中国颅脑创伤救治指南解读 ppt课件
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颅脑外伤的救治ppt课件
并发症
颅脑外伤患者常伴有其他 器官损伤，如骨折、脏器 出血等，治疗需综合考虑 多方面因素。
02 颅脑外伤的症状与体征
意识障碍
意识障碍
昏迷
颅脑外伤后，患者可能出现不同程度的意 识障碍，表现为昏迷、嗜睡、意识模糊等 。
昏迷是最严重的意识障碍，患者完全丧失 意识，对外界刺激无反应，表现为呼之不 应、瞳孔散大、生命体征不稳定等。
04 颅脑外伤的救治原则
现场急救
保持呼吸道通畅
及时清理口腔和呼吸道异物，确保呼吸通畅。
控制出血
对伤口进行止血，防止失血过多。
稳定生命体征
监测并维持生命体征稳定，如血压、心率和呼吸 等。
院前急救
快速转运
尽快将患者转运至附近医院，缩短救治时间。
初步评估和处理
对患者的伤情进行初步评估，采取必要的急救措施，如心肺复苏、 止血等。
病史采集
实验室检查
了解患者受伤情况、症状出现时间及 病情变化等。
进行血常规、凝血功能、血糖等常规 检查，了解全身状况。
体格检查
观察患者意识状态、瞳孔变化、生命 体征等，检查有无神经系统定位体征。
评估方法
GCS评分
根据患者睁眼、语言和运动反应 进行评分，评估颅脑损伤程度。
伤情分级
根据颅脑损伤的严重程度进行伤 情分级，指导治疗方案的选择。
微创手术
通过小切口或显微镜下 操作，减少创伤和并发 症。
内镜手术
通过内镜观察和操作， 减少创伤和并发症。
手术后处理
01
02
03
04
监测生命体征
手术后需密切监测患者的生命 体征，包括血压、心率、呼吸
等。
控制颅内压
颅脑外伤后可能出现颅内压升 高，需及时应用药物或引流等
颅脑外伤急救与护理ppt课件
24
进入病房即时护理
接到通知，即刻铺好备用床。安装好氧气、监 护仪、吸引装置、输液泵等用物；
患者入病区，立即通知医生； 安置患者合适卧位，抬高床头15～30度，昏迷
者头偏向一侧。疑有颈椎骨折者予平卧位； 清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，这是整个
抢救过程自始至终应该把握的中心环节。
25
线性骨折 凹陷骨折 粉碎骨折 颅底骨折
脑震荡 脑挫裂伤 中脑损伤 脑桥损伤 延髓损伤 下丘脑损伤
硬膜下血肿 硬膜外血肿 脑内血肿 多发性颅内血肿
3
二、重型颅脑外伤的定义
重型颅脑外伤（GCS 3～8分）：指外界 暴力直接或间接作用于人体头部，引起危及 生命的损伤。死亡率极高。包括有广泛的颅 骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。
通知医生。
遵医嘱使用氯丙嗪、安定等镇静剂。
做好安全防护措施，移除周围危险物品，拉起双
侧床栏、家属随时陪护，酌情使用约束具。
严密观察意识、瞳孔、生命体征等，注意有无病
情恶化，及时准确作好记录。
44
颅脑外伤病人 转运过程中 观察要点
45
46患侧。ຫໍສະໝຸດ 10颅脑外伤转运经急救处理后，呼吸循环一经建立，就应立即转 送入院，转运颅脑损伤病人时要注意
1、必须采取有效的止血、包扎等措施。
2、确保呼吸道通畅。
3、吸氧、监护。
4、保持静脉通道通畅。
5、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。
6、警惕中间清醒期，防止再昏迷，避免搬运过
程中的二次损伤。
33
术后护理
安置各种管道，做到“固定、 通畅、无菌、观察”。术后48 小时内要特别注意观察头部引 流液颜色及量，尤其是脑内血 肿开颅清除术后。如有硬膜外 或头皮下引流管，应保持引流 球呈负压状态。如使用脑内引 流器，应保持近侧开关开放、 远侧开关关闭（除非排放引流 液至引流袋内时）；
进入病房即时护理
接到通知，即刻铺好备用床。安装好氧气、监 护仪、吸引装置、输液泵等用物；
患者入病区，立即通知医生； 安置患者合适卧位，抬高床头15～30度，昏迷
者头偏向一侧。疑有颈椎骨折者予平卧位； 清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，这是整个
抢救过程自始至终应该把握的中心环节。
25
线性骨折 凹陷骨折 粉碎骨折 颅底骨折
脑震荡 脑挫裂伤 中脑损伤 脑桥损伤 延髓损伤 下丘脑损伤
硬膜下血肿 硬膜外血肿 脑内血肿 多发性颅内血肿
3
二、重型颅脑外伤的定义
重型颅脑外伤（GCS 3～8分）：指外界 暴力直接或间接作用于人体头部，引起危及 生命的损伤。死亡率极高。包括有广泛的颅 骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。
通知医生。
遵医嘱使用氯丙嗪、安定等镇静剂。
做好安全防护措施，移除周围危险物品，拉起双
侧床栏、家属随时陪护，酌情使用约束具。
严密观察意识、瞳孔、生命体征等，注意有无病
情恶化，及时准确作好记录。
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颅脑外伤病人 转运过程中 观察要点
45
46患侧。ຫໍສະໝຸດ 10颅脑外伤转运经急救处理后，呼吸循环一经建立，就应立即转 送入院，转运颅脑损伤病人时要注意
1、必须采取有效的止血、包扎等措施。
2、确保呼吸道通畅。
3、吸氧、监护。
4、保持静脉通道通畅。
5、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。
6、警惕中间清醒期，防止再昏迷，避免搬运过
程中的二次损伤。
33
术后护理
安置各种管道，做到“固定、 通畅、无菌、观察”。术后48 小时内要特别注意观察头部引 流液颜色及量，尤其是脑内血 肿开颅清除术后。如有硬膜外 或头皮下引流管，应保持引流 球呈负压状态。如使用脑内引 流器，应保持近侧开关开放、 远侧开关关闭（除非排放引流 液至引流袋内时）；
颅脑外伤急救常识医学PPT课件
主要依靠病史和临床表现来确定。 1.有无口鼻出血，“熊猫眼”，第Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ对颅神经的损伤等，就可以确定是否有前颅底 骨折； 2.有外耳道出血，乳突区的迟发性皮下瘀 斑，就可以考虑颅中窝骨折的存在。 3.颅底骨折Ｘ片头颅ＣＴ有一定的帮助。
治
疗：
. 10
颅底骨折本身并不需要治疗，重点在于观 察有无脑损伤及处理并发症。
. 19
临床表现与诊断：
① 血肿发生在受伤侧，且位于暴力作 用部位；
② 局部常有颅骨骨折；
③ 原发脑伤不重，常有中间清醒期或
好转期。
. 20
急症室处理:
.
