中国颅脑创伤救治指南解读 ppt课件
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《中国颅脑创伤脑保护药物指南》宗旨
为了指导我国神经外科医生正确使用脑保护药物治 疗颅脑损伤病人，减轻脑功能障碍、促进脑功能恢 复、减少毒副作用、提高颅脑创伤病人治疗效果； 减轻国家和病人的医疗负担；
7
《中国颅脑创伤脑保护药物指南》依据
通过收集和分析已经完成的国外有关脑保护药物治 疗颅脑损伤病人疗效的I级临床循证医学证据 (Evidence Class I)；
未做I级循证医学研究
无I级循证医学研究, 但 长期使用，经济、无毒
慎用 推荐使用
13
《指南》说明
鉴于国际多中心临床研究设计仍存在某些不合理性， 如：国际前瞻性随机双盲多中心临床对照研究的药 物剂量明显超过我国临床实际使用剂量（连续静脉 滴注4％白蛋白液体28天，48小时静脉滴注超大剂量 甲基强的松龙21.2克等）。 中国神经外科医师应该结合颅脑损伤病人实际情况， 依据中国《药典》，合理选择使用脑保护药物。
10
尼莫地平对tSAH病人不良预后的影响
Lancet Neurol 2006; 5: 1029–32
不良预后的定义：死亡、植物人状态、严重病残
尼莫地平对tSAH病人死亡、植物人状态和严重病残无显著影响
11
尼莫地平对tSAH病人死亡率的影响
Lancet Neurol 2006; 5: 1029–32
开放性颅脑穿通伤（钢筋）2008年9月急症到上海某医院急诊室。体检：病人 昏迷，GCS 10分，双瞳等大等园，光反射存在。当班急诊医生马上拔出钢筋， 行头颅CT扫描。3小时后病人双瞳散大，急症手术清创，脑肿胀，次日呼吸停 止。
1
wk.baidu.com 中国颅脑创伤救治指南解读
2
精品资料
你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
尼莫地平对tSAH病人的死亡率无显著影响
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《指南》专家推荐
药物
国际I级证据
超大剂量激素，镁，超大剂 量白蛋白
钙拮抗剂，谷氨酸受体拮抗 剂，自由基清除剂，缓激肽 拮抗剂，线粒体保护剂
存在增加病人死亡率 的风险
无效
意见
强烈不推荐使用 不推荐使用
肽类神经营养药物 ATP, CoA, Vit C Vit B6
经过中国神经外科医师协会、中国神经损伤专家委 员会20多位专家的认真讨论和仔细分析，做出比较 客观结论（2008年8月， 南京）
8
华盛顿大学牵头 7家美国多中心随机临床研究 499例急性中重型颅脑创伤病人 低剂量组(血浆浓度1.0-1.85mmol/l),高剂量组(1.25-
2.5mmol/l)和对照组
14
《指南》说明
由于临床医学不断进步，药物治疗颅脑损伤病人的I 级循证医学证据将不断增加，《中国颅脑损伤脑保 护药物治疗指南》将不断修改完善，我们将及时客 观地反映将来神经外科和神经科学领域最权威的科 学结论，造福颅脑损伤病人。
中国神经外科医师应该与相关药厂联合攻关，积极 开展前瞻性随机双盲多中心临床对照研究（循证医 学I级证据），开发治疗颅脑损伤病人有效的脑保护 营养药物，确实提高颅脑损伤病人治疗效果。
15
《指南》说明
《中国颅脑损伤脑保护药物治疗指南》属于神经外科专家推荐方案，仅 供我国神经外科医师临床参考指导，不具有法律效果
(保护临床医师)
16
伤后8小时内静脉连续给药 死亡率:对照组(48%)低剂量组(54%)(p=0.007)
高剂量组(52%)(p=0.7)
9
尼莫地平与颅脑创伤和tSAH病人
Lancet Neurol 2006; 5: 1029–32
纳入5项试验
HIT1 （n＝71） HIT2 （n＝268） HIT3 （n＝121） HIT4 （n＝577） Pillai （n＝37）
慢性硬膜下血肿钻孔引流术后2年 右侧肢体无力，血肿复发入院
手术见慢性硬膜下血肿膜机化增厚
再次扩大骨窗血肿膜完全剥离， 病人恢复良好出院
5
《中国颅脑创伤外科手术指南》说明
《指南》适用于绝大部分颅脑创伤病人。但是，临床 医师还必须结合病人年龄、全身复合伤、生命体征、 伤前有无重要脏器疾病、伤后CT扫描时间等综合因素 全面分析，才能做出合理判断。 《指南》中标明需要开颅手术的颅内血肿量是指成人， 由于儿童和老人颅腔代偿容积与成人存在较大差异， 所以，儿童和老人需要手术的颅内血肿量要适当调整。
《中国颅脑创伤脑保护药物指南》宗旨
为了指导我国神经外科医生正确使用脑保护药物治 疗颅脑损伤病人，减轻脑功能障碍、促进脑功能恢 复、减少毒副作用、提高颅脑创伤病人治疗效果； 减轻国家和病人的医疗负担；
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《中国颅脑创伤脑保护药物指南》依据
