NCCN食管癌和食管胃结合部癌指南更新汇总
NCCN食管癌及食管胃结合部癌指南2017.4版（6）
NCCN食管癌及食管胃结合部癌指南2017.4版（6）致医生同行：欢迎订购《指南解读》会员（点击了解详情）欢迎大家对编译内容提批评指导意见，可在文末留言，谢谢！科研招募：免费400多个基因二代测序和免疫治疗预后指标检测（点击了解详情）目录全身治疗原则（ESOPH-G）ESOPH-G,1/5英文版中文版一般原则●治疗建议应该由包括肿瘤外科、肿瘤放射科以及肿瘤内科医师、放射科医师、胃肠病专科医师和病理科医生在内的多学科团队联合会诊和/或讨论后制定。
●多学科团队应对CT扫描、钡餐检查、EUS、内镜检查报告和PET或PET/CT扫描（如有）进行复审读片。
这样可以在模拟定位之前就治疗靶区和放射野边界做出明智的决策。
●所有可以获取的治疗前诊断性检查的信息都应用于靶区的确定。
●一般来说，Siewert Ⅰ型和Ⅱ型肿瘤的放射治疗应参照食管癌和食管胃结合部癌的指南。
Siewert Ⅲ型肿瘤的患者可能根据医疗机构的偏好不同而接受围手术期化疗或术前放化疗，总体上放疗更适用于遵循胃癌指南。
这些建议可能根据主要瘤体的位置而做相应的调整。
模拟和治疗计划●应使用CT模拟定位和适形治疗计划。
调强放疗（IMRT）或质子束治疗*适用于有些部位需要减少危及器官（如：心、肺）的受量而三维技术达不到这一要求的临床情况。
●仰卧位是理想的治疗体位，更具稳定性和重复性。
●需要治疗近端胃的病变时，告知患者在模拟定位和治疗前3小时不要饱食。
●如果临床上适合，可使用静脉或/和口服对比剂进行CT模拟定位以帮助确定靶区位置。
●强烈建议使用固定装置来保证每天摆位的可重复性。
●远端食管癌和EGJ癌伴随呼吸运动而活动幅度较大。
当使用4维CT计划或其它运动管理技术时，可能需要根据观察到的运动修改边界并且如果合理的话也可能缩小边界。
4维CT的数据也可用于创建内靶区（ITV），并在此基础上外扩形成临床靶区（CTV）和计划靶区（PTV）。
●当设计IMRT计划时需要仔细确定和涵盖靶区。
食管癌NCCN临床诊疗指南(中文版)
1 概述上消化道肿瘤〔指那些起源于食管、胃食管连接处和胃的〕是全世界的一大健康问题。
据估计，2004年美国大约新增36960例上消化道肿瘤病例，约有25080例死亡。
在过去15年中，美国上消化道肿瘤病例的发生位置有明显变化。
在欧洲的某些地方也观察到上消化道肿瘤组织学和发生位置的变化。
在西半球国家，最常见的食管癌发生位置是食管下1/3段，常常包括胃食管连接处。
2 食管癌的流行病学食管癌是全球第九大恶性疾病，在全球许多地区流行，特别是在开展中国家。
食管癌是发病率差异最大的疾病之一。
高发地区和低发地区的发病率相差达100倍。
“食管癌发病带〞从中国东北部延伸至中东地区，其中包括伊朗的里海地区，中国北部的湖南省〔原文如此，译者注〕，和前苏联的许多加盟共和国，南非特兰斯凯地区〔南非东南部，译者注〕也是高发区。
在美国食管癌少见，仅仅占所有恶性疾病的1.5%和所有消化道肿瘤的7%，发病率到达每年每100000人3.5例，2004年预计大约有14250例新病例和13300例死亡病例。
尽管在食管癌高发区鳞癌最常见；但是在食管癌非高发区，腺癌却是最常见的食管癌，如北美洲和许多西欧国家。
食管鳞癌男性多于女性，并且与吸烟、饮酒有一定关系。
食管鳞癌的病人常常有头和颈部癌肿病史。
