腹腔热灌注作用原理共31页文档
腹腔灌注热化疗的
腹腔内灌注化疗药物可增加药物与腹膜的 接触面，提高局部药物浓度，减少或降低 药物的毒副作用。
1. 开放式热灌注化疗 2. 术后闭合式热循环灌注 3. 简单热灌注化疗 4. 闭合循环热灌注化疗 5. 人工腹水外加温法
恶性肿瘤侵犯腹腔脏器和腹腔淋巴结转移,是病情 加重的主要原因，也是死亡的主要原因。 最终导致癌性腹水。
化疗疗效差。 腹腔化疗有一定疗效，但主要是对卵巢癌、。 化疗与热疗作用部位不同。 热疗有利于化疗药物的吸收与利用。 抑制DNA双链损伤的修复。 改善耐药性。
腹腔热灌注化疗治疗恶性腹水的效果分析
腹腔热灌注化疗治疗恶性腹水的效果分析【摘要】腹腔热灌注化疗是一种治疗恶性腹水的有效方法。
本文通过对腹腔热灌注化疗的原理和恶性腹水的治疗现状进行分析，评价了腹腔热灌注化疗对恶性腹水的疗效。
研究发现，腹腔热灌注化疗在减轻腹水量、缓解症状方面具有显著效果。
影响腹腔热灌注化疗效果的因素也得到了探讨，为临床实践提供了参考。
安全性评价结果显示腹腔热灌注化疗具有一定的安全性。
结论部分指出腹腔热灌注化疗在治疗恶性腹水中具有良好的应用前景，同时提出了进一步研究的方向。
腹腔热灌注化疗是一种有效且安全的治疗方法，有望为恶性腹水患者带来更好的治疗效果。
【关键词】关键词：腹腔热灌注化疗、恶性腹水、疗效评价、安全性评价、临床应用、研究方向1. 引言1.1 背景介绍恶性腹水是指由于恶性肿瘤引起的腹腔内积液现象，是一种常见且严重的临床病症。
恶性腹水的形成主要是由于肿瘤细胞浸润或转移至腹腔脏器，造成腹腔内的淋巴回流受阻或静脉回流受阻，导致淋巴引流不畅，静脉回流障碍，继而导致腹腔内压力增加，腹腔内静水压增高，最终形成恶性腹水。
恶性腹水给患者带来了严重的生存质量问题，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、疼痛等，严重影响患者的生活质量。
目前对于恶性腹水的治疗主要包括腹水腹腔内引流、药物控制、手术治疗等方法，但疗效并不理想，且容易引起并发症和复发。
1.2 研究目的研究目的是探讨腹腔热灌注化疗治疗恶性腹水的效果，并评估其临床应用价值。
通过对恶性腹水患者进行腹腔热灌注化疗治疗，观察其对腹水的消退情况及患者生存期的影响，为临床医生提供更有效的治疗方案。
研究的目的还在于探讨腹腔热灌注化疗在恶性腹水治疗中的安全性及可持续性，为临床医生提供更全面的治疗选择。
通过本研究，旨在为恶性腹水患者提供更加有效的治疗方式，提高治疗效果，延长患者生存期，提高患者生活质量。
通过对腹腔热灌注化疗的疗效评价和安全性评估，为临床医生提供更科学、更可行的治疗方案，推动医学的进步和恶性腹水治疗的不断优化。
腹腔热灌注化疗演示文稿
2、腹腔热灌注化疗的原理是什 么?
