第四章 全科医学的人文精神
全科医学的人文精神(培训课件)
xx年xx月xx日
目录
• 全科医学与人文精神概述 • 人文精神在全科医学中的应用 • 全科医生的人文素质培养 • 结合实际案例探讨人文精神在全科医学中的应用 • 总结与展望
01
全科医学与人文精神概述
全科医学简介
01
全科医学是综合性临床学科，以生物-心理-社会医学模式为指导，以社区和家 庭为单位，负责维护和促进个体和群体健康。
02
全科医生应根据患者的生活质量和需求，制定个体化的治疗计
划，以最大程度地提高患者的生活质量。
提供生活方式的指导和建议
03
全科医生应提供适当的健康生活方式指导和建议，帮助患者改
善生活习惯和预防疾病。
倡导健康生活方式
宣传健康生活方式
全科医生应积极宣传健康生活方式，包括均衡饮食、适量运动、保持良好的作息时间等。
具备敏锐的观察力和良好的沟通能力，能够与患 者建立良好的信任和合作关系，关注患者的心理 和社会需求。
具备终身学习和自我更新的意识，能够不断更新 医学知识和技能，适应医学发展的需要。
02
人文精神在全科医学中的应用
关注患者心理需求
1 2
理解患者的情感和感受
全科医生应关注患者的心理需求，尊重患者的 个性和情感，以建立更好的医患关系。
要点二
提高沟通技巧和表达 能力
全科医生应提高沟通技巧和表达能力 ，以便更好地与患者进行交流和沟通 。
要点三
学会倾听和理解患者
全科医生应学会倾听和理解患者的需 求和关注点，关注患者生知识
了解社会因素对健康的影响
全科医生应了解社会因素对健康的影响，关注社会弱势群体和公共卫生问题，以便更好地 为患者提供全面的医疗服务。
全科医学的人文精神(培训课件)
全科医学不仅关注疾病的治疗，还注重提高患者的生活质量。医生应关注患者的心理、社会和家庭环境等因素，提供全面的健康管理和支持。
全科医学人文精神的挑战
• 时间压力：在医疗资源有限的情况下，全科医生可能面临时间压力，难以充分关注每位患者的人文需求。这需 要医生优化工作流程，提高效率，同时保持良好的医患沟通。
题，体现人文精神中关注人类价值和人类精神的理念。 • 团队协作：全科医学倡导多学科团队协作，强调不同医疗专业人员之间的协作与沟通，以提供更为全面、优质
的医疗服务，体现人文精神中的互相关爱和协作的精神。 • 社区导向：全科医学注重以社区为导向的医疗服务，关注社区人群的健康问题和健康促进，强调医生与社区、
连续照护
建立患者健康档案，确保在不同医疗场景和时间段内，为患者提供持续、连贯的 照护服务。
关注患者的心理和社会需求
心理支持：全科医师应关注患者的心理状态，提供必要的心理疏导和支持，帮助患者积极应 对疾病。
社区资源链接：了解患者的社会需求和资源，为患者提供社区资源链接，促进患者全面康复 和融入社会。
内涵
人文精神内涵丰富，包括尊重人的尊严和价值，关注人类的 文化和精神生活，强调人与人之间的互相关爱和协作，倡导 人与自然和谐共处，以及追求人类社会的公正、平等与和谐 等。
全科医学中的人文精神
• 尊重患者：全科医学强调以患者为中心，尊重患者的自主权和人格尊严，关注患者的全面需求和身心健康。 • 综合照顾：全科医学注重提供全面、连续、综合的医疗照顾，关注患者的生物、心理、社会等多方面的健康问
诊疗过程中的文化敏感度
在诊疗过程中，医生应该根据不同文化背景的患者，选择不同的问诊方式和语言表述，避免使用患者 不熟悉的医学术语，尽可能地让患者理解和接受诊疗方案。
医学人文精神对全科医生更好地贯彻全科医学基本的意义
医学人文精神对全科医生更好地贯彻全科医学基本的意义说到全科医生，大家脑海中是不是会浮现出那种穿着白大褂，手里拿着听诊器，眉头紧锁的形象呢？确实，全科医生的工作并不轻松，得管的病种广，面对的患者杂，几乎是“万金油”式的存在。
要说到全科医生能不能更好地做这份工作，那就得从人文精神说起了。
嗯，你没听错，不光是看病治病，还是得有点“温度”和“人味”，要不然光靠技术，可能病人也不买账。
医学人文精神，其实说白了，就是在治疗和诊断时，除了科学的眼光，还得有一颗关爱病人的心。
就好比你去医院看病，不光是希望医生能告诉你病因，给你开药，更希望医生能理解你的焦虑，关心你的感受，甚至能给你一些情感上的支持。
有了这种人文精神的加持，全科医生的工作就不只是“治疗”，更是一种全方位的陪伴和支持了。
如果医生只是机械地给你开药、检查，可能病人不仅治不好病，心情还会更糟。
毕竟，生病的时候谁不想听到一句“没事，咱们一起解决”呢？再说，全科医生的工作，很多时候是“当医生，也当心理医生”。
你可以想象，一个患者在诊室里，带着一肚子的情绪，不知道从哪里开始讲，眼泪已经在眼眶里打转。
这时，医生如果只是直截了当问个“哪里不舒服”，也许患者会更沉默，甚至觉得自己不被理解。
而如果全科医生能站在患者的立场上，先让患者倾诉，关心一下患者的情绪，那么在接下来的诊疗过程中，患者也更容易配合，病情也能更准确地被诊断出来。
所以说，医学人文精神不仅仅是关心病人的身体，更是关注病人的心理。
用心去听，去看，不单单是技术上的好，更是人文关怀上的细致入微。
大家都知道，医学这个行业特别注重技术，不管是看病，还是做手术，技术的好坏直接决定了治疗效果。
可是，技术再好，能否把病人带好，最终还得靠人。
全科医生常常是患者和医疗系统的“桥梁”，他们需要通过和患者的沟通来决定下一步的治疗方案。
而良好的医患关系，往往就能让医生更好地工作。