诊断为腺癌的病人多数是白人〔比鳞癌的病人多〕，并且与吸烟、饮酒的关系不大。
Barrett食管、胃食管反流、食管裂孔疝常常与腺癌有关。
3 分期食管癌新的分期在AJCC〔美国癌症联合委员会〕原有TNM分期根底进一步修改而来的。
病人预后与初诊时的临床分期相关。
虽然随着影像学的开展，包括EUS〔食管内镜超声〕术前分期正确性有一定提高，但是术后病理分期仍为金标准。
在西方国家〔如北美和所多西欧国家〕，没有开展早期食管癌筛选工作，食管癌一般都在晚期的才得到诊断。
诊断时，近50%的病人已经超出肿瘤原发灶局部，近60%的病人局部病灶不能完全切除，近70-80%切除标本在相关的淋巴引流区域出现转移。
NCCN食管癌中文版指南2018.v2
·检查：修改第七条“无 M1 不可切除疾病证据时，超声内镜”
3 of 4 T2-4，N0-N+，T4b；二联治疗；
NCCN 指南——食管和食管胃结合部癌 2018.V2
如果病人可能能耐受额外的针对复发的治疗，推荐影像学检查（胸部腹部增强 CT，除非有禁忌症）每 6 月进行一次，持续 2 年。内镜每 3-6 月 1 次， 共 2 年；后每 6 月 1 次，共 1 年。之后依据临床提示适时进行。癌胚抗原和其他肿瘤标志物价值不明确。
NCCN 指南——食管和食管胃结合部癌 2018.V2
食管和食管胃结合部癌
2018 V2——2018.5.22
NCCN 指南——食管和食管胃结合部癌 2018.V2
2018.v2 版较 2018.v1 版更新要点 一、ESOPH-F 1. 对于所有的推荐治疗方案采用新的 NCCN 优先级分类方案 2.用药方案和用药剂量更新以反应上述改动 二、ESOPH-J 生存者随访指南 新增了一个章节，包括疾病远期后遗症的治疗和管理，讨论了包括健康行为，癌症筛查，随访计划和协调的内容。 三、MS-1 更新反应算法改动。
NCCN 指南——食管和食管胃结合部癌 2018.V2
2. 姑息管理 “局部复发无预先放化疗行食管切除术”后修改：“同步放化疗（氟尿嘧啶和紫杉类为基础）首选”。
六、ESOPH-B 病理评估和生物标记检测原则 1. 标题修改：“病理评估和生物标记 HER2 检测原则 2.本章节广泛修改并新增了包括 MSI（微卫星不稳定性）或 MMR（错配修复）检测以及 PD-L1 检测的内容。 七、ESOPH-F 系统治疗原则
病理分期（pTNM）
新辅助治疗后分期（ypTNM）
(仅供参考)NCCN食管癌指南
NCCN食管癌临床诊疗指引中文版一、概述上消化道肿瘤（指那些起源于食管、胃食管连接部和胃的）是全世界的一大健康问题。
据估算，2006年美国大约新增36,830例上消化道肿瘤病例，约有25,200例死亡。
在美国，上消化道肿瘤的发病位置有明显变化；在欧洲的某些国家，上消化道肿瘤的组织学和发病位置的也在变化。
在西方国家，最常见的食管癌发病位置是食管下1/3段，常常累及胃食管连接部。
二、食管癌的流行病学食管癌（鳞癌为主）是全球第九大常见恶性肿瘤，在全球许多地区流行，特别是在发展中国家。
食管癌发病率的地区性差异最大，高发地区和低发地区的发病率相差60倍。
高发地区包括亚洲、东南非洲和法国北部。
在美国食管癌发病率较低，仅占所有恶性肿瘤的1%和所有上消化道肿瘤的6%，2006年大约有14,550例新病例和13,770例死亡病例。
尽管食管癌的病理类型在高发区以鳞癌最常见，但是在非高发区，却以腺癌是最常见，如北美洲和许多西欧国家。