• (1) 肿瘤组织细胞与正常组织细胞具有 不同温度耐受性,正常组织细胞能耐受 45℃高温,而肿瘤细胞在40℃～43℃就 会死亡。• (2) 加温可破坏细胞膜的定状态,使细 胞的通透性增加。
• (3)由于通透性的改变,增加了细胞对药 物的吸收和渗透。
• (4) 加温可提高细胞内药物浓度及反应 速度。
方法
• 4.人工腹水外加温法
• 即用人工制造腹水或自然腹水引流后注入 热生理盐水（45～48℃），方法同前，用 大功率射频热疗机一对或二对垂直极板加 温使腹腔内水温升高，此法相对较理想， 一般10～20min可使生理盐水温度升至40.5 ～42℃，有时因皮肤耐热能力差，腹水温 度进一步上升困难；该方法水温均匀，创 伤很小，是一个较理想的方法，设备要求 较高，据资料报道一般腹腔内40～42℃，
禁忌证:
• 1.各种原因引起的腹腔内脏器的严重粘连使 穿刺针误入肠管的危险性增加。
• 2.预计患者对化疗耐受性不良。 • 3.心血管系统疾病及高血压在大量腹腔注水
时可能引起心脏负担过重或血压过高，应 慎用或禁用 • 4.腹腔有炎症病变时。
准备
• 1.治疗前必须通过详细体检和辅助检查手段 全面了解患者病情、诊断和身体状况，借 助CT或MRI了解肿瘤部位和范围。
注意事项
• 1.确认穿刺针或导水管在腹腔内。患者突然 想大便应考虑为液体注入肠腔内，须立即 停止。
• 2.一般认为注入热盐水温度在进口处不宜高 于45℃，注入水量应不少于1500ml，最好 3000～4000ml，可以有效降低化疗引起的 肠粘连和术后腹痛程度。
• 3.建议先注生理盐水（NS）后注化疗药。在 化疗药注入前应再核实针头在腹腔内而不 在肠腔或腹壁内。
满腔热量，灌注希望—腹腔热灌注治疗在腹腔恶性肿瘤中的应用
满腔热量，灌注希望—腹腔热灌注治疗在腹腔恶性肿瘤中的应用400010腹腔内的恶性肿瘤腹膜种植转移是多种肿瘤最常见、最多发、最严重的并发症，一直是医学领域的严峻挑战，对患者的生存和生活质量造成了巨大影响。
为了提高治疗效果，医学界一直在不懈探索新的治疗方法。
近年来，腹腔热灌注治疗作为一项备受瞩目的新兴治疗手段逐渐崭露头角。
本文旨在全面综述腹腔热灌注治疗在腹腔恶性肿瘤中的应用，包括其治疗原理、技术细节以及临床疗效。
通过深入了解这一治疗方法，我们有望为患者提供更有效的治疗选择，提高其生存率和生活质量。
腹腔热灌注治疗有望成为腹腔恶性肿瘤治疗领域的一项重要突破。
1、腹腔恶性肿瘤简介1.1 恶性肿瘤的分类与发病机制腹腔恶性肿瘤是一类累及腹腔内多种器官的癌症，包括但不限于胃癌、肝癌、胰腺癌等。
这些恶性肿瘤极易引起腹腔种植转移并且发病机制异常复杂，包括基因突变、环境暴露、遗传倾向等多重因素的相互作用。
1.2 传统治疗方法的局限性传统的治疗方法包括手术切除、放射治疗和化学治疗等，然而，这些方法存在明显的局限性，如手术难度大、疗效不稳定、副作用明显等，限制了患者的治疗选择。
1.3 腹腔热灌注治疗的概念腹腔热灌注治疗是一项创新的治疗方式，其核心概念是将高温药物通过灌注方式引入患者的腹腔，灌注液在腹腔内循环一定时间，以达到杀灭癌细胞和微小转移灶的效果。
这种治疗原理通过提高局部温度、增强药物的渗透性、机械冲刷、诱导自身产生抗肿瘤效应的作用从而显著增强了治疗效果。
1.4 本文的目的本文旨在全面探讨腹腔热灌注治疗在腹腔恶性肿瘤中的应用，详细介绍其治疗原理、技术细节、最新临床研究成果以及未来发展前景。
通过深入了解这一治疗方法，我们有望为改善腹腔恶性肿瘤患者的治疗效果提供新的可能性，提高其生存率和生活质量。
腹腔热灌注治疗被寄予了极大的希望，有望在未来成为腹腔恶性肿瘤治疗的重要突破。
2、腹腔热灌注治疗原理2.1 温度对癌细胞的影响高温是腹腔热灌注治疗的核心原理之一。
腹腔热灌注化疗治疗恶性腹水的效果分析
腹腔热灌注化疗治疗恶性腹水的效果分析
腹腔热灌注化疗是一种针对恶性腹水的治疗方法，通过将化疗药物直接灌注到腹腔中，来达到杀灭肿瘤细胞的目的。
本文将对腹腔热灌注化疗治疗恶性腹水的效果进行分析。