换句话说，如果患者觉得自己被尊重了，信任了医生，那他就更有可能按照医生的嘱咐去治疗、去生活，也更能配合医生的检查。
全科医学的人文精神
远古时代医巫不分 求助于巫祝的目的仍在医疗
文明古国较早医巫分家
《黄帝内经》成书于2000多年以前 《希波克拉底文集》也大致诞生于相似
的年代 印度阿输吠陀学派《阇罗迦集》、《妙
闻集》成书于公元100年前后 阿拉伯人阿维森纳著《医典》也在1000
年前
《黄帝内经》阐述了七情六欲与疾病的 关系环境与疾病的关系
社会进步 效率提高 压力加大
不再是田园牧歌式的生活 人类一时适应不良 心理 、社会因素导致疾病
单纯的生物学模式的医疗无能为力
医学模式转换的问题被提出
医学从生物学模式 转化为生物—心理—社会模式
学术界普遍认可 医疗实践远未跟上
问题接踵而来
至少部份是由于生物医学的供献 ： 人类寿命显著延长 大量退行性疾病发生 事实上並不可能“治愈”
一位身患多种疾病的高龄老人也许不一定 需要乙肝抗病毒治疗
一位山村老农药物塗层支架也许並不适合 咳嗽不一定都要透视 发热何必都吊盐水
……
希波克拉底说过： “了解你的病人
比了解他的疾病更重要”
更使这种思维模式得到了充份的印证
大叶性肺炎---肺炎双球菌感染引起---青霉 素治疗---杀灭肺炎双球菌---肺炎痊愈
坏血病---缺乏维生素C所致---给服维生素C ---坏血病痊愈
“还原论”的思维模式---生物医学模 式
生物学医学模式
始于19世纪中期盛于Hale Waihona Puke 0世纪后期 在人类发展史上功不可没
生物医学模式将疾病和治疗从人体分离 出来作为自然界的一种实体研究
古希腊的柏拉图也早就注意到了精神与 健康的问题
19世纪末弗洛依德创“精神分折法”更 进 一步阐明了精神、心理与疾病的关系
第四章 全科医学的人文精神
“还原论”的思维模式---生物医学模式
生物学医学模式始于19世纪中期盛于20世纪 后期在人类发展史上功不可没
• 生物医学模式将疾病和治疗从人体分离 出来作为自然界的一种实体研究 • 这些研究对象无异于一部机器的零部件
---导致对疾病的机械性的认识
对疾病的机械性的认识 导致医疗服务的机械性 对疾病的医疗 进入了流水线式的作业程式 医疗过程被“物化” 只注重疾病 不注重病人 病人只被视为疾病的载体 药物反应的试管 而被轻视
“见物不见人” 使医疗服务“失人性化” 导致医患关系的“失和谐” 至少对医嘱的顺从性差 直接影响疗效
社会进步 效率提高 压力加大
不再是田园牧歌式的生活 人类一时适应不良 心理 、社会因素导致疾病 单纯的生物学模式的医疗无能为力 医学模式转换的问题被提出
医学从生物学模式 转化为生物—心理—社会模式
什么是“人文精神”？
“人文”即人类的文化、人类的精神文化。应 该体现在： 尊重人的价值、尊重人的人格、实现人性解 放与人生价值的体现，充份调动人的内在潜能与 积极性是人文精神的内涵。 人文精神的本质：以人为本，以人全面发展为终极 目标。
人文精神的历史起源和发展
远古时代医巫不分 求助于巫祝的目的仍在医疗
• 新的人文主义思潮 科学精神与人文精神的整合 科学技术回归人类、回归社会 科学技术回归为人类服务的目的 科学发展与人类社会的发展和谐统一
二、人文精神与医学人文精神
（一）人文精神 人文精神的概念 人文精神的内涵 人文精神的本质
人文精神
什么是人文精神？在西文里面，对应的词应该是 humanism，一般译为人道主义、人文主义，人文 精神也应该是这个词。如果直译，实际上就是 “人主义”，它的含义是以人为中心，以人为根 本，以人为最高价值。我们的执政党现在经常说 “以人为本”，应该是这个意思。简单地说，人 文精神就是要尊重人的价值，要把人当人来尊重。 那么，怎么样才算尊重人的价值呢？人的价值到 底在什么地方呢？人身上有三种东西是最宝贵的， 是人的价值体现。第一个是生命，生命是最基本 的价值，没有了生命，别的都谈不上。
全科医学概论重点——历年考试经典资料解读
全科医学概论健康定义：健康是一种在身体上精神上的完善状态，以及良好的适应力而不仅仅是没有疾病和衰弱的状态。
第一章医学应以促进人类的健康为目标人的社会属性决定了它的生存状态：人的健康与长寿，与遗传的关系占15%，社会因素占10%，医疗条件占8%，自然环境占7%，而 60%取决于各人自己的生活方式和行为嗜好。
初级卫生保健的基本内容：四个方面：1 健康促进 2 预防保健 3 合理治疗 4 社区康复九个要点：1 针对主要健康问题的预防和控制的健康教育2改善食品供应与合理营养 3 供应卫生的饮水和有基本环境卫生措施4 妇幼保健与计划生育5 针对主要传染病的预防接种 6 预防和控制地方病7 对常见病与外伤给予合理的治疗8 提供基本药物9 预防和控制非传染性疾病和促进精神卫生社区医疗卫生服务的任务，即六位一体1.预防：预防医学是医学的一个分支学科，它应用现代科学方法研究自然和社会环境因素对健康的影响极其作用规律。
进而采取措施以避免疾病的发生、促进身心健康。
2.治疗：全科医生的治疗包括综合性和持续性照顾，还应体现协调性和可及性。
3.康复：康复医学是利用各种方法促进病人的恢复，由于需要长时间进行，故也是全科医师的职责。
4.保健：促进亚健康人向健康转化，避免疾病发生。
5.健康教育：面向全体人群的以促进健康为目标教育。
6.计划生育：全科医师应积极承担计划生育工作。
