临床药物治疗学
《临床药物治疗学》课件
药物治疗效果评估
定期监测患者的血糖情况，评 估药物治疗的效果，及时调整
治疗方案。
冠心病的药物治疗
药物治疗原则
冠心病药物治疗的主要目标是 改善心肌缺血、预防心肌梗死 和降低心血管事件的发生风险
。
常用药物
硝酸酯类药物、β受体拮抗剂、 钙通道拮抗剂、抗血小板药物 和降脂药物等。
药物治疗方案
根据患者的具体情况，选择合 适的药物和剂量，进行个性化 的治疗方案。
药物经济学与合理用药的考量
药物经济学评估
药物经济学评估是评估药物治疗方案的经济效益，以帮助医生和患者做出更合理的决策。评估指标包括成本-效 益比、质量调整生命年等。
合理用药
合理用药是指在保证安全性和有效性的前提下，使用最适宜的药物和剂量进行治疗。医生需要综合考虑患者的病 情、药物的疗效和副作用、治疗成本等因素，制定最合理的用药方案。
药物治疗效果评估
定期监测患者的心电图和心功 能情况，评估药物治疗的效果
，及时调整治疗方案。
支气管哮喘的药物治疗
药物治疗原则
支气管哮喘药物治疗的主要目标是控 制症状、预防哮喘发作和改善生活质 量。
常用药物
吸入性糖皮质激素、长效β受体拮抗 剂、白三烯受体拮抗剂和茶碱类药物 等。
药物治疗方案
根据患者的具体情况，选择合适的药 物和剂量，进行个性化的治疗方案。
药物治疗效果评估
定期监测患者的关节情况和炎症指标，评估 药物治疗的效果，及时调整治疗方案。
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药物不良反应与防治
药物不良反应的定义与分类
要点一
总结词
要点二
详细描述
药物不良反应是指在使用合格药品时出现的与用药目的无 关的有害反应，可分为副作用、毒性反应、过敏反应等类 型。
临床药物治疗学名词解释
临床药物治疗学名词解释临床药物治疗学是研究化学药物、生物药物、草药及其他疗法对人体疾病的治疗作用、剂量、疗程、药物相互作用、不良反应和安全性等方面进行系统研究的学科。
以下是一些临床药物治疗学中常用的名词解释：1. 药物治疗：指使用药物来预防、诊断和治疗疾病的过程。
2. 剂量：是指给予患者的药物的量。
剂量应根据患者的病情、年龄、性别和代谢情况等因素来确定。
3. 疗程：是指药物治疗的时间长度。
不同疾病和药物治疗方案会有不同的疗程。
4. 药物相互作用：当两种或更多种药物同时使用时，其效果可能会相互影响。
药物相互作用可能会增加或减弱药物的疗效，甚至导致不良反应。
5. 不良反应：指使用药物后产生的意外的或有害的反应，包括副作用和过敏反应等。
6. 安全性：评估药物治疗过程中患者的安全情况，包括药物的毒副作用、患者的耐受性和适应性等。
7. 疗效：指药物治疗的效果，如病情的改善、疾病的治愈或缓解等。
8. 药物代谢：药物在人体内经过一系列的化学反应转化为可溶性物质，通过尿液、粪便或呼吸排出体外的过程。
9. 药物动力学：研究药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程。
10. 药物药效学：研究药物与生物体之间的相互作用和药物对疾病的治疗效果等。
11. 药物治疗方案：根据患者的病情和病因，制定合理的用药方案，包括药物的选择、剂量和疗程等。
12. 药物调整：根据患者的生理状态、年龄、性别等因素，对药物的剂量进行调整，以达到最佳疗效和减少不良反应。
13. 启始剂量：治疗开始时给予的药物剂量，通常是较低的剂量，以逐渐适应患者的身体。
14. 维持剂量：在治疗初期后，为了保持疗效，给予的药物剂量。
15. 治愈：指疾病完全消除，患者恢复到健康状态。
临床药物治疗学通过对药物治疗的研究，可以帮助医生确定药物治疗方案，提高治疗疾病的效果，减少不良反应，并为药物的研发和使用提供科学依据，推动临床药物治疗学的发展与进步。
临床药物治疗学完整(丰富案例。190页)PPT课件
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• 在我国现行的医疗体制下，多数医生对疾病的了解比 较透彻，但对药物的结构特点、作用机制、体内过程 等信息的掌握远不能满足临床合理用药的需求，需要 药师的协助。
• 药师能掌握药物的理化性质和药理作用，但面对千变 万化的病情和千差万别的个体，如何合理选用药物并 实施个体化治疗，在医疗实践中还没有绝对的发言权。
临床药物治疗学
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Hale Waihona Puke .1第一章 临床药物治疗学绪论
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临床药物治疗学简介
• 药物治疗学(pharmacotherapeutics)是研究药物治
疗疾病的理论和方法的一门学科。药物治疗是疾病 临床治疗中应用最广泛的基本手段。
• 任务 是运用药学相关学科(如药理学、临床药理学、
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慢代谢型者如长期服用异烟肼， 约有23%的病人引起多发性外周神经 炎等A型不良反应。异烟肼的肝损害 作用，也与乙酰化快慢有关，肝损 害的80%以上发生在快代谢型者。
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• 药物基因组学(Pharmacogenomics)就是研究遗传 变异与药物反应关系的科学，因此，药物基因组 学也是未来临床合理用药的基础。将功能基因的 信息用于合理用药，利用药物基因组学的技术和 方法增加药物治疗的有效性和安全性，减少不良 反应，实现个体化用药，这就是药物基因组学的 研究目的。药物基因组学来源于药物治疗学，又 服务于药物治疗学。
• 临床上经常出现这样一种现象：两个病人诊断相同，
一般症状相同，用同一药物治疗，血药浓度也相同，
而疗效却大相径庭，这用传统的药代动力学原理是无
《临床药物治疗学》PPT课件
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现代社会医学模式对药物治疗的评价 —— 注重自身感受、经济承受能力和 生命质量方面的改善
药物治疗的评价从注重疗效和安全性两个方面，转向 安全、有效、经济和人性化方面 即不仅体现在医疗质量上，还体现在医疗的价值上 即临床的、经济学的和人文素质方面 (Clinical, Economical and Humanistic Outcomes，CEHO)
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临床药物治疗学与学习方法
1. 预习相关章节 2. 学习分析方法 3. 查阅文献资料 4. 独立思考与团队合作 5. 参与课堂讨论
