(完整版)帕金森病及其康复

➢ 颤������ ➢ 强������ ➢ 迟������ ➢ 异������
静止性震颤 （Static Tremor）
肌强直
（Rigidity）
动作迟缓 （Bradykinesia）
姿势步态异常（Gait Disorder）
1.静止性震颤（Static Tremor）
➢ 多数患者以震颤为首发 症状
益最大。
康复目标
短期目标：
1、改善关节活动度，预防畸形的发生。 2、改善患者躯干肌肉的运动、姿势控制、平衡、协调
能力和手的灵活性。 3、增强安全意识，防止跌倒造成的继发性损伤。
长期目标：设法维持或提高日常生活能力和生存质量。
康复措施
针对不同的患者采用不同的治疗方法：
1、面部训练 2、头颈部训练 3、手部训练 4、下肢训练 5、躯干训练——桥式运动 6、翻身训练 7、关节活动度训练——四点位支撑训练 8、平衡训练 9、起坐训练 10、步态训练
作用：对各期病人均有效，对运动迟缓 和肌强直疗效肯定，对震颤也有效。
左旋多巴制剂
药物： 美多巴，帕金宁，息宁
治疗原则 小剂量开始，缓慢增加剂量，个体化（根
据病人的需求和生活质量），求长效，而 不求全效
饭前或饭后1小时以后服用
预后
●变性疾病, 无根治方法 ●早期患者: 合理的DA治疗, 可维持数年工作&生活 自理能力 ●晚期患者: 全身僵直, 卧床不起 常见的死因：肺炎、骨折等并发症
药物治疗
抗胆碱能药物 促多巴胺释放药物 左旋多巴类制剂 B型单胺氧化酶抑制剂 儿茶酚胺氧位甲基转 移酶抑制剂(COMTI)
脑保护剂
外科治疗
毁损术（苍白球或丘脑）
脑深部刺激术（DBS）
干细胞治疗 基因治疗
左旋多巴制剂
金标准：左旋多巴合并多巴脱羧酶抑制 剂是目前最有效的控制症状药物
机制：补充外源性多巴胺前体
单侧受累 单侧加躯干受累 双侧受累，无平衡障碍 轻度双侧受累，后拉试验可恢复 双侧受累，姿势不稳，独立生活 严重残疾，仍可独立行走或站立 无帮助时只能坐轮椅或卧床
治疗目的
缓解症状和减少残疾 避免，推迟或减轻由药物治疗所带来
的并发症或不良反应 减缓或阻断神经变性过程-神经保护性
治疗
帕金森病治疗方法
（二）日常生活能力评定
常用barthel指数评定量表评定，如下图：
ADL项目
进食 洗澡 修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸） 穿衣 控制大便 控制小便 上厕所 床椅转移 行走（平地45cm） 上下楼梯
自理
10 5 5 10 10 10 10 15 15 10
稍依赖
5 0 0 5 5 5 5 10 10 5
UPDRS评分
第一分量表：精神活动、行为和情感障碍 评分
第二分量表：日常生活能力评分 第三分量表：运动功能 第四分量表：治疗的并发症 第五分量表：Hoehn and Yahr分级 第六分量表：改良的Schwab England评分
帕金森病的康复治疗
康复评定——评估功能，发现问题
四、下肢训练
1、屈髋屈膝运动 2、直腿抬高运动 3、下蹲运动 4、踢腿运动
五、躯干训练
桥式运动——患者仰卧 位，双腿屈曲，双足紧 贴床面，为防止滑动， 宜由治疗师或家属扶 住，慢慢地抬起臀部， 维持一段时间后慢慢放 下
六、翻身训练
如往右侧翻： 1、头转向右侧 2、左手搭向右侧 3、左腿放在右腿上 4、利用身体旋转的惯性
吞咽困难、构音不 全、重复语言、口 吃
临床表现 运动迟缓(bradykinesia)
➢手指精细动作(扣纽、系鞋带等)困难，僵住
➢做序列性动作困难，不能同时做多个动作 ➢随意动作减少，始动困难
临床表现-- 4．姿势步态异常
站--屈曲体姿 行--步态异常 转弯--平衡障碍 早期下肢拖曳；
•麻木和刺痛感、痉挛
•膀胱功能障碍：排尿困难
•感觉异常：如温热感 •静坐不能：感觉不安、不宁腿
•脂溢性皮炎性功能障碍
综合征
•嗅觉缺失
诊断