第二章全科医学的定义与基本概念全科医学即家庭医学，诞生于 20 世纪 60 年代美国， 20 世纪 80 年代传入中国大陆，1993 年 11 月中华医学会全科医学分会成立，标志着我国大陆全科医学学科的诞生。
全科医学概念：全科医学是一个面向社区和家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容与一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。
全科医学主旨：强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。
全科医学重点
第一章概述1、初级卫生保健：是实现“2000年人人享有卫生保健"目标的基本策略和途径。
基本内容：健康促进、预防保健、合理治疗、社区服务。
(人人享有卫生保健的基本要求）2、全科医学的服务内容：预防、治疗、康复、保健、健康教育、计划生育.第二章全科医学的定义与基本概念1、全科医学：是一个面向社区与家庭，结合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科,是一个临床二级学科；其范围涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各种疾病。
其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体照顾融为一体。
2、全科医疗的特点：强调持续性、综合性、个体化的照顾；强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康；强调在社区场所对病人提供服务，病在必要时协调利用社区内外的其他资源。
其最大的特点是强调对当事人的:“长期负责式照顾”3、全科医生：家庭医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者。
RCGP（英国皇家全科医学院）对其定义：在病人家里、诊所或医院里向个人和家庭提供人性化、基础性、连续性医疗服务的医生.4、WONCA——世界家庭医生学会5、全科医学的基本原则和特点：①基础医疗保健②人性化照顾③综合性照顾④持续性照顾(人生的各个阶段、健康—疾病—康复的各个阶段、任何时间地点）⑤协调性照顾⑥可及性照顾⑦个体—群体一体化的照顾（以家庭为单位的照顾、以社区为基础的照顾)⑧以生物-心理—社会模式为诊治理论基础⑨以预防为导向的照顾⑩团队合作的工作方式6、全科医学的四维模式：人性化、综合性、持续性、协调性、可及性。
第三章全科医学的历史和发展1、全科医学产生的基础①人口迅速增长与老龄化②疾病谱与死因谱的变化（传染病和营养不良症在疾病谱和死因谱上的顺位举荐下降，并为慢性退行性疾病、生活方式及行为疾病等所取代）③医学模式的转变（生物—心理—社会医学模式)④医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配⑤医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视2、“治愈医学”→“照顾医学"，重点是公共卫生和预防.3、AAFP美国家庭医师学会:美国家庭医生的全国组织。
全科医学的人文精神(培训)
02
全科医生的人文素养
仁爱之心
仁爱之心是全科医生的核心素养之一，它体现了医生对患者 全面健康的关心和关注，以及对患者生命的尊重和珍视。
仁爱之心包括对患者身体和心理的全面关注和照顾，以及尽 可能地提供必要的社会和情感支持。
观察与体检
全科医生需运用感官和简单的检查工具，观察患者的症状和体征，以获得更全面的患者信 息。
鉴别诊断
全科医生需具备鉴别诊断的能力，对患者的症状进行分类和评估，以确定最可能的原因和 治疗方法。
患者心理疏导
情绪支持
全科医生需提供情绪支持，帮助患者释放紧张、焦虑等负面情绪 ，以促进患者的身心健康。
认知行为疗法
详细描述
在突发公共卫生事件中，全科医生可以通过快速、准确的诊断和及时的治疗，有 效地控制病情的蔓延。同时，全科医生还可以协调各方面资源，为受灾人群提供 全面的医疗救助和心理疏导等服务。
案例四
总结词
以患者为中心的医疗服务模式是全科医学人文精神的重要体现。
详细描述
全科医生通过以患者为中心的服务理念，全面了解患者的身体状况、心理健康和生活环境等方面，提供综合性 、个性化的医疗服务。同时，全科医生还可以通过患者反馈和数据分析等方式，不断优化医疗服务流程和质量 ，提高患者满意度和医疗水平。
良好的沟通技巧还包括有效地解释诊断和治疗方案，以及与患者共同制定治疗计 划和目标。
团队合作
全科医生应与患者、其他医生和医疗团队紧密合作，共同制 定和执行治疗方案，以提高治疗效果和患者满意度。
团队合作还包括与其他医疗专业人员、社会工作者和家庭成 员等合作，共同为患者提供全面的医疗服务。
全科医学的人文精神
全科医学的人文精神摘要通过查阅文献及对全科医学的思考，本文介绍了全科医学的特点，及人文精神在全科医学中的体现——医者仁心，个性化，良好的医患沟通，最后笔者认为加强全科医学的人文精神应从加强全科医学教育中的人文医学教育开始。
关键词全科医学人文精神个性化在中国古代就有“医乃仁术”的说法，古希腊医学家希渡克拉底亦认为“医术是一切技术中最美和最高尚的”。
无论古今中外，人文精神都是医学的根基。