腹水是很多恶性肿瘤患者常见的症状之一，会造成腹部胀痛、呼吸困难、消化不良等
不适感。
对于这些患者，腹腔热灌注化疗可以起到很好的治疗作用。
腹腔热灌注化疗能够
将化疗药物直接送达到腹腔中，相比静脉化疗，其浓度更高，可以更好地穿透到肿瘤组织中，提高化疗药物的疗效。
腹腔热灌注化疗能够减少化疗药物在全身的毒副作用，因为药
物直接灌注到腹腔，减少了对其他器官的损伤。
根据以往的临床研究，腹腔热灌注化疗在治疗恶性腹水方面取得了不错的效果。
一项
研究发现，对于原发性卵巢癌晚期患者合并腹水的情况，腹腔热灌注化疗的总响应率达到
了64%。
另一项研究发现，对于胃癌转移性腹水的患者，腹腔热灌注化疗的总有效率为
76.2%。
这些研究结果表明，腹腔热灌注化疗可以有效地减少或消除恶性腹水的症状，提
高患者的生活质量。
腹腔热灌注化疗还可以作为辅助治疗使用。
一项研究发现，腹腔热灌注化疗可以提高
胰腺癌手术切除后的生存率。
该研究观察了1988年至2003年间进行手术切除的胰腺癌患者，其中部分患者接受了腹腔热灌注化疗作为辅助治疗，结果显示其5年生存率明显高于
只接受手术切除的患者。
精准腹腔热灌注化疗
HIPEC机制—协同性
➢ 增加抗癌药物的渗透性 渗透深度1-2mm加深至5mm
➢ 增加抗癌药物的敏感性 43℃条件下肿瘤细胞对MMC的摄取量可增加78%，药物的细胞 毒作用从30%提高到50%左右
HIPEC作用机制—机械性
冲刷作用，由上而下，置管位置（X）
三、HIPEC适应症
预防性
➢进展期胃癌、结直肠癌、卵巢癌根治手术后预防腹 膜种植转移 ➢进展期胆管癌、胰腺癌根治手术后的研究性治疗
HIPEC实施要点：“三精”
“精准控温”：测温精度≤±0.1℃，控温精度≤±0.5℃ 流速精度≤±5%
“精准定位”：内交叉置管方法使热灌注液体充盈整个腹腔 不留治疗盲区，发挥HIPEC的最佳效果
“精准清除”：容量清除游离癌细胞、亚临床病灶和微小癌结节
精准腹腔热灌注化疗（HIPEC）
胃肠外科
目录
一． 什么是HIPEC 二． HIPEC机制 三． HIPEC适应症与禁忌症 四． HIPEC药物选择 五． HIPEC术前评估 六． HIPEC操作流程
一、什么是腹腔热灌注化疗（ HIPEC ）
将含化疗药物的灌注液精准恒温、循环灌注、充盈腹腔 并维持一定时间，预防和治疗腹膜的种植和转移。
五、HIPEC术前评估
PCI
五、HIPEC术前评估
2、减瘤程度评估： ➢ 细胞减灭完整度（completeness of cytoreduction, CC） ➢CC-0和CC-1（残余瘤直径不超过2.5mm）视为彻底的 CRS，预后良好 ➢在行HIPEC前尽可能实施CRS，最大程度清除肉眼可见肿 瘤，为 HIPEC提供良好的条件
六、HIPEC操作流程
1.行HIPEC治疗的时机
由主管医生根据病人病情选择早期进行 治疗
腹腔热灌注化疗技术
腹腔热灌注化疗技术背景胃癌腹膜转移是局部进展期胃癌治疗失败最常见的原因之一。
既往研究数据表明，当胃癌原发病灶侵犯浆膜层，其潜在腹膜播种或隐匿型腹膜转移的概率高达60%。
此时，即使接受了胃癌根治性手术治疗，大约60%的患者将会面临继发腹膜转移的风险。
然而，放疗和化疗对这种情况的治疗效果相对有限，在临床实践中，系统性联合局部治疗的方案应运而生。
概念腹腔热灌注化疗是近年来应用的新兴腹腔恶性肿瘤辅助治疗手段，是指将含有化疗药物的灌注液精准恒温，循环灌注，充盈腹腔并维持一段时间，预防和治疗腹膜的种植转移。
随着现在生物技术的发展和大量HIPEC临床应用带来的技术要求，HIPEC在理论和技术上要求精准化和规范化，包含了三大精准新理念：精准定位、精准控温、精准清除。
目的是彻底清除游离癌细胞和临床病灶，实现HIPEC技术应用效果的最大化。
腹腔温热灌注化疗是由三个单独的抗肿瘤的效应联合起作用：1、温热效应：把癌细胞烫死研究报道，癌细胞在40-41℃的环境持续30-60分钟就开始出现严重的内环境紊乱，导致细胞死亡；正常细胞则可以耐热到45-46℃。
