高原野战条件下的药材保障

高原野战条件下的药材保障《军队医药))2002年第l2卷第1期
军事医药论坛?
高原野战条件下的药材保障
袁金亮
西藏军区总医院
根据中印边境自卫反击战和平时几次的
演习总结来看,高原野战药材保障与平时相
比,明显的差别是工作环境,条件的不同.在
作战环境中,应根据各种地理条件,自然气候
及作战季节,整个战区大小,作战方式,作战
时间长短,参加部队多少,参加部队人员的素
质等不同特点作出药材保障计划.由于高原
特殊的自然环境,高寒缺氧,气候恶劣,山高
坡陡,沟谷交错,道路崎岖,野外生存条件差,
非战斗减员率高,交通不便,运输损耗量大,
伤员后送困难,保障线长,补给不及时,地方
资源不足,缺乏依托,加之野战救治机构要经
常随部队转移,药品器械和其他物资供应不
如平时充足,甚至有时可能供应中断.这些战争的特殊性,高原气候的特殊性,对于药材保障工作首先要考虑的是供得上,重点是预防药物,如高山病预防药等.保障重点部队供应,兼顾一般,先一线部队,后二线部队.
再就是根据不同战争阶段,实施侧重保障. 进攻阶段部队伤员发生多,用的三角巾,绷带,各种液体,抗生素,止痛药,止血药就多; 防御阶段伤员较少,常用药就用得多.一线部队作战任务不同,伤亡情况也不尽相同,药材需求也不一致,要采取多种保障方法.对战斗中点多线长,高度分散,山高坡陡,路远又窄,交通不便的部队,要采取自带,后送,就地取材相结合的保障办法.
1高原野战药材储备
在战伤中,最常用的药品有6个种类,调
节电解质及酸碱平衡类药品占60%,抗生素类占30%,其它有维生素,止痛药,镇静药,
生物制品等.
张珉
(拉萨850003)
高原野战药材储备分为预防药和治疗
药:
预防药包括预防高山病的药,传染病药,
消毒药,杀虫药,疫苗,防鼠药,防蝇药,防蚊药,防紫外线药,防冻药,防皮肤病药,防潮药,防中毒药.
治疗药包括一般镇痛药,抗菌素,止血
药,呼吸道用药,消化道用药,镇咳药,中枢兴奋药,缺氧症用药,安定类,解热镇痛药,全身麻醉药,局部麻醉药,抗胆碱药,拟肾上腺素药,抗肾上腺素药,强心药,抗心率失常药,血管扩张药及预防心绞痛药,降血压药,抗休克药,止泻药,止吐药,利尿脱水药,抗过敏药, 激素药,维生素类,调节水,电解质和酸碱平衡药等.
2野战条件下一些特殊用药保障
2.1抗休克用药
抗休克措施的综合性用药主要为止血
药,镇痛药,镇静药,静脉输液用药等.
抗休克用药时,选择生理盐水和糖盐水
为主要抗休克液体,辅以少量代血浆,右旋糖酐,采用输血针头连接皮管和液体,于肘部正中静脉穿刺,其补液速度在不加压情况下
5min内输入50Oral,加压情况下则2～3min内输入50Oral,按正常输液速度(每分钟4ml或70滴/分)计算,不加压等于25倍,加压则等
于50倍.
如发生肺水肿,应控制液体输入量,尤其
静脉输液量不能过多.胶体液与晶体液的比
例最好保持1:3.输入血浆,白蛋白,少量新
鲜血是有益的.同时应用甘露醇,速尿等药
脱水利尿.
2MilitaryPharmacyV o1.12.No.12002
处理休克伤员,重伤员用药时,要按预定
方案大体做到抗菌素统一,破伤风抗毒素要
统一,止痛药要统一,又根据休克程度,伤情
和个体差异用药量,途径作适当调整.对同
类轻伤员处理用药时也要做到统一用药,这
样可减少繁琐的医嘱查对手续,提高效率,又
能减少用药差错.
输液瓶应以原装液体瓶进行封闭式输
液,减少污染和输液反应.
抗休克用液体的顺序安排:先晶体液后
胶体液.首先以最快速度输入平衡盐液(碳
酸氢钠盐水平衡液),20～30rain内输入2000ml左右,然后输入胶体液(全血,血浆). 第二步也可将晶体液,胶体液,糖液交替输入.