21
伤情的判断：
迅速查明患者生命体征, 如意识状态、GCS 评分，同 时简明扼要询问病史。 对于有活动出血、失血休克者，要立即采取止血、输 液、抗休克等治疗。
1 不能言语(nil)
2 刺痛强直(extensor response)
1 没有运动(nil)
. 24
脑损伤的分级
•轻型：主要指单纯脑震荡，有或无 颅骨骨折，昏迷在 30 分钟以内，无 神经系统阳性体征，脑脊液检查无 明显改变
.
25
•中型：主要指轻度脑挫裂伤或颅内
小血肿，昏迷在6小时以内，有轻度
.
33
深昏迷
• 深昏迷时对痛刺激的反应完 全丧失，双瞳散大，对光反应 与角膜反射均消失，可有生命 体征紊乱。
.
34
一般处理
• 轻型颅脑损伤 • (1)急诊室留观24小时； • (2)观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化； • (3)颅骨X线摄片，必要时作头颅CT检查；
• (4)对症处理
• (5)向家属交待有迟发性颅内血肿可能。
.
35
治
疗：
. 10
颅底骨折本身并不需要治疗，重点在于观 察有无脑损伤及处理并发症。
. 19
临床表现与诊断：
① 血肿发生在受伤侧，且位于暴力作 用部位；
② 局部常有颅骨骨折；
③ 原发脑伤不重，常有中间清醒期或
好转期。
. 20
急症室处理:
.
21
伤情的判断：
迅速查明患者生命体征, 如意识状态、GCS 评分，同 时简明扼要询问病史。 对于有活动出血、失血休克者，要立即采取止血、输 液、抗休克等治疗。
1 不能言语(nil)
2 刺痛强直(extensor response)
1 没有运动(nil)
. 24
脑损伤的分级
•轻型：主要指单纯脑震荡，有或无 颅骨骨折，昏迷在 30 分钟以内，无 神经系统阳性体征，脑脊液检查无 明显改变
.
25
•中型：主要指轻度脑挫裂伤或颅内
小血肿，昏迷在6小时以内，有轻度
.
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深昏迷
• 深昏迷时对痛刺激的反应完 全丧失，双瞳散大，对光反应 与角膜反射均消失，可有生命 体征紊乱。
.
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一般处理
• 轻型颅脑损伤 • (1)急诊室留观24小时； • (2)观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化； • (3)颅骨X线摄片，必要时作头颅CT检查；
• (4)对症处理
• (5)向家属交待有迟发性颅内血肿可能。
.