食管鳞癌男性多于女性，并且与吸烟和饮酒相关。
食管鳞癌的病人常常有头、颈部癌肿病史。
食管癌发病率的增加可能是由于胃食管反流性疾病（GERD）的增加，在西方大约30%的人群存在GERD。
诊断为腺癌的病人多数是白人，大约62%的患者有Barrett食管。
三、食管癌的分期(此部分有删减)食管癌新的分期是在美国癌症联合委员会（AJCC）原有TNM分期基础进一步修改而来的。
病人预后与初诊时的临床分期相关。
虽然随着影像学的发展，包括食管内镜超声（EUS）使术前分期准确性有一定提高，但是术后病理分期仍为金标准。
FDG-PET对于诊断远处淋巴结和血行转移是有帮助的。
在北美和许多西欧国家，由于没有开展早期食管癌筛选工作，食管癌一般都在晚期的才得到诊断。
诊断时，近50%的病人已经超出肿瘤原发灶局部，近60%的病人局部病灶不能完全切除，近70%～80%切除标本在相关的淋巴引流区域出现转移。
因此，临床医生要处理的新诊断病人往往都是相对较晚期的。
NCCN食管和食管胃结合部癌临床实践指南解读(2023年)
治疗
▪ 解读：新版指南在根治性放化疗方案选择中，将氟尿嘧啶和顺铂 （1类证据）从“首选方案”降低为“其他推荐方案”。根治性放化疗 首选方案包括紫杉醇+卡铂以及氟尿嘧啶和奥沙利铂。
▪ 经典的RTOG8501 和INT0123研究奠定了非手术食管癌患者同步放 化疗的标准治疗手段，即同步放疗联合氟尿嘧啶和顺铂方案化疗。 但由于顺铂毒性较强，近年来，在同步放化疗方案中联合奥沙利 铂，也显示出非劣效于顺铂的疗效，并且临床输注也更为方便[13]。
▪ LIBRETTO-001 研究[9]是一项1/2期、单组、开放标签的篮子试验。截至2021 年8 月，共入组45 例患者，其中41 例可评估疗效，据独立审查委员会的数据，其 客观有效率为43.9%，中位PFS 为13.2个月，中位OS为18.0 个月。这表明，塞普 替尼在RET 基金融合阳性泛瘤种患者中显示了具有临床意义的活性，其安全性 与在其他适应证中观察到的一致。
治疗
▪ 此外，FLOT组中出现至少1种3～4级不良事件患者的百分比降低，包括 中性粒细胞减少、白细胞减少、恶心、感染、疲劳和呕吐（ECF 40% vs. FLOT 25%）。在第Ⅲ阶段试验[15]中，716 例患者被随机分为FLOT组 （n=356）和ECF组（n=360），结果显示FLOT组的中位OS 长于ECF组 ［50个月vs. 35 个月；HR=0.77，95%CI（0.63，0.94）］。
NCCN食管和 食管胃结合部 癌临床实践指 南解读 （2023年）
前言
▪ 食管和食管胃结合部（esophageal and esophago-gastric junction，EGJ）癌是一种常 见的恶性肿瘤，我国为食管癌高发国，约占全球的62.9%，其发病率和死亡率分别 居我国恶性肿瘤的第7和第4 位[1-2]，对我国人民的生命健康造成了巨大威胁。
NCCN食管癌和食管胃结合部癌指南2019.1版（5）
NCCN食管癌和食管胃结合部癌指南2019.1版（5）星期日2019年4月14日注：经济困难者酌情减免！食管癌指南目录全身治疗原则（ESOPH-F）ESOPH-F,1/13全身治疗原则英文版中文版●推荐用于晚期食管腺癌和食管胃接合部（EGJ）腺癌、食管鳞癌以及胃腺癌的全身治疗方案可能可以互换使用（除非特别指明以外）。
●方案选择应根据患者功能状态（PS）、合并症和毒性反应而定。
