血液病患者层流床使用的意义

层流床管理
4、患者床单元每周更换1次，病员服每天更换1次， 污 染及时更换 5、严格控制探视人员 ，探视者进入病房需戴口罩, 只 能在隔离帐外探视 ，不可进入隔离帐内 6、设置专用清洁用具 ，不与普通病房混用 ，清洁 用 具用含氯消毒液浸泡消毒 7、患者及陪护不可随意触摸层流床设备按键及电源
患者护理
入层流病床前
1.使用前，湿式清扫、含氯消毒液擦拭床单元、更换床单元、 紫外线照射 1 h、开窗通风1h 2.消毒后，无菌病床进行双管送风4 h后方可安置患者入内 3.患者剪指（趾）甲，理发沐浴，更换清洁衣物；入住后生 活及治疗均在围帘内进行 ，禁止离开层流床活动 ，身体不 可超越隔离帐 ；在不进食的情况下，应戴口罩 ；限制陪护 (限留一人 )，陪护人员需戴口罩、不进入围帘 4.严格手卫生
入层流病床后
患者： 一般护理： 骨髓抑制的患者易引发感染，指导患者饮食 ， 多吃新鲜水果 、蔬菜 、牛奶 、鸡蛋和豆制品等营养丰富的 食物 （均需消毒）。
佩戴口罩 减 少 过 多 探 视
开窗通风
清洁消毒房间 禁 食 生 冷 食 物
皮肤护理
予患者皮肤护理早晚各一次 ，做好皮肤清洁，保持肛周 及外阴清洁。保持床铺清洁平整 ，清洗后的衣物需在阳光下 曝晒6h。
读 书 报 告
血液患者层流床使用的 意义及护理体会
定义 、特点
背景介绍
文献参照 护理
阅读总结
关键词:
血液 、感染 、层流床 、实验数据、 护理指导
查阅数据库:
万方、中国知网、维普网
恶性血液患者
主要治疗方法为化疗
主要不良反应骨髓抑制
常见并发症感染
病情恶化， 费用增加，甚至死亡
针对这些易感人群，预防和控制医院感染对改善患者 的预后尤为重要，多采用做好病房空气消毒，采取保护性 隔离措施，建立洁净病房及合理治疗等。[1]
工作人员
1、工作人员进入有层流床的病房需戴口罩，穿洁净的工 作服 ，必要时更换隔离衣。护理操作尽量集中进行，减 少拉开围帘的次数和时间。严格执行无菌操作 ，防止医 源性感染。医护人员相对固定。 2、工作人员有上呼吸道感染时不可进人病房 ，以免成为 带菌者及传播者。 3、工作人员接触患者前做到用洗手液和流动水洗手或使 用手快速消毒剂消毒手 (使用中的层流床在床尾悬挂快速 手消毒液 ，方便使用 )。
概 念
无菌层流床是病床单位局部的空气净化设备，可置于普 通病房内，以病床为单元，实现相对独立封闭，通过设备的 运行，使无菌室内空气洁净度达到“层流百级”，使患者与 病房空气隔绝，降低粒细胞缺乏，重度烧伤，血液病，肿瘤 化疗等免疫力低下的患者被感染或加重感染的危险。[3]
[3]万晶晶，何国平，护理临床实践教学中学生元认知策略培养 初探[J].当代护士（中旬刊），2010,7:93-95.
