春季角结膜炎的诊疗进展
奥洛他定联合他克莫司滴眼液治疗顽固性春季角结膜炎
奥洛他定联合他克莫司滴眼液治疗顽固性春季角结膜炎目的：探讨奥洛他定联合他克莫司滴眼液治疗顽固性春季角结膜炎的治疗效果。
方法：回顾分析27例顽固性春季角结膜炎的临床资料，观察应用奥洛他定联合他克莫司治疗顽固性春季角结膜炎的疗效。
结果：治疗6个月后，显效21例，好转6例；无效0例。
随诊期间有8例患者在停药5天~4周后症状复发，但重新应用奥洛他定和他克莫司滴眼液后仍可迅速控制症状。
结论：奥洛他定联合他克莫司滴眼液治疗顽固性春季角结膜炎能有效控制症状和体征，患者舒适度和满意度高，未发现有不良反应发生。
标签：春季角结膜炎；顽固性；奥洛他定；他克莫司中图分类号R777.31 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)12-0120-02春季角结膜炎(vernal keratoconjunctivitis，VKC)是一种青春期前起病的复发性双眼免疫性眼表疾病，男性发病率高于女性，好发于热带和亚热带，春夏季节发病率高于秋冬两季，严重病例危害角膜，有致盲危险。
患者长期反复发作，应用其他药物不能对患者的疾病有效控制，且如长时间应用激素类药物进行治疗会致使青光眼等疾病的发生。
笔者所在医院使用奥洛他定联合他克莫司滴眼液治疗27例顽固性春季角结膜炎患者，效果理想，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在医院从2007年3月起到现今，治疗27例顽固性春季角结膜炎患者，所有患者均进行结膜涂片检查，结果显示为阳性。
患者均為疾病反复发作，经激素等药物治疗没有效果。
所有患者经临床诊断及辅助检查确诊为春季角结膜炎(VKC)。
所有患者无此疾病的家族病史。
特应性疾病病史4例，其中过敏性鼻炎2例，哮喘伴皮疹2例，占14.81%。
年龄3.5~32岁，其中5~13岁21例，占77.8%。
男性25例(92.59%)，女性2例(7.41%)。
病程5个月~6年。
角膜缘型患者3例，睑结膜型6例，混合型18例。
有20例患者在笔者所在医院进行过皮质类固醇滴眼、结膜下注射，甚至全身用药，局部及全身应用抗过敏药物，其中5例患激素性青光眼，占18.52%，弥漫性点状上皮角膜炎23例，占85.19%，形成盾形无菌性上皮缺损3例，占11.11%。
感染性角膜炎药物治疗的进展
感染性角膜炎药物治疗的进展作者：胡彩霞来源：《健康科学》2018年第08期摘要：感染性角膜炎至今都是常见的致盲眼病，在临床上，规范化的治疗方式和手段往往能够有效的提升患者的治疗效果和社会效益，同时为患者的眼部健康奠定坚实的基础。
本课题笔者主要从当前感染性角膜炎的药物治疗入手来进行分析探究，为更好的提升感染性角膜炎的治疗效果打下坚实的基础。
关键词：感染；角膜炎；药物治疗各种因素导致的角膜炎症反应统称为角膜炎（keratitis）。
是眼科常见疾病之一，也是我国主要致盲眼病之一。
角膜位于眼球最前面，直接与外界接触，易受到微生物、外伤及理化刺激因素的损害而发生炎症。
临床上表现为疼痛、畏光和流泪、异物感等刺激症状及明显的视力减退。
眼科检查视病情轻重可见角膜光泽消失、透明度减低、溃疡形成等。
严重者可继发角膜穿孔、眼内感染甚至失明。
目前临床上多按致病原因将角膜炎分为感染性、免疫性、营养不良性、神经麻痹性和暴露性等。
感染性角膜炎多发生于角膜中央区，而免疫性角膜病易发生于角膜周边部。
临床上常见的感染性角膜炎有细菌性角膜炎，为细菌感染引起；真菌性角膜炎，由致病真菌引起；。
单纯疱疹性角膜炎，由单疱病毒引起；其次为带状疱疹角膜炎、牛痘苗性角膜炎及由腺病毒引起的点状角膜炎；还有沙眼病毒引起的角膜炎。
1、氟喹诺酮类抗生素在临床上氟喹诺酮类抗生素往往具有良好的抗生素效果和作用，同时其抗菌谱较广，眼部的组织穿透性能较高，在临床上往往副作用也较少，在上世纪末开始应用到临床的角膜炎的治疗过程中，在最近几年的使用频率显著的提升，但是由于这种药物在临床的使用过程中耐药性不断的提升，使用的效率以及感染性角膜炎的治疗效果显著的下降。
从本世纪初期的研究分析来看，链球菌耐药性提升了50%以上，葡萄球菌耐药性提升了18.6%。
在当前耐药性不断提升的基础之上，相关的医疗人员建议在实际的感染性角膜炎的治疗过程中，应当避免单一的使用氟喹诺酮类抗生素。
奥洛他定联合他克莫司滴眼液治疗顽固性春季角结膜炎
奥 洛他 定 联 合 他 克 莫 司滴 眼液 治疗 顽 固性 春季 角 结膜 炎
鼠 石
【 摘要 】 目的 ： 探讨奥 洛他定联合 他克莫司滴 眼液治疗顽 固性春季 角结膜 炎的治疗效 果。 方法 ： 回顾分析 ２ 例顽 固性春季 角结 膜炎的临床资料 ， ７
１ 一般资料 ． １ 季角结膜 炎患者，所有患者均进行结膜涂片检查，结果显示为 阳
笔者所在 医院从 ２ ０ ０ ７年 ３ 月起 到现今，治疗 ２ 例顽 固性春 于女性 ，好发于热 带和亚 热带，春夏季节发病率 高于秋冬两季 ， ７ 性 。患者均为疾病反复发作 ， 经激素等药物治疗没有效果 。所有 患者经临床诊断及辅助检查确诊为春季角结膜炎 ｆ Ｋ ） Ｖ Ｃ 。所有患 ２例，哮 喘伴皮 疹 ２例 ，占 １．１ ４８％。年 龄 ３５ ３ ．—２岁，其 中 ５ １ —３ 岁 ２ 例，占 ７ ．％。男性 ２ １ ７ ８ ５例 （２５ ％） ９ ．９ ，女性 ２例 （．１ 。病 ７ ％） ４ 程 ５个月 ～ ６年。角膜缘 型患者 ３例，睑结膜型 ６例 ，混合型 １ ８ 下注射 ，甚 至全 身用药 ，局部及全身应用抗过 敏药物，其 中 ５例 患激 素性 青光眼 ，占 １．２ ８５％，弥漫性点状上皮角膜炎 ２ 例 ，占 ３ ８． ％，形成盾形无菌性上 皮缺 损 ３ ，占 １．１ ５１ ９ 例 １１％。
Ｊｄ于 １ Ｌ ， Ｏ岁， 可让其家长进行此操作 ， 并告诉其进行压迫 的方法 。 所有患者均在治疗后 Ｉ 周进 行复查， 对其各方 面的情况 进行记录 。 针对点状 上皮 角膜 炎及 盾形无 菌性 上皮缺 损适 当加用抗 生素和
过敏性结膜炎的诊疗进展
子的转录和活化的Ｔ淋巴细胞分化成为Ｔｈ２淋巴细
胞。２ ８Ｉ。因此，对于严重的过敏性结膜炎患者，可能需
要短期使用这类药物治疗”。。它的使用由于副反应 而受到限制，所以这类药物更多的被研究研发后，逐 渐发展成为更加温和却保持原有抗炎作用的药物， 常见药物有Ｏ．２％氯替泼诺混悬滴眼液。０．２％氯替 泼诺混悬滴眼液ｑｉｄ治疗过敏性结膜炎对于国内患 者而言，作用效果不低于０．１％盐酸奥洛他定滴眼液 ｂｉｄ，两种药物均具有较好的耐受性２４。 （５）免疫抑制剂：免疫抑制剂可以抑制Ｔ细胞活 化，但起效较慢，对于严重的顽固的过敏性结膜炎，
法，此方法的灵敏性为９２．７％、特异性为１００％。该试 纸是一种新型的测定泪液中的特异ＡＫＣ与ＶＫＣ的相同表
现为巨乳头和Ｔｒａｎｔａｓ结节，不同处是ＶＫＣ患者到２０