2、灌注效应：将癌细胞洗走建立循环灌洗后癌细胞可以被过滤掉，而每个灌洗周期呈现腹腔内游离癌细胞的叠减效应。
3、化疗效应：把癌细胞直接灭掉因为存在腹膜-血液屏障，灌进腹腔的化疗药不易返回到外周血液，导致腹腔内化疗药的浓度较高，杀伤肿瘤细胞的效率更高，而恰好因为吸收入外周血的化疗药物浓度极低，化疗相关的全身反应极少甚无。
一个小时的灌洗期间，腹腔内化疗药物浓度高，增高腹膜对化疗药物的暴露和接触。
4、温热效应+灌注效应+化疗效应：实现1+1+1>3的加强效果热的灌注液进入腹腔内，“热”不仅仅可以直接对抗肿瘤细胞，它也可以让化疗药的效率增加，进入肿瘤细胞的深度和通透性增加。
化疗药在腹腔内的浓度较高，循环的时间较长且回流外周血液里的浓度反而低，起到高效率低副反应的效应。
HIPEC适应症1、胃癌、结直肠癌、胆管癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤腹膜转移2、腹膜假性黏液瘤3、腹膜恶性间皮瘤4、癌性腹水5、已侵及浆膜的进展期胃癌、结直肠癌、胆管癌根治手术后预防腹膜种植转移HIPEC禁忌症1、各种原因所致腹腔内广泛粘连2、吻合口存在水肿、缺血、张力等愈合不良因素3、完全肠梗阻4、明显肝肾功能不全5、合并骨髓抑制，外周血白细胞、血小板低下6、严重心血管系统病变7、感染性疾病，尤其是严重腹腔感染8、出血倾向或者凝血功能障碍9、生命体征不稳定10、恶病质HIPEC的治疗技术参数：灌注管连接精准腹腔热灌注治疗系统，恒温、恒速、恒量地注入和排出腹腔。
腹腔热灌注的作用原理演示-2022年学习资料;
腹腔热灌注的-作用原理学习目标-概述-2-作用原理-4-热灌注的管理-1-适应症-3-药物选择与毒-5-禁忌症-副作用概述-腹腔热灌注化疗HIPEC是一种-腹腔恶性肿瘤辅助治疗手段。
是-指将含化疗药物的灌注液精准恒-温、循环注、充盈腹腔并维持-一定时间，预防和治疗腹膜的种-植转移。
概述-HIPEC如要实现安全和有效的最大化，其在理论上和技术上-都要求达到精准化和规范化。
这其中包含了精准温、精准-定位和精准清除三大新理念：-1精准控温：测温精度≤士0.1℃，控温精度≤士0.5℃，-流速控制精≤±5%；-2精准定位："X"腹腔内交叉放置灌注管至膈下和盆底，使-热灌注液体充盈整个腹腔，不留治疗盲区，挥HIPEC的最-佳效果；-3精准清除：容量清除游离癌细胞、亚临床病灶和微小癌-结节。
适应症-腹腔热灌注化疗临床应用指南和共识总结：-HIPEC在预防与治疗胃癌、结-直肠癌、卵巢癌、腹膜假性黏-瘤、腹膜恶性间皮瘤、肝癌、-胆管癌和胰腺癌等腹腔恶性肿瘤-的腹膜种植转移及其并发的恶性-腹水方面具有独特疗效应用依据-●-恶性肿瘤：卵巢癌、晚期子宫内膜癌、原发性腹膜癌-输卵管癌、腹膜间质瘤腹腔种植转移是患者的主要因-良性肿瘤：腹膜粘液瘤腹腔种植转移导致的肠梗阻是患者-。
减少腹腔种植转移对改善妇科肿瘤患者的预后有重要意适应症-International Recommendations for-cytoreductive srgeryCRS-and hyperthermic intraperitoneal-chemotherapHIPEC-the Amsterdam Statement-9 INTERNATIONAL CONGRES-《肿瘤细胞减灭术加腹腔热灌注化疗的国际-ON PERITONEAL SURFACE MALIGNANCIS-建议》阿姆斯特丹声明-阑尾粘液癌、结直肠癌腹膜转移瘟、恶性间皮瘤的标准治疗：-卵巢癌、胃癌腹膜转移癌的荐治疗；禁忌症-1各种原因所致腹腔内广泛粘连；-2吻合口存在水肿、缺血、张力等愈-合不良因素者；-3肠梗阻患者：-有明显肝肾功能不全者；-5严重心血管系统病变；-6患者的生命征不稳定；-7恶病质患者。
胰腺癌的腹腔热灌注化疗(全文)
