中国颅脑创伤救治指南解读 ppt课件
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《中国颅脑创伤脑保护药物指南》宗旨
为了指导我国神经外科医生正确使用脑保护药物治 疗颅脑损伤病人,减轻脑功能障碍、促进脑功能恢 复、减少毒副作用、提高颅脑创伤病人治疗效果; 减轻国家和病人的医疗负担;
7
《中国颅脑创伤脑保护药物指南》依据
通过收集和分析已经完成的国外有关脑保护药物治 疗颅脑损伤病人疗效的I级临床循证医学证据 (Evidence Class I);
未做I级循证医学研究
无I级循证医学研究, 但 长期使用,经济、无毒
慎用 推荐使用
13
《指南》说明
鉴于国际多中心临床研究设计仍存在某些不合理性, 如:国际前瞻性随机双盲多中心临床对照研究的药 物剂量明显超过我国临床实际使用剂量(连续静脉 滴注4%白蛋白液体28天,48小时静脉滴注超大剂量 甲基强的松龙21.2克等)。 中国神经外科医师应该结合颅脑损伤病人实际情况, 依据中国《药典》,合理选择使用脑保护药物。
10
尼莫地平对tSAH病人不良预后的影响
Lancet Neurol 2006; 5: 1029–32
不良预后的定义:死亡、植物人状态、严重病残
尼莫地平对tSAH病人死亡、植物人状态和严重病残无显著影响
11
尼莫地平对tSAH病人死亡率的影响
Lancet Neurol 2006; 5: 1029–32
开放性颅脑穿通伤(钢筋)2008年9月急症到上海某医院急诊室。体检:病人 昏迷,GCS 10分,双瞳等大等园,光反射存在。当班急诊医生马上拔出钢筋, 行头颅CT扫描。3小时后病人双瞳散大,急症手术清创,脑肿胀,次日呼吸停 止。
1
wk.baidu.com 中国颅脑创伤救治指南解读
2
精品资料
你怎么称呼老师? 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你 是否会认为老师的教学方法需要改进? 你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式? 教师的教鞭 “不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我 笨,没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”
尼莫地平对tSAH病人的死亡率无显著影响
12
《指南》专家推荐
药物
国际I级证据
超大剂量激素,镁,超大剂 量白蛋白
钙拮抗剂,谷氨酸受体拮抗 剂,自由基清除剂,缓激肽 拮抗剂,线粒体保护剂
存在增加病人死亡率 的风险
无效
意见
强烈不推荐使用 不推荐使用
肽类神经营养药物 ATP, CoA, Vit C Vit B6
经过中国神经外科医师协会、中国神经损伤专家委 员会20多位专家的认真讨论和仔细分析,做出比较 客观结论(2008年8月, 南京)
8
华盛顿大学牵头 7家美国多中心随机临床研究 499例急性中重型颅脑创伤病人 低剂量组(血浆浓度1.0-1.85mmol/l),高剂量组(1.25-
2.5mmol/l)和对照组
14
《指南》说明
由于临床医学不断进步,药物治疗颅脑损伤病人的I 级循证医学证据将不断增加,《中国颅脑损伤脑保 护药物治疗指南》将不断修改完善,我们将及时客 观地反映将来神经外科和神经科学领域最权威的科 学结论,造福颅脑损伤病人。
中国神经外科医师应该与相关药厂联合攻关,积极 开展前瞻性随机双盲多中心临床对照研究(循证医 学I级证据),开发治疗颅脑损伤病人有效的脑保护 营养药物,确实提高颅脑损伤病人治疗效果。
15
《指南》说明
《中国颅脑损伤脑保护药物治疗指南》属于神经外科专家推荐方案,仅 供我国神经外科医师临床参考指导,不具有法律效果
(保护临床医师)
16
伤后8小时内静脉连续给药 死亡率:对照组(48%)低剂量组(54%)(p=0.007)
高剂量组(52%)(p=0.7)
9
尼莫地平与颅脑创伤和tSAH病人
Lancet Neurol 2006; 5: 1029–32
纳入5项试验
HIT1 (n=71) HIT2 (n=268) HIT3 (n=121) HIT4 (n=577) Pillai (n=37)
慢性硬膜下血肿钻孔引流术后2年 右侧肢体无力,血肿复发入院
手术见慢性硬膜下血肿膜机化增厚
再次扩大骨窗血肿膜完全剥离, 病人恢复良好出院
5
《中国颅脑创伤外科手术指南》说明
《指南》适用于绝大部分颅脑创伤病人。但是,临床 医师还必须结合病人年龄、全身复合伤、生命体征、 伤前有无重要脏器疾病、伤后CT扫描时间等综合因素 全面分析,才能做出合理判断。 《指南》中标明需要开颅手术的颅内血肿量是指成人, 由于儿童和老人颅腔代偿容积与成人存在较大差异, 所以,儿童和老人需要手术的颅内血肿量要适当调整。
《中国颅脑创伤脑保护药物指南》宗旨
为了指导我国神经外科医生正确使用脑保护药物治 疗颅脑损伤病人,减轻脑功能障碍、促进脑功能恢 复、减少毒副作用、提高颅脑创伤病人治疗效果; 减轻国家和病人的医疗负担;
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《中国颅脑创伤脑保护药物指南》依据