过敏性结膜炎的症状和体征：眼痒、结膜充血 等，几乎所有的类型中都存在，诊断时缺乏特异性。 详细的病史及典型的眼部症状体征有助于鉴别诊断 各类型过敏性结膜炎。ＳＡＣ和ＰＡＣ可以由病史鉴 别，过敏原为花粉等室外物质，同时又有季节性发
胞因子。”。。过敏原通常是简单的化学物质、低分子 量物质，它们与皮肤的蛋白质结合而形成完整的过 敏原。接触性过敏通常累及眼表、眼睑和眼周的皮 肤。”ｊ。
ＰＡＣ的特点是过敏原为尘螨、宠物皮屑等室内物质， 伴有常年发作，无季节性变化；ＶＫＣ特征性症状为严 重的眼痒，特征性体征为上睑结膜１０～２０个巨乳头， 伴有黏液性分泌物，常累及角膜，可见角膜盾形溃疡 及Ｔｒａｎｔａｓ结节”孔；ＡＫＣ特征性体征是眼睑及身体其 他部位的湿疹样皮损；ＧＰＣ的典型体征是上睑结膜
的影响，使ＧＰＣ发病率下降。６ｊ。 过敏性结膜炎的诊断
泡性角结膜炎疾病研究报告
泡性角结膜炎疾病研究报告疾病别名：泡性角结膜炎所属部位：眼就诊科室：五官科,眼科病症体征：畏光，流泪，角膜炎，眼结膜水肿及角膜溃疡疾病介绍：泡性角结膜炎是怎么回事？专家表示，泡性角结膜炎是由微生物蛋白质引起的迟发型变态反应性疾病，主要发生于春夏季节，特点为结膜，角膜缘上皮下反复出现结节样细胞浸润，病变中央坯脱落后形成溃疡，结节周围呈现局性充血，本病可自愈，但极易复发，尤其双眼患者，病变交替反复，可达数月数年之久，一般预后良好，病变位于角膜中央部时，可造成不同程度的视力损害症状体征：泡性角结膜炎有什么症状？以下就是关于泡性角结膜炎症状的详细介绍：泡性角结膜炎仅有异物感或灼热感，如侵及角膜则有严重的畏光、流泪、刺痛和睑痉挛等症状。
根据病变侵犯的部位，临床上本病可分为：病变仅发生于结膜者称泡性结膜炎；发生于角膜者称泡性角膜炎；病变侵及角膜者称泡性角结膜炎。
1.泡性结膜炎发生在球结膜的结节呈灰红色，直径约1～4MM，结节周围限局性结膜充血。
结节易破溃，顶端形成溃疡。
随后上皮细胞由边缘向内生长，1周左右溃疡愈合，一般不留瘢痕。
在较严重的病例，有时形成较大的溃疡，病变可深及浅层巩膜，愈合后遗留瘢痕。
少数在睑结膜或睑缘部出现泡性溃疡，常见于维生素A缺乏者。
2.泡性角结膜炎结节位于角膜缘，表现为灰白色圆形浸润，边界清楚，易形成溃疡。
愈合后角膜遗留不透明瘢痕，使角膜缘不整齐。
有时在角膜缘及其附近球结膜上出现多数粟粒样细小结节，沿角膜缘排列，称粟粒性泡性角结膜炎。
这些结节可不经破溃即消失，也可互相融合形成溃疡。
3.泡性角膜炎及束状角膜炎见角膜病章。
化验检查：泡性角结膜炎的检查方法有哪些？以下就是关于泡性角结膜炎检查方法的详细介绍：1.体格检查注意检查球结膜和角膜。
2.辅助检查一般不需要。
鉴别诊断：泡性角结膜炎的诊断方法有哪些？以下就是关于泡性角结膜炎的诊断方法的详细介绍：本病需要注意与下列疾病进行鉴别：球结膜、角膜缘处异物：可以看到异物。
干燥性角结膜炎的治疗进展
措 施 ，其 机理 是 利用 各种 多 聚 物制 成滴 眼液 ，较 长较
多 地粘 附 在角 膜 上皮 表 面 ，如 同天 然 粘蛋 白一 样 产生 亲 水性 膜 ，以稳定 不 健康 泪 膜 。人 工 泪液 研制 国外 始
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
［５ Ａ ｅｄ ｌ Ｂ １］ ｍ ｎ ｏａ Ｅ，ｅ ａ． ａｃｒ １ ９ ６ ：２ ｔ １Ｃ ｎ ｅ ９０ ６ １
［３ Ｓ ｉｄ Ａ，ｅ １Ｏ ｈｈｌ ｏｏｙ １８ ９ ：５ ０ １ ］ ｈｅ ｓ ｌ Ｊ ｔ ． ｔ ｍ ｌ ９９ ６ ３ ａｐ ａ ｇ
、
补 充人 工泪 液
近 年来 ，对 ＫＣ Ｓ患 者 补 充 人 工 泪 液 是 主 要 治 疗
［４ Ａ ｅｄ ｌ Ｂ １ ］ ｎ ｏａ Ｅ，ｅ ａ．ｎ Ｒ ｄａｉ ｃｌ ｙＢｏ ｈ ｓ １８ １ ｍ ｔ １ｔ ａ ｉ ｏ Ｏｎｏｏ ｉ Ｐ ｙ ９ ８ ５： １ Ｊ ｔｎ ｇ ｌ
［］ Ｓ ｉｄ Ａ，ｅ ａ． ｍ ｈｈｌｏ １ ８ １ ８ ６ ５ ｈｅ ｓ ｌ Ｊ ｔ １Ａ ＪＯ ｔａ ｌ ９ ９ ０ ：２ ０ ｐ ｍ
干 燥 性 角 结 膜 炎 （ ｅａｏｏ ｊｎｔ ｉｓ ｓ ｃ ， ｋ ｒｔｃ ｎｕ ｃｉ ｔ ｉ ａ ｖｉ ｃ Ｋ Ｓ Ｃ ）亦 称 干 眼 症 （ ｒ ｙ ｙ ｄｏ ，ｘ ｒｐ ｔａ ｉ ｄ ｙｅ ｅｓ ｎ ｒｍｅ ｅｏ ｈｈ ｒ — ｎ
干 燥 性 角 结 膜 炎 的 治 疗 进 展
潘 以方 王冰 鸿
细 胞瘤 患 儿 的总 体生 存 率 和眼球 保 存率 越 来越 高 ，人 们 已不 再仅 仅 满 足于 保 全患 儿 的生 命 ，而 是尽 可 能保 存 眼球 和一 部 分 有 用 视 力 。 医生 应 综 合 肿 瘤 的大 小 、
盐酸奥洛他定联合环孢霉素 A 滴眼液治疗春季角结膜炎的疗效观察
盐酸奥洛他定联合环孢霉素 A 滴眼液治疗春季角结膜炎的疗效观察吴艳;石尧;薛春燕【摘要】10.3969/j.issn.1006-8422.2012.05.020% 目的观察盐酸奥洛他定联合环孢霉素 A 滴眼液治疗春季角结膜炎(VKC)的疗效.方法 VKC144例(288只眼),分为 A、B 两组,每组72例,A 组采用0.1%盐酸奥洛他定滴眼液联合0.1%环孢霉素 A 滴眼液点眼；B 组单纯使用0.1%盐酸奥洛他定滴眼液每日2次点眼,1个月后观察并记录疗效及不良反应,治疗效果分为显效、有效、无效3类.结果 A 组显效率为61.1%,有效率31.9%,总有效率为93.1%；明显高于对照组,总有效率具有统计学显著差异性( P <0.001)；不良反应 A 组6例,B 组2例,两组无统计学差异( P >0.05).结论盐酸奥洛他定联合环孢霉素 A 滴眼液能提高 VKC 的有效率.【期刊名称】《临床眼科杂志》【年(卷),期】2012(000)005【总页数】2页(P440-441)【关键词】奥洛他定;环孢霉素 A;春季角结膜炎【作者】吴艳;石尧;薛春燕【作者单位】210002 南京军区南京总医院眼科;210002 南京军区南京总医院眼科;210002 南京军区南京总医院眼科【正文语种】中文春季角结膜炎(vernal keratoconjunctivitis，VKC)是一种季节性、双侧慢性过敏性眼表疾病，主要影响儿童和青少年，，根据临床症状和体征即可正确诊断，但治疗颇为棘手，常用的抗组胺药和肥大细胞稳定剂滴眼液对病情的控制效果较差，而长期使用糖皮质激素可引发多种并发症，本研究使用盐酸奥洛他定联合环孢霉素A 滴眼液治疗VKC，取得了较好的疗效，现报告如下。
资料与方法一、观察对象选取2011年3月至9月在南京军区南京总医院眼科中心就诊，明确诊断为VKC 的患者144例(288只眼)，其中男81例(162只眼)，女63例(126只眼)，年龄4～38岁，平均年龄(28.3±2.5)岁。
参天公司维卡思滴眼液,填补春季角结膜炎治疗空白
参天公司维卡思滴眼液，填补春季角结膜炎治疗空白春季角结膜炎是一种眼表疾病，目前对该疾病的诊断认识不足，而且春季角结膜炎在亚洲的流行病学数据十分有限，发病机制尚不明确，既往在抗过敏治疗中，中、重度患者的治疗效果不佳，国内目前还没有可以长期维持治疗的药物，患者仍存在未被满足的治疗需求。