●对于HER2过表达的转移性腺癌，应该将曲妥珠单抗加入到化疗中。
●对于晚期肿瘤患者，首选双药细胞毒方案，因为其毒性较低。
三药细胞毒方案应仅用于全身状况适合（PS评分良好）且有条件经常接受毒性评估的患者。
●可能首选改良的1类方案或使用2A或2B类方案（根据指示），有证据支持其毒性更小且不影响疗效。
1●不是来源于1类证据的任何方案的剂量与给药计划只是一个建议，可根据情况进行适当的调整。
●允许根据药物的可获得性、临床实践的偏好和禁忌症来调整细胞毒药物的联合用药及用药方式。
●对于局限性胸段食管癌或食管胃接合部腺癌，首选行术前放化疗。
2围手术期化疗是远段食管癌和EGJ的一个备选方案。
3,4●在辅助治疗的背景下，一旦患者完成化疗或放化疗，就应监测所有治疗相关的远期并发症。
参考文献：见上方英文版。
ESOPH-F,2/13中文版术前放化疗（输注的氟尿嘧啶a可以用卡培他滨代替）首选方案●紫杉醇+卡铂（1类证据）1●氟尿嘧啶a+奥沙利铂（1类证据）2,3其它推荐方案●氟尿嘧啶a+顺铂（1类证据）4,5●伊立替康+顺铂（2B类证据）6●紫杉醇+氟尿嘧啶类（氟尿嘧啶或卡培他滨）（2B类证据）7围手术期化疗（只适用于胸段食管或食管胃结合部腺癌）首选方案●氟尿嘧啶+奥沙利铂b●氟尿嘧啶a+甲酰四氢叶酸+奥沙利铂+多西他赛（FLOT）8（1类证据）c其它推荐方案●氟尿嘧啶+顺铂（1类证据）9（只适用于胸段食管或食管胃结合部腺癌）●氟尿嘧啶+顺铂（2B类证据）10根治性放化疗输注的氟尿嘧啶可以用卡培他滨代替首选方案●紫杉醇+卡铂1●氟尿嘧啶a+奥沙利铂（1类证据）2,3●氟尿嘧啶+顺铂（1类证据）11其它推荐方案●顺铂联合多西他赛或紫杉醇12-14●伊立替康+顺铂（2B类证据）6●紫杉醇+氟尿嘧啶类（氟尿嘧啶或卡培他滨）（2B类证据）7术后放化疗●氟尿嘧啶类（输注的氟尿嘧啶a或卡培他滨）在氟尿嘧啶类为基础的放化疗前后15术后化疗●卡培他滨+奥沙利铂d,16脚注：a.使用某些基于氟尿嘧啶的方案时，有使用亚叶酸钙的指征。
2024《胃癌临床实践指南》更新解读(全文)
2024《胃癌临床实践指南》更新解读（全文）摘要2024年3月7日美国国家综合癌症网络（NCCN）更新了2024年第一版《胃癌临床实践指南》，对于早期胃癌的内镜治疗、二代测序、胃癌腹膜转移的诊疗、系统治疗方案和术后营养缺乏监测等方面作出了更新。
特别是针对近年来晚期胃癌腹膜转移采用腹腔内化疗或腹腔热灌注化疗的热点问题，该指南较为详细地阐述了治疗适应证、综合治疗模式、疗效评估等内容。
在知识和信息迭代更新的时代，NCCN指南也不断地作出更新以适应新的挑战。
新的分子检测手段在胃癌精准诊疗中越来越占据重要的地位，而内镜治疗、腹腔镜手术、机器人手术在内的微创治疗手段也随着更多的循证医学证据和临床实践经验被纳入指南中，充分体现了外科医师对于病人长期生存和生存质量的无限追求。
同样，以免疫检查点抑制剂、靶向治疗药物、抗体药物偶联物为代表的新型抗肿瘤药物在胃癌系统治疗中的地位日益上升，也为病人提供了更多的治疗选择。
未来，秉承“以病人为中心”的治疗理念，积极推动多学科协作和全程化管理，才能真正追求实现所有治疗指南的终极目标。
美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）每年都会根据新出现的临床试验结果和循证医学证据对恶性肿瘤的临床实践指南适时进行更新，并发布不同版本，其更新速度之及时、收录证据之全面，提供信息之完整，远超其他各国的治疗指南和专家共识。