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考试方法
1. 课堂提问(10%) 2. 课堂讨论与讲解(20%) 3. 书面考试(70%)
1) 名词解释(20%) 2) 选择题(20%) 3) 问答题(60%)
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抗心绞痛药物反致心绞痛举例 硝酸甘油： 松驰血管平滑肌——冠状动脉血流增加
周围血管扩张 血压下降 冠脉“窃流”
硝苯吡啶：
降血压作用——心肌负荷减少 使冠状动脉血灌注减少 心率增快
突然停用时——全身动脉痉挛，心肌缺血
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TDM的意义
1.获取个体药动学参数 2.制定用药方案 3.指导调整剂量
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讨论题： 讨论诱发强心苷中毒的可能因素
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二 药历与临床合理用药
药历(pharmacy history) 以合理用药为目的，收集临床资料，通
过综合、分析、整理、归纳，进而形成完整 的记录
是为患者进行个体化药物治疗的重要依 据，是开展药学服务的必备资料
完整版)临床药物治疗学
完整版)临床药物治疗学对的药品使用指南。
第一章：合理用药的原则合理用药应该遵循四项原则：安全、有效、经济和规范。
这意味着我们应该选择能够针对疾病的病因和病理生理改变的药物，并且要考虑药物反应多态性和遗传多态性的关系。
我们还应该选择合适的给药途径和方法，使药物在病变部位达到有效治疗浓度并维持一定时间。
此外，我们应该选择副作用小的药物，即使有不良反应也容易控制或纠正。
最后，我们应该尽可能地降低患者用药的费用和风险，同时获得最大的治疗学效益。
个体化给药是合理用药的重要原则，因为每个患者的身体状况和药物反应都是不同的。
第二章：药物治疗的原则药物治疗应该遵循必要性、安全性、有效性、经济性和规范性的原则。
我们应该选择对因、对症的药物，以及生物利用度高、能维持有效血药浓度的剂型和给药途径。
同时，我们也要避免合用可能产生不良相互作用的药物。
过度治疗的原因包括患者求医心切、虚假广告泛滥、保护性过度用药和片面追求经济利益。
依从性是指患者遵从医嘱或治疗建议的程度，包括遵守医疗约定和采纳健康促进行为的忠告。
不依从的原因可能包括医患沟通不够、治疗方案繁琐难以执行、药物不良反应、错误执行、经济原因和患者自行停药。
药物治疗方案制定的一般原则包括为药物治疗创造条件、确定治疗目的、选择合适药物、选择合适的用药时机、选择合适的剂型和给药方案、选择合理的联合用药以及确定合适的疗程药物与非药物疗法的结合。
第三章：药物治疗的基本过程治疗药物监测（TDM）是一种通过测定血药浓度和观察药物临床效果，根据药代动力学原理调整给药方案的方法。
TDM适用于治疗窗窄、毒副作用大且不易鉴别的药物、个体血药浓度变化较大的药物、具有非线性动力学特征的药物、肝肾功能不全患者适用经肝肾代谢、排泄的药物、长期使用可能蓄积的药物、合并使用产生相互作用且影响疗效的药物以及常规剂量下易产生毒性反应的药物。
治疗药物监测有两种方法：被动监测和主动监测。
治疗窗是治疗阈与治疗上限之间的范围。
临床药物治疗学
临床药物治疗学临床药物治疗学:主要是研究药物预防,治疗疾病的理论和方法的一门科学.合理用药着眼于用药的安全,有效,经济,方便.造成过度治疗的原因:①患者求医心切;②虚假广告泛滥,患者受诱惑;③处理医患纠纷的法律环境发生了改变,为了减少医疗纠纷[导致部分医疗人员有意识的采取一些保护性的过度性的用药行为];造成治疗不足的原因[表现在:剂量不够,达不到有效的治疗剂量;疗程太短,达不到预期的治疗效果]①患者对疾病认识不足,依从性差,未能坚持治疗;②患者收入低,又没有相应的医疗保障,导致无力支付;③一些安全有效的廉价药因利润低,企业停止生产而缺货,影响了疾病的治疗. GMP:药品生产质量管理规范.GSP:药品流通管理规范.药物治疗的依从性:是指患者尊重医嘱或治疗方案的程度. (还包括遵守医疗约定,采纳健康促进行为的公告.) 对治疗方案不依从的原因;①医患沟通不够(患者对治疗方案不理解,不信任,特别是有些药物,需要使用一段时间才能显现疗效,一定要向患者交代清楚);②治疗方案繁琐(需要患者大幅度的改变生活方式,患者难以坚持执行)③经历不愉快的药物副作用;④儿童,老年患者和文化程度低的患者因理解能力差或记忆力下降,有可能忘记服用药物或错服药物;⑤较高的药物费用和诊疗检查费用可导致患者不复诊,减少剂量或不能坚持治疗;⑥症状改善,患者自行停药.药物治疗的经济性:就是要以消耗最低的药物成本,实现最好的治疗效果.药物治疗的目标(确定治疗目标.选择合适药物):消除病因,祛除诱因,预防发病,控制症状,治疗并发症,为其他治疗创造条件或增加其他疗法的疗效.药物治疗的基本过程:明确诊断,确定治疗目标,选择治疗方案,开始治疗,监测、评估和干预(治疗有效,治疗无效).药物选择的原则:安全,有效,经济,方便.治疗阈:产生最小治疗效应的血药浓度.治疗上限:机体能耐受的不良反应时的血药浓度.治疗窗:治疗阈与治疗上限之间的范围.半衰期在8~24小时的药物,最方便和最理想的给药方案是每个半衰期给药一次.如果需要立即达到稳态血药浓度,初始负荷量必须2倍于维持剂量(首剂量加倍).治疗药物监测(T MD):TMD是通过测定血药浓度和观察药物临床效果,根据药动学原理调整给药方案,从而使治疗达到理想效果的一种方法.//适用于TMD的情况:治疗窗窄,毒副反应大且不易鉴别的药物,如茶碱,地高辛;个体间血药浓度变化较大的药物,如三环类的药物;具有非线性动力学特征的药物,如苯妥英钠;肝肾功能不良患者使用主要经肝肾代谢,排泄的药物;如氨基糖苷类抗生素,利多卡因;长期使用可能积蓄的药物;合并用药产生相互作用而影响疗效的药物;常规剂量下易出现毒性反应的药物.处方:是由取得了处方权的医师在诊疗活动中为患者开具的,由药学专业技术人员审核,调配,核对,并作为发药凭证的医疗文书,具有经济上,技术上和法律上的意义.处方的基本结构包括的内容:1.前记[包括医疗,预防,保健机构名称.处方编号,费别,患者姓名,性别,年龄,门诊或住院病历号,科别或病室和床位号,临床诊断,开具日期等,并可添列专科要求的项目.];2.正文[以”Rp”或”R”或中文”取”标示,分列药品名称,规格,数量,用法用量.名称一般每一种药品写一行,药品规格和用量应写明单个剂量乘以总数.用法有时用拉丁名缩写或者外文缩写表示,应避免发生理解歧义.];3后记[医师签名和(或)加盖专用签章,药品金额以及审核,调配,核对,发药的药学专业技术人员签名.].患者不依从的主要类型:1.