35
颅脑创伤救治课件
01
02
病史采集
详细了解患者受伤情况、症状出 现时间及发展过程。
03
影像学检查
通过CT、MRI等影像学手段，观 察颅脑内部结构变化，确定损伤 部位和程度。
04
诊断标准
GCS评分
根据患者睁眼、语言和运动反应，评估意识 障碍程度。
伤情分级
根据颅脑损伤严重程度，分为轻、中、重三 个等级。
并发症判断
观察患者有无颅内压升高、脑疝等并发症， 评估病情危重程度。
通过神经功能检查，评估颅脑创伤后患者的认知、语言、运动等 功能恢复情况。
影像学检查
借助CT、MRI等影像学检查手段，了解颅脑内部结构是否正常， 评估脑损伤程度。
康复效果评估
根据患者具体情况，制定康复计划并进行定期评估，了解康复进展 和效果。
康复期注意事 项
坚持康复训练
01
在专业医师指导下，进行有针对性的康复训练，促进神经功能
清除颅内血肿，解除占位 效应。
去骨瓣减压术
降低颅内压，缓解脑疝风险。
脑室引流术
引流脑室内出血，降低颅 内压。
04
颅脑创伤的康复与护理
康复训练
物理疗法
包括运动疗法和物理因子治疗，针对 患者的具体情况制定个性化的康复计 划，帮助患者恢复肌肉力量、关节活 动度和平衡协调能力。
作业疗法
言语和吞咽治疗
针对患者出现的语言和吞咽障碍，进 行专业的康复训练，帮助患者恢复语 言和吞咽功能。
04
并发症预防与处理
预防褥疮、肺部感染等并发症 的发生，及时处理已发生的并 发症。
家庭护理指导
心理支持
对患者及家属进行心理疏导和支 持，帮助他们克服焦虑、抑郁等
情绪问题。
颅脑外伤指南PPT课件
营养需求评估
营养状况评估
通过人体测量、生化指标等方法评估患者的营养状况，为后续营养支持提供依据 。
营养需求计算
根据患者的年龄、性别、体重、身高等因素，计算每日所需的热量、蛋白质、脂 肪等营养素摄入量。
合理膳食搭配原则
均衡膳食
01
保证膳食中各种营养素的均衡摄入，包括蛋白质、脂肪、碳水
化合物、维生素和矿物质等。
加强伤口护理
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥， 避免污染和感染。
癫痫发作应对措施
及时识别与处理
密切观察患者病情变化，一旦发 现癫痫发作迹象，立即采取相应 措施，如保持呼吸道通畅、防止
外伤等。
抗癫痫药物治疗
根据癫痫发作类型和严重程度， 选用合适的抗癫痫药物进行治疗，
控制癫痫发作。
病因治疗
针对引起癫痫的病因进行治疗， 如手术切除癫痫病灶、控制颅内
颅内压监测与治疗
阐述了颅内压监测在颅脑外伤治疗中的重要性， 以及相应的治疗方法，如脑脊液引流、去骨瓣减 压等。
神经重症康复
介绍了神经重症康复的理念和方法，包括早期康 复介入、多学科协作、个体化治疗方案等，以促 进患者全面康复。
未来发展趋势预测
精准医疗与个体化治疗
随着精准医疗的发展，未来颅脑外伤的治疗将更加注重个 体化，根据患者的具体情况制定针对性的治疗方案。
适量增加蛋白质摄入
02
颅脑外伤患者蛋白质需求增加，应适量增加鱼、肉、蛋、奶等
优质蛋白质的摄入。
控制脂肪和糖的摄入
03
减少饱和脂肪和糖的摄入，以降低血脂和血糖水平，减轻脑组
织的代谢负担。
特殊情况下营养支持途径肠内营养支持，包括口服营养补 充剂和管饲。
肠外营养支持
颅脑创伤的急救护理PPT课件
预防口腔感染
定期检查口腔粘膜有无水肿、出血、 溃疡、假膜，意识清楚者告知保持口腔 清洁的重要性，指导漱口、刷牙，意识 不清者口腔护理。
预防组织受损
➢对眼睑闭合不全者，涂眼膏保护、纱布遮 盖，严重者行眼睑缝合术。
➢对昏迷、卧床、肢体瘫痪的病人每2~3小时 翻身一次，按摩受压及骨隆突部位，勤换 床单保持干燥平整，保持会阴部清洁干燥， 床上擦浴改善血液循环。
➢ 双侧瞳孔大小多变，不等圆，光反应灵敏或迟钝， 多为脑干损伤。
➢ 双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定，深昏迷， 为临终状态。
➢ 眼球不能外展伴复视，可能外展神经损伤。 ➢ 眼球震颤，可能为小脑或脑干损伤。 ➢ 注意药物对瞳孔的影响。
生命体征的观察
➢血压增高，脉搏慢而宏大有力，呼吸深而 慢，可能颅内压增高，颅内血肿，脑疝早 期。
• 3、对呼吸道梗阻部位的判断：倾听呼吸气 流声有助于判断呼吸道梗阻的部位。鼾声 表示舌根后坠；高调的“呜啼”声是喉痉 挛或喉部大的异物阻塞所致；痰鸣音指示 气管内有分泌物潴留；哮鸣音说明是支气 管痉挛；呼吸道完全梗阻时仅有吸气动作， 无气体进出呼吸道。
• 4、对脉搏细数或测不清者：紧急行静脉穿 刺，首先建立起一条或两条通畅的静脉通 道，补充血容量，提高血压。对血压过低 （<90/60mmHg）者，可结合病人的一般 情况，适量应用升压药物。对脉搏洪大且 慢，呼吸减慢并合并有瞳孔一侧或双侧散 大者，在保证呼吸道通畅和血压的前提下， 紧急给予20%甘露醇250ml，以降低颅内 压。对有合并伤者，作相应的处理。
运动反应
遵命动作
6
刺痛定位