但是，随着科学技术的飞速发展，医学的技术手段越来越先进，医生逐渐偏向于只见病而不见人，医生只将病人作为疾病的载体而忽视了其作为一个整体的人，医学离“仁术”的初衷渐行渐远。
缺乏人文精神的生物-医学模式带来的问题渐渐引起了人们的思考，于是在上个世纪80年代提出了新的医学模式：生物-心理-社会模式。
而兴起于20世纪70年代的全科医学，正是顺应着医学人文精神的发展而成长，更应该是一门充分体现医学人文精神的学科。
1 全科医学的特点全科医学，也称为家庭医学，是一门面向个人、家庭及社区，整合临床医学、预防医学、康复医学、以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床医学二级专业学科。
它是一门集现代生物医学、心理学科、社会科学之大全的医学学科，全科医学强调对于人的身心、社会因素影响的全面的照顾，强调以预防为先导，强调调动病人、家庭乃至社区的积极性来维护人的健康【1】。
它超越了传统“治病救人”的概念，提供预防、保健、健康教育等综合服务，正是体现了对人的关注，对生命的尊重和珍惜。
所以“以人为本”的人文精神应该是全科医学的精髓。
2 人文精神在全科医学中的体现2.1 医者仁心医生都应该有一颗仁爱的心，而全科医学作为一种综合、“全面”的照顾，更应该对患者充满关爱、友善和尊重，要有“爱伤观念”，在细节处体现出对病人的关怀。
美国一位医生留给自己的墓志铭是“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”，这正是医者仁心的最好诠释。
2.2 个性化全科医学处理的疾病更多的是一些早期的、未分化的、自限的、或者是康复期甚至需要终身医学照顾的疾病，它们包含着更多心理、社会层面的问题。
全科医学的人文神培训课件
全科医学的人文神
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（一）人文精神
人文精神形成于欧洲文艺复兴时期。
希腊理性哲学家柏拉图信仰真善美的理念，在启蒙运动之后已转化为人文精神的理想观念。
文艺复兴时期形成的人文主义思想的核心是“人乃万物之本” “人是衡量一切事物的尺度”
主张尊重自然和人权，颂扬人、赞美人生和自然，崇尚科学和理性。
全科医学的人文神
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一、医务人员的文化素质
21世纪医学工作者更应提髙
文化素质，通 文、史、哲、 艺术等人文社会科学知识，
提高自己的人文素质。
（一）宽厚、广博的基础知识 （二）传统和近现代文化修养 （三）哲学修养
(四）审美修养 （五）时代精神和现代意识
全科医学的人文神
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二、医务人员的思想道德素质
全科医学的人文神
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3、生物医学模式造成技术至善主义
在20世纪，医学发生了 巨大的变化。 现代化医院里装备了各种诊断仪器和设备 不断涌现的现代化诊断、治疗技术将医生 的注意力从关注病人吸引到寻找致病原因、 分析偏离正常值的数 据、发现细胞或分子 的结构和功能变化上。
全科医学的人文神
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《悉心照顾》作者 让·西梅翁·夏尔丹
全科医学的人文神
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西方医学之父希波克拉底认为，
“医生应当具有优秀哲学家的一切品 质：利他主义、热心、谦虚、冷静 、 沉着、果断、不迷信。”
《希波克拉底誓言》提出医生的唯一目的是为病家谋幸福。
全科医学的人文神
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(三）现代医学精神是科学精神与人文精神的统一
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全科医学概论-全科医学的人文精神
人文精神的内涵是尊重人的价值，尊重人的人 格，实现人性的解放与人生价值的体现，充分 调动人的内在潜能与积极性。
人文精神的本质是以人为中心，它以人自身的 全面发展为终极目标。它提倡把人的地位、尊 严、价值、权利及自由与发展放在首位加以关 怀。提倡对人的理解和关心、保护个人权益和 以人为中心的道德观和价值观。
（二） 医学人文精神 （Humanistic spirit of Medicine）
医学是认识、维护和增进人类健康，预防和治 疗疾病，促进肌体康复的科学知识体系和实践 活动。
基于医学的特殊性，医学人文精神的基本内涵 是对人的生命神圣、生命质量、生命价值和人 类健康与幸福的关注，是对人类身心健康与自 然、社会和人之间的和谐互动和可持续性发展 的关注。
医学人文精神的核心就是关爱生命。
人文关怀 （humanistic care）
人文关怀就是对人的生存状况的关 怀、对人的尊严与符合人性的生活条件 的肯定，对人类的解放与自由的追求。 一句话，人文关怀就是关注人的生存与 发展，就是关心 人、爱护人、尊重人， 是社会文明进步的标志，是人类自觉意 识提高的反映。
L/O/G/O
Thank You!