不按处方取药.2.不按医嘱用药.3.提前终止用药,4,不当的自行用药,5,重复就诊.药物不良反应(ADR):正常剂量的药物用于预防,诊断,治疗疾病或调节生理功能时出现的有害的和与用药目的无关的反应.药物不良事件(ADE):指药物治疗期间所发生的任何不利的医疗事件,该事件并非一定与该药有因果关系.严重不良事件(SAE):指在任何剂量下发生的难以处理的医疗事件.严重不良事件包括:①死亡;②立即威胁生命;③导致持续性的或明显的残疾或功能不全;④导致先天异常或分娩缺陷;⑤引起身体损害而导致住院治疗或延长住院时间.药物不良的反应类型:包括A,B,C,D,E,F.///A型(量变型):属剂量相关性不良反应,该类反应主要是由于药物的药理作用过强所致,通常与剂量有关,其特点是可以预测.在人群中的发生率高,但死亡率低.药物的副作用和毒性反应属A型药物不良反应.B型(质变型):属剂量不相关性不良反应,该类反应是一种与正常药理作用无关的异常反应,通常与剂量无关联,难以预测,其发生率低,但死亡率高.药物的过敏反应,特异质反应属于此类.药物不良反应的识别要点:1,药物治疗与药物的不良反应的出现在时间上有合理的先后关系.2,药物剂量和不良反应之间具有相关性.3,去激发反应[撤药的过程即为去激发,减量则可看做是一种部分去激发].4,再激发反应[再次给患者用药,以观察可疑的药物不良反应间是否存在因果关系从而有力验证药物与不良反应间是否存在因果关系].5,符号药物的药理作用特征,并可排除药物以外因素造成的可能性.6,药物相互作用.7,有相关文献报道.8,必要的血药浓度检测,,,,,Naranjo概率表可将药物与不良反应相关性分为”肯定””很可能’”可能”和”怀疑”4个等级[具体见P38].药物不良反应的监测方法1.自发呈报系统[对于罕见药物不良反应的发现,自发呈报是唯一可行的方式,也是发现任何新的,发生在特殊人群的药物不良反应最经济的方式].(最大的缺陷是漏报,不能计算不良反应的发生率).2.医院集中监测;3.病历对照研究(优点:适合罕见及长潜伏期不良反应的研究,///:不能计算不良反应发生率和相对危险度),4队列研究(优点:能计算不良反应发生率和相对危险度和归因危险度,///缺点:不适合发生率低,潜伏期长的不良反应研究);5.记录联接.6.处方时间监测.妊娠期妇女血容量增加30%~50%,血浆增加多于红细胞增加,妊娠期血浆容约增加50%,脂肪约增加25%,体液总量平均增加8000ml,使药物的分布容积增加,血药浓度低于非妊期./////妊娠晚期仰卧位时肾血流减少,造成肾排泄药物减慢,孕妇选药应慎重,尤其是妊娠头3个月内.药物致畸一般发生在孕期前3个月内.根据药物对胎儿的致畸危险性对药物进行评估,将药物进行分为5类,用A.B.C.D.X.表示孕妇出现临床必须用药指针时,A类.B类药可安全使用;C类药在权益利弊后慎重使用;D类和X类药在妊娠期应避免使用.妊娠期间可安全使用的抗菌药物:青霉素类,氨苄西林,第三四代头孢菌素,红霉素,克林霉素;妊娠期间禁用或慎用的抗菌药物;氨基苷类,四环素类,氟喹诺酮类,磺胺类,氯霉素.新生儿及婴幼儿血浆蛋白浓度低,结合力较差,内源性物质影响药物与血浆蛋白的结合率,使血中结合性药物减少,游离药物浓度明显增加;老年人的胃排空速度减慢,致死大多数由小肠吸收的药物进入小肠的时间延迟,吸收速率降低,血药浓度达峰时间延迟,峰浓度降低,其肠内液体量也相应减少,肠蠕动减慢,使一些药物长时间停留在肠道内,利于大多数药物吸收,也易发生不良反应,,老年人药物分布特点:水溶性药物表观分布容积减少,血药浓度升高;而脂溶性药物表观分布容积增大,药物作用时间延长.发热:机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时,体温升高超出正常范围.///临床上按发热的高低可分为四度;低热体温为37.3~38℃,中热体温为38.1~39℃,高热体温为39.1~41℃,超高热体温在41℃以上.临床上常见的热型有:稽留热,弛张热.间歇热,波状热,回归热,不规则热.缺血性脑血管病:治疗药物的选用中,超早期(指发病1~6小时以内),超早期使用溶栓制剂,可使脑组织获得血液再灌流.出血性脑血管病,高血压是脑出血的主要原因,治疗药物的选用,首要是控制脑水肿,降低颅内压[高血压脑出血急性期患者的死亡原因,主要是脑水肿引起脑疝,及时应用脱水药物.控制脑水肿,是抢救患者的关键].癫痫,将癫痫分为部分性发作和全面性发作,治疗药物的选用:1,全身性强直痉挛发作(大发作),苯妥英钠,苯巴比妥.2,复杂部分性发作(精神运动性发作),卡马西平.3,失神发作(小发作),乙琥胺,4,癫痫持续状态,地西泮[癫痫持续状态指癫痫发作频繁,间歇期意识障碍不恢复,或一次发作持续30分钟以上者].帕金森病,临床表现:震颤,肌强直,运动徐缓,姿势反射减少.治疗原则:最小剂量,最佳效果;延缓治疗;调整剂量;缓慢停药.老年痴呆症,临床表现:记忆障碍,认知障碍,行为障碍.治疗药物主要是:中枢乙酰胆碱酯酶.精神分裂症,治疗主要包括:药物治疗,心理治疗,社会康复治疗.治疗原则:1,早期发现,早期诊断,早期治疗;2,药物治疗原则(单一药物治疗,足剂量治疗,足疗程治疗);3,心理治疗;4,社会康复治疗.////第一代抗精神病药不良反应以锥体外系反应为主.原发性高血压:抗高血压治疗的目标是将血压恢复至正常水平,并选择对血管内皮功能有保护作用的降压药物.普通高血压患者的血压均应严格控制在140/90mmHg以下,糖尿病和肾病患者的血压则应降至130/80mmHg以下,老年人收缩压降至150mmHg以下.如能耐受,还可以进一步降低.////目前常用降压药物有5大类,即利尿药(氢氯噻嗪,胺碘酮,螺内酯),β受体阻滞剂(美托洛尔,拉贝洛尔)，钙通道阻滞剂(硝苯地平)，血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利)，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(氯沙坦).冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），类型：无症状性心肌缺血，心绞痛，心肌梗死，缺血性心肌病，猝死（因原发心搏骤停而猝然死亡,规定发病后6小时内死亡者为猝死）.心肌梗死：急性ST段抬高心肌梗死治疗的首要目标是尽快开通闭塞的冠状动脉血管，恢复缺血心肌再灌注，其方法包括静脉溶栓或冠状动脉介入治疗.治疗药物:止痛药,[哌替啶或吗啡],溶栓药[尿激酶,链激酶组织型,纤溶酶原激活物].冠心病预防与治疗的ABCDE方案,内容:A aspirin阿司匹林antianginal therapy 抗心绞痛治疗B beta-blocker β受体阻滞剂blood pressure control 控制血压C cholesterol lowering 降脂治疗cigarette quitting 戒烟D diet control 控制饮食diabetes treatment 治疗糖尿病E education 医学教育exercise 适当运动支气管哮喘分期.1.