2.2抗失血用药
战时如果没有血源,可用右旋糖酐,糖盐
水加压输入,有时给予强烈镇痛药.血源少时,亦可采用出血伤员自输血法,自身流出的血液可以身体回输.在有条件的情况下,可用仪器处理后再进行输入.在没有条件的状况下,可在输液瓶中加人生理盐水或平衡液250ml,加氢化可的松100rag,庆大霉素8万U,将抽出的血液用漏斗过滤,注入输液瓶内再输给伤员.为防止输血反应,也可加入地塞米松.
2.3颅脑伤用药
早期应用肾上腺皮质激素既有利于脑损
伤的恢复,也可减轻肺泡上皮与毛细血管,内皮细胞的损害,减少血管通透性,缓解支气管痉挛,降低肺静脉压力,改善微循环,有利于提高呼吸功能.酌用适量镇静剂,强心剂与抗凝剂.
2.4关节伤用药
术后用抗生素液不断滴入关节内保留或
冲洗3～7日,预防感染.
2.5濒死伤员用药
对濒死伤员,可立即采取地塞米松20rag
静脉推注;5%碳酸氢钠液250ml静脉推注; 加压快速输液;50%葡萄糖液100ml股动脉推注,亦可加入麻黄素30rag.
经以上处理后血压仍不升或继续下降而
危及生命者,可给多巴胺40～200rag加入平衡盐液或5%葡萄糖500ml中静脉点滴.也可用莨菪类药物.失血性休克在补充有效血容量的早期或中期都可使用654—2注射液肌肉注射或静脉点滴,可迅速纠正休克,提高血压.
在输液量已补足,酸血症已纠正,而伤员
心率仍在140次/分以上,心跳无力,心音低钝者,要立即用强心剂和能量合剂,西地兰0.2～0.4mg加入50%葡萄糖液20ml中缓慢静推或毒毛旋花子甙K0.25rag加入50%葡萄糖液20ml中缓慢静推;4～6h后可酌情再应用一次.能量合剂,辅酶A100u,三磷酸腺
苷40rag,维生素B650rag,维生素Clg,胰岛素16u加入10%葡萄糖液500ml静脉点滴.
伤员有效血容量不足,血压已恢复,但尿
量仍少于20ml/h者,应用20%甘露醇250ml 快速静脉点滴,或速尿40mg静脉推注.
2.6战时紧张用药
战时为避免过分紧张和劳累,给予个别
人员调节植物神经功能药很有必要,如谷维素,维生素B,,维生素B6.也可用解除平滑
肌痉挛药,如654—2,普鲁苯辛;或安神镇静药,如安定片.
2.7眼伤用药
眼伤时滴人1%地卡因表面麻醉后取出
角膜异物,用庆大霉素生理盐水冲洗.眼球
穿透伤用药可选用抗生素或激素口服.并局部使用阿托品和激素预防感染.伤眼滴人0.25%氯霉素液,1%阿托品散瞳,四环素眼
膏包扎,全身用抗生素及破伤风类毒素.
2.8耳爆震伤用药
听力下降和耳鸣,轻微的可服维生素
B,,烟酸,重的可服强的松,654—2.耳呜严
重影响睡眠,可加镇静剂.鼓膜内陷可用呋
喃西林麻黄素液滴鼻3—4次,每次滴鼻10—
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20rain后,待耳咽管充分开放,令患者多次擤鼻吹张,部分患者耳内闷塞感可立即得到解除.
2.9核武器伤特殊用药
根据核爆炸时的4种杀伤因素,即光辐
射,冲击波,早期核辐射和放射性沾染,大都
是复合伤.抗休克伤用止痛药,止血药,静脉
输平衡液和右旋糖酐,输血.抗感染,注射破
伤风抗毒血清.抗放射病治疗原则,初期要
调整神经系统功能,缓解症状,镇静,止吐,给苯海拉明,安定,维生素B6等.预防出血,保
护造血功能,给维生素c,叶酸,维生素B,
等.放射性物质沾染消毒,用肥皂水或1%
高锰酸钾溶液,彻底清洗周围皮肤;在有毛区,剃毛后再次用上述液清洗,然后用碘酒, 酒精消毒.伤口及创面用肥皂水,等渗盐水, 稀释的抗菌素溶液等,大量多次冲洗.止痛, 镇静药物尽量少用,注意早期给氧.对难以
控制躁动不安的伤员,即使连续给度冷丁等
镇静药也无济于事,此时应早行给氧吸入,改善呼吸功能,如重复给镇静剂,则会抑制呼吸加重缺氧,不仅休克难以纠正,且会因缺氧而导致严重后果.