Your company slogan in here
Байду номын сангаас
L/O/G/O
第三章 全科医学的人文精神
第一节 概述
1
人文科学兴起的背景
2
人文精神与医学人文精神
一、人文科学兴起的背景
（一 ）概念
人文，是一个动态的概念。中国《辞海》 中这样写道：“人文指人类社会的各种文化现 象”。
人文就是人类文化中的先进部分和核心部 分，即先进的价值观及其规范。其集中体现是 重视人，尊重人，关心人爱护人。
全科医学的人文精神.
生物-心理-社会医学模式(bio-psycho-social medical model) 1977年美国纽约州罗彻斯特大学精神和内科教授 恩格尔（Engel）提出，应该用生物-心理-社会医 学模式取代生物医学模式。 他指出：生物医学模式关注导致疾病的生物 化学因素，而忽视社会、心理的维度，是一个简 化的、近似的观点。 恩格尔提出：“为理解疾病的决定因素，以 及达到合理的治疗和卫生保健模式，医学模式必 须考虑到病人、病人生活在其中的环境以及由社 会设计来对付疾病的破坏作用的补充系统，即医 生的作用和卫生保健制度”。
（五）时代精神和现代意识 《公民道德建设实施纲要》提出“在全社会大力 宣传和弘扬解放思想、实事求是、与时俱进、勇 于创新、知难而进、一往无前、艰苦奋斗、务求 实效、淡泊名利、无私奉献的时代精神”。医学 工作者必须紧跟时代潮流，强化时代精神和现代 意识，坚持与时俱进，完善自我，发展自我，才 能不落伍，不掉队。 人的全面发展的意识 持续的发展能力 创新精神 主体精神 人文精神
（三）现代医学精神是科学精神与 人文精神的统一
“以病人为本”永远是一个医生要始终坚持 的精神。医学研究的人是有血有肉，有思 想有感情的生命。因此，这也必须要求医 学科学的人文精神提倡对人的关心理解。 如果是只医治疾病，不顾人，那病人们不 就成了工厂生产车间流水线上工人们加工 的零件了么？没有感情投入，没有语言关 怀，没有和蔼的态度，没有对病人的尊重。 那结果将会是什么样子？无法可想。
二、医务人员的思想道德素质
职业道德和人文教化为医师的根本
战国时期《黄帝内经》
把尊重人的生命价值作为医学的基本原则 汉元帝考核医师的主要标准 质朴 淳厚 逊让 张仲景《伤寒杂病论》 仁爱济世 孙思邈《大医精诚》 誓愿普救
全科医学的人文精神_全科医学的发展论文
《全科医学的人文精神_全科医学的发展论文》摘要：远古代医巫不分助巫祝目仍医疗明古国较早医巫分《黄帝》成000多年以前黄帝》成000多年以前《希波克拉底集》也致诞生相似希波克拉底集》年代印阿输吠陀学派《阇罗迦集》印阿输吠陀学派《阇罗迦集》、《妙闻集》成公元00年前闻集》成公元00年前阿拉伯人阿维森纳著《医》也000 阿拉伯人阿维森纳著《医》也000 年前《黄帝》阐述了七情六欲与疾病黄帝》关系环境与疾病关系古希腊柏拉图也早就到了精神与健康问题 9世纪末弗洛依德创“精神分折法”更 9世纪末弗洛依德创“精神分折法”更进步阐明了精神、心理与疾病关系总总医学是“全人” 医学是“全人”，医学模式化势必然上世纪70年代生物科技高上世纪70年代生物科技高发展代提出了医学模式化问题要人们从系统论整体论思维要人们从系统论、整体论思维系统论、全面地理人疾病与健康问题系统论是0世纪方法论研究重要成世纪方法论研究重要成系统论认许多看似无关、实际相关事物应该放亇系统來加以研究和认识行是人行、社会是人社会他们都与人健康和疾病相关所以都应该放“人”这亇系统...全科医学人精神医学渊长久远古代医巫不分助巫祝目仍医疗明古国较早医巫分《黄帝》成000多年以前黄帝》成000多年以前《希波克拉底集》也致诞生相似希波克拉底集》年代印阿输吠陀学派《阇罗迦集》印阿输吠陀学派《阇罗迦集》、《妙闻集》成公元00年前闻集》成公元00年前阿拉伯人阿维森纳著《医》也000 阿拉伯人阿维森纳著《医》也000 年前《黄帝》阐述了七情六欲与疾病黄帝》关系环境与疾病关系古希腊柏拉图也早就到了精神与健康问题 9世纪末弗洛依德创“精神分折法”更 9世纪末弗洛依德创“精神分折法”更进步阐明了精神、心理与疾病关系总总医学是“全人” 医学是“全人”工业明思维造就了生物医学模式工业明思维方式信奉线性因定论信奉线性因定论细菌作许多感染性疾病病因确立使医学专对疾病归因分析使医学专对疾病归因分析以青霉素代表抗生素疗效明确更使这种思维模式得到了充份印证叶性肺炎肺炎双球菌感染引起青霉叶性肺炎肺炎双球菌感染引起青霉素治疗杀灭肺炎双球菌肺炎痊愈素治疗杀灭肺炎双球菌肺炎痊愈坏血病缺乏维生素所致给维生素坏血病缺乏维生素所致给维生素坏血病痊愈坏血病痊愈“还原论”思维模式生物医学模还原论”思维模式生物医学模式生物学医学模式始9世纪期盛0世纪期始9世纪期盛0世纪期人类发展史上功不可没生物医学模式将疾病和治疗从人体分离出作然界种实体研究这些研究对象无异部机器零部件导致对疾病机械性认识导致对疾病机械性认识对疾病机械性认识导致医疗机械性对疾病医疗进入了流水线式作业程式医疗程被“物化” 