胰腺癌的腹腔热灌注化疗（全文）摘要腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC)是在高温条件(42 ℃左右)下进行腹腔化疗，被视为可能克服全身给药相关耐药性的治疗方式。
目前HIPEC治疗胰腺癌的临床研究仍比较少。
本文总结HIPEC治疗的发展历程以及HIPEC的治疗要点，为HIPEC治疗胰腺癌提供建议和理论依据。
腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC)是在高温条件下进行腹腔化疗，被视为可能克服全身给药相关耐药性的治疗方式。
腹膜内化疗的基本原理是高浓度化疗药物的区域应用，尽管浓度梯度很高，但化疗药物主要通过被动扩散的方式渗透到组织中，渗透深度仍然有限且不超过2 mm。
而且由于腹膜血浆屏障的半透膜作用将腹腔和血液分隔成两部分，缓慢吸收的大分子化疗药物在腹腔和血浆之间产生高浓度梯度，通过腹膜血浆屏障缓慢扩散后，经门静脉转运至肝脏，肝脏对化疗药物的清除速率超过吸收速率。
因此，尽管局部腹膜内浓度很高，化疗药物的全身毒性仍然相对较低。
热疗会影响细胞膜、细胞骨架、大分子的合成和DNA修复机制。
热疗还促进癌细胞产生更多的溶酶体和溶酶体酶活性，从而增强癌细胞破坏。
此外，热疗还可以引起肿瘤血流量减少或完全性的血管淤滞，这也导致癌细胞死亡加速。
与没有热疗的腹腔灌注治疗化疗相比，HIPEC具有以下优势：(1)直接杀伤癌细胞；(2)增强化学疗法的细胞毒性；(3)抑制血管生成；(4)改善蛋白质变性；(5)耐受性强，没有其他不良作用。
尽管高热存在一定的细胞抑制特性，但其与化学药物的协同作用使科学界逐渐聚焦于高热与化学灌注联合治疗。
目前，丝裂霉素-C是HIPEC中最常用的药物。
有研究报道轻度高温可以增强奥沙利铂、丝裂霉素-C和顺铂的抗肿瘤作用。
另外，外科减瘤手术(cytoreductive surgery，CRS)是使用HIPEC的前提，HIPEC与CRS 的联合应用可以在高度选择的患者中获得更好的长期疗效。
腹腔热灌注化疗 李杰
适应症
①腹盆腔恶性肿瘤手术发现冲洗液癌细胞为阳 性者。 ②腹盆腔恶性肿瘤手术发现肿瘤沙粒样广泛器 官, 肠系膜大网膜表面转移,未形成或只形成 ＜0.5cm以内的肿瘤时。 ③消化道恶性肿瘤术中发现肿瘤侵破全层，种 植或淋巴转移的几率较高时。 ④盆腔恶性肿瘤手术后发生种植转移，肿瘤＞ 2cm时，可先行肉眼可见的肿瘤切除术后行腹 腔灌注热化疗术。
人工腹水外加温法
➢ 向腹腔内注入化疗药液 ➢ 直肠测温, (直肠温度与腹腔内温度相近） ➢ 内生场外加温 ➢ 20～40min，腹腔内温度40～41℃ ➢ 持续60～120min ➢ 每周一次，６次为一个疗程
注：热疗可根据患者情况每周一至二次。
我们的具体做法是
腹腔灌注2000ml加热后的生理盐水 选择药物为：5-FU 2.0-4.0g . 也可以根据化疗方案,部分药物走静脉,刺激性 小的药物腹腔灌注. 如灌注ADM :要加地塞米松10mg; 2%利多卡 因 10ml 减少刺激. 对于存在腹水的患者,先置管引流干净腹水,然 后行灌注.
内生场与射频的对比
一组射频源形成的波形图 两组不同射频源 形成的波形图
两组相同射频源 形成的波形图
中心部无热分布
中心热分布均匀
无应用意义
热疗与化疗联合应用的基础
1.热疗与化疗在杀伤肿瘤细胞上有互补作用，热疗可 杀伤G0期(静止期)细胞，G0期细胞对化疗不敏感。
2.加温改变了细胞膜的稳定状态，使细胞膜通透性增 强，由于细胞膜通透性改变，增强了细胞膜对药物的 吸收和渗透。
热灌注化疗
泰安市肿瘤防治院化疗科 李杰
MTC-3D微波凝固治疗机
微波治疗天线
Forsea(启亚）MTC-3D微波热疗机
NRL-002型内生场肿瘤热疗系统
胃癌腹腔热灌注共41页文档
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
胃癌腹腔热灌注
1、纪律是管理关系的功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