3药材使用与保管
3.1氧气的保管与使用
氧气在高原野战条件下是必需的装备.
正确掌握运输,使用,保管的方法是:在携带
大氧气瓶时首先用流量表检查每筒氧气瓶的压力,以免发生氧气瓶是空瓶或氧气压力不够影响使用.要带好氧气流量表和活动扳手.大氧气瓶往小氧气瓶灌装时还要带好氧气桥.在装运过程中要固定好,避免碰撞,以
防爆炸.严禁在阀的螺旋处涂油.到不通公
路野战条件下,为了轻便,以携带小氧气瓶和产氧器或氧气囊为宜.在流量表输氧时,要
将过滤瓶旋下,灌入清水,水量约占过滤瓶容积的2/3.若水过多则影响流量表的准确
度.使用时将氧气阀开关先开1/4,再旋开
流量表开关,以防氧气压力骤然增高,使过滤瓶爆炸造成事故.用氧气筒接头的输氧方法:接头的一端有螺旋与氧气筒连接.一端
有2cm长的插管与输氧导管连接,中间有小开关,用以调节流量.用法是用接头把氧气
筒与输氧导管连接好,依次旋开氧气筒接头上的开关,并用接头上的小开关调节流量即可输氧.大氧气瓶往小氧气瓶灌装的方法: 把氧气桥一端旋接到大氧气瓶上,另一端旋在小氧气筒上.旋开大氧气筒开关,然后再
旋开小氧气瓶开关即可进行充氧,待听不到“呲呲”的充氧声后,说明小氧气瓶氧已充满. 充好后先将氧气筒开关关好,再关闭小氧气瓶开关.氧气囊充气时,把氧气囊的皮管连
接到流量表或接头插管上,也可将其对准氧气筒的出气孑L,旋开开关,进行充氧;充氧切勿过猛过多,以免把囊胀破;充好后先将氧气筒开关关好,再关闭氧气囊的开关.再用氧
气筒输氧时不要把筒内氧气用完,以免掺入杂质,再充氧时发生意外.氧气筒应存放在
阴凉处,周围严禁烟火和放置易燃品.
3.2药材补给,装备与携带
高原野战条件下,由于战斗中补给困难,
战前应根据战役的需要和运力的可能,一次补齐带足所需战救药材,并要积极做好战役
间隙中的补给工作.高原七,八,九月份是雨季,部分地区在十月份至五月份为雪封山季节.因此,在有雪封山地区的部队,须在封山季节前实行储备.
3.3药品防冻
许多药品在高原寒冷季节容易冻结或变质.易受低温影响的药品有注射剂,大部分水剂及注射剂在0一一5℃以内冻结.药品冻结除与外界温度有关外,与浓度和体积也有关系.一般浓度低的较浓度高的易冻结, 同浓度则体积大的易冻结.液体冻结后体积膨胀,易将容器胀裂.大部分水剂冻结后并不变质,若容器未破解冻后仍可应用.如盐酸普鲁卡因溶液冻结时,虽析出黄色层但并不变质.某些液体制剂在低温条件下质量发
4MilitaryPharmacyVo1.12.No.12002
生改变,如1%盐酸吗啡长期在低温环境中保存时,其有效成分逐渐减少,而pH值则逐渐升高.甲醛溶液在9~C以下发生聚合现象,呈现混浊沉淀.酊剂及流浸膏在一2OcI= 时尚不冻结.疫苗冻结后蛋白质变性,出现
混浊沉淀,影响免疫效价,增加不良反应.因此,疫苗冻结后未经鉴定,不宜再用.血清类
制品,如抗毒素蛋白类虽经冻结亦不易变性, 融化后如无混浊沉淀仍可应用.经冻结的药品,用前必须经过细致检查.注射剂容器破
裂及融化后出现混浊,沉淀,变质时,均不宜
使用.
药品冻结时,需加温融化后再用.通常,
将药品放在温暖的室内,或置于温水中使其
融化,禁止用火烤和沸水烫.在紧急情况下,
可将冻结的注射剂放在口腔或腋下加温,但
须防压碎.