5
刺痛肢体回缩 4
刺痛肢体屈曲 3
刺痛肢体伸直 2
无反应
1
中国颅脑创伤外科手术指南-ppt课件
(七)颅骨修补术
2．手术方法：(1)按照颅骨缺损大小和形态 选择相应可塑性良好的钛网或其他材料；(2) 在颞肌筋膜下与硬脑膜外仔细分离，尽量不 要分破硬脑膜，将修补材料固定在颅骨边缘； (3)亦可采用自体颅骨保存和修补术。
附录1：外伤性脑损伤患者伤后颅内 占位病变体积的测定
临床常用“椭球法”计算公式 Ve ＝ 4/3 π (A/2) (B/2) (C/2)，若设π＝3，则上式 变为Ve＝ABC/2 ，即为最常用的“多田公式”
(一)急性硬膜外血肿
2．手术方法：按照血肿部位采取相应区域骨 瓣开颅，清除血肿和彻底止血，骨窗缘悬吊 硬脑膜，骨瓣原位复位固定。但对于巨大硬 膜外血肿、中线移位明显、瞳孔散大的病人， 可采用去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合技术， 避免手术后大面积脑梗死造成的继发性高颅 压和脑疝，再次行去骨瓣减压手术。
(三)急性脑内血肿和脑挫裂伤
2．手术方法：(1)对于额颞顶广泛脑挫裂伤合并脑 内血肿、CT出现明显占位效应病人，应该提倡采用 标准外伤大骨瓣开颅清除脑内血肿和失活脑挫裂伤 组织、彻底止血，常规行去骨瓣减压，硬膜减张缝 合；(2)对于无脑内血肿、额颞顶广泛脑挫裂伤脑肿 胀合并难以控制高颅压、出现小脑幕切迹疝征象的 病人，应常规行标准外伤大骨瓣开颅，硬膜减张缝 合，去骨瓣减压；(3)对于单纯脑内血肿、无明显脑 挫裂伤、CT出现明显占位效应的病人，按照血肿部 位，采用相应部位较大骨瓣开颅清除血肿、彻底止 血，根据术中颅内压情况决定保留或去骨瓣减压， 硬膜原位缝合或减张缝合；(4)对于后枕部着地减速 性损伤、对冲伤导致的双侧大脑半球脑实质损伤(脑 内血肿、脑挫裂伤)导致的脑内多发血肿，应该首先 对损伤严重侧病灶进行开颅手术，必要时行双侧开 颅大骨瓣减压手术。
附录2：外伤后有关CT扫描的评价指 标
颅脑创伤诊疗指南课件(1).ppt
三维重建的颅骨凹陷骨折的图像。
可以明显看到骨折信号（三围重建）
凹陷骨折的手术指征
• 骨折凹陷超过1厘米，局部脑组织受压 • 骨折位于重要功能区 • 碎骨片刺入脑内，造成瘫痪、失语等症状，或后
期可能诱发癫痫
• 静脉窦上的凹陷骨折，急诊手术应极慎重。因为
手术过程中如损伤了静脉窦造成大出血，特别是 在急诊或基层医院不具备止血或输血条件，后果 是很严重的。骨折片压迫静脉窦造成回流受阻， 会导致病人后期的脑水肿、颅压增高，应经过充 分的准备后手术。
吸节律不规整，潮湿呼吸或呼吸停止，血 压的搏动等
严重的脑干损伤的基本治疗原则是
• 保持呼吸道通畅 • 呼吸机辅助治疗，即人工呼吸 • 重症监护，严密观察意识、瞳孔及生命体征的变
化
• 药物治疗，止血、抗感染、能量合剂等 • 全身支持疗法，预防各种并发症 • 控制高热、维持酸碱平衡 • 防治肺部、消化道等并发症 • 控制感染；营养支持 • 催醒及康复疗法
成的损伤
两种比较特殊的脑损伤
• 第二种是下丘脑的损伤 • 早期表现出意识障碍，往往合并体温异常、
持续高热甚至尿崩症等，没有其他部位的 明显出血或损伤症状
• 这两种情况在临床上需注意。即病人来后，
有受伤后原发昏迷，但无明确的血肿或者 挫伤。
脑干损伤
• 脑干损伤亦属于比较严重的类型 • 临床表现为伤后持的昏迷，去皮质或去大
脑强直状态
• 生命体征改变，呼吸节律非常快，心率和
血压异常，中枢性高热
• 眼征，瞳孔大小不一，形态多变且不规则，
眼球偏斜或眼球分离
• 需行头颅CT扫描和MR扫描进行诊断
脑干损伤
• 脑干损伤部位不同，症状也不同 • 中脑损伤表现为瞳孔多变，眼球固定，四
颅脑创伤临床救治指南(全)
药物治疗注意事项
严格掌握用药指征
注意药物相互作用
药物治疗应严格掌握适应症和禁忌症，避 免滥用药物。
颅脑创伤患者可能同时服用多种药物，应 注意药物之间的相互作用，避免不良反应 。
严密监测不良反应
根据病情调整治疗方案
药物治疗过程中应严密监测患者情况，及 时发现和处理不良反应。
药物治疗过程中应根据患者病情变化及时 调整治疗方案，以确保治疗效果。
初步评估
对患者的意识状态、瞳孔 变化、生命体征等进行初 步评估，为后续救治提供 依据。
持续监测
在转运过程中持续监测患 者的生命体征和病情变化， 及时处理异常情况。
院内急救
完善检查
行头颅CT、X线、心电图等相 关检查，全面评估患者病情。
手术治疗
对于严重的颅脑创伤患者，根 据病情需要采取手术治疗，如 开颅血肿清除术、去骨瓣减压 术等。
多学科合作
康复治疗涉及多个学科 领域，需要多学科团队 的合作，共同制定和实 施治疗方案。
06
颅脑创伤的护理与预防
护理要点
密切监测生命体征
包括呼吸、心率、血压、体温等，以及意识状态 和瞳孔变化，以便及时发现病情恶化。
控制颅内压
对于颅脑创伤患者，颅内压升高可能导致脑疝等 严重后果，应采取措施降低颅内压。