检索结论
陈淑婧在《恶性血液病患者化疗后骨髓抑制期住层 流床的观察及护理》一文中将67例化疗后出现Ⅳ 度骨 髓抑制的恶性血液病患者进行对比试验得出，实验组患 者的情绪焦虑例数比对照组少，两组比较差异有统计学 意义(P<0．05>。[11]
[11]陈淑婧.恶性血液病患者化疗后骨髓抑制期住层流床的观察及护理.[J]检验医学与临床.2011,08(14)：1727-1728
总结
治疗及护理期间对血液患者尤其是骨髓抑制期的 患者使用层流床，可以有效的降低患者感染率，缩 短患者的住院时间以及促进患者的有效康复，将外 周血白细胞低下的患者感染率降到最低。 因此临床治疗时应大力推广层流床的使用。并做 好层流床使用期间的护理至关重要。
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[4]陈传凤.血液病患者使用无菌层流床的护理体会.[J].医院感染与控制，2014,04:162-163
文献数据
收集数据文献
万方数据库从2011年—2016年所发表的恶 性血液病患者化疗后入住层流床与入住普 通病房的临床随机对照试验的相关文献
文献挑选
排除原始文献实验设计不严谨，报道信息 少，无法利用的文献、文献数据资料收集 不全、结局指标无法提取的文献，学习了 其中6篇 运用meta法（荟萃分析法）进行分析总结
检索结论
周利在《层流床护理在恶性肿瘤化疗骨髓抑制 期患者的应用》一文中对64名骨髓抑制患者按自愿 的原则进行分组，32人在层流床中进行治疗，32人 在普通病房进行治疗，对比试验得出单次化疗费用 实验组远低于对照组，有统计学意义。[12]
[12]周利.层流床护理在恶性肿瘤化疗骨髓抑制期患者的应用.[J].徐州医学院学报，2011,31（6）：430—431
国内外临床实践证明，层流洁净技术是预防感染的有 效措施，但建立和管理无菌层流病房需配备专业管理人员 ，且造价和维护费用昂贵，非一般医疗机构所能承受，限 制了层流洁净技术在医疗机构中的发展和推广[2]。
[1]杨栎.层流床预防恶性血液病化疗后Ⅳ度骨髓抑制医院感染的效果.[J].解放军医药杂志，2013,25（10）：58--60 [2]陈传凤.血液病患者使用无菌层流床的护理体会.[J].医院感染与控制，2014,04:162-163
表一
抗生素使用时间/天 实验组 7.4±2.9 (n=200 ) 对照组 13.3±3.0 (n=199 ) P<0.05 平均住院日 持续发热时间/天 继发感染例 数 19.4±2.4 5.1±2.5 11
25.5±3.9
9.6±4.0
24Hale Waihona Puke Baidu
P<0.05
P<0.01
P<0.01
结论：实验组明显缩短患者发热持续时间、抗生素使用时 间、平均住院时间，减少继发感染的例数。
“三勤” 勤洗澡，勤换衣，勤翻身
口腔护理
据相关资料统计报告，患者的骨髓抑制在一定程度时， 患者的感染发生在口腔。
1.饭后用汇涵口泰或银尔通与2.5％碳酸氢钠交替漱口 2.选用软毛刷的牙刷 3.指导患者多饮水，保持每日的尿量在2000ml以上，要注意 观察患者尿液，若有异常及时通知医生处理
心理舒适护理
层流床管理
1、层流床病床 ，病床间距应 ≥1．1m 病室早晚各通风一次 ，每次至少30min 室温20-22℃，湿度在50％-60％ 2、保持室内清洁，物品摆放尽量简单，不摆放易带菌物品 3、病房空气细菌培养每半年一次 层流床内空气细菌培养每月一次 层流床过滤网每2周更换一次 设备及隔离帐用含氯消毒液擦拭每周一次
文献分析
检索结论
6篇文献的病人总人数399人，按照随机原则分 为实验组199人，对照组200人。 观察指标为发热持续时间、继发感染的例数、 抗生素使用时间、平均住院时间 得到表一 [5][6][7][8][9][10]
[5]叶琼瑄.层流床对骨髓抑制病人的作用.[J].医药前沿,2013,2:108-109 [6]李彦珊.恶性血液病27例化疗后骨髓抑制期住层流床的护理.[J].中国民间医药，医疗论坛：115-116 [7]杨栎.层流床预防恶性血液病化疗后Ⅳ度骨髓抑制医院感染的效果.[J].解放军医药杂志，2013,25（10）：58--60 [8]徐金格.层流床在预防恶性血液病患者化疗后感染的价值.[J]医疗装备，2015,08：124-125 [9]张伟琴.简易层流床预防血液病化疗后继发感染的效果观察.[J].医学信息，2013,05（26-5）：195-196 [10]陈淑婧.恶性血液病患者化疗后骨髓抑制期住层流床的观察及护理.[J].检验医学与临床.2011,08(14)：1727-1728
层流床管理及护理参考文献
[13]陈传凤.血液病患者使用无菌层流床的护理体会[J].当 代护士.2014(4):162-163. [14]沈芳.层流床护理预防白血病患者医院感染的疗效观察 [J].山西医药杂志,2011,21(1):199. [15]陈淑婧,李萍.恶性血液病患者化疗后骨髓抑制期住层流 床的观察护理[J].检验医学与床,2011,8(14):1727～1728. [16]叶琼瑄.层流床对骨髓抑制病人的作用.[J].医药前沿 ,2013,2:108-109.
因患恶性血液病病情严重，进展迅速，有些 患者及家属惶恐不安，加上接受一些不良信息，认 为是不治之症，失去治疗信心。
鼓励 倾听
宣教
家庭支持
病情观察
1、发热病人每天测体温3-4次 2、观察患者有无感染的症状体征，如口腔、咽喉 、 肺部 、胃肠 、皮肤感染 、败血症等表现 3、按医嘱及时送检血 、尿常规及痰 、咽拭子 等标本做细菌培养及药敏试验