为此，参天公司研发出了维卡思滴眼液，该药品已获得国家药品监督管理局正式批准，为治疗儿童及青少年的严重性春季角结膜炎提供了更为有效和安全的选择。
春季是结膜炎发病率高的季节，特应性个体对环境中普遍存在的抗原可以发生反应，主要的特应性疾病包括湿疹、哮喘和荨麻疹。
春季角膜炎症通常在双眼同时发生，表现为奇怪的瘙痒、异物感、眼睛红肿、眼底充血、频繁流泪和眼底分泌过多，若不及时规范治疗或将导致患儿角膜损伤甚至致盲，严重影响患者生活质量。
过往的诊疗过程中，医生会根据患者疾病的进程使用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗。
但若长期大量用糖皮质激素，其副作用不容忽视，可以导致患者肾上腺皮质功能减退直至萎缩、减弱机体的抵抗力，诱发或加重感染，甚至抑制儿童的生长发育。
因此，在治疗过程中，为避免糖皮质激素的副作用，应尽量采用免疫抑制剂类药物。
参天公司维卡思滴眼液含有的环孢素为免疫抑制剂，可通过选择性抑制T淋巴细胞产生的白介素2发挥抗炎作用，控制过敏反应和炎症。
实际治疗效果上，参天公司维卡思滴眼液已被证明可以缓解12个月内常见的春季角结膜炎症状(需在医生指导下使用)，适用于治疗4岁以上儿童及青少年严重性春季角膜结膜炎，起到缓解症状和限制疾病进展的作用，长期用药安全性和耐受性好。
面对缺乏理想治疗方案的困境，参天公司潜心研发，推出维卡思滴眼液这一春季角结膜炎优质临床治疗选择，使患者真正受益。
未来，参天公司将继续肩负起眼科领域领导者的责任，致力于推出更多创新好药，守护患者眼健康。
盐酸奥洛他定滴眼液治疗过敏性结膜炎研究进展
Ｖｏ １ ． ２ ４， Ｎｏ ． Ｚ１ ， Ｎｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ５， ２ ０１ ５
Ｃｈｉ ｎａ Ｐｈ ａｒ ｍａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ
中回荔
・ 进展 ・
盐酸 奥洛他定滴 眼液治疗过敏性 结膜 炎研 究进展
伍 芳 ． 刘 颖ｚ
（ １ ． 陕西省康 复 医院 ， 陕 西 西 安 ７ １ ０ ０ ６ ５ ； ２ ． 西 安 医学 院 ， 陕西 西 安 ７ １ ０ ０ ６ ８ ）
摘 要： 目的 综 述 过敏 性 眼 结 膜 炎的 病 因及 治 疗 药 物 。 方 法 查 阅 相 关 文 献 并 进 行 归 纳和 整理 。 结 果 药 物 是 治 疗 过 敏 性 结 膜 炎 的主 要 手段 。 结 论 盐酸 奥 洛 他 定 滴 眼 液 对 过敏 性 结 膜 炎 症状 与体 征 缓 解具 有 显 著 效 果 。 关键词 ： 盐 酸 奥 洛他 定 滴 眼液 ； 过敏 性 结膜 炎 ： 研 究 进展 中图分类号 ： Ｒ９ ８ ８ ． １ 文献 标 识 码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ４ ９ ３ １ （ ２ ０ １ ５ ） Ｚ １ — ０ ３ ６ １ — ０ ２
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
过 敏 性结 膜炎 一 半 以上 的症 状 与 体 征 与 组 胺 释 放 有 关 。对
于 一 些 严 重 的 春 季 角 结 膜 炎 及 异位 性 角 结膜 炎 ， 通 常还 有 Ｔ淋
干眼的诊疗新进展与相关疾病ppt课件
只治疗急性结膜炎不治疗干眼的结果
本试验只治疗感染，不使用干眼治疗药物
细菌感染患者应用抗菌滴眼剂治疗。 病毒感染患者使用抗病毒药物。
本试验没有应用治疗干眼药物，急性结膜炎合并 干眼的症状需要一个月或更长时间才可以缓解。
Ting Huang et al:Investigation of tear film change after recovery from acute conjunctivitis,Cornea.Vol.26,2007
口服药
眼睑闭合困难 手术
角结膜上皮损伤
外伤 糖尿病
戴隐型眼镜
结膜松弛
睑板腺炎
手术源性干眼
指接受眼部或其他手术后出现干眼症状，并伴 液分泌异常或泪膜稳定性下降的眼表疾病。
可引起医源性干眼的手术几乎涵盖大部分眼科 角膜移植、LASIK、眼睑手术、结膜手术、白内 术、 青光眼外过滤手术、玻璃体切割手术、眼肌手术
过敏性结膜炎与干眼
过敏性结膜炎的分型及流行病学
过敏性结膜炎的分型：
1、季节性过敏性结膜炎； 2、常年性过敏性结膜炎； 3、春季角结膜炎； 4、特应性角结膜炎； 5、巨乳头性结膜炎。
过敏性结膜炎的流行病学：
1、约5％以上人因过敏性眼病就诊，其中50％为过敏性结膜炎； 2、各种亚型分布无明显地区差异； 3、总性别分布无明显差异； 4、常年过敏性结膜炎及季节过敏性结膜炎的发病率最高， 5、儿童以春季角结膜炎为主（常于青春期起病，持续5～10年，
临床检查所见：
1、SchirmerⅠ减少、BUT明显缩短 2、荧光素染色阳性、角膜上皮受损伴有泪液分布不均。 3、和正常人相比，所有检查项目的数值均为 P<0.05，具
有统计学意义。
玉屏风散为主治疗春季卡他性结膜炎50例临床观察
春 季卡他 性 结膜 炎 是 属 于 Ｉ型 变 态 反 应 性 疾 病 ，
季 节性 强 ，是 青少 年常 见 眼病 之 一 。本 病 大致 归 属 中
医学 “ 时复证 ”范 畴 ，多 因脏 腑 失 调 ，尤 以脾 胃湿热
蕴 结 ，又 因外 感风 邪 ，致使 风湿 热 三 邪 蕴结 ，郁滞 脉 络 ，气 滞血瘀 而 成 。所 用 方 中黄芪 、白术 健 脾 ，提 高 机 体免 疫功能 ；“ 治风 先 治 血 ，血 行 风 自灭 ” ，风 胜则 痒 ，湿 盛缠绵 ，故 用 蝉 衣 、薄荷 、防风 疏 风 清热 、祛 风止痒 ，还具 有抗 介质 释放 、抗 组 织 胺 、抗 过 敏 等 功 能 ；当归 、川 芎 、赤芍 清 热 凉血 活 血 ，苍 术 、苦 参 清 热燥湿 ，木通 清利 湿热 ，甘 草调 和诸 药 、并 具 明显抗 过敏作 用和皮 质激 素 样作 用 。诸 药 合用 ，共 奏 燥 湿健
凝 创 造条件 ，进 而为 临床 准 确客 观 地 评估 疗 效 、制 定 安全 有效 的 ＲＶＯ 临床 诊 疗 方 案 ，提 供 具 有 可 信 度 的
依据 。
４ 参 考 文 献
Ｅ ｌ ｉ 闫 国珍 ，张秉 亨 ，孙 乃 学 ， 等． 彩 色 多 普 勒 技 术 研 究 视 网 膜中央静 脉阻 塞 眼血 流动 力 学 ［ Ｊ ］ ． 眼 科 新 进 展 ，２ ０ ０ １ ，２ １
年龄 ６ ～４ ５岁 ，平 均 １ ４岁 。其 中睑结 膜型 １ ８例 ，角
注 ： 与 对 照 组 比 较 ， ＊Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５。