鼓励公众保持健康的生活方式， 如合理饮食、适量运动等，以降
低颅脑创伤的风险。
物
如甘露醇、甘油果糖等，用于降低颅 内压，减轻脑水肿。用法为静脉滴注。
抗癫痫药物
如苯妥英钠、丙戊酸钠等，用于预防 和治疗癫痫发作。用法为口服或静脉 注射。
神经营养药物
如神经节苷脂、胞磷胆碱等，用于促 进神经功能恢复。用法为静脉注射或 口服。
颅脑创伤临床救治指南全课件
ICP、MAP、CPP和A-VDO2。
•颅脑创伤临床救治指南全
•4
四.颅脑创伤患者手术指征
• 1.结论 • 原则上，凡颅脑创伤发生颅内血肿或开放性损伤、颅骨凹陷性骨
折引起急性脑受压或脑疝者均需紧急手术，而合并伤发生内脏出 血、开放性骨折和休克者应同时紧急处理。
• 2.方法选择 • 手术治疗是整个救治工作的重要组成部分。颅脑创伤的诊治，
首先要求接诊医师在第一时间内准确评估伤情、尽早明确诊断并 决定是否需要手术。闭合性颅脑创伤中的轻型与中型伤很少需要 开颅手术，重型伤者约1/3以上病例需要手术；开放性颅脑创伤， 绝大多数病例都需要清创手术。对某些病例，手术是决定性的抢 救措施。
•颅脑创伤临床救治指南全
•5
• 例如：急性颅内血肿已引起急性脑受压、脑疝时，只有迅速手术 清除血肿，解除脑受压，患者才有获救希望。开放性颅脑创伤， 尤其是穿透性脑损伤时，只有彻底与细致的清创术，才能为早期 愈合创造有利条件。颅脑合并其他脏器严重创伤时，原则上应优 先处理危及生命的损伤，纠正和维持患者基本的呼吸、循环功能， 才能为下一步救治赢得时间。除此以外，所有外伤性颅内血肿或 脑挫裂伤所致脑水肿引起的占位效应，包括经复苏后GCS3分的年 轻患者，也应行急诊手术。尽管成功的比例较小，但仍有少数的 患者可得到良好的恢复。如果患者是年龄较大、一般情况极差、 估计无法耐受手术时，尽管CT检查证实存在适于外科手术的病变， 但也有理由选择非手术治疗。这类患者包括GCS3分，经复苏后仍 无生理反应、双侧瞳孔散大以及无自主呼吸已达数小时以上者。 同样， GCS小于等于5分、年龄大于75岁的老年多病患者，由于 无论手术与否预后均不良，一般也以选用非手术治疗为宜。
•颅脑创伤临床救治指南全
•11
中国颅脑外科创伤指南解析PPT幻灯片课件
或减张缝合。
14
手术指证
• 临床出现颅高压症状和体征，伴有或不伴有意识 改变和大脑半球受压体征； • CT或MR扫描显示单侧或双侧硬膜下血肿厚度 >10mm、单侧血肿导致中线移位>10mm； • 无临床症状和体征、CT或MR扫描显示单侧或双侧 硬膜下血肿厚度<10mm、中线移位<10mm病人可采 取动态临床观察。
4
鉴于我国神经外科医师在颅脑创伤外科手术治疗方
面积累了丰富临床经验，再结合我国颅脑创伤病人伤 情特点和医疗条件，2008年11月中国神经外科医师协 会和中国神经损伤专家委员会召集了60多位神经外科 专家，认真分析了我国颅脑创伤病人外科手术的成功 经验和失败教训，编写出适合中国国情的颅脑创伤病 人外科手术专家共识，以指导我国从事颅脑创伤诊治 医师的临床医疗实践，提高我国颅脑创伤病人救治水 平。
7
手术指证
• 急性硬膜下血肿>30ml、颞部>20ml、血肿厚度>10毫 米，或中线移位>5毫米的病人，需立刻采用手术清除血 肿； • 急性硬膜下血肿<30ml、颞部<20ml、血肿最大厚度 <10毫米，中线移位<5毫米、GCS评分< 9分急性硬膜下 血肿病人，可以先行非手术治疗。如果出现伤后进行性 意识障碍，GCS评分下降>2分，应该立刻采用外科手术 治疗； • 对于具有ICP监测技术的医院，GCS评分< 8分的重型 颅脑创伤合并颅内出血的病人都应行颅内压监测。
15
手术方法
6
手术方法
• 按照血肿部位采取相应区域骨瓣开颅，清除血肿和彻 底止血，骨窗缘悬吊硬脑膜，骨瓣原位复位固定。
• 对于巨大硬膜外血肿、中线依位明显、瞳孔散大的病 人，可采用去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合技术，避免手 术后大面积脑梗塞造成的继发性颅高压和脑疝，再次行 去骨瓣减压手术。
颅脑创伤诊治中国专家共识ppt课件
视频脑电连续监测 冰毯机
编辑版ppt
11
右正中神经电刺激促醒
桡动脉穿刺测压
编辑版ppt
控温冰毯
12
• 术后第七天
– 昏迷状态，开始右 正中神经电刺激促 醒治疗
• 术后第10天
– 出现吩咐动作，进 入微意识状态
• 术后第三周
– 转康复医院继续治 疗
编辑版ppt
13
术后编第辑八版p天pt CT
14
50
颅骨修补材料外露
•
•
Interdisciplinary Neurosurgery: Advanced Techniques and Case Management 8 (2017) 64–67
编辑版ppt
原因： – 头皮缺血（血供与张力） – 术区感染 – 慢性炎症（过敏） 处理： – 全部或部分去除移植物 – 帽状腱膜瓣修补 – 转移皮瓣
编辑版ppt
75
