新生儿黄疸-PPT(精)

加重新生儿黄疸的因素
1.饥饿：葡萄糖不足→葡萄糖醛酸↓胆红素结合↓ → 开奶早
2.缺氧：胆红素结合是需氧过程(每一步) → 防止窒息 3.便秘：胎便较其它大便胆红素高5-10倍,故肠肝循环↑ 4.失水：血液浓缩，胆红素浓度↑ 5.酸中毒：胆红素与白蛋白联结能力与pH成正比
pH7.4：两者结合比2:1(mol); pH7.0：胆红素与白蛋白完全分离 6.体内出血：红细胞破坏↑
b. 病原菌 c. 黄疸发生机理（原因:中毒性肝炎，溶血等） d. 感染中毒症状
临床表现(3)
➢ 病理性黄疸的分类：
2.非感染性：
(1)新生儿溶血症：由于母婴之间血型(ABO、Rh等系统)
不合引起的同族免疫性溶血,构成比85%、14.6%
a. ABO血型不合：多为母O型、婴A或B，50%在第一胎发病。 b. Rh血型不合 :汉族90.66%Rh+,少数民族0.74-15.7%Rh-, RhD溶
Vit K3、 K4, 新生霉素，川莲，牛黄，樟脑丸（萘）引发溶血
b. 遗体性球形红细胞增多症 c. Gilbert’s综合征
诊断（1）：
➢ 病史： 1．出现时间 < 24小时 新生儿溶血症
2-3天 生理性黄疸，ABO溶血 4-7天 母乳性黄疸，败血症 >7天 母乳性黄疸，败血症，肝炎，胆道闭锁 2．发展速度：快→溶血症；慢→肝炎，胆道闭锁 3．粪便及尿颜色 4．家族史：G6PD缺陷病，乙肝等 5．生产史；胎膜早破，产程延长→产时感染
(三)药疗： １.静脉丙种球蛋白 ２.葡萄糖 3.白蛋白、血浆 ４.活性炭，思密达，肠道微生态药 ５.酶诱导剂：鲁米那，可拉明 6. 锡-原卟啉（Sn-protoporphyrin）
(四)换血疗法：指征：胎儿水肿、明显贫血、TB>20mg/dl(足月).
>15 mg/dl(1500g). >12mg/dl(1200g)、早期核黄疸表现
病、出血 ）
临床表现(6)
➢ 病理性黄疸的分类：
2.非感染性：
(3) 母乳性黄疸：2%左右发生，一般4-7天开始出现持续1-4月；
停母乳3-5天，胆红素水平下降50%，排除其它原因，可诊断。 原因：β-葡萄糖醛酸苷酶↑。 是否继续吃母乳? 肯定。
(4)遗传性疾病：
a.红细胞6-磷酸葡萄糖脱氧酶（G6PD）缺陷病
诊断（2）：
➢ 体征： 皮肤黄疸部位估计血清胆红素
黄疸部位
血清胆红素 umol/L（±50)
头颈部 躯干上半部 躯干下半部及大腿 臂及膝关节以下 手、脚心
100 150 200 250 ﹥250
诊断（3）：
➢ 实验室检查： 1.血常规：Hb低(可能),网织红细胞增高,有核红细胞 >2-10/100白细胞 2.尿二胆：胆红素(结合)↑→肝性,肝后性黄疸;尿胆原↑→溶血 3.大便：白陶土样→胆道闭锁、肝炎；色深→溶血，肝炎 4.溶血症血清学检查(子血): a. ABO及Rh血型（D、E、C、d、e、c） b.抗人球蛋白试验（Coomb’s试验）：十为Rh血型不合为多 c. 抗体释放试验→ABO溶血 d. 游离抗体试验→ABO溶血 5.血培养，尿培养 6.肝功能：a.TB,DB b.血清转氨酶 c.血清甲胎蛋白 7.有关胆道闭锁的特殊检查: a. B超; b. 肝活检：胆小管大量增升;
c. 剖腹探查：<2月内施行
治 疗：
（一）找出原因，相应治疗： 1. 1周内尽快有效可处理溶血症和
其它原因的严重黄疸→防核黄疸 2. 2-3月内确定胆道闭锁→肝门空肠
吻合术；肝移置。 (二)光疗：
蓝光420-470nm，白光 或绿光，12-24h work 青铜症（DB>68.4umol/L）
ห้องสมุดไป่ตู้
治 疗：
临床表现(1)
生理性黄疸: 全部满足下列 病理性黄疸：下列任一情况
生后2-5天出现
生后<24h出现
14天内消失（早产儿可3-4 持续时间过久(足月儿>2W,
周内消失）
早产儿>4W)
总胆红素 >5mg/dl(85umol/L)～
总胆红素（TB） >205umol/L(12mg/dl)
<12mg/dl(205umol/L)
血症> RhE溶血症,一般不发生在第一胎(母输过血、外祖母Rh+ 例外)。
临床表现：①胎儿水肿 ②黄疸（阳黄） ③贫血？
④胆红素脑病（核黄疸） ⑤出血倾向
临床表现(4)
胆红素脑病 （核黄疸 Kernicterus）: • 发生核黄疸的有关因素：
与间胆红素水平 及游离状态、 血脑屏障等有关。
