中医辨证学复习资料

1、症、证、病、辨证、辨病的概念及相互关系症：症状和体征统称为症状，简称症。

症是判断病种、辨别证候的主要依据。

证：对疾病过程中所处一定阶段的病位、病因、病性以及病势等所做的病理概括。

是对致病因素与机体反应两方面的情况的综合，是对疾病当前本质所作的结论。

病：在病因作用下，机体正邪交争，阴阳失调所出现的具有一定发展规律的全部演变过程。

辨证：中医学理论的指导下，对各种临床资料进行分析、综合，从而对疾病当前所属“证”作出判断，提出证名的思维过程。

辨病：又称诊病，是在中医学理论的指导下，综合分析四诊资料，对疾病的病种做出判断，提出病名的思维过程。

证比症深刻，比病具体，是对疾病本质的反应；“病”和“证”的确定，均是以“症”为主要依据；证是疾病瞬间的症状总和，是信息群，而病是症状和证候的主体，是一种状态，也是一个过程，同一“证”可见于多种“病”，而同一“病”的全过程和不同的邪正斗争形式，又可反应为不同的“证”。

只有辨证是不够的，辨证的同时应追求辨病，将辨病和辨证结合起来，在明确疾病诊断的前提下，辨证才是比较准确的。

2、常用的辨证方法的特点及关系(1)八纲辨证特点八纲辨证是各种辨证的总纲。

运用八纲辨证可将错综复杂的临床表现归纳为表里、寒热、虚实、阴阳四对纲领性证候。

它们之间又是相互联系，不可分割的，如辨别表里必须与寒热虚实联系，辨别虚实又必须与表里寒热联系。

此外还有表证入里、里证出表、寒证化热、热证转寒、虚实互变以及寒热真假等。

这样才可以找出疾病的关键，认识疾病的本质，掌握其要领，确定其类型，预决其趋势，为治疗指出方向。

(2)病因辨证特点病因辨证方法指运用病因学的基本理论，根据各种病因的致病特点，主要有六淫、疫疠、七情、饮食、劳倦以及外伤和虫兽所伤等，综合分析各种病因侵入人体所致病的各种证候，推求病人之病因所在，从而给治疗提供依据的一种辨证方法。

这一辨证方法即“审证求因”或“辨证求因”。

(3)气血津液病辨证特点气血津液病辨证是根据气血津液的相关理论，分析四诊所获得的临床资料，在八纲辨证的基础上，分析、归纳、判断为某种证候的辨证方法。

气血津液是构成人体和维持人体生命活动的物质基础，其生成和作用的发挥，与脏腑的正常生理活动有密切关系，而脏腑生理功能的维持，又依赖于气血津液的滋养和推动。

因此气血津液的病变与脏腑病变密切相关，二者相互补充。

(4)脏腑辨证特点脏腑辨证法是利用四诊的方法及八纲辨证的原则，结合脏腑经络的理论，进行辨证而判断病变的脏腑和所患何证，凡见到哪一脏腑功能失常的症状表现，即可确定病在何脏何腑。

但由于脏腑之间及脏腑与各组织器官之间是密切相关的，因此在进行脏腑辨证时要从整体观念出发，注意脏腑间的联系和相互影响，全面正确地做出诊断。

(5)辨经络病证特点经络是运行全身气血，联络脏腑肢节，沟通上下内外的通路。

当外邪侵入人体，经气失常，不能发挥其卫外作用及濡养调节功能时，病邪就会通过经络，逐渐传入脏腑。

反之，如果内腑发生病变，同样也可循着经络反映于体表。

每一经络均有其循行部位、所连脏腑，因此，经络能够规律地反映出若干证候，根据这些证候，有助于推断疾病发生于何经、何脏、何腑，从而进一步确定病变性质和发展趋势。

经络辨证时应注意当一症状发生于同一部位，而必须推求是某脏、某腑或某一经脉的特发病变时，当从同时出现的若干症状，或者是先后出现的一系列症状来对照经与经之间的关系，以及经脉与脏腑之间的络属关系，才能辨清每一症状是属于某经的病变，从而推求出病因病机与病名。