急性发作期[哮喘持续状态:严重哮喘发作,经支气管扩张剂治疗无效,持续24小时以上者],2,慢性持续期.3,缓解期.,//////抗炎药物包括:糖皮质激素,色甘氨酸,酮替酚以及某些炎性介质的拮抗剂;支气管舒张剂,包括β2受体激动剂,茶碱类药物和抗胆碱能类药物......糖皮质激素可用于控制和缓解哮喘重度发作.肺结核:结核病化疗的原则:早期,联用,适量,规律,全程,治疗药物包括:(一线药)异烟肼,链霉素,利福平,吡嗪酰胺,乙胺丁醇,氨硫脲.消化性溃疡,抗Hp(幽门螺杆菌)治疗,常用根除Hp感染的一线方案大体上可分为以PPI(质子泵抑制剂)为基础的方案和以铋剂为基础的方案两大类,在PPI或铋剂基础上加用两个抗生素联合组成三联方案.抗生素可选择阿莫西林,克林霉素,四环素,甲硝唑(或替硝唑)等,国内用呋喃唑酮代替甲硝唑,也可取得较好疗效.常用的药物不良反应监测方法及其特点方法优点缺点自发呈报•监测范围广,参与人员多•最大的缺陷是漏报•不受时间,空间限制•不能计算不良反应的发生率•是不良反应的主要信息源•报告的随意性易导致治疗的偏差如:过度归因与低归因医院集中监测•可计算不良反应的发生率并探讨其危险因素•数据代表性较差,缺乏连续性•治疗详尽,数据准确可靠•费用较高,应用受到一定的限制病例对照研究•样本需要量少,耗时短,适合罕见及长潜伏期•不能计算不良反应发生率和相不良反应研究对危险度•可同时对多个可疑药物进行调查研究•易发生回忆偏倚,选择偏倚,影•费用低,易组织实施响资料的准确性队列研究•能计算不良反应发生率和相对危险度•样本量大,耗时长,费用高,不和归因危险度适合发生率低,潜伏期长的不良反应研究•可对同一药物的多个可疑不良反应进行研究•因失访,改变用药方案等•前瞻性研究易于控制偏倚,结果较准确造成研究实施困难记录联接•代表了高效率进行药物流行病研究的•受医疗数据电子化程度等诸3 发展方向多因素限制,前期工作量大•充分利用现有医疗信息资源,缩短研究周期•需多部门协作,组织实施复杂•能进行大样本,长时程,各种设计类型的研究处方事件检测•非干预性,对医生处方习惯,处方药物无影响•不运用随机临床治疗,可行•对以后发生的不良反应敏感,药物选择偏倚性取决于医生不良反应的•可探测潜伏期较长的不良反应,费用低,数据可靠收集量表评定为9分表示肯定,5~8分为可能,1~4分为可能.0分为怀疑药物不良反应Naranjo概率量表需要回答的问题是否未知1.对于本反应是否已有结论性的报告+1 0 02.本反应是否发生于可疑药物用药后+2 -1 03.停药后或应用特异性拮抗药后反应是否减轻+1 0 04.重新用药后该反应是否又重新发现+2 -1 05,是否有引起该反应的其他原因-1 +2 06.应用安慰剂后该反应是否出现-1 +1 07.血药浓度是否达到中毒浓度+1 0 08.增加或减少药物剂量不良反应是否随之增强或减弱+1 0 09.患者既往应用同样或类似药物是否出现过类似反应+1 0 010.不良反应是否有客观依据证实+1 0 0“引起该反应其他原因可解释的..............”。
临床药物治疗学
临床药物治疗学
临床药物治疗学是医学中一个重要的领域，涉及到药物在临床上的应用和疗效
评价。
药物治疗学是现代医学的重要组成部分，通过药物的应用可以有效地治疗和管理多种疾病和症状。
药物治疗的定义和作用
药物治疗是指通过使用具有治疗作用的药物来缓解疾病症状、改善患者健康状
况的过程。
药物治疗的作用主要包括：治疗疾病、缓解症状、防止疾病恶化、预防疾病复发等。
药物治疗的原则包括：选择合适的药物、合理用药、严格掌握给药途径和剂量、根据患者的特点进行个体化治疗等。
药物治疗的分类
药物治疗可以根据药物的类型和作用机制来分类。
根据药物类型，药物治疗可
以分为：化学药物治疗、生物制剂治疗、中药治疗等。
根据药物的作用机制，药物治疗可以分为：抗生素治疗、激素治疗、化疗等。
药物治疗的临床应用
药物治疗在临床上应用广泛，可以治疗多种疾病和症状。
比如，抗生素可以用
于治疗感染性疾病，激素可以用于治疗免疫性疾病，化疗可以用于治疗恶性肿瘤等。
在使用药物治疗时，临床医生需要充分考虑患者的病情、病史以及药物的不良
反应等因素，制定合理的治疗方案，确保药物的安全性和有效性。
药物治疗的挑战和未来发展
药物治疗虽然在临床上拥有重要地位，但也面临着一些挑战，比如药物耐药性、不良反应、药物相互作用等问题。
因此，未来药物治疗需要不断进步和创新，发展更安全、更有效的药物，为患者提供更优质的医疗服务。
总的来说，临床药物治疗学是医学中一个重要的学科，通过药物的应用可以有
效地治疗和管理多种疾病，提高患者生活质量，是医学发展中不可或缺的一部分。
临床药物治疗学名词解释
《临床药物治疗学》名词解释1.药物drug：用于预防、治疗、诊断疾病，并规定有适应症或功能主治、用法用量的物质。
2.临床药物治疗学clinical pharmacotherapeutics：研究药物预防、治疗疾病的理论和方法的一门科学。
3.药物治疗依从性comliance with medications：患者遵从医嘱或治疗方案的程度。
4.治疗阈therapeutic threshold：产生最小治疗效应的血药浓度。
治疗上限therapeutic ceiling：出现机体能耐受的不良反应时的血药浓度。
治疗窗therapeutic window：治疗阈与治疗上限间的范围。
5.治疗药物监测TDM：测定血药浓度和观察药物临床效果，根据药动学原理调整给药方案，从而使治疗达到理想效果的一种方法。
6.药物不良反应ADR：1)WHO：正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调解生理功能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。
2)《药物不良反应报告和监测管理办法》：合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。
7.药物不良事件ADE：药物治疗期间所发生的任何不利的医疗事件，该事件并非一定与该药有因果关系。
8.用药失误medication errors,ME：在处方的书写、抄录，药品的调剂、配送，药物的给予，以及药物监测等方面出现的食物，导致用药不当致使患者受损。
9.药源性疾病drug induced diseases：当药物引起的不良反应持续时间比较长，或者发生程度比较严重，造成某种疾病状态或组织器官发生持续的功能性、器质性损伤而出现的一系列临床症状或体征。