编辑版ppt76编辑版ppt Nhomakorabea20
按照伤口设计切口
开放眶顶
颅底骨、筋膜重建
编辑版ppt
硬膜修补
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编辑版ppt
22
编辑版ppt
23
编辑版ppt
24
上海市第一人民医院薛亚军主任合作治疗
编辑版ppt
25
粘膜瓣
编辑版ppt
26
术前
编辑版ppt
术后
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虽小道，必有可观者焉
----论语•子张篇
编辑版ppt
28
编辑版ppt
58
编辑版ppt
59
编辑版ppt
60
编辑版ppt
61
往者不可谏，来着犹可追
《颅脑创伤诊疗指南》课件
监测生命体征：密切监测患者的生 命体征，如血压、心率等
预防感染：注意保持伤口清洁，预 防感染
治疗评估
评估颅脑创伤的 严重程度
评估颅脑创伤的 部位和范围
评估颅脑创伤的 并发症
评估颅脑创伤的 治疗效果
颅脑创伤的预防
预防方法
佩戴头盔：在运动、骑行、驾驶等高风险活动中佩戴头盔，可以有效降低颅脑创伤的风险。
治疗流程
初步评估：评估患者的生命体征、意识状态、瞳孔反应等
紧急处理：对危及生命的情况进行紧急处理，如止血、呼 吸支持等
影像学检查：进行CT、MRI等影像学检查，明确颅脑损伤 的部位、程度等
手术治疗：对于需要手术治疗的患者，进行开颅手术或微 创手术
药物治疗：使用抗感染、抗癫痫、降颅压等药物进行治疗
康复注意事项
定期复查：定期进行CT、MRI等检查，观察病情变化 饮食调理：保持营养均衡，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激食物 心理辅导：保持积极乐观的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪 康复训练：根据病情进行适当的康复训练，如语言、认知、运动等功能训练
康复评估
评估内容：包括认知功能、语言 能力、运动功能等
颅脑创伤的康复
康复方法
物理治疗：包括运动疗法、电刺激疗法 等
心理治疗：针对心理问题进行咨询和 治疗
言语治疗：针对语言障碍进行训练和 治疗
药物治疗：针对疼痛、焦虑等症状进 行药物治疗
认知治疗：针对认知功能障碍进行训练 和治疗
康复护理：包括日常生活技能训练、 营养支持等
康复流程
评估病情：了解患者病情，包括意识状态、生命体征等 制定康复计划：根据病情制定个性化的康复计划 康复治疗：包括物理治疗、言语治疗、心理治疗等 家庭康复指导：指导患者家属进行家庭康复训练，提高患者生活质量
预防感染：注意保持伤口清洁，预 防感染
治疗评估
评估颅脑创伤的 严重程度
评估颅脑创伤的 部位和范围
评估颅脑创伤的 并发症
评估颅脑创伤的 治疗效果
颅脑创伤的预防
预防方法
佩戴头盔：在运动、骑行、驾驶等高风险活动中佩戴头盔，可以有效降低颅脑创伤的风险。
治疗流程
初步评估：评估患者的生命体征、意识状态、瞳孔反应等
紧急处理：对危及生命的情况进行紧急处理，如止血、呼 吸支持等
影像学检查：进行CT、MRI等影像学检查，明确颅脑损伤 的部位、程度等
手术治疗：对于需要手术治疗的患者，进行开颅手术或微 创手术
药物治疗：使用抗感染、抗癫痫、降颅压等药物进行治疗
康复注意事项
定期复查：定期进行CT、MRI等检查，观察病情变化 饮食调理：保持营养均衡，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激食物 心理辅导：保持积极乐观的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪 康复训练：根据病情进行适当的康复训练，如语言、认知、运动等功能训练
康复评估
评估内容：包括认知功能、语言 能力、运动功能等
颅脑创伤的康复
康复方法
物理治疗：包括运动疗法、电刺激疗法 等
心理治疗：针对心理问题进行咨询和 治疗
言语治疗：针对语言障碍进行训练和 治疗
药物治疗：针对疼痛、焦虑等症状进 行药物治疗
认知治疗：针对认知功能障碍进行训练 和治疗
康复护理：包括日常生活技能训练、 营养支持等
康复流程
评估病情：了解患者病情，包括意识状态、生命体征等 制定康复计划：根据病情制定个性化的康复计划 康复治疗：包括物理治疗、言语治疗、心理治疗等 家庭康复指导：指导患者家属进行家庭康复训练，提高患者生活质量
颅脑外伤及院前急救ppt课件
颅脑外伤的常见原因
01
02
03
04
交通事故
车祸、撞击等事故是颅脑外伤 的主要原因之一。
跌落伤
从高处跌落或被重物砸伤头部 。
暴力伤
被打击、殴打等造成的头部损 伤。
运动伤
在体育运动中发生的碰撞、摔 倒等事故。
颅脑外伤的危害
短期危害
可能导致颅内出血、脑挫裂伤、脑水 肿等严重并发症，危及生命。
长期危害
颅脑外伤可能导致认知障碍、情感障 碍、行为障碍等后遗症，影响患者的 生活质量。
