新生儿黄疸ppt课件

结合胆红素
新生儿溶血病
（hemolytic disease of the newborn）
定义：母、婴血型不合引起的新生儿同种免疫性溶血。 ABO血型不合 Rh血型不合（恒河猴Rhesus） RBC上有6中抗原：C、D、E、c、d、e 抗原性：D＞E＞C＞c＞e Rh(+)：RBC具有D抗原 Rh(-)：RBC缺乏D抗原
新生儿肝炎
病因：Torch感染
Toxoplasmosis Rubella Cytomegalovirus Herpesvirus Others
黄疸起病缓慢，病程4个月或数年。 早期未结合胆红素为主，晚期以结合胆红素为主。 肝脾肿大，肝功能受损。 大便颜色改变。 与先天性胆道闭锁鉴别。
新生儿败血症
迟发性：感染、母乳性
血培养、尿培养、急相蛋白
IgＭ、抗ＣＭＶ-IgＧ、IgM、GPT等。
胆红素脑病 （核黄疸Kernicterus）
影响因素：
血清胆红素浓度：18～20mg/dl为临界浓度
低蛋白血症
PH↓：PH7.4，1克分子白蛋白联结2克分子胆红素 7.9，1克分子白蛋白联结3.3克分子胆红素 7.0，白蛋白与胆红素完全分离。 血脑屏障：胎龄、生后日龄、出生体重、感染、窒息、 缺氧。 某些和胆红素竞争与白蛋白结合位点的阴离子：脂肪酸、 磺胺、安定、先锋霉素等。
新生儿黄疸
（neonatal jaundice）
胆 红 素 代 谢 途 径
新生儿胆红素代谢特点
胆红素产生↑：
⑴红细胞数多 ⑵红细胞寿命短（新生儿70-90天，成人120天） ⑶旁路红细胞来源↑
胆红素与白蛋白联结转运能力不足
白蛋白↓，代谢性酸中毒
肝细胞摄取胆红素能力差
Y，Z蛋白含量低（5天后逐渐↑）
头颅血肿、颅内出血、肝脾破裂
母乳性黄疸 (breast-feeding jaundice)
⑴早发性：2～4天出现；晚发性：7～10天出现 ⑵2～3周高峰，持续时间3～12周 ⑶胆红素：15～25mg/dl ⑷停服母乳48h，↓50%，6～9天正常。
⑸如再服母乳，胆红素↑2～3 mg/dl。
⑹患儿一般情况好 母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性高
我国人：99.67%Rh(+)，即便Rh(-)妇女，仅1/20胎儿发 病，抗D抗体所致溶血病少 血型以CCDee或CcDee占半数，Rh(+)抗E抗体所致溶 血病相对较多
Rh溶血病与ABO溶血病的比较
Rh溶血病 不合血型 母亲 Rh（—）、 ee、 cc O ABO溶血病
新生儿
临床表现 第一胎发病率 以后妊娠可能的严重性 死胎和/或水肿 严重贫血 黄疸程度 肝脾肿大
肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）
含量、活性低
排泄结合胆红素功能差
正常菌群未建立—结合胆红素不能还原成尿胆素原，
肠腔内β葡萄糖醛酸酶活性高： 结合胆红素水解 葡萄糖醛酸 + 未结合胆红素
分 类
生理性黄疸
出现时间 峰值 2-3天，4-6天高峰 足月儿＜205μmol/l(12mg/dl) 早产儿＜257μmol/l(15mg/dl)
Rh(+)、抗E、抗C
5% 与胎俱增 常见 常见 +++ +++ + + + 要 大多数要 常见
A或B
40%～50% 不一定 少见 少见 + + （+）或（—） + （+）或（—） 不要 极少数要 少见
检验
直接Coombs（新生儿） 抗体释放试验 游离抗体 治疗 出生前处理 换血 晚期贫血
红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6-PD)缺乏
病理性黄疸
过早：＜24h,＞85μmol/l(5mg/dl) 过高：＞205μmol/l(12mg/dl) ＞257μmol/l(15mg/dl)
持续时间
来自百度文库
足月儿：10-14天 早产儿：3-4周
＜26μmol/l(1.5mg/dl)
过长：足月儿＞2周， 早产儿＞3-4周 或消退后复现
＞26μmol/l(1.5mg/dl) 过快：＞85μmol/l(5mg/dl)
⑴性联不完全显性遗传，常有家族史。 ⑵男性多见：7～14∶1 ⑶黄疸中度到重度，伴有其它溶血症状、体征。
⑷生后24～48h出现，严重＜24h，最晚＞2周。
⑸感染、药物诱发。 ⑹高铁血红蛋白还原率测定：＞0.75正常
0.74～0.31杂合子
＜0.30严重缺陷 红细胞Heinz小体和G-6-PD活性。
血管外溶血
换出胆红素，防止核黄疸；
纠正贫血。

指征：Rh血型不合，一经诊断，立即换血。
光 疗
原理：胆红素在光和氧的作用下变成水溶性异构体 4Z，15E胆红素和光红素→从胆汁、尿液中 排出。
指征：未结合胆红素≥12mg/dl，早产儿指征放宽 Rh溶血病换血前、后
方法：蓝光(波长420～480nm)、绿光、日光 单面、双面、光疗床、光毯 灯管间距2.5cm，灯管距患儿20～25cm 光疗总瓦数200～400 W 24～48h连续照射或间断
临床表现
早产儿多见
警告期：持续12～24h
肌张力↓、嗜睡、吸吮反射消失 痉挛期：12～24h 抽搐、角弓反张 恢复期：持续2周
吸吮反射→对外界反应→呼吸好转→抽搐停止
后遗症期： 手足徐动（100%），眼上转困难（90%），
高频率失听（50%），牙釉质发育不良(75%)。
治
换血疗法
疗
目的：换出抗体和已致敏的红细胞；
注意事项： 箱温、体温
不显性失水↑
全身裸露，保护眼睛、性腺 定期测胆红素：24h 肠粘膜绒毛刷状缘乳糖酶受损—腹泻 BPC↓ 核黄素缺乏：光降解方向与核黄素一致 禁忌症：结合胆红素＞4mg/dl，肝功能不良→青铜症
酶诱导剂：苯巴比妥5mg/kg/d×5d
血浆(25ml/次）或白蛋白（1g/kg） 纠正酸中毒：5%碳酸氢钠3～5ml/kg 病因治疗
RBC破坏↑
肝细胞内参与胆红素代谢的酶活性↓
肝细胞破坏↑
诊断、鉴别诊断
生理性或病理性黄疸
脐血＜2.5mg/dl； ＜24h：＜6mg/dl； 48h：＜7.5mg/dl； 72h：＜12mg/dl。
结合 or 未结合胆红素↑
确定病因
早
病 检
期：溶血性、围生期因素、感染、母乳性
史：围产期病史、喂养史、家族史、用药史。 测：Ｈb、网织红计数、母子血型、溶血三项 （Ｃoombs试验、游离抗体、抗体释放）