(6)辨伤寒六经病证方法六经即太阴、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。

它概括了脏腑、经络、气血的生理功能和病理变化，并根据人体体质的强弱、气候因素和地理环境以及病因属性、脉症表现、病势的进退缓急，将外感病及杂病演变过程中所出现的各种证候进行分析、综合、归纳，从而讨论病变的部位、性质、病势、证候特点以及立法处方等问题，六经既是辨证的纲领，又是论治的准则。

六经病证既是脏腑经络病理变化的临床反映，而脏腑经络又是不可分割的有机整体，故一经的病变，常会涉及到另一经，从而出现相互传变，或为合病，或为并病等。

六经病证的传变规律大多由表入里，由实而虚，但在正复邪衰的情况下亦可由里达表，由虚转实。

一般来说，阳证大多从太阳开始，然后传人阳明、少阳，如正气不足，亦可传及三阴；阴证大多从太阴开始，然后传人少阴、厥阴，但亦有邪气直中三阴的。

疾病的传变与病邪的轻重、体质的强弱、治疗的恰当与否、护理调适好坏均有关系。

(7)辨温病卫气营血证方法卫气营血辨证是在伤寒六经辨证的基础上，运用脏腑理论，将外感温热病按其发展过程的深浅轻重分为卫分证、气分证、营分证、血分证。

温热病邪从口鼻而入，由卫及气，由气入营，由营入血，病邪步步深入，病情逐渐加重，这是温病传变的一般规律，但因感邪性质的差异，病人体质的不同及治疗的恰当与否，其传变规律又非一成不变，也有初起即见气分证，或卫气同病，或气营同病者。

(8)辨温病三焦证方法三焦病证归纳了温病初、中、末三个不同阶段。

三焦病变的传变取决于病邪的性质和受病机体抵抗力的强弱，一般多由上焦手太阴肺开始，可向中焦阳明传变，致胃热亢盛或热结肠腑，亦可传入心包，中焦病证不愈，则多传入下焦肝肾。

以上八种辨证方法各有侧重，应用范围又有区别，但都以八纲辨证为总纲，病因辨证和气血津液辨证是对八纲辨证的进一步深化，主要是从病因跟病性两方面来深化的，而其他的五个辨证方法，又是对前边两种辨证方法的深化，主要是在病位方面进一步深化。

从这几个辨证方法的发展情况来看，他们之间是相互联系的，是对前一种方法的继承和深化发展，来丰富医家诊断的手段和准确性，从而提高诊断的效率3、表虚证存在吗？如何理解所谓的表虚证？不存在表虚证，表虚证本质属实，而非虚。

表虚证是指风邪侵袭太阳经，以致卫强营弱，表现出以恶风、汗出、脉浮缓为辨证要点的证候，又称太阳中风证，桂枝汤证。

表虚证中的虚是个相对概念，相对于表实证而言，并非真虚。

从以下方面分析（1）病机：表虚证的病机为风邪袭表、卫强营弱、营卫不和。

所谓卫强，指风邪袭表，卫气浮盛于外与邪相争而呈发热亢奋的现象；所谓营弱，非营阴真正的虚弱，而是指卫气受邪，失其正常的固外开合之权，营阴不能内守而汗出，与卫强相比，呈现相对不足的状态。