４ 体 会
膜缘 型 １ １例 ，混 合 型 ２ １例 。对 照 组 ３ Ｏ例 ，其 中男 ２ ｌ例 ，女 ９例 ；年 龄 ５ ～４ ８岁 ，平 均 １ ５ ． ５岁 。其 中 睑结 膜 型 ９ 例 ，角膜 缘 型 ６ 例 ，混 合型 １ ５例 。
睑缘炎相关角结膜炎的治疗进展
•38 •闻际眼科纵览202丨年 2 月第 45 卷第1期Int Rev Ophthalmol，Feb. 2021，Vol. 45, 1[22] Wilson SE, Bannan RA, McDonald MB, et aJ. Corneal traumaand infection caused by manipulation of the eyelashes after application of mascara. Cornea, 1990, 9(2) ：181-182.'23 ] Ng A, Kvans K, North R, el al. Eye cosmetic usage and associated ocular comfort. Ophthalmic Physiol Opt, 2012, 32 (6)：501-507.24 Goto T, Zheng X, Giblnm L, et al. Cosmetic product migrationonto the ocular surface ：exacerbation of migration after eyedropinstillation. Cornea, 2010, 29(4) ：400-403.l25」Hunter M, Bhola R, Yappert MC, et al. Pilot study of the influence of eyeliner cosmetics on the molecular structure of humanmeihum. Ophthalmic- Res, 2015, 53(3)：131-135.[26] Ng A, Evans K, North RV, et al. Migration of Cosmetic Products into the Tear Film. Eye Contact Lens, 2015,41 (5 ) ：304-309.L 27」Franck C. F'atty layer of the precorneal film in the office eye syndrome". Acta Ophthalmol (Copenh) , 1991 , 69(6) ：737-743. [28] Ng A, Kvans K, North R, t*t al. The effects of cosmetic eye pencil application on the tear film and ocular surface. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2013, 54( 15) ：952.[29] Dehhasch C, Ebenhahn C, Dami N, et al. Kye irritation of low-irritant cosmetic fommlations：correlation oi’in vitro results withclinical data and product composition. Food Chem Toxicol,2005, 43(1) ：155-165.[30j Pearce El, Harvey-Brown M, Higginson C. The interaction between eye make- up removers and the tear film. Poster presentation in ：basic science and clinical relevanc e. 6th InternalionalConference on the Tear Film and Ocular Surface 2010 AnnualMeeting, 2010. Florence, Italy.[31 ] Arita R, Fukuoka S, Morishige N. Meibomian gland dysfunctionand contact lens discomfort. Eye Contact I^»ns, 2017, 43( 1)：17-22.^ 32 j Wang M PVl, Cho ISH , Jung SH, et al. Effect of lipid-based dr\ eye supplements on the tear film in wearers of eye cosmetics.Cont I^ens Anterior Eye, 2017, 40(4) ：236-241.[33」Malik A，Claoue C. Transport and interaction (>f cosmelit. product material within the tw-ular surface：beauty and ihe beastly symptoms of toxic tears. Coni Lens Anterior Eye, 2012, 35(6) ：247-259.[34] van Kelel WG, Bmynzeel DP. Allergic contact dermatitis fromnickel in eyeshadow. Contact Dermatitis, 1989, 21(5) ：355. [35」Draelos ZK. Eye cosmetics. Dermatol Clin, 1991，9 ( 1 ): 1-7.(收稿日期：2020-11-24)• *睑缘炎相关角结膜炎的治疗进展陈君语潘志强首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心眼科学与视觉科学北京市重点实 验室100730通信作者：潘志强，Email:panyj0526@ 【摘要】睑缘炎相关角结膜炎（blepharokeratoconjunctivitis，BKC)是临床上常见的一类慢性眼表 疾病，常累及结膜和角膜，对患者的视力造成严重威胁。
盐酸奥洛他定滴眼液单用与联合妥布霉素地塞米松滴眼液治疗春季卡