➢ 中老年发病，缓慢进行性病程 ➢ 四项主征
静止性震颤
������
肌强直
������
动作迟缓
������
姿势步态异常
➢ 左旋多巴治疗有效
➢ 无眼外肌麻痹、小脑体征、锥体系损害等
• 康复评定的目的 • 康复评定的内容
康复目标——有的放矢，增强信心
• 短期目标 • 长期目标
康复措施——因人而异，达到最佳
康复评定
一、康复评定的目的：
• 确定患者现有的各种功能障碍。 • 阐明功能障碍的原因。 • 制定客观的康复治疗目标和措施。
二、康复评定的内容：
（一）躯体功能评定
肌张力评定 关节活动范围测量 肌力评定 平衡与协调能力评定 步行能力评定
UPDRS评分
第一分量表：精神活动、行为和情感障碍 评分
第二分量表：日常生活能力评分 第三分量表：运动功能 第四分量表：治疗的并发症 第五分量表：Hoehn and Yahr分级 第六分量表：改良的Schwab England评分
Hoehn and Yahr分级
1期 1.5期 2期 2.5期 3期 4期 5期
➢ 4～6次/秒“搓丸样动作” ➢ 情绪激动时加剧 ➢ 多为不对称性
2.肌强直（Rigidity） —促动肌、拮抗肌张力均增高
➢ 铅管样强直
关节被动运动时， 增高的肌张力始终 保持一致
➢ 齿轮样强直
肌张力增高的同时 合并由震颤
3.动作迟缓（Bradykinesia）������
指病人有: （1）运动起动困难 （2）动作执行困难 小写征、面具脸等
进行翻身
七、关节活动度训练
手膝位支撑下，重心 分别向前、向后、向左 向右移动，使肩、肘、 髋、膝得到锻炼。
八、平衡训练
坐位、跪位、站立位下 分别进行重心前后、左 右、侧方移动
九、起坐训练
起坐四步曲： 伸胳膊 弯腰 撅屁股 起
十、步态训练
起步时先足跟着地再足 尖着地，跨步要尽量 慢，两上肢尽量在行走 时做前后摆动。
一、面部训练
对着镜子做皱眉、紧 闭双眼、撅嘴、抿 嘴、伸舌和鼓腮等 表情动作
二、头颈部的训练
1、头后仰5秒钟，两眼 上视天花板，然后头 向下，下颌尽量触及 胸部。
2、头面向左转并向后看 大约5秒钟，然后同样 的动作向右转。
三、手部训练
1、手指抓放训练 2、手指对指训练 3、手精细动作训练：捡
豆豆、花生米
较大依赖
0 0 0 0 0 0 0 5 5 0
完全依赖
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Barthel指数评分结果：最高分100分，60分以上者为良，生活基本自理；60~40 分为中度残疾，有功能障碍，生活需要帮助；40~20分者为重度残疾，生活依赖明
显；20分以下者为完全残疾，生活完全依赖。Barthel指数40分以上者康复治疗效
之后小步态、启 百度文库困难、行走时 上肢摆动消失
② 步态： 走路拖步， 身体前倾， 摆臂减少， 慌张步态。
起步困难，需要借助助行器 转身困难，全身缓慢转身 走路双臂摆幅较小 慌张步态 姿势异常
临床表现—5.非运动症状
•精神和认知
•人格改变、幻觉、淡漠
•抑郁、焦虑 •痴呆 •睡眠障碍
•感觉
•植物神经
•直立性低血压 •胃肠运动受损：便秘
北大康复医院 综合康复病区 刘燕
提纲
➢ 概念 ➢ 发病机理 ➢ 临床表现 ➢ 诊断 ➢ 帕金森病的治疗 ➢ 帕金森病的康复
帕金森病（Parkinson disease） 又称震颤麻痹（paralysis agitans）
➢ 是一种常见的中老年神经系统变性疾病
➢ 病理特征：黑质多巴胺能神经元变性缺失及路 易小体形成
➢ 临床四主征：静、强、迟、异
发病机制
病理
黑质色素变淡
黑质多巴胺神经元减少 病理标志Lewybody
帕金森病—生化病理
临床表现（总体特征）
➢ 多于50岁后发病，男多于女，起病慢，进展 缓慢
➢ 40岁以前发病者，称为青年性帕金森综合症 ➢ N字形进展： 一侧上肢 对侧上肢
同侧下肢 对侧下肢
临床表现（四主征）