表现
• 早发型：＜ 7d，常为围产因素引起。 以大肠杆菌多见。
• 晚发型：＞ 7d，多为生后感染因素， 以金葡菌及绿脓杆菌多见。
neonatal septicemia
定义
细菌侵入血循环中生长繁殖， 产生毒素造成的全身性感染。出 生体重越轻，发病率越高，存在 地区差异。
病原菌
➢病原菌变迁，因地区和年代而异。 ➢以葡萄球菌最常见，其次为大肠
杆菌等G－杆菌。近几年条件致病 菌感染日渐增多。
感染途径
➢产前感染：羊水穿刺、宫内输血等 ➢产时感染：胎膜早破、消毒不严、 ➢产后感染：最常见，尤其金葡菌
后遗症：四联症
➢手足徐动症 ➢眼球运动障碍 ➢听觉障碍 ➢牙釉质发育不全
高胆红素血症 临床常见的病因
新生儿溶血病
hemolytic disease of the newborn
发生机理
母婴血型不合→胎儿RBC经胎盘 入母体→母血型抗体再入胎儿循环→ RBC破坏。
Rh、RBC系统最常见。
Rh血型不合组合
新生儿黄疸
neonatal jaundice
本课目的
➢ 鉴别生理性、病理性黄疸 ➢ 诊断新生儿高胆红素血症 ➢ 常见病因及特点 ➢ 治疗目的，有哪些方法
新生儿黄疸
生理性 病理性
生理性黄疸
physiological jaundice
指单纯由于新生儿胆红素代 谢特点所致的无临床症状的黄疸。
新生儿胆红素代谢特点
病理性黄疸
➢ 生后24小时内出现黄疸，胆红素＞6mg/dl ➢ 足月儿胆红素＞12.9mg/dl,早产儿＞15mg/dl. ➢ 血清结合胆红素＞2mg/dl ➢ 胆红素每天上升＞5mg/dl ➢ 黄疸持续时间长，＞2～4周，或进行性加重，
或退而复现。
分类（一）
按发病机理分为: ➢ 胆红素产生增多 ➢ 代谢障碍（摄取、结合） ➢ 排泄障碍