10.非预期不良反应unanticipated adverse reaction：不良反应的性质和严重程度和与药品说明书或上市批文不一致，或者根据药物的特性无法预料的不良反应。
11.严重不良事件SAE：在任何剂量下发生的难以处理的医疗事件。
包括：①死亡②立即威胁生命③导致持续性的或明显的残疾或功能不全④导致先天异常货分娩缺陷⑤引起身体损坏而导致住院或住院时间延长。
临床药物治疗学_临床药物治疗学总论
•药物治疗学一世纪以前，•在19世纪以前世纪初药理学的建立，•20世纪初药理学的建立•20世纪二药物治疗学在传统的药理学和医学之间起衔接作用。
•药物治疗学在传统的药理学和医学之间起衔接作用依据疾病的病因和发病机制、•依据疾病的病因和发病机制影响药物作用的•效应是药物成为影响药物作用的三个重要方面。
成为影响药物作用的三个重要方面药物相互作用也是影响药物反应的重要因素药物相互作用可发生在药动学过程中，•药物相互作用可发生在药动学过程中•不同于药理学不同于药理学，药物治疗学以疾病为纲，•药物治疗学以疾病为纲四在掌握药物的作用和作用机制、•在掌握药物的作用和作用机制第二章（药物是人类防治疾病的重要武器，•药物是人类防治疾病的重要武器•在患者接受药物治疗的预期获益大于药物可能对机体造成（原则确定适当的剂量、•确定适当的剂量过度治疗的常见原因：•过度治疗的常见原因第二节药物的药效学特征是药物治疗有效性的基础。
•药物的药效学特征是药物治疗有效性的基础对治疗方案不依从的主要原因：•对治疗方案不依从的主要原因药物在发挥防治疾病作用的同时，•药物在发挥防治疾病作用的同时产生药物治疗安全性问题的原因其一，其一第四节性药物治疗的经济性（•药物治疗的经济性•药物治疗的经济性主要是指•药品费用增长的因素有两个方面药品费用增长的因素有两个方面，理性的因素，理性的因素药物经济学（药物经济学应用现代经济学的研究手段，•应用现代经济学的研究手段决策学、决策学•许多疾病的诊治都制订出了公认许多疾病的诊治都制订出了公认、的指南或标准。
的指南或标准在药物治疗方面，•在药物治疗方面指南：•指南•高血压治疗符合规范高血压治疗符合规范、仅有合理的药物治疗方案可以使患者获得适度、•合理的药物治疗方案可以使患者获得适度•（•（二）确定治疗目的，选择合适药物–•（三）选择合适的用药时机•（四•（五(1+1=2)。
临床药物治疗学
临床药物治疗学（clinical pharmacotherapeutics）：主要是研究药物预防、治疗疾病的理论和方法的一门科学。
药物：是指用于预防、治疗、诊断疾病，并规定有适应症或功能主治、用法用量的物质。
A型药物不良反应：药物的副作用和毒性反应。
B型药物不良反应：药物的过敏反应、特异质反应。
C型药物不良反应：长期应用肾上腺皮质激素对下丘脑-垂体-肾上腺皮质的抑制。
D型药物不良反应：药物的致畸、致癌作用、迟发性运动障碍。
E型药物不良反应：停用吗啡后出现的戒断症状，停用β受体拮抗剂后出现的反跳现象。
F型药物不良反应：联合用药过程中应用了特异性药物代谢酶抑制剂。
药物治疗的依从性是指患者遵从医嘱或治疗方案的程度，还包括遵守医疗约定，采纳健康促进行为的忠告，如进行全面的体检，避免疾病发展的危险因素等。
药物治疗不依从性：指患者不能遵循医生或制约的治疗方案的行为。
缺铁性贫血（IDA）：指体内可用来合成血红蛋白的铁储备被耗竭，血红蛋白合成减少引起的贫血。
巨幼细胞贫血（MA）：由于叶酸和（或）维生素B12缺乏因其细胞核DNA合成障碍所致的贫血。
再生障碍性贫血（AA）：简称再障，是指由于获得性骨髓功能衰竭导致全血细胞减少的一种疾病。
系统性红斑狼疮（SLE）：是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。
发病率女性＞男性。
药物选择的原则是安全、有效、经济、方便、（及时）。
安全性：保证患者用药安全是药物治疗的前提，安全性是相对的。
产生原因：药物本身固有的生物学特性；药物制剂中不符合标准的有毒有害相关物质超标准或有效成分含量过高；药物的不合理使用。
药物治疗的经济性目的：控制药物需求的不合理增长，改变盲目追求新药、高价药的现象；控制有限药物资源的不合理配置；控制被经济利益驱动的不合理过度药物治疗。
药源性疾病：当药物引起的不良反应持续时间较长或者发生的程度比较严重，造成某种疾病状态或组织器官发生持续的功能性、器质性损害而出现一系列临床症状和体征。
【免费下载】临床药物治疗学
临床药物治疗学1.临床药物治疗学：是应用基础医学、临床医学与药学的基本理论与知识，利用患者疾病的临床资料，研究临床药物治疗实践中合理选用药物进行治疗的策略，其目的是指导临床医学工作者制定和实施合理的个体化药物治疗方案，以获得最佳疗效和最低治疗风险。
其核心是合理用药。
2.药学服务（PC）：是提供负责的药物治疗，目的是达到改善患者生存质量的确定结果，这些结果包括：治愈疾病、消除或减轻患者的症状、阻止或延缓疾病过程、预防疾病或症状的发生。
PC是提供直接的、负责的与药物治疗有关的服务，目的是获得改善患者生存质量的确定结果。
3.影响药物治疗效应的因素：一、药物因素：⑴剂量：同一药物在不同剂量或浓度时，作用强度不同，有时可用做不同的治疗用途。
例如：酒精：70％的杀菌效力最强，用于皮肤及体温计的消毒；更高浓度的使细菌表层蛋白质凝固，阻碍药物渗入菌体内，杀菌能力降低；40％—50％的擦皮肤，防止褥疮发生（云南白药酊）；20％—30％的涂擦皮肤使局部血管扩张，依靠乙醇蒸发散热降低体温。
不同个体对同一剂量药物的反应存在差异。
⑵药物剂型：注射剂中吸收速率水溶剂>油剂>混悬剂，作用时间:混悬剂>油剂>水溶剂。
口服给药吸收速率：水溶液>散剂>片剂。
例如：下列四种剂型吸收速率最快的是：A.散 B.颗粒 C.片 D.胶囊（颗粒吸收速率最快）⑶给药途径：不同给药途径的吸收速率：静脉注射>吸入>肌内注射>皮下注射>口服>肛门>贴皮⑷给药时间和间隔：根据药物在体内的代谢规律，以药物血浆半衰期（t1/2）为时间间隔恒速恒量给药，4~6个半衰期后血药浓度可达到平衡。
（注意曲线图）⑸联合给药：①药剂学方面的相互作用（注意配伍禁忌：液液之间，发生在体外）；②药动学的相互作用（ADME，在体内，例如：促胃肠动力药加速胃的排空，血清浓度降低30％左右；抗胆碱药减慢胃肠蠕动，血清浓度提高30％左右。
《临床药物治疗学》
肝肾功能不全患者用药策略
肝肾功能不全患者用药原则
避免使用对肝肾功能有损害的药物，优先选择对肝肾功能影响小 的药物。
肝功能不全患者用药策略
根据肝功能损害程度调整药物剂量和给药间隔，必要时进行保肝治 疗。
肾功能不全患者用药策略
根据肾功能损害程度调整药物剂量和给药间隔，避免使用对肾脏有 损害的药物，必要时进行透析治疗。
合理选择药物
仔细询问病史和用药史
医生应仔细询问患者的病史和用 药史，了解患者是否有过敏史、 药物不良反应史等相关信息。
医生应根据患者的具体病情和身 体状况，合理选择药物，避免使 用有相互作用风险的药物。