只重疾病不重病人病人只被视疾病体药物反应试管而被轻视“见物不见人” 使医疗“失人性化” 导致医患关系“失和谐” 至少对医嘱顺从性差直接影响疗效社会进步效率提高压力加不再是田牧歌式生活人类适应不良心理、社会因素导致疾病单纯生物学模式医疗无能力医学模式换问题被提出医学从生物学模式化生物—心理—化生物—心理—社会模式学术界普遍认可医疗实践远跟上问题接踵而至少部份是由生物医学供献人类寿命显著延长量退行性疾病发生事实上並不可能“治愈” 由济和科技发展不良嗜与环境污染代谢综合征等“生活方式病”面广量心脑血管病癌症呼吸道疾病已成人类健康主要杀手这些疾病多要终身医学照顾也使单纯追“治愈”生物医学应接不暇对许多心身疾病、身心疾病或是某些“不适” 盲目追“准确”生物学诊断对些目前医学上尚无法根治疾病盲目追不切实际“治愈” 不切实际地追高新科技也使医疗费用猛烈上涨“看病难看病贵”是形成看病贵” 人们对我价值认识逐步提高马斯洛“层次要论”人要是由从低到高生理、安全、社交、尊重和我实现层次组成随着济和化发展人们温饱即生理层次得到满足有了安全和社交要有了被尊重和我实现生了病人还是人他们生理上要助心理上要支持更要得到尊重“恢复健康”是他们我实现首要目标被视疾病体、药物试管然与相悖是医患便生距离、便生矛盾医学模式化势必然上世纪70年代生物科技高上世纪70年代生物科技高发展代提出了医学模式化问题要人们从系统论整体论思维要人们从系统论、整体论思维系统论、全面地理人疾病与健康问题系统论是0世纪方法论研究重要成世纪方法论研究重要成系统论认许多看似无关、实际相关事物应该放亇系统來加以研究和认识行是人行、社会是人社会他们都与人健康和疾病相关所以都应该放“人”这亇系统來加以研究和认识从理论到现实全科医学集生物医学、行科学和社会科学体医学学科全科医学承了这种思维体系换将医学模式换从理论变成现实上世纪期能得到迅速发展对全科医学与其强调“ 不如强调“ 与其强调“全” 不如强调“专” 全科医学是门有特定理念医学专科强调“以人”理念是全科医学有别其它专科特色当然各医学专科也都应该以人但全科医学更应该以深厚人精神基础什么是“人精神” 什么是“人精神”？“人”即人类化、人类精神化应该体现尊重人价值、尊重人人格、实现人性放与人生价值体现充份调动人潜能与积极性是人精神涵医学人离开了人医学人离开了人医学便失其存义医学便失其存义全科医学特定了它必须是“人” 定了它必须是“人” 全科医疗处理多数是早期、分化限和更多心理、社会层面疾病康复期、甚至要终身医学照顾疾病全科医生病人、他们属、全科医生病人、他们属、社区民众民众他们主观上更希望得到人性化具体地说就是把病人看成是生病“人” 要得到助人有血、有肉、有感情人社会生活人病人提供医疗应该根据病人愿性特征庭情况社会背景考虑问题方案性化医疗性化医疗重视人胜重视病重视伦理胜重病理人性化医疗人性化医疗“以人”精神是全科医学精髓以人” 以人全种医学还超越“治病救人”概念包括预防、保健、健康教育…… 包括预防、保健、健康教育…… 不仅照顾病人还惠及人造福社区体现了对“人”关对生命珍体现了对“ 惜发展全科医学应重视其人属性我国全科医学政府力支持下近年有了长足发展对各级社区卫生工作人员培训方兴艾但似乎有只重视技能培训倾向较少人精神渗透可能加重视“以人”精神以人” 如何实践体现？如何实践体现？要不断地探和提高“比较治疗学 (rv 比较治疗学” 比较治疗学 r) 体现了临床医疗策上博人关怀精神比较治疗学系统工程学是系统论治疗学上具体应用比较治疗学研究临床诊疗不策比较不诊疗方案疗效、投入、风险是循证医学基础上将临床医师验与病人方面结合起來应用系统分析方法建立优化终策方案位身患多种疾病高龄老人也许不定要乙肝抗病毒治疗位山村老农药物塗层支架也许並不适合咳嗽不定都要透视发热何必都吊盐水…… 希波克拉底说希波克拉底说“了你病人比了他疾病更重要” 比了他疾病更重要” 全科医学岂只是“全科医学”医学用简单方法问以人” 题领和“以人”医疗卫生理念疗卫生理念才是全科医学精髓愿与共勉。
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随着经济和文化的发展，人们的温饱即生 理层次的需求得到满足之后，有了安全和 社交的需要，有了被尊重和自我实现的需 求 • 生物医学模式忽视人的整体性
系统论是20世纪科学方法论的重要成果
生物医学模式造成人文精神的缺失