通过收集和分析已经完成的国外有关脑保护药物治 疗颅脑损伤病人疗效的I级临床循证医学证据 (Evidence Class I);
未做I级循证医学研究
无I级循证医学研究, 但 长期使用,经济、无毒
慎用 推荐使用
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《指南》说明
鉴于国际多中心临床研究设计仍存在某些不合理性, 如:国际前瞻性随机双盲多中心临床对照研究的药 物剂量明显超过我国临床实际使用剂量(连续静脉 滴注4%白蛋白液体28天,48小时静脉滴注超大剂量 甲基强的松龙21.2克等)。 中国神经外科医师应该结合颅脑损伤病人实际情况, 依据中国《药典》,合理选择使用脑保护药物。
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尼莫地平对tSAH病人不良预后的影响
Lancet Neurol 2006; 5: 1029–32
不良预后的定义:死亡、植物人状态、严重病残
尼莫地平对tSAH病人死亡、植物人状态和严重病残无显著影响
11
尼莫地平对tSAH病人死亡率的影响
Lancet Neurol 2006; 5: 1029–32
开放性颅脑穿通伤(钢筋)2008年9月急症到上海某医院急诊室。体检:病人 昏迷,GCS 10分,双瞳等大等园,光反射存在。当班急诊医生马上拔出钢筋, 行头颅CT扫描。3小时后病人双瞳散大,急症手术清创,脑肿胀,次日呼吸停 止。
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精品资料
你怎么称呼老师? 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你 是否会认为老师的教学方法需要改进? 你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式? 教师的教鞭 “不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我 笨,没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”
尼莫地平对tSAH病人的死亡率无显著影响
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《指南》专家推荐
药物
国际I级证据
超大剂量激素,镁,超大剂 量白蛋白
钙拮抗剂,谷氨酸受体拮抗 剂,自由基清除剂,缓激肽 拮抗剂,线粒体保护剂
存在增加病人死亡率 的风险
无效
意见
强烈不推荐使用 不推荐使用
肽类神经营养药物 ATP, CoA, Vit C Vit B6
经过中国神经外科医师协会、中国神经损伤专家委 员会20多位专家的认真讨论和仔细分析,做出比较 客观结论(2008年8月, 南京)
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华盛顿大学牵头 7家美国多中心随机临床研究 499例急性中重型颅脑创伤病人 低剂量组(血浆浓度1.0-1.85mmol/l),高剂量组(1.25-
2.5mmol/l)和对照组
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《指南》说明
由于临床医学不断进步,药物治疗颅脑损伤病人的I 级循证医学证据将不断增加,《中国颅脑损伤脑保 护药物治疗指南》将不断修改完善,我们将及时客 观地反映将来神经外科和神经科学领域最权威的科 学结论,造福颅脑损伤病人。
中国神经外科医师应该与相关药厂联合攻关,积极 开展前瞻性随机双盲多中心临床对照研究(循证医 学I级证据),开发治疗颅脑损伤病人有效的脑保护 营养药物,确实提高颅脑损伤病人治疗效果。
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《指南》说明
《中国颅脑损伤脑保护药物治疗指南》属于神经外科专家推荐方案,仅 供我国神经外科医师临床参考指导,不具有法律效果
(保护临床医师)
16
伤后8小时内静脉连续给药 死亡率:对照组(48%)低剂量组(54%)(p=0.007)
高剂量组(52%)(p=0.7)
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尼莫地平与颅脑创伤和tSAH病人
Lancet Neurol 2006; 5: 1029–32
纳入5项试验
HIT1 (n=71) HIT2 (n=268) HIT3 (n=121) HIT4 (n=577) Pillai (n=37)
慢性硬膜下血肿钻孔引流术后2年 右侧肢体无力,血肿复发入院
手术见慢性硬膜下血肿膜机化增厚
再次扩大骨窗血肿膜完全剥离, 病人恢复良好出院
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《中国颅脑创伤外科手术指南》说明
《指南》适用于绝大部分颅脑创伤病人。但是,临床 医师还必须结合病人年龄、全身复合伤、生命体征、 伤前有无重要脏器疾病、伤后CT扫描时间等综合因素 全面分析,才能做出合理判断。 《指南》中标明需要开颅手术的颅内血肿量是指成人, 由于儿童和老人颅腔代偿容积与成人存在较大差异, 所以,儿童和老人需要手术的颅内血肿量要适当调整。