盐酸奥洛他定滴眼液单用与联合妥布霉素地塞米松滴眼液治疗春季卡他性角结膜炎的疗效对比观察姜志东1,张 晶1,徐 莉2 (1.佛山市妇幼保健院,广东 佛山 528000;2.华厦眼科医院集团佛山华厦眼科医院,广东 佛山 528000)[摘 要] 目的:比较盐酸奥洛他定滴眼液联合妥布霉素地塞米松滴眼液与盐酸奥洛他定盐酸单独治疗春季卡他性角结膜炎的疗效㊂方法:利用随机方法将92例春季卡他性角结膜炎患者分为两组,试验组用盐酸奥洛他定滴眼液联合妥布霉素地塞米松滴眼液治疗,对照组使用盐酸奥洛他定滴眼液单独治疗,对比两组的临床疗效㊂结果:试验组治疗总有效率为89.1%,相较于对照组的67.3%大幅提高,组间差异具有统计学价值(P <0.05)㊂结论:盐酸奥洛他定滴眼液联合妥布霉素地塞米松滴眼液治疗春季卡他性角结膜炎,能较快㊁有效消除大部分患者的各项临床症状和体征,效果佳㊂但是对于儿童等对激素敏感人群,短期内易引起眼压升高㊂[关键词] 盐酸奥洛他定滴眼液;妥布霉素地塞米松滴眼液;春季卡他性角结膜炎;疗效通讯作者:张 晶 春季卡他性角结膜炎(Vernal keratoconjunctivitis,VKC)又名春季角结膜炎,是一种双眼㊁季节性㊁反复发作的自身免疫超敏反应的自限性疾病㊂该病常见的过敏原是各类植物㊁草㊁花粉㊁微生物㊁动物的皮毛㊁皮屑㊁屋尘㊁螨虫,还与环境和遗传因素有关㊂该病通常在春夏季节天气较热时发病,秋冬季节天气渐凉后缓解,主要发病人群是儿童和青少年[1],30岁后罕见发病㊂春季卡他性角结膜炎以男性患者多见,发病人数约是女性患者的2倍[2]㊂症状是眼痒或难忍的眼痒,在炎热环境或揉眼后症状加重,伴有异物感㊁烧灼感㊁黏丝状分泌物,当累及角膜时出现怕光㊁流泪和眼痛㊂部分患者出现角膜溃疡㊁角膜缘胶样增生㊁Horner-Trantas 点㊁球结膜颜色污秽,甚至圆锥角膜[3]㊂春季卡他性角结膜炎给患者的生活,学习和工作带来严重影响㊂该病易反复发作,部分患者的病情可反复发作十余年[4]㊂本研究以我院门诊的92例春季卡他性角结膜炎患者为研究对象,分别给予盐酸奥洛他定滴眼液联合妥布霉素地塞米松滴眼液与单独给予奥洛他定滴眼液治疗,评价其临床疗效㊁患者满意度和不良反应,现报告如下㊂1 资料和方法1.1 一般资料:选择我院眼科2017年1月~2018年8月门诊确诊的㊁按时复诊的92例春季卡他性角结膜炎患者作为研究对象,按患者就诊顺序分为实验组和对照组两组㊂试验组46例,男34例,女12例,年龄2岁10个月~23岁,病程1d ~3年㊂对照组46例,男35例,女11例,年龄3岁4个月~25岁,病程1d ~3年㊂两组患者性别㊁年龄㊁疾病构成和临床表现差异无统计学意义(P >0.05),可进行对比研究㊂ 入选标准:①参考过敏性结膜炎诊断标准[2,5]㊂②患者有季节性㊁反复发作的眼痒,儿童揉搓双眼,部分伴有眼红㊁眼疼㊁流泪㊂③裂隙灯显微镜检查患者结膜充血㊁水肿,上睑结膜铺路石样扁平乳头,可见白色㊁黏稠拉丝状分泌物,部分患者伴有角膜缘胶样隆起,角膜缘外Horner-Trantas 结节,球结膜颜色污秽和角膜病变㊂④近2周内无全身及眼局部用药史㊂⑤患者依从性高,能按时用药和复诊㊂ 排除标准:①伴有除过敏相关其他疾病或正在使用其他药物㊂②哺乳㊁备孕和妊娠期的妇女㊂③依从性低,不能按时用药,配合检查和复诊㊂1.2 方法1.2.1 试验组治疗方法:给予盐酸奥洛他定滴眼液联合妥布霉素地塞米松滴眼液治疗:为患者使用0.1%盐酸奥洛他定滴眼液(河北医科大学制药厂生产),每天早㊁晚各1次㊂在用奥洛他定滴眼液最少5min 后,为患者滴妥布霉素地塞米松滴眼液(S.A.AlconCouvreurN.V.比利时生产),前3天,3次/d,第4~6天2次/d,第7~9天睡前1次㊂1.2.2 对照组治疗方法:使用奥洛他定滴眼液单独治疗:为患者使用0.1%盐酸奥洛他定滴眼液(河北医科大学制药厂生产),每天早㊁晚各1次㊂两组患者均在用药后3d 和1周后复查,行裂隙灯显微镜和非接触眼压检查,必要时行双眼角膜荧光素钠染色,于用药前㊁用药后3d 和连续用药1周后对患者症状和体征进行评分㊂1.3 疗效评定1.3.1 眼部症状㊁体征评定内容和记录方法:症状包括眼痒㊁异物感㊁眼痛㊁畏光㊁流泪,体征包括结膜水肿㊁结膜充血㊁结膜乳头㊁角膜缘胶样病变㊁角膜缘外Horner-Trantas 结节㊁角膜病变㊂使用本科室自制的评分表评价两组患者的临床症状和体征㊂1.3.2 评定标准:分别求出治疗前㊁用药后3d㊁1周后总积分和用药后平均总积分㊂积分下降指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)÷治疗前总积分×100%㊂根据临床症状和体征积分下降指数将临床疗效分为显效㊁好转和无效3个等级:显效:积分下降指数>70%;好转:积分下降指数范围为30%~ 70%;无效:积分下降指数<30%㊂治疗总有效率=(显效+好转)÷总例数×100%㊂1.6 统计学方法:采用统计学软件SPSS19.0完成数据处理,计数资料用率(%)表示,以χ2检验进行显著性检验,如果检验结果为P<0.05,则表明差异具有统计学意义㊂2 结果2.1 两组临床疗效比较:实验组治疗总有效率明显高于对照组,经统计学检验,差异有统计学意义(P<0.05)㊂详见表1㊂表1 两组患者治疗效果比例[例(%)]组别例数显效好转无效总有效实验组4628(60.9)13(28.3)5(10.9)41(89.1)对照组4612(26.1)19(41.3)15(32.6)31(67.3)χ2值6.18P值<0.05 2.2 两组患者治疗后眼压:实验组用药3d后23例双眼眼压平均值较用药前升高>5.0mm Hg(1mm Hg=0.1333kPa),< 12岁者22例,>12岁者1例,为女性患者,男性患者18例,占男性患者总人数的39.1%,女性患者5例,占女性患者总人数的41.7%㊂2例患者在双眼用药频次一样情况下,用药前评分高的眼压升高,较对侧眼明显㊂对照组眼压未见明显变化㊂3 讨论 春季卡他性角结膜炎(Vernal keratoconjunctivitis,VKC)是由IgE介导的Ⅰ型超敏反应和由T淋巴细胞介导的Ⅳ型变态反应引起㊂根据发病部位将春季卡他性角结膜炎分为睑结膜型㊁角膜缘型和混合型㊂病理改变显示,结膜上皮细胞增殖和成纤维细胞,基质层细胞浸润,胶原在上皮和上皮下沉积并发生玻璃样变㊂ 春季卡他性角结膜炎由于发病机制复杂,目前不能根治㊂该病的治疗原则包括健康教育㊁脱离过敏原,在易感季节为患者眼局部使用药物进行治疗,以快速㊁稳定和持久缓解患者的症状,使患者安全㊁舒适度过发病期㊂国内外文献报道,联合用药比单独使用治疗过敏性结膜炎有效,临床效果显著[6]㊂ 目前治疗春季卡他性角结膜炎以眼局部用药为主,包括抗组胺药㊁肥大细胞稳定剂㊁双效作用抗过敏药㊁糖皮质激素㊁非甾体类抗炎药㊁人工泪液和免疫抑制剂㊂其他的治疗如口服阿司匹林,手术和中医治疗㊂ 本研究中两组都使用的是0.1%盐酸奥洛他定滴眼液,能减少TNF的释放,抑制人结膜肥大细胞脱颗粒和ICAM的表达,并选择性抑制H1受体的活性,能有效抑制组胺导致的结膜充血和水肿,对所有过敏性结膜炎均有一定效果,临床研究结果证实,其既可缓解症状,又具有良好的耐受度[8]㊂妥布霉素地塞米松眼液是临床上常用于治疗春季卡他性角结膜的药物[8],地塞米松可抑制吞噬作用㊁溶酶体酶的释放及炎性介质的合成和释放,减轻炎性反应[9];妥布霉素具有广谱抗菌作用,能有效抑制眼内生物的繁殖[10]㊂ 综上所述,盐酸奥洛他定滴眼液联合妥布霉素地塞米松滴眼液能较快缓解和消除春季卡他性角结膜炎患者各项临床症状和体征㊂12岁以下患者每日点妥布霉素地塞米松眼液次数≥3次时,在点眼2d(6次)后应监测眼压,患者症状㊁体征减轻后及时减少用药次数并缓慢停用妥布霉素地塞米松滴眼液,避免长时间用药引起青光眼㊁白内障和继发眼部感染等㊂同一患者在双眼点用妥布霉素地塞米松眼液每天次数和总次数一样情况下,症状和体征评分高的眼对激素更敏感㊂4 参考文献[1] Leonardi A,Busca F,Motterle L,et al.406例春季角结膜炎患者人口统计学及流行病学研究[J].