严格遵守交通规则，避免闯红灯、超速行 驶等危险行为。
避免高处跌落
定期检查
在高处作业或行走时应格外小心，防止跌 落导致颅脑外伤。
定期进行身体检查，特别是对颅脑的检查 ，以便及时发现潜在的健康问题。
家庭护理
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，避免因呕吐物或血液 等堵塞呼吸道而引起窒息。
观察病情变化
密切观察患者的意识状态、瞳孔变化、生命 体征等指标，如有异常及时就经系统定位体征，CT可 见脑挫裂伤灶。
颅内血肿
意识障碍进行性加重，CT 显示颅内血肿，需紧急手 术治疗。
03
颅脑外伤的院前急救
现场急救原则
保持呼吸道通畅
稳定生命体征
确保伤员头部后仰，保持呼吸道畅通， 避免窒息。
密切监测伤员的生命体征，如呼吸、 心率、血压等，如有异常，及时处理。
颅内高压，危及生命。
脑水肿
颅脑外伤后，脑组织发生肿胀， 导致颅内压升高，可能出现头痛 、呕吐、意识障碍等症状。
脑脊液漏
颅骨骨折可能导致脑脊液从鼻 、耳或伤口流出，长期不愈可 能引发感染。
癫痫发作
颅脑外伤可能导致脑部神经元 异常放电，引发癫痫。
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14
《指南》说明
由于临床医学不断进步，药物治疗颅脑损伤病人的I 级循证医学证据将不断增加，《中国颅脑损伤脑保 护药物治疗指南》将不断修改完善，我们将及时客 观地反映将来神经外科和神经科学领域最权威的科 学结论，造福颅脑损伤病人。
中国神经外科医师应该与相关药厂联合攻关，积极 开展前瞻性随机双盲多中心临床对照研究（循证医 学I级证据），开发治疗颅脑损伤病人有效的脑保护 营养药物，确实提高颅脑损伤病人治疗效果。
伤后8小时内静脉连续给药 死亡率:对照组(48%)低剂量组(54%)(p=0.007)
高剂量组(52%)(p=0.7)
9
尼莫地平与颅脑创伤和tSAH病人
Lancet Neurol 2006; 5: 1029–32
纳入5项试验
HIT1 （n＝71） HIT2 （n＝268） HIT3 （n＝121） HIT4 （n＝577） Pillai （n＝37）
经过中国神经外科医师协会、中国神经损伤专家委 员会20多位专家的认真讨论和仔细分析，做出比较 客观结论（2008年8月， 南京）
8
华盛顿大学牵头 7家美国多中心随机临床研究 499例急性中重型颅脑创伤病人 低剂量组(血浆浓度1.0-1.85mmol/l),高剂量组(1.25-
2.5mmol/l)和对照组
15
《指南》说明
《中国颅脑损伤脑保护药物治疗指南》属于神经外科专家推荐方案，仅 供我国神经外科医师临床参考指导，不具有法律效果
(保护临床医师)
16
6
《中国颅脑创伤脑保护药物指南》宗旨
为了指导我国神经外科医生正确使用脑保护药物治 疗颅脑损伤病人，减轻脑功能障碍、促进脑功能恢 复、减少毒副作用、提高颅脑创伤病人治疗效果； 减轻国家和病人的医疗负担；
7
《中国颅脑创伤脑保护药物指南》依据
通过收集和分析已经完成的国外有关脑保护药物治 疗颅脑损伤病人疗效的I级临床循证医学证据 (Evidence Class I)；
未做I级循证医学研究
无I级循证医学研究, 但 长期使用，经济、无《指南》说明
鉴于国际多中心临床研究设计仍存在某些不合理性， 如：国际前瞻性随机双盲多中心临床对照研究的药 物剂量明显超过我国临床实际使用剂量（连续静脉 滴注4％白蛋白液体28天，48小时静脉滴注超大剂量 甲基强的松龙21.2克等）。 中国神经外科医师应该结合颅脑损伤病人实际情况， 依据中国《药典》，合理选择使用脑保护药物。
10
尼莫地平对tSAH病人不良预后的影响
Lancet Neurol 2006; 5: 1029–32
不良预后的定义：死亡、植物人状态、严重病残
尼莫地平对tSAH病人死亡、植物人状态和严重病残无显著影响
11
尼莫地平对tSAH病人死亡率的影响
Lancet Neurol 2006; 5: 1029–32
尼莫地平对tSAH病人的死亡率无显著影响
12
《指南》专家推荐
药物
国际I级证据
超大剂量激素，镁，超大剂 量白蛋白
钙拮抗剂，谷氨酸受体拮抗 剂，自由基清除剂，缓激肽 拮抗剂，线粒体保护剂
存在增加病人死亡率 的风险
无效
意见
强烈不推荐使用 不推荐使用
肽类神经营养药物 ATP, CoA, Vit C Vit B6
开放性颅脑穿通伤（钢筋）2008年9月急症到上海某医院急诊室。体检：病人 昏迷，GCS 10分，双瞳等大等园，光反射存在。当班急诊医生马上拔出钢筋， 行头颅CT扫描。3小时后病人双瞳散大，急症手术清创，脑肿胀，次日呼吸停 止。
1
中国颅脑创伤救治指南解读
2
精品资料
你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
慢性硬膜下血肿钻孔引流术后2年 右侧肢体无力，血肿复发入院
手术见慢性硬膜下血肿膜机化增厚
