《药物性急性肾损伤》PPT课件

ACEi/ARB危险因素
NSAID危险因素
危险因素
• 年龄大于60 • 动脉硬化或同时服用利尿药者; • 肾功能下降, 血肌酐增高者; • 肾脏低灌注压 • 低钠、低血压、肝硬化、肾病综合征、充血性心衰
肾性-肾小管毒性
氨基甙类 二性霉素B 对比剂 抗病毒 顺铂 可卡因 马兜铃酸
AGs通过肾小球的滤过膜，在肾小管浓缩， 结合近曲小管刷状缘阴离子磷脂酸进入近曲小 管，并转移到溶酶体内，干扰蛋白合成，影响 细胞功能包括线粒体、Na- K-ATP泵。
肾脏血流量大 毛细血管网丰富 肾小管分泌重吸收药物 肾脏逆流倍增肾乳头浓度大 尿pH’影响药物溶解 肾小管上皮细胞酶活性
药物的特殊性
D-AKI处理措施
• 停用相关药物或可能药物，避免再次应用同类药物。 • 尽量减少用药种类，并结合药物的药理特点、患者的临场表现进行综
合分析，观察其停药反应。 • 加强支持治疗，包括营养支持、纠正酸中毒和水电解质平衡紊乱，必
选择性改变肾血流量的药物目前未显示能改变ARF 的自然后果，包括多巴胺、ANP、BNP等。
预防
熟知引起AKI常见见药物，熟知AKI高危因素和高 危人群，尽可能避免使用肾毒性药物
• 了解病人，包括症状、体征、肾脏病类型、肾功 能状况、血清白蛋白
• 了解药物，药代动力学，半衰期，代谢产物的毒 性
• 个体化用药方案 • 经肾脏排泄的药物CKD患者必须进行剂量调整，不
• 定义更加明确，干预窗口期提前，便于早期诊断、 早期治疗和降低病死率，假阳性可能增多。
• 重新命名能更贴切的反映疾病的基本性质，可将 这一综合征的临床诊断提前。
• 但就其病因,肾损机制,并没有根本的不同，目前 两种命名方式、分期诊断标准并用。
D-AKI机制
血管收缩
• 改变肾小球的血液动力学 • ACEi • NSAID • CsA
要时予透析治疗。 • 对伴明确过敏反应（如药物热、过敏性皮炎、外周血嗜酸细胞增多等）
而停用致病药物数日后肾功能未改善、 肾衰竭过重，且病理提示可能 发生AIN，可予泼尼松30-40mg/d短疗程治疗，可能改善症状并加速肾 功能恢复
处理
避免低血压，维持心输出量、平均动脉压和血管 容量以保证肾灌注有利于肾功能恢复，当需要血 管加压药逆转全身性血管扩张时(如脓毒症休克) 首选去甲肾上腺素
危险因素
肾性-间质性肾炎AIN
• （青霉素、头孢霉素，磺胺类，环丙沙星，万古霉素，大环内脂，四 环素，利福平）
• NASIDS ，COX2抑制剂，质子泵抑制剂 （奥美拉唑），抗惊厥药 物（苯妥英钠，丙戊酸钠）西咪替丁，利尿 剂，可卡因
• 马兜铃酸
AIN
肾后性-晶体沉积
• 阿昔洛韦 • MTX • 磺胺嘧啶 • 磷甲酸 • 氨苯蝶啶 • 大量VitC • 麻黄碱 • indinavir • tenofovir,
• 肾小球肾炎 银，海洛因
NASIDS，氨苄西林，利福平，锂盐，青霉胺，肼苯哒嗪，水
• 肾后性 麻黄碱， indinavir,
阿昔洛韦 MTX, 磺胺嘧啶,磷甲酸, 氨苯蝶啶 大量VitC，
•
tenofovir,
• 其它
• 渗透性
静脉免疫球蛋白,淀粉，甘露醇 对比剂
•
•
•
病人易感因素
肾脏易感因素
药物性急性肾损伤
•空军总医院肾病科 伦立德
• 急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）是临床各科室最常见的急危重症之 一
• AKI发病率不断上升，已成为CKD、CRF主要原因之一，也成为急危重症之一。
• AKI程度和临床表现不一，可以表现为从轻微血肌酐升高到严重无尿，导致AKI 的原因复杂，由药物诱导的AKI（drug- Acute Kidney Injury，D-AKI）常见 原因
处理-支持
营养20-30 kcal/kg/d，
避免限制蛋白延期RRT 0.8-1.0 g/kg/d
透析者， 1.0-1.5 g/kg/d 最多1.7 g/kg/d
者 建议肠内营养
在非代谢性AKI 非
AKI on RRT AKI 0n RRT高代谢
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预防
在无出血性休克时，扩容时建议应用等渗晶体液 体好于胶体液（白蛋白、淀粉）
不建议利尿剂 利尿剂预防AKI，除非有水负荷过重
不建议低剂量多巴胺，fenoldopam（非诺多泮） 利尿多肽 生长因子IGF-1
建议单剂量茶碱预防新生儿围产期窒息
• NASIDS， • 氨苄西林 • 利福平 • 锂盐 • 青霉胺 • 肼苯哒嗪 • 水银 • 海洛因 • 干扰素 • 环孢素 • 他克莫司
肾性-肾小球疾病
• 静脉免疫球蛋白 • 淀粉 • 甘露醇 • 对比剂
渗透性
D-AKI 分类
•
• 肾前性 剂，白介素，利尿剂
NASIDS,ACEi, ARB, COX2抑制剂，Cys, 他克莫司，对比
• 2005 年, 急性肾损伤网络( acute kidney injury network, AKIN ) 建议将ARF改名为AKI。
• AKIN将AKI定义为:病程在3个月以内， 包括血、尿、组织学 及影像学检查所见的肾脏结构与功能的异常。
• AKI的诊断标准为: 肾功能在48 h内突然减退, 表现为至少两 次血肌 酐升高的绝对值≥26.5μmol/L; 或血肌酐较基础值 升高≥50%; 或尿量<0.5 ml/( kg·h) ,时间超过6 h（排除 梗阻性肾病或脱水状态）
• 肾性
•
急性肾小管坏死 氨基甙类，二性霉素B，对比剂，抗病毒药物，顺铂 可卡因
•
急性间质性肾炎 抗生素（青霉素、头孢霉素，磺胺类，环丙沙星，万古霉素，大
环
• 质子泵抑制剂
内脂，四环素，利福平），NASIDS ，COX2抑制剂，
• 西咪替丁，利尿
（奥美Baidu Nhomakorabea唑），抗惊厥药物（苯妥英钠，丙戊酸钠）
•
剂，可卡因
需调整剂量
预防
• 老年人血肌酐水平不能作为衡量肾功能和用药的指标 需要使用造影剂时，高危患者(糖尿病伴肾功能不全)应使
用非离子等渗造影剂 早期积极液体复苏 一般根据药物血浆半衰期（t1/2）和患者肌酐清除率，决
定用药剂量和方法计算药物剂量调整因子（Q）。如果维持 每次药物剂量不变，用药间隔为“肾功能正常时的用药间 隔/Q”