世界核心医学期刊文摘:眼科学分册,2006,(9):57.[2] 晏晓明,孙旭光,李海丽,等.过敏性结膜炎[M].北京:人民卫生出版社,2018:102.[3] Cingu AK,Cinar Y,Turkcu FM,et al.Effects of vernal and allergic conjunctivitis on severity of keratoconus[J].Int J Oph⁃thalmol,2013,6(3):370-374.[4] 李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1996: 1314-1315.[5] 中华医学会眼科学分会角膜病学组.过敏性结膜炎诊断和治疗专家共识(2018)[J].中华眼科杂志,2018,54(6): 409.[6] 李淑敏,薛秋萍.奥洛他定联合萘敏维治疗过敏性结膜炎疗效研究[J].医药论坛杂志,2012,33(9):44. [7] Abelson MB,Torkildsen GL,Williams JI,et al.Time to on⁃set and duration of action of the antihistamine bepotastine besilate ophthalmic solutions1.0%c and1.5%in allergic conjunctivitis:a phaseШ,single-center,prospective,randomized,double-masked, placebo-controlled,conjunctival allergen challenge assessment in adults and children[J].Clin Ther,2009,31(9):1908-1921.[8] 魏荣珍,李彦祥.卡他性结膜炎临床治疗体会[J].中外医学研究,2011,9(32):46.[9] 张 鑫,唐 静,王 琼,等.他克莫司治疗春季卡他性角结膜炎的疗效分析[J].国际眼科杂志,2014,14(4):666. [10] 唐 香,杨林红,皇甫昌涛,等.用普南扑灵㊁典必殊滴眼液对行手术的白内障患者进行治疗的效果分析[J].当代医药论丛,2015,(8):263.[收稿日期:2019-01-23 编校:王丽娜]。
参天公司环孢素滴眼液,效果出众,安全性高
参天公司环孢素滴眼液，效果出众，安全性高春季角结膜炎，又称春季卡他性结膜炎，常见的过敏原有春季的各种花粉、部分尘螨等，每逢春夏暖和季节发病，秋凉后自行缓解，翌年春夏季又发，多见于儿童或青少年（3～25岁），男性多于女性（男女之比为3:1）。
在众多春季角结膜炎治疗方案中，参天公司环孢素滴眼液凭借出众的效果与安全性得到了患者信任与选择。
目前，春季角结膜炎病因尚未完全明确，本病特点为眼部奇痒、充血、流泪及粘液性乳白色分泌物，上脸结膜有巨大扁平、形状不规则的乳头，外观似铺路石子状，角膜缘部呈黄色胶样隆起，结膜刮片和分泌物涂片中有大量嗜酸性白细胞。
由于疾病难以确定致敏原，且患病后症状难以忍受，故建议应及时进行正确治疗，一般情况下，医生会给患者应用抗过敏药物，或根据病情严重程度给予糖皮质激素或免疫抑制剂治疗。
参天公司环孢素滴眼液中的主要成分环孢素是一种免疫抑制剂，通过选择性抑制T淋巴细胞产生的细胞因子等发挥抗炎作用。
为提升环孢素的眼部生物利用度，参天公司环孢素滴眼液采用水包油型阳离子纳米乳剂，对于儿童和青少年春季角结膜炎患者是一种有效且耐受性良好的治疗选择。
大多数滴眼液将防腐剂作为必不可少的辅料，但长期使用含有防腐剂的滴眼液，可能会在一定程度上对眼表组织造成损伤。
相较含防腐剂滴眼液可能带来的一系列问题，无防腐剂滴眼液更为安全，尤其对于儿童和青少年而言，这类人群眼部较敏感，严格选用合适安全的滴眼液十分重要。
参天公司环孢素滴眼液不含防腐剂，无重大的可识别风险，有良好的安全性和可接受的局部耐受性，可为对现有疗法不耐受或无效的患者提供新的安全有效治疗手段。
参天公司将一如既往致力于持续开发引进创新和优质的眼科解决方案，推出更多如环孢素滴眼液一样的优秀治疗方案，并与社会各界通力协作，积极推进眼科生态系统的发展，积极为我国眼健康事业高质量发展贡献力量。
曲安奈德上穹窿结膜下注射治疗重症春季角结膜炎
曲安奈德上穹窿结膜下注射治疗重症春季角结膜炎陈嘉莹;徐威;陈萍珊【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2004(004)005【摘要】目的观察应用曲安奈德上穹窿结膜下注射治疗重症春季角结膜炎(vemal keratoconjunctivitis,VKC)的疗效.方法118例236眼曾用糖皮质激素滴眼液或/和其他抗过敏滴眼液难治的重症VKC应用曲安奈德上穹窿结膜下注射治疗,每次每眼10 mg(0.25ml).结果显效时间3 h～2 d,经过18个月以上,平均29.4个月(1.5～4年)的随访观察,维持疗效2.5～14个月,平均7.86个月.复发病例的临床表现均比以往未治疗时的发作情况有明显减轻,重复注射间隔时间均在3个月以上.均未发生局部及全身副作用.结论应用曲安奈德上穹窿结膜下注射对于采用传统疗法难以控制的重症VKC安全有效.【总页数】2页(P308-309)【作者】陈嘉莹;徐威;陈萍珊【作者单位】汕头大学医学院第一附属医院眼科,515041;汕头大学医学院第一附属医院眼科,515041;汕头大学医学院第一附属医院眼科,515041【正文语种】中文【中图分类】R772【相关文献】1.曲安奈德上穹窿结膜下注射治疗甲状腺相关眼病上睑退缩的临床研究 [J], 曹雨金;邓爱姣;陈细妹;吴杨2.曲安奈德治疗重症春季角结膜炎的护理 [J], 黄瑞珠;刘小辉;张燕;蔡林苹;陈彩芳3.曲安奈德下穹窿结膜下注射治疗枯草热性结膜炎 [J], 梁元聪4.结膜下注射曲安奈德和经球内注射曲安奈德治疗葡萄膜炎继发黄斑水肿的效果比较 [J], 姚永屿;夏鸿慧;范卫;甄铭伟5.曲安奈德治疗重症春季角结膜炎的护理 [J], 黄瑞珠;刘小辉;张燕;蔡林苹;陈彩芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
眼科常见结膜病
结膜炎的预后
大多数类型的结膜炎愈合后不会遗留并发症， 少数可因并发角膜炎症进而损害视力。严重 或慢性的结膜炎症可发生永久性改变，如结 膜瘢痕导致的睑球粘连、眼睑变形或继发干 眼。