再次扩大骨窗血肿膜完全剥离， 病人恢复良好出院
5
《中国颅脑创伤外科手术指南》说明
《指南》适用于绝大部分颅脑创伤病人。但是，临床 医师还必须结合病人年龄、全身复合伤、生命体征、 伤前有无重要脏器疾病、伤后CT扫描时间等综合因素 全面分析，才能做出合理判断。 《指南》中标明需要开颅手术的颅内血肿量是指成人， 由于儿童和老人颅腔代偿容积与成人存在较大差异， 所以，儿童和老人需要手术的颅内血肿量要适当调整。
《指南》说明
由于临床医学不断进步，药物治疗颅脑损伤病人的I 级循证医学证据将不断增加，《中国颅脑损伤脑保 护药物治疗指南》将不断修改完善，我们将及时客 观地反映将来神经外科和神经科学领域最权威的科 学结论，造福颅脑损伤病人。
中国神经外科医师应该与相关药厂联合攻关，积极 开展前瞻性随机双盲多中心临床对照研究（循证医 学I级证据），开发治疗颅脑损伤病人有效的脑保护 营养药物，确实提高颅脑损伤病人治疗效果。
伤后8小时内静脉连续给药 死亡率:对照组(48%)低剂量组(54%)(p=0.007)
高剂量组(52%)(p=0.7)
9
尼莫地平与颅脑创伤和tSAH病人
Lancet Neurol 2006; 5: 1029–32
纳入5项试验
HIT1 （n＝71） HIT2 （n＝268） HIT3 （n＝121） HIT4 （n＝577） Pillai （n＝37）
经过中国神经外科医师协会、中国神经损伤专家委 员会20多位专家的认真讨论和仔细分析，做出比较 客观结论（2008年8月， 南京）
8
华盛顿大学牵头 7家美国多中心随机临床研究 499例急性中重型颅脑创伤病人 低剂量组(血浆浓度1.0-1.85mmol/l),高剂量组(1.25-
2.5mmol/l)和对照组
15
《指南》说明
《中国颅脑损伤脑保护药物治疗指南》属于神经外科专家推荐方案，仅 供我国神经外科医师临床参考指导，不具有法律效果
(保护临床医师)
16
6
《中国颅脑创伤脑保护药物指南》宗旨
为了指导我国神经外科医生正确使用脑保护药物治 疗颅脑损伤病人，减轻脑功能障碍、促进脑功能恢 复、减少毒副作用、提高颅脑创伤病人治疗效果； 减轻国家和病人的医疗负担；
7
《中国颅脑创伤脑保护药物指南》依据
通过收集和分析已经完成的国外有关脑保护药物治 疗颅脑损伤病人疗效的I级临床循证医学证据 (Evidence Class I)；
未做I级循证医学研究
无I级循证医学研究, 但 长期使用，经济、无《指南》说明
鉴于国际多中心临床研究设计仍存在某些不合理性， 如：国际前瞻性随机双盲多中心临床对照研究的药 物剂量明显超过我国临床实际使用剂量（连续静脉 滴注4％白蛋白液体28天，48小时静脉滴注超大剂量 甲基强的松龙21.2克等）。 中国神经外科医师应该结合颅脑损伤病人实际情况， 依据中国《药典》，合理选择使用脑保护药物。
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尼莫地平对tSAH病人不良预后的影响
Lancet Neurol 2006; 5: 1029–32
不良预后的定义：死亡、植物人状态、严重病残
尼莫地平对tSAH病人死亡、植物人状态和严重病残无显著影响
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尼莫地平对tSAH病人死亡率的影响
Lancet Neurol 2006; 5: 1029–32
尼莫地平对tSAH病人的死亡率无显著影响
12
《指南》专家推荐
药物
国际I级证据
超大剂量激素，镁，超大剂 量白蛋白
钙拮抗剂，谷氨酸受体拮抗 剂，自由基清除剂，缓激肽 拮抗剂，线粒体保护剂
存在增加病人死亡率 的风险
无效
意见
强烈不推荐使用 不推荐使用
肽类神经营养药物 ATP, CoA, Vit C Vit B6
开放性颅脑穿通伤（钢筋）2008年9月急症到上海某医院急诊室。体检：病人 昏迷，GCS 10分，双瞳等大等园，光反射存在。当班急诊医生马上拔出钢筋， 行头颅CT扫描。3小时后病人双瞳散大，急症手术清创，脑肿胀，次日呼吸停 止。
1
中国颅脑创伤救治指南解读
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精品资料
你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
慢性硬膜下血肿钻孔引流术后2年 右侧肢体无力，血肿复发入院
手术见慢性硬膜下血肿膜机化增厚
再次扩大骨窗血肿膜完全剥离， 病人恢复良好出院
5
《中国颅脑创伤外科手术指南》说明
《指南》适用于绝大部分颅脑创伤病人。但是，临床 医师还必须结合病人年龄、全身复合伤、生命体征、 伤前有无重要脏器疾病、伤后CT扫描时间等综合因素 全面分析，才能做出合理判断。 《指南》中标明需要开颅手术的颅内血肿量是指成人， 由于儿童和老人颅腔代偿容积与成人存在较大差异， 所以，儿童和老人需要手术的颅内血肿量要适当调整。