充分了解药物特性
医生应熟悉各种药物的特性、作 用机制和可能的不良反应。
调整用药方案
对于已经出现药物相互作用的患 者，医生应及时调整用药方案， 减少或避免不良相互作用的发生 。
关注药物的不良反应和 预防措施
患者教育与沟通技巧
01
患者教育内容
02
药物的作用机制和疗效
药物的正确使用方法和剂量
03
患者教育与沟通技巧
1
药物可能的不良反应和应对措施
2
药物治疗期间的饮食和生活注意事项
沟通技巧
3
患者教育与沟通技巧
保持耐心和热情，关注患者的需 求和感受。
及时回应患者的问题和疑虑，给 予积极的反馈和支持。
适当
根据患者病情、年龄、性别等因素，选择适当的药物和剂量 。
合理用药原则与策略
个体化治疗
根据患者的具体情况制定个性化的治 疗方案。
联合用药
在必要时，选择具有协同作用的药物 联合使用，提高治疗效果。
合理用药原则与策略
序贯治疗
临床药物治疗学课程
临床药物治疗学课程
临床药物治疗学是医学领域中重要的一门课程，它涉及了药物治疗的各个方面，从基础知识到实际应用，以及相关的临床技能。
这门课程通常包括以下内容：
1. 药理学基础：包括药物的吸收、分布、代谢和排泄等药理学基本原理，了解药物在体内的作用机制。
2. 药物分类与特性：学习各种不同类型的药物，如抗生素、抗病毒药物、镇痛剂等的分类、特性和作用方式。
3. 药物治疗学原理：研究药物在临床治疗中的应用原理，包括治疗目标、剂量选择、给药途径等。
4. 药物不良反应和副作用：学习药物可能引起的不良反应、副作用以及对不同患者的影响，以及如何预防和处理这些问题。
5. 个体化药物治疗：探讨药物治疗的个体化原则，了解个体差异对药物反应的影响，例如基因型、年龄、性别等因素。
6. 药物治疗的临床应用：学习不同疾病的药物治疗方案，包括常见疾病的药物治疗和用药原则。
7. 临床实践技能：培养学生进行合理用药、监测药物疗效和不良反应的临床实践技能，如药物计算、给药途径等。
这门课程旨在培养医学生对药物治疗的理论基础和临床实践能力，让他们能够在未来的临床工作中合理、安全地应用药物，提高患者治疗效果并减少药物风险。
《临床药物治疗学》课程标准
《临床药物治疗学》课程标准课程编号：Z2431307 适用专业：药学培养层次：三年制大专课程类别：专业核心课修课方式：必修教学时数：48总学分数：3一、课程定位和设计思路（一）课程定位1.课程简介：《临床药物治疗学》是一门强调实践应用的课程，围绕高血压、糖尿病、支气管哮喘等社区常见疾病及特殊人群，将药学专业基础课中的部分内容与药学服务岗位任务归纳重构，从疾病概述、常用药物、用药注意事项、健康教育等四个层面进行合理用药介绍，主要面向高职高专药学及药学相关专业的学生，是药学专业的核心课程。
2.课程性质：本课程是高等职业教育药学专业的主干课程，是医药类其他专业的选修课程，不仅具有较强的理论性，更具有很强的实践性。
通过本课程的学习，使学生具备从事药学服务工作必需的常见病用药咨询与合理用药指导的基本知识，能对病推介药品，能指导病人合理用药。
3.在课程体系中的地位：《临床药物治疗学》是药学专业的骨干课程之一，是药学类专业学生的一门专业必修课程，也是国家执业药师资格考试的必考内容。
该课程的前导课程是药理学、病理学、药剂学、临床医学概论、及中医药概论等。
4.课程作用：本课程主要服务于医药产业，为医药行业培养岗位技能型人才，强化药学专业学生的岗位核心能力，更好地培养“懂医精药”的高素质药学人才。
为医药生产、药品营销企业以及医院中药房培养具有良好职业道德、较强专业技能，具有可持续发展能力的高级技术应用性专门人才。
（二）设计思路1、按照“以能力为本位，以职业实践为主线，以项目课程为主体的模块化专业课程体系”的总体设计要求，该门课程以形成常见病用药指导能力为基本目标，打破学科课程的设计思路，紧紧围绕工作任务完成的需要来选择和组织课程内容，突出工作任务与知识的联系，让学生在职业实践活动的基础上掌握知识，增强课程内容与职业岗位能力要求的相关性，提高学生的职业能力。
2、学习内容选取的基本依据是该课程所涉及的工作领域和工作任务范围。
临床药物治疗学_临床药物治疗学(所有章节完整教材)
第一章第一章 绪论绪论药物治疗学药物治疗学(pharmacotherapeutics)(pharmacotherapeutics)(pharmacotherapeutics)研究药物预防研究药物预防研究药物预防、、治疗疾病治疗疾病 理论和方法的一门学科法的一门学科。
药物治疗学的任务是针对疾病的病因和临床发展过程药物治疗学的任务是针对疾病的病因和临床发展过程，，依据患者的病理依据患者的病理、、生理生理、、心理和遗传特征心理和遗传特征，，制定和实施合理的个体化药物治疗方案物治疗方案，，以获得最佳的治疗效果并承受最低的治疗风险以获得最佳的治疗效果并承受最低的治疗风险。
药物治疗学的内容和任务药物治疗学的内容和任务在传统的药理学和医学之间起衔接作用在传统的药理学和医学之间起衔接作用。
①其主要任务依据疾病的病因和发病机制发病机制、、患者的个体差异患者的个体差异、、药物的作用特点药物的作用特点，，对患者实施合理用药对患者实施合理用药。
②研究影响药物对机体作用的因素也是药物治疗学的重要任务研究影响药物对机体作用的因素也是药物治疗学的重要任务。
③药物相互作用也是影响药作用也是影响药物反应的重要因素物反应的重要因素物反应的重要因素。
药物治疗学和相关学科的关系药物治疗学和相关学科的关系①不同于药理学不同于药理学，，临床药理学临床药理学，，内科学内科学。
②药物治疗学以疾病为纲药物治疗学以疾病为纲，，介绍药物介绍药物，，阐明如何给病人选用合适的药物阐明如何给病人选用合适的药物、、合适的剂量合适的剂量、、合适的用药时间和疗程合适的用药时间和疗程，，以期取得良好效益与风险比以期取得良好效益与风险比。
③药理学药理学，，临床药理学等药物学科临床药理学等药物学科，，以药为纲以药为纲，，介绍药物的特点与使用方法。
④内科学介绍全身性疾病的病因与发病机理内科学介绍全身性疾病的病因与发病机理，，诊断与治疗方法诊断与治疗方法。
⑤药物治疗学与循证医学药物治疗学与循证医学(evidence EBM)(evidence based medicine, EBM)关系密切关系密切关系密切，，后者为合理药物治疗提供更加科学的证据者为合理药物治疗提供更加科学的证据，，为评价疾病治疗的效果提供了可靠依据靠依据，，但是其但是其结论来自药物治疗学的研究和实践结论来自药物治疗学的研究和实践结论来自药物治疗学的研究和实践。
临床药物治疗学
未来，随着医疗技术的进步和人们对健康需求的提高，临床药物治疗学将更加注重个体化 治疗和精准医疗的研究和应用。同时，随着药物经济学和药物基因组学等新兴学科的发展 ，临床药物治疗学将进一步拓展其研究领域和应用范围。
02
药物作用机制与分类
药物作用机制