同时，不断进行纠错和调整也充分体现了其尊重客观试验结果、不盲从权威、不做主观臆断的科学精神。
2024年3月7日，2024年第一版《胃癌临床实践指南》（以下简称NCCN指南）发布，其中对于早期胃癌的内镜治疗、二代测序、胃癌腹膜转移的诊疗、系统治疗方案和术后营养缺乏监测等方面作出了更新。
本文将对该版指南中的主要更新内容变化和相关临床试验结果并加以解读和分析，以期把握胃癌诊疗的现状和最新进展。
1 首次增加了早期胃腺癌内镜治疗的流程随着早期胃癌（early gastric cancer，EGC）检出率的逐年升高，原在东亚地区较为普遍接受的内镜治疗理念和技术也逐渐为欧美学者所适应和接受，各版日本《胃癌治疗指南》的更新也为此发挥了积极推动作用，而美国和欧洲胃肠内镜协会也在近年相继发布了内镜黏膜下切除（endoscopic submucosal dissection，ESD）的治疗指南［1-2］，因此，NCCN指南也与时俱进地首次增加了早期胃腺癌的内镜治疗路径，指出首先需对EGC进行内镜的评估和活检，基于组织学类型进行分层，如分化较差或弥漫型，则属于非适宜内镜治疗的EGC而建议接受胃切除手术，反之则建议内镜治疗（优选ESD），术后由胃肠病理专业的病理科医师进行治愈性切除评估，其中治愈性切除是指黏膜下层浸润＜500 μm、非低分化或未分化类型、无淋巴及脉管浸润。
2024CSCO食管癌指南解读
2024CSCO食管癌指南解读2024CSCO食管癌指南解读一、背景介绍食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，全球每年有超过50万人死于食管癌。
在中国，食管癌的发病率和死亡率均居高不下，成为重要的公共卫生问题。
为了更好地规范和指导食管癌的治疗，中国抗癌协会食管癌专业委员会制定了《中国食管癌诊疗指南》（以下简称“指南”）。
2024年，CSCO（中国临床肿瘤学会）对指南进行了更新和修订，以适应临床实践和疾病发展的需要。
二、指南主要内容1、诊断指南明确指出，对于怀疑食管癌的患者，应尽早进行内镜检查和组织活检。
此外，建议在诊断阶段进行影像学检查，如胸部CT、钡餐造影等，以评估病变范围和分期。
2、分期食管癌分期采用TNM分期系统。
指南详细介绍了各分期的特征和预后因素，为临床医生提供了明确的分期标准和依据。
3、手术治疗指南强调手术治疗在食管癌治疗中的地位。
对于早期食管癌，手术切除是首选治疗方法。
对于局部晚期食管癌，可先进行新辅助治疗，再行手术切除。
手术方式包括开胸手术和胸腹腔镜手术等。
4、放疗和化疗放疗和化疗在食管癌治疗中具有重要地位。
指南指出，对于不能手术的局部晚期食管癌，应进行放疗联合化疗。
对于转移性食管癌，也应根据病情选择放疗和化疗。
5、免疫治疗近年来，免疫治疗在食管癌治疗中取得了显著进展。
指南提到，免疫治疗可与放疗、化疗联合应用，提高治疗效果，改善患者生活质量。
6、随访和监测指南强调了对食管癌患者的随访和监测。
建议在治疗后定期进行内镜检查、影像学检查等，以早期发现复发和转移。
三、指南的意义和影响本次更新的指南为临床医生提供了更加全面和具体的治疗指导，有助于提高食管癌的诊治水平和改善患者预后。
同时，指南也强调了多学科综合治疗的重要性，包括手术、放疗、化疗和免疫治疗等。