• 表现: TB阈值：342 umol/L 一般生后 1-7天发生，早产儿更易---低胆红素核黄疸。 a.警告期: 少吃嗜睡、肌张力↓吸吮拥抱反射↓(12~24h) b.痉挛期: 角弓反张、惊厥、发热等 (12~24h) ,可致死亡 c.恢复期: 症状逐渐消失(约2周) d.后遗症期: 智力↓，核黄疸四联征—手足徐动、 听力↓、眼球活动↓、牙釉质
新生儿胆红素代谢特点(2) :
➢ 胆红素运输不足：血浆白蛋白量不足，或连接能力差
➢ 肝功能不成熟： 1. 摄取↓：Y . Z蛋白↓（5 -15天达成人水平） 2. 处理↓：葡萄糖醛酸基转移酶↓（1周左右始↑，2周达成 人水平） 3. 排泄↓：易行成胆汁郁积
➢ 肠肝循环特殊： 1．正常菌群↓，肠道内胆红素--∥→胆素原（尿胆原，粪 胆原） 2. β-葡萄糖醛酸苷酶↑：肠肝循环↑
病例解答
患儿，女，3 12/24天，黄疸3天，逐渐加重，第一胎第一产，足月顺产 ，产重 3.２Ｋg，今查血清总胆红素为 2mg/dl (373umol/L),Hb150g/L, 尿胆原（+），尿胆红素（-），大便正常。其 母血型为O型，DdEEcc,其父血型为A型，DDEecc,
➢ 最有可能的诊断是什么？ ✓新生儿溶血症（ABO溶血） ➢ 还应注意哪些症状及体征？ ✓吃奶及吸吮反射、颈阻、惊厥 ➢ 还需哪些进一步检查以确诊？ ✓子血清学：血型、直接抗人球蛋白
新生儿黄疸
(Neonatal Jaundice, NNJ)
余加林
NICU 重庆医科大学附属儿童医院
病例
• 患儿，女，3 12/24天，黄疸3天，逐渐加重，第一胎第一 产，足月顺产，产重 3.２Ｋg，今查血清总胆红素为
22mg/dl (373umol/L),Hb180g/L, 尿胆原（+），尿胆红 素（-），大便正常。
其母血型为O型，DdEEcc, 其父血型为A型，DDEecc,
➢ 最有可能的诊断是什么？ ➢ 还应注意哪些症状及体征？ ➢还需哪些进一步检查以确诊？ ➢目前需如何治疗？
概述：
• 新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症。生 后1周内，黄疸发生率：足月儿60%，早 产儿80%。
• 有生理性和病理性黄疸之分，区分目的： 及时处理病理性黄疸，防止核黄疸和肝硬 化等。
临床表现(5)
➢ 病理性黄疸的分类：
2.非感染性：
(2) 胆道闭锁：肝后性（阴黄），结合胆红素升高较为突出
a. 宫内感染所致 b.生后发生胆管炎，胆管纤维化→闭锁→总胆管囊
肿，故生后2W表现明显 c.大便逐渐（可达4W）转白→白陶土样大便 d.尿色深 e.肝大→肝硬化、肝衰 脾亢 e. 脂溶性维生素（A，D，E，K）吸收障碍（夜盲症、佝偻
一般情况良好
黄疸退而复现
血清结合胆红素 (DB)>34umol/L(2mg/dl)
临床表现(2)
➢ 病理性黄疸的分类：
1. 感染性： （1）新生儿肝炎：
a. 产前与产时感染 , b. 病毒感染为主：巨细胞病毒（CMV），乙肝病毒等 c. 一般1W后出现黄疸，大便白，小便深，肝肿大, d. 肝功能损害 (2) 新生儿败血症: a. 细菌入侵途径
网状内皮系统
破坏衰老红细胞
大脑
旁路
血红蛋白
胆
途径
血红素加氧酶
间接胆红素（游离）
红 素
+
肠
白蛋白
肝
代 谢
循 肝 间接胆红素+ y 、z 蛋白
环细 胞
葡萄糖醛酸基转移酶
结合胆红素
细菌
尿胆原
新生儿胆红素代谢特点(1) :
➢ 胆红素生成较多：（肝细胞胆红素负荷增加）：新生儿胆 红素产生6-8mg/kg.d，而成人只3-4mg/kg.d 1．红细胞破坏过多 2．红细胞寿命短 3. 胆红素旁路来源较多 ① 血红素蛋白（过氧化氢酶、细胞色素P450等） ② 胆红素前体←无效造血 4. 产生胆红素的酶—血红素加氧酶含量高（1-7天）
试验、抗体释放试验、游离抗体试验
➢ 目前需如何治疗？ ✓蓝光照射 ✓白蛋白 ✓换血疗法
✓其他：碳酸氢钠、葡萄糖、酶诱导（鲁米那、 可拉明）
Thanks
血源：Rh溶血症:母亲Rh型患儿ABO型（或O型）；
ABO溶血症：O型血球AB型血浆；现在也主张与新 生儿同型血．
换血量：2倍于患儿血。
（五）禁用药：磺胺异恶唑（SIZ），维生素K3，K4 （六）纠正不利因素。
新 进 展：
• 高胆红素血症与脑细胞凋亡 • 用婴儿同型血双管同步换血 • 宫内输血
✓血清学确诊Rh血型不合 ✓羊水检查 ✓<33周孕 ✓胎儿严重贫血(<60g/L)