生物医学模式造成技术至善主义 生物科学技术的进步、不断涌现的高科技手段将 医生的注意力吸引到躯体上。医生相信技术决定 一切。药物保障健康。 1979年的诺贝尔生理学或医学奖获得者是两位工 程师，他们毫无医学背景和生物学背景，却因发 明计算机断层扫描技术而获此殊荣；而与此相反， “彰显巨大人道主义影响和人格光辉”的奥地利 人史怀泽医生却只能得到诺贝尔和平奖。此事乍 看关乎奖项分配，但其深层影响则在于“助长了 医学中的技术主义倾向”。
生物医学模式造成人文精神的缺失
生物医学模式造成技术至善主义 美国报道：有30%－40%的手术是不该做 的。 成千上万的药物中，确切有效的占10%， 可有可无的30%，根本无效的60%。 盲目依赖仪器，缺乏全面询问、检查导致 临床误诊率上升。
生物医学模式造成人文精神的缺失
生物医学模式带来物质化倾向 先进的医疗设备是治疗的手段，也是医患之间的 屏障。病人－机器－医生，整个医疗过程物化和 非人性化。 原因在于： 经济利益的驱使， 医生自我保护的需要， 医院为提高效益压缩接诊时间， 医院为吸引病员占领市场的需要。
在为病人提供医疗服务时应该根据病人 的意愿 个性特征 家庭情况 社会背景 考虑解决问题的方案 ------个性化的医疗服务 重视人胜于重视病 重视伦理胜于重病理 ------人性化的医疗服务
全科医学用简单的方法解决 问题的本领和 “以人为本”的 医疗神是全科医学的精髓
（三）、人文科学兴起的思想背景
• 人们对科学技术的忧患意识 法国思想家卢梭对科学技术的批判 二战以后，科学技术的发展对环境和人类 健康带来的一系列危机和灾难。 人与技术的本末倒置 人成了技术的奴隶 物质文明与精神文明的失衡 人文精神与科学精神的双重失落
（三）、人文科学兴起的思想背景
特鲁多的墓志铭
“有时去治愈；常常去帮助；总是去安慰”
（三）现代医学是科学精神与人文精神的统一 • 医学的研究对象是人：人具有生物属性和 社会属性。决定了医学是自然科学与人文 科学的结合，是技术与艺术的结合。 • 医学是自然科学与人文科学的统一 • 科学精神：客观唯实、追求真理的执着的 科学探索精神。
文明古国较早医巫分家
• 《黄帝内经》成书于2000多年以前 • 《希波克拉底文集》也大致诞生于相似 的年代 • 印度阿输吠陀学派《阇罗迦集》、《妙 闻集》成书于公元100年前后 • 阿拉伯人阿维森纳著《医典》也在1000 年前
人文精神的历史起源和发展
• 西方古希腊时代： 古希腊的柏拉图早就注意到了精神与健康的问题， 柏拉图对真善美的信念。 • 欧洲的文艺复兴时期： 反抗宗教神学对人性的压迫，歌颂人、赞美人， 重视人的生命。 19世纪末弗洛依德创“精神分折法”更进 一步阐 明了精神、心理与疾病的关系。 • 中国西周时期：礼乐文化；《黄帝内经》阐述了 七情六欲与疾病的关系环境与疾病的关系
“见物不见人” 使医疗服务“失人性化” 导致医患关系的“失和谐” 至少对医嘱的顺从性差 直接影响疗效
社会进步 效率提高 压力加大
不再是田园牧歌式的生活 人类一时适应不良 心理 、社会因素导致疾病 单纯的生物学模式的医疗无能为力 医学模式转换的问题被提出
医学从生物学模式 转化为生物—心理—社会模式
生物－社会－心理医学模式对卫生事业 及医学教育的影响
对卫生服务的影响：技术＋环境，四个扩大。 对卫生服务管理的影响：全员、全过程质量管理。 对护理的影响：采用整体护理 对医疗体制改革和卫生资源规划的影响：不仅考 虑少数人的需要，更要关注绝大多数人的需求。 对医学教育的影响：要求提高医学生的人文素养。 （高中文理分科、医学教育忽视人文教育，导致 语言表达、社会功德、行为规范、人际交流、言 谈举止出现问题）
• 新的人文主义思潮 科学精神与人文精神的整合 科学技术回归人类、回归社会 科学技术回归为人类服务的目的 科学发展与人类社会的发展和谐统一
二、人文精神与医学人文精神
（一）人文精神 人文精神的概念 人文精神的内涵 人文精神的本质
人文精神
什么是人文精神？在西文里面，对应的词应该是 humanism，一般译为人道主义、人文主义，人文 精神也应该是这个词。如果直译，实际上就是 “人主义”，它的含义是以人为中心，以人为根 本，以人为最高价值。我们的执政党现在经常说 “以人为本”，应该是这个意思。简单地说，人 文精神就是要尊重人的价值，要把人当人来尊重。 那么，怎么样才算尊重人的价值呢？人的价值到 底在什么地方呢？人身上有三种东西是最宝贵的， 是人的价值体现。第一个是生命，生命是最基本 的价值，没有了生命，别的都谈不上。
（二）、人文科学兴起的科学技术背景
科学技术的积极作用： 改变了人类的生产、生活、精神世界 拓展了人的认识空间和心灵空间 改变了人类的思维方式、价值观念和智能结构。 科学技术的消极作用： 科学技术的工具性质 科学技术与人文背离，带来一系列麻烦和忧虑