这为食管癌的治疗提供了更多的选择和支持。
四、展望未来随着医学技术的不断发展和创新，食管癌的治疗将不断取得新的进展。
未来，我们将继续关注和研究新的治疗方法和药物，为食管癌患者提供更加有效和安全的治疗手段。
2020NCCN食管和胃食管结合部腺癌更新要点(全文)
2020NCCN食管和胃食管结合部腺癌更新要点（全文）01、2020 V4更新自V302、2020 V3更新自V2ESOPH-F——系统治疗原则：不可切除局部晚期、复发或转移性疾病二线及后续治疗新增：若既往未接受过免疫检查点抑制剂，纳武利尤单抗可作为食管鳞癌二线治疗或后续治疗的优选方案（1类）。
使用剂量为：纳武利尤单抗240mg，静脉注射（第一天），每14天为一周期；纳武利尤单480mg，静脉注射（第一天），每28天为一周期，该推荐是基于III期ATTRACTION-3研究。
应根据既往治疗和PS评分选择二线及后续治疗方案。
其他优选方案包括雷莫芦单抗+紫杉醇用于腺癌（食管胃结合部腺癌[EGJ]，1类；食管腺癌，2A类）、多西他赛（1类）、紫杉醇（1类）、伊立替康（1类）、三氟胸苷+ tipiracil（TAS-102）用于EGJ（1类）（三线或以上治疗）、氟尿嘧啶+伊立替康（2A类）、帕博利珠单抗。
其他推荐方案包括：雷莫芦单抗用于腺癌（EGJ,1类；食管腺癌，2A类）、伊立替康+顺铂（2A类）、恩曲替尼或拉罗替尼用于NTRK融合突变阳性患者（2A类）、多西他赛+伊立替康（2B类）。
在特定情况下可选择：氟尿嘧啶+伊立替康+雷莫芦单抗用于腺癌（2B类）。
不可切除局部晚期、复发或转移性疾病的一线治疗HER2过表达转移性腺癌应加入曲妥珠单抗：曲妥珠单抗+氟尿嘧啶+铂类（联合顺铂，1类；曲妥珠单抗+其他铂类，2A类）；曲妥珠单抗不推荐与蒽环类药物联用。
一线治疗方案：因毒性较低，优先推荐两药细胞毒化疗；三药细胞毒化疗方案用于PS评分较好且易于经常评估毒性的患者；由于毒性较低，奥沙利铂通常比顺铂优先推荐。
优选推荐方案：氟嘧啶(氟尿嘧啶或卡培他滨)+奥沙利铂（2A类）、氟嘧啶(氟尿嘧啶或卡培他滨)+顺铂（2A类）。
其他推荐方案：氟尿嘧啶+伊立替康（2A类）；紫杉醇+顺铂或卡铂（2A 类）; 多西他赛+顺铂（2A类）; 氟尿嘧啶或卡培他滨（2A类）; 多西他赛; 紫杉醇; 改良DCF方案：多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶（2A类）、多西他赛+奥沙利铂+氟尿嘧啶（2A类）、多西他赛+卡铂+氟尿嘧啶（2B 类）; ECF方案（表柔比星+顺铂+氟尿嘧啶）（2B类）；改良ECF方案（2B类）：表柔比星+奥沙利铂+氟尿嘧啶、表柔比星+顺铂+卡培他滨、表柔比星+奥沙利铂+卡培他滨。
(仅供参考)NCCN食管癌指南
NCCN食管癌临床诊疗指引中文版一、概述上消化道肿瘤（指那些起源于食管、胃食管连接部和胃的）是全世界的一大健康问题。
据估算，2006年美国大约新增36,830例上消化道肿瘤病例，约有25,200例死亡。
在美国，上消化道肿瘤的发病位置有明显变化；在欧洲的某些国家，上消化道肿瘤的组织学和发病位置的也在变化。
在西方国家，最常见的食管癌发病位置是食管下1/3段，常常累及胃食管连接部。
二、食管癌的流行病学食管癌（鳞癌为主）是全球第九大常见恶性肿瘤，在全球许多地区流行，特别是在发展中国家。
食管癌发病率的地区性差异最大，高发地区和低发地区的发病率相差60倍。