药物作用机制是指药物如何与机体细胞或组织相互作用，从而产生治疗 作用或副作用的过程。
避免药物过量对生长发育造成影响。
选择合适的剂型和给药方式
02
针对儿童的特点，选择适合的剂型和给药方式，如口服液、颗
粒剂等，方便儿童服用。
注意药物副作用
03
儿童对药物的副作用也较为敏感，需密切关注并及时处理，如
出现异常情况应及时就医。
妊娠期与哺乳期妇女药物治疗
避免不必要的用药
妊娠期和哺乳期妇女应尽量避免不必要的用药，特别是孕早期， 尽量减少药物对胎儿的影响。
特点
临床药物治疗学涉及药理学、药物治 疗学、药物经济学等多个学科领域， 强调个体化治疗和综合治疗的原则， 注重药物的合理使用和安全性。
临床药物治疗学的重要性
提高治疗效果
保障患者权益
通过合理的药物治疗，可以有效地控 制疾病症状，提高患者的生活质量和 生存率。
临床药物治疗学的研究和实践有助于 确保患者获得安全、有效、经济、合 理的药物治疗，维护患者的权益。
临床药物治疗学
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 临床药物治疗学概述 • 药物作用机制与分类 • 药物治疗方案制定 • 药物治疗监测与评价 • 特殊人群药物治疗 • 临床药物治疗学展望
01
临床药物治疗学概述
定义与特点
定义
临床药物治疗学是一门研究如何合理 、有效地使用药物的学科，旨在确保 患者获得最佳的治疗效果。
临床药物治疗学附习题与答案
临床药物治疗学》附习题与答案第一章绪论（一）本章学习目标1．理解临床药物治疗学和其他相关学科的关系2．熟练掌握临床药物治疗学的基本概念与相关概念3．掌握临床药物治疗学的基本容与主要任务4．了解临床药物治疗学的发展概况（二）本章重点、要点临床药物治疗学的基本概念与相关概念（三）本章练习题或思考题：1. 名词解释1）药物治疗学2）药物3）临床药学2. 简答题：1）药物治疗学的容2）药物治疗学的任务第二章药物治疗的一般原则（一）本章学习目标1．掌握：药物治疗的逻辑过程，药物治疗方案的选择原则。
治疗药物的选择及给药方案调整。
2 ．熟悉：影响病人治疗依从性的因素与用药指导原则。
3 ．了解：药物处方的类型与书写要求。
（二）本章重点、要点治疗药物的选择及给药方案调整（三）本章练习题或思考题：1. 名词解释1）病人的依从性2）治疗窗2. 简答题：1）治疗药物选择的原则是什么？2）处方的类型有哪些？3. 论述题1）如何根据治疗窗和药时曲线的变化来调整给药方案？第八章特殊人群的药物治疗（一）本章学习目标1．掌握：孕妇、小儿和老年病人的生理特点及其对药物作用的影响2．熟悉：小儿药物治疗中的常见问题3. 了解：哺乳期用药应注意的问题，小儿剂量计算（二）本章重点、要点孕妇、小儿和老年病人的生理特点及其对药物作用的影响（三）本章练习题或思考题：1. 简答题：1）药物在乳汁中的排泄特点。
2）老年人生理特点及用药特殊性。
2. 论述题1）列举小儿特殊的药效学反应有哪些？第九章药物经济学原理与方法（一）本章学习目标1．掌握：药物经济学的基本概念与主要分析方法2 ．熟悉：药物经济学评价的基本步骤3 ．了解：药物经济学评价在临床治疗中的应用（二）本章重点、要点药物经济学的基本概念与主要分析方法（三）本章练习题或思考题：1. 名词解释1）药物经济学2）成本2. 简答题1）什么是最小成本分析？其前提是什么？第十一章神经系统常见病的药物治疗（一）本章学习目标1．掌握：目前临床主要治疗药物及疗效。
临床药物治疗学
1、临床药物治疗学：主要是研究药物预防、治疗疾病的理论和方法的一门科学。
2、药物治疗的一般原则是：1）必要性即适度2）安全性3）有效性4）经济性5）规范性3、治疗药物监测（TDM）通过测定血药浓度和观察药物临床效果，根据药动学原理调整给药方案，从而使治疗达到理想效果的一种方法。
适用情况1）治疗窗窄、毒副反应大且不易鉴别的药物，如茶碱、地高辛；2)个体间药物浓度变化较大的药物，如三环类药物；3）具有非线性动力学特征的药物，如苯妥英钠；4）肝肾功能不良患者食用主要经肝肾代谢、排泄的药物，如氨基糖苷类抗生素、利多卡因；5）长期使用可能蓄积的药物；6）合并用药产生相互作用而影响疗效的药物；7）常规剂量下易出现毒性反应的药物。
4、依从性：广义指患者的行为与医疗或保健建议相符合的程度。
从药物治疗的角度，依从性是指患者对药物治疗方案的执行程度。
改善依从性：1）与患者建立良好的医患关系，赢得患者的信任和合作。
2）优化治疗方案。
3）以通俗易懂的语言向患者提供充分的用药指导。
5、药物的不良反应：正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能时出现的有害和与用药目的无关的反应。
6、药源性疾病：当药物引起的不良反应持续时间较长，或者发生的程度比较严重，造成某种疾病状态或组织器官发生持续的功能性、器质性损害而出现一系列临床症状和体征。
7、药物警戒：是与发现、评价、理解和预防不良反应或其他任何可能与药物有关问题的科学研究与活动。
8、药物的相互作用：指同时或相继使用两种或两种以上药物时，由于药物之间的相互影响而导致其中一种或几种药物作用的强弱、持续时间甚至性质发生不同程度改变的现象。
药物相互作用的临床对策1）建立有害的药物相互作用数据库2）对高风险人群应提高警惕3）对高风险的药物严加防范4）尽量减少合并用药5）详细记录药物的治疗史6）适时调整用药方案。
9、妊娠期用药的基本原则：用药需要明确指征。
1）应采用疗效肯定、不良反应小且已清楚的药物，避免使用尚难确定有无不良影响的新药，小剂量治疗有效的应避免用大剂量，单药治疗有效的应避免联合用药。
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一、名词解释
1、治疗窗 ：产生最小治疗效应的血药浓度称治疗阈，而出现机体能耐受的不良 反应是的血药浓度称治疗上限，两者之间的范围成为药物的治疗窗。
2、治疗药物监测（ TDM ）：是通过测定血药浓度和观察药物临床效果，根据药 动学原理调整给药方案，从而使治疗达到理想效果的一种方法。
3、处方：处方是由取得了处方权的医师在诊疗活动中为患者开具的，由药学专 业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗文书，具有经济上、技术 上和法律上意义。
4、依从性：是指患者的行为与医疗货保健建议相符合的程度。
从药物治疗的角 度，依从性是指患者对药物治疗方案的执行程度。
5、药源性疾病 ：当药物引起的不良反应持续时间比较长，或者发生的程度比较 严重。
造成某种疾病状态或组织器官发生持续的功能性、 器质性损害而出现的一 系列临床症状和体征，则成为药源性疾病。
6、药物响应作用 ：是指同时或相继使用两种或两种以上药物时，由于药物之间 的相互影响而导致其中一种或几种药物作用的强弱、 持续时间甚至性质发生不同 程度改变的现象。