思考
• 克隆技术 • 人工辅助生殖技术 • 器官移植 问：上述技术可能带来哪些问题和麻烦？
全科医学的特点 决定了它必须是“人文”的
全科医疗处理的多数是早期的 、 未分化的 自限的和更多心理、社会层面的疾病 ， 康复期 的 、 甚至需要终身医学照顾的疾病
全科医生的病人、他们的家属、社区 的民众，他们在主观上更希望得到人性化 的服务。
具体地说就是：
把病人看成是一个生病的“人” 一个需要得到帮助的人 一个有血、有肉、有感情的人 一个社会生活中的人
（二）医学人文精神
• 医学人文精神的基本内涵 关爱生命神圣、生命价值、生命质量、人类身心 健康与自然和社会的和谐发展。
医学为人服务，离开了人， 医学便失去其存在的意义。
• 医学的本质特征：人文关怀 医学起源于人类对关怀的需要 体现在西方医学 体现在中国古代医学、传统医学 体现在诊疗活动中 体现在医疗建制－医院
医学模式的转化势在必然
上个世纪的70年代，在生物科技高度 发展时代，提出了医学模式的转化问题 要求人们从系统论、整体论的思维 全面地理解人的疾病与健康问题
生物－社会－心理医学模式对卫生事业 及医学教育的影响
对临床的影响： 病人的需要＋正常人的需要。 采用全面、整体、系统化的思维。 生物学病史资料＋环境和社会学资料 不仅关爱个人＋人类本身 比较治疗学：充分了解病的最佳临床证据+现有医 疗资源+患者情况意愿 最优决策。 对医学科学研究的影响：一切发明创造要方便、 高效、价廉、无痛苦或少痛苦。 对预防的影响：由医学预防、环境生态学预防转 向社会大预防
应接不暇
对许多心身疾病、身心疾病 或是某些“不适” 盲目追求 “准确的”生物学诊断 对一些目前医学上尚无法根治的疾病 盲目追求不切实际的 “治愈” 不切实际地追求高新科技 也使医疗费用猛烈上涨
“看病难 看病贵”于是形成
（二）生物医学模式造成人文精神 的缺失
• 生物医学模式忽视人的社会属性
马斯洛的需要层次理论： 生理 安全 社交 尊重 自我实现
学术界普遍认可 医疗实践远未跟上
问题接踵而来
至少部份是由于生物医学的贡献 ： 人类寿命显著延长 大量退行性疾病发生 事实上並不可能“治愈”
由于经济和科技的发展 不良嗜好与环境污染 代谢综合征等“生活方式病”面广量大 心脑血管病 癌症 呼吸道疾病 已经成为人类健康的主要杀手 这些疾病大多需要终身的医学照顾 也使单纯追求“治愈”的生物医学
生物医学模式造成人文精神的缺失
• 近代医学从交谈的艺术变成了沉默的技术。 古希腊希波克拉底曾说过，医生手中有三件“法宝”： 药物、语言和手术刀。 现代科学研究表明，话语的治疗价值，尤其是诊断治疗 中与病人的交谈应当引起临床医生的重视。临床医生应当 了解使用语言作为治疗工具的价值，避免其副作用，有时 甚至是毒性作用。 早在荷马时期就有关于语言有益于病人的应用：如祝愿语， 讲话者鼓励病人等。亚里士多德认为，宣泄压抑的情绪是 治疗性的。 脑内啡呔是内源性吗啡样物质，其产物或分泌事实上可 能被各种外在因素所影响 哈佛心脏病学家Bernie Lown说，最重要的治疗开始， 可能是医生在急诊室里见到心脏病发作病人时，告诉他一 切事情都在控制中，他将会好起来。
第二节 医学模式转变与医学人文精神
（一）生物医学模式的概念 生态学模式 还原 简化 机械论的模式
工业文明思维 造就了生物医学模式
工业文明的思维方式 信奉线性的因果决定论 细菌作为许多感染性疾病病因的确立 使医学专注于对疾病的归因分析
以青霉素为代表的抗生素疗效明确 更使这种思维模式得到了充份的印证 大叶性肺炎---肺炎双球菌感染引起---青霉 素治疗---杀灭肺炎双球菌---肺炎痊愈 坏血病---缺乏维生素C所致---给服维生素C ---坏血病痊愈
“还原论”的思维模式---生物医学模式
生物学医学模式始于19世纪中期盛于20世纪 后期在人类发展史上功不可没
• 生物医学模式将疾病和治疗从人体分离 出来作为自然界的一种实体研究 • 这些研究对象无异于一部机器的零部件
---导致对疾病的机械性的认识
对疾病的机械性的认识 导致医疗服务的机械性 对疾病的医疗 进入了流水线式的作业程式 医疗过程被“物化” 只注重疾病 不注重病人 病人只被视为疾病的载体 药物反应的试管 而被轻视
什么是“人文精神”？
“人文”即人类的文化、人类的精神文化。应 该体现在： 尊重人的价值、尊重人的人格、实现人性解 放与人生价值的体现，充份调动人的内在潜能与 积极性是人文精神的内涵。 人文精神的本质：以人为本，以人全面发展为终极 目标。
人文精神的历史起源和发展
远古时代医巫不分 求助于巫祝的目的仍在医疗