结膜炎的预防
传染性结膜炎可造成流行性感染，因此必须做好预 防。 结膜炎多为接触传染，故提倡勤洗手、洗脸、不用 手和衣袖擦眼。 传染性结膜炎患者应隔离，患者用过的盥洗用具必 须采取隔离并消毒处理。 医务人员检查患者后要洗手消毒，防止交叉感染。 对理发店、饭店、工厂、学校、托儿所、游泳池等 人员集中场所进行卫生宣传、定期检查、加强管理。
我国在1979年也制定了适合我国国情的分期 年也制定了适合我国国情的分期 我国在 方法。 方法。即： 进行活动期） Ⅰ期（进行活动期）上睑结膜乳头与滤泡 并存，上穹隆结膜模糊不清，有角膜血管翳。 并存，上穹隆结膜模糊不清，有角膜血管翳。 退行期） Ⅱ期（退行期）上睑结膜自瘢痕开始出现 至大部分变为瘢痕。仅留少许活动病变。 至大部分变为瘢痕。仅留少许活动病变。 完全瘢痕期） Ⅲ期（完全瘢痕期）上睑结膜活动性病变 完全消失，代之以瘢痕，无传染性。 完全消失，代之以瘢痕，无传染性。
常见结膜病的诊疗
正常结膜的防护机制和破坏因素
结膜(conjunctiva)是由眼睑缘间部末端开始，覆 盖于眼睑后和眼球前的一层半透明粘膜组织，由球 结膜、睑结膜和穹隆部结膜三部分构成，睑结膜与 睑板结合紧密，角结膜缘外的球结膜和穹隆部结膜 则与眼球结合疏松。
结膜炎的病因
结膜炎
微生物性
非微生物性
免疫性病变、全身 状况相关的内因 邻近组织炎症蔓延
细菌性结膜炎
发病快慢 慢性 （由数天至数周） 病情 轻至中度 常见病原菌 金黄色葡萄球菌 Morax-Axenfeld双杆菌 变形杆菌 大肠杆菌 假单孢菌属 流感嗜血杆 肺炎链球菌 Kochweeks杆菌 金黄色葡萄球菌 萘瑟菌属细菌（淋球菌或脑 膜炎球菌）
过敏性结膜炎的治疗进展廖红娟
过敏性结膜炎的治疗进展廖红娟摘要：过敏性结膜炎是眼科最常见的疾病之一，发病率日益增长。
但过敏性结膜炎常得不到及时、正确的治疗。
基础和临床研究使医生更了解过敏性结膜炎的治疗，能够及时有效地处理过敏性结膜炎患者。
本研究首先阐述了过敏性结膜炎的西医治疗进展，然后探讨了过敏性结膜炎的西医治疗进展，现报道如下。
关键词：过敏性结膜炎；治疗；进展过敏性结膜炎属于一种免疫性结膜炎，极易反复发作，很难根治[1]。
近年来，其治疗在不断深入的发病机制研究的作用下取得了巨大进展，本研究现就过敏性结膜炎的治疗进展做如下综述。
1.过敏性结膜炎的西医治疗进展结膜炎是结膜组织在外界和机体自身因素的作用而发生的炎性反应的统称。
根据病因分为细菌性、病毒性、衣原体性、真菌性和变态反应性结膜炎。
变态反应性结膜炎即过敏性结膜炎。
结膜充血和分泌物增多是各种结膜炎的共同特点，过敏性结膜炎还有眼痒的症状。
可以采用结膜分泌物涂片及结膜刮片检查在季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎及春季角结膜炎，约半数患者可发现变性的上皮细胞及嗜酸性粒细胞，在巨乳头性结膜炎及异位性角结膜炎阳性率则很低。
也可以对泪液中IgE定量分析通过醋酸硝酸纤维膜滤纸从下穹隆中吸取泪液进行IgE定量分析是一种半定量方法。
该方法操作简单，但其敏感性及特异性均不高。
泪液中IgE的存在在一定程度上支持过敏性结膜炎的诊断，但是IgE缺乏也不能排除诊断。
此外还可以进行皮肤试验、结膜变应原激发试验及应激细胞检查，从而对过敏性结膜炎进行准确诊断，为临床治疗提供有效依据。
药物抗过敏治疗只能控制过敏症状，很难彻底治愈过敏性结膜炎，这也是过敏性结膜炎久治不愈的原因之一。
但过敏性结膜炎多有自限性，随着患者的身体对环境的适应和抵抗力的增强，过敏症状有望减轻或自愈。
所以目前你在对症治疗的同时可以做过敏原检查，再进行脱敏治疗，并多锻炼提高患儿自身免疫力。
具体可以从以下几个方面入手：1）抗组胺类药物。
抗组胺类药物是临床治疗过敏性结膜炎过程中通常采用的药物，其一方面能够单独应用，另一方面也能够联合血管收缩剂应用，能够对组胺受体进行竞争拮抗。
富马酸依美斯汀治疗春季角结膜炎疗效观察
富马酸依美斯汀治疗春季角结膜炎疗效观察
苏明
【期刊名称】《《医学信息》》
【年(卷),期】2011(024)005
【摘要】春季角结膜炎是很常见的疾病,其有难以忍受的奇痒、侵犯双眼、季节性强等特点,一般应用药物治疗,新的抗组胺滴眼液富马酸依美斯汀对该病能迅速缓解症状和体征,是治疗春季角结膜炎一种很好的药物。
【总页数】2页(P1872-1873)
【作者】苏明
【作者单位】广西防城港市第一人民医院眼科广西防城港538021
【正文语种】中文
【中图分类】R988.1
【相关文献】
1.富马酸依美斯汀治疗春季角结膜炎疗效观察 [J], 苏明
2.富马酸依美斯汀和妥布霉素地塞米松治疗过敏性结膜炎的疗效观察 [J], 陈震
3.氮卓斯汀滴眼液和富马酸依美斯汀滴眼液治疗过敏性结膜炎疗效比较 [J], 李雯霖;何爱群;卓晓;林海波;陈幕丹
4.富马酸依美斯汀缓释胶囊与地氯雷他定片治疗荨麻疹的疗效观察 [J], 杜欣怡
5.普拉洛芬联合富马酸依美斯汀滴眼液治疗儿童过敏性结膜炎的疗效观察 [J], 方旺;吕秀芳;陈凌燕
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但 AKC 多见于年龄稍大的儿童及成人 ， 有特应性病史 ， 例如特应性皮炎 ， 而且 AKC 并不会像 VKC 一样在青春 期后明显好转 。
2
组织病理学及免疫发病机制
1
流行病学及临床特点
VKC 多发生于儿童或者青少年人群［1］。 VKC 在非
洲、 拉丁美洲及亚洲等占眼科就诊患者的 3% ～ 6% ， 对
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综述
Guangxi Medical Journal， Apr． 2015 ， Vol． 37 ， No． 4
春 季 角 结 膜 炎 的 诊 疗 进 展▲
涂 娟 综述 李 霞 审校
（ 广西医科大学第一附属医院眼科 ， Email： ymjj163@ 163． com） 南宁市 530021 ，
【提要】 春季角结膜炎（ VKC） 是波及双眼的过敏性结膜炎， 主要发生在温暖的气候环境里， 男孩多发。 VKC 发病机 非 IgE 依赖。该免疫发病机制包含了许多炎症细胞， 包括不同的 T 细胞亚群。VKC 的诊断主要根据临床 制包括 IgE 依赖、 但对治疗严重病例和避免反 表现。治疗手段包括药物治疗及手术治疗。局部应用激素及免疫调节剂是 VKC 的标准治疗， 复发作效果不理想。VKC 在青春期后可自行好转， 不会发生视觉并发症。 【关键词】 春季角结膜炎； 诊疗； 进展 【中图分类号】 Ｒ 772 【文献标识码】 A 【文章编号】 0253-4304 （ 2015 ） 04-0520-03 DOI： 10． 11675 / j． issn． 0253-4304． 2015． 04． 26