高发地区包括亚洲、东南非洲和法国北部。
在美国食管癌发病率较低，仅占所有恶性肿瘤的1%和所有上消化道肿瘤的6%，2006年大约有14,550例新病例和13,770例死亡病例。
尽管食管癌的病理类型在高发区以鳞癌最常见，但是在非高发区，却以腺癌是最常见，如北美洲和许多西欧国家。
食管鳞癌男性多于女性，并且与吸烟和饮酒相关。
食管鳞癌的病人常常有头、颈部癌肿病史。
食管癌发病率的增加可能是由于胃食管反流性疾病（GERD）的增加，在西方大约30%的人群存在GERD。
诊断为腺癌的病人多数是白人，大约62%的患者有Barrett食管。
三、食管癌的分期(此部分有删减)食管癌新的分期是在美国癌症联合委员会（AJCC）原有TNM分期基础进一步修改而来的。
病人预后与初诊时的临床分期相关。
虽然随着影像学的发展，包括食管内镜超声（EUS）使术前分期准确性有一定提高，但是术后病理分期仍为金标准。
FDG-PET对于诊断远处淋巴结和血行转移是有帮助的。
在北美和许多西欧国家，由于没有开展早期食管癌筛选工作，食管癌一般都在晚期的才得到诊断。
诊断时，近50%的病人已经超出肿瘤原发灶局部，近60%的病人局部病灶不能完全切除，近70%～80%切除标本在相关的淋巴引流区域出现转移。
因此，临床医生要处理的新诊断病人往往都是相对较晚期的。
食管癌 NCCN 指南 内科版重点内容
食管癌NCCN 指南内科版重点内容本次更新中，靶向治疗与内镜的地位得到进一步承认：对于HER-2 过表达的腺癌患者，曲妥珠单抗被推荐加入一线治疗；而内镜在诊断、治疗等各个领域的地位大幅度提高，对于多种Tis 及T1 患者，内镜下切除（ER）成为首选。
另外，本文将从分期和治疗两个内科医生最关注的的角度，总结整理食管癌NCCN 指南的内容。
分期本内容与去年相比无更新，仍然将鳞癌与腺癌分别进行分期。
具体见表1内科治疗因篇幅问题，本文仅总结整理内科治疗部分（且不包括内镜等介入），具体根据情况可能会在后续文章中登出。
食管癌的内科治疗与分期、病理类型、患者的卡氏评分（或ECOG 评分）等均有关系。
本文从病理类型进行叙述。
1. 鳞状细胞癌（1）pTis、pT1a、pT1b+ 淋巴结阴性：不需要内科治疗。
（2）T1b+ 淋巴结阳性、T2-T4a：对于颈部食管癌和拒绝手术的患者首选根治性化放疗；非颈部食管癌推荐术前化放疗或食管切除术（仅限于低位病灶、<2 cm 的高分化病灶）。
（3）T4b：在侵及气管、大血管或心脏的条件下考虑单纯姑息性化疗，其余情况建议根治性化放疗。
（4）对于术前未接受新辅助化放疗或化疗的患者，若术后切缘阳性，大部分仍需以氟尿嘧啶为基础的化放疗。
（5）对于不可切除的局部晚期、局部复发或转移性疾病，若患者的卡氏评分＞60 或ECOG 评分≤2 分，可考虑系统治疗和/ 或最佳支持治疗。
2. 腺癌腺癌的内科治疗基本与鳞癌类似，主要不同点有：（1）对于术前未接受新辅助化放疗或化疗的患者，若手术切缘为阴性，鳞癌可以随访，而腺癌需要根据淋巴结情况行下一步诊疗计划。
大致原则是：淋巴结阳性者考虑以氟尿嘧啶为基础的化放疗，而淋巴结阴性者仍需看情况。
（2）曲妥珠单抗被推荐用于HER-2 过表达的食管腺癌一线治疗，但不宜与蒽环类药物联用。
3. 部分系统治疗原则（1）对晚期肿瘤患者，二种细胞毒药物方案因为毒性较低是首选。
NCCN食管癌和食管胃结合部癌指南更新汇总