凡易冻和怕冻的药品,必须保温贮藏,但
温度不宜过高,最适宜的温度为5—2OcI=之间.在野战条件下,不易保持温度的恒定.
因此,应因地制宜,就地取材,采取各种措施,
做好药品的保温防冻工作.用严密木箱,内
放纸箱,两层之间填充木屑7cm厚,装上药品,盖好盖,在一2OcI=可保温10—15h.用严
密木箱,内壁贴一层油毛毡,内放三合板箱,
两层之间填充7cm木屑,盖双层盖,在一20cI= 可保温1116h.战时尽量利用坑道,天然
山洞,矿洞,地窖及掩蔽部等贮藏药材,其特点为冬暖夏凉.在野战条件下药品冬季运输时,应将怕冻药品装载防冻箱内,没有防冻箱时,可在药品周围多填充些木屑或棉花,箱外包棉被或铺干草保温.高原昼夜温差大,可利用这一特点,白天将不怕晒的药搬在阳光下晒太阳,晚间装起.这样可保持不结冰. (见表1)
3.4常用的易挥发药品,如乙醚,乙醇,甲
醇,松节油等,由于高原气候干燥,气压低,易加速挥发,因此在野战条件下运输,贮存,必须包装严密.
3.5高原紫外线强,Et光中的紫外光常对药品起催化作用,遇光变质的药品均应避光保存.可将药品贮于棕色瓶内或外包避光黑纸贮于暗处,避免Et光直接照射.与光容易氧化而变质的药品应采用小包装.野战条件下易遇光变质的常用药有:吗啡类,副肾素,来苏儿等.遇光分解的药品有:双氧水,鱼肝油,维生素类,漂白粉.遇光氧化的药品有:
甲醛,松节油等.(见表2)
表1野战条件下常用药冻结温度
3.6野战条件下药品外观检查是依靠肉眼, 口,鼻.但应注意有毒或有刺激性和未知物的药品,切不可随意用口尝或用鼻子去嗅,以免造成事故.注射液检查澄明度,色泽,如有无变色,混浊,沉淀,析出结晶,结冰等现象. 粉针剂应检查是否粘瓶,结块,变色等.片剂应检查有无吸潮,发粘,变形,松片,变色或明显的色斑.糖衣片应检查变色,裂开等.散剂,胶囊剂应检查有无吸潮,结块,发粘,生霉或变色等.酊剂,水剂,流浸膏剂,糖浆应检
查有无大量挥发,沉淀,发霉,变色等.乳剂
检查沉淀,分层等.软膏剂检查基质是否酸败,有无异臭及变稀稠不均等.眼药水应注意有无混浊,沉淀产生.
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4天然药物在高原野战条件下的应用
天然药物几千年来为中华民族的繁荣昌
盛和中国军队的医疗保健做出了巨大贡献, 在战伤,烧伤,止血,止痛,休克防治,感染控制,创伤修复,器官损伤,精神疲劳,精神损害中都可用天然药物治疗.现在用于野战条件
下的天然药物已有很多制剂,如止血粉剂,防治休克针剂,代血浆,口服药等.高原环境
下,军队在战争,军事演习和军事作业中所处的野战条件,自然地理气候十分恶劣.恶劣
的环境不仅是对人的体能极大的挑战,而且极易引发诸如高原病,冻伤,军事疲劳,减压
病等特殊疾病造成大量非战斗减员,严重影响部队的战斗力.天然药物中的复方丹参片(滴丸),复方党参片,红景天制剂对于减轻和改善高原低氧对人脑功能的损害有明显的防治效果,能明显降低高原病发病率并减轻头疼的严重程度.现代科技条件下的战争具有极大的突发性,在特殊时期生存保障方面,药品等物质的供应紧张是很难避免的.解决高原特殊环境下可能出现的医药供需矛盾,对于保障部队官兵健康和战斗力十分重要.我国大量的药用植物给我们提供了防治疾病的生存保障.西藏军区科技人员编写的西藏常用中药手册,青海省科技人员编写的青海常用中药手册,给予在野战高原特殊环境下正确使用中药提供了知识,使部队官兵在缺医少药的突发情况下,能正确地使用天然药物,
以保证部队官兵的健康及战斗力.天然药物(下转第60页)。