通过收集和分析已经完成的国外有关脑保护药物治 疗颅脑损伤病人疗效的I级临床循证医学证据 (Evidence Class I)；
未做I级循证医学研究
无I级循证医学研究, 但 长期使用，经济、无毒
慎用 推荐使用
13
《指南》说明
鉴于国际多中心临床研究设计仍存在某些不合理性， 如：国际前瞻性随机双盲多中心临床对照研究的药 物剂量明显超过我国临床实际使用剂量（连续静脉 滴注4％白蛋白液体28天，48小时静脉滴注超大剂量 甲基强的松龙21.2克等）。 中国神经外科医师应该结合颅脑损伤病人实际情况， 依据中国《药典》，合理选择使用脑保护药物。
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尼莫地平对tSAH病人不良预后的影响
Lancet Neurol 2006; 5: 1029–32
不良预后的定义：死亡、植物人状态、严重病残
尼莫地平对tSAH病人死亡、植物人状态和严重病残无显著影响
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尼莫地平对tSAH病人死亡率的影响
Lancet Neurol 2006; 5: 1029–32
开放性颅脑穿通伤（钢筋）2008年9月急症到上海某医院急诊室。体检：病人 昏迷，GCS 10分，双瞳等大等园，光反射存在。当班急诊医生马上拔出钢筋， 行头颅CT扫描。3小时后病人双瞳散大，急症手术清创，脑肿胀，次日呼吸停 止。
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精品资料
你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
尼莫地平对tSAH病人的死亡率无显著影响
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《指南》专家推荐
药物
国际I级证据
超大剂量激素，镁，超大剂 量白蛋白
钙拮抗剂，谷氨酸受体拮抗 剂，自由基清除剂，缓激肽 拮抗剂，线粒体保护剂
存在增加病人死亡率 的风险
无效
意见
强烈不推荐使用 不推荐使用
肽类神经营养药物 ATP, CoA, Vit C Vit B6
经过中国神经外科医师协会、中国神经损伤专家委 员会20多位专家的认真讨论和仔细分析，做出比较 客观结论（2008年8月， 南京）
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华盛顿大学牵头 7家美国多中心随机临床研究 499例急性中重型颅脑创伤病人 低剂量组(血浆浓度1.0-1.85mmol/l),高剂量组(1.25-
2.5mmol/l)和对照组
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《指南》说明
由于临床医学不断进步，药物治疗颅脑损伤病人的I 级循证医学证据将不断增加，《中国颅脑损伤脑保 护药物治疗指南》将不断修改完善，我们将及时客 观地反映将来神经外科和神经科学领域最权威的科 学结论，造福颅脑损伤病人。
中国神经外科医师应该与相关药厂联合攻关，积极 开展前瞻性随机双盲多中心临床对照研究（循证医 学I级证据），开发治疗颅脑损伤病人有效的脑保护 营养药物，确实提高颅脑损伤病人治疗效果。
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《指南》说明
《中国颅脑损伤脑保护药物治疗指南》属于神经外科专家推荐方案，仅 供我国神经外科医师临床参考指导，不具有法律效果
(保护临床医师)
16
伤后8小时内静脉连续给药 死亡率:对照组(48%)低剂量组(54%)(p=0.007)
高剂量组(52%)(p=0.7)
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尼莫地平与颅脑创伤和tSAH病人
Lancet Neurol 2006; 5: 1029–32
纳入5项试验
HIT1 （n＝71） HIT2 （n＝268） HIT3 （n＝121） HIT4 （n＝577） Pillai （n＝37）
慢性硬膜下血肿钻孔引流术后2年 右侧肢体无力，血肿复发入院
手术见慢性硬膜下血肿膜机化增厚
再次扩大骨窗血肿膜完全剥离， 病人恢复良好出院
5
《中国颅脑创伤外科手术指南》说明
《指南》适用于绝大部分颅脑创伤病人。但是，临床 医师还必须结合病人年龄、全身复合伤、生命体征、 伤前有无重要脏器疾病、伤后CT扫描时间等综合因素 全面分析，才能做出合理判断。 《指南》中标明需要开颅手术的颅内血肿量是指成人， 由于儿童和老人颅腔代偿容积与成人存在较大差异， 所以，儿童和老人需要手术的颅内血肿量要适当调整。