N C C N食管癌和食管胃结合部癌指南更新汇总集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]
NCCN 食管癌和食管胃结合部癌指南2017年更新汇总致医护同行：致医生同行：欢迎订购《指南解读》会员（点击了解详情）欢迎大家对编译内容提批评指导意见，可在文末留言，谢谢！科研招募：免费400多个基因二代测序和免疫治疗预后指标检测（点击了解详情）目录2017年，NCCN食管癌和食管胃结合部癌临床实践指南共更新了4版，《指南解读》副主编、华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤内科黄柳博士就更新内容进行了汇总，主要包括：
检查和组织学分类（ESOPH-1）鳞状细胞癌局限性疾病（ESOPH-2）身体状况良好患者的初始治疗ESOPH-3ESOPH-4ESOPH-5和ESOPH-14非手术候选者的管理（ESOPH-8）和（ESOPH-17）腺癌
局限性疾病（ESOPH-11）一般状态良好患者的初始治疗（ESOPH-13）未接受术前治疗患者的手术结果与术后管理（ESOPH-15）接受过术前治疗患者的手术结果与术后管理（ESOPH-16）鳞状细胞癌和腺癌
内镜分期和治疗原则（ESOPH-A4）病理学检查原则和HER2检测原则（ESOPH-B4）手术原则（ESOPH-C2）全身治疗原则（ESOPH-F）ESOPH-F1ESOPH-F2ESOPH-F3放射治疗原则
（ESOPH-G）ESOPH-G1ESOPH-G2姑息治疗/最佳支持治疗原则（ESOPH-H1）随访原则（ESOPH-I）。
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N C C N食管癌和食管胃结
合部癌指南更新汇总
Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
NCCN食管癌和食管胃结合部癌指南2017年更新汇总
致医护同行：致医生同行：欢迎订购《指南解读》会员（点击了解详情）欢迎大家对编译内容提批评指导意见，可在文末留言，谢谢！科研招募：免费400多个基因二代测序和免疫治疗预后指标检测（点击了解详情）目录2017年，NCCN食管癌和食管胃结合部癌临床实践指南共更新了4版，《指南解读》副主编、华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤内科黄柳博士就更新内容进行了汇总，主要包括：
检查和组织学分类（ESOPH-1）鳞状细胞癌局限性疾病（ESOPH-2）身体状况良好患者的初始治疗ESOPH-3ESOPH-4ESOPH-5和ESOPH-14非手术候选者的管理（ESOPH-8）和（ESOPH-17）腺癌
局限性疾病（ESOPH-11）一般状态良好患者的初始治疗（ESOPH-13）未接受术前治疗患者的手术结果与术后管理（ESOPH-15）接受过术前治疗患者的手术结果与术后管理（ESOPH-16）鳞状细胞癌和腺癌
内镜分期和治疗原则（ESOPH-A4）病理学检查原则和HER2检测原则（ESOPH-B4）手术原则（ESOPH-C2）全身治疗原则（ESOPH-F）ESOPH-
F1ESOPH-F2ESOPH-F3放射治疗原则（ESOPH-G）ESOPH-G1ESOPH-G2姑息治疗/最佳支持治疗原则（ESOPH-H1）随访原则（ESOPH-I）。