（2）脉象：脉缓，非指脉来一息不足四至，而是指脉来怠缓迟纵之象。

寒邪凝滞阳气，阳气失于温散，故脉象迟缓；若寒邪剧烈，与正气相搏，以致脉道紧而拘急则见紧脉。

故寒轻则脉缓，寒重则脉紧。

所以，浮缓脉并不能体现因虚致病。

（3）以方测证，仲景治太阳表虚证的治法为解肌发汗、调和营卫，方用桂枝汤。

桂枝汤可解表，可调和，以调和来解肌，并未见补寓于其中。

虚者补之，未见补之，则说明桂枝汤证不是虚证。

4、举例说明表里出入。

（1）表邪入里：凡病表证，表邪不解，内传入里，称为表邪入里。

多因机体抗邪能力降低，或邪气过盛，或护理不当，或误治/失治等因素所致。

例如，凡病表证，本有恶寒发热，若恶寒自罢，不恶寒而反恶热，并见渴饮、舌红苔黄、尿赤等症，便是表邪入里的证候。

（2）里邪出表：某些里证，病邪从里透达于外，称为里邪出表。

多因治疗护理得当，机体抗邪能力增强而成。

例如，内热烦躁，咳逆胸闷，继而发热汗出，或见痧，或出疹点，是病邪由里达表的证候。

病邪入里表示病势加重，里邪出表反映邪有去路，病势减轻，掌握表里出入的变化，对于推断疾病的发展转归，有重要意义。

5、如何理解虚实证的转化？疾病的过程往往是邪正斗争的过程。

邪正斗争在证候上的反映，主要表现为虚实的变化。

在疾病的过程中，有些本来是实证，由于病邪久留，损伤正气，而转化为虚证；有些由于正虚，脏腑功能失常，而致痰、食、血、水等凝结阻滞为患，成为因虚致实。

例如高热、口渴、汗出、脉大之实热证，因治疗不当，日久不愈，导致津气耗损，而见肌肉消瘦，面色枯白，不欲饮食，虚羸少气，舌上少苔或光净无苔，脉细无力等，证由实转虚。

又如病本心脾气虚，见心悸气短，久治不愈，突然心痛不止，这是气虚血瘀，心脉痹阻所致。

虚证已转变为实证，治当活血去瘀止痛。

6、症、证规范化研究内容（举例说明）（1）症的规范化研究：1.症状术语规范。

这种规范主要是指含义相同、表述各异症状的规范。

例如，与纳呆意思相同的症状至少有纳差、胃纳减少、纳少、食纳减少、纳谷减少、胃纳不佳、胃纳欠佳、少食、食欲减退等；而腰膝酸软则有腰酸膝软、腰酸腿软、腰腿酸软等症状与之相类。

因此，中医辨证规范研究理应顺便解决这个问题。

即通过对词义相同或相近症状的整理归类，统一、减少或简化它们的称谓，进而为其他方面的辨证规范铺平道路。

2.症状之间逻辑关系规范。

（1）复合症状的规范（2）起注释作用症状的规范（3）极端症状的规范（4）对有鉴别诊断意义“症状”的确认3.症状体征分级规范。

中医辨证规范研究应当明确选定病证所属症状的分级方法；明确所选疾病中医各证的症状分级；明确病证各级症状的具体构成。

在逻辑判断的基础上，采用数理统计和数据挖掘等方法加以论证，并进行必要的修正。

4.症状体征测量方法规范。

（1）症状体征的量化分级：对中医症状轻重程度的量化普遍分为轻、中、重度三级，加上正常，实为四级。

运用通用量表对症状的严重程度进行量化评定。

编写有中医特色的症状评定量表如VAS量表和PRO（2）量化术语的规范（3）舌象和脉象诊断的客观化和标准化（2）证的规范化研究：《中医医学百科》证是“综合分析了各种症状和体征，对于疾病处于一定阶段的病因、病位、病变性质，以及邪正双方力量对比各方面情况的病理概括”（是机体在致病原因和条件作用下，整体体质反应特征与周围环境之间，脏腑经络之间相互关系发生紊乱的综合表现）7、证的诊断标准的模式①探求病因→②落实病位→③分析病性→④审度病势→⑤判断病情→⑥阐释病机→⑦确定证名1，探求病因即探求病证发生的根本原因，是辩证的主要内容。

任何病证都可寻求其发病的原因，一般可通过问诊，直接询问发病时的各种因素。

但有些病因不能直接获得，故对病因的探求更重要的是通过审证求因，即从对病情资料的分析来探求病证之因。

2，落实病位即确定病证发生所在的部位。

病位不仅要落实在脏腑等具体部位上，而且应该结合生理病理变化来探求病位之所在，如心气虚证、脾阳虚证等，其中心气、脾阳均可理解为病位；另外，病证传变的层次也可视作病位，如表与里是病位，卫、气、营、血也是病位。

3，分析病性即分清病证性质。

在外感病证中，寒热属性常可揭示邪气的性质；在内伤杂病证中，则常揭示体内阴阳盛衰的变化。

机体处于虚弱、衰退、不足状态，抗病能力低下者，可定性为虚；凡机体处于亢盛、有余、兴奋状态，邪正交争剧烈者，可定性为实。

除寒热、虚实之外，还要注意其错杂与真假。

4，审度病势即分析病证发展演变的趋势。

目的在于从整体动态的思维中，推测预后和转归，要注意将病证特点、患者体质、病邪性质、感邪轻重、治疗作用等因素综合考虑。