VKC ） 是 春季 角 结 膜 炎 （ vernal keratoconjunctivitis， 双眼的慢性变态反应性疾病 ， 根据临床症状体征容易诊 但是治 疗 颇 为 棘 手 。 近 年 来 ， 对 于 VKC 的 流 行 病 断， 学、 症状体征、 组织病理学 、 免疫发病机制 、 危险因素及 治疗都取得了较大进展 ， 现综述如下 。
［2 ］ 占就诊率的 33% ～ 90% 。 一 般 在 于儿童和青少年 ，
10 岁以前发病 ， 症状常呈季节性加重 ， 居住在干燥 、 热带 气候的年轻男性为主要受累人群
［3 ］
活动性 VKC 患者结膜组织中含有多种大量的炎性 细胞 ， 上皮细胞增生 ， 上皮细胞向 内 生 长 ， 新生血管增 ECM ） 广泛沉积 。 这 细胞外基质 （ extracellular matrix， 生， 些细胞包括肥大细胞 、 嗜酸性粒细胞 、 嗜碱性粒细胞 、 浆 + CD4 T 淋巴细 细胞 、 单核细胞 、 巨噬细胞 、 树突状细胞 、 、 B 。 胞 成纤维细胞及 淋巴细胞 巨乳头的特征是鳞状上 皮细胞增生及存在致密的纤维组织 ， 其下掩盖着上述大 ［6 ］ 量的炎症细胞 。角膜缘型 VKC 组织病理学与睑结膜 型 VKC 不同之处在于大量的上皮增生伴随向下扩展的 上皮细胞插入角膜缘组织 。 VKC 发病机制复杂 ， 除了 IgE 介导的 Ⅰ 型变态反应 ［7 － 8 ］ 。肥大细胞的脱颗 之外还有独立于 IgE 之外的机制 粒作用导致组胺等大量介质的释放 ， 引起典型的过敏反 应， 如血管扩张 、 结膜水肿 、 结膜充血 、 平滑肌收缩及吸 引更多的炎症细胞 。 嗜酸性粒细胞在眼部过敏性疾病 中扮演着重要角色 ， 眼部过敏性疾病患者的结膜活检可 以检出嗜酸性粒细胞 ， 泪液中可以检测到嗜酸性粒细胞 ［9 ］ 阳离子蛋白 。激活的嗜酸性粒细胞释放的可溶性介 质及黏附分子可导致角膜表面炎症并导致角膜上皮崩 ［10 ］ 解 。VKC 存在非特异性的超敏反应 ， 这也就解释了 为什么如风 、 灰尘 、 阳光这样的非特异性刺激物可以引 起 VKC 的眼部症状 。VKC 是一种主要由 Th2 淋巴细胞 介导的发生于眼表的 Ⅳ型超敏反应 ， 引起眼表慢性过敏 ［11 － 12 ］ 。被激活的 Th2 淋巴细胞招募和激活 性炎症反应
3
VKC 的诊断
诊断主要依靠典型的临床体征 ， 只有少数的实验室 检查被用于进一步确诊 VKC。 支持 VKC 诊断的结膜刮 片常常找到嗜酸性粒细胞 ， 但是缺乏嗜酸性粒细胞并不 能排除 VKC 的诊断 。检测泪液及血浆中总 IgE 及特异 性 IgE 及 皮肤针刺实验可以提供更多的诊断证 据 ， 但 IgE 水平波动很大 ， 同时皮肤试验也不一定是阳性结果 ， 尤其是非洲患者 。41． 5% 的 VKC 患者合并其他特应性 如哮喘、 鼻炎及湿疹等 。 状态 ，
［6 ］
， 这些向中央扩增的角
膜缘增生物可以造成视觉损害 。 其他角膜体征还有上 角膜基质无菌性溶解 、 假性角膜老年环 皮下瘢痕形成 、 及圆 锥 角 膜 。 和 VKC 相 比， 特 应 性 角 结 膜 炎 （ atopic keratoconjunctivitis， AKC） 是更严重的眼部过敏性疾病 ，
பைடு நூலகம்
参
考
文
献
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广西医学
2015 年 4 月第 37 卷第 4 期
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种免疫调节剂 ， 与 CsA 作用机制相似 ， 但是作用更强 。 研 究 表 明 他 克 莫 司 眼 膏 （ 0． 1% ～ 0． 2% ） 及 眼 液 （ 0． 005% ～ 0． 1% ） 治疗重度 VKC 有效， 但是患者更容 ［17 ］ 易患机会性感染及单疱病毒性角膜炎 。 CsA 及他克 莫司与皮质类固醇激素相比具有更低的药物并发症率 发生 ， 但是费用更高 。 IgE 的单克隆抗体 、 黏附分子及趋化因子受体可能 ［18 ］ 可以干涉 VKC 的免疫发病机制 ， 是新的治疗方法 。 4． 2 口服药物 孟鲁司特 （ 一种白三烯拮抗剂 ） 及阿司 匹林片是治疗 VKC 有效药物 。 口服环孢霉素已经用于 ［19 ］ 治疗顽固性 VKC 。口服激素及抗组胺药物因全身副 作用而受到限制 。 4． 3 眼周注射及手术 上睑板注射皮质类固醇激素对 但对于未镇静的小儿 于暂时控制严重 VKC 非常有效 ， 很难操作 ， 而且大部分病例 6 个月内会复发 。 早期刮除 可以提高角膜盾形溃疡的上皮化 。 手术切除及激光切 削角膜瘢痕对于 VKC 造成的圆锥角膜 ， 穿透性角膜移 植效果良好 。 羊膜移植及角膜缘上皮细胞移植用于持续性角膜 上皮缺损 。波士顿人工角膜植入可用于 VKC 致盲者 。 冷冻治疗及激光治疗重症 VKC 时 ， 睑结膜乳头及角膜 缘乳头仅有暂时的治疗反应 ， 但却可同时破坏角膜缘 ， 使角膜缘干细胞衰竭恶化 。
。
VKC 可以表现睑结膜型 、 角膜缘型及混合型 。 VKC 类型在地理分布上有不同 ， 睑结膜型在欧美常见 ， 非洲 以混合 型 多 见 ， 亚洲为角膜缘型多见
［4 － 5 ］
。睑 结 膜 型
VKC 典型 的 体 征 是 上 睑 结 膜 乳 头 增 生 ， 乳头直径从 1 mm到巨大乳头 ， 或者呈铺路石样 。 角膜缘型 VKC 主 要的体征是角膜缘处的结膜下浸润形成的结节 ， 有时伴 随有临近角膜组织表浅的角膜血管翳 ， 使角膜缘增厚而 被 不透明 。角膜缘处的结节常常被白色的赘生物覆盖 ， “HornerTrantas dots” 。累及角膜缘的 VKC 可致干 称为 细胞衰竭 ， 导致角膜表面受累 ， 主要的特征性损害有角 慢性基质层炎症 、 持续的角膜上皮缺损 膜新生血管化 、 及结膜上皮细胞侵入角膜表面
肥大细胞及嗜酸性粒细胞 ， 使 B 细胞转化产生 IgE 。 眼 表达细胞间黏附分 表上皮细胞被组胺等炎性分子刺激 ， ICAM1） ， 子 （ intercellular adhesion molecules， 分泌炎性 细胞因子及趋化因子 ， 而趋化因子参与了淋巴细胞的招 ［13 ］ 细 募调节过程 。单核细胞及嗜酸性粒细胞通过组胺 、 胞因子 、 整合素受体及一些生长因子作用于纤维细胞 。 广泛的结膜黑质固有层发生 ECM 沉积是 VKC 结膜重组 的病理生 理 过 程 之 一 。 该 ECM 沉 积 过 程 包 括 Ⅰ、 Ⅲ、 ［14 ］ 、 、 。 Ⅳ Ⅴ Ⅶ 型胶原及生腱蛋白及层黏连蛋白
［16 ］
5
预
后
VKC 是良性的 、 自限性疾病 ， 在青春期后可自行好 不会发生更重的症状和视觉并发症 。 VKC 所致的严 转， 重视力损伤与角膜并发生症及皮质类固醇激素使用有 关 。慢性病程会使并发症发生率及圆锥角膜的发生率 升高 。预示恶化的体征有 ： 铺路石样乳头的大小 、 存在 Trantas dots 及结膜刮片中嗜酸性粒细胞的数量 。