7、P 糖蛋白（Pgp ）:是人类多药耐药基因（MDR i ）的产物，是一种跨膜转运蛋 白。
分布于胃肠上皮、肝、肾和构成血脑屏障的内皮细胞上，对药物的吸收、分 布、消除等过程有重要的影响。
8、 Meta 分析：是一种定量的系统评价方法， 包括提出研究问题，制定纳入和排 除标准、获取相关研究、汇总基本信息、综合定量分析及得到结果等过程，不应 简单的看成是一种流星方法。
二、问答
1、药物治疗方案制定的一般原则：
⑷开始治疗 ⑸监测、评估和干预 3、改善患者依从性的措施
⑴与患者建立良好的医患关系，赢得患者的信任与合作
⑵优化药物治疗方案。
一个优化的药物治疗方案其要素是尽可能少的药物、 起效 迅速、尽可能少的药物不良反应、合适的剂型、简单的剂量方案（每日一两次） 和尽可能短的疗程。
⑶以通俗易懂的语言向患者提供充分的用药指导。
4、 A 、 B 型药物不良反应特点
补充：A 型：量变型异常，主要由药物的药理作用过强所致，通常与剂量有关， 可以预测，如副作用、毒性反应、继发反应、后裔效应、不耐受性和撤药反应
B 型：质变型异常，是一种与正常药理作用无关的异常反应，与剂量无关， 难以
⑴为药物治疗创造条件
⑶选择合适的用药时机 ⑸
选择合理的联合用药 ⑺药
物与非药物疗法的结合
2、药物治疗的基本过程 ⑵确定治疗目标，选择合适药物 ⑷选择合适的剂型和给药方案 ⑹确定合适的疗程 ⑴明确诊断 ⑵确定治疗目标 ⑶选择治疗方案
5、妊娠期用药的基本原则
⑴妊娠期用药需有明确指证
⑵应采用疗效肯定、不良反应小且已清楚的老药，避免使用尚难确定有无不良影响的新药
⑶小剂量治疗有效的应避免用大剂量，单药治疗有效的应避免联合用药
⑷用药时需清楚的了解妊娠周数，在妊娠头3个月是胚胎器官形成时期，应尽量避免使用药物
⑸可能对胎儿有影响的药物使用时，要权衡利弊以后再决定是否用药
⑹若病情急需，应用肯定对胎儿有危害的药物，则应先终止妊娠后再用药。
6循证医学定义、核心、实施步骤
定义：循证医学是在维护患者健康过程中，主动的、明确的、审慎的应用目前最佳证据做出决策的医学（EBM）
核心：对“证据”及其质量的认识是理解循证医学的核心。
步骤：⑴提出临床问题⑵获取有关数据
⑶评价证据⑷应用最佳证据⑸效果评估
7、苯二氮卓类药物药理作用
⑴抗焦虑作用（常选地西泮）
⑵镇静和催眠作用
⑶抗惊厥和抗癫痫作用（地西泮是目前癫痫持续状态的首选药）
⑷中枢性肌肉松弛作用
⑸治疗癔症作用
8、高血压定义、诊断标准、常用治疗药物
定义：高血压是以体循环血压升高为主要临床表现的综合征，分为原发性高血
压和继发性高血压
诊断标准：在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量收缩压，收缩压》140mmHg 和（或）舒张压》90mmHg，可诊断为高血压。
常用药物：利尿药（氢氯噻嗪）B受体阻断药（普萘洛尔）
钙通道阻滞药（硝苯地平）血管肾张素转换酶抑制剂ACEI（卡托普利）血管
紧张素II受体拮抗剂（AT、受体拮抗剂）：氯沙坦
9、消化性溃疡损伤因素和药物治疗原则
损伤因素：⑴胃酸/胃蛋白酶分泌增加⑵幽汀螺杆菌感染
⑶服用非甾体抗炎药（NSAIDS ）
治疗原则：
⑴消化性溃疡药物治疗目的是缓解症状。
促进溃疡愈合，预防复发和防治并发症
⑵消化性溃疡病活动期的治疗首选质于泵抑制剂（PPI）或组胺Hz受体拮抗药等抑制胃酸分泌的药物
⑶合并出血等并发症以及其他治疗失败的病例应优先使用PPI治疗
⑷胃溃疡患者可考虑抑制酸剂和胃酸黏膜保护剂（硫糖铝、铋剂）联合应用，队腹痛症状明显的患者，在治疗开始阶段加用抗酸药，有助于迅速缓解疼痛
⑸消化性溃疡合并十二指肠胃反流或腹胀症状明显可联合使用胃动力学
⑹前列腺素衍生物对防治NSAIDS 导致的溃疡有一定价值，可作为长期服用NSAIDS 患者的二代用药
⑺消化性溃疡伴有Ap 感染时必须用抗菌药物根治Hp
10、抗恶性肿瘤联合用药原则⑴各药的主要毒性靶器官不同⑵杀灭肿瘤的机制不同
⑶合用的药物有协同作用而不是互相拮抗，各种药物之间无交叉耐药性，并充分考虑药物的抗肿瘤谱
⑷注意各个药物的使用顺序。
三、其他
1、药物过度治疗表现：表现为超适应证用药、剂量过大、疗程过长、无病用药、轻症用重药等。
2、治疗窗移动：药动学改变可影响治疗窗的位置和宽度
⑴当患者对药物产生了耐受性或同时使用具有拮抗作用的药物时，治疗窗的位置可上移，这时需要更高的血药浓度才能产生同样的效应。
⑵高敏性患者或同时使用协同作用药物时，治疗窗的位置可下移，只需较低的血药浓度就能产生同样效应
⑶对个体患者，确定治疗窗的唯一方式是通过标准剂量使用，仔细监测和逻辑判断。
3、处方的结构
（1）前记：包括医疗、预防、保荐机构名称，处方偏号，费别，患者性别，姓名，年龄，问诊或住院病号，科别或病室和床号，临床诊断，开具日期等，并可填列专科要求的项目
（2 ）正文（3）后记
4、P-糖蛋白的正常生理功能主要是通过在ATP酶供能下外排进入细胞的异源性物质，从而防止异物或有害物质对细胞的侵害。
5、对肾脏有所害的药物
⑴四环素及皮质固醇类
⑵一些有直接肾毒性的药物如各种重金属盐、造影剂、头抱噻啶、顺铂、水杨酸盐、氨基苷类抗生素、两性霉素B、多黏菌素、碳酸锂、多西环素、用氧氟烷、对乙酰氨基酚等解热镇痛药
⑶易引起肾免疫性所伤的药物如胼屈嗪、普鲁卡因、异烟胼、吲哚美辛、青霉素、头抱噻吩、苯唑西林等
6、循证医学评价的证据等级
I级：设计良好的随机对照试验，其中又以同质性随机对照试验系统评价的证据信度最高，其次为可信区间狭窄的单项随机对照试验，再次为观察结果为“全或无”的病例系列研究
II级：设计良好的队列或者病例对照研究，其中以同质性队列研究的评价最高，单项队列研究或者结局性研究次之
III级：病例报告或者有缺点的临床试验，其中以同质性病例对照研究的系统评价为好，单项病例对照研究次之
IV级：病例分析或者质量差的病例对照研究
V级：专家意见或者基于生理、病理生理和基础研究的证据
7、非甾体类抗炎药中没有抗炎作用的药物：对乙酰氨基酚（扑热息痛）
8、洋地黄中毒表现及处理
表现：洋地黄应用的安全窗小，其中毒量为有效治疗量的两倍。
低钾、低镁、肾功能减退，心肌缺氧及严重心肌病变等更易出现中毒，此时可有恶心，呕吐等胃肠道症状，头痛、黄绿视等神经症状，以及各种心律失常
处理：一旦怀疑洋地黄中毒，立即停用洋地黄及排钾利尿剂，密切观察，若为迅速心律失常应补充钾盐，镁盐，选用利多卡因50~100mg 稀释后静脉注射，必要时重复，禁
忌电复律；缓慢心率失常可用阿托品1~2mg 静脉注射。
9、肺炎致病菌及其对应药物
肺炎链球菌首选青霉素G
肺炎支衣原体首选红霉素等大环内酯类
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌首选万古霉素或去甲万古霉素，替考拉宁铜绿假单细菌首选氟